Escuela de Medicina III Ao 2012

Integrado de Semiologa- Anatoma Patolgica Fecha: 22/03/2012 Transcribe: Mara Cindy Daz / Transcripcin Original: 2010

Patologa Celular: Atrofia

Atrofia: etimolgicamente: sin metabolismo, sin nutricin, pero es un trmino mal aplicado ya que probablemente muerte celular podra significar eso. Hipotrofia es una mejor definicin del proceso en cuestin. Significado: Disminucin de la masa protoplasmtica o protoplasma funcional y con eso el tamao de un rgano, luego de que este haya completado su desarrollo, a eso se le llama distinto a otro proceso fisiolgico en que rganos son pequeos pero no por una disminucin, sino porque nunca alcanzan el desarrollo completo. completado su desarrollo. En todos los rganos tenemos un componente que es el parnquima, que es el tejido noble que cumple la funcin especfica de ese rgano, y tenemos un estroma que es la parte de soporte y nutricin del tejido. Entonces, pudiese ser que una disminucin del estroma, pudiera producir una disminucin del tamao de un rgano, y en este caso la masa protoplasmtica funcional no est necesariamente alterada; eso no es atrofia. En el caso de la atrofia hay una disminucin en el protoplasma funcional o especfico del rgano, tenemos que entonces poder reconocer que sta es por una disminucin de las clulas o el tamao de las clulas del parnquima, y por lo tanto, el estroma no se ve afectado de modo alguno. Entonces, la relacin entre el parnquima y el estroma se ve alterada, la cantidad de estroma se ve desproporcionadamente mayor. Mientras que en el rgano que no alcanza su desarrollo completo, hay una armona entre el estroma y el parnquima. Si no se desarrolla suficiente parnquima, tampoco se desarrolla suficiente estroma, es decir, se desarrolla la cantidad de estroma adecuada y armnica, tanto de soporte como de irrigacin, para el parnquima que se ha desarrollado. hipoplasia. La atrofia es por lo tanto, un fenmeno adquirido, de un rgano que ya ha

Cmo se reconoce en la prctica?

Porque si vemos un rgano hipoplsico va a haber una perfecta armona entre el estroma y los vasos, que son ms o menos del tamao del rgano pequeo. Mientras que si vemos un rgano pequeo, pero con los vasos inusualmente grandes para el tamao del rgano,

tenemos que interpretarlo como que el rgano se desarrollo completamente, y despus disminuy de tamao Desde el punto de vista morfolgico el rgano atrfico es un rgano pequeo, su forma siempre est conservada, excepto que sea una atrofia localizada, las prominencias en el rgano pensemos en el hgado que es muy convexo en la superficie diafragmtica tiende a aplanarse, los bordes mas ahusados. A nivel microscpico es difcil, si uno no tiene con que comparar, apreciar la distribucin del volumen celular, dependiendo del tipo de tejido. Lo importante es que la atrofia es adquirida, progresiva y crnica mientras que la hipoplasia es un desarrollo y la manera de distinguir ambos procesos es ver el parnquima y el estroma. a) Modelos de Atrofia: (desde el punto de vista morfolgico) Existen dos modelos de atrofia que dependen exclusivamente del tejido en el cual est ocurriendo el proceso y que dependen de su capacidad de reponer las clulas (Permanete, Estable o Labil). La mayora de las veces, y dependiendo del tipo de tejido, vamos a encontrar que coexisten ambas atrofias en un rgano atrfico. El trmino atrofia se puede utilizar indistintamente, tanto para una sola clula, donde esta es ms pequea, como para un rgano, pero generalmente, hace referencia a esto ltimo. Simples: En este caso disminuye el tamao de cada clula, y por lo tanto, tambin el tamao del rgano. Generalmente hay una armona entre el citoplasma y el ncleo, ambos son pequeos y la relacin entre ellos se mantiene. Numrica: Disminuye el nmero de clulas que componen el rgano, casi siempre se acompaa de la disminucin del tamao de cada clula.

Cmo se produce la atrofia numrica?

Por apoptosis, as como existe un balance entre la sntesis y degradacin. Cuando hablamos del recambio de las clulas en un tejido, hay mitosis que va a suplir las clulas que estn entrando en apoptosis, que se estn perdiendo, para mantener el balance. Entonces evidentemente cuando se est produciendo una atrofia numrica, se genera un desbalance en donde puede estar la apoptosis conservada pero la mitosis disminuida, o a su vez una mitosis conservada y una apoptosis aumentada. Pero nunca muerte celular patolgica (necrosis).

Qu determina que en un tejido X ocurra atrofia numrica o simple?

Hay distintos tipos de tejidos con distintas potencialidades, desde el mittico.

punto de vista

Tejidos Permanentes: Aquello que una vez terminado su desarrollo no vuelven a multiplicarse. xe: las neuronas Tejidos Estables: Aquellos que tienen una muy baja multiplicacin o se van renovando muy lentamente. ex: el hgado. Tejidos Lbiles: Aquellos que permanentemente se estn renovando y en plazos muy cortos. ex: epidermis, mdula sea.

b) Cmo es que se llega a producir este proceso, cuales son los mecanismos? (Clasificacin desde el punto de vista de la patognesis)
Para que el rgano mantenga su estructura, debe haber un equilibrio entre los mecanismo de sntesis (representado por el anabolismo), y los mecanismo de degradacin (el catabolismo). Siempre existen estas dos formas de metabolismo, un metabolismo que tiende a sintetizar, y un metabolismo que tiende a degradar. Si est en equilibrio, va a haber un trofismo normal, pero si disminuye la sntesis, an cuando la degradacin est conservada, la resultante es que va a disminuir el metabolismo, y por lo tanto el trofismo, por lo que habr una atrofia. O al revs, aumentan los mecanismos de degradacin, y an cuando se conserven los mecanismos de sntesis, vamos a tener el mismo efecto, una atrofia. Atrofa Hipoplstica: Cuando predominantemente la atrofia se debe a una disminucin mecanismo de sntesis. Atrofia Reabsortiva: Cuando la patogenia de la atrofia es por mayor degradacin. La atrofia puede ser patolgica, patoartrofia, generalmente cuando es por efecto de un factor exgeno, mientras que existe una atrofia que es fisiolgica, es decir que es normal o esperable, la que se denomina ortoatrofia o atrofia ortolgica, que es un fenmeno completamente normal, como es el caso de la involucin de algunos rganos, por ejemplo, el timo, que cumple su mayor funcin aproximadamente en la primera dcada de la vida, en la cual se estn desarrollando los tejidos linfoides, especialmente los linfocitos de la serie T, que provienen de all, pero despus que esta funcin desaparece o disminuye, el timo comienza a involucionar, se va produciendo una atrofia numrica hasta que en la vida adulta si uno hace un corte histolgico de un timo va a encontrar que los timocitos aparecen demasiado espaciados, y el rgano en s macroscpicamente se ha

reducido a menos de un decimo de su tamao original. Tambin encontramos la involucin cuando algunas estructuras embriolgicas que son transitorias, desaparecen, como el pronefro, el mesonefro, los conductos de wolff y mller, por ejemplo en la mujer desaparecen los conductos de wolf, y en el hombre los de mller; los arcos branquiales, la notocorda desaparece, el conducto tirogloso solamente esta presente en la migracin hasta formar la tiroides, los vasos umbilicales, todos ellos son ejemplo de involucin o atrofia fisiolgica. En el adulto, tenemos la atrofia del tero en el puerperio, el cual alcanza su mximo desarrollo durante la gestacin, y postgestacional disminuye.

c) Ahora desde el punto de vista de la etiologa:

Atrofia por desnutricin: [Atrofia de tipo hipoplsica] Corresponde en trminos ms generales a una atrofia por falta de aporte nutritivo a las clulas principalmente de glucosa y/o el oxgeno. Patognicamente se trata de una atrofia por disminucin de la proteosntesis. ex: Puede ser exclusivamente local como pasa cuando hay estenosis de una arteria, como pasa con la esplnica o generalizada en que se afectan ciertos rganos. Atrofia por compresin: [Atrofia de tipo hipoplsica] Es cuando puede ser localizada, atrofias por disminucin de la proteosisntesis. ex: surcos de San que se presentan en la cara diafragmtica del hgado en los pacientes que son tosedores crnicos, y que tienen una hipertrofia de la musculatura diafragmtica; los haces de musculatura hipertrficos en cada acceso de tos, presionan la cara diafragmtica del hgado, produciendo en los sitios donde pasa el haz muscular una depresin en la cara del hgado, que representan las zonas de atrofia. Es una atrofia localizada, no afecta a todo el rgano. Rin: como consecuencia de la hidronefrosis, si hay una obstruccin en algn lugar de la va urinaria, proximal a este se va a producir acumulacin de orina y una mayor presin que va a incidir primero sobre las papilas renales, se van a ir aplanando y finalmente producirn atrofia tambin de la corteza. Atrofia por desuso: [Atrofia de tipo reabsortiva] Cuando hay protelisis acelerada, como es el caso de la osteoporosis. ex: En la atrofia de la musculatura esqueltica, muy frecuente en pacientes que estn largo tiempo en reposo, en donde la atrofia de los huesos se manifiesta en una osteoporosis. Atrofia endocrina: por dficit de hormona estimuladora hipofisiaria en rganos que la necesiten pueden presentar atrofia de glndulas.

Anexo:

Tipos de Hipoxia celular: (los mencion

clases)

en relacin a una pregunta que se hizo en

Hipoxia hipoxmica: en la cual existe una menor cantidad de oxigeno transportado por una insuficiencia respiratoria, por lo tanto la sangre no lleva adecuadas cantidades de oxigeno y eso provoca una hipoxia celular, por menores cantidades de oxigeno en la sangre. Hipoxia anmica: en la cual hay menor cantidad de Hb cantidad de transportadores, menor y aunque la funcin ventilatoria sea ptima llega a los tejidos

menos oxgeno y por ende a la clula tambin. Hipoxia isqumica: en donde hay un trastorno circulatorio que impide que llegue sangre arterial en flujo adecuado a los tejidos, y esta forma es mucho ms grave ya que adems de la carencia de oxgeno est la de glucosa. Hipoxia hipoglicmica: en diabtico que se le pasa la cantidad de insulina o no recibe en la ingesta. Y se desvanece.. osea, tiene el oxigeno pero no tiene la glucosa que metabolizar. Hipoxia histotxica: que pasa en el envenenamiento celular, que ocurre en la intoxicacin por cianuro, el acido ciandrico se une a las crestas mitocondriales bloqueando la fosforilacin oxidativa. Entonces llega todo pero no se puede metabolizar, por el bloqueo a ese nivel.

d. Ejemplos:

Cerebro:
Izquierda: Atrfico, vemos que est ms pequeo, que las circunvoluciones aparecen muy delgadas, y los surcos aparecen muy amplios, en esta imagen se sacaron las meninges para apreciar mejor los surcos ms amplios. Derecha: el rgano es ms grande, las circunvoluciones son ms anchas, y los surcos ms estrechos. El color de la imagen derecha es porque el cerebro est con las meninges puestas. Obs: Aqu la disminucin es fundamentalmente de la corteza. Es como si pasramos de una frazada gruesa, la doblamos, y entonces da pliegues es ms grueso, a una mantilla delgada, entonces esos pliegues se ven mucho ms delgados. Entre uno y otro hay unos 250 gramos de diferencia aproximadamente.

Medula sea: Atrofia numrica

Izquierda: Mdula sea normal, mucha ms superficie ocupada por elementos hematopoyticos que por componente adiposo Derecha: Los espacios intra-trabeculares, que son las trabculas seas, lo que predomina es el tejido adiposo. Y estos puntitos (?), son las clulas hematopoyticas, que estn en una proporcin tan baja que es una verdadera atrofia.

Hueso Trabecular, tejido osteoide:

Izquierda: Normal, con trabeculas gruesas, las que se anastomosan entre s. Derecha: Las trabculas aparecen ms finas, ms delgadas, algunas estn discontinuas, porque ha ido disminuyendo la matriz osteoide. Obs: Es por esto que en la osteoporosis se producen las macrofracturas, porque la resistencia mecnica que tienen las trabculas discontinuas, es muy pobre.

Mucosa Intestinal del Intestino delgado:

Izq: vemos vellosidades intestinales. Der: no hay vellosidades.

Atrofia numrica

Obs: Esta es una enfer meda d Celiac a

Msculo Estriado:
Ambas son la misma foto, pero a la derecha, en los crculos se est sealando que la atrofia afecta a algunas fibras solamente, no estn marcadas todas, es una atrofia un poco aleatoria. Cuando la atrofia es mas por dao a nivel de el asta motora es por haces, la

atrofia de causa nerviosa por dao en nervio perifrico, por eso es desordenada hay dao a las fibras.

Enfisema Pulmonar:
Se da una paradoja, los pulmones son ms grandes que un pulmn normal, estn llenos de aire, pero como en la atrofia, lo que interesa es que lo que disminuye es la masa protoplasmtica, si miramos histolgicamente vamos a ver que los septos alveolares son discontinuos. Aqu debieran haber varios septos que no estn presentes, se han ido perdiendo, y se tiene como resultante en la enfisema es que la superficie de intercambio de la hematosis ha disminuido en algunos casos hasta menos de un quinto, un 20 %, y eso explica porque los pacientes tienen sed de aire, y tienen una membrana muy reducida

de intercambio.