FARIAS, M.C.A.D.de; NBREGA, M.M.L.da. Diagnsticos... Rev. latino-am. enfermagem - Ribeiro Preto - v. 8 - n. 6 - p.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM NUMA GESTANTE DE ALTO RISCO BASEADOS NA TEORIA DO AUTOCUIDADO DE OREM: ESTUDO DE CASO*

Maria do Carmo Andrade Duarte de Farias** Maria Miriam Lima da Nbrega***

FARIAS, M.C.A.D. de; NBREGA, M.M.L. da. Diagnsticos de enfermagem numa gestante de alto risco baseados na teoria do autocuidado de Orem: estudo de caso. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 6, p. 5967, dezembro 2000.
Trata-se de uma pesquisa descritiva com uma abordagem qualitativa, realizada objetivando identificar diagnsticos de enfermagem numa gestante de alto risco, baseados na teoria do autocuidado, de Orem. Foram identificados os seguintes diagnsticos de enfermagem: dficit de volume de lquidos, ansiedade, processo familiar alterado, comunicao prejudicada, mobilidade fsica prejudicada, entre outros. Os resultados mostraram a importncia da execuo do processo de enfermagem, apoiado num modelo de assistncia, para a identificao de diagnstico de enfermagem, bem como a viabilidade da paciente engajar-se no autocuidado. UNITERMOS: diagnstico de enfermagem, gravidez de alto risco, autocuidado

1. INTRODUO
A cincia da enfermagem est pautada numa ampla estrutura terica e, o processo de enfermagem, 5 segundo IYER et al. , o modelo atravs do qual essa estrutura aplicada prtica da enfermagem. Assim, sendo o processo de enfermagem o cerne da profisso, importante a sua utilizao na assistncia ao paciente, para nortear a prtica da enfermagem. Porm, necessrio que este processo seja embasado numa teoria de enfermagem, para que possibilite no apenas nortear a sua prtica, bem como viabilizar e tornar concretos os resultados dessa assistncia. Na execuo do processo de enfermagem o autocuidado deve ser um dos objetivos, para que o paciente seja estimulado a participar de forma ativa na teraputica, tornando-se correspondente na conduo e nos resultados da assistncia. Foot et al. 8 citados por PEIXOTO , afirmam que a teoria de OREM fornece uma estrutura para uma enfermagem holstica, nos aspectos relativos ao levantamento e interpretao de dados. So vrios os trabalhos realizados pela enfermagem utilizando a teoria do Autocuidado de Orem

na assistncia aos mais diversos pacientes, haja vista que este modelo terico facilita o planejamento da assistncia e mostra-se efetivo e eficaz, pois leva o paciente a engajarse no autocuidado. Esta pesquisa foi realizada com uma gestante de alto risco, com diagnstico mdico de placenta prvia, atravs da implementao do processo de enfermagem embasado na teoria de OREM, possibilitando a identificao de diagnsticos de enfermagem, que so imprescindveis no planejamento da assistncia, uma vez que eles nortearo as intervenes de enfermagem. Em conseqncia, o acompanhamento gestante ser eficaz, pois as aes sero voltadas para as suas peculiaridades, visando a reduo dos dficits de AC, na busca de contribuir para a reduo do ndice de morbimortalidade materna. Justifica-se tambm a realizao deste estudo em virtude da placenta prvia ser uma das principais patologias determinantes de morte materna, tendo em vista a hemorragia que proporciona. Esta, associada s infeces e a toxemia, so responsveis por 50% das mortes maternas em todo o mundo, sendo passveis de 6 preveno primria . Um caminho para a preveno seria

* Trabalho apresentado no III Simpsio Nacional sobre Diagnstico de Enfermagem e I Encontro Cearense sobre Diagnstico de Enfermagem, em novembro de 1996, Fortaleza - Cear ** Enfermeira. Docente da Universidade Federal da Paraba, CFP/Campus V. Mestre em Enfermagem/UFPB. Endereo: Rua: Baro de Aratanha, 667 - Centro - 60050-070 - Fortaleza - Cear - Brasil *** Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela UFPB. Docente do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria, CCS/UFPB. Orientadora da pesquisa

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o engajamento e a prtica do autocuidado, tendo por base o conhecimento da gestante acerca do seu problema, fatores determinantes e preditivos a ele associados, que acreditamos seja possvel de ser alcanado atravs da operacionalizao do processo de enfermagem.

hemorragia placentria. Caso no aja interferncia teraputica, pode provocar grandes perdas sangneas, superando a capacidade de reao orgnica 2 compensatria, podendo levar a bito materno . 3.2. A teoria geral de enfermagem de DOROTHEA OREM

2. OBJETIVO Identificar diagnsticos de enfermagem numa gestante de alto risco, baseando-se na teoria do autocuidado de OREM. 3. REFERENCIAL TERICO
3.1. A gestao e a placenta prvia A gestao caracterizada por alteraes fisiolgicas, fsicas e emocionais, vivenciadas de forma distinta por cada mulher. Essas alteraes so decorrentes de fatores hormonais e mecnicos, e devem ser considerados normais durante o estado gravdico. Conquanto, h alguns fatores que tornam a gestao de alto risco, para a me, para o concepto, ou para ambos, a 9,10 exemplo da placenta prvia . Como a gestao marcada por etapas de desenvolvimento, a gestante precisa ser acompanhada sistematicamente durante a evoluo da gravidez, com vistas a atender as suas necessidades, obtendo assim melhores resultados sobre a sua sade e do recm-nascido. Durante o acompanhamento da gestante, os profissionais da sade devem realizar intervenes preventivas, educativas e teraputicas, tais como exames fsico e obsttrico, vacinao, solicitao de exames de rotina, entre outras; ao passo que, de acordo com os dados obtidos e as necessidades, a gestante deve ser orientada, incentivada e ajudada a realizar o autocuidado necessrio. Ressalta-se a relevncia destas intervenes, tendo em vista que um outro ser est sendo formado, e que, se estes cuidados no forem efetivados, me e filho correm risco 3 de vida . No caso de uma gestante de alto risco, em particular com placenta prvia, estes cuidados devem ser intensificados e monitorizados, pois este diagnstico um dos principais fatores de prematuridade e letalidade 10 materna . Na placenta prvia a placenta est implantada no canal cervical, que no o stio normal de implantao placentria. A crvix, no terceiro trimestre de gestao, modifica-se intensa e gradualmente, ocasionando A Teoria de Enfermagem de Orem formada por trs constructos tericos que so relacionados entre si: a Teoria do Autocuidado (AC), a Teoria do Dficit de 1 Autocuidado e a Teoria dos Sistemas de Enfermagem . 7 Para OREM , o AC a prtica das aes que os indivduos iniciam e executam por si mesmos para manter, promover, recuperar e/ou conviver com os efeitos e limitaes dessas alteraes de sade, contribuindo assim para sua integridade, funcionamento e desenvolvimento. As capacidades de autocuidado so as habilidades que o indivduo possui, que o faz realizar as suas atividades de autocuidado. Essas habilidades esto condicionadas a uma srie de fatores, como o sexo, a idade, estado de desenvolvimento, condies scioeconmicas e culturais, nvel educacional, estado de sade 4 e experincia de vida . As demandas teraputicas de autocuidado, 8 segundo Orem citada por PEIXOTO , so as aes necessrias e confiveis para controlar tudo o que prejudica o desenvolvimento e a regulao do corpo humano. Essas aes diferem em seus aspectos, na sua constituio e estabilidade, conforme os requisitos de autocuidado que lhes deram origem. Esses requisitos so classificados em universais - comuns a todos os indivduos, em todos os seus estgios de desenvolvimento; de desenvolvimento - relacionados as etapas do desenvolvimento humano e com os fatores intervenientes; e de desvios de sade - relacionados aos problemas de ordem funcional, gentica, bem como o diagnstico mdico e meios de tratamento. A Teoria do Dficit de Autocuidado segundo 4 FOSTER & JANSSENS , o substancial da Teoria de OREM, pois nela que se mostra quando a enfermagem necessria. O dficit de AC ocorre, quando as habilidades de autocuidado do indivduo so insuficientes para satisfazer as suas demandas teraputicas de AC. Nesse caso, o enfermeiro atua como provedor de AC. 8 Na viso de Orem citada por PEIXOTO , aps o enfermeiro identificar os dficits de AC, ele estabelece o plano de ao junto ao paciente, delegando a sua responsabilidade, a do paciente e a de outros profissionais, para que as demandas teraputicas para o AC sejam atendidas.

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Na Teoria dos Sistemas de Enfermagem, Orem 4 citada por FOSTER & JANSSENS , classificou trs sistemas de enfermagem para que os requisitos de AC do paciente possam ser atendidos: o Sistema Totalmente Compensatrio, ao qual o paciente incapaz de realizar o autocuidado, pois as suas aes so limitadas; o Sistema Parcialmente Compensatrio, onde o enfermeiro e o paciente realizam medidas de cuidado; o Sistema Apoio-educao, onde o paciente realiza e regula suas atividades de autocuidado. O enfermeiro o auxilia para que ele seja um agente de autocuidado. O processo de enfermagem de OREM compreende as fases de diagnstico e prescrio, planejamento, produo e administrao. Neste processo so determinados os dficits de autocuidado e definidos os papis do paciente e do enfermeiro para que as 4 exigncias de autocuidado sejam atendidas .

5. RESULTADOS E DISCUSSES
5.1. Aplicao da teoria de OREM ao processo de enfermagem 5.1.1. Histria da paciente A senhora V., brasileira, casada, funcionria pblica federal, graduada em Cincias Contbeis, 30 anos, 1,56 m, pesando 64 Kg, grvida do 2 filho, no 8 ms. Seu 1 filho tem 1 a e 9 m. No 5 ms desta 2 gestao apresentou pequeno sangramento vaginal, que, aps ultrasonografia foi diagnosticado placenta prvia, levando-a a repouso absoluto, a conselho mdico. No momento no apresenta sangramento. O parto ser do tipo cesria, que est agendado para o dia 07 de agosto. Na cirurgia ser retirado o seu nico ovrio, que ora apresenta-se com cisto dermide acentuado. O seu outro ovrio foi retirado aos seus quinze anos. Conhece a importncia da placenta para a criana, bem como os fatores de risco da placenta prvia. Atualmente est estudando para o concurso do TRT. Ela acredita que a sua aprovao nesse concurso trar melhoria para a sua vida. Apresenta-se apreensiva em relao ao mesmo, e relata que tem sonhado com a prova, e que os sonhos no so bons. Este fato, associado cirurgia a tem deixado preocupada. Ela teme a recuperao do parto (cirurgia), pois no vai ser como no primeiro parto, o qual foi normal. Sabe que no vai poder segurar o seu 1 filho no colo, alis, j no o segura desde a deteco da placenta prvia. Outro fator que tem causado angstia (sua fala) estar morando na casa da famlia, onde sua privacidade para conversar com o marido restrita, e no pode cuidar do filho (devido ao seu problema de sade e porque muitos interferem). Relata que aps ter sido diagnosticado a placenta prvia, o ritmo de vida do seu filho mudou, principalmente o horrio de dormir. Deseja modificar esse horrio, para no prximo ano coloc-lo na escola. Conta com a ajuda de uma prima para cuidar do seu filho. s vezes, a Sr. V. passa o final de semana na casa dos sogros, ou at uma semana. V televiso noite. Dorme de 7 a 8 horas por dia, acorda durante a noite com a barriga incomodando, mas logo adormece. Bebe cerca de 1 litro de gua por dia, tem histria de hemorridas na ltima gravidez, e alimenta-se de forma balanceada, em horrios freqentes e regulares. Durante o dia elimina fezes uma vez e urina vrias vezes, em boa quantidade. Fez exames laboratoriais recente, os dados esto todos dentro dos limites. Apresenta-se bem vestida.

4. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, com uma abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso. Para a coleta de dados foi realizada uma entrevista semiestruturada, utilizando um roteiro que enfocava os seguintes aspectos da teoria de OREM: levantamento de fatores condicionantes, demandas teraputicas para o AC, capacidades e habilidades do paciente para atender essas demandas, e os dficits de autocuidado (Anexo 1). Antes da realizao da pesquisa foi solicitada a anuncia por escrito da gestante para participar do estudo, de acordo com a Resoluo 01/1998, do Ministrio da Sade, Captulo II - Aspectos ticos da Pesquisa em Seres 11 Humanos . A pesquisa foi realizada inicialmente no domiclio da paciente, e posteriormente na maternidade onde a mesma foi submetida a uma cesria de emergncia. A paciente foi acompanhada por quatro dias sucessivos, nos quais, diariamente era realizada a sua avaliao e identificados os dficits de autocuidado, bem como os respectivos diagnsticos de enfermagem. Para realizar a identificao dos diagnsticos de enfermagem adotouse o processo de raciocnio diagnstico de Gordon citado 5 por IYER et al . A partir da identificao dos diagnsticos de enfermagem, primeira fase do processo de Orem, foi traado o planejamento da assistncia de enfermagem quando foram determinadas as metas, os objetivos, o mtodo de ajuda, o tipo de sistema de enfermagem e estabelecido as intervenes de enfermagem. Esse planejamento passou por modificaes de acordo com as avaliaes que foram feitas na cliente durante o estudo. Todas as etapas do processo foram implementadas tendo como meta primordial levar a paciente a realizao do autocuidado.

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5.1.2. Planejamento da assistncia de enfermagem

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5.1.3. Implementao da assistncia de enfermagem 1 dia - Domiclio - A gestante foi informada sobre a importncia dos lquidos para o corpo humano e sobre as implicaes negativas da ingesta insuficiente de lquidos para o organismo. Ela aumentou sua ingesta de lquidos, expressou suas ansiedades e sentimentos, e permaneceu em repouso absoluto, mostrando ter iniciado seu processo de autocuidado. 2 dia - Domiclio / Maternidade - A gestante manteve a ingesta de lquidos e o repouso absoluto. Por volta do meio dia, quando estava no banheiro, apresentou sangramento vaginal intenso, o que a levou a ser submetida a uma cesria de emergncia, antes mesmo de ter sido orientada sobre a mesma. Acompanhei a paciente at a maternidade onde foi realizada a cesria, porm

no pude permanecer ao seu lado durante a cirurgia, por falta de permisso da Direo. A cirurgia foi realizada s 15:20, transcorreu bem, sem transtorno. O recm-nascido foi levado ao berrio para os cuidados imediatos; ele estava bem. Ao sair da sala de cirurgia, a purpera apresentava-se chorosa, relatando que teve medo da cirurgia, pois ficou sozinha, sem nenhuma pessoa querida por perto. Perguntava pelo seu filho. Estava com sonda vesical de demora e soro instalado no antebrao direito. Seus familiares a aguardavam no apartamento. Ela foi informada sobre o estado de sade do seu filho, e tranquilizada ao ser explicado que tudo transcorreu bem na cirurgia. Foi orientada a no falar, a fim de evitar acmulo de gases no abdome, incentivada a comunicarse atravs da escrita, e providenciado lpis e papel para que ela pudesse comunicar-se. Foi dada ateno a infuso

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venosa, com vistas a evitar infiltrao tissular de lquidos e infeco, procurando manter limpo e seco o local. A sondagem vesical no apresentou complicaes. Mais tarde, o curativo apresentava-se umedecido por sangue. Foi providenciado asseio vaginal e a troca de curativo e dos lenois, atentando para no deixar dobras, para evitar pruridos e escaras. Temperatura 36,5C, Pulso 80 bpm e PA 110 x 70 mmHg. Passou a noite bem. Em relao sua comunicao, a paciente ora escrevia as queixas e solicitaes, ora esquecia ou no se continha, e falava. 3 dia - Maternidade - Ao amanhecer, foi retirada a sonda vesical e suspensa a infuso venosa. Havia cerca de um litro de urina drenada, com aspecto e colorao fisiolgicos. O local da infuso no apresentava infiltrao de lquidos. A purpera foi ajudada a sentarse na cama. Ingeriu, de forma fracionada, um copo de gua. Seu banho foi preparado. Ela foi ajudada a locomover-se para o banheiro, onde foi auxiliada no banho e a vestir-se. Alimentou-se de todos os alimentos oferecidos (fruta, po, papa de aveia, queijo, leite e caf). Queixava-se de sensao de bexiga cheia, mas no conseguia urinar. Orientada a abrir a torneira, usar a ducha e procurar relaxar, para facilitar a mico, assim o fez. Foi mantida a sua privacidade. Aos poucos, em pequena quantidade, sua bexiga foi sendo esvaziada at recuperarse, por volta das 10:00. Seu filho foi trazido para a sua companhia. Com ajuda, ela o colocou ao seio. O beb apresentava boa suco, mas ainda no tinha leite. Ela foi orientada que a suco do beb estimulava a produo do leite e sua descida. Assim procedeu ao longo do dia. A inciso cirrgica apresentava-se seca e sem sangramento. Apresentava distenso abdominal e queixava-se de dor e desconforto. Foi orientada sobre a importncia da deambulao precoce para a eliminao de gases, funcionamento do intestino, cicatrizao cirrgica e circulao sangnea. Ela realizou a deambulao com auxlio. Durante o dia a purpera alimentou-se bem, urinou vrias vezes e deambulou. Ingeriu cerca de dois litros de lquidos, incluindo gua, sucos, leite e caf. A noite acordou algumas vezes, para, com auxlio, amamentar o filho. Observou-se que a paciente regulava suas atividades de autocuidado, aceitava atendimento e auxlio do enfermeiro e realizava algumas atividades de autocuidado, com exceo de evitar conversar. 4 dia - Maternidade - Ao amanhecer, foi auxiliada a locomover-se para o banho e a vestir-se. Alimentou-se bem. Ainda apresentava-se com distenso abdominal. As orientaes do dia anterior foram reforadas. Presena de colostro nos seios. Foi incentivada para a amamentao exclusiva do seu filho, em livre demanda; ela mostrou-se determinada para tal, pois j havia amamentado o outro filho com sucesso. Recebeu alta hospitalar. Deixou a maternidade s 10:15.

6. AVALIAO GERAL
No decorrer da implementao da assistncia de enfermagem e a sua avaliao, constatou-se que muitas vezes o paciente no est consciente da importncia da realizao do AC para a manuteno da sua vida, sade e bem-estar. Nesse caso em particular, a paciente, em algumas ocasies, era conhecedora dessa necessidade. Porm, necessitava ser orientada e incentivada a executlo. Observou-se, tambm, que no utpico desenvolvimento do Autocuidado pela paciente, e que isto envolve, acima de tudo, deciso da mesma. Pode-se dizer que, com sucesso, a meta primordial deste estudo, que foi levar a paciente a realizar o Autocuidado, foi alcanada.

7. CONSIDERAES FINAIS
Durante a gravidez a mulher passa por diversas mudanas, ocasionando algumas demandas e dficits de autocuidado, que precisam ser compensadas e supridos de forma a preservar o seu bem-estar e manter a sua sade. Nesse sentido, o enfermeiro ocupa um papel importante no acompanhamento s gestantes de baixo e de alto risco, que necessitam de recomendaes e cuidados para que a gestao chegue a termo, a fim de prevenir a prematuridade e ou riscos sua sade e a do concepto. Para tanto, a gestante deve ser incentivada a engajar-se no autocuidado, devendo compreender a natureza da assistncia e os fatores intervenientes na mesma. Acerca dos resultados obtidos, houve possibilidade de identificar, pela assistncia embasada no modelo terico de OREM, os dficits de autocuidado universais, de desenvolvimento e de desvios de sade, que levaram aos seguintes diagnsticos de enfermagem: Dficit de volume de lquido; Ansiedade; Processo familiar alterado; Comunicao prejudicada; Risco para integridade da pele prejudicada; Risco para infeco; Mobilidade fsica prejudicada; Dficit no autocuidado: higiene corporal; Dficit no autocuidado: vestir-se e arrumar-se; Reteno urinria; Dor; e Amamentao ineficaz. Os resultados permitiram tambm a identificao da ocorrncia, numa mesma paciente, dos trs Sistemas de Enfermagem de OREM. Atravs dos resultados obtidos, o mtodo de ajuda foi selecionado, e relacionado o Sistema de Enfermagem, expressando o papel do enfermeiro e a capacidade da paciente em engajar-se no autocuidado. Acredita-se que os resultados deste estudo possam contribuir para o despertar do enfermeiro quanto as suas responsabilidades em cuidar e atender os requisitos para o autocuidado teraputico dos seus pacientes.

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Por ultimo, vale destacar que este estudo mostrou a importncia da assistncia gestante de alto risco baseada na Teoria do Autocuidado de OREM, quando houve a adeso da paciente s medidas teraputicas prescritas, fato observado atravs de sua tomada de deciso, controle e conduo da assistncia. Ademais, evidenciou-se com a realizao deste

estudo, a importncia de se operacionalizar o processo de enfermagem tendo por base um modelo assistencial, a fim de facilitar a identificao de diagnsticos de enfermagem, bem como o desenvolvimento da sua prtica. Ficou evidente, tambm, que o autocuidado algo aprendido, e que a gestante faz parte de um grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize.

NURSING DIAGNOSES IN HIGH-RISK PREGNANT WOMEN BASED ON OREMS SELFCARE THEORY A CASE STUDY
This work concerns a descriptive research with a qualitative approach which aimed to identify nursing diagnoses in high-risk pregnant women based on Orems self-care theory. The following nursing diagnoses were identified: deficit of liquid volume, anxiety, altered family process, handicapped communication, handicapped physical mobility, among others. The results showed the importance of the nursing process execution supported on an assistance pattern, for the identification of nursing diagnoses as well as the feasibility of the patients engagement in self-care. KEY WORDS: nursing diagnostics, pregnancy high-risk, self-care

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN UNA GESTANTE DE ALTO RIESGO BASADOS EN LA TEORIA DEL AUTOCUIDADO DE OREM
Investigacin descriptiva con un abordaje cualitativo, realizada con el objetivo de identificar diagnsticos de enfermera en una gestante de alto riesgo, basados en la teora del autocuidado de Orem. Fueron identificados los siguientes diagnsticos de enfermera: dficit de volumen de lquidos, ansiedad, proceso familiar alterado, comunicacin perjudicada, movilidad fsica perjudicada, entre otros. Los resultados mostraran la importancia de la ejecucin del proceso de enfermera, apoyado en un modelo de atencin, para la identificacin del diagnstico de enfermera, as como tambin la viabilidad del paciente adaptarse al proceso de autocuidado. TRMINOS CLAVES: diagnstico de enfermera, embarazo de alto riesgo, autocuidado

ANEXO 1
ROTEIRO DE ENTREVISTA ASPECTOS DA TEORIA DE OREM A SEREM OBSERVADOS 1. FATORES CONDICIONANTES Idade _______ Escolaridade ________ Altura ________ Peso atual __________ Profisso/ocupao ________________ Procedncia _______________ Estado civil _____________ D.U.M. ________ I.G. ________ Gesta ______ Para _______ N de filhos vivos _________ Idade dos Filhos _____________ 2. DEMANDAS TERAPUTICAS PARA O AUTOCUIDADO (AC) REQUISITOS UNIVERSAIS Quais so os alimentos presentes na sua alimentao? Desjejum, Almoo e Jantar Eliminao e excreo: - Urina: Quantas vezes voc urina por dia? Qual a cor e odor? Qual a quatidade? - Fezes: Quantas vezes voc evacua por dia? Quais as caractersticas das fezes? Equilbrio entre atividade e descanso:

- Tem dificuldade em satisfazer as necessidades de sono e repouso? - Dorme quantas horas por dia? As horas de sono que dorme so suficientes para o repouso? - Trabalha quantas horas por dia? Equilbrio entre solido e interao social: - A gravidez interferiu no seu relacionamento com as demais pessoas? - Voc sente momentos de tristeza e/ou choro? Em que circunstncia? Avaliao: Demanda de AC ( ) Sim Relacionada a:________ ( ) No Capacidade de AC _________ demanda de AC REQUISITOS DE DESENVOLVIMENTO Voc j fez algum exame nesta gestao? Qual(is)? Quando? Pelos resultados dos exames uma gravidez de risco? Porque? Voc compareceu a todas as consultas marcadas? Como voc percebe esta gravidez? H algum evento na sua vida que a tem preocupado e/ou est lhe preocupando? Gostaria de falar? Avaliao: Demanda de AC ( ) Sim Relacionada a: _______ ( ) No Capacidade de AC _________ demanda de AC REQUISITOS DE DESVIO DE SADE Em caso de Gestao de Risco:

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Voc apresentou algum problema nesta gravidez? O que? Quando? Qual a conduta mdica? Voc conhece a natureza e as conseqncias deste problema? Em relao ao preparo para o parto, voc j recebeu alguma orientao? Quais so os seus anseios? Avaliao: Demanda AC ( ) Sim Relacionada a: ________ ( ) No Capacidade de AC _________ demanda de AC

Observaes da pesquisadora, durante a entrevista e em avaliaes subseqentes (s/n): (estado geral, gestos e expresso. motivao para o autocuidado, etc) ______________________ _____________________________________________________ ____________________________________________________ _____________________ Assinatura da pesquisadora COREN/PB

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
01. ARAJO, C.R.D. de. Autocuidado na utilizao de medicamentos cardiovasculares: proposta educativa de enfermagem. Joo Pessoa, 1996. 139p. Dissertao (Mestrado em Enfermagem). Universidade Federal da Paraba. 02. BARROS, A.C.S.D. de. Fisiopatologia das principais causas de bito materno. In: FANDES, A.; CECATTI, J. G. Morte materna: uma tragdia evitvel. 2. ed. Campinas: Editora da UNICAMP, 1991. p. 119-138. 03. BRASIL. Ministrio da Sade. Mdulos das aes bsicas de assistncia integral sade da mulher e da criana. Braslia, 1984. 73 p. 04. FOSTER, P.C.; JANSSENS, N.P. Dorothea E. Orem. In: GEORGE, J.B. et al. Teorias de Enfermagem: os fundamentos para a prtica profissional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. p. 90-107. 05. IYER, P.W.; TAPTICH, J.B.; BERNOCCHI-LOSEY, D. Processo e diagnstico em enfermagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. 325 p.

06. NETTO, H.C. et al. Preveno da morte materna na gestao de alto risco. In: FANDES, A.; CECATTI, J.G. Morte materna: uma tragdia evitvel. 2. ed. Campinas: Editora da UNICAMP, 1991. p. 99-118. 07. OREM, D.E. Nursing: concepts of practice. 4. ed. Saint Louis: Mosby, 1991. 08. PEIXOTO, M.R.B. Divergncias e convergncias entre um modelo de assistncia de enfermagem a pacientes diabticos e a teoria do dficit de autocuidado de Orem. Rev. Esc. Enfermagem USP, v. 30, n. 1, p. 1-13, abr. 1996. 09. REZENDE, J. de.; MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrcia fundamental. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1995.Caps. 5, p. 69-84: Modificaes do organismo materno. 10. REZENDE, J. de.; MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrcia fundamental. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1995.Caps. 22, p. 265-271: Placenta prvia. 11. ROSSI JNIOR, R. Metodologia cientfica para a rea da sade. So Paulo: Pancast, 1990. 108p.

Recebido em: 22.9.1997 Aprovado em: 29.6.2000