Professional Documents
Culture Documents
c. Tumori nongliale:
i. Tumori embrionare
1. Ependimoblastomul
2. Meduloblastomul
3. Tumoră neuroectodermală primitivă supratentorială
(PNET)
ii. Tumori de plex coroid
1. Papilomul plexului coroid
2. Carcinomul plexului coroid
iii. Tumori parenchimatoase pineale
1. Pineoblastome
2. Pineocitoame
3. Tumori ale parenchimuli pineal cu diferenţiere
intermediară
2. Tumori meningeale:
a. Meningioame
b. Hemangiopericitoame
c. Leziuni melanocitice
Cea mai grava complicatie ce poate sa apara in evolutia sindromului de HIC este
sindromul de angajare. Acesta consta in deplasarea unei portiuni din creier intr-un orificiu
inextensibil. Cele mai frecvente conuri de presiune sunt :
1. Conul de presiune temporal – angajarea temporala in fanta lui Bichat
caracterizata prin :
- redoare de ceafa
- crize de rigiditate prin decerebrare
- crize epileptice generalizate
- tulburari ale starii de constienta
- tulburari ale functiilor vegetative
- semne piramidale bilaterale
- midriaza fixa ipsilaterala, miscari pendulare ale globilor oculari , nistagmus , sindrom
Parinaud, spasm de convergenta etc.
Prognosticul este foarte grav.
2. Hernia cingulara – se produce prin deplasare corpului calos sau a girus cinguli pe
sub coasa creierului. Se intalneste mai frecvent in tumorile frontale. Clinic : tulburari
ale starii de constienta si rare deficite motorii( prevalent crurale ). Simptomatologia
apare tardiv.
3. Conurile de presiune transtentoriale – sunt produse prin:
deplasarea de sus in jos a structurilor temporale profunde sau a trunchiului cerebral
herniat pe sub marginea libera a tentoriului torsionat
deplasarea de jos in sus a cerebelului
Clinic sunt caracterizate prin : tulburari de vedere , midriaza , paralizii de nervi
oculomotori, sindrom Parinaud, tulburari vestibulare, hipoacuzie, redoare de ceafa ,
sindrom piramidal, miscari involuntare, tulbuari ale starii de constienta pana la coma , crize
de rigiditate prin decerebrare, tulburari vegetative .
4. Hernia amigdalelor cerebeloase – anagajarea amigdalelor cerebeloase in gaura
occipitala – poate fi unilaterala sau bilaterala . Este caracterizata din punct de vedere clinic
prin accentuarea simptomelor de HIC , crize tonice cu contractura in extensie , tulburari
bulbare si moarte rapida.
ALTE COMPLICATII
CIRCULATORII – efectele HIC asupra debitului sanguin cerebral incep sa apara cand
presiunea intracraniana depaseste 45
- fenomenul Kocher-Cushing – presiunea se mareste reactional ptr mentinerea debitului
sanguin.
SINDROAME PARTICULARE
1. SINDROMUL Foster-Kennedy
- atrofie optica primitiva cu scotom central prin compresiunea directa a n. Optic
- staza papilara de partea opusa
- apare in meningiomul ½ intern a aripii mici a sfenoidului
2. SINDROMUL Ectors
- forma particulara a herniilor transtentoriale
- apare in tumorile circumvolutiei frontale a III-a
- hemiplegie contralaterala prin comprimarea piciorului peduncular contralateral
- tulb. Psihice de tip frontal
- crize convulsive cu debut adversiv
SINDROAME DE LOCALIZARE
EXAMENE PARACLINICE
Exista mai multe tipuri de tratament in cazul tumorilor cerebrale in functie de tipul tumorii
si gradul acesteia : excizia chirurgicala, radioterapia, chimioterapia, asocieri ale acestora ,
precum si corticoterapia si medicamentele antiepileptice ca terapii complementare.
Excizia chirurgicala – depinde de localizarea tumorii si de raporturile acesteia fata de
celulele nervoase. Operatia poarta denumirea de craniotomie.
Radioterapia – consta in aplicarea unor radiatii cu energie inalta asupra tumorii (tintita)
sau asupra intregului craniu ( whole-brain ). Ea poate fi folosita singura , pre- sau post
operator. Doza si durata terapiei depind de tipul tumorii, dimensiunile ei si de varsta
pacientului. Efecte secundare : roseata, caderea parului , oboseala, uscarea pielii capului.
Exista 2 tipuri de radioterapie :
- interna ( brahiterapia ) – plasarea surselor de iradiere in interiorul tumorii
- externa care poate fi : - fractionata : doza zilnica , 5 zile pe saptamana . Astfel sunt protejate
celulele sanatoase din jurul tumorii
- hiperfractionata : pacientul primeste mai multe doze mici de
radiatii pe durata unei zile
- stereotactica : tip de radioterapie ce foloseste un cadru ptr craniu
in scopul de a tinti dozele mari de radiatii direct pe tumora
- cu protoni : protonii sunt directionati spre tumora, strabat tesutul
sanatos fara al afecta si se opresc la nivelul tumorii, minimalizand efectele asupra tesuturilor
inconjuratoare.
Chimioterapia – consta in administrarea de citostatice in scopul distrugerii celulelor
tumorale. Citostaticele pot afecta si celulele sanatoase , caz in care apar efectele secundare
ale tratamentului ( febra, greturi, varsaturi, inapetenta, caderea parului ,scaderea imunitatii
cu cresterea riscului de aparitie a infectiilor).
Corticoterapia – consta in utilizarea glucocorticoizilor in tratamentul edemului cerebral.
Medicatia antiepileptica – se administreaza in cazul aparitiei crizelor epileptice.
- sexul masculin
- varsta : incidenta creste la 50-60 de ani
- istoricul familial
- locul de munca cu expunere la radiatii ionizante, formaldehida, clorura de vinil,
acrilonicril.
3. Oligodendrogliomul
Cele cu grad mic apar la examinarea imagistica cu limite clare de demarcatie, uneori
contin calcificari si nu capteaza contrast.La examenul histopatologic aspectul este
tipic de „ ou ochi „ .Oligodendrogliomul anaplastic prezinta celularitate mare ,
pleiomorfism celular , mitoze celulare si necroza.
Durata medie de supravietuire la pacientii cu oligodendroglioame cu grad mic de
malignitate este de aproximativ 10 ani, iar la cei cu oligodendroglioame anaplastice
este intre 3 si 5 ani.
Tratamentul : chirurgical, radioterapie.
5. Meningioamele
Reprezinta 20% din tumorile cerebrale la barbati si 38% la femei. Incidenta maxima
este in decada a 6 –a si a 7-a de viata. In 5-15% din cazuri sunt multiple. OMS
imparte meningioamele in tipice ( benigne ) si atipice ( maligne ) .
Examenul CT evidentiaza o leziune izointensa sau usor hiperintensa , uneori lobulata
sau calcificata, bine delimitata, ce pare desprinsa din dura , edem in jur care prinde
bine si omogen contrastul .
Terapia : chirurgical , iradiere , terapie hormonala , chimioterapie.