Lesiones clase III en dientes temporales La lesin clase III en temporales se asienta fundamentalmente sobre la superficie mesial de incisivos

temporales, mas en superiores que anteriores, y sobre la superficie distal de caninos.1

Con frecuencia, solo visible en una radiografa, el sitio inicial de una lesin cariosa clase III es por lo general slo por debajo de la superficie de contacto o, cuando el contacto no existe, solo por debajo del margen de la enca libre.

Se tiene que tomar en cuenta, al preparar cavidades para lesiones clase III, la delgadez y debilidad que puede tener el borde incisal y la cercana de la pulpa.4

Por regla general, la preparacin de la cavidad debe ser no ms de 0,5 mm mayor que el dimetro de la lesin de caries que se ha eliminado. En cualquier preparacin de la cavidad de clase III para una lesin incipiente de la pared axial debe ser slo en la dentina. Sin embargo, la profundidad medida desde la superficie del Cabo vara en funcin de los dientes: caninos inferiores,1,0 mm a un mximo de 1,25, incisivos y caninos del maxilar, de 0,75 a 1,0 mm; los incisivos inferiores, de 0,5 a 0,75 mm. 4

El operador debe ser muy cuidadoso en la preparacin de los incisivos primarios, especialmente la mandbula, ya que son tan pequeas y el esmalte tan delgado. Una fresa n 1 es apropiada para caninos y los incisivos maxilares. Sin embargo, para los incisivos inferiores ms pequeos, una fresa N 1 / 5 es preferible. El acceso a las lesiones clase III se forma a baja velocidad, slo aire como enfriamiento. Aunque algunos operadores prefieren ultra velocidad, no es necesario cuando no hay esmalte difcil de penetrar.

Los principios que son factores determinantes para la preparacin de la clase III son la apertura y una adecuada retencin. 4

Apertura En lesiones pequeas con acceso directo, se limpiara la caries con una fresa redonda de tungsteno de baja velocidad y se prepara un pequeo bisel con fresa de diamante y se realiza la obturacin con resinas compuestas.1 Cuando hay un diastema entre la superficie a preparar y el diente adyacente una lesin cariosa clase III puede ser preparada como una clase V puede ser abordado directamente de la porcin proximal de la preparacin y centrado sobre la lesin. Se coloca la fresa perpendicular orientado a la superficie lisa proximal, la cavidad se ampla lo suficiente para eliminar la caries, debe estar preparado con un contorno suave y redondeada que sigue la forma de la lesin.

Dientes en contacto.- Si existe contacto con el diente adyacente y existe una lesin, el acceso para la apertura debe hacerse por bucal o lingual, lo que resulta en una clase III convencional, llamada esquema de ranura Una pequea lesin incipiente en un diente maxilar suele abordarse desde la cara lingual, por razones de esttica y de la cara labial de un diente inferior, donde la preocupacin por la esttica no es tan grande. En una lesin mayor, se debe acceder desde la superficie donde la caries ha causado el mayor destruccin.

Retencin

Lesin incipiente .- la cavidad de caries incipientes debe ser preparada con un socavado de por lo menos tres de las paredes exteriores para proporcionar la retencin. Utilizar fresa redonda de baja velocidad esa adecuado para estas cavidades. Cuando la pared axial est en la profundidad de lo estrictamente necesario el corte bajo producido por una fresa redonda puede ser inadecuado.

Lesiones grandes Cuando la lesin de caries es tan grande que la muesca de uno de los paredes de la cavidad ms se ve comprometida o se pierde se tiene que hacer una modificacin al diseo de la cavidad. La modificacin consiste en una cola de milano labial o lingual para proporcionar la retencin adicional para la mayor cantidad de material de restauracin. Esta cola de milano solo se aplica en amalgama y no se realizara cuando est prevista una restauracin con composite. Obviamente la cavidad ser ms grande que una lesin incipiente, el acceso se har en la superficie donde existe tejido destruido por caries.4

Preparacin cavitaria clase III y obturacin con composite Secuencia recomendada: 1.- Anestesia y aislamiento preferiblemente con dique de goma 2.- Limpieza de la caries y preparacin cavitaria 3.- Lavar y secar la cavidad 4.- Colocar una base de ionomero de vidrio fotopolimerizable sobre la dentina expuesta 5.- Preparar un bisel de .5 a 1 mm de extensin, a 45 grados en todo el margen cavo superficial 6.- Colocar una matriz de acetato y acuarla apropiadamente 7.- Grabar con acido en consistencia de gel todo el esmalte marginal durante 15 a 20 segundos. Lavar y secar completamente 8.- Aplicar un agente de unin 9.- Colocar la resina por incrementos polimerizando en cada capa segn instrucciones del fabricante 10.- Acabado y pulido con discos y tiras en la secuencia de grosores acostumbrados 11.- Despus del pulido puede grabarse la restauracin y los mrgenes durante 5 seg. Y tras lavar y secar aplicar una resina de glaseado obteniendo una capa fina que se polimeriza, el objetivo es obtener un sellado marginal

12.- retirar dique y comprobar oclusin 1

Lesin clase IV en dientes anteriores temporales Debido a la corta longitud de la corona de los dientes temporales una lesin clase III puede avanzar rpidamente hasta convertirse en una lesin clase IV. Ocurre en los ngulos mesioincisales de los centrales y laterales superiores, los ngulos distoincisales y los incisivos temporales inferiores se afectan con menor frecuencia.

Principales problemas: Tras eliminar la caries no queda estructura para retener una restauracin Suele ocurrir en nios muy pequeos, y las condiciones de trabajo no son las ideales.

Opciones teraputicas: Tallado proximal sin restauracin posterior Preparaciones de doyle Tratamiento como lesiones complejas con coronas

Tallado proximal sin restauracin posterior Pretende eliminar la caries superficial y convertir las reas proximales en zonas de autolimpieza. Se intenta que la caries se cronifique y se detenga, no restituye la esttica.

Sistemtica No se precisa anestesia ni aislamiento. Aislamiento relativo o un aislamiento absoluto de lateral a lateral sin grapa, solo para proteccin de labios y lengua. Se talla en interproximal con discos de papel o cartn a baja velocidad con refrigeracin por aire. El objetivo es romper los puntos de contacto y el borde incisal quede ms estrecho que en gingival. Se pule con discos de pulir composite y se aplica flor preferentemente en barniz.

Preparacin doyle El tallado interproximal en direccin labiolingual, labrando un suelo gingival La conformacin de dos cajas en forma de cola de milano labial y lingual en el tercio medio hacia la lnea media, sin sobrepasarla, a una profundidad de .5 mm por debajo de la unin amelodentinaria. Si existe una clase V se toma como cola de milano, si existe caries mesial y distal las respectivas caries se unen en la lnea media.

Sistemtica Se limpia la caries con fresa redonda en contraangulo en preparacin cavitaria de doyle Lavado y secado de la cavidad Colocacin de una matriz de acetato y cua Proteccin pulpar en zonas profundas, preferentemente ionomero de vidrio fotopolimerizable Preparar un bisel a 45 grados con una extensin de .5 a 1mm en el margen del borde cavo superficial Grabado del esmalte en los mrgenes con acido grabador en gel durante 15 a 20 segundos Lavado y secado Aplicacin de adhesivo y polimerizado en su caso

Colocacin y polimerizacin del composite de microrelleno por capas Acabado, control de la oclusin y pulido 1