6 RELATRIO DO PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA MALRIA Transmisso da malria A malria endmica em todo o pas, nas reas onde o clima

ma favorece a sua transmisso ao longo de todo o ano, atingindo o seu ponto mais alto aps a poca chuvosa (Dezembro a Abril). O Plasmodium falciparum o parasita mais frequente, sendo responsvel por cerca de 90% de todas infeces malricas, enquanto que o P. malariae e o P. ovale so responsveis por 9.1 e 0,9% de todas infeces, respectivamente.

O Peso da Malria Em Moambique, a malria a principal causa de problemas de sade, sendo responsvel por 40% de todas as consultas externas. At 60% de doentes internados nas enfermarias de pediatria so admitidos como resultado da malria severa. A malria tambm a principal causa de mortalidade nos hospitais em Moambique, ou seja de quase 30% de todos os bitos registados. A estimativa de prevalncia no grupo etrio de 2 a 9 anos de idade varia de 40 a 80%, com 90% de crianas menores de 5 anos de idade infectadas por parasitas da malria em algumas reas.

O acesso aos cuidados de sade em Moambique muito baixo e estima-se que 50% da populao vive a mais de 20 quilmetros da mais prxima unidade sanitria, uma situao que efectivamente implica no haver acesso aos servios de sade para uma grande parte da populao. A malria tambm o maior problema que afecta mulheres grvidas nas zonas rurais. Aproximadamente 20% das mulheres grvidas esto infectadas pelo parasita, sendo as primigrvidas as mais afectadas com uma taxa de prevalncia de 31%.

A escala exacta de perdas econmicas atribudas malria em Moambique no bem conhecida. Porm evidente que a malria contribui para elevadas perdas econmicas, altas taxas de absentismo escolar e uma fraca produtividade agrcola, principal meio de subsistncia da maioria da populao rural.

Anlise e resposta ao prejuzo da malria A actividade de controlo da malria em Moambique remonta da dcada de 50 aquando do incio do programa global de erradicao da malria. Contudo, s foi em 1982 que foi criado o Programa Nacional de Controlo da Malria (PNCM) com a designao actual.

Objectivo do PNCM Reduzir a morbi-mortalidade por malria na populao em geral e particularmente nas mulheres grvidas e crianas menores de 5 anos de idade e grupos socialmente desfavorecidos.

Metas e linhas de base do PNCM A meta geral de impacto a de Reduzir o peso da malria metade (prevalncia de parasitmia malrica e de letalidade), at 2015, em relao aos nveis observados em 2001 (40% - 80%), cumprindo dessa forma a Meta do Milnio relativa ao controlo da malria (vide declarao de poltica).

Estratgias de Controlo da Malria em Moambique Principais estratgias Promoo de sade, mobilizao comunitria e mobilizao social Controlo Vectorial Integrado e proteco pessoal Diagnstico, manejo de casos e fornecimento de medicamentos

Estratgias de suporte Gesto do programa e desenvolvimento de sistemas Vigilncia, informao e pesquisa Resposta de emergncia

Promoo da Sade e Mobilizao Social Visa incrementar a mobilizao social para a malria, utilizao de IEC para elevar a consciencializao e influenciar mudanas de atitudes, bem como mobilizar activamente as comunidades a fim de se tornarem parceiros activos no controle da malria.

A estratgia inclui: Mobilizao social no seio dos polticos, parceiros e a sociedade civil

Iniciativas de educao inovadoras e participativas Promover mudanas positivas de atitudes, Reforar as actividades baseadas na comunidade

ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS Ffoi produzido o captulo da malria como parte integrante do manual de educao para a sade. Essa informao tem servido de base dos materiais de IEC sobre malria Foram identificadas e elaboradas mensagens de IEC fundamentais e material distribudo nas US. Foi produzido o rascunho da estratgia nacional de comunicao para a malria, o qual est actualmente em circulao entre os especialistas nacionais para comentrios. Foi comemorado escala nacional o dia 25 de Abril (dia africano de luta contra a malria) e 9 a 13 de Novembro (semana de reflexo sobre a malria na SADC). No mbito das actividades da PIDOM e sua expanso com recurso ao DDT foram realizadas visitas para a mobilizao social. Esto em constante actualizao os materias de educao sobre a preveo e tratamento da malria

Controlo Vectorial Integrado e Proteco Pessoal O controlo vectorial integrado incorpora uma variedade de intervenes de controlo vectorial, seleccionadas com base nos factores locais que determinam a reproduo e distribuio do vector. As alternativas compreendem:

Reduo da fonte 1. Uso de Larvicidas 2. Controlo do Vector Adulto Reduo do contacto homem-vector-homem Redes Mosquiteiras tratadas com insecticida

Eliminao do mosquito adulto Pulverizao Residual Interna

Uso de larvicidas Em Moambique, o desafio enorme devido a natureza ubqua dos locais de reproduo dos mosquitos, e escassez de pessoal treinado para o efeito, S 3 cidades tm vindo a realizar o controlo larval de forma mais ou menos regular nos ltimos anos, nomeadamente a cidade e provncia de Maputo.

Controlo do vector adulto Redes Mosquiteiras tratadas com insecticida Distribuio de redes mosquiteiras realizada em colaborao com as DSC, UNICEF e outros parceiros tem vindo a implementar o projecto Avaliao da cobertura e uso das redes mosquiteiras tratadas com insecticida nas provncias de Manica e Sofala em colaborao com a Cruz Vermelha de Moambique. Foi feito o retratamento massivo de redes mosquiteiras em 6 provncias onde se acredita que haja grande quantidade de redes mosquiteiras. Foram distribudas redes mosquiteiras tratadas com insecticida que foram colocadas em camas hospitalares incluindo as casas me espera

Pulverizao Intra-domiciliria (PIDOM) A campanha da PIDOM decorreu de 31/10/2005 a 10/06/06 e teve uma cobertura de 1.250.375 casas e protegeram cerca de 6.511.184 habitantes. No entanto, convm realar que a chegada tardia dos insecticidas ditou o atraso no arranque da campanha 2005/06. A proporo da populao protegida atravs das pulverizaes foi de 34% contra os 25% planificados. Identificao dos locais para instalao dos contentores para acondicionar o DDT no mbito da expanso. Falta de recursos financeiros para iniciar a campanha de pulverizao 2005/2006; tendo sido solicitada a replanificao de fundos remanescentes do Departamento de Sade da Comunidade. S em Janeiro de 2006 foram conseguidas as autorizaes necessrias para o uso das referidas verbas.

Superviso (PIDOM)

Foram feitas visitas de superviso em todas provncias do pas durante o ano com os seguintes objectivos: Verificao de stock de insecticidas Verificar o comportamento dos rociadores em plena actividade de campo Verificar o domnio dos rociadores sobre os aspectos da PIDOM e sobre noes de transmisso da malria. Inteirar-se sobre o envolvimento dos lderes comunitrios, fora motriz do processo. Verificao do equipamento e outros materias relacionados com as

pulverizaes. Auscultao das dificuldades enfrentadas pelos rociadores no campo Condies de armazenamento dos insecticidas e material. Apoio e actualizao da base de dados da PIDOM na provncia da Zambzia.

Dificuldades/problemas encontrados (PIDOM) Manuteno deficiente das bombas Trmino das actividades antes da hora Fraco desempenho dos chefes de equipa Os rociadores trabalham desprotegidos por negligncia dos visados Roubo de insecticida Falta de pontualidade Fraco domnio das tcnicas de pulverizao Pouco conhecimento sobre o processo de transmisso da malria pelos rociadores Alguns equipamentos de proteco sem qualidade desejada. Pouca colaborao de algumas estruturas locais Algumas recusas alegando que os insecticidas atraem outros insectos, ausncia do cnjuge, provoca alergia e que os mosquitos desaparecem nos primeiros dia e depois reaparecem e falta de aviso prvio.

Diagnstico, Manejo de Casos e Fornecimento de Medicamentos Objectivos:

Melhorar a qualidade dos servios de sade baseados no tratamento, com nfase no AIDI e cuidados pre-natais das mulheres Promover a preveno e tratamento de malria baseada na comunidade,

J h consenso nacional sobre o manejo de febre na comunidade (MFC), faltando a formao dos ACS. Gratuidade e aumento do acesso ao tratamento eficaz da malria Em relao ao estabelecimento de um sistema de controle de qualidade do diagnstico de malria, foram realizados encontros com o INS e angariados fundos para o efeito, estando actualmente em curso a elaborao dos termos de referncia dos trs sectores envolvidos nomeadamente o INS, SLC e PNCM. Em colaborao com a DSC foram produzidas e distribudas ferramentas e directrizes adequadas, nas 11 provncias para o tratamento intermitente presuntivo da malria na gravidez. Casos e bitos por malria em 2006 Provncia C. Delegado Gaza Inhambane Manica Map.Cidade Map.Porvincia Nampula Niassa Sofala Tete Zambzia Total Casos 411182 909763 476955 430182 360623 192929 1214765 463829 595559 412922 759010 6227719 bitos 297 367 206 251 579 43 1160 428 722 384 548 4985 Semanas 50 52 48 52 51 51 52 50 52 52 52

Gesto Do Programa E Desenvolvimento De Sistemas As componentes chave da gesto do programa e desenvolvimento de sistemas incluem:

Coordenao de actividades de controlo da malria e formao; Planificao, monitorizao e superviso de actividades; Reviso e avaliao peridicas das estratgias especficas do programa e do impacto global do Programa Nacional de Controlo da Malria; Reforo das parcerias existentes e criao de novas parcerias para fazer recuar a malria em Moambique;

Actividades Realizadas No mbito do plano de aco do PNCM, foram desenvolvidas vrias actividades, destacando-se:

Coordenao 9 a 11 de Agosto de 2006: Realizao da IV Reunio Nacional do PNCM Lanamento do concurso de insecticidas e material de proteco para a campanha 2007/08 Realizao de reunies mensais de coordenao inter-sectorial incluindo (OMS, UNICEF, USAID e outros parceiros)

Formao em trabalho ( Cursos de curta durao) Formao na rea de tratamento intermitente presuntivo da malria na gravidez em todo o pas em colaborao com o Departamento de Sade da Comunidade (DSC). Actualizao dos tcnicos de laboratrio do HCM, cidade de Maputo e provncia da Zambzia, em matria de microscopia da malria. Capacitao e formao dos chefes provinciais e das brigada distritais nas reas abrangidas pela PIDOM. Curso internacional de malria realizado em colaborao com a OMS, CRDS e INS.

Reforo da Capacidade Tcnica do PNCM (Pessoal do PNCM) A equipe do PNCM contou com os seguintes recursos humanos at 3 Trimestre de 2006: Dr. Francisco Sate, Director do Programa (Mdico, Mestrado e Doutorado em Epidemiologia da malria);

Dra Snia Casmiro, Entomologista snior (Biloga, Mestrada em Entomologia); Dra Ivone Rungo, Oficial de Parasitologia (Biloga); Dr Hlder Lopes, Acessor para a rea de Manejo de Casos (Mdico); Dr. Srgio Gomane, Supervisor Nacional para a rea de Controlo Vectorial (Bilogo); Dr. Simo Machatine, Supervisor Nacional para a rea de Controlo Vectorial (Veterinrio); Dr. Srgio Tsabete, responsvel do IEC (Antroplogo); Dra. Maria do Rosrio Pondja, Entomologista (Biloga); Dr. Afonso Mahumane, Gestor financeiro (Economista); Dr. Teotnio Fumo, Oficial de informao (Informtico); Sra. Albertina Chihale, Assistente de Entomologia (Tcnico mdio); Sr. Virglio Manhenje, Assistente de Entomologia (Tcnico mdio); Sr. Joo Lace, Auxiliar administrativo (Tcnico bsico); Sra. Dulce Ams, Secretria (Tcnico mdio); Sr. Hlder Mrio, Assistente administrativo (Tcnico mdio); Sr Amrico Baptista, Supervisor Nacional para a rea do Controlo Vectorial (Tcnico de Sade); Sr. Guidion Mathe, Gestor de dados (Tcnico mdio); Sr. Rafael Mausse, Assistente de parasitologia (Tcnico bsico)

E no ltimo trimestre, houve reduo do pessoal do nvel central, por motivos de vria ordem a saber: Director do PNCM, entomologista snior, secretria, supervisor nacional para rea de controlo vectorial, gestor financeiro, oficial de informao.

Ainda no 4. trimestre, foram recrutados e treinados 7 bilogos que substituiram os antigos responsveis provinciais de luta anti-vectorial, dos quais 2 rescindiram os respectivos contratos.

Vigilncia, Informao e Pesquisa Actualmente, a vigilncia de rotina consiste na monitorizao semanal dos casos de doentes externos e monitorizao mensal de casos de doentes internados nas unidades sanitrias. No h indicao do nmero de grvidas com malria

Pesquisa operacional Em colaborao com o INS, Medical Research Council (MRC) e LSDI, o PNCM manteve a linha de pesquisa operacional destinada a orientar a implementao das estratgias de controlo da malria em Moambique. Monitorizao do impacto das pulverizaes na populao dos vectores da malria, nas provncias de Gaza e Zambzia. Monitorizao de resistncia dos vectores aos insecticidas em colaborao com o LSDI nas provncias de Maputo e Zambzia. Monitorizao da resistncia do Plasmodium falciparum aos anti-malricos em 6 postos sentinela. De referir que o Posto sentinela de Angnia foi encerrado antes da concluso do estudo em virtude dos tcnicos terem abandonado o mesmo. Em colaborao com o INS, foram elaborados instrumentos e protocolo para o registo e mapeamento de casos de malria grave nas U.S dos 3 grandes centros urbanos com recurso ao GIS, faltando a aquisio de motorizadas (2), GPSs, o software e contratao de pessoal, por insuficincia de fundos. Em colaborao com o LSDI, foram elaborados instrumentos para o sistema de informao para as provncias de Maputo provncia e cidade e Zambzia. A provncia de Gaza iniciou o uso de DDT este ano.

Resposta De Emergncia O PNCM actualiza anualmente o seu plano de resposta de emergncia que compreende: Preparao adequada em termos de stocks de emergncia, e posicionamento prvio de artigos de controle da malria (equipamento, medicamentos, insecticidas)

CONCLUSO Em relao as actividades planificadas para 2006, os resultados obtidos foram satisfatrias.

DIFICULDADES

O sistema de procura de medicamentos, insecticidas, materiais e equipamento extremamente moroso, Isto tem vindo a condicionar o incio tardio da campanha de PIDOM, Insuficincia de fundos para a aquisio atempada das quantidades necessrias de medicamentos e insecticidas, Atraso nos Justificativos de fundos por parte da maioria das provncias, Atraso nos desembolsos de fundos destinados aos distritos nalgumas DPSs, Fraca ateno dada a PIDOM na maioria das DPSs

PERSPECTIVAS Promoo de sade, mobilizao comunitria e mobilizao social Melhoria da participao da comunidade Celebrao do 2 dias de reflexo sobre a malria (25 de Abril e 9 de Novembro), com objectivo principal de exercer mobilizao social no seio de fazedores de politica, parceiros e publico em geral em relao ao controlo da malria como uma prioridades de sade publica e desenvolvimento.

Controlo Vectorial Integrado e proteco pessoal Consolidao e alargamento do programa de redes mosquiteiras tratadas com insecticida para todo pas Promoo da preveno e tratamento da malria baseadas na comunidade Controlo do vector nas zonas sub-urbanas e semi-urbanas das principais cidades

Diagnstico, manejo de casos e fornecimento de medicamentos Promoo e tratamento da malria baseados na comunidade Expanso da capacidade diagnstica atravs da introduo de testes rpidos

Gesto do programa e desenvolvimento de sistemas Reforo da capacidade humana no controlo da malria e melhoramento do nvel de equipamento Coordenao (intra, inter-sectorial e internacional) e formao

10

Manter reunies semanais de coordenao dentro do programa e trimestrais com parceiros

Resposta de emergncia Planificao de contingncia, incluindo o posicionamento prvio de

medicamentos de artigos essenciais

II .4 - CENTRAL DE MEDICAMENTOS E ARTIGOS MDICOS 1. OBJECTIVOS GERAIS Melhorar a eficincia na utilizao de recursos; Melhorar o acesso a medicamentos em quantidade e qualidade; Melhoria da quaidade dos medicamentos aquiridos; Melhoria na eficincia na realizao das actividades;

2. OBJECTIVOS ESPECFICOS Coordenar a definio das necessidades e prioridades de aprovisionamento de medicamentos e suprimentos mdicos Definir as modalidades de aquisio e as regras a que devem obedecer os concursos pblicos, no mbito da competncia delegada pelo Ministrio das Finanas. Garantir a superviso da Procura. Sistematizar as actividades de procura de modo a optimizar o ciclo de procura e assegurar eficincia nos fornecimentos e qualidade dos. produtos fornecidos Assegurar o abastecimento do SNS em medicamentos e suprimentos mdicos, melhorando a disponibilidade dos mesmos nas unidades sanitrias e a definio e superviso dos mecanismos de distribuio. Realizar a avaliao externa do Sector Farmacutico. Assegurar a disponibilidade de infra-estruturas, e a melhoria da gesto de recursos humanos e recursos materiais para a prossecuo dos objectivos da CMAM. Garantir o desenvolvimento e capacitao de recursos humanos. Assegurar a disponibilidade e melhoria da gesto dos recursos financeiros para prossecuo dos objectivos da CMAM.

11

Melhorar o controlo do sistema de recuperao de custos. Assegurar uma correcta gesto dos medicamentos e suprimentos mdicos pelos Depsitos provincais, Distritais e Unidades Sanitrias, em

cumprimento do estipulado nos Manuais da CMAM, atravs da formao em trabalho, dilogo e troca de experincias, monitoria e avaliao do desempenho Melhorar a informao para a gesto a nvel central, provincial e hospitais, desenvolvendo e implementando um Sistema Integrado de Gesto da CMAM (SIGM), e assegurando o funcionamento do sector de Tecnologias de Informao Garantir a disponibilidade de medicamentos ARVs e para as infeces Oportunistas, para os pacientes que iniciaram o tratamento e para as novas incorporaes e assegurar a boa gesto, segurana e controlo.

3. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 3.1- ACTIVIDADES REALIZADAS Realizar balanos mensais e trimestrais do aprovisionamento de medicamentos para o SNS, introduzindo a perspectiva dos expirados Coordenar a definio das prioridades com os diferentes programas e sectores especficos do MISAU. Assegurar a realizao das sesses tcnicas da CTTF Preparar o mapa de alocao de recursos por programas e tipo de produtos para execuo em 2007. Sistematizar as normas de execuo das actividades de

aprovisionamento: Fazer o acompanhamento dos concursos de fornecimento realizados. Assegurar a superviso do processo de Procura

Controlar documentalmente as entradas de mercadorias em armazm, verificando se os produtos contratados so os fornecidos. Conferir, registar e monitorar os pedidos de pagamento de direitos e imposies aduaneiras e respectivos justificativos. Efectuar visitas s estncias aduaneiras, pelo menos uma vez por trimestre.

12

Organizar o processo de contratao de um Laboratrio independente para controlo de qualidade dos medicamentos dos Kits do PME. Controlar os servios prestados pela Medimoc na rea da procura e importao e participar na apreciao do manual de procedimentos da Medimoc para o SNS.

Realizar balanos trimestrais das perspectivas de aprovisionamento de Medicamentos ao SNS. Realizar consultas regulares a especialistas para definio das listas de prioridades mediante a aplicao de critrios de priorizao das aquisies.

Registar, controlar e monitorar as reclamaes efectuadas aos fornecedores. Elaborar e implementar o plano de compras de medicamentos e suprimentos mdicos, considerando as prioridades e urgncias, usando as modalidades de aquisio previstas na legislao e na AmdE

Assegurar e controlar o fornecimento de gases medicinais. Monitorar a performance do sistema de aprovisionamento com base nos indicadores especficos estabelecidos, procurando reduzir o tempo de procura.

Acompanhar a realizao da avaliao externa do Sector Farmacutico. Desenvolver aces visando melhorar a qualidade e a utilizao da informao produzida pelo sistema de abastecimento central e provincial

Executar e monitorar o contrato de prestao de servios com a Medimoc das clusulas contratuais de prestao de servios. Distribuir os Medicamentos de acordo com os critrios e normas estabelecidos Assegurar o manuseamento (desalfandegamento e distribuio) de kits do PME. Assegurar a superviso chegada de kits do PME.

13

Realizar encontros regulares com a Inspeco Farmacutica para troca de informao e coordenao das actividades. Estabelecer um sistema de avaliao dos pedidos em relao s disponibilidades nos armazns centrais. Complementar o controlo documental sobre a entrada dos medicamentos em armazm. Controlar a existncia nos armazns, os prazos de validade dos medicamentos em armazm e assegurar a redistribuio dos mesmos em locais necessitados.

Controlar as facturas emitidas pela Medimoc, das mercadorias enviadas aos Depsitos Provinciais. Organizar a estrutura da CMAM, de acordo com os estatutos aprovados. Coordenar com os programas e sectores especficos do MISAU sobre a gesto de produtos especficos. Assegurar o desenvolvimento e aperfeioamento dos recursos humanos. Adquirir equipamento, mobilirio e material para apoio ao Sector Farmacutico. Identificar e adquirir material para melhorar as condies de armazenagem, garantir boa gesto, controlo e segurana dos medicamentos em todo o circuito de distribuio, incluindo

logstica/transporte para Provncias. Manter a actualizao do Manual Financeiro e de Administrao da CMAM. Assegurar a administrao interna do edifcio e patrimnio da CMAM, nomeadamente a gesto e controlo dos economatos (produtos alimentares e de higiene e limpeza; material de escritrio e consumiveis de informtica), o sistema de segurana das instalaes e o parque de viaturas e equipamento (Gastos de Funcionamento). Elaborar o Oramento para 2007 para todas as fontes de financiamento, assegurar a alocao dos fundos para Aquisio de Medicamentos e AI, e acompanhar o desembolso de fundos do

14

FCMSM, dentro dos calendrios previstos na Adenda respectiva (Ver TabelaI). Fazer a prestao de contas dos fundos sob responsabilidade da CMAM, segundo as normas em vigor. Garantir a realizao da auditoria financeira de 2005 e a auditoria interina de 2006 aos programas da CMAM e aos fundos geridos pelo BdM. Consolidar a gesto operacional financeira do FCMSM componente aquisio de medicamentos e apoio institucional e melhorar a execuo oramental. Desenvolver aces de melhoria do controlo interno da rea financeira. Prosseguir aces de melhoria do controlo da facturao de Medimoc e outros fornecedores Assegurar a actualizao dos sistemas de informao financeira do MISAU e MF sobre execuo oramental, receitas e contabilizao do financiamento externo Supervisionar o cumprimento das normas descritas nos Manuais de Gesto pelas DPSs no que se refere ao controlo financeiro da recuperao de custos dos medicamentos (RVM) Intervir quanto ao controlo da utilizao da receita de recuperao de custos que as US esto autorizadas a reter Supervisionar o funcionamento dos armazns para controlo do embarque das mercadorias ordenadas para os depsitos provinciais. Realizar auditorias especficas aos pontos de armazenagem de medicamentos ARVs e em particular aos Hospitais de Dia Desenvolver formao em trabalho na planificao dos Kits do PME, dos consumos da via clssica e na gesto de ARV's, atravs de visitas s Provncias. Assegurar a definio das necessidades, aquisio e disponibilidade dos modelos e manuais de procedimentos necessrios ao

funcionamento do sistema de gesto de medicamentos. Realizar a IV Reunio Nacional de Farmcia e do Medicamento Desenvolver, implementar e assegurar o funcionamento do SIGM.

15

Realizar o rollout do SIGM nas provncias Sistematizar o apoio aos utilizadores, e assegurar a superviso da implementao e manuteno do SIGM. Assegurar os treinamentos de implementao do SIGM. Desenhar e implementar o sistema informtico de gesto e controlo dos ARVs. Continuar com os encontros regulares de coordenao com Departamento de Assistncia Mdica na rea do HIV-SIDA. Visitar as provncias no mbito da implementao PEN HIV-SIDA. Vt. Actividade N 66. Estabelecer e desenvolver mecanismos eficientes de aquisio de ARVs e de medicamentos para as infeces oportunistas. Assegurar a contratao de servios de distribuio de ARVs. Realizar auditorias as provncias, tendo sido efectuadas apenas 50% das auditorias planificadas. As provncias auditadas foram: Niassa, Zambzia, Tete, Inhambane, Nampula e Sofala.

3.1 - ACTIVIDADES NO REALIZADAS Realizar estudo para a actualizao das listas VEN (Vitais, Essenciais, Necessrios) de priorizao de compras. Realizar e acompanhar a auditoria independente de validao do inventrio de fim de ano da Medimoc (31/12/06). Realizar e acompanhar a auditoria independente de validao do inventrio de fim de ano da Medimoc (31/12/06). Realizar visitas de trabalho a dois dos principais fornecedores de medicamentos. Preparar o regulamento da CMAM e submeter aprovao superior Participar em reunies e seminrios internacionais Esta rubrica tem sido utilizada para o treino dos novos quadros em matria de logstica do medicamento, atravs da sua participao em curso de especialidade promovidos por organismos internacionais Adquirir caixas registadoras para as US com maior movimento

16

Divulgar os manuais de procedimentos de gesto de medicamentos aos estudantes dos cursos de sade Assegurar a implementao SIGM-F, software de gesto financeira da CMAM

3.2 - ACTIVIDADES EM CURSO Assegurar o apetrechamento das instalaes destinadas CMAM e Departamento Farmacutico (escritrios centrais) Acompanhar as obras de construo do Armazm Central de Medicamentos de Maputo. Assegurar o funcionamento do sector de Tecnologias de Informao.

4. PRINCIPAIS CONSTRANGIMENTOS Durante o ano de 2006, a realizao de algumas actividades tais como: Melhorar o circuito de informao e retro-informao entre a CMAM e as provncias, e tambm entre estas e os distritos foram em grande medida condicionadas pela limitada capacidade de Recursos Humanos principalmente nas reas de Finanas e de Auditoria Interna. Por outro lado a auditoria interna aos diferentes nveis de armazenagem e distribuio de medicamentos, assim como visitas de apoio direccionadas s Provncias onde h mais problemas de gesto de medicamentos, no foi levada cabo na ntegra porque a equipa de AI durante o I semestre esteve inteiramente virada para o processo de implementao do Sistema Integrado de Gesto de Medicamentos. Condicionando deste modo, a execuo da actividade a 50% do planificado. Durante as Auditorias efectuadas foram de um modo geral costatados as seguintes situaes: o Problemas na quantificao de necessidades a todos os niveis; o o Problemas na distribuio de Kits; Baixa desponibilidade com a de medicamentos do ano quando 2005,

comparado

disponibilidade

17

exceptuando o DPM Zambzia que no foi possivel efectuar este controlo por falta de informao; o Discrepncias entre os stocks tericos e das fichas nas Farmcias do Servio Ambulatrio e nas Enfermarias; o o Falta de pessoal de farmcia; Fraca superviso ao nvel provincial.

CONCLUSES Melhorar a disponibilidade de recursos humanos qualificados ao nvel da CMAM e dos depsitos e farmcias do servio ambulatrio; A CMAM deve gradualmente a partir de 2007 assumir as actividades terciarizadas; Informatizar os processos de gesto de medicamentos at ao nvel provincial e desencadear aces de formao ao nvel da CMAM, provincial e distrital para melhorar a eficincia na utilizao do Sistema Integrado de Gesto de Medicamentos (SIGM); Manter actualizada a lista de medicamentos existentes todos os nveis; Melhorar os processos de Planificao, Procura e Distribuio de Medicamentos ao nvel da CMAM; Divulgar a lista de medicamentos existentes ao pessoal clnico; Fazer a reviso do contedo dos Kits do PME; Incentivar a compra de produtos s indstrias nacionais; Fazer aquisio de material de reembalagem que vise melhorar o processo de dispensa de medicamentos nas farmcias do servio ambulatrio para promover a adeso teraputica e dignificar o utente; Controlar os roubos e desvios dos medicamentos atravs de aces que visem identificar os fuincionrios do SNS envolvidos no desvio dos mesmos para o mercado paralelo.

Anexos Tabela I Limites indicativos para aquisio de Medicamentos 2007

Fontes de Financiamento

Valores em USD

18

Oramento de Estado FCMSM Prosade Total Fonte: DPC, DAG

18.318.126 45.000.000 8.000.000 71.318.126

Durante o ano compilamos informaes sobre as contribuies dos Parceiros que compem o FCMSM. Como se pode observar na tabela II o FCMSM disponibilizou cerca de 36,6 milhes de CHF, equivalente a cerca de 28,6 milhes de USD. Este valor corresponde a cerca de 90 % do total de compromissos assumidos na ordem de 31,8 milhes de USD.

Tabela II. FCMSM - Contribuies FCMSM do em 2006 Valor e Financiad or Moeda do Pedido desembolso WB Cmbi o Mdio

Valor em CHF

2.706.688,0 1

Dinamarc a Suia

168,262.00

1,200,000,0 0

AFD

625.000(EUR )

1.5718

982,375.00

Finlndia

3.727.833,6 4

Irlanda

14.157.675, 25

19

Irlanda

14.157.675, 25

Unio Europeia Noruega

1,874,900(EU R) 27,872,947.0 0

1.5610

5.889.868,4 5

0.1965

7.729.573,7 7 36.562.276, 12

TOTAL

Fonte: CMAM

20