J Train Athl 2004 Jul-Sep; 39 (3):. 268-277.

PMCID: PMC522151 Copyright por Associao Nacional de Treinadores de Atletismo, Inc O Reflexo Hoffmann: consideraes metodolgicas e aplicaes para uso em Medicina do Esporte e Formao Athletic
* Riann M. Palmieri, Christopher D. Ingersoll, e Mark A. Hoffman * University of Michigan, Ann Arbor, MI Universidade de Virginia, Charlottesville, VA Oregon State University, Corvallis, OR

Autor correspondente. Contribuio de Riann M. Palmieri, PhD, ATC, contribuiu para a concepo e desenho, aquisio e anlise e interpretao dos dados, e elaborao, reviso crtica e aprovao final do artigo. Christopher D. Ingersoll, PhD, ATC, e Mark A. Hoffman, PhD, ATC, contribuiu para a concepo e desenho, anlise e interpretao dos dados, e elaborao, reviso crtica e aprovao final do artigo. Endereo para correspondncia Riann M. Palmieri, PhD, ATC, Diviso de Cinesiologia da Universidade de Michigan, 401 Washtenaw Avenue, Ann Arbor, MI 48109-2214. Endereo de e-mail para riannp@umich.edu . Este artigo tem sido citado por outros artigos em PMC.

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Abstrato Objetivo: Para discutir os mtodos adequados utilizados para o reflexo de Hoffmann (H-reflex) e apresentar diferentes situaes em que esta ferramenta pode ser usada em esportes de pesquisa da medicina. Fontes de dados: Buscamos Discus MEDLINE e SPORT 1960-2004 utilizando as palavras-chave Hoffmann reflex, H-reflex, e metodologia. As citaes restantes foram coletados a partir de referncias de trabalhos semelhantes. Sntese de dados: Vrios autores tm utilizado o H-reflex como uma ferramenta para examinar as condies neurolgicas. No entanto, poucos tm usado a H-reflex para examinar deficincias neuromuscular aps leses do esporte. Vrios estudos estavam disponveis descrevendo os mtodos apropriados para extrair o H-reflex e examinar a confiabilidade dessa medida em diferentes msculos. Concluses / recomendaes: O H-reflex uma ferramenta valiosa para avaliar a funo neurolgica em vrias populaes. No entanto, devido sensibilidade desta medida a fatores externos, os cuidados devem ser tomados quando provocando o H-reflex. Discutimos recomendaes sobre como obter o H-reflex e como apropriadamente apresentar mtodos em um manuscrito. Palavras-chave: H-reflex, neuromuscular do sistema, do neurnio motor, leso muscular

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Originalmente descrito por Paul Hoffmann, em 1910, um e mais tarde dado o seu nome, 2 o reflexo Hoffmann (H-reflex) um anlogo eletricamente induzida reflexo do reflexo de estiramento mecanicamente induzida espinhal. A principal diferena entre o H-reflex e do reflexo de estiramento da coluna vertebral que o H-reflex ignora o fuso muscular 3 e, portanto, uma ferramenta valiosa na avaliao modulao da atividade reflexa monossinptico na medula espinhal. O H-reflex uma estimativa do motoneurnio alfa excitabilidade (MN) quando a inibio pr-sinptica 4 e excitabilidade intrnseca 5 do MNs permanecem constantes. Esta medida pode ser usado para avaliar a resposta do sistema nervoso a vrias condies neurolgicas, 6 , 7 leses msculo-esquelticas, 8 - 14 aplicao de modalidades teraputicas, 15 - 17 dor, 18 treinamento fsico, 19 - 22 e desempenho de tarefas motoras. 5 , 23 - 26 Efeitos do presente artigo de reviso so vrias. Primeiro, ns fornecemos informaes bsicas sobre as vias envolvidas no evocando o H-reflex. Segunda, descrevemos os mtodos utilizados para obter adequadamente o H-reflex. Em terceiro lugar, discutimos as diferentes maneiras de o relatrio do H-reflex e que cada uma dessas medidas representa. Finalmente, propomos abordagens de como esta ferramenta pode ser utilizada em esportes de pesquisa leso para ajudar a melhorar nossa compreenso de leso neurolgica e reabilitao.

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H-reflexo e M-WAVE CAMINHO Estimulao eltrica para provocar o H-reflex mede a eficcia da transmisso sinptica 5 como o estmulo viaja em aferentes (Ia sensorial) fibras atravs do pool MN do msculo correspondente ao eferente (motor) fibras. 5 A poro (sensorial) aferentes o H-reflex comea no ponto de estimulao eltrica e os resultados potenciais de ao em viajar ao longo das fibras aferentes at alcanar e sinapse em MNs. A poro eferente dos resultados H-reflex caminho de potenciais de ao, gerado pelo MNs, viajando ao longo das fibras eferentes at atingirem a juno neuromuscular e produzir uma resposta contrao no eletromigrafo (EMG) (o H-reflex). Quando os potenciais de ao na MNs chegar a um juno neuromuscular, uma contrao sincronizada produzido no msculo. Esta contrao uma contrao sincronizada. O H-reflex um potencial de ao composto ou um grupo de potenciais de ao quase simultnea de vrias fibras musculares na mesma rea. Alm das vias aferentes e eferentes que contribuem para o Hreflex estmulo eltrico do nervo perifrico provoca ativao direta das fibras eferentes, o envio de potenciais de ao direta do ponto de estimulao para a juno neuromuscular. Este arco eferente produz uma resposta na EMG conhecida como a resposta muscular (Mwave) (Figura (Figura 1 1 ). Figura 1 Hoffmann reflex (H-reflex) e resposta muscular (M-wave) vias. Quando um estmulo de curta durao, de baixa intensidade eltrica entregue para o nervo tibial, potenciais de ao so extradas seletivamente em aferentes Ia sensorial devido ao seu dimetro do axnio grande (mais ...) Como mencionado anteriormente, o H-reflex anlogo ao reflexo de estiramento da coluna vertebral. A nica diferena entre os dois reflexos que o reflexo de estiramento vertebral induzida aps um estiramento muscular, enquanto o H-reflex o resultado da estimulao eltrica. O caminho para o H-reflexo e reflexo de estiramento a mesma. Aps o estmulo adequado, potenciais de ao viajam ao longo aferentes Ia para MNs e, finalmente, resultar em uma resposta contrao do msculo.

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Levantar as H-REFLEX O procedimento para obter o H-reflex normalmente envolve a aplicao de um estmulo eltrico percutneo para um nervo misto. 3 Por exemplo, quando provocando o sleo Hreflex, a 1 milissegundos quadrados onda de pulso aplicada ao nervo tibial posterior na fossa popltea . Comeando com um estmulo de baixa intensidade e ir aumentando gradualmente a sua intensidade inicialmente resulta em despolarizao da fibras aferentes primrias (aferentes Ia) decorrentes do fuso muscular. O fuso muscular em si no est sendo estimulada, porque estamos ativando os nervos eletricamente, desta forma ignorando o fuso. Ativao dos resultados Ia aferentes em potenciais de ao que est sendo propagada em direo medula espinhal. Se a atividade no aferentes Ia suficiente para causar despolarizao do terminal pr-sinptico, os neurotransmissores so liberados na fenda sinptica na sinapse Ia-MN, provocando potenciais ps-sinpticos excitatrios (EPSPs) na MNs. Se o EPSPs so capazes de despolarizar a MNs (isso depende MN potencial de membrana e do tamanho da EPSPs), potenciais de ao so gerados, causando a liberao de acetilcolina na juno neuromuscular, contrao do msculo, ea aparncia de um traado de H-reflex na EMG. Em baixos nveis de estimulao, as fibras aferentes so preferencialmente estimulados devido s suas propriedades intrnsecas e seu maior dimetro. 27 Como a intensidade do estmulo continua a aumentar, mais fibras aferentes Ia so recrutados como eles comeam a chegar ao seu limite, o que resulta na ativao de mais MNs e aumentando a amplitude do H-reflex. 28 O comprimento da via H-reflex, que leva em conta comprimento dos membros, 29 , 30 importante manter em mente quando se examina a quantidade de tempo que leva para o H-reflex para aparecer na EMG. Antes de se tornar visvel na EMG, os potenciais de ao que compem o H-reflex tem que viajar at as fibras aferentes para MNs e depois para baixo os axnios motores para o msculo. O tempo que leva para o H-reflex para aparecer na relao EMG para a introduo do estmulo referida como a sua latncia. Quanto mais prximo o msculo para a medula espinhal, menor latncia do H-reflex. Por exemplo, o sleo H-reflex rastreamento aparece na EMG em uma latncia de aproximadamente 30 milissegundos aps a entrega de estmulo, enquanto o vasto medial H-reflex aparece depois de apenas cerca de 15 milissegundos.

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Levantar as M-WAVE Continuar a aumentar a intensidade do estmulo para alm do exigido para um H-reflex resultados na estimulao direta dos axnios motores ea presena de um M-onda. O limiar dos axnios motores maior (um estmulo de maior intensidade necessria para ativar essas fibras) do que para os neurnios sensoriais Ia devido ao menor tamanho deste ltimo. Em geral, quanto maior o axnio, mais fcil estimular que neurnio. Em quase todos os casos, possvel preferencialmente estimulam os neurnios sensoriais Ia antes de os axnios motores so ativados. Quando a intensidade do estmulo atingir o limiar de despolarizao das fibras eferentes, potenciais de ao so gerados e disparou em direo a juno neuromuscular. Esta rajada de atividade tambm provoca uma contrao muscular, mas porque ele no passou atravs da medula espinhal, no referido como um reflexo. simplesmente chamado de resposta muscular e chamado de M-onda. Devido ao caminho relativamente curto os potenciais de ao deve percorrer para uma resposta muscular a ocorrer, o traado M-wave aparece na EMG em uma menor latncia do que o H-reflex (ou seja, aparece em primeiro lugar no rastreamento). No sleo, por exemplo, a

M-wave aparece em cerca de 6-9 milissegundos, como mencionado anteriormente, o Hreflex aparece em cerca de 30 milissegundos.

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CURVA DE RECRUTAMENTO Para simplificar, as descries de como obter o H-reflex e M-wave foram apresentados separadamente. No entanto, estes traados presentes em simultneo uma vez que o limite para cada um dos respectivos tipos de fibras (Ia aferentes e MN) atingido. Conforme descrito anteriormente, o traado H-reflex comea a aparecer na EMG em baixos nveis de estimulao. Com o aumento da intensidade do estmulo, o limiar de despolarizao das fibras do motor atingida, causando uma onda de M para aparecer na EMG simultaneamente com o H-reflex. Continuar a aumentar a intensidade do estmulo, eventualmente, resulta na H-reflex atingindo o seu mximo e depois desaparecendo do traado EMG, enquanto o M-onda atinge o seu mximo e permanece estvel. A curva de recrutamento podem ser obtidas pelo aumento gradual da intensidade do estmulo de zero a uma intensidade que provocariam a amplitude mxima da onda M. Na Figura Figura 2, 2 , a amplitude do H-reflex e M-wave aparece no eixo y, ea intensidade do estmulo necessrio para obter essas respostas retratado no eixo-x. Quando um estmulo de 1,0 foi aplicado, nem um H-reflex nem uma M-wave foi gerada, porque o limiar de disparo de nenhum tipo de fibra foi alcanado. A intensidade do estmulo aplicado segundo, 1.5, permitiu potenciais de ao a ser gerado em alguns aferentes Ia, causando um H-reflex traado com uma amplitude de 0,05 a aparecer na EMG. Em uma intensidade de estmulo de 3, o H-reflex atingiu um pico, o mximo H-reflex amplitude (H max). Alm disso, com a intensidade de 3, um traado de M-wave comeou a aparecer na EMG com uma amplitude de cerca de 0,02 mV. Aumentando ainda mais a intensidade do estmulo alm da necessria para provocar um resultado H max na amplitude H-reflex diminuindo ea amplitude da onda M crescente. Este padro (H-reflex diminuir e M onda de aumento) continua at que o H-reflex desapareceu eo M-onda atingiu um patamar (visto na Figura 2 Figura 2 na intensidade de estimulao 5.5). Quando aumenta a Monda no, independentemente da fora da intensidade do estmulo, ele atingiu seu valor mximo, o mximo de amplitude da onda M (M max). Figura 2 Curva de recrutamento. A intensidade do estmulo fixado em 0 e gradualmente aumentada at no mximo Hoffmann reflex amplitude e amplitude da resposta muscular mxima so atingidos. A razo para o desaparecimento do H-reflex um efeito conhecido como coliso antidrmica. 2 Simplificando, a atividade antidrmica uma saraivada de atividade eltrica viajando na direo errada nos axnios motor. Como este antidrmica vlei viaja para trs at o axnio motor em direo medula espinhal, que colide com a ortodrmicas reflexiva (indo na direo correta) volley, que prosseguiu at o axnio sensorial e passado atravs da medula espinhal (Figura (Figura 3). 3 ). O resultado desta coliso pode ser pensado como dois objetos viajando em direes opostas no mesmo caminho. Se os objetos so do mesmo tamanho e velocidade, ento os seus resultados de colises em nenhum objeto de continuar no seu caminho. Se um dos objetos maior do que o outro, ento ele provavelmente vai ser diminudo, mas vai continuar seu caminho para baixo (Primeira Lei de Newton). O mesmo ocorre no axnios motores da via reflexa. Se o vlei antidrmica menor que o voleio aferentes, ento o vlei aferentes reduzido, mas continua para o msculo. Isso explica porque o rastreamento H-reflex na curva de recrutamento comea a diminuir aps plat. Quando o tamanho do vlei antidrmica

igual ou maior do que o vlei aferentes, nenhum sinal de receitas para o msculo, eo Hreflex desaparece a partir do rastreamento (este vlei comea assim que o limiar para as fibras eferentes atingido e tornar-se importante mais tarde). Figura 3 Resumo de eventos que levam ao aparecimento do reflexo de Hoffmann (H-reflex) e resposta muscular (M-wave) e para o desaparecimento do H-reflex. Um estmulo, Electric elicia uma resposta em apenas fibras aferentes Ia, causando impulsos ortodrmicas direo (mais ...)

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O QUE H MAX E MAX M representa? Agora que entendemos como obter o mximo H e M max, o prximo passo lgico definir o que estas medidas representam. H max uma medida de ativao reflexa ou mxima, determinado de forma diferente, uma estimativa do nmero de MNs um capaz de ativar em um determinado estado. Por exemplo, se um atleta tem o seu peroneal H max medida pr-temporada e depois de novo imediatamente aps ter sofrido uma entorse de tornozelo lateral, poderamos comparar as medies para determinar se o msculo foi afetado aps a leso. Que seria de esperar que o peroneal H-reflex diminuiria a partir da medio da pr-temporada e inferir que os msculos peroneal so inibidas, impedindo o atleta de MNs recrutamento durante uma contrao. O max M representa a ativao de todo o MN piscina 31 , 32 e, portanto, mxima ativao muscular. 4 Uma vez que M max atingido, todos os MN que abastece o msculo de interesse pensado para ser ativado e, assim, o valor deve ser estvel (potencial problemas com esta abordagem so discutidos mais adiante neste review).

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Consideraes metodolgicas Teoricamente, H-reflexos pode ser atingida em basicamente qualquer msculo em que o nervo perifrico acessvel estimulao. Os detalhes sobre as condies de estimulao e registro para estudar o H-reflex nos msculos dos membros inferiores e superiores so apresentados nas Tabelas Tables1 1 e e 2, e 2 , respectivamente. Embora H-reflexos tm sido relatados em muitos msculos, diferentes nveis de dificuldade existe em ambos os provocando e interpretar H-reflexos em muitos dos msculos listados. Sleo e quadrceps H-reflexos so os mais amplamente avaliados e comunicados. Tabela 1 Parmetros para Conquistar H-reflexos na Baixa * Limb Musculatura Tabela 2 Parmetros para Conquistar H-reflexos na musculatura dos membros superiores Posicionamento assunto Posicionamento assunto crucial durante o H-reflex de testes, pois fatores como o fechamento dos olhos, 36 posio da cabea, 36 , 43 ou ngulo de posio articular, 44 - 47 contraes musculares remoto, 36 , 48 , 49 e comprimento do msculo 37 , 50 afetam o H -reflex amplitude. A posio semireclined com a cabea e os braos apoiados tem sido recomendado para reduzir a variabilidade do H-reflex e preservar o conforto assunto durante os exames. 32 Em trabalhos anteriores, 33 , 34 , 48 , descobrimos que assuntos posicionamento decbito dorsal ou ventral e manter a mesma mo e posio da cabea durante todo teste permite confivel H-reflex medidas. Setup estimulao

Estimulao unipolar, em que o catodo (-) colocado sobre o nervo eo nodo (+) posicionado no lado oposto do membro, recomendado na maioria das situaes para ativar seletivamente aferentes Ia em patamares inferiores 31 e para reduzir o estmulo artefato. 32 No entanto, quando muitos nervos esto localizados em uma rea pequena, a estimulao bipolar deve ser usado para estimular o nervo de interesse, sem afetar os nervos ao redor (Figura (Figura 4 4 ). 31 Figura 4 A. Exemplo de uma configurao de eletrodo unipolar utilizado para extrair o sleo Hoffmann reflexo. O ctodo (eletrodo ativo) colocado na fossa popltea sobre o nervo tibial posterior, enquanto que o catodo (eletrodo inativos ou dispersiva) colocado superiores (mais ...) Durao e Intensidade de estmulo Percutnea estimulao eltrica de fibras aferentes Ia em um nervo misto produz um Hreflex. O dimetro do aferentes Ia geralmente maior que o de axnios motores, eo reobase (a fora mnima de um estmulo eltrico necessrio para causar excitao de um tecido 51 ) pensado para ser mais baixos. 52 Exame das curvas de intensidade-durao para o motor axnios aferentes Ia e sugere que as fibras tm diferentes duraes cronaxia 52 (os intervalos de tempo mnimo durante o qual uma corrente de fora prescrito deve passar por um nervo motor para causar contrao muscular 51 ). Maior durao de estmulos (1 milissegundo) 53 , 54 so ideais para ativar aferentes Ia (para obter o H-reflex), enquanto menor durao de estmulos 52 so mais provveis para ativar axnios motor. Freqncia de estimulao Ateno especial deve ser dada frequncia com que os estmulos so entregues para provocar o H-reflex. Entrega de estmulos muito prximos diminui a amplitude do Hreflex por causa da ativao anterior em aferentes Ia e depleo de neurotransmissores, um fenmeno conhecido como depresso postactivation. Estmulos devem ser aplicados pelo menos 10 segundos 55 alm de reduzir os efeitos da depresso postactivation. 31 Condies de gravao Eletrodos de superfcie bipolar, espaados cerca de 2 cm de distncia sobre o ventre muscular correspondente e em linha com as fibras musculares, so a configurao mais comum usado para a gravao H-reflexos em repouso. Alterando a geometria muscular durante um experimento pode alterar o H-reflex sem alterar a unidade neural para o msculo. Portanto, o cuidado deve ser tomado quando se interpreta H-reflex de dados no qual as mudanas na geometria do msculo (isto , a contrao muscular) pode ter ocorrido. Definir a intensidade do estmulo a um valor fixo para obter um julgamento Mwave (uma pequena onda-M no mesmo traado com um grande H-reflex) permite ao pesquisador monitorar a estimulao e registro condies ao longo de uma experincia (ver "H-reflex como percentagem do M max seo "para obter detalhes sobre esta tcnica).

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Procedimentos de normalizao A amplitude do H-reflex varia entre os indivduos e, portanto, necessrio normalizar esse valor para entre sujeito comparaes podem ser feitas. Estas variaes de amplitude pode ser resultado de variaes na resistncia da pele, as quantidades diferentes de gordura subcutnea, e locais do nervo em relao ao estmulo, entre outros. H-reflex como percentagem do M max O mtodo mais defendido do H-reflex normalizao suscitar o H-reflex em uma porcentagem do mximo M. Este mtodo implica encontrar a amplitude do mximo M e depois ajustar a intensidade de estimulao para a produo de um H-reflex com amplitude igual

a uma porcentagem da amplitude mxima M. Para provocar um H-reflex que de 10% do mximo M, o primeiro passo medir M max. Em seguida, a intensidade do estmulo precisa ser ajustado para produzir uma amplitude H-reflex, que de 10% da max M amplitude. Por exemplo, se M max amplitude foi gravado em 10 mV, ento a intensidade do estmulo seria definido de obter uma amplitude H-reflex igual a 1 mV. Todos os subseqentes H-reflex medidas (e, possivelmente, M-wave medidas, dependendo do percentual escolhido) so registados nesta intensidade de estimulao fixa. O percentual escolhido um valor arbitrrio. No entanto, o estmulo nunca deve ser definida de modo que provoca um Hreflex na parte descendente (qualquer ponto aps H max alcanado, de modo que a amplitude do H-reflex comea a diminuir at atingir zero) da curva de recrutamento . 31 A intensidade do estmulo deve ser ajustado para obter um H-reflex na parte inclinada para cima da curva de recrutamento. A maioria dos investigadores escolher um percentual que cai entre 10% e 25% de M max. Teoricamente, este mtodo permite a avaliao da mesma proporo da piscina MN para cada assunto. Provocando uma sleo amplitude H-reflex, que de 10% do M sleo max significa que 10% dos MNs sleo esto sendo recrutados em todo o pool de MN sleo. A capacidade de estimular a mesma poro do conjunto de motor para cada assunto desejada para permitir a avaliao de reao da piscina MN de diferentes intervenes em um ponto consistente para todas as disciplinas. A amplitude H max muito varivel para cada indivduo, e detectar alteraes na mensurao de maior amplitude de reflexo mais difcil (ver "H max / M coeficiente mximo" para obter detalhes adicionais). Uma vantagem deste mtodo que permite que as condies de estimulao e registro a ser monitorado atravs da anlise do M-onda. Em muitos casos, quando o H-reflex pedida em uma proporo de M max, uma pequena amplitude da onda M, conhecido como um julgamento M-wave aparece na EMG com o H-reflex, porque o limiar de algumas das fibras motoras alcanado. O M-onda pensado para ser um valor bastante estvel, porque simplesmente devido despolarizao dos axnios motores e no influenciada pelos centros da coluna vertebral. Se um estmulo constante est sendo entregue, ento a amplitude da onda M-deve ficar estvel. Portanto, as mudanas na amplitude da onda M pode alertar o mdico ou cientista que o eletrodo estimulando pode ter deslocado de sua posio original (que seria de esperar para ver uma diminuio da amplitude da onda Mse o eletrodo foi desviada do nervo e uma amplitude maior se ele foi movido mais perto) ou que os eletrodos de registro se mudaram em relao ao msculo. No entanto, o M-onda foi mostrado para mudar sob diferentes condies em que a colocao do eletrodo no foi alterada. 33 , 56 - 59 No entanto, esses casos so raros e, geralmente, uma mudana no julgamento M onda de amplitude devido a condies alteradas eletrodo . Outra vantagem deste mtodo que ele menos demorada do que provocando uma curva de recrutamento completo. Uma vez que a intensidade definida para obter esse percentual do H-reflex, deixado sozinho at a concluso do teste. Isso evita que o mdico ou um cientista de ter que "encontrar" o mximo H em cada intervalo de medio. Alm disso, mais prtico e realista para registrar as medidas mais freqncia se os dados so necessrios em intervalos rpidos (a cada 5 minutos). Provocando um processo de recrutamento completo pode levar at 10 minutos, quando feito corretamente. H max / max M Relao Padronizar a amplitude H max ao mximo M amplitude outro mtodo comum de H-reflex normalizao. Porque o max H uma estimativa indireta do nmero de MNs sendo recrutados e os max M representa a piscina MN inteiro, o H max / M coeficiente mximo pode ser interpretado como a proporo da piscina MN inteira capaz de ser recrutado. Similar para a expresso H-reflex como uma porcentagem do M max, a normalizao da H a M max max baseada na suposio de que a amplitude da onda M um valor estvel. Se a M

mudanas max amplitude, fcil ver por que este mtodo de normalizao no eficaz. Portanto, sugerimos que prima H max max e valores M tambm ser comunicados sob estas circunstncias. Nos casos em que M max estvel ea relao usado como a medida dependente, deve ser relatado que M max foi analisado e no foram detectadas diferenas, por isso os leitores podem ter certeza de que uma mudana na relao devido a uma mudana em H -reflex amplitude ao invs de M amplitude da onda. O H max / M coeficiente mximo comumente usada como uma medida dependente quando os dados esto sendo coletados em mais de uma ocasio. prefervel sobre o H-reflex a um percentual da M-onda nessas circunstncias por causa do movimento dos eletrodos estimulantes ou gravao, o que torna mais difcil assumir a mesma poro da piscina MN est sendo estimulada. Uma desvantagem deste mtodo que o H-reflex menos suscetvel facilitao e inibio em amplitudes superiores. 60 Portanto, as mudanas na H max pode subestimar a quantidade de facilitao ou inibio sob uma determinada condio. Ganho reflexo Uma das dificuldades inerentes com H-reflex medies durante a atividade dinmica responsvel por mudanas na atividade muscular no msculo teste. Simplesmente falando, o H-reflex uma medida das unidades motoras ativadas por um estmulo eltrico. Este um modelo til quando a fonte primria do motor de ativao da unidade o resultado do estmulo eltrico utilizado para provocar o reflexo. Esta viso simplista torna-se complicado quando a atividade muscular no msculo durante o teste de medio de H-reflex detectvel, o que significa que a amplitude do H-reflex no apenas devido ao estmulo eltrico, mas tambm em parte devido a atividade muscular de fundo. Em muitos casos, o nvel de fundo EMG (BEMG) no muda de julgamento para julgamento. No entanto, H-reflex avaliaes durante atividades dinmicas, como caminhar e correr, envolvem a medio com diferentes nveis de BEMG. 25 , 26 , 61 Quando o nvel de BEMG muda de julgamento para julgamento ou de condio em condio, difcil determinar como grande parte da amplitude H-reflex devido ao estmulo e quanto o resultado da atividade muscular que existia no msculo, enquanto o reflexo estava sendo provocado e, assim como avaliar a modulao reflexa. Para resolver este problema, o ganho do Hreflex deve ser usado para avaliar a modulao em condies que envolvam movimentos dinmicos. Historicamente, o H-reflex ganho tem sido definido como H-reflex amplitude / BEMG . 25 , 26 A amplitude H-reflex simplesmente a medida de pico a pico de reflexo, e os BEMG a mdia retificada EMG apresentam amplitude em o msculo por algum perodo antes da estimulao. A janela para a medio BEMG tipicamente entre 50 e 100 milissegundos. O ganho de H-reflex calculada como a inclinao da relao entre o H-reflex e os BEMG. 26 , 62

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LIMITAES DA MEDIDA Uma das limitaes primrias no uso do H-reflex em aplicaes em relao ao movimento humano que ele um reflexo eletricamente induzida e no ocorre naturalmente no corpo humano. Como mencionado anteriormente, a influncia do fuso muscular negligenciada. Fusos musculares so pensados para ajustar a sada durante o movimento reflexo de 58 e, portanto, so extremamente importantes na determinao de sada muscular durante os movimentos do corpo. A conexo direta entre aferentes Ia e MNs permitiu a concepo errnea de que a contnua H-reflex represente fielmente a excitabilidade MN. Embora mudanas no Hreflex ainda so muitas vezes interpretadas desta forma na literatura, esta concluso

impreciso, porque a conexo sinptica entre os aferentes Ia e MNs est sujeita a alteraes pr-sinptica. Pr-sinptico inibio da liberao do neurotransmissor na sinapse altera IaMN e pode resultar em uma diminuio do H-reflex, sem qualquer alterao no MN potencial de membrana e condutncia. 63 Em humanos, as mudanas na inibio prsinptica foram observadas devido ao derrame articular, 64 voluntrios contrao, 65 , 66 ajustes posturais, 67 - 69 . estimulao cortical e 70 , 71 Alm disso, o controle pr-sinptica de movimento difere com a idade 68 , 69 , 72 e tipo de treinamento. 22 Est alm do escopo desta reviso para fornecer uma em discusso aprofundada sobre a inibio pr-sinptica; para obter informaes detalhadas sobre este tpico, nos referimos o leitor em outra parte. 73

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APLICAES CLNICAS E PESQUISA Medidas de H-reflex tem sido usado clinicamente e em pesquisas por muitos anos. Clinicamente, o H-reflex tem sido usado principalmente para avaliar o complexo gastrocnmio-sleo. Diferenas bilaterais no gastrocnmio-sleo medidas so pensados para ser os primeiros indcios de estenose espinal ou bilateral radiculopatias S1. Menos freqentemente, H-reflex do flexor radial podem ser avaliados para identificar radiculopatias cervicais ou plexopathies braquial. Os msculos intrnsecos do p ou da mo tambm pode ser avaliado clinicamente usando o H-reflex. The H-reflex has been used in athletic training-related research to evaluate musculoskeletal injuries, 8 , 10 , 12 , 13 effects of therapeutic modalities, 15 17 and pain. 18 Kinesiologic researchers have also examined the effects of exercise training 19 22 and performance of motor tasks. 5 , 23 26 Recent authors 8 , 9 , 11 , 13 , 59 , 74 have used the H-reflex to establish the presence of an arthrogenic muscle response with joint effusion. Most investigators have used the Hreflex amplitude to examine the reaction of joint musculature after knee effusion, finding that the quadriceps H-reflex amplitude in the affected limb decreases after effusion 10 , 11 , 13 , 74 , 75 and remains decreased for up to 2.5 hours. 74 Spencer et al 11 noted that the vastus medialis H-reflex decreased with only 20 to 30 mL of sterile saline injected into the joint, whereas 50 to 60 mL of saline was needed to decrease the vastus lateralis H-reflex. The effects of a unilateral knee joint effusion on bilateral quadriceps H-reflexes have also been examined. These findings suggest that the quadriceps H-reflex is depressed in the affected limb but remains stable in the contralateral limb. 13 The depressed H-reflex in these mentioned studies suggests that the quadriceps muscle shuts down or is inhibited (ie, the quadriceps is unable to recruit as many MNs and, thus, as many motor units as it could before the effusion). In addition to the quadriceps H-reflex being decreased with effusion, the soleus H-reflex amplitude increases with knee effusion, suggesting that more MNs are available to recruit during a contraction. Whether these MNs are actually recruited during functional tasks is unknown and requires future study. An induced ankle joint effusion increased the soleus, peroneal, and tibialis anterior Hreflexes. 9 , 59 These data suggest that when an ankle effusion is present, MN availability is enhanced. We believe the increased excitability occurred to initiate low levels of cocontraction aimed at immobilizing the ankle-foot complex in neutral, thereby minimizing stress to ligamentous and joint structures, which additionally may assist in diminishing pain. Data for this study were collected while subjects were lying prone in a nonfunctional position, and the results may differ during functional activities. 14 Researchers examining the influence of grade I and II ankle sprains on peroneal and flexor digitorum H-reflex amplitudes reported no differences for either muscle between ankles. 12 These data suggest that ankle sprains do not alter MN availability. We caution

readers when interpreting these results, because the methods used to elicit the H-reflex are unclear and appear to be flawed, which likely altered the outcomes. Patients with functionally unstable ankles had lower H max /M max ratios in the unstable limb when compared with the stable limb, suggesting the H-reflex may be useful in identifying patients with clinical deficits. 76 Investigators 77 examined the effects of applying an ankle brace to an uninjured ankle and found that H-reflex amplitude was enhanced when subjects wore the brace compared with the no-brace condition. The authors concluded that stimulation of cutaneous mechanoreceptors around the ankle resulted in the increased peroneal excitation. More data are needed to determine if this increase in excitability is beneficial and can be used to improve rehabilitation outcomes. Applying an ice bag to a healthy joint increases the amplitude of the H-reflex. 16 , 78 , 79 Additionally, application of an ice bag to a knee joint with an effusion can reduce the amount of quadriceps inhibition present as measured by changes in the H-reflex. 10 Clinically, the use of ice after an ankle sprain appears to greatly improve patients' ability to function. The improved function patients experience immediately after cryotherapy treatments has typically been thought to result from a reduction in pain. However, with this new information, we could postulate that cryotherapy is useful in enhancing the motor output to a muscle, thereby improving the muscle's ability to contract. Transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) has also been shown to affect H-reflex amplitude, although the results are mixed. Sensory TENS applied to either the quadriceps or soleus muscle has been shown to decrease, 80 increase, 10 , 81 or have no effect on Hreflex amplitude. 82 When sensory TENS was delivered to a knee joint with an effusion, the quadriceps H-reflex amplitude increased from an inhibited state to its baseline values (ie, H-reflex amplitude was depressed due to the joint effusion and increased to the preeffusion value when TENS was applied). 10 This disinhibition quickly disappeared after the TENS current was discontinued.

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WHAT TO REPORT IN A MANUSCRIPT When publishing research in any area, it is important to describe the methods used to obtain the given results, so colleagues may reproduce and expand on your work. When using the H-reflex as a measurement tool, it is necessary to outline certain details regarding how you elicited and recorded your responses, so conclusions can be drawn with confidence. Below is the information we believe should be outlined in all Methods sections; additionally, we provide some recommendations on eliciting the measure. First, as with any measurement involving the use of EMG, certain details about obtaining the data sample should be given. The Journal of Athletic Training follows the International Society of Electrophysiology and Kinesiology standards for reporting EMG data. Information describing the recording electrodes, amplification, and sampling of the signal should be reported in all manuscripts. Please refer to the International Society of Electrophysiology and Kinesiology standards for specific details. 83 Second, subject positioning and testing environment should be mentioned. As discussed previously, the H-reflex is very sensitive to changes in the external environment and body position. A brief note indicating that body position was maintained and the surroundings were consistent over time should be included. In addition, data should be collected in a quiet environment, because loud, inconsistent noises affect the amplitude of the H-reflex. For example, if a prospective investigation was conducted to determine whether the quadriceps H-reflex amplitude decreased after an anterior cruciate ligament rupture, data

should be collected in the same place before and after injury. Also, it would not be wise to elicit the H-reflex in the athletic training clinic, because often this is a noisy, chaotic environment, which could change the H-reflex amplitude. If these factors are not controlled, it could be argued that changes in H-reflex amplitude before injury to after injury might be due to these behavioral and extraneous alterations rather than to injury status. Third, the frequency with which stimuli were delivered to elicit the H-reflex and M-wave should be reported. Stimuli delivered too close together can alter reflex amplitude because of neurotransmitter depletion at the Ia-MN synapse. Minimally, 10 seconds should be allowed to pass between the delivery of stimuli. 31 Fourth, the incremental increase in the stimuli used to obtain a recruitment curve (how much was stimulus intensity increased to obtain each reflex measure) should be reported; for example, stimulus intensity was increased in 0.2-V increments until M max was obtained. Intensity should be increased in small increments so as not to overshoot the H max . Fifth, how the amplitudes of the H-reflex and M-wave were measured should be defined (ie, peak to peak, maximum). We recommend that the H-reflex and M-wave amplitudes be reported as peak-to-peak values. CONCLUSES As discussed, when eliciting H-reflex measures, great care must be taken to obtain valid and reliable results. If measured properly, the H-reflex can provide information regarding neural function after injury.

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Referncias 1. Hoffmann P. Beitrag zur Kenntnis der menschlichen Reflexe mit besonderer Berucksichtigung der elektrischen Erscheinungen. Arch Anat Physiol. 1910; 1 :223246. 2. Magladery JW, McDougal DB. Electrophysiological studies of nerve and reflex activity in normal man, I: identification of certain reflexes in the electromyogram and the conduction velocity of peripheral nerve fibers. Bull Johns Hopkins. 1950; 86 :265289. 3. Schieppati M. The Hoffmann reflex: a means of assessing spinal reflex excitability and its descending control in man. Prog Neurobiol. 1987; 28 :345376. [ PubMed ] 4. Zehr EP. Considerations for use of the Hoffmann reflex in exercise studies. Eur J Appl Physiol. 2002; 86 :455468. [ PubMed ] 5. Capaday C. Neurophysiological methods for studies of the motor system in freely moving human subjects. J Neurosci Methods. 1997; 74 :201218. [ PubMed ] 6. Fisher MA. H reflexes and F waves: physiology and clinical indications. Muscle Nerve. 1992; 15 :12231233. AAEM Minimonograph 13. [ PubMed ] 7. Braddom RI, Johnson EW. Standardization of H reflex and diagnostic use in S1 radiculopathy. Arch Phys Med Rehabil. 1974; 55 :161166. [ PubMed ] 8. Hopkins JT, Ingersoll CD, Edwards JE, Cordova ML. Changes in soleus motoneuron pool excitability after artificial knee joint effusion. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81 : 11991203. [ PubMed ] 9. Palmieri RM, Ingersoll CD, Hoffman MA, et al. Arthrogenic muscle response to a simulated ankle joint effusion. Br J Sports Med. 2004; 38 :2630. [ PMC free article ] [ PubMed ] 10. Hopkins JT, Ingersoll CD, Edwards JE, Klootwyk TE. Cryotherapy and transcutaneous electric nerve stimulation decrease arthrogenic muscle inhibition of the

vastus medialis after knee joint effusion. J Athl Train. 2002; 37 :2531. [ PMC free article ] [ PubMed ] 11. Spencer JD, Hayes KC, Alexander IJ. Knee joint effusion and quadriceps reflex inhibition in man. Arch Phys Med Rehabil. 1984; 65 :171177. [ PubMed ] 12. Hall RC, Nyland J, Nitz AJ, Pinerola J, Johnson DL. Relationship between ankle invertor H-reflexes and acute swelling induced by inversion ankle sprain. J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29 :339344. [ PubMed ] 13. Palmieri RM, Ingersoll CD, Edwards JE, et al. Arthrogenic muscle inhibition is not present in the limb contralateral to a simulated knee joint effusion. Am J Phys Med Rehabil. 2003; 82 :910916. [ PubMed ] 14. Hopkins JT, Palmieri RM. Effects of ankle joint effusion on lower leg function. Clin J Sport Med. 2004; 14 :17. [ PubMed ] 15. Bell KR, Lehmann JF. Effect of cooling on H- and T-reflexes in normal subjects. Arch Phys Med Rehabil. 1987; 68 :490493. [ PubMed ] 16. Krause BA, Hopkins JT, Ingersoll CD, Cordova ML, Edwards JE. The relationship of ankle cooling and rewarming to the human soleus H reflex. J Sport Rehabil. 2000; 9 :1 10. 17. Oksa J, Rintamaki H, Rissanen S, Rytky S, Tolonen U, Komi PV. Stretch- and Hreflexes of the lower leg during whole body cooling and local warming. Aviat Space Environ Med. 2000; 71 :156161. [ PubMed ] 18. Leroux A, Belanger M, Boucher JP. Pain effect on monosynaptic and polysynaptic reflex inhibition. Arch Phys Med Rehabil. 1995; 76 :576582. [ PubMed ] 19. Maffiuletti NA, Martin A, Van Hoecke J, Schieppati M. The relative contribution to the plantar-flexor torque of the soleus motor units activated by the H reflex and M response in humans. Neurosci Lett. 2000; 288 :127130. [ PubMed ] 20. Raglin JS, Koceja DM, Stager JM, Harms CA. Mood, neuromuscular function, and performance during training in female swimmers. Med Sci Sports Exerc. 1996; 28 :372 377. [ PubMed ] 21. Trimble MH, Koceja DM. Modulation of the triceps surae H-reflex with training. Int J Neurosci. 1994; 76 :293303. [ PubMed ] 22. Earles DR, Dierking JT, Robertson CT, Koceja DM. Pre- and post-synaptic control of motoneuron excitability in athletes. Med Sci Sports Exerc. 2002; 34 :17661772. [ PubMed ] 23. Hoffman MA, Koceja DM. The effects of vision and task complexity on Hoffmann reflex gain. Brain Res. 1995; 700 :303307. [ PubMed ] 24. Llewellyn M, Yang YF, Prochazka A. Human H-reflexes are smaller in difficult beam walking than in normal treadmill walking. Exp Brain Res. 1990; 83 :2228. [ PubMed ] 25. Capaday C, Stein RB. Difference in the amplitude of the human soleus H reflex during waking and running. J Physiol. 1987; 392 :513522. [ PMC free article ] [ PubMed ] 26. Capaday C, Stein RB. Amplitude modulation of the soleus H-reflex in the human during walking and standing. J Neurosci. 1986; 6 :13081313. [ PubMed ] 27. Latash ML. Neurophysiological Basis of Human Movement. Champaign, IL: Human Kinetics; 1998. 28. Magladery JW. Some observations on spinal reflexes in man. Pflugers Arch. 1955; 261 :302321. [ PubMed ] 29. Buschbacher RM. Normal range for H-reflex recordings from the calf muscles. Am J Phys Med Rehabil. 1999; 78 (6 suppl):S75S79. [ PubMed ] 30. Falco FJ, Hennessey WJ, Goldberg G, Braddom RL. H reflex latency in the healthy elderly. Muscle Nerve. 1994; 17 :161167. [ PubMed ]

31. Pierrot-Deseilligny E, Mazevet D. The monosynaptic reflex: a tool to investigate motor control in humans: interest and limits. Neurophysiol Clin. 2000; 30 :6780. [ PubMed ] 32. Hugon M. Methodology of the Hoffmann reflex in man. In: Desmedt JE, editor. New Developments in Electromyography and Clinical Neurophysiology. New York, NY: Karger; 1973. pp. 277293. 33. Palmieri RM, Hoffman MA, Ingersoll CD. Intersession reliability for H-reflex measurements arising from the soleus, peroneal, and tibialis anterior musculature. Int J Neurosci. 2002; 112 :841850. [ PubMed ] 34. Hopkins JT, Ingersoll CD, Cordova ML, Edwards JE. Intrasession and intersession reliability of the soleus H-reflex in supine and standing positions. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2000; 40 :8994. [ PubMed ] 35. Jusic A, Baraba R, Bogunovic A. H-reflex and F-wave potentials in leg and arm muscles. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1995; 35 :471478. [ PubMed ] 36. Kameyama O, Hayes KC, Wolfe D. Methodological considerations contributing to variability of the quadriceps H-reflex. Am J Phys Med Rehabil. 1989; 68 :277282. [ PubMed ] 37. Garland SJ, Gerilovsky L, Enoka RM. Association between muscle architecture and quadriceps femoris H-reflex. Muscle Nerve. 1994; 17 :581592. [ PubMed ] 38. Hopkins JT, Wagie NC. Intrasession and intersession reliability of the quadriceps Hoffmann reflex. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2003; 43 :8589. [ PubMed ] 39. Ellrich J, Steffens J, Treede RD, Schomburg ED. The Hoffmann reflex of human planar foot muscles. Muscle Nerve. 1998; 21 :732738. [ PubMed ] 40. Miller TA, Newall AR, Jackson DA. H-reflexes in the upper extremity and the effects of voluntary contraction. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1995; 35 :121128. [ PubMed ] 41. Bodofsky EB. Contraction-induced upper extremity H reflexes: normative values. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80 :562565. [ PubMed ] 42. Alexander CM, Harrison PJ. The bilateral reflex control of the trapezius muscle in humans. Exp Brain Res. 2002; 142 :418424. [ PubMed ] 43. Hayes KC, Sullivan J. Tonic neck reflex influence on tendon and Hoffmann reflexes in man. Electromyelogr Clin Neurophysiol. 1976; 16 :251261. 44. Hwang IS, Lin YC, Ho KY. Modulation of soleus H-reflex amplitude and variance during pretibial contraction-effects of joint position and effort level. Int J Neurosci. 2002; 112 :623638. [ PubMed ] 45. Hwang IS. Assessment of soleus motoneuronal excitability using the joint angle dependent H reflex in humans. J Electromyogr Kinesiol. 2002; 12 :361366. [ PubMed ] 46. Knikou M, Rymer Z. Effects of changes in hip joint angle on H-reflex excitability in humans. Exp Brain Res. 2002; 143 :149159. [ PubMed ] 47. Chapman CE, Sullivan SJ, Pompura J, Arsenault AB. Changes in hip position modulate soleus H-reflex excitability in man. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1991; 31 : 131143. [ PubMed ] 48. Dowman R, Wolpaw JR. Jendrassik maneuver facilitates soleus H-reflex without change in average soleus motoneuron pool membrane potential. Exp Neurol. 1988; 101 : 288302. [ PubMed ] 49. Zehr EP, Stein RB. Interaction of the Jendrassik maneuver with segmental presynaptic inhibition. Exp Brain Res. 1999; 124 :474480. [ PubMed ] 50. Hayashi R, Tako K, Tokuda T, Yanagisawa N. Comparison of amplitude of human soleus H-reflex during sitting and standing. Neurosci Res. 1992; 13 :227233. [ PubMed ]

51. Thomas CL. 18th ed. Philadelphia, PA: FA Davis; 1997. Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. 52. Panizza M, Nilsson J, Roth BJ, Basser PJ, Hallett M. Relevance of stimulus duration for activation of motor and sensory fibers: implications for the study of H-reflexes and magnetic stimulation. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1992; 85 :2229. [ PubMed ] 53. Paillard J. Reflexes et Regulations d'Origine Proprioceptive chez l'Homme [These de Doctorat es Sciences] Paris, France: Sorbonne; 1955. 54. Panizza M, Nilsson J, Hallett M. Optimal stimulus duration for the H reflex. Muscle Nerve. 1989; 12 :576579. [ PubMed ] 55. Crone C, Nielsen J. Methodological implications of the post activation depression of the soleus H-reflex in man. Exp Brain Res. 1989; 78 :2832. [ PubMed ] 56. Crone C, Johnsen LL, Hultborn H, Orsnes GB. Amplitude of the maximum motor response (Mmax) in human muscles typically decreases during the course of an experiment. Exp Brain Res. 1999; 124 :265270. [ PubMed ] 57. Denys EH. M wave changes with temperature in amyotrophic lateral sclerosis and disorders of neuromuscular transmission. Muscle Nerve. 1990; 13 :613617. [ PubMed ] 58. Hicks A, Fenton J, Garner S, McComas AJ. M wave potentiation during and after muscle activity. J Appl Physiol. 1989; 66 :26062610. [ PubMed ] 59. Petrik J, Amendola A, Rampersand R, Mabey S, Hayes KC. The effects of an isolated ankle effusion on H-reflex amplitude, viscoelasticity, and postural control of the ankle. Paper presented at 22nd Annual Meeting American Orthopedic Society of Sports Medicine; 1996; Rosemont, IL. 60. Crone C, Hultborn H, Mazieres L, Morin C, Nielsen J, Pierrot-Deseilligny E. Sensitivity of monosynaptic test reflexes to facilitation and inhibition as a function of the test reflex size: a study in man and the cat. Exp Brain Res. 1990; 81 :3545. [ PubMed ] 61. Ferris DP, Aagaard P, Simonsen EB, Farley CT, Dyhre-Poulsen P. Soleus H-reflex gain in humans walking and running under simulated reduced gravity. J Physiol. 2001; 530 :167180. [ PMC free article ] [ PubMed ] 62. Edamura M, Yang JF, Stein RB. Factors that determine the magnitude and time course of human H-reflexes in locomotion. J Neurosci. 1991; 11 :420427. [ PubMed ] 63. Frank K, Fuortes MGF. Presynaptic and postsynaptic inhibition of monosynaptic reflexes. Fed Proc. 1957; 16 :3940. 64. Palmieri RM. The Neuroendocrine Response and Spinal Inhibitory Processes Involved in Arthrogenic Muscle Response Following an Artificial Knee Joint Effusion [dissertation] Charlottesville, VA: University of Virginia; 2004. 65. Hultborn H, Meunier S, Pierrot-Deseilligny E, Shindo M. Changes in presynaptic inhibition of Ia fibres at the onset of voluntary contraction in man. J Physiol. 1987; 389 : 757772. [ PMC free article ] [ PubMed ] 66. Romano C, Schieppati M. Reflex excitability of human soleus motoneurones during voluntary shortening or lengthening contractions. J Physiol. 1987; 390 :271284. [ PMC free article ] [ PubMed ] 67. Trimble MH. Postural modulation of the segmental reflex: effect of body tilt and postural sway. Int J Neurosci. 1998; 95 (12):85100. [ PubMed ] 68. Tsuruike M, Koceja DM, Yabe K, Shima N. Age comparison of H-reflex modulation with the Jendrassik maneuver and postural complexity. Clin Neurophysiol. 2003; 114 : 945953. [ PubMed ] 69. Koceja DM, Mynark RG. Comparison of heteronymous monosynaptic Ia facilitation in young and elderly subjects in supine and standing positions. Int J Neurosci. 2000; 103 (14):117. [ PubMed ]

70. Pyndt HS, Nielsen JB. Modulation of transmission in the corticospinal and group Ia afferent pathways to soleus motoneurons during bicycling. J Neurophysiol. 2003; 89 : 304314. [ PubMed ] 71. Meunier S, Pierrot-Deseilligny E. Cortical control of presynaptic inhibition of Ia afferents in humans. Exp Brain Res. 1998; 119 :415426. [ PubMed ] 72. Earles D, Vardaxis V, Koceja D. Regulation of motor output between young and elderly subjects. Clin Neurophysiol. 2001; 112 :12731279. [ PubMed ] 73. Rudomin P, Romo R, Mendell L, editors. Presynaptic Inhibition and Neural Control. Oxford, England: Oxford University Press; 1997. 74. Hopkins JT, Ingersoll CD, Krause BA, Edwards JE, Cordova ML. Effect of knee joint effusion on quadriceps and soleus motoneuron pool excitability. Med Sci Sports Exerc. 2001; 33 :123126. [ PubMed ] 75. Prochazka A, Gillard D, Bennett DJ. Implications of positive feedback in the control of movement. J Neurophysiol. 1997; 77 :32373251. [ PubMed ] 76. McVey E. Arthrogenic Muscle Inhibition is Present in Patients Exhibiting Functional Ankle Instability [master's thesis] Charlottesville, VA: University of Virginia; 2003. 77. Nishikawa T, Grabiner MD. Peroneal motoneuron excitability increases immediately following application of a semirigid ankle brace. J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29 : 168173. discussion 174176. [ PubMed ] 78. Krause BA, Ingersoll CD, Edwards JE, Cordova ML, Palmieri RM, Stone MB. Ankle ice immersion facilitates the soleus Hoffmann reflex and muscle response [abstract] J Athl Train. 2003; 38 :S-48. 79. Krause BA, Ingersoll CD, Edwards JE, Cordova ML, Stone MB, Palmieri RM. Focal temperature changes facilitates the peak-to-peak soleus Hoffmann reflex and muscle response [abstract] Med Sci Sports Exerc. 2003; 25 :S-24. 80. Hiraoka K. Neural mechanisms underlying the effect of transcutaneous electrical nerve stimulation in humans. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2002; 42 :359366. [ PubMed ] 81. Chang QY, Lin JG, Hsieh CL. Effect of manual acupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation on the H-reflex. Acupunct Electrother Res. 2001; 26 :239 251. [ PubMed ] 82. Kim EJ, Yoon TS. The effect of quadriceps-electrocutaneous stimulation on the Treflex and the H-reflex of the soleus muscle. Clin Neurophysiol. 2003; 114 :11891193. [ PubMed ] 83. Merletti R. Standards for reporting EMG data. J Electromyogr Kinesiol. 1999; 9 :III IV. Articles from Journal of Athletic Training are provided here courtesy of National Athletic Trainers Association