ANESTESIA LOCAL ODONTOLGICA Y EMBARAZO HOME > EDICIONES > VOLUMEN 39 N 2 / 2001 >

Sano Jean; Colmenares Narhayber; Sakkal Antonieta; Cedillo Marisabel; Duran Carlos.

Recibido: 23/06/2000 Aceptado para publicacin: 05/10/2000 Resumen: La conservacin del bienestar del binomio madre-feto, durante el perodo reproductivo, es el objetivo primordial del equipo de salud perinatal. Tradicionalmente, los Odontlogos han ofrecido las opciones conservadoras del tratamiento a las mujeres embarazadas. Actualmente, esto ha cambiado, pudindose administrar, de ser necesario, frmacos que permitan la anestesia local, atribuyndose pocos efectos colaterales y mantenindose cuidados especiales durante los procedimientos. Sin embargo, la mayora de los Obstetras y Odontlogos prefieren que el tratamiento dental se realice durante el segundo trimestre, mantenindose al mnimo durante los otros perodos de la gestacin. Palabras Claves: Anestesia, Odontlogo, Embarazo. Abstract: The conservation of the welfare of the unit mothers-fetus, during the period pregnancy, is the fundamental objective of the equipment of the health perinatal. Traditionally, the dentist has offered the conservative options of the processing to women pregnancy. At present, this no longer is thus; being been able to administer, of being necessary, drugs that they permit the local anesthesia, being attributed few effects collaterals and maintaining specials cares during the procedures. However, the majority of the Obstetricians and Dentist prefer that the dental processing be practiced during the second quarter, being maintained to the most minimum one said procedures during the other periods of gestation. Key words: Anesthesia, Dentist, Pregnancy.

Introduccin La conservacin del binomio madre-feto, durante el perodo reproductivo, es el objetivo primordial del equipo perinatal. La cavidad bucal como parte integral del ser humano, presenta morbilidad que en algunas ocasiones puede coincidir con el embarazo, siendo motivo de angustia para la mujer, la disyuntiva de ser tratada por el Odontlogo dado que como auxiliar de tratamiento, utilizan anestsicos locales 1. En la revisin de la literatura internacional existen informes aislados y basados en revisiones bibliogrficas, en cuanto al uso de anestsicos locales durante la gestacin 2 ; como consecuencia incluso el mismo odontlogo cuando debe utilizarlos en una mujer embarazada, tiene duda en cuanto a la inocuidad del frmaco, tanto para la madre como para el feto, ya que en algunos folletos est proscrito su uso durante la gestacin 3. Tradicionalmente los Odontlogos han ofrecido las opciones conservadoras del tratamiento a mujeres embarazadas. Actualmente, ya esto no es as, dejndose slo para el tratamiento electivo (cosmtico), el que se debe aplazar hasta despus del parto. Anestsicos Locales La anestesia local, es la prdida de la sensacin sin prdida de la conciencia ni del

control central de las funciones vitales. Los anestsicos locales actan sobre cualquier parte del sistema nervioso y sobre cualquier fibra nerviosa. Tiene una accin reversible, con recuperacin total de la funcin sin dao alguno para las fibras 4. Desde el punto de vista histrico, los anestsicos locales han sido algunos de los frmacos de mayor importancia en medicina y odontologa. La capacidad de producir anestesia, es decir la prdida de la sensacin en zonas especficas del cuerpo, revolucion las dos ciencias mencionadas, ya que no necesit la anestesia general para practicar todos los procedimientos 5. Einhorn y colaboradores 6 permitieron sintetizar anestsicos locales ms inocuos que no crearan dependencia. Los anestsicos locales contienen tres componentes principales, que son: un centro hidrfilo, un centro hidrfobo separados por una cadena alqulica intermedia. El centro hidrfobo suele ser un grupo aromtico, y la unin con este grupo determina algunas de las propiedades farmacolgicas de stos. Los grupos intermedios ms prevalentes, y con ello las dos clases principales de anestsicos locales son steres y amidas. De tal manera, de acuerdo al tipo de grupo qumico los anestsicos locales se clasifican 4,7,8: Aminosteres: cocana, procana, novocana, cloroprocana y tetracana. Aminoamidas: lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana, etidocana y ropivacaina.

Los anestsicos locales se diferencian por el perodo de latencia, la duracin de la accin, la toxicidad, la potencia y la sensibilidad de bloqueo. Las propiedades deseables del anestsico local ideal son: ausencia de irritabilidad y toxicidad local, ausencia de toxicidad sistmica, tiempo de instauracin de la anestesia breve, y duracin del efecto anestsico prolongado 4,9. Los anestsicos locales impiden la produccin del impulso nervioso actuando sobre la membrana celular, su accin consiste en un bloqueo de la conduccin nerviosa al reducir la permeabilidad de la membrana a los iones sodio 9. La duracin de la accin de un anestsico local depende del tiempo de contacto real con los tejidos nerviosos. Por tal motivo, los anestsicos locales llevan habitualmente un complemento vasoconstrictor, en general adrenalina o noradrenalina. Sin embargo, es punto de controversia el empleo de vasoconstrictores en frmulas de anestsicos locales empleados en odontologa, por el peligro conocido de los efectos adversos despus de la absorcin sistmica 4. Los vasoconstrictores disminuyen la velocidad de absorcin sistmica del anestsico, de forma que aumentan la duracin del efecto anestsico, disminuye la dosis del anestsico necesario, disminuye la hemorragia en el rea infiltrada y disminuye el riesgo general de la anestesia local 5. Cabe destacar que la presencia de inflamacin disminuye la eficacia de los anestsicos locales, ya que la inflamacin hace que el pH sea ms cido, lo que disminuye la cantidad de anestsico en forma lipfila y disminuye la capacidad de estos frmacos para atravesar la membrana nerviosa. Los anestsicos locales intervienen en la funcin de todos los rganos en los que existe conduccin o transmisin de impulsos nerviosos. Las reacciones adversas de los

anestsicos locales dependen del equilibrio entre la velocidad de absorcin y la de destruccin; se conocen cuatro reacciones y son: txicas, sin relacin con el frmaco, de idiosincrasia y alrgicas 5,10. De tal forma, debido a la mayor eficacia y menor incidencia de complicaciones de las aminas, como la lidocana, se ha limitado el uso de los tipos steres. Embarazo y Anestesia Local. La mayora de los Obstetras y Odontlogos, prefieren que el tratamiento dental sea realizado durante el segundo trimestre del embarazo, si es posible. Mantenindose al mnimo dichos procedimientos durante el primer y tercer trimestre de la gestacin 11, 12 . Se debe evitar la prctica de procedimientos dentales en el primer trimestre del embarazo, ya que es el perodo de la organognesis, y aunque el tratamiento dental no puede necesariamente daar estos rganos, se deben disminuir al mnimo los riesgos potenciales 9,1. Existen estudios donde se analizan la exposicin a anestsicos locales en la embarazada, y no se han encontrado una mayor incidencia de malformaciones congnitas 14, 15 Igualmente durante el tercer trimestre de la gestacin, y fundamentalmente la segunda mitad de ste, se debe disminuir los procedimientos dentales, ya que adems de ser muy incmodo para la paciente, el colocar la espalda en la silla dental durante este perodo del embarazo, el tero puede aumentar la presin sobre la vena cava inferior, produciendo alteraciones hemodinmicas al binomio madre-feto, que se traduciran en hipotensin (producto de la posicin materna y no por efecto del medicamento), as como dificultad para respirar. Por ende, si en ltima instancia el tratamiento debe ser practicado en este perodo, se debe permitir que la paciente cambie de posicin cada 3 a 7 minutos 9-13 Como regla general lo mejor es no utilizar ningn frmaco durante el embarazo, especialmente, durante el primer trimestre, si no es imprescindible, independientemente de la seguridad del medicamento. A veces, sin embargo se deben administrar en el curso de tratamientos necesarios. Afortunadamente, la mayora de los medicamentos empleados en odontologa, no estn contraindicados durante el embarazo. Para mayor seguridad y por la dificultad para la obtencin de informacin sobre la teratogenicidad de los frmacos la Food and Drug Adm (FDA) estableci cinco categoras (A, B, C, D, X), que indican el potencial de una droga para causar defectos fetales. De tal manera, cuando el odontlogo se encuentre en la disyuntiva de prescribir o no un medicamento a una paciente embarazada, se deben seleccionar los medicamentos en las categoras A y B, y los medicamentos pertenecientes a las categoras restantes deben evitarse 16, 17. Los anestsicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera placentaria, sin embargo la lidocana parece ser segura en la paciente embarazada, ya que las dosis pequeas de lidocana empleados en odontologa, probablemente no afectaran al

feto independientemente del trimestre del embarazo

1,9,18, 19

Existe literatura que reporta que los agentes anestsicos locales exhiben un inicio de accin ms rpido y duracin ms prolongada en el embarazo 20. Generalmente la lidocana tiene efecto en 2 - 5 minutos y es efectiva por 1 - 2 horas dependiendo de la dosis, del mtodo de la administracin, de cada paciente y de otras variables 1,9. El uso de vasoconstrictores con anestsicos locales durante el embarazo es todava controversial. El tero grvido tiene una mayor sensibilidad a las propiedades vasoconstrictoras de la adrenalina, que otros rganos. Sin embargo, esta sensibilidad disminuye en el embarazo tardo 21. Los agentes adrenrgicos comprometen el flujo sanguneo uterino 21-24; sin embargo esto parece no tener efectos deletreos en el feto 24, 25 . La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en obstetricia sin complicaciones. Por tanto, su uso durante la administracin de anestesia local para tratamientos odontolgicos no estara contraindicado, sin embargo se debe evitar las inyecciones intravasculares 18. Actualmente existen numerosas publicaciones acerca del uso de anestesia con acupuntura para la prctica odontolgica, como alternativa a la anestesia convencional. Sin embargo, cabe destacar que el embarazo puede ser una contraindicacin para la acupuntura, especialmente si el punto Hoku ha de ser utilizado; la insercin de una aguja en este punto puede causar palpitaciones y contracciones en msculos lisos, incluyendo el tero; lo podra inducir a la prdida del embarazo. Pero existen otros puntos en esta prctica que no tienen dicho efecto, en consecuencia, cualquier punto a excepcin de los Hoku, debera ser utilizado para mujeres embarazadas 26-28.