Artritis Sptica en Equinos. Reporte de 11 Casos (2000-2004) Equine Septic Arthritis. 11 Cases Report (2000-2004) I. H. Castillo1; O. J.

Oliver2 Clnica de Grandes Animales, Departamento de Ciencias para la Salud Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia. Universidad Nacional de Colombia.

RESUMEN Se presentan las principales caractersticas clnicas y paraclnicas de 11 casos de artritis sptica en equinos admitidos a la Clnica de Grandes Animales de la Universidad Nacional de Colombia entre los aos 2000 y 2004. En general, los resultados son similares a los reportados por la literatura en estudios anlogos, aunque se encontr una alta presencia de animales jvenes en este estudio. Las herramientas paraclnicas mas tiles para el diagnstico fueron el recuento celular y el valor de protena total en el liquido sinovial, mientras que la ausencia de bacterias en los extendidos citolgicos o los cultivos negativos no descartan la entidad. El uso de enrofloxacina sistmica en estos casos se ha mostrado de valor para la eliminacin de la infeccin articular, a pesar de los riesgos tericos de su uso en pacientes jvenes. La artritis sptica debe ser considerada en todos los equinos que desarrollen inflamacin y claudicacin severas de manera sbita.

Palabras clave: Infeccin, articulacin, quidos, paraclnico, enrofloxacina.

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castillom@etb.net.co ojolivere@unal.edu.co

ABSTRACT 1

The main clinical and paraclinical characteristics of 11 cases of septic arthritis in equine patients admitted to the Large Animal Clinic at the Universidad Nacional de Colombia between 2000 and 2004 are presented. In general terms, the results are close to those reported in similar studies, although an elevated presence of young animals was found in this study. The most useful paraclinical tools for the diagnosis were the white blood cell count and the total protein value in the synovial fluid, whereas the absence of bacteria on direct smears or in culture does not rule out infection as a diagnosis. The use of systemic enrofloxacin in these cases was of value for the removal of the infection, although a theoretical concern exists about the effects of this antibiotic in young animals. Septic arthritis should be considered in every equine patient who develops a sudden swelling and lameness, with or without history of contamination.

Keywords: Infection, joint, equidae, paraclinic, enrofloxacin.

INTRODUCCION La artritis sptica en equinos es una entidad de ocurrencia relativamente comn y se considera como el problema ms severo al que se puede ver enfrentada una articulacin (Schneider et al., 1992; Meijer et al., 2000; McIlwrigth, 2002), ya que la respuesta inflamatoria a una invasin bacteriana puede ser lo suficientemente severa como para causar lesiones irreversibles al cartlago articular, llevando a alteraciones permanentes del desempeo atltico o, incluso, a la eutanasia del animal (Santschi, 2003; Smith et al., 2004). Los signos clnicos clsicos de artritis 2

sptica son aumento de temperatura, inflamacin, efusin y desarrollo rpido de una claudicacin severa (Bertone, 2003); de acuerdo a la literatura, existen varias vas posibles de entrada para los microorganismos responsables de la infeccin articular: mediante diseminacin hematgena; por extensin local de una infeccin perisinovial; mediante penetracin directa traumtica; o de forma iatrognica (Gibson et al., 1989; Schneider et al., 1992; Robinson et al., 1993), ocurriendo la primera de estas mas comnmente en potros como secuela de septicemia mientras que las ultimas son mas comunes en animales adultos (Bertone et al., 1996; Bertone, 1999; McCoy y Paradis, 1998). Una vez establecida la infeccin es frecuente la formacin de un conglomerado fibrinocelulr en la cavidad articular (pannus) (McIlwright, 2002), el cual acta como un nido para la multiplicacin bacteriana adems de que sirve como reservorio de clulas inflamatorias y de enzimas degradativas que contribuyen a lesionar el cartlago articular (Palmer y Bertone, 1994; Bertone, 1999; De la Calle et al., 2002); tambin acta como una barrera para los procesos de difusin de membranas comprometiendo la nutricin sinovial y el acceso de los antibiticos sistmicos a la cavidad articular (Bertone, 1996), lo que lleva a la creacin de un circulo vicioso inflamatorio a nivel intrasinovial. El diagnostico de esta entidad se realiza mediante los signos clnicos, el anlisis y cultivo del lquido sinovial, y el anlisis radiogrfico de las articulaciones afectadas para determinar la presencia concomitante de fracturas u osteomielitis (Moore et al., 1992; Stoneham, 1997; Bertone, 2003). El tratamiento de la artritis sptica se orienta a la eliminacin del agente causal y a la eliminacin de detritos y agentes inflamatorios de la cavidad articular con el fin de romper el circulo vicioso inflamatorio, para lo cual se combina la terapia antibitica sistmica 3

y local o regional con el lavado articular (Lescun et al., 2000; Meijer et al., 2000; Lescun et al., 2002). El presente articulo busca hacer una caracterizacin clnica de la entidad con base en los hallazgos clnicos y paraclnicos en 11 pacientes que fueron admitidos en la Clnica de Grandes Animales de la Universidad Nacional de Colombia (CGA-UN) entre el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de junio de 2004.

MATERIALES Y METODOS Se evaluaron 110 historias clnicas de pacientes equinos cuyo motivo de consulta fue claudicacin y 38 historias clnicas de potros menores de un mes de edad que ingresaron a la CGA-UN entre el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de junio de 2004, siendo incluidos para el estudio aquellos pacientes en los que la causa de la claudicacin fuera o involucrara una artritis sptica y aquellos que siendo admitidos por otras causas les fuera diagnosticada esta entidad durante el periodo de hospitalizacin. Para este propsito se consider la presencia de artritis sptica en los casos con un recuento celular en el liquido sinovial < 15000 clulas/ y niveles de protena en el mismo < 1,2 g/dL, junto a la existencia en la historia de un factor predisponerte para la infeccin (septicemia, inyeccin articular, trauma) y signos de inflamacin a nivel articular y/o claudicacin en cualquier grado; no se tuvo en cuenta la presencia de bacterias en el extendido o el aislamiento bacteriolgico positivo como criterios de inclusin. Los datos recuperados de las historias clnicas incluyeron raza, edad al momento de la admisin, tratamientos previos, hallazgos clnicos generales al momento de la admisin, hallazgos hematolgicos y del anlisis del lquido sinovial, resultados del cultivo 4

microbiolgico en los casos en que este se realiz, hallazgos radiogrficos, tratamientos instaurados en la CGA-UN, resultado final (muerto, eutanasia o dado de alta) y duracin total de la hospitalizacin. No se realiz seguimiento posterior en los pacientes dados de alta. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo a su edad entre menores de un mes y mayores de un mes y los datos se muestran como porcentajes para las variables categricas y promedios ( desviacin estndar) para las variables numricas.

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No. de Pacientes

Machos Hembras

2 1 0
< 1 Mes > 1 mes

Grupo Etareo

Figura 1. Distribucin de los pacientes segn edad y sexo.

RESULTADOS Datos de los pacientes

El promedio de edad fue de 2.9 aos (rango 3 das a 14 aos); de los 11 casos, 8 (72,7%) tenan menos de un ao de edad al momento de la admisin, de los cuales 5 (45,5%) tenan menos de un mes (grupo I; n=5), 3 (27,2%) tenan entre 1 mes y 1 ao mientras que los 3 restantes (27,2%) tenan mas de 1 ao de edad (figura 1). En el grupo II (n=6) se consideraron todos aquellos pacientes mayores de un mes de edad. En cuanto al sexo de los pacientes, 6 de los 11 pacientes fueron machos (54,54%), y 5 fueron hembras (45,45%); con referencia a la raza, 4 (36,3%) de los pacientes fueron Silla Argentina, 3 (27,2%) fueron Paso Colombiano, 1 criollo (9%), 1 Polo Argentino (9%), 1 Purasangre Ingles (9%) y en un caso no se report la raza en la historia clnica.

Historia De los pacientes del grupo I, 1 caso (20%) fue remitido a la clnica en las primeras 24 horas que siguieron al inicio de los signos de inflamacin y/o claudicacin; otro fue remitido a los dos das del inicio de los signos y 2 pacientes (60%) fueron remitidos con mas de 48 horas de evolucin; 1 paciente de este grupo desarroll la entidad durante el periodo de hospitalizacin (tratndose de una septicemia neonatal); 60% de los casos de este grupo (3 pacientes) recibieron algn tipo de tratamiento previo a la remisin, el cual consisti en la administracin de antibiticos sistmicos en 2 casos y la administracin de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) locales y vendaje de la regin afectada en un caso. En los 2 casos que recibieron antibiticos sistmicos se utiliz ceftiofr, combinado en uno de ellos con bacitracina y flunixin meglumine, terapia orientada a combatir la septicemia. El tratamiento se prolongo entre 3 y 6 das. Todos los pacientes del 6

grupo II fueron remitidos a la CGA-UN con mas de 48 horas de evolucin (rango 3 a 20 das); uno de estos casos desarrollo la entidad durante el periodo de hospitalizacin, siendo el motivo de consulta inicial un politraumatismo. Todos los pacientes de este grupo recibieron algn tipo de tratamiento previo a la remisin, consistiendo principalmente en la administracin de antibiticos y AINES, lo que fue realizado en 5 pacientes (83,3%); 1 paciente (16,6%) solamente recibi AINES. El antibitico utilizado mas frecuentemente en este grupo fue penicilina G en 3 casos (50%) seguido por sulfatrimetropim en 1 caso (16,6%) y la combinacin penicilina-sulfatrimetropim en 1 caso (16,6%). Los AINES utilizados ms comnmente en este grupo fueron la fenilbutazona sola o en combinacin con flunixin meglumine o DMSO (local) en 4 casos (66,6%), seguido por el flunixin meglumine solo o combinado con DMSO en 2 casos (33,3%).

Tabla 1. Edad, temperatura rectal, absorcin de inmunoglobulinas, sepsis score y nmero de articulaciones afectadas al momento de la admisin en los pacientes del grupo I (menores de 1 mes de edad).
Caso 2 3 4 5 6 Edad 15 das 8 das 9 das 3 das 8 das T rectal (C) 39 39,7 39,6 39,3 39,7 Absorcin de Igs Completa Completa Completa Falla total Falla parcial Sepsis Score 14 11 11 16 11 Claudicacin 0/5 1-2/5 5/5 5/5 5/5 Art. afectadas 2 1 1 3 1

Examen clnico En ninguno de los pacientes del grupo I se encontr una ruta directa de infeccin aparente y todos ellos tuvieron un diagnstico de septicemia neonatal (tabla 1). Todos los pacientes de este grupo se presentaron con una temperatura rectal superior a 38,5C (promedio 39,4; 0,304), y vale la pena resaltar que en este 7

grupo se encuentran todos los pacientes que tuvieron afectada mas de una articulacin en el momento de admisin a la clnica. En este grupo la claudicacin se clasific como 5/5 en 3 casos, como 1-2/5 en 1 caso y en 1 caso no se evidenci claudicacin sino un aumento de tamao de las articulaciones afectadas. El grado de inflamacin de la o las articulaciones afectadas se report como leve en los casos 2, 4 y 5 y como moderada en los casos 3 y 6. En ningn caso de este grupo se report la presencia de lesin de tejidos blandos durante el examen clnico. La articulacin mas frecuentemente afectada en el momento del examen clnico fue la articulacin tarsiana con 4 casos (80% de los casos del grupo I), seguida de la articulacin metatarsofalngica con 2 casos (uno de estos casos se present a la clnica con poliartritis presentando afectadas la articulacin del tarso y la metatarsofalngica de manera simultanea); el caso 5 presenta adems afectada la articulacin femorotibial de manera bilateral. De los 6 pacientes del grupo II (vase tabla 2), en 4 (66,6%) la infeccin articular se asoci a la presencia de trauma penetrante, en 1 caso (16,6%) la misma se asoci a una puncin para artrocentsis y en otro no se encontr una ruta de infeccin; este ultimo caso presento al momento de la admisin un problema neumnico. En este grupo, la temperatura rectal fue mas elevada en los pacientes mas jvenes (< 1 ao) que en los adultos (promedio 39,2C 0,87 vs 38,7C 1,147, respectivamente). Ningn caso en este grupo tuvo afectada ms de una articulacin; la claudicacin se clasific como 5/5 en 5 casos (83,3%) y en 1 caso no se reporta este dato en la historia. El grado de inflamacin se report como moderado en 4 casos (66%) y como severo en 2 casos (33%) mientras que el grado de lesin sobre los tejidos blandos se report como moderado en 5 casos 8

(83%) y severo en un caso (16,6%). La articulacin mas frecuentemente afectada en este grupo fue la articulacin del tarso con 4 casos (66% de los animales mayores de un ao); 1 caso (16,6%) tuvo afectada la articulacin

femorotibiorotuliana y otro (16,6%) la metatarsofalngica.

Tabla 2. Edad, temperatura rectal, grado de claudicacin, articulaciones afectadas, grado de inflamacin y severidad de la lesin en tejidos blandos al momento de la dmision de los pacientes del grupo II (mayores de 1 ao edad).
Caso Edad T rectal (C) Claudicacin Art. Afectadas Grado de infl. Les. Tej. Blandos

1 7 8 9 10 11

4 meses 11 aos 45 das 14 aos 2 meses 11 aos

40 38,4 39 37,4 40,5 38,3

5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 NR

1 1 1 1 1 1

Moderado Severo Moderado Moderado Severo Moderado

Moderada Leve Moderada Moderada Moderada Moderada

Patologa clnica Se realiz cuadro hemtico completo en todos los pacientes del grupo I y en 3 de los 6 pacientes del grupo II, valores que se encuentran resumidos en la tabla 3. En general, se observa una tendencia clara en los valores del recuento de glbulos blancos hacia la leucocitosis (promedio 18725 6184,02 cel/L) con neutrofilia (promedio 14842 5509,98 cel/L), solo en dos casos se observ desviacin a la izquierda; con respecto a las protenas plasmticas, a pesar que su promedio se encuentra dentro del rango normal (5,96 0,96 g/dL rango 5 a 7,8), hubo una tendencia hacia la hiperfibrinogenemia (promedio 712,5 432,39 mg/dL, rango 100 a 1400). En todos los casos se realiz artrocentsis para la obtencin de fluido sinovial para citologa y en algunos casos para cultivo microbiolgico. En los pacientes del grupo I (tabla 4), el promedio del recuento celular del liquido sinovial fue 87900 74356,405 clulas/L (rango 31500 a 217600); el valor promedio de la

protena total en el fluido sinovial en este grupo fue 3,04 1,23 g/dL (rango 1,4 a 4,6). En solo un caso de este grupo se observaron bacterias en el extendido citolgico, en cuyo caso se reportaron cocos y cocobacilos gram negativos; en otro caso, aun cuando no se observaron bacterias en el extendido, se aislaron Streptococcus -hemoliticos. En los pacientes del grupo II (tabla 5), el promedio del recuento celular en el fluido sinovial fue 80841,66 76518 clulas/L (rango 16750 a 189500). El valor promedio de la protena total en este grupo fue 6,55 0,95 g/dL (rango 5,5 a 8). En 4 casos (66,6% de los pacientes del grupo II) se observaron bacterias en el extendido citolgico, reportndose cocos gram positivos en dos casos y la presencia mixta de cocos gram positivos y negativos en un caso. En otro caso no se reporta la tincin de gram, pero morfolgicamente se reportan cocos intracelulares.

Tabla 3. Variables hematolgicas de 9 pacientes admitidos a la CGA con diagnstico de artritis sptica. a: Sandoval, W. (2000) Valores hematolgicos en equinos normales en la Clnica de Grandes Animales de la Universidad Nacional. RGB Caso Edad (cel/L) 8248,431159,63 22800 20800 22300 20200 5600 16000 25600 16400 (cel/L) 4855,79663,9/14,0237,9 14160 18700 19680 16800 3300/392 13600 20200 12300/330 (cel/L) 3186,32651,61 7760 2080 2682 3000 1900 2400 5400 4277 (g/dL) 6,610,46 6,8 5,2 5,4 5 5,3 5,8 7,8 6,4 (mg/dL) 22092,48 800 600 1200 800 400 1400 400 100 Normal a 1 4 meses 2 15 das 3 8 das 4 9 das 5 3 das 6 8 das 8 45 das 10 2 meses Neutrfilos/Bandas Linfocitos PPT Fibringeno

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Tabla 4. Resultados de la citologa del fluido sinovial en los pacientes del grupo I. a: Parry, B. (2003) Normal clinical pathological data. En: Robinson, NE (Ed.) Current Therapy in Equine Medicine. 5th ed. Saunders, St Louis; pp. 870-866. Caso Normala 2 3 4 5 6 RGB (cel/L) < 500 60700 217600 77300 52400 31500 PT (g/dL) 0,5-2,2 2,4 3,8 1,4 3 4,6 Bacterias ----no Cocos y cocobacilos Gram (-) no no no Cultivo ----Streptococcus -hemoliticos No realizado Negativo No realizado No realizado

De los cuatro casos que fueron enviados a cultivo, solo de uno se logro aislamiento positivo, en cuyo caso se report el aislamiento de Streptococcus hemolticos (tabla 5). En todos las casos se obtuvieron placas radiogrficas; en el grupo I los cambios observados de manera mas consistente fueron aquellos relacionados con fisitis y epifisitis asociadas a disminucin de la densidad sea a nivel de las articulaciones afectadas (articulacin tarsiana en 2 casos y femorotibiorotuliana en 1 caso), lo que fue observado en 3 casos (60%); 1 caso (20%) mostr evidencias radiogrficas de osteomielitis a nivel de la articulacin del tarso (caso No. 2) y en un caso no se observaron anormalidades aparentes en la placa radiogrficas (caso No. 6). En el grupo II los cambios observados correspondieron a epifisitis y disminucin de la densidad sea en 2 casos (33,3%), a nivel femorotibial en un caso y en el aspecto distal de la tibia en el otro; 1 caso (20%) mostr reaccin periosteal leve (a nivel tarsiano), 1 caso (20%) evidenci osteomielitis (a nivel troclear), en 1 caso se encontr una fractura a nivel del tarsoperoneo y en un caso no se observaron cambios radiogrficos importantes. Tratamiento

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Todos los pacientes (tabla 6) recibieron terapia antibitica sistmica, la cual tuvo una duracin promedio de 26,8 15,11 das (rango 8 a 54 das). En los pacientes del grupo I, la duracin promedio de la terapia antibitica sistmica fue de 20,2 13,4 das (rango 8 a 36 das), mientras que en los pacientes del grupo II este valor fue de 32,3 15,2 das (rango 14 a 54 das). El protocolo antibitico utilizado mas frecuentemente en los pacientes del grupo I fue penicilina G ms gentamicina (por periodos de una a dos semanas) combinado con la administracin de enrofloxacina (generalmente va oral) a largo plaza (hasta 35 das en los pacientes que sobrevivieron), lo que se utiliz en todos los casos de este grupo; sin embargo en un caso (caso No. 4) la gentamicina fue reemplazada por ceftiofr a 13 das de iniciada la terapia debido al desarrollo secundario de colitis en el paciente. El lavado articular se efecto con solucin polionica estril en todos los pacientes de este grupo, realizndose un promedio de 4 tratamientos por articulacin afectada a intervalos diarios en tres casos (60%); y un promedio de 5 tratamientos cada 48 horas en 2 casos (40%). Dos casos de este grupo (40%) recibieron antibitico regional endovenoso adems de la terapia sistmica y los lavados articulares; en uno de estos casos se utiliz amikacina durante 4 das y en el otro paciente se utiliz gentamicina durante 3 das.
Tabla 5. Resultados de la citologa del fluido sinovial en los pacientes del grupo II. Caso Normal 1 7 8 9 10 11 RGB cel/L < 500 44100 189500 24600 167000 43100 16750 PT g/dL 0,5 2,2 6 8 6,4 6 7,4 5,5 Bacterias ---No Cocos Gram (+) No Cocos Gram (+) Cocos Gram (+) y (-) Cocos intracelulares Cultivo ---Negativo Negativo No realizado Negativo Streptococcus - hemolticos No realizado

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En los pacientes del grupo II, la terapia antibitica sistmica tambin se bas principalmente en el uso de penicilina G y gentamicina combinadas con enrofloxacina, lo cual se implemento en 4 casos (66,6%); en un caso (16,6%) solo se realiz terapia antibitica sistmica debido a que el paciente no fue hospitalizado (caso 11), recomendndose el empleo de gentamicina y

sulfatrimetroprim en el sitio de procedencia; en otro paciente (caso 9) solo se uso enrofloxacina ya que este caso haba sido tratado previamente con

sulfatrimetroprim durante aproximadamente tres semanas. El lavado articular fue realizado en 5 pacientes de este grupo (83,3%); en promedio se realizaron 4 lavados a intervalos diarios (rango 1 a 7); en uno de estos pacientes el lavado se hizo mediante la tcnica que usa agujas como puertos de entrada y salida (caso 7). En otro caso, adems de los antibiticos sistmicos y los lavados, se aplicaron 2 inyecciones intraarticulares de gentamicina (caso 10) y se realiz una artrotoma en la que se encontr material purulento y necrtico en la cavidad articular. La respuesta a la terapia fue evaluada con base en los signos clnicos de inflamacin y claudicacin y los resultados citolgicos obtenidos durante el periodo de hospitalizacin (datos no mostrados).

Tabla 6. Detalles de la variable tratamiento en 11 casos de artritis sptica en equinos admitidos a la CGA entre 2000 y 2004. 1 Se presenta la duracin de la terapia hasta el momento que los pacientes fueron retirados de la CGA; en estos pacientes se recomend extender la duracin de la terapia antibitica sistmica. Caso 1 2 3 4 5 6 7 Antibiticos sistmicos 45 das 16 das 6 das 36 das 25 das 8 das 37 das Antibitico regional ---Gentamicina IV ---Amikacina IV ---------Artrotoma ---------------------Lavado articular 4 tratamientos 7 tratamientos 5 MPI; 3 MPD 5 MPI; 4 MPD 2 MPI; 1 MPD 2 tratamientos 1 tratamiento

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8 9 10 11

40 das 33 das 14 das 16 das

------Gentamicina IA ----

------1 ----

4 tratamientos 3 tratamientos 7 tratamientos ----

Evolucin y resultado final El promedio general de duracin de la hospitalizacin fue de 40,2 37 das (rango 8 a 137 das). De los pacientes del grupo I, 3 (60%) fueron dados de alta a la resolucin de los signos; de estos tres casos, dos no presentaban claudicacin al momento de ser retirados de la clnica y uno presentaba una claudicacin leve.4 casos de este grupo (80%) desarrollaron poliartritis durante el periodo de hospitalizacin (casos 2 a 5); de estos 4 casos, a uno le fue practicada la eutanasia debido al compromiso severo y la mala respuesta a la terapia (caso 2). En un caso del grupo I se recomend la eutanasia debido a la mala respuesta a la terapia, pero el propietario no autoriz el procedimiento y retir al paciente de la clnica a los 8 das de hospitalizacin (caso 3). En los pacientes de este grupo la duracin de la

hospitalizacin tuvo un promedio de 43,8 das y un rango de 8 a 137 das, pero en este ultimo caso la hospitalizacin se extendi debido al desarrollo de complicaciones no asociadas con la artritis sptica y que tuvieron lugar despus de que en el paciente se resolvieran los signos de esta entidad. De los pacientes del grupo II, 4 (66,6%) fueron dados de alta de la clnica; de estos solo un paciente no presento claudicacin al momento de ser dado de alta; dos casos presentaban claudicaciones moderadas (grados 2 a 3 de 5) y en un caso no se reporta en la historia este parmetro. En un caso (16,6%) del grupo II se practico la eutanasia debido a deterioro progresivo de la condicin del paciente y a una mala respuesta a la terapia (caso 10), un paciente del grupo II no fue hospitalizado por decisin 14

del propietario (caso 11), siendo retirado de la clnica con la recomendacin de seguir una terapia antibitica a largo plazo. Este paciente volvi a ser presentado a la clnica 45 das despus debido a escasa respuesta a la terapia, siendo recomendada en este momento la eutanasia. El promedio de duracin de la hospitalizacin en los pacientes del grupo II fue 36,6 12,2 das (rango 15 a 45 das).

DISCUSION Durante el periodo de estudio, se recibieron en la CGA-UN un total de 780 casos clnicos de equinos, de los cuales 431 (55,25%) eran machos y 349 (44,74%) eran hembras, observndose una distribucin similar de sexos en esta serie de casos (54,5% machos y 45,4% hembras), aunque se observ una mayor proporcin de pacientes machos en el grupo II con relacin al grupo I. con respecto a la edad de los pacientes, se encontr que la mayor proporcin de animales (72,7%) tenan menos de un ao de edad, y de estos, la mayora (45,5% del total de casos) eran potros de menos de u mes de edad. Estos resultados se encuentran en contraste con la distribucin etrea de la poblacin general ya que los pacientes menores de un ao de edad correspondieron apenas a un 13,4% del total de casos admitidos a la clnica durante este periodo, y de estos, solamente un 36,1% eran pacientes menores de un mes de edad; estos resultados tambin se hallan en contraste con aquellos obtenidos por Schneider et al. (1992), quienes encontraron una proporcin mucho mas alta de adultos que de potros, aunque la poblacin en dicho estudio era mas grande (192 casos) e inclua pacientes con tenosinovitis sptica. As, no es posible determinar si esta diferencia se debe a que las tasas de 15

prevalncia con respecto a la edad son distintas entre las poblaciones o a que existe un sesgo en este estudio debido al pequeo tamao de la muestra. En general, las caractersticas clnicas en esta serie de casos concuerdan con las caractersticas descritas en la literatura en lo que se refiere a la severidad de la claudicacin, pero se observ una tendencia en los potros de evidenciar un grado de inflamacin mas bajo en las articulaciones afectadas al momento del examen clnico inicial que en los animales adultos, lo que podra explicarse por el mas alto grado de contaminacin y de lesin de tejidos blandos en los animales que han sufrido lesiones traumticas (Gaughan, 1994). La diseminacin hematgena a las articulaciones durante o despus de episodios de septicemia fue la causa mas comn de artritis sptica en potros, mientras que las heridas penetrantes fueron la causa mas comn en los pacientes adultos, lo que concuerda con lo reportado el la literatura (Schneider et al., 1992; Raisis et al., 1996; McCoy et al., 1998). Esto se ha asociado a que el sistema inmune de los potros neonatos no es lo suficientemente maduro para eliminar completamente una invasin bacteriana del lecho sanguneo, lo que sumado a las caractersticas vasculares fiseales durante las primeras semanas de vida tiende a predisponer la localizacin del proceso infeccioso (Stoneham, 1997). La articulacin mas frecuentemente afectada en esta serie de casos fue la articulacin del tarso (72,7% de los casos) lo que ha sido observado en estudios similares (Schneider et al., 1992; McCoy et al., 1998;

Meijer et al., 2000); sin embargo la causa exacta de esta tendencia es aun desconocida. Solo en dos casos el cultivo bacteriolgico fue de utilidad al lograr aislamiento positivo; de manera similar, la observacin de bacterias en el extendido citolgico 16

tampoco fue un hallazgo que permitiese descartar la entidad, ya que en un 54,5% de los casos no se observaron bacterias en el extendido e incluso uno de estos casos fue positivo al cultivo bacteriolgico, de acuerdo a esto, la imposibilidad de visualizar o aislar un microorganismo a partir del fluido sinovial no descarta la infeccin como diagnstico, lo que ha sido observado por otros investigadores en estudios similares (Schneider et al., 1992; Meijer, MC, 2000; Steel et al., 2000). Problemas con la colecta, el almacenamiento, las tcnicas de laboratorio, la administracin previa de antibiticos, o un xito parcial del sistema inmune para contener la infeccin pueden estar relacionados con la tasa de aislamiento bacteriolgico a partir del lquido sinovial (Schneider et al., 1992; Steel et al., 2000). En las historias clnicas de los pacientes en los que no fue enviada muestra del liquido sinovial para cultivo microbiolgico no hay claridad acerca de los motivos para que esto no fuera realizado, aunque en algunos casos puede presumirse la existencia de restricciones financieras por parte de los propietarios. A parte de los signos clnicos, los parmetros ms importantes para el diagnstico de artritis sptica en esta serie de casos fueron el recuento celular y el valor de la protena total en el fluido sinovial de las articulaciones afectadas. Tanto en los neonatos como en los adultos el valor promedio del recuento celular y de la protena total se encontraron bastante elevados con respecto a los valores normales reportados en la literatura (Parry, 2003) y no existe, a nuestro conocimiento, ninguna otra entidad que produzca los cambios clnicos y citolgicos observados en los pacientes con artritis sptica. El uso de enrofloxacina como parte de la terapia antibitica sistmica en la mayora de los pacientes de este reporte se basa en su actividad antibacterial 17

rpida y de amplio espectro junto a la excelente penetracin tisular (Bergminham et al., 2000), a pesar que existen datos in vitro que sugieren que su uso en equinos conlleva a lesiones a nivel de cartlago articular (Davenport et al., 2001; Egerbacher et al., 2001); sin embargo, se ha encontrado que las concentraciones que se alcanzan en el liquido sinovial luego de la administracin sistmica no alteran el metabolismo de lo condrocitos, por lo menos in vitro (Beluche et al., 1999) y un ensayo clnico encontr in vivo que la administracin endovenosa de enrofloxacina a dosis de 5 mg/kg por tres semanas no induce alteraciones msculo-esquelticas en equinos adultos, siendo observadas estas alteraciones con dosis mas altas de 15 y 25 mg/kg (Bertone et al., 2000). A nuestro conocimiento no existen reportes objetivos que muestren una relacin causal entre la administracin de quinolonas a dosis teraputicas y este tipo de lesiones in vivo en equinos. El lavado articular fue una parte importante de la terapia en esta serie de casos, siendo realizada en 10 de los 11 pacientes, y cuyo fundamento es que la remocin de detritos celulares y productos inflamatorios acumulados en el espacio articular ayuda a romper el circulo vicioso de inflamacin que es en gran medida responsable de la severidad de las lesiones sobre el cartlago articular (Bertone, 1996; McIlwrigth, 2002; Palmer y Bertone, 1994). Esta tcnica relativamente sencilla debera ser practicada a nivel de campo ms a menudo en los casos que no puedan ser enviados rpidamente a un centro de referencia, ya que esto puede beneficiar enormemente al paciente en trminos de su pronstico. Los tres pacientes en los que se recomend la eutanasia tenan menos de 2 meses de edad, lo que sugiere un peor pronstico de supervivencia en los 18

pacientes jvenes; en trminos reales, un 62% de los potros menores de 6 meses en este estudio sobrevivieron para ser dados de alta de la clnica, lo que concuerda con los hallazgos de Schneider et al. (1992) quienes encontraron un 45% de supervivencia en este grupo etreo teniendo la mas baja tasa de supervivencia en la poblacin de su estudio, sin embargo en ninguno de estos casos se hizo un seguimiento posterior a la salida de la clnica y es desconocido el desempeo posterior de estos pacientes. La evolucin de los pacientes que fueron dados de alta en general fue buena; solo dos casos presentaron complicaciones importantes durante su evolucin; en uno de ellos (caso 4), la paciente presento clico y desarrollo colitis que fue asociada a la terapia antibitica; posteriormente present miositis asociada a la administracin de medicamentos intramusculares y por ultimo desarroll una neumona cuyo diagnstico etiolgico a partir del cultivo del fluido del lavado traqueo-bronquial fue Klebsiella sp. Este paciente tuvo la ms alta duracin de hospitalizacin (137 das) como consecuencia de estas complicaciones. En conclusin, los potros septicmicos representaron una proporcin importante de los casos de artritis sptica en esta serie de casos, lo que sirve como muestra de la importancia de asegurar la implementacin de medidas profilcticas puerperales que disminuyan la incidencia de falla en el transporte de

inmunoglobulinas en nuestro medio; por otra parte, los traumas penetrantes como eventos fortuitos son de difcil prevencin, pero se deben tomar todas la medidas posibles que minimicen el grado de contaminacin de las heridas una vez sucedidos los accidente de manera que la presentacin de esta entidad pueda ser evitada o su severidad reducida, ya que los costos de tratamiento y las 19

potenciales consecuencias funcionales son lo suficientemente importantes. La realizacin en campo de un anlisis de liquido sinovial tiene dificultades obvias, pero la artritis sptica debe ser considerada como un diagnostico diferencial en cualquier caballo que desarrolle una claudicacin e inflamacin agudas, aun

cuando no exista historia de contaminacin directa a la articulacin.

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