ATAQUE CEREBRAL ISQUMICO TRANSITORIO

Definicin Dficit focal neurolgico de comienzo brusco de < 1 hora de duracin secundario a una disminucin o ausencia de vascularizacin cerebral que no produce isquemia posterior.

Etiologa Emblicos Ateroemblicos (40%) Cardioemblicos (20%) Hemodinmicas (ms frecuentes en territorio posterior) Situaciones de bajo gasto Robo de subclavia Otras causas Alteraciones hematolgicas (2%) Diseccin arterial Arteritis Displasia fibromuscular vasoespasmo? Tipos nicos Territorio carotdeo 14 minutos Territorio vrtebro-basilar 8 minutos Repeticin: (en <24 horas ms de uno) Mismo territorio vascular (2-10) Pensar en aterosclerticos Diferentes territorios vasculares (larga duracin) Pensar en cardioemblicos In crescendo: cada vez de > duracin (sobre el mismo territorio) Clnica Cualquier clnica: depende del territorio vascular afectado. Territorio Anterior
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Territorio Posterior
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Amaurosis unilateral (ceguera monocular transitoria) Hemiparesia o hemiparestesias de pred. faciobraquial Disfasia Hemianopsia Alexia, agrafia, acalculia Desorientacin topogrfica Sacudidas de las extremidades (limb shaking)

Ceguera Hemianopsia Hemiparesia alteranante o cuadriparesia Vrtigo y ataxia* Diplopia* Ptosis palpebral* Parestesias o paresia de una hemicara* Disartia y disfagia* Amnesia global transitoria (???)

10. Cada al suelo sin prdida de conciencia (dropp-attack) (???)

Diagnstico diferencial
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Aura migraosa Crisis parciales Amnesia global transitoria Lesiones intracraneales Meningiomas Hematomas subdurales Malformaciones arteriovenosas Hemorragia intracerebral Esclerosis mltiple Alteraciones labernticas Alteraciones metablicas Patologa ocular:
1. 2. 3. 4.

Trombosis de la arteria central de la retina Neuropata ptica Papiledema Glaucoma

Pronstico Riesgo de infarto cerebral: 4-8% en el primer mes 12-13% en el primer ao 24-29% en los prximos 5 aos El riesgo aumenta mucho cuando se trata de AIT de repeticin oincrescendo > riesgo estenosis carotdeas del 70% < riesgo amaurosis fugax o en jvenes Tratamiento No tiene tratamiento durante agudo (ES UN PROBLEMA TRANSITORIO) Prevencin secundaria (igual que el ictus isqumico) Aterotrombtico: Antiagregacin + estatinas Revascularizacin (angioplastia + stent o endarterectoma) Cardioemblico Anticoagulacin Lacunar Control FR Vascular Antiagregacin + estatinas Otras causas (lo que proceda)

Ictus ATEROTROMBTICO

Definicin

TOAST: Estenosis ipsilateral 50% Laussane: Estenosis ipsilateral 50% Presencia de placas con estenosis <50% + >2 FR vascular:
1. 2. 3. 4. 5.

>50 aos HTA DM tabaquismo hipercolesterolemia

Fisiopatologa

1.

Trombosis

2.

Ateroembolia

3.

Hemodinmico

Ictus ATEROTROMBTICO

Clnica Perfil: pacientes de edad avanzada con mltiples FR vascular (fumadores, hipertensos, diabticos, historia de CI o claudicacin intermitente) En 3/4 partes de los pacientes se precede de un AIT del mismo territorio vascular (Ej.amaurosis fugax) Su inicio suele ser durante el sueo o bien en situaciones de hipotensin. La clnica va a depender del territorio vascular afectado. En ocasiones la clnica puede ser fluctuante (hemodinmicos) Diagnstico: Ecodoppler TSA-TC Angiografa:
1. 2. 3.

Intraarterial Angio TC Angio RM