EPIDEMIOLOGIA, FOME E DESENVOLVIMENTO Epidemiology, hunger and development

Paulo Henrique Battaglin MACHADO1 Flvia Emlia Leite de LIMA2 Ktia Yumi UCHIMURA3

RESUMO
Entender as relaes entre epidemiologia e segurana alimentar implica desvendar as causas da fome, o modo como ela se distribui na sociedade e com que intensidade afeta as populaes. Partindo desse pressuposto, este ensaio busca entender a lgica da fome dentro das vrias transies vivenciadas nas ltimas dcadas: epidemiolgica, demogrfica, risco, nutricional e desenvolvimento. Os reflexos da transio demogrfica ocorrida no Brasil no sculo XX esto relacionados com a mudana dos padres do estado nutricional da populao, que passou de um quadro de alta prevalncia de desnutrio para o aumento cada vez mais significativo da obesidade. Contudo, o paradoxo dessa situao reside no fato de que a maior parte dos fatores de risco, para ocorrncia das doenas do mundo moderno, provm dos excessos, enquanto em todo o mundo milhes de pessoas ainda morrem pelas carncias. S a produo de alimento no assegura sua distribuio eqitativa entre os vrios grupos da sociedade. S o acesso no garante a qualidade. As escolhas so individuais, mas as opes de estilo de vida implicam um espectro de correlaes que vo da economia cultura, tendo esse campo, em ltima anlise uma base coletiva, dentro da esfera do meio ambiente e desenvolvimento. Palavras-chave: Epidemiologia, Fome, Desenvolvimento

ABSTRACT
Understanding the relationship between epidemiology and food security implies in disclosing famine causes, the way it is distributed in the society and to which extent it affects the populations. Building up from that perspective, this paper attempts to understand the famine logic throughout the various transitions accomplished in the past decades: epidemiologic, demographic, risk, nutritional and development. The reflexes of the demographic transition that took place in Brazil in the XXth century are related to the population nutritional status standard changes, that is, they shifted from malnutrition high prevalence to a significant increase in obesity. However, the paradox of this situation is due to the fact that most risk factors that bring about diseases of the modern world come from the excess, while millions die around the globe because of deprivation. The food production alone does not ensure its equitable distribution among the various groups of the society. The access alone does not lead to quality. The choices are made individually, but life style options imply in a set of correlations that go from economy to culture. It means that this field has a collective basis and encompasses environment and development. Key-words: Epidemiology, Hunger, Development

1 Engenheiro Sanitarista, Doutor em Meio Ambiente e Desenvolvimento, Professor e coordenador da rea de Sade Pblica do Ibpex Instituto Brasileiro de Pesquisa e Ps-graduao. 2 Nutricionista, Doutora em Sade Pblica, Professora da Faculdade Evanglica do Paran. 3 Nutricionista, Mestre em Sade Pblica, Professora da Faculdade Evanglica do Paran.

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INTRODUO Entender as relaes entre epidemiologia e segurana alimentar implica desvendar as causas da fome, o modo como ela se distribui na sociedade e com que intensidade ela afeta as populaes. Se o alimento uma necessidade fisiolgica e vital ao ser humano, sua ausncia pode acarretar impacto tanto individual quanto coletivo e um dos meios de se entender essa dinmica fazendo uso da epidemiologia. Assim, a epidemiologia que se ocupa dos determinantes, distribuio e freqncia dos eventos em sade, procura elucidar os fatores associados produo da fome, bem como sua manuteno e perpetuao nos grupos sociais. Busca tambm analisar, dentre os diferenciais urbanos, territoriais, sociais e temporais, os grupos mais afetados pela privao do consumo quantitativo e qualitativo do alimento, bem como a magnitude desses eventos, sua freqncia e intensidade. Procede-se, assim, um mapeamento da freqncia da fome, tanto no espao, como nos grupos atravs dos ndices e coeficientes. Deste modo, a epidemiologia contribui para a percepo de uma faceta da realidade, a mais quantitativa, que formula hipteses que podem

ser testadas cientificamente, mas que suscitam a necessidade de complementao de outras cincias, de carter qualitativo, cultural e social. A questo alimentar e nutricional, quando inscrita no mbito da Geografia, remete, invariavelmente, meno da obra de Josu de Castro, mdico pernambucano cujo nome associado transformao da Geografia em uma cincia social (1908-1973). Em seu Geografia da fome, datado de 1946, o autor,
[...] partindo de uma realidade regional, defendeu a concepo da fome coletiva como um fenmeno geograficamente universal, compreenso que teve o sentido de ruptura com as posturas de mascaramento das situaes observadas em alguns pases e, nestes termos, [...] conseguiu consolidar uma geografia mais crtica, com preocupaes eminentemente polticas e histrico-sociais... (ARRUDA, 1997 p. 547).

quela poca, conforme se observa na Figura 1, predominavam as enfermidades carenciais com peculiaridades marcadamente geogrficas, mas resultantes, sobretudo, de um modelo de desenvolvimento econmico desigual, com reflexos materializados de forma quantitativa e qualitativa na mesa da populao (CASTRO, 1987).

FIGURA 1 PRINCIPAIS CARNCIAS NAS DIFERENTES REAS ALIMENTARES DO BRASIL (1946).

FONTE: Castro, 1987. Disponvel em: http://www.josuedecastro.com.br/port/index.html

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A distribuio dessas doenas vem sofrendo, ao longo das seis dcadas que nos separam da edio inaugural de Geografia da fome, inmeras transformaes, acompanhando as transies epidemiolgica e demogrfica experimentadas pelos pases. Essas mudanas, contudo, no se limitaram distribuio espacial das doenas. Compreendem, em verdade, mudanas nas formas mais prevalentes de adoecimento, caracterizadas pela coexistncia de enfermidades carenciais e enfermidades crnicas no-transmissveis nos mesmos grupos populacionais. 1. TRANSIO E RISCO NA QUESTO ALIMENTAR As dinmicas epidemiolgicas sofrem transformaes temporais e espaciais, e interdependem de fatores como conjuntura geopoltica do mundo e suas regionalidades. o processo que determina socialmente a causalidade em sade. Partindo-se desse pressuposto, busca-se entender a lgica da fome dentro das vrias transies do mundo, sempre com referncia temporal e inter-relaes entre elas. possvel destacar cinco tipos de transies que interferem na sade: epidemiolgica, demogrfica, risco, nutricional e desenvolvimento, esta ltima incluindo a cultural. As transies no podem ser analisadas isoladamente, pois a sociedade tambm vive em transio, seja ela de desenvolvimento, de cultura ou de poder (MACHADO, 2006). As transies de desenvolvimento so hoje so os processos que mais coerentemente explicam as relaes entre epidemiologia, fome e sustentabilidade. Estas aparecem sempre entrelaadas e interdependentes, gerando transversalidade aos aspectos do desenvolvimento e que, conjugados, estabelecem formatos histricos indissociveis. Discrepncias econmicas entre os pases so evidentes, o que implica produo de sade e de alimentos. Mais que isso, diferenciais intra-regionais e intra-urbanos so identificados em espaos aparentemente homogneos. Coexistem, assim, as relaes fome-pobreza e fartura-riqueza em territrios comuns. A transio epidemiolgica evidencia que a freqncia dos agravos e bitos ao longo do tempo sofreu alteraes em decorrncia de fatores econmicos, sociais, ambientais e comportamentais. Peste e fome j matavam mais pessoas que outras etiologias em um passado remoto. Doenas infecto-contagiosas predominavam no sculo XIX e incio do sculo XX. E, no estgio atual, que compreende o final do sculo XX e incio do sculo XXI, as doenas produzidas pelo homem, entre elas as causas externas e as doenas no-transmissveis, esto

entre as mais registradas nos Sistemas de Informao em Sade. A substituio das doenas transmissveis por doenas no-transmissveis e causas externas, o aumento da expectativa de vida, levando a transformao de uma situao em que a morbidade dominante em relao mortalidade, coincidem com a realidade de uma populao que substituiu o campo pelas cidades por ocasio da industrializao e passou a comprar o que antes se cultivava para subsistncia, iniciando uma mudana no padro alimentar atravs dos tempos (TONIAL, 2002; BERMUDEZ; TUCKER, 2003; SCHRAMM et al., 2004). A transio chamada nutricional, que implica as mudanas do padro de alimentao da populao, tem gerado a incorporao de hbitos mais globalizados em direo a um maior consumo de alimentos industrializados e com mais concentrao de aditivos qumicos. Este processo evidentemente distorce a proporo entre obesos e desnutridos na sociedade e a fome no excludente de um grupo ou outro. O fato de a fome no ser a principal causa de morte, hoje, no significa que no seja um problema de escala global e local. Est enraizado nas entranhas da sociedade, pois perpassa pelos diferentes perodos histricos com prevalncia significativa nas populaes. Assim como em muitos pases em desenvolvimento, no Brasil os reflexos da transio demogrfica ocorrida no sculo XX se refletem hoje com a mudana dos padres do estado nutricional da populao, que passou de um quadro de alta prevalncia de desnutrio para o aumento cada vez mais significativo da obesidade. Observa-se, atravs de pesquisas, que o declnio no gasto energtico dos indivduos e o aumento progressivo do consumo de gorduras e da densidade energtica da alimentao provavelmente esto associados a esse processo de transio nutricional no pas (MONTEIRO et al., 2003; IBGE, 2004). Estima-se que a obesidade atinge a marca de milhes de pessoas no mundo inteiro, o que nos mostra um reflexo da globalizao da alimentao, com aumento do consumo de fast-foods e alimentos refinados. Contudo, o paradoxo dessa situao reside no fato de que, como visto anteriormente, a maior parte dos fatores de risco para ocorrncia de doenas hoje provm dos excessos, enquanto em todo mundo milhes de pessoas ainda morrem pelas carncias, sendo a fome a pior delas. Segundo Sawaya et al (2003) fome a diminuio da quantidade de alimento consumido por falta ou dificuldade de acesso, sendo essa dificuldade uma conseqncia da situao de insegurana alimentar instalada. Dados da FAO mostram que o nmero de pes-

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soas com falta de acesso ao alimento declinou de 918 milhes de pessoas no mundo no trinio 1969-1971 para 790 milhes em 1995-1997, com previses pouco animadoras para 2015, em que se estimam 600 milhes de pessoas padecendo da falta de alimento. Esse problema mais grave no continente africano, onde 44% dessa populao desnutrida. Cerca de 570 milhes de pessoas subnutridas vivem em pases em que a prevalncia da fome atinge coeficientes medianos (pases asiticos, da Amrica Latina e Caribe) e 6 milhes vivem onde essa prevalncia extremamente baixa (FAO, 1999). A necessidade mnima de energia para manter um indivduo saudvel nos pases em desenvolvimento, segundo clculos da FAO, giram em torno de 1800 a 2000 calorias por dia. Contudo observa-se que, enquanto no Canad existe uma distribuio uniforme de consumo de leites, cereais e carnes, a alimentao dos povos africanos constitui-se basicamente de arroz e/ ou milho,o que denota o retrato da subnutrio nesses pases (FAO, 2006). No Brasil, embora haja premncia na resoluo do quadro de obesidade que tem se instalado nos ltimos anos, a desnutrio existe como uma conseqncia da situao de (in) segurana alimentar no pas. Desde 1950 o pas produz alimentos em uma quantidade que seria suficiente para toda sua populao, sendo hoje um dos maiores exportadores agrcolas do mundo (PEDRAZA, 2005). Trazendo o tema risco abordagem da transio, este, que reduzidamente pode ser classificado em moderno ou tradicional, mostra como a sociedade vive mais drasticamente numa rea dbia, onde se convive com os riscos mais antigos e modernos, mais identificveis ou no, mais conhecidos ou no. Riscos como alimentos deteriorados podem ser classificados como tradicional e alimentos contaminados originalmente produzidos com a presena de certos contaminantes por produtos qumicos, radiao, campo eletromagntico, entre

outros, esto na categoria moderna. A falta de alimento certamente parte do risco tradicional, historicamente observado, mas ainda presente. 2. DESENVOLVIMENTO HUMANO E O LUGAR DA FOME NO MUNDO A Organizao Mundial da Sade listou, em 2003, os 10 principais fatores de risco para ocorrncia de doenas no sculo XXI, que so: consumo excessivo de lcool, excesso de peso, hipertenso, consumo de cigarros, colesterol elevado, sexo inseguro, baixo consumo de frutas e hortalias, gua no tratada, sedentarismo, dficit ponderal em crianas e gestantes (WHO, 2003). Percebe-se que praticamente todos os fatores enumerados esto ligados falta de uma alimentao adequada e de um estilo de vida ativo. Observando-se os dados da FAO (2007), os indicadores mostram substancial queda da prevalncia da desnutrio em muitas partes no mundo, com exceo de algumas regies endmicas. Ao analisar o globo, a prevalncia estimada no perodo de 2002-2004 de 14%. Ao se considerar os pases desenvolvidos, estes respondem por menos de 2,5%, sendo que a regio mais vulnervel, a frica sub-saariana, tem prevalncia de 31%. Este contraste se d por conta de uma relao direta com o desenvolvimento destas reas e seus determinantes. Ao se tomar a Amrica Latina como referncia, detecta-se nesse perodo uma prevalncia de 10%, mas se retrocedermos ao perodo 1969-1971, o coeficiente era muito maior, de 20%. O quadro 1 aponta uma reduo na taxa semelhante quela observada na Amrica Latina, o que pode mostrar-se um fenmeno mundial, mas sua reduo, de 36% a 25% no perodo ainda no foi suficiente para aproximar-se mdia mundial, e se encontra ainda distante da taxa dos pases considerados desenvolvidos. O quadro 2 mostra o nmero de desnutridos no

QUADRO 1 PREVALNCIA (EM %) DE DESNUTRIO EM PASES MENOS DESENVOLVIDOS 1969-2004 2001-2003 provisrio 25 2002-2004 preliminar 25

1969-1971

1979-1981

1990-1992

1993-1995

1995-1997

36 FONTE: FAO, 2007

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Brasil no perodo de 1969-2004. Observa-se uma tendncia de queda, mas, mesmo tomando o ltimo perodo observado, 2002-2004, onde h o menor contingente de pessoas afetadas, o indicador evidencia a situao

endmica do pas, ou seja, a segurana alimentar de forma no-equacionada. Renda, segurana alimentar, sade, educao,

QUADRO 2 NMERO DE DESNUTRIDOS NO BRASIL, EM MILHES DE PESSOAS DE 1969-2004 2001-2003 provisrio 14,4 2002-2004 preliminar 13,1

1969-1971 21,7

1979-1981 18,1

1990-1992 18,5

1993-1995

1995-1997 16,5

FONTE: FAO, 2007

Ao se avaliar a distribuio da desnutrio no Brasil nos vrios momentos histricos (Grfico 1), observa-se que a as regies norte-nordeste so as mais afetadas.
GRFICO 1 EVOLUO DA PREVALNCIA DE DFICIT DE PESO PARA IDADE NAS CRIANAS MENORES DE 5 ANOS DE IDADE, SEGUNDO GRANDES REGIES DO BRASIL PERODOS 1974-1975, 1989, 1996 E 2002-2003 (%)

30 25
21,7 24,9

20 15 10 5 0 NORTE NORDESTE
1974-1975
FONTE: POF, 2002-2003.
10,6 7,7 8,3 6,7 5,4 4,1 4,8 4,2 2,6

12,7

11,8 10,1

10,7

3,6

2,5

3,2

3,6

SUDESTE
1989 1996

SUL
2002-2003 (1)

CENTRO- OESTE

entre outros, so componentes do desenvolvimento global. O ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) uma medida comparativa de riqueza, alfabetizao, educao, esperana de vida, natalidade e outros fatores para os diversos pases do mundo. uma maneira padronizada de avaliao e medida do bemestar de uma populao, especialmente bem-estar infantil. O ndice foi desenvolvido em 1990 pelo economista paquistans Mahbub ul Haq, e vem sendo usado desde 1993 pelo Programa das Naes Uni-

das para o Desenvolvimento em seu relatrio anual (MACHADO, 2003). Deste modo, pode-se comparar pases, estados, cidades e regies. Ao se observar o IDH em trs momentos histricos no Brasil, mapa I, o nordeste segue a tendncia j apresentada, na qual se pode associar renda, segurana alimentar, e tambm sade e educao. O IDH atual difere-se destes 3 perodos, mas

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mostra a mesma tendncia. Mesmo sendo este indicador superficial e fundamentado em dados imprecisos, este aponta elementos do desenvolvimento de forma agregada. Isto , se os determinantes da fome se apresentam como os prprios elementos do desenvolvimento, entende-se que segurana alimentar tambm um fundamento do desenvolvimento. O termo Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) foi definido em 2004 para assegurar o direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade, que respeitem a diversidade cultural e que sejam social, econmica e ambientalmente sustentveis (2 CNSAN, 2004). E, na III Conferncia Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional, realizada em julho de 2007, seu sentido foi ampliado, constituindo objetivo estratgico para o desenvolvimento com abrangncia intersetorial, que se orienta pelos princpios do Direito Humano Alimentao Adequada e Saudvel (DHAA) e da Soberania Alimentar (3 CNSAN, 2007) Indubitavelmente, a (in)segurana alimentar apresenta-se no s como um elemento do desenvolvimento, mas tambm um determinante. O fato de milhes de pessoas no mundo viverem numa situao de insegurana alimentar grave (fome), torna essa populao suscetvel a diversas doenas e agravos sade. CONSIDERAES FINAIS O campo da epidemiologia nem sempre se fundamentou sobre as mesmas bases. Ela nasceu com uma forte nfase na investigao das doenas transmissveis e, medida que evolua, foi incorporando como objeto as doenas no-transmissveis, carenciais, ocupacionais, causas externas, entre outras. Esse fato ocorreu em funo das transies pelas quais o mundo passou e ainda passa. medida que o perfil epidemiolgico mudou e as doenas no-transmissveis se tornaram mais freqentes, a cincia foi obrigada a buscar novos meios de entendimento do processo sade-doena, partindo para vises menos reducionistas. Nestes termos, acreditamos que a matriz analtica proposta por Jonsson (1989), que categoriza as causas de problemas nutricionais em quatro nveis de profundidade (causas bsicas; causas mediatas; causas imediatas e sinais ou sintomas) permite uma compreenso ampliada das causas dessa questo e, por conseguinte, das aes decorrentes dessa apreenso. Assim, as intervenes tradicionais, que propem

a reverso do problema nutricional atravs de aes focalizadas apenas no mbito individual atingem apenas o nvel imediato de determinao. O equacionamento da questo atravs dessas aes, quando tratado a partir desse modelo, evidencia uma significativa limitao de seu potencial de resoluo, uma vez que atuam adequadamente no nvel dos efeitos de processos individuais, permanecendo intactas as causas e processos sociais que constituem a raiz do problema. Por outro lado, as aes voltadas ao nvel mediato de determinao possibilitam a apreenso do fenmeno em sua dimenso coletiva e social, permitindo, assim, atuar no nvel de promoo da sade. No contemplam, em seu horizonte, as causas bsicas ou estruturais, o que asseguraria uma maior efetividade no que tange o equacionamento de tal problemtica (UCHIMURA; BOSI 2003). A produo de alimento no assegura sua distribuio eqitativa entre os vrios grupos da sociedade. S o acesso no garante a qualidade. As escolhas so individuais, mas as opes de estilo de vida implicam um espectro de correlaes que vo da economia cultura, tendo este campo, em ltima anlise uma base coletiva, na esfera do meio ambiente e desenvolvimento. REFERNCIAS
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