Boletn informativo de salud mental

Agosto 2010 N4 5 edicin

El Suicidio

Le Suicide de Edouard Manet

Libros: Enfermedad depresiva: Gua para el paciente y la familia

Sonepsyn: candidatura de Chile y la gestin presidencial de Apal

Depresin posparto afecta a un 10% de los hombres

SUMARIO

sumario

NDICE
2 3 Editorial

Boletn informativo de salud mental

DIRECTOR MDICO: Dr. Pedro Retamal C. EDITOR PERIODSTICO: Pedro Pablo Retamal P . PERIODISTA: La Toledo T.

Reportaje Central Suicidio Agenda nacional Propuesta de Sonepsyn para la candidatura de Chile y la gestin presidencial de Apal

DISEO: Pedro Pablo Retamal P Ronald Valenzuela. ., PRODUCCIN: Centro de Enfermedades del nimo El Golf. Derechos reservados. Direccin: Napolen 3565 Of. 1508, Las Condes. Telfono: 2037430. Mail de contacto: pretamalc@hotmail.com psiquiatriachile@gmail.com Web: www.psiquiatriachile.cl

Actualidad internacional Noticias e informacin sobre depresin.

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Libros Enfermedad depresiva: Gua para el paciente y la familia

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Nuestro objetivo es contribuir a mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes con patologas psiquitricas y sus familias, entregando contenidos y elementos educativos que propicien una mayor comprensin de las enfermedades y adhesin a la teraputica.

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CENTRAL

Suicidio: problemas y prevencin

Dr. Pedro Retamal C. La depresin es un estado de tristeza patolgica con disminucin del nimo y puede presentarse en la enfermedad depresiva unipolar, que evoluciona en fases slo de signo deprimido; y tambin en la enfermedad bipolar, en cuya evolucin deben existir obligatoriamente episodios de exaltacin manaca. La depresin y las Enfermedades del nimo, en general, constituyen una de las patologas ms prevalentes a nivel mundial, con un impacto notable al considerar los aos de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. Un estudio de la O.M.S. estima que para el ao 2020 la depresin mayor se ubicar en el 2 lugar como causa de aos perdidos por discapacidad entre todas las enfermedades fsicas y psquicas, y en primer lugar entre las mujeres. En Chile, durante la dcada de los aos 90 las Enfermedades del nimo mostraban una prevalencia de 6 meses, que oscila entre 4.5%-11.4% segn la ciudad estudiada; en Santiago la cifra es 9.46%. La enfermedad bipolar se presentaba con una frecuencia de alrededor de 1 % de la poblacin.
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La consecuencia ms dramtica de un episodio depresivo es la muerte por suicidio. En nuestro pas, la tasa de suicidio se ha elevado de manera importante en los ltimos dos decenios. En hombres de 20 a 44 aos constituy la primera causa de muerte para el ao 2004. Las tasas globales se elevan desde 5.7 suicidios por cien mil habitantes al ao en 1990, hasta alcanzar una tasa cercana a 11 el ao 2007. Una de las ms elevadas de Latinoamrica. Parte significativa de tal aumento es el mejor mtodo de registro realizado por el Ministerio de Salud desde el ao 2000. Es importante considerar que las tasas de suicidio en muchos pases desarrollados se han estabilizado o tienden a una discreta baja, y se ha sugerido la influencia favorable de los tratamientos antidepresivos en la disminucin de la frecuencia. Segn el Minsal, depresin provoca un considerable impacto en la salud pblica: los aos de vida saludable perdidos por discapacidad en las mujeres se ubica en el segundo lugar, y en el dcimo lugar al considerar ambos sexos. La frecuencia elevada de las enfermedades

del nimo en nuestro pas tambin ha sido registrada en la atencin primaria: 30% de las consultas corresponderan a depresin. A nivel mundial los estudios de prevalencia de enfermedad bipolar, incluidas las formas atenuadas, indican que en la poblacin general oscila entre 5-8 %, en tanto que en la atencin primaria, alrededor del 21% al 26% de los pacientes con depresin, en realidad corresponden a depresin de tipo bipolar. Y en la atencin psiquitrica la cantidad sube a un rango de 40%-60%. La enfermedad bipolar en muchos pases era errneamente diagnosticada. En Chile, tambin ha sido sub diagnosticada. En la dcada de los aos 80 a expensas de la esquizofrenia, y ms recientemente por sobre diagnstico de depresin mayor monopolar. Es relevante considerar que el impacto psicosocial de la enfermedad bipolar es significativo (crianza de los hijos, tasas de separacin conyugal, aislamiento social, etc.) con aumento de la morbilidad y mortalidad (suicidio y enfermedades somticas) respecto de la poblacin general.
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El problema del Suicidio El Estudio de Carga de Enfermedad consiste en el clculo de un indicador de salud denominado Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA), el cual permite reflejar la importancia relativa de las enfermedades en funcin de la prdida de aos de vida por muerte prematura y discapacidad. Es decir, la suma de los aos de vida perdidos por muerte prematura (AVPM) y los aos de vida perdidos por discapacidad (AVD). Es importante sealar que el ndice AVISA da relevancia a enfermedades que no son representadas por otros indicadores. Tal es el caso del glaucoma, la artritis reumatoidea, y las enfermedades neuropsiquitricas (dependencia al alcohol, alzheimer, desorden de estrs post-traumtico, otras psicosis y epilepsia). Permite conocer el impacto global de la patologa (mortalidad y discapacidad), no solamente mortalidad, muy relevante en cncer e infarto miocardio, pero menos relevante en enfermedades psquicas. En el caso de la depresin por qu esta enfermedad con buenos resultados teraputicos, con alto impacto en la salud pblica recibe an pocos recursos en la prctica? Ensayar una respuesta desde el mbito mdico y social es difcil, pero en general habra relacin con el estigma que todava persiste respecto de las enfermedades mentales, as como errores y falsas concepciones acerca del tratamiento. A pesar de los reconocidos progresos en la bioqumica, gentica y psicologa de la depresin se tiende a pensar que el decaimiento, desinters, desgano, pesimismo, etc., de muchas personas radica en una falla del carcter y debilidad personal y no en una verdadera patologa psiconeuroendocrina. Tambin suele ocurrir que los pacientes y sus familiares tienen dificultades para admitir la existencia de una patologa psicolgica, y resulta habitual que muchos pacientes con episodios recurrentes de depresin puedan reconocer la presencia episdica de la enfermedad, e incluso busquen tratamiento para las crisis, pero no acepten la naturaleza fsica o repetitiva y por lo tanto no estn predispuestos a un tratamiento prolongado para evitar las nuevas recadas (teraputica de mantencin o profilaxis). La prevencin del suicidio En vista del aumento del nmero de suicidios en Chile; el impacto socioeconmico; el devastador efecto emocional en la mayora de los familiares; y el serio y, a veces, grave impacto psquico en el mdico, junto a las dificultades mdico legales, es indispensable el buen manejo para prevenir la conducta suicida, incluidos los intentos. No cabe duda que la prevencin pasa por el adecuado manejo de las enfermedades mentales, sobre todo las que alteran el estado de nimo: depresin mayor y enfermedad bipolar. Algunos datos indican que la disminucin de las tasas de suicidio se relaciona con el tratamiento de la depresin: prescripciones de antidepresivos y planes para capacitar a mdicos en el diagnstico y tratamiento de la depresin. La cada en las tasas de suicidio en Noruega estuvo relacionada con el aumento de las ventas de antidepresivos no tricclicos. En Japn un 57% de aumento de prescripciones de antidepresivos se correlaciona con menores tasas de suicidio en el perodo 1999-2003, sobre todo en varones. Los datos son similares en Finlandia entre 1994 y 2001. En Estados Unidos aparece una correlacin positiva entre uso de antidepresivos con menor tasa suicida. Varios estudios informan de la disminucin de las tasas de suicidio con programas de educacin a mdicos generales. Ms de la mitad de los suicidios ocurre dentro del primer mes despus que los pacientes de diferentes hospitales psiquitricos fueron dados de alta. Alrededor de 1 de cada 4 personas que se suicidan haban estado en contacto con el servicio de salud psiquitrico en los ltimos 12 meses antes de su suicidio. Desafortunadamente, algunos pacientes se suicidan incluso durante su permanencia en clnicas y hospitales psiquitricos, que es el ambiente de eleccin para disminuir el riesgo. En Estados Unidos, de los ms de 30 mil suicidios por ao, 5% a 6% ocurren en hospitales. Por lo tanto, los pacientes en tratamiento que se suicidan en distintas partes del mundo no lo hacen solamente por descuido o negligencia del personal a cargo, en sino que tambin es razonable plantear que acontece por las caractersticas propias de la enfermedad mental. Es decir, ocurre algo similar al resto de la medicina: en distintas patologas somticas no es posible disminuir el riesgo de enfermar y morir en todos los casos y ello por la gravedad inherente al cuadro que presenta el paciente. Sugerencias para evaluar y disminuir el riesgo suicida En la tabla N 1 se anota los factores que se relacionan con el riesgo suicida; en la Tabla N 2 las indicaciones que hacen necesaria la hospitalizacin inmediata por el riesgo suicida, considerando las caractersticas del intento recin realizado, as como la situacin en la que est inmerso el paciente. En la Tabla N 3 aparecen los elementos que permiten evaluar el riesgo suicida una vez cometido un intento que ha conducido a una hospitalizacin y posterior alta. Esta situacin con frecuencia aparece en los Servicios de Urgencia e Intensivo, lugares donde ha sido
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Con la informacin disponible, en especial los ndices AVISA, es posible concluir que en Chile la enfermedad psquica es demasiado relevante. Por lo tanto, las personas en nuestro pas estn expuestas al ms importante factor de riesgo para la conducta suicida: la enfermedad mental. Frente a la prevalencia de la depresin, la magnitud de su impacto y existencia de teraputicas eficaces (3,35) resulta ineludible que los mdicos de cualquier especialidad y sobre todo en el nivel primario de atencin puedan manejar esta patologa del estado del nimo, especialmente en su versin ms psicofarmacolgica que psicoteraputica. Por lo tanto, la gran mayora de los pacientes con episodios depresivos sern atendidos por mdicos que no son especialistas en psiquiatra. Este profesional, necesariamente atender un porcentaje de los cuadros depresivos, pero ser irreemplazable en el manejo de la depresin bipolar (18.35, 36,37) y tambin en los episodios resistentes a la teraputica antidepresiva, donde es necesario prescribir litio y estabilizadores del nimo, electroschock y otras teraputicas somticas.
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hospitalizada la persona que realiz el intento y que ha requerido manejo mdico para controlar el riesgo vital y estabilizar sus parmetros metablicos. En esta evaluacin se consideran las circunstancias del intento, la opinin del paciente, el riesgo mdico y la red de soporte emocional que recibira el paciente inmediatamente post alta. En muchos casos la conclusin ser el traslado a un servicio de psiquiatra. El objetivo es disminuir el riesgo de nuevos intentos y las estrategias son: observacinvigilancia (muchas veces con un cuidador exclusivo de 24 horas), precisar el diagnstico, manejar las situaciones emocionales personales y familiares e iniciar el tratamiento farmacolgico, psicolgico y familiar. La OMS elabor una serie de recomendaciones para la prevencin y deteccin del riesgo suicida. Entre ellas se encuentran las sugerencias para mdicos generales. Cuando el mdico sospecha o identifica que existe riesgo de suicidio es til utilizar la tabla N 4 para la evaluacin y manejo clnico.

Tabla N 2 INDICACIONES PERENTORIAS DE HOSPITALIZACIN Caractersticas del Intento Elevada intencin suicida; elevada letalidad; mtodo violento. Ms de un mtodo simultneamente. Seguidilla de Intentos. Intento Suicida ampliado/pacto suicida. Motivacin altruista. Ideacin suicida post-intento, reafirmacin, decepcin ante la sobre vida, rechazo de ayuda. Imposibilidad de forjar una slida alianza teraputica. Contexto Sexo masculino Mayor de 45 aos Abuso de sustancias Ausencia de sistemas de apoyo o contencin Violencia familiar Prdida reciente de figura clave Salud deteriorada Elevada desesperanza
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Tabla N 1 FACTORES DE RIESGO SUICIDA Personas de Tercera edad Sexo Masculino Enfermedad Mental Eventos Estresantes Tempranos Conducta Suicida Familiar Intento Suicida Previo Ideas Suicidas Actuales Estrs Ambiental Bajo Apoyo Familiar y Social

Tabla N 3 EVALUACIN DEL INTENTO SUICIDA A) Circunstancias: Aislamiento para conseguir la muerte; momento escogido para no ser sorprendido; precauciones contra la interrupcin; revelacin a otros significativos; nota suicida. B) Informe del Paciente: Letalidad estimada: Quiso morir? Reaccin frente a la sobre-vida: desesperanza, frustracin por haber vivido. C) Riesgo Mdico: 1) Letalidad esperada sin tratamiento mdico. 2) Concepcin del paciente acerca del riesgo al que se expona.
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Tabla N4: Evaluacin Riesgo de Suicidio. Identificacin, evaluacin y plan de accin.

Riesgo suicidio 0 1 2 3 4 5 Sntomas Evaluacin Indagar sobre pensamientos suicidas Indagar sobre pensamientos suicidas Valorar el intento (plan y mtodo) Valorar el intento (plan y mtodo) Valorar el intento (plan y mtodo) Manejo Escuchar con empata Escuchar con empata Explorar posibilidades de ejecucin del plan. Identificar y contactar red social de apoyo de la persona Explorar posibilidades de ejecucin del plan Identificar y contactar red social de apoyo de la persona Derivar a especialidad psiquitrica mediante referencia asistida (contacto directo con equipo de especialidad)

No hay peligro Perturbado emocionalmente Vagas ideas de muerte Vagos pensamientos de suicidio Ideacin suicida de riesgo leve o moderado y episodio depresivo leve o moderado. Ideacin suicida de riesgo moderado y episodio depresivo grave; o ideacin suicida de riesgo grave y episodio depresivo leve o moderado

Ideacin suicida de riesgo grave y episodio depresivo grave

Permanecer con el Hospitalizar paciente (para prevenir su acceso a los medios)

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Para el mejor manejo de las responsabilidades legales los pacientes que no aceptan o no pueden ser internados por el riesgo suicida, los mdicos deberan solicitar que se reconozca por escrito que se ha realizado la indicacin de hospitalizacin, se adjunta un modelo. Adems en la historia clnica debe quedar claramente consignado el diagnstico, el riesgo de muerte, las indicaciones teraputicas y la peticin de hospitalizacin. Se debe incluir que el paciente y la familia han sido informados.

Informacin a familiares del paciente

1 He sido informado por parte del Dr. que el paciente _________________________________________ ___ de __________edad, presenta el diagnstico presuntivo psiquitrico de_____________________________________________ 2 En tal contexto y en mi calidad de representante y acompaante del paciente, he sido informado respecto del cuadro presentado y del tratamiento que debe efectuarse. 3 Adems se me ha explicado, que resulta fundamental para la recuperacin y estabilizacin del paciente, la colaboracin de parte del entorno familiar, por lo que me comprometo a seguir las instrucciones que imparta el mdico tratante. Concretamente se me solicita: Que mi pariente-amigo sea hospitalizado de inmediato por riesgo suicida. Si por cualquier causa no se realiza la internacin, el paciente requiere cuidado y vigilancia-observacin permanente durante da y noche. 4 Finalmente, tengo conocimiento que debo informar inmediatamente de cualquier cambio en la evolucin del paciente al mdico tratante. NOMBRE FIRMA RUT DR.................... REPRESENTANTE PACIENTE Fecha..

Conclusiones En Chile la conducta suicida va en aumento, afecta ms a los hombres; existe gran incremento en las personas de 20 a 40 aos. Los tratamientos disponibles resultan muy eficaces en tratamiento de las enfermedades del nimo, los que requieren un cuidadoso diagnstico diferencial entre episodios monopolares y bipolares. La prevencin del suicidio obliga a distintas estrategias, en especial la evaluacin del riesgo, puesto que la prevencin es difcil Importa considerar que al igual que en el resto de la Medicina, no todos las personas aquejadas de patologa psquica logran vivir asintomticos y otros pueden morir.

Referencias bibliogrficas
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AGENDA NACIONAL BREVES

LXV Congreso de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga
Los das 11, 12 y 13 de noviembre se llevar a cabo el LXV Congreso de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga, en la ciudad de Coquimbo, Hotel de La Baha. Una importante innovacin para este ao, es haber logrado un acuerdo con la Sociedad de Neurociruga de Chile para efectuar un Congreso Anual en conjunto. Este evento comn permitir entre otras cosas, que la rama neuroquirrgica de SONEPSYN se refuerce con las actividades de la Sociedad de Neurociruga, as como tambin aportar un importante aumento en el nmero de inscritos, junto a la realizacin de los tradicionales cursos pre congreso que efectuar dicha Sociedad.

Propuesta de Sonepsyn para la candidatura de Chile y la gestin presidencial de Apal

SUPUESTOS
Los psiquiatras latinoamericanos tenemos races comunes. Los pases latino-americanos sufren carencias socio-sanitarias y en reas asistenciales, de investigacin y prevencin, que afectan seriamente la salud pblica y la salud mental en particular, de nuestros pueblos. Dar continuidad a la gestin de APAL y por otro lado, promover los cambios necesarios en la senda 20012-2014 contribuir a mejorar las condiciones de vida y la Salud Mental en Latino Amrica.

LINEAMIENTOS
Posicionar a APAL como una de las entidades cientficas lderes en el contexto mundial de la Psiquiatra. Continuar la gestin exitosa desarrolladas a lo largo de la ltima dcada y en particular 2008-20010: 1. Mantener y en lo posible fortalecer los convenios para formacin de post grado, especialmente para profesionales jvenes (Ej: Programa Jofre, en Espaa). Establecer convenios entre Latinoamrica con los mismos fines. 2. Mantener los convenios con la Sociedad Francesa de Psiquiatra (Comit Franco-Latinoamericano) y establecer agendas para los encuentros Franco Latinoamericanos en los eventos APAL o locales. 3. Establecer tareas especficas en torno al tema de las drogas en el Convenios con la OEA. 4. Mantener los denominados Programas Presidenciales que han sido exitosos y evaluar las dificultades de aquellos que no cumplieron sus objetivos. 5. Estimular la continuidad del estudio sistemtico de reas como depresin, violencia, suicidio, esquizofrenia, infancia adolescencia y familia, en base a los resultados y lneas ya establecidas. Establecer un potente Mdulo de EMC a distancia y presencial, en convenio con Universidades prestigiosas de Latinoamrica y otros continentes, conducentes a Diplomados y/u otros grados acadmicos. Reforzar el trabajo bio-tico en Psiquiatra, con especial relacin con OPS Perfeccionar Reglamentos internos de APAL, a fin de mejorar el trabajo institucional. Establecer trabajo regular, con la OEA, incluyendo nuestra personalidad jurdica como organismo supranacional latinoamericano. Buscar regularizar los ingresos de recursos financieros de modo tal que los presupuestos puedan ser regulares y estables. Establecer un Observatorio de Salud Mental en Latinoamrica que pueda dar asesora a los organismos que lo requieran. 1. Estudios sistemticos de la psiquiatra y salud mental en Amrica Latina 2. Estudios especficos sobre cultura, nomenclatura y otros. Participar con la WPA y la OMS en estudio de revisin de CIE-10, para el CIE-11. Establecer un equipo de prevencin e intervencin oportuna en desastres y emergencias, con la participacin de los pases de APAL.

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Otro elemento destacado que ofrecer este Congreso, es un nmero mayor de lo habitual de invitados internacionales en las tres especialidades. Es as como en psiquiatra, contaremos con la presencia del presidente de la WPA, de importantes autoridades de la APAL, as como presidentes de otras sociedades Latinoamericanas. Para ms informacin sobre inscripciones, expositores y valores, visitar la pgina www.sonepsyn.cl.

Seminario sobre Sndrome de tourette, tics crnicos y comorbilidades

Los doctores Patricio Fischman, Psiquiatra, y Marcelo Miranda, Neurlogo, invitan a participar en un Seminario sobre Sindrome de Tourette, Tics Crnicos y Comorbilidades a desarrollarse el Martes 19 de Octubre en Auditorio Mauricio Weiner de Clinica Las Condes. Se contar con el destacado Dr. John Walkup, de la Universidad de Cornell, Nueva York, quien es un reconocido experto en este sndrome.

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ACTUALIDAD INTERNACIONAL

La depresin posparto puede afectar a uno de cada diez hombres

BREVES
Estimulantes para los adultos con TDAH?
Un equipo de psiquiatras suecos hall que los estimulantes aliviaron los sntomas en cuatro de cada cinco adultos con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), con pocos y leves efectos adversos de largo plazo. Los problemas del TDAH suelen prolongarse hasta la adultez, aunque parezcan distintos, dijo la doctora Susanne Bejerot, del Instituto Karolinska, en Estocolmo. Los adultos con TDAH son extremadamente susceptibles al estrs, los olvidos y la intranquilidad. Tienen baja autoestima e inestabilidad emocional, agreg. La Administracin de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por su sigla en ingls) ya aprob el uso de estimulantes, como Ritalina y Adderall, para los nios con TDAH. Sin embargo, no todos estn aprobados en adultos, debido a que existen menos estudios de efectividad y seguridad para ese grupo especfico. Ese es un vaco que hay que llenar, porque se estima que entre un 3 y un 4 por ciento de los adultos sufren TDAH, y muchos estn tomando estimulantes por perodos prolongados. El equipo de Bejerot identific y sigui a 133 adultos con TDAH tratados con estimulantes en su clnica en Estocolmo entre el 2001 y el 2008. En casi la mitad de los pacientes, la terapia se superpona con frmacos para la ansiedad y la depresin. La mitad sufra un nivel de discapacidad que le impeda trabajar o estudiar a tiempo completo, aunque tena un nivel promedio de inteligencia. Entre los seis y nueve meses, el 80 por ciento de los participantes lograron controlar los sntomas de TDAH con los estimulantes. Los efectos adversos no fueron graves e incluyeron un aumento de la frecuencia cardaca de 10 latidos por minuto, menos apetito y sequedad bucal. A pesar de la ayuda farmacolgica, uno de cada dos adultos la suspendieron a los dos aos. Los que lograron un mayor alivio de los sntomas en los primeros seis a nueve meses, en especial un aumento de la atencin en el tiempo, fueron ms propensos a seguir en tratamiento.

Segn un anlisis de 43 estudios, que involucr a 28 mil personas, alrededor del 10% de los padres sufren depresin posparto, y en ciertos casos, la manifestacin ocurre antes del nacimiento, aunque el perodo ms crtico es entre los tres y seis meses despus del nacimiento del nuevo hijo. Aunque durante aos se crey que se trataba de una patologa exclusiva de las mujeres, hace ya unos aos los especialistas empezaron a hablar

de la depresin posparto masculina. En el mencionado estudio se observ una correlacin con la depresin en las mujeres, cuyo origen estara en el intercambio de roles que hay entre hombre y mujeres en nuestra sociedad actual. La depresin posparto afecta a entre el 8% y el 20% de las madres. En hombres, los estudios varan entre el 4% y el 14% de los padres, sobre todo primerizos.

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Plan contra la depresin baj un 30% los intentos de suicidio.

Un plan europeo que promueve que los servicios sanitarios hagan un seguimiento estrecho de las depresiones ha demostrado su eficacia para prevenir intentos de suicidio hasta en un 30%. Los alentadores resultados de este programa, que forma parte de la Alianza Europea contra la Depresin (EAAD) -a la que pertenecen pases como Austria, Francia, Alemania, Holanda, Portugal o Italia-, se confirmaron en la sanidad de Catalua, en la lnea de lo ya estudiado en Nremberg (Alemania). En pases como Espaa, el suicidio es la segunda causa de muerte en la poblacin entre 15 y 40 aos. Y
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haber realizado una tentativa previa y padecer un trastorno depresivo son sus principales factores de riesgo. Este programa, aplicado en la ciudad catalana de forma pionera en Espaa, empez a operar en Catalua en el ao 2005 en el distrito de la Dreta de lEixample de Barcelona. En 2007 incluy tambin a la poblacin adolescente de la ciudad del Valls Oriental. Sobre un total de 200.000 habitantes, el programa consigui reducir la tasa global de tentativas de suicidio -adultos y jvenes- en un 30%, entre 2007 y 2009.

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LIBROS

Enfermedad depresiva: Gua para el paciente y la familia

Al igual que en nuestra edicin anterior, en este nmero del Boletn de Salud Mental, presentamos un libro sobre enfermedades del nimo. Se trata de Enfermedad depresiva. Gua para el paciente y la familia, del psiquiatra Pedro Retamal. Una til gua de apoyo para todos aquellos que, de una u otra forma, estn involucrados en esta patologa.
Este libro pretende cooperar en el proceso psicoeducativo de las personas que sufren, han sufrido o han presenciado y compartido el padecimiento de personas queridas afectadas por la enfermedad depresiva. Una mejor informacin sobre la enfermedad y el tratamiento permite colaborar en forma responsable con las decisiones que debe tomar el equipo que conforman el paciente, la familia y el mdico. Espero que esta obra contribuya a mejorar el manejo teraputico de la depresin que se proyecta como la segunda causa de discapacidad entre todas las enfermedades (fsicas y psquicas) en el ao 2020 segn la O.M.S., siendo slo superada por las patologas cardiovasculares. Por otra parte, se sabe que esta enfermedad del estado de nimo compromete a un elevado porcentaje de la poblacin adulta, con inicios cada vez ms precoces, complicando el pronstico de distintas patologas somticas, disminuyendo las expectativas de vida de las personas que la sufren. La discapacidad que produce es mayor que la padecida en enfermedades somticas muy conocidas y frecuentes, como la diabetes o la hipertensin. Por lo tanto, compartir lo aprendido con pacientes y sus familiares, en especial quienes han depositado su esperanza en este mdico, resulta una labor que entrega satisfaccin y nuevo inters en participar del maravilloso proceso de escuchar, acompaar, intentar ayudar y entender a quienes padecen dolor psquico. As como al finalizar un proceso teraputico, a veces largo, doy gracias a quienes depositan su confianza en mi inters por conseguir alivio para las personas con depresin. Tambin mi gratitud a los maestros de la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile y a mis actuales colegas que me han mostrado un camino. En este libro destaco la colaboracin del Dr. Pablo Salinas, invitado permanente de la Unidad de Enfermedades del Animo del Servicio de Psiquiatra del Hospital Salvador , quien contribuy con sugerencias y la correccin del texto. Dr. Pedro Retamal C.

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