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POLTICAS INTERNACIONAIS DE SADE NA ERA VARGAS: O SERVIO ESPECIAL DE SADE PBLICA, 1942-1960. Campos ALV.

Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2006. 318 pp. ISBN: 85-7541-081-4 Polticas Internacionais de Sade na Era Vargas: O Servio Especial de Sade Pblica, 1942-1960 analisa a histria do Servio Especial de Sade Pblica (SESP) e suas polticas de sade no Brasil entre 1942 e 1960. A importncia de tal anlise bastante profunda e amparada por uma extensa pesquisa de documentos histricos encontra-se na natureza polmica do SESP e de suas aes no Brasil. Criado em 1942, sob a estrutura do ento Ministrio da Educao e Sade (MES) do Brasil, o SESP respaldava-se num acordo entre os governos norte-americano e brasileiro, e realizava suas polticas em parceria com o Instituto de Assuntos Interamericanos (IAIA). Alm disso, o SESP era financiado por recursos internacionais e tambm nacionais, possuindo completa autonomia jurdica, administrativa e financeira no mbito daquele Ministrio. Por fim, o acordo que o originou tinha, para os norteamericanos, um objetivo muito especfico e imediato: criar condies sanitrias adequadas nos vales do Amazonas e do Rio Doce que garantissem o provimento de matrias-primas cruciais aos esforos militares dos Estados Unidos na Segunda Guerra Mundial. O desafio de Polticas Internacionais de Sade na Era Vargas: O Servio Especial de Sade Pblica, 1942-1960 demonstrar que o SESP, at ento pouco compreendido e amplamente criticado por se constituir uma iniciativa elitista, imperialista e blica, de fato integrou-se s diretrizes estratgicas do governo federal na Era Vargas, e suas polticas sanitrias contriburam, eventualmente, para as aspiraes de expanso da autoridade pblica no pas durante a Era Vargas. Fruto de sua tese de doutorado em Histria pela Universidade do Texas em Austin, Estados Unidos, concluda em 1997, o autor ampara-se na teoria desenvolvida por S. J. Stern sobre instituies internacionais do sistema mundial. Desvencilhando-se da dicotomia "centro" e "periferia", Stern prope que tais instituies "no so entidades homogneas e monolticas, mas sim arenas de poder e de disputa cultural" (p. 21). Nessa linha de raciocnio, o IAIA e o SESP (representando aqui o "centro" e, mais particularmente, o interesse dos Estados Unidos) no se restringem a impor, simplesmente, suas normas e procedimentos periferia (representada aqui pelo governo federal do Brasil poca), "mas sim interagem com as realidades 'locais', o que faz com que suas aes sejam moldadas/negociadas pelos interesses dos pases onde atuam" (p. 21). Duas variveis adotadas pelo autor explicam como funciona essa interao: a importncia do Estado em cada pas e a existncia ou no de um sentimento ou movimento nacionalista, e a presena ou ausncia de uma tradio cientfica e/ou de polticas sanitrias j consolidadas. Da, deriva a sustentao desse argumento de uma interao equilibrada no caso do SESP no Brasil, pois alm do forte movimento nacionalista promovido pelo governo do Brasil da poca, era inegvel a forte e consolidada tradio sanitria encontrada pelo SESP no pas. Polticas Internacionais de Sade na Era Vargas: O Servio Especial de Sade Pblica, 1942-1960 dividido em trs grandes partes, cada qual composta por dois ou mais captulos. A Parte I composta por dois captulos. O Captulo 1, intitulado O Instituto de Assuntos Interamericanos e o Servio Especial de Sade Pblica demonstra, com uma viso aguada da evoluo da conjuntura das relaes internacionais da segunda metade do sculo XIX e, particularmente, da primeira metade do sculo XX, como Brasil e Estados Unidos eventualmente realizaram um acordo de cooperao em sade e saneamento que estabeleceu, em meados de 1942, o SESP no Brasil. Elementos aparentemente desconexos como a crescente integrao de mercados e a nova mentalidade de interdependncia sanitria mundial, conferncias internacionais em sade, a Grande Depresso dos Estados Unidos, o fortalecimento das relaes culturais, econmicas e comerciais entre

Amrica Latina e Europa, particularmente entre Brasil e Alemanha na dcada de 1930, o novo projeto norte-americano da Boa Vizinhana e do Pan-Americanismo na Amrica Latina, a captura pelos japoneses de mercados asiticos provedores de borracha para os Estados Unidos, a nova percepo da importncia da "medicina tropical" nos esforos de guerra, so combinados com maestria para explicar o desencadeamento de fatos que levaram criao do SESP no Brasil. No Captulo 2, intitulado E o Brasil Continuava a Ser um 'Imenso Hospital', descrevem-se dois momentos chaves anteriores s primeiras aes do SESP no Brasil. Primeiramente, a negociao das bases militares no Brasil e seus percalos e contradies justamente num governo marcado pelo nacionalismo e pela declarada simpatia Alemanha. Em segundo lugar, as primeiras pesquisas sobre as condies nosolgicas do Nordeste, realizadas pelo exrcito dos Estados Unidos j em 1941, antecedendo as aes do SESP no Brasil, com a inteno de detectar as doenas que constituiriam maior risco s suas tropas. Pode-se observar pelo relato do Captulo 2 que, se por um lado os relatrios elaborados eram tendenciosos em considerar apenas as doenas que ameaariam soldados norte-americanos, por outro transcenderam seu objetivo militar ao proverem uma viso bastante concreta da gravidade da situao da sade no pas que, por sua vez, indicava caminhos para a execuo de polticas preventivas. A Parte II, intitulada Combatendo Nazistas e Mosquitos composta por quatro captulos. O Captulo 3 intitula-seO Controle da Malria nas Bases Militares NorteAmericanas no Brasil. Partindo da constatao de que a malria foi o principal problema sanitrio enfrentado por tropas norte-americanas nos diversos continentes durante a Segunda Guerra Mundial, descrevem-se as atividades do SESP, isoladamente ou em parceria com outras instituies brasileiras, para o controle da malria nas trs maiores bases militares norte-americanas do Brasil, localizadas nas cidades de Belm, Recife e Natal. A opo por abordar as trs maiores bases indica a necessidade, reconhecida pelo autor, de pesquisas historiogrficas futuras nas demais bases. No Captulo 4, intitulado A Outra Face da Guerra: A 'Batalha da Borracha' e o Programa da Amaznia, observa-se de forma mais enftica a defesa do argumento de que as polticas desenvolvidas pelo SESP na regio amaznica coincidiam com o projeto do governo Vargas de construo do Estado e da Nao. Para tanto, descreve-se como os norte-americanos chegaram concluso de que para aumentar a produo de borracha necessria como matria-prima para a indstria blica norte-americana, havia uma carncia de mo-de-obra e esta, por sua vez, dependia de medidas sanitrias adequadas. Sendo a malria a principal ameaa identificada nas pesquisas realizadas pelos norte-americanos, as prioridades do SESP tornaram-se as mesmas j identificadas por competncias sanitrias do governo brasileiro desde o incio do sculo XX: combater a malria para explorar a produo de borracha e abrir estradas de ferro para integrar o pas. Nesse sentido, as polticas de controle da malria no Programa da Amaznia implementadas em trs etapas, quais sejam o controle emergencial da malria por meio da atebrina, a pesquisa cientfica de vetores e epidemiologia, e o controle da malria a longo prazo vieram a estabelecer uma importante rede de unidades sanitrias naquela regio, servindo, assim, como um "instrumento de expanso da autoridade pblica, mesmo quando a agncia esteve orientada para atender os objetivos militares dos norte-americanos" (p. 126). O Captulo 5, intitulado Organizando o Trabalho: O Exrcito de 'soldados da borracha', aborda a carncia de mo-de-obra na Amaznia e a conseqente iniciativa do Programa Migrao do SESP subsidiado pelos Estados Unidos , em parceria com o Departamento Nacional de Imigrao do Brasil (DNI), formalizado em dezembro de 1942. A descrio relata os inmeros avanos e retrocessos desse programa at sua extino total com a proximidade do fim da Segunda Guerra Mundial em 1944. Dentre as razes para retrocessos do programa durante sua

implementao, descrevem-se problemas de ordem burocrtica, a disparidade do perfil qualitativo e quantitativo dos migrantes, os meios e condies precrios de transporte destes migrantes at o vale amaznico, maximizados com a ameaa de submarinos alemes na costa brasileira, e as inmeras doenas que os afetavam dadas as condies de alimentao, transporte e higiene nos alojamentos em que ficavam rumo Amaznia. O Captulo 6, intitulado Minerais para a Guerra: Os Programas do Rio Doce e da Mica, avana na descrio de dois outros programas com fins blicos iniciados no Brasil no mbito dos Acordos de Washington, tambm apoiados pelo SESP, para a extrao do minrio de ferro Programa Rio Doce e do mica e quartzo Programa do Mica. Tais quais o Programa Amaznico, observa-se que esses dois Programas contaram com o suporte de saneamento do SESP. Porm, somente no Programa Rio Doce tal suporte transcendeu os objetivos blicos e gerou uma infraestrutura sanitria importante para a regio, posteriormente incorporada aos governos municipais por meio da criao de autarquias municipais para geri-las. J o Programa do Mica, mesmo tendo expandido at o Estado de Gois, teve um carter mais emergencial e, dessa forma, no gerou resultados significativos para a melhoria das condies sanitrias ou de infra-estrutura das regies onde foi implantado. A terceira e ltima parte de Polticas Internacionais de Sade na Era Vargas: O Servio Especial de Sade Pblica, 1942-1960 intitula-se Construindo Sade Pblica e composta por trs captulos. No Captulo 7, O SESP e o IAIA no PsGuerra: Estratgias e Transformaes, descreve-se o processo que vai do hiato poltico em que o IAIA, e por conseqncia o SESP, encontravam-se num breve, mas intenso, perodo entre o final da Segunda Guerra Mundial e o incio da Guerra Fria, quando pairavam dvidas entre os lderes norte-americanos sobre a continuidade destas iniciativas na Amrica, at o momento em que o IAIA, em funo de trs eventos cruciais o reconhecimento do grande xito registrado na experincia do SESP no Brasil, o incio da chamada Guerra Fria, e a nova mentalidade do desenvolvimento internacional consolida-se ao ser reconhecido como um instrumento poderoso da poltica externa norte-americana, tornando-se o modelo da nova concepo dos Estados Unidos de cooperao tcnica internacional, expressa no Ponto IV do discurso de posse do Presidente Harry Truman em 1949. Com isso, fica registrada a consolidao e ampliao gradual das atividades do SESP no Brasil, garantindo existncia at 1960, quando o mesmo se converte na Fundao Servio Especial de Sade (FSESP), a qual passou para a responsabilidade do Ministrio da Sade e perdurou at 1991. No Captulo 8, Construindo a Administrao Sanitria no Brasil, demonstra-se como o SESP se reestruturou e redefiniu suas atividades, partindo de uma nfase originalmente centrada no saneamento ambiental e controle da malria em reas produtoras de matrias-primas estratgicas para os Estados Unidos, rumo ao novo objetivo de construo de uma administrao sanitria integrada. Refora-se a noo de que no houve modelo importado de polticas sanitrias dos Estados Unidos reproduzido no Brasil; pelo contrrio, argumenta-se que "a diversidade cultural e poltica local, alm da tradio sanitria brasileira, determinou uma transao de mo dupla" (p. 222). Descrevem-se, ainda, de forma didtica, os quatro pilares de sustentao do novo projeto de sade pblica do SESP no Brasil: capacitao de pessoal de sade; educao sanitria; estabelecimento de uma rede horizontal integrada de unidades de sade; e expanso desta rede pelos departamentos estaduais de sade. No Captulo 9, Os Modelos Horizontal Integrado e Vertical: Colaborao na Expanso do Poder Pblico, analisam-se, de um lado, as convergncias e complementaridades tcnicas existentes entre dois modelos co-existentes de administrao sanitria na Era Vargas: o modelo horizontal propugnado pelo SESP e o modelo vertical, propugnado pelo ento Ministro da Sade, Gustavo Capanema.

De outro lado, em contraposio, descrevem-se as divergncias e distenses entre duas concepes distintas de administrao sanitria que, de fato, marcaram todo o sculo XX e, mais pontualmente, a atuao do SESP no Brasil durante toda a dcada de 1950: a que defendia a melhoria das condies sanitrias para a melhoria da sade e da economia, e a que defendia o desenvolvimento econmico para a melhoria das condies sanitrias do pas. Destacam-se indicativos de que a partir de meados da dcada de 1950, no segundo governo Vargas, a segunda passa a ocupar lugar de destaque, exercendo influncia nos governos posteriores do Brasil. Inquestionavelmente, Polticas Internacionais de Sade na Era Vargas: O Servio Especial de Sade Pblica, 1942-1960 uma obra de referncia obrigatria aos leitores e pesquisadores interessados na evoluo das polticas de sade pblica no Brasil do sculo XX, de uma perspectiva nacional e, principalmente, internacional. De fato, alm de abordar um assunto reconhecidamente pouco explorado at o momento, cria a possibilidade de um novo olhar sobre uma iniciativa de cooperao internacional pioneira e polmica na conjuntura do maior conflito internacional registrado no sculo XX. Muito alm disso, explora teorias e variveis de anlise que possibilitam melhor compreender o paradoxo da conjugao entre interesses nacionais e internacionais no mbito da cooperao internacional, bem como os benefcios de um conflito internacional para as economias de pases perifricos, temas das Relaes Internacionais ainda bastante atuais e intrigantes. Os leitores, porm, devem estar atentos para evitar, ao final da leitura, uma supervalorizao do papel do SESP na integrao de polticas sanitrias do Brasil da poca. O prprio autor destaca, em alguns momentos do texto, a capacidade j instalada de recursos humanos e instituies de sade existentes no Brasil poca. Alm disso, mesmo considerando que as instituies internacionais interagiram com as nacionais, "moldando e negociando" com base em seus interesses, o fato que havia, sim, um grande desequilbrio de foras determinado por uma ao predominantemente unilateral: o estabelecimento de uma agncia internacional, com elevado grau de autonomia e independncia, dentro do governo federal brasileiro. Nota-se, assim, um desequilbrio no balano das relaes entre Estados Unidos e Brasil, restando a este ltimo apenas manobrar com o que lhe restou. Parece sensato, portanto, analisar a interao entre interesses norte-americanos e brasileiros considerando a situao extrema da ameaa de um conflito internacional e da aparente inevitabilidade da ao norte-americana em nosso pas. A prpria presena do SESP e posteriormente da FSESP na estrutura do MES por um total de 48 anos mereceria maior anlise. O fato de o SESP constituir-se em um apndice implantado na estrutura do MES por dezoito anos no recebe a devida ateno, j que o foco est nas polticas sanitrias do SESP no perodo, e no em sua aceitao no mbito daquele Ministrio. Por isso, seria interessante ler relatos das percepes acerca do SESP entre burocratas e profissionais da sade atuando no Ministrio no perodo em questo. Certamente tais relatos identificariam potenciais efeitos perniciosos dessa implantao para as polticas sanitrias do Brasil emanadas do Ministrio, tais como desequilbrios em hierarquias, perda de autoridade, desconfiana, e talvez at mesmo desmotivao.

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