Examen Del Torax

EXAMEN DEL TORAX
Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.

www.reeme.arizona.edu
SEMIOLOGIA DEL TORAX

INSPECCIN
Al evaluar a un paciente con patologa respiratoria , prestar atencin al aspecto general, cianosis central, respiracin a labios fruncidos, postura en la cama, decbitos preferidos, uso y apoyo de la cintura escapular y miembros superiores sobre las rodillas, ver si la respiracin es preferentemente nasal o bucal (gafas nasales o mascarilla). La frecuencia respiratoria, medida con una mano apoyada sobre el trax, ver si hay, polipnea o taquipnea, en tanto que la respiracin profunda . La respiracin a boqueadas, o gasping, signo de la necesidad inmediata de intubacin traqueal.
INSPECCION ESTATICA
BUENA ILUMINACION LAMPARA DE EXAMEN SUPERFICIES A LA VISTA PACIENTE
TOTALMENTE DESCUBIERTO
EL PACIENTE SENTADO O ACOSTADO
TORAX NORMAL VARIACIONES FISIOLOGICAS
AIRE ATMOSFERICO
OXIGENO A .CARBONICO NITROGENO OTROS
20.93 0.04 78.3 0.73 % % % %
INSPECCION DE LA PARED TORACICA
PECTUS EXCAVATUM Esta anormalidad. comienza al nacer, ya a los 14 o 15 aos de edad, es acentuada. Incidencia de casos en varias generaciones de una misma familia. Puede estar asociado a otras anomalas congnitas como hendidura palatina, osteognesis imperfecta,, sndrome de Marfan, Sndrome de Down,
Suele ocurrir distal a la segunda insercin costal de hasta el apndice sifoides. Hay un desplazamiento external derecho con menor o mayor crecimiento de los cartilagos costales de uno u otro lado y tiende a producir mas desplazamiento que compresin cardaca, pero reduce el tamao de la cavidad torcica. Adoptan una posicin arqueada de la columna dorsal.
DESMEJORA SU APARIENCIA, PARA OCULTAR SU DEFECTO, TIENDEN A ADOPTAR POCICIONES VICIOSAS, SE ASLAN, NO PARTICIPAN EN ACTIVIDADES PBLICAS O DEPORTIVAS, DESFAVORECIDOS POR LAS OPINIONES DE PARIENTES , TERMINAN SIENDO RECHAZADOS Y SOLO SIENDO AMADOS POR SUS PROPIAS MADRES. LOS EFECTOS PSICOLOGICOS SON MUY MARCADOS.
1.
PIEL: Equimosis en la raz del cuello Sndrome mediastinico: Aneurismas, tumores.(Vena cava superior)
2. GLANDULA MAMARIA
Ginecomastia en el hombre frecuente en pacientes con patologia hepatica grave. Tambien en pacientes varones que reciben tratamiento hormonal en afecciones de prostata como el cancer de prostata. Tambien en sindromes post castracion. Yatrogenico en varones que se inyectan hormonas femeninas.
EN LA MUJER EL CANCER DE MAMA TIENE UN CARCTER EPIDEMICO Y PUEDE MANIFESTARSE COMO UN NODULO MUY PEQUEO O EN ESTADIOS MUY AVANZADOS COMO EL QUE SE MUESTRA
3. vasos Nevus arcnidos Circulacin Venosa colateral torcica
4. NERVIOS
5. HUESOS Y ESPACIOS INTERCOSTALES

OSTEOCONDRITIS:
TBC, SFILIS, TIFOIDEA. - MIELOMA MLTIPLE. ARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDEA CALCIFICACION PREMATURA EN ENFERMEDADES DE LAS PARATIROIDES Y ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL CALCIO.METASTASIS NEOPLASIAS A DISTANCIA
APNDICE XIFOIDES:
PERFORADO, LUXADO, DEFORMADO POST TRAUMATISMOS O ALTERACIONES CONGENITAS
Escapula alada: en los estados de desnutricin severa o enfermedades caquectizantes como la Tuberculosis Espacios intercostales: - Disminuidos: Atelectasia, TBC crnica - Aumentados: Enfisema pulmonar Derrame pleural Neumotorax EPOC TIRAJES: Bilaterales. Unilaterales. Localizados
POLITIRAJES
ALTERACIONES DE LA SIMETRIA TORACICA

Alteraciones Unilaterales:
- Por aumento: Pitres + , Espacios intercostales
Derrame pleural Neumotrax Tumores mas anchos
- Por Disminucin : Pitres invertido, Espacios intercostales mas

estrechos Parlisis diafragmtica unilateral Atelectasia TBC pulmonar
ALTERACIONES BILATERALES
Trax en tonel:
Inspiracin permanente
Trax conoideo: www.reeme.arizona.edu
Torax piriforme: Longilineos
TORAX RAQUITICO
Se hacen muy notorios los cartlagos condrocostales dando el rosario raquitico.Las costillas se hacen prominentes en las regiones anterior y laterales del trax las que pueden proyectar el esternon adelante dando el trax en quilla o deprimirlo dando el trax en zapatero. Acompaa a los estados de grave desnutricin y en los que hay atrofia a de las masas musculares y disminucin marcada del panculo adiposo quedando inclusive la piel atrfica y plegada
PDGM www.reeme.arizona.edu
TORAX CIFOSICO
Con deformacin a nivel de la columna dorsal provoca una convexidad del trax y provoca una modificacin de la direccin de las costillas puede ser senil post menopausia o por alteraciones metablicas o neoplsicas sobre todo mielomatosas
ALTERACIONES CONGENITAS
)
Trax xifoescoliotico. Se suman dos deformaciones importantes a la sifosis que es una deformacin con curvatura anterior. Se agrega una escoliosis que fija y limita mas la dinmica respiratoria y la ubicacin de los rganos contenidos en el trax.
A la inspeccin en la superficie del trax se pueden manifestar alteraciones en relacin a patologas propias de la caja como manifestaciones de patologas sistmicas mas graves. Esta nia presento un eritema multiforme grave como manifestacin de reaccin adversa a la Isoniazida. El compromiso fue no solo de piel , tambin de mucosas inclusive con cada de uas y cabello
Asimetra toraco abdominal en un paciente con Sndrome de Pikwick. Destaca obesidad mrbida y somnolencia exagerada.Torax con osteogenesis imperfecta
ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS-DINAMICA RESPIRATORIA
Tipo respiratorio:
- Costal superior.
- Toracoabdominal - Abdominal
PATRONES RESPIRATORIOS
DEBEN EVALUARSE TRES PARAMETROS EN LA RESPIRACIN: FRECUENCIA RITMO AMPLITUD. FRECUENCIA . NUMERO DE RESPIRACIONES POR MINUTO, EL RANGO NORMAL DE UN ADULTO ES DE 12 A 18 RITMO. AL INTERVALO DE TIEMPO ENTRE RESPIRACIN Y RESPIRACIN DEBE SER IGUAL. LA RELACIN ENTRE TIEMPO INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO ES DE 1: 2. AMPLITUD SE REFIERE A LA PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIN
Alteraciones de la frecuencia:
Taquipnea - Bradipnea - Apnea Alteraciones de la amplitud:
- Superficial - Profunda
TAQUIPNEA Una respiracin rpida, ms de veinte por minuto en el adulto, ms de treinta en nios, y ms de cincuenta en el lactante. La respiracin rpida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crnica del pulmn. BRADIPNEA Esta es una respiracin lenta, Bradipnea: generalmente menos de diez Esta es una respiracin lenta, respiraciones por minuto en el generalmente menos de adulto, menos de veinte en diez respiraciones por minuto en el en escolares, y menos de treinta adulto, menos de veintetipoescolares, y menos lactantes. Este en de respiracin esde treintadurante el sueo otipo de comn en lactantes. Este el respiracin es comn durante el sueo o estado de relajacin. Puede ser el estado de relajacin. Puede causada por algunos factores ser causada porcomo hipertensin anormales algunos factores anormales como hipertensin intracraneal, intracraneal, narcticos y sedantes. narcticos y sedantes.
Bradipnea
Respiracin de Biot: Este tipo incluye periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad. Esta situacin puede ser causada por una hipertensin intracraneal, meningitis u otros trastornos neurolgicos.
Respiracin de Shayne Stokes:

Hay un incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiracin seguidos por un periodo de apnea. en insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia cerebral debida a trastornos neurolgicos. Respiracin de Kussmaul: Hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria. Se encuentra en pacientes con acidosis diabtica. El cuerpo esta tratando de recuperar el equilibrio de su Ph eliminando bixido de carbono
1. PALPACION- PIEL
Atrofias drmicas reas dolorosas Edemas Empiemas
SARCOMA DE KAPOSY
Ganglios:
Axilar, mamaria, fosas supra e infraclavicular. -Tamao, sensibilidad, temperatura.

- Virchow.
3. Palpacin de la traquea
Desviaciones Cuello:
Burbujas de aire en los tejidos Enfisema
subcutaneo
4. Musculos
Contracturas
musculares
ELASTICIDAD TORACICA
Resistencia que opone el

trax a la compresin externa Nios y mujeres, Neumotorax. T. Enfisematoso derrame pleural
EXPANSIBILIDAD TORACICA
VERTICES R. INFRACLAVICULAR BASES.
FREMITO VOCAL
Vibracin que se produce en la laringe al hablar en voz alta
Obstculo de VAS: masa, CE, derrame pleural, neumotrax

Bloque de tejido compacto: pulmn varicante.
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
PERCUSION DEL TORAX
ORDEN DE PERCUSION EN LA CARA POST. DEL TORAX
Tcnica exploratoria
SONIDOS A PERCIBIR
MATE
PERCUSION SOBRE ORGANOS COMPACTOS O DE MAYOR DENSIDAD QUE LOS PULMONES COMO EL HIGADO Y EL RORAZON. EN ALTERAIONES CON CAMBIO DE DENSIDAD DE LOS PULMONES COMO SINDROMES PARENQUIMALES Y PLEURALES. TAMBIEN EN TUMORES DE GRAN TAMAO
TIMPANICO
PERCUSION SOBRE AREAS CON ABUNDANTE GAS
SUBMATE
HAY ORGANOS INTERPUESTOS ( 5 ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO)
ALTERACIONES DE LA PERCUSION
SONORIDAD AUMENTADA (AUMENTA EL CONTENIDO AEREO)
AIRE EN PLEURA NEUMOTORAX CAVIDADES PULMONARES.TIPO BULLAS SUB PLEURALES DE REGULAR A GRAN TAMAO AIRE ATRAPADO EN PULMON SINDROMES OBSTRUCTIVOS COMO ENFISEMA Y EPOC
LA AUSCULTACION
Son ruidos finos, secos, crepitantes, no musicales. Se escuchan durante la inspiracin, en los campos pulmonares perifricos, e indican enfermedad de la pequea va area. Se pueden escuchar ms claramente despus de pedir al paciente que tosa, para eliminar el ruido producido por secreciones. Las teoras de la formacin de los crepitantes los relacionan con : La apertura de los alvolos colapsados por el contenido lquido durante la inspiracin. El pasaje de aire a travs del lquido contenido en los alvolos durante la inspiracin. Causas: Edema pulmonar. Insuficiencia cardiaca (se escuchan en las bases pulmonares al principio, por efecto de la gravedad). Neumona. Fibrosis intersticial
SIBILANTES Sonidos de tono alto como un chirrido, musicales, continuos, que se escuchan mejor durante la espiracin, pero se pueden escuchar durante todo el ciclo respiratorio. Estn causados por la constriccin o espasmo, as como por el estrechamiento de las pequeas vas areas. Causas: Asma. Insuficiencia cardiaca. Fibrosis. Neumona. Tuberculosis. Clasificacin: Leves (por ej. en pacientes operados con secreciones) Moderados (llenan ms la fase espiratoria) Severos (aparecen en espiracin e inspiracin).
RUIDOS AGREGADOS
RONCOS SIBILANCIAS ESTERTORES. SOPLOS FROTES
SONIDOS DISCONTINUOS
Estertores,
o rles, son un chisporroteo de predominio inspiratorio, y los causa o bien la interfase aire-liquido en la proximidad alveolar, o la explosin, por apertura brusca de unidades colapsadas, lo que explica el predominio inspiratorio. Propio del sindrome parenquimal. Los roces o frotes pleurales se deberan al rozamiento entre las dos hojas pleurales prximas, cubiertas de fibrina, lo que desaparecen al aumentar el derrame, que separa estas hojas. La auscultacin de la voz informa de la transmisin del lenguaje a la pared torcica, casi siempre aumentada, y en tonos altos, salvo en grandes colecciones pleurales. Los trminos broncofona, pectoriloquia fona y egofona son variantes de una amplificacin de la transmisin de la voz normal, de la voz cuchicheada,
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Radiografa directa Tomografa axial computada Espirometra y gasometra Puncin pleural Broncofibroscopia Mediastinoscopia

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SEMIOLOGIA DEL TORAX

EL PACIENTE SENTADO O ACOSTADO

TORAX NORMAL VARIACIONES FISIOLOGICAS

INSPECCION DE LA PARED TORACICA

3. vasos Nevus arcnidos Circulacin Venosa colateral torcica

5. HUESOS Y ESPACIOS INTERCOSTALES

ALTERACIONES DE LA SIMETRIA TORACICA

- Por Disminucin : Pitres invertido, Espacios intercostales mas

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Torax piriforme: Longilineos

ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS-DINAMICA RESPIRATORIA

Respiracin de Shayne Stokes:

Atrofias drmicas reas dolorosas Edemas Empiemas

Axilar, mamaria, fosas supra e infraclavicular. -Tamao, sensibilidad, temperatura.

Resistencia que opone el

VERTICES R. INFRACLAVICULAR BASES.

Obstculo de VAS: masa, CE, derrame pleural, neumotrax

Bloque de tejido compacto: pulmn varicante.

PERCUSION DEL TORAX

ORDEN DE PERCUSION EN LA CARA POST. DEL TORAX

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