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Korman, Guido PSICOTERAPIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MENTALES. DECONSTRUYENDO MITOS SOBRE EXCLUSIVIDADES TEORICAS DEL PSICOANALISIS Mitolgicas, vol. XXI, 2006, pp. 93-102 Centro Argentino de Etnologa Americana Buenos Aires, Argentina
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Mitolgicas ISSN (Versin impresa): 0326-5676 caea@sinectis.com.ar Centro Argentino de Etnologa Americana Argentina

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PSICOTERAPIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MENTALES. DECONSTRUYENDO MITOS SOBRE EXCLUSIVIDADES TERICAS DEL PSICOANLISIS Guido Korman*

Summary: The author explores the different reasons for consultation that appear in psychotherapy; discuss the different necessary tools for each type of consultation. More appropriate approaches for the resolution of these problems suggest they must take into account the own advances from the scientific community. The author discusses the paternal role adopted by many psychotherapists of psychoanalytic orientation. Key words: Psychotherapies, Mental Disorders, Psychoanalysis, Myths

Introduccin De la piel para adentro empieza mi exclusiva jurisdiccin. Elijo yo aquello que puede o no cruzar esa frontera. Soy un estado soberano, y las lindes de mi piel me resultan mucho ms sagradas que los confines polticos de cualquier pas (Autor annimo citado por Antonio Escohotado. Algunos sealan que tal anonimato se tratara de un escondite del mismo Escohotado.) Las orientaciones tericas en los abordajes teraputicos cuyo medio es la palabra han proliferado de modo sorprendente desde el ao 1960. En ese ao, se encontraron sesenta formas de psicoterapia y el nmero se increment hasta ciento veinticinco en 1975. Cinco aos ms tarde, se registraron ms de doscientos abordajes teraputicos distintos, y en 1986 un autor habl de ms de cuatrocientas variedades de psicoterapia (Bergin y Garfield, 1994). Entre tantas opciones, sobre la base de qu criterios un terapeuta puede elegir un marco de trabajo con los pacientes que se presentan a la consulta? Bajo el nombre co-

mn de psicoterapia existen diferentes enfoques que se plantean diversos problemas y aplicaciones especficas (Keegan, 2000). Distinguir esas aplicaciones puede ser til para aclarar los criterios de seleccin. Sin embargo, hasta ahora hemos visto este problema desde el lugar del profesional. El paciente, que en muchos casos no tiene formacin terica como el terapeuta, qu herramientas posee para decidir? Conoce el paciente cuando se presenta a una psicoterapia las opciones teraputicas que existen en el mercado? Qu se supone que debera recibir el paciente cuando se acerca a una consulta? Cuando un paciente se dirige a la consulta conoce el marco terico con el que quiere ser tratado? Creemos poder afirmar que la actual disposicin del uso de la psicoterapia es relativamente reciente. La misma es una prctica originada a fines del siglo XIX por un grupo de mdicos, en su mayora neurlogos o neuropatlogos, que buscaban algn tratamiento para ciertas enfermedades que consideraban propias de su campo (Keegan, 2000). Este sealamiento lo hacemos a los fines de

*Centro Argentino de Etnologa Americana - CONICET y Universidad de Buenos Aires (Argentina). E-mail: gkorman@arnet.com.ar

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explicitar que tal disposicin slo es un medio de sujecin construido y, por lo tanto, deconstruible en un posible futuro. Al decir de Foucault, se apunta a que los mecanismos que se presentan como dados pasen a ser construidos, pudiendo de este modo vislumbrar un margen de libertad posible (Foucault, 1994 a y b). Es claro que tanto terapeutas como pacientes nunca podrn vislumbrar la totalidad de tratamientos posibles y analizar la infinitud de sus determinaciones histricas y polticas Qu elementos podran guiar la eleccin de un tratamiento? Todos los pacientes consultan debido a las mismas situaciones? Qu criterios establecer ante las distintas demandas de tratamiento que traen los pacientes? Ms all de lo enunciado, en nuestro pas se verifica, en el mbito del psicoanlisis, la existencia de ciertos mitos -que todava tienen actualidad y siguen operando en las prcticas psi- que restringen y/o privilegian al psicoanlisis como si se tratara de la nica terapia disponible o la nica opcin de calidad. Este hecho que tiene que ver con la influencia fundante del pensamiento psicoanaltico y de la teora freudiana en particular en la Argentina a partir de la dcada del sesenta (Klappenbach, 2006). En un pas con una marcada diversidad cultural como es el caso de la Argentina, donde las diversas regiones plantean modos de vida diferentes y, por ende, necesidades diversas, la hegemona de un sistema mdico - psiquitrico entra, algunas veces, en contradiccin con la perspectiva de los usuarios. Y con ello el mito de la universalidad del psicoanlisis, ya considerado y debatido por Deleuze y Guattari (1972) al exponer con sutileza la problemtica que condensaron en la expresin colonizacin de Edipo.

La OMS realiza desde la dcada del 70 a los pases con multiculturalidad, la recomendacin referente a la necesidad de incorporar al sistema de atencin de la salud oficial otras medicinas que fuesen representativas para los usuarios; a pesar de ello, en nuestro pas contina imponindose el sistema biomdico y sus subsistemas psicolgicos y psiquitricos como el nico paradigma oficial en el tratamiento de los trastornos mentales.

Las posibilidades de la psicoterapia La misma bsqueda llev a los jvenes de Occidente a interesarse por la meditacin oriental. Otros emprendieron psicoanlisis de una dcada de duracin a razn de cuatro o cinco sesiones semanales. Por esa misma poca Jacques Lacan sorprenda a su pblico comparando al psicoanalista con un maestro zen. Otros experimentaron con la combinacin de drogas y psicoanlisis, dando lugar al llamado narcoanlisis. (Keegan, 2000). El objetivo general de la psicoterapia es promover y restablecer el bienestar anmico de una persona (Beck et al, 1979; Keegan, 2000). A primera vista parece una definicin muy simple, pero conlleva toda una lectura filosfica de lo que es el hombre. Si hemos de seguir la filosofa de la Organizacin Mundial de la Salud -definir al ser humano como una entidad biopsicosocial y a la salud como algo ms que la mera ausencia de la enfermedad- entonces nos encontramos con una cuestin filosfica tremendamente compleja (Keegan, 2000). No nos detendremos en esta cuestin e intentaremos plantear las posibilidades de la psicoterapia desde tres planos distintos.

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La psicoterapia viene ocupando un lugar en el que los pacientes (o clientes, segn el modelo terico) consultan: a) debido al padecimiento de una enfermedad, b) como una forma de promover el desarrollo personal y c) como una herramienta para superar crisis vitales. El primer plano (a) tiene como soporte la idea de que el paciente posee una enfermedad. Esto implica una clasificacin por parte del terapeuta y el otorgamiento de un diagnstico al paciente. Se podra decir que el terapeuta debera, respetando el estado del arte, llevar a cabo algn tratamiento validado por la comunidad cientfica o, en su defecto, explicar al paciente el por qu de ese tratamiento y las distintas posibilidades para llevar a cabo un tratamiento con otra forma de psicoterapia. La investigacin ha mostrado que el grado de entrenamiento en terapias bien definidas y el conocimiento cientfico del terapeuta son ms importantes que la mera experiencia cuando se aplica la psicoterapia al tratamiento de los trastornos mentales. Las dimensiones personales del terapeuta, tales como su capacidad de empata, su inteligencia, su intuicin, son importantes pero no cruciales. En el terreno del desarrollo personal, las cosas son mucho ms complejas, las dimensiones personales del terapeuta son mucho ms importantes que el entrenamiento tcnico... (Keegan, 2000). El segundo plano (b), la psicoterapia como forma de promover el desarrollo personal, fue impulsado durante las primeras dcadas del siglo XX por la psicologa fenomenolgica con Merleau-Ponty (1993) y L. Binswanger (1973) como principales exponentes de este movimiento. Tiempo despus, muchos otros modelos tomaron esta

diferenciacin: La Psicoterapia Centrada en el Cliente de Carl Rogers (1981), la Psicologa Humanstica de Abraham Maslow (1988), entre muchas otras. Estas teraputicas se diferenciaron del psicoanlisis y la terapia comportamental en el hecho de quitar nfasis a la idea de curar, resaltando, en cambio, la idea de crecimiento espiritual. El terapeuta cuenta con algn tipo de experiencia -no slo un saber acadmico- que le permite guiar al consultante a un descubrimiento. Es indudable que el auge de la psicoterapia vivido en los aos 60 se debe en gran parte a este fenmeno... (Keegan, 2000). El tercer plano (c) es el de la psicoterapia y el manejo de las crisis vitales. Al usar esta expresin, se quiere decir que son esperables y parte de la condicin humana: el fallecimiento de un familiar, una enfermedad grave tanto para el consultante como para un familiar, jubilacin, etc. Las crisis vitales son momentos en que las creencias de las personas son expuestas a revisin. Si logramos incidir a ese nivel quizs colaboremos con el crecimiento personal. Si logramos disminuir el riesgo de un futuro trastorno mental, entonces habremos cumplido un importante servicio para el paciente y para su comunidad. La relacin teraputica no gira en torno a la enfermedad; ms bien es una cuestin de malestar - bienestar, donde no hay un ideal objetivo, prefijado o universal (Keegan, 2000).

El paciente que padece un trastorno mental y las distintas lecturas posibles Luego de haber diferenciado estos tres planos posibles para la psicoterapia, cree

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mos importante decir que cada uno de ellos comporta una manera de pensar la situacin que el paciente trae. Sin embargo, creemos que es posible diferenciar estos tipos de consulta dentro del consultorio de un profesional de la salud. Ahora, a la luz de algunos pensadores, trabajaremos el primer tipo de consulta: el paciente o cliente que padece un trastorno mental. Realizar un diagnstico es crear una hiptesis de trabajo que tendr consecuencias directas sobre la eleccin de tratamiento y, por lo tanto, sobre la vida del paciente. El diagnstico en psicoterapia tiene el valor de evaluar la utilidad de las herramientas que tiene el terapeuta para el tratamiento del trastorno mental. Realizar esta evaluacin tiene consecuencias directas sobre la vida del paciente (Garay, 2001; Arre y Kalinsky, 1991). Histricamente, el mdico se ha presentado como la conjugacin ideal entre un sacerdote y un mago, un ser con capacidad de curar y aliviar el dolor, no slo fsico sino tambin espiritual (Luna y Salles, 1995). Es por ello que el psiclogo o psiquiatra, de alguna manera, es investido con esta misma representacin: la posibilidad de curar y aliviar el dolor. En ella se expresa cul ser el criterio del psiquiatra o psiclogo y lo que ste considere conveniente para preservar o recuperar la salud del paciente, lo que ser evaluado como correcto. Todo esto se realizar desde un determinado marco de pensamiento, llmese ste medicacin farmacolgica -caso de la psiquiatra biologicista- o de la psicoterapia -generalmente psicoanlisis en la Argentina-. De esta manera, la opinin del usuario queda fuera de toda consideracin. Slo tendr que ponerse en manos del profesional, quien decidir la medida estimada ms conveniente para su salud.

Dado que la enfermedad es un estado transitorio, la conciencia de los derechos del enfermo no ha tenido la repercusin deseada en las instituciones estables (Luna y Salles, 1995), a pesar de, como hemos visto, las recomendaciones de organismos internacionales que abordan la temtica. Desde la perspectiva que deseamos pensar, es necesario reconocer que cada usuario percibe su enfermedad desde su marco de representaciones. A partir de este marco actuar para lograr comprender su estado, estableciendo relaciones a travs de las cuales seleccionar la terapia que considere ms adecuada para lograr una mejora. De acuerdo a diferentes autores (Luna y Salles, 1995; Bordin, 1996), se ha establecido desde el mbito de la biotica un debate al respecto. Sin embargo, dicho debate se basa sobre la consideracin de la autonoma del paciente, en lo que refiere a su posibilidad de decidir por la continuacin o suspensin de un tratamiento, su derecho a ser informado en tiempo y forma; pero no considera la perspectiva cultural del usuario, la cual modifica notablemente la seleccin de la medicina, al ser una opcin estrechamente vinculada al sistema de representaciones. Detengmonos un instante y pensemos: Cul es la finalidad en la psicoterapia? La finalidad de la psicoterapia es la mejora de la salud del paciente. En el caso especfico de los trastornos mentales, es la posibilidad de que el paciente se recupere de su padecimiento (Neimeyer y Mahoney, 1998). La psicoterapia debera tener en claro cul es la finalidad. Es decir, si el paciente padece un trastorno, la finalidad ser la de superar o recuperar a la persona de su trastorno. Cul es el objetivo a la hora de tratar un trastorno mental?

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Cmo pensar la eleccin de una psicoterapia? Todas las psicoterapias piensan que conducen a la salud, hay alguna forma de definir cul es la que especficamente conduce a la salud? Cul es la salud propuesta a la que se aspira llegar en la psicoterapia? Ac encontramos el verdadero problema que se plantea a la psicoterapia: definir la salud. Y otro nuevo problema: la salud tiene que ver con el estilo de pensar de la gente en torno a ella (Douglas, 1998). Hay un conocimiento que es el del sentido comn Cmo evaluar a la salud? De qu herramientas dispone el hombre para evaluar a la salud? Y la respuesta que nosotros encontramos es el lugar de la investigacin en psicoterapia. La agrupacin y clasificacin de las enfermedades no nos permiten acceder a lo que las cosas son; pero, al menos, s vislumbrar el campo de experiencia con el que se topa el tiempo histrico en el que a uno le toca vivir (Echebura y de Corral, 2001). Es decir, est ms all del alcance de nuestras teoras ms ambiciosas, ya sean personales o cientficas, negndonos a justificar nuestras creencias, nuestra fe e ideologas mediante el simple recurso de circunstancias objetivas fuera de nosotros mismos (Neimeyer y Mahoney, 1998). Pero, pese a ello, no podemos soslayar nuestro rol como psicoterapeutas. Qu podra ser la buena voluntad en psicoterapia? Podramos pensar que el terapeuta debera saber de la existencia de los distintos tratamientos y de la aplicabilidad de los mismos en la sociedad a la que pertenece. Generalizar esta situacin es muy problemtica debido a las distintas adscripciones tericas. Pero, pese a ello, el terapeuta debera darle al paciente las

distintas alternativas posibles. Ese terapeuta no es la nica forma de psicoterapia y puede que haya otro tipo de tratamiento que sea posible. No hay un tratamiento universal para todas las patologas, ni todas las psicoterapias obtienen los mismos resultados en los distintos lugares. Es un deber estar informado de los distintos tratamientos para dicha patologa. Deber que se impone por la buena voluntad de ayudar al paciente. Tambin debera ser un deber dar una explicacin al paciente de los distintos tratamientos que se disponen para, con ello, respetar la diversidad de procedimientos que se ofrecen. Posiciones tericas que nos llevan a ver el carcter mtico de la universalizacin no slo del psicoanlisis sino de cualquier tipo de terapia que emergiera en los contextos de la lgica de occidente. Hay un conjunto de psicoterapias que aspiran a ser cientficas: la psicoterapia basada sobre la evidencia adscribe a distintas lneas tericas -cognitiva, conductual e interpersonal principalmente-; la psicologa clnica basada sobre la evidencia implica la integracin de la experiencia clnica con los resultados de la investigacin. A esto hay que agregarle la existencia de medicaciones psiquitricas que han demostrado eficacia. La buena voluntad del terapeuta se puede evaluar conociendo el campo en el que trabaja y no erigindose como la verdad, sino reconociendo las distintas ofertas teraputicas que hay, diciendo que hay tratamientos que se han validado y otros que no. Si el terapeuta trabaja con tratamientos no validados debera poder decirlo. Adems, siguiendo esta lnea, casi ningn tratamiento psicoteraputico ha sido validado en nuestro pas debido a la poca investigacin que se produce en relacin con el tema. Pese a ello, debera el terapeuta saber

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que hay tratamientos que han sido validos en otros contextos y ofrecer esa informacin al paciente. Abriendo as a la libertad y exponiendo la buena voluntad en aquello que es su prctica, deconstruyendo as el mito del terapeuta neutral, que slo favorece el develamiento del inconsciente por parte del paciente. Por otra parte, la mayora de los terapeutas en la ciudad de Buenos Aires adscriben a un paradigma terico -psicoanlisis, en sus mltiples variaciones-. La mayora de los pacientes que consultan no tienen un gran conocimiento de la psicoterapia, buscan un psiclogo y no se preocupan demasiado por las distintas opciones que ofrece la psicoterapia (dentro de cada paradigma terico a su vez hay distintas versiones y estilos; el psicoanlisis preponderante en nuestro medio presenta distintas escuelas). Actuar de acuerdo con el deber implicara que el psiclogo aclare al paciente las distintas opciones y a qu paradigma remiten (al campo de la ciencia u otros campos). La obra de Jacques Lacan pone muy en claro cmo el psicoanlisis de orientacin francesa intenta separarse del mbito de la ciencia. Estas aclaraciones deben ser realizadas por el terapeuta, para que ello no restrinja la libertad del paciente. No es deber del paciente estar informado acerca de cmo piensa el terapeuta y s es deber del terapeuta explicarlo. Porque si nos dedicamos a una profesin especfica y aquello que hacemos afecta a otros, deberamos actuar por deber en relacin con la posicin que ocupamos socialmente. Cuando un psiclogo recibe a un paciente, ste est ocupando un rol social y ese lugar que ocupa posee un marco social. Y, a su vez, la praxis se encuentra regulada por una ley que limita su ejercicio. En el caso de la Ciudad Autnoma de Buenos

Aires esta ley es la 448. El psiclogo como profesional del campo de la salud puede y debe explicar a aquel que lo consulta las mltiples posibilidades que ofrece el campo de la psicoterapia. Por ejemplo, un paciente se encuentra deprimido, padece un trastorno depresivo mayor segn DSM-IV (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales); para ello hay al menos tres tratamientos validados. El psicofarmacolgico -hay una amplia oferta de antidepresivos- y al menos dos psicoterapias tienen validacin en tratamientos para el Trastorno Depresivo Mayor (la terapia Cognitiva - Conductual y la terapia Interpersonal) (Echebura y de Corral, 2001). Si un paciente se halla deprimido, tiene el derecho a saber de la existencia de ms de un tratamiento validado y el terapeuta debera obrar de acuerdo a los intereses del paciente. En general, los pacientes que se hallan deprimidos quieren sentirse mejor. Citemos a los propios informantes: Cuando estaba deprimida lo nico que quera era sentirme mejor. No me importaba de qu manera, si tena que hablar con un psiclogo lo haca, si tena que tomar medicacin la tomaba, no se lo deseo a nadie. Fui a un grupo evangelista, fui al curandero, si tena que tomar orina la tomaba. La verdad me importa muy poco cmo ... (Delia, Capital Federal). Lo mejor para tratar trastornos son las psicoterapias validadas, de ello no hay duda en la comunidad cientfica. Pero parece que en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires existe un criterio distinto, pues en la ciudad la mayora de los psicoterapeutas no trabajan los trastornos con psicoterapias validadas.

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Nunca entend muy bien a qu vena, mi mdico me dijo vos ests muy estresado, tens que ir al psiclogo, as pasaron dos aos de mi vida en el consultorio del psiclogo. (Leandro, Palermo). El tratamiento debe poder dar al paciente herramientas para pensar las opciones de las que dispone. El por qu de la eleccin o no de un tratamiento, debe quedar fundamentado y claro para el paciente. Los autores que hemos citado dan cuenta de la necesidad de comprensin entre terapeuta y paciente. Hay una necesidad de explicarle al paciente qu es lo que uno hace como psicoterapeuta y por qu lo hace; aquello implica una posibilidad de dilogo que la mayora de las veces queda anulado. El psiclogo debe dejar en claro a qu paradigma adscribe y tener el valor de informarle al paciente sobre otras alternativas a su problema. El psiclogo no representa la verdad, no es dueo de una solucin mgica para cada uno y todo problema y, por ello, debe dejar en claro las distintas opciones, facilitando que el paciente quede en un rol ms parecido a la igualdad, que el tradicional y asimtrico rol del terapeuta versus el paciente. El respeto por las diferencias incluye un discurso comprensible para los pacientes. La mayora de las veces, los profesionales poseen un discurso crptico que impide el dilogo. Al mismo tiempo hacer comprensible el discurso implica darle al paciente la posibilidad de que pueda exteriorizar las diferencias en torno a la visin que tiene el terapeuta. La visin de la persona y del cuerpo tiene un importante fundamento social en virtud de que se trata de construcciones sociales, al igual que la nocin de

enfermedad. La forma en que cada cultura concepta el cuerpo y la enfermedad no tiene una importancia menor; es por ello que hacer claro y comprensible el discurso psicolgico-psiquitrico es condicin para poder llevar a cabo un tratamiento. Cuando hablamos de trastorno nos situamos en una sociedad determinada, lo que queremos remarcar es que casi nunca en psicoterapia el paciente recibe una clara informacin acerca de las bases tericas con las que el terapeuta trabaja y ello desde distintas pticas vulnera normas de biotica y atenta contra las distintas lecturas acerca de la tica. Tal vez sea momento de que se produzca un cambio significativo, integrando la complejidad de lecturas y de posiciones sustentables a travs de la tica. Los contenidos que venimos afirmando, cuentan con la fundamentacin de nuestra labor, vale decir, el trabajo de campo llevado a cabo durante los aos 2004 y 2006. En el trabajo de campo, entre otros aspectos, recabamos informacin a travs de entrevistas abiertas y recurrentes y, simultneamente, a travs de un cuestionario semiestructurado, que nos permitiera obtener algn dato de tipo cuantitativo (veinte informantes que haban realizado una terapia de orientacin psicoanaltica). En todos los casos los informantes saban que hacan psicoanlisis pero no saban y/o podan describir qu tipo de psicoanlisis haba sido llevado a cabo, hecho que no habla slo del poco conocimiento acerca del marco terico con que el profesional trabajaba, sino adems del poco inters que parecen haber mostrado los profesionales en aclarar nada que fuera relativo a diferentes tipos de oferta de salud en el campo psi. En este estudio exploratorio hemos inten

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tado resear el conocimiento que poseen los usuarios que realizan una terapia de orientacin psicoanaltica en lo que hace a los objetivos de la misma y el problema que los aqueja. Los usuarios eran de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y no diferenciamos en nuestra investigacin si el profesional que expeda la psicoterapia psicoanaltica era psiclogo o psiquiatra. S requerimos uniformidad respecto del hecho de que los informantes no se encontraran en tratamiento. Los resultados obtenidos son de inters, a pesar del carcter exploratorio del trabajo. As, de los veinte usuarios cuyos casos analizamos-, diecisis no saban muy bien a qu tipo de terapia haban ido. Decan sentirse mal, estar tristes, desganados, en fin, mayoritariamente describan sntomas que emulaban a la depresin. Sin embargo, al ser cuestionados por las explicaciones que haban recibido de sus terapeutas, se comprob que los usuarios no haban recibido indicaciones de ste y que tampoco se les haba brindado informacin sobre otro tipo de terapias. Los otros cuatro restantes tenan una idea acabada de qu es lo que el psicoanalista quera lograr en el tratamiento y los motivos que los llevaron ah. La mayora de los pacientes llevaron a cabo la consulta aconsejados por amigos, familiares y, generalmente, ante situaciones de crisis y de prdida de pareja. De los veinte consultados, a diecinueve no pareca importarles saber cul era el marco terico del psicoterapeuta y el psicoterapeuta no les dio informacin al respecto, hasta que los pacientes consultaron acerca de ello con el especialista.

Comentarios finales Este estudio nos muestra que no es moneda corriente que los psicoanalistas sean explcitos en cuanto a la conceptualizacin del problema y el marco terico con el que habrn de tratar al consultante, as como los objetivos y el marco terico al que adscriben -dentro de los distintos marcos tericos propios del psicoanlisis. Este es un hecho que es necesario revisar para evitar que el profesional asuma un rol paternalista y distorsionante de un camino en bsqueda de superacin de la afliccin. Este rol impide la posibilidad de eleccin y evita que el consultante tenga conocimiento de las opciones teraputicas de las que dispone para el tratamiento del problema que lo aqueja, fuere un trastorno mental o alguna otra problemtica por la que consulta. Tal actitud tiene fundamentalmente soporte en el mito psicoanaltico de la verdad y universalidad de la teora freudiana -en sus mltiples derivaciones-, de la neutralidad del psicoterapeuta en la vida y decisiones del paciente, del inconsciente como una estructura universal de existencia objetiva y que puede ser aprendida por el psicoanalista y develada al paciente a travs de la palabra. Sin negar la validez de los aportes en cuestin, no queremos dejar de sealar que el inconsciente como estructura universal asociada al Edipo es un concepto terico y no una realidad objetiva, que variando los contextos nos puede resultar de mayor o menor utilidad, pero que es oportuno relativizar para dar cabida a una creciente diversidad en el campo psi, as como a las perspectivas del paciente en el mbito de la biotica.

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Resumen El autor explora los distintos motivos de consulta que se presentan en la psicoterapia y discute las diferentes herramientas necesarias para cada tipo de consulta. Sugiere que los enfoques ms apropiados para la resolucin de estos problemas deben tomar en cuenta los avances propios de la comunidad cientfica, con la intencin de deconstruir mitos corrientes en el contexto de la Argentina. El autor discute el rol paternalista adoptado por muchos psicoterapeutas de orientacin psicoanaltica.