TRANSEXUALIDADE E SAÚDE PÚBLICA - Acumulos Consensuais de Propostas para Atenção Integral

TRANSEXUALIDADE E SADE PBLICA: ACMULOS CONSENSUAIS DE PROPOSTAS PARA ATENO INTEGRAL Mrcia Arn; Tatiana Liono; Daniela Murta;
Miriam Ventura; Ftima Lima; Lidiane Gonalves
1. Em setembro de 1997, o Conselho Federal de Medicina - CFM, atravs da Resoluo 1482/97, aprovou a realizao de cirurgias de transgenitalizao nos hospitais pblicos universitrios do Brasil, a ttulo experimental, subordinando as intervenes, tambm, s normas e diretrizes ticas da Resoluo do Conselho Nacional de Sade n. 196/1996, sobre pesquisas em seres humanos. A partir daquele ano, vrios servios interdisciplinares especializados comearam a se organizarem, motivados, principalmente, pela demanda de transexuais ao atendimento pblico, aps a divulgao pela mdia da aprovao da Resoluo do CFM, que, finalmente, reconhecia como lcita realizao dos procedimentos no Brasil. No ano de 2002 o CFM reformulou a Resoluo CFM n. 1482/97, e aprovou a Resoluo CFM n. 1652/2002, atualmente vigente, que ampliou as possibilidades de acesso aos procedimentos de transexualizao, retirando o carter experimental da cirurgia do tipo neocolpovulvoplastia, e mantendo o da cirurgia do tipo neofaloplastia. Esta ampliao tornou possvel o atendimento das transexuais femininas em qualquer instituio de sade, pblica ou privada, impondo novos desafios relacionados ao acesso aos procedimentos no Sistema nico de Sade, e na iniciativa privada.
2. Na Jornada sobre Transexualidade e Sade: a assistncia pblica no Brasil promovida pelo Instituto de Medicina Social da UERJ e pela Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade que contou com o apoio da Sociedade Brasileira de Urologia, em 2005, pudemos observar que estes Servios so bem distintos1. Embora todos tenham se constitudo atravs de equipes multidisciplinares, a implantao dos programas foi bastante lenta e sofreu muitas resistncias institucionais, as quais vo desde a dificuldade de construo de um espao de acolhimento e de cuidado para esta clientela (devido a preconceitos por parte de outros pacientes e funcionrios), passam por conflitos a propsito da eqidade do acesso ao tratamento pblico (j que a maioria dos hospitais estabelece outras prioridades de assistncia), at
1
http://www.ims.uerj.br/transexualidadesaude. Participaram da Jornada os Servios do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho UFRJ, Hospital Universitrio Pedro Ernesto UERJ, Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia (RJ), Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo, Hospital das Clnicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Alagoas, Hospital Universitrio Cassiano de Antonio Morais (ES).
Este texto foi elaborado a partir do Relatrio Preliminar da Pesquisa Transexualidade e Sade: condies de acesso e cuidado integral (IMS-UERJ / MCT/CNPq/MS/SCTIE/DECIT); Relatrio das Reunies realizadas no Ministrio da Sade sobre O Processo transexualizador no SUS (MS, 2006, 2007); Observatrio do Instituto Antgona Entendendo os fundamentos jurdicos dos direitos dos GLBT (2008).
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problemas ticos e jurdicos das mais diversas ordens. O contato inicial com os principais Hospitais Universitrios que prestam assistncia a pacientes transexuais confirmou a diversidade de experincias assistenciais. Embora sigam a resoluo do CFM, os Servios desenvolvem prticas clnicas e cirrgicas distintas. importante destacar que alguns desses Servios j se constituram como Programas consolidados, atendendo um grande nmero de pacientes com vasta experincia na rea de assistncia e pesquisa tornado-se referncia, como o caso do Hospital das Clnicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Lobato et all., 2001) e Hospital das Clnicas da Universidade da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (Saadeh, 2005). 3. Contudo, mesmo considerando o inegvel benefcio que alguns servios tm prestado a usurios transexuais, vale destacar que a exigncia do diagnstico psiquitrico como condio de acesso ao tratamento vem sendo continuamente problematizada, atravs das contribuies realizadas no campo da Sade Coletiva, das Cincias Sociais e da Biotica, cujo debate em torno da questo do acesso tem sido considerado elemento de suma importncia, dada sua utilizao em servios de sade. A partir do relato de experincias assistenciais, alguns autores destacam que a certeza quanto ao pertencimento ao gnero oposto, a qual s vezes se expressa pela crena numa identidade fixa, se repete no cotidiano do atendimento a pacientes transexuais. Porm, afirmam que a transexualidade no necessariamente fixa uma posio subjetiva, e destacam a importncia de deslocar a manifestao social da transexualidade da necessidade de traduzi-la imediatamente numa patologia, numa estrutura ou num modo de funcionamento especfico, o que nos permitiria escapar da sua psiquiatrizao. A experincia transexual, neste sentido, comportaria vrias formas singulares de subjetivao (Arn, Murta, Zaidhaft, 2008; Arn 2006; Murta 2007; Liono 2005). Alm disso, discute-se tambm que no existe um processo especfico de construo das identidades de gnero nos transexuais, e desta forma no se deve esperar de transexuais um comportamento fixo, rgido, adequado s normas de feminilidade ou de masculinidade (Bento 2006; Zambrano 2003). Outra proposio que tem se destacado no debate a importncia de desvincular a possibilidade da mudana do registro civil da realizao da cirurgia de transgenitalizao, j que a permisso para troca de nome e
sexo no registro civil resolveria o problema mais agudo da vida cotidiana dos transexuais (Zambrano 2003; Ventura 2007). 4. Da mesma forma, o debate relativo assistncia a pacientes transexuais tem sido pauta do Comit Tcnico Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais do Ministrio da Sade (institudo atravs da Portaria/GM N 2227, de 14 de outubro de 2004). Tendo destaque as reunies sobre O processo transexualizador no SUS em 2006 e o Seminrio Sade da Populao GLBT na Construo do SUS em 2007. Esses eventos polticos contaram com a participao de tcnicos do Ministrio da Sade, profissionais da rede pblica de sade, pesquisadores acadmicos e representantes do movimento social organizado especialmente o Coletivo Nacional de Transexuais -, e possibilitaram uma maior visibilidade para a questo. 5. Vale destacar que a transexualidade vem sendo includa em aes e estratgias atuais na gesto federal do setor da sade. As mulheres transexuais esto contempladas na atual Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, bem como no Plano Integrado de Enfrentamento da Feminizao da AIDS e outras DST. No mesmo sentido, vem sendo construda uma agenda na rea Tcnica de Sade da Mulher junto ao Coletivo Nacional de Transexuais, desde que a transexualidade foi includa como determinante e/ou condicionante da sade da mulher. 6. Essas iniciativas indicam a importncia do aprofundamento, fortalecendo e gesto de polticas de sade que favoream a incluso dos transexuais no Sistema nico de Sade. Neste sentido, em primeiro lugar, importante estabelecer uma cooperao entre os Profissionais de Sade que j prestam assistncia a transexuais na rede pblica de sade e que seguem a normas ticas do Conselho Federal de Medicina com pesquisadoras e representantes dos movimentos sociais que vm trabalhando no fortalecimento e na visibilidade dessa questo. Para isto a elaborao de um protocolo de assistncia deve englobar a experincia tcnica cirrgica e clnica com o estabelecimento de diretrizes que visem humanizao dos servios e o cuidado integral. 7. Cabe salientar que nesta conjuntura as definies do Conselho Federal de Medicina permanecem como uma referncia tica norteadora da gesto de polticas pblicas para
transexuais, mesmo considerando a existncia de diferentes concepes sobre a definio de transexualidade e sobre a necessidade do diagnstico psiquitrico como condio de acesso. No entanto, importante estabelecer um consenso (considerando a diversidade do campo) entre todos aqueles que tm como objetivo a imediata incorporao dos procedimentos teraputicos na tabela do SUS, desde que o interesse pblico e a conduta tica sejam mantidos. Esta norma tcnica dever servir de base para que o Ministrio da Sade possa avaliar e credenciar Centros de Referncia para o atendimento desta clientela no SUS (Arn, 2007). 8. A partir de uma pesquisa em andamento sobre o funcionamento destes servios (Transexualidade e sade: condies de acesso e cuidado integral, Arn, et all., 2008 (IMSUERJ / MCT/CNPq/MS/SCTIE/DECIT); observamos que o acompanhamento teraputico envolve aes de (1) reduo de danos orgnicos por uso continuado de hormnios para alterao dos caracteres sexuais secundrios, atravs da hormonioterapia, (2) psicoterapia, que no necessariamente restringe a meta teraputica tomada de deciso sobre a cirurgia, mas abrange vrios aspectos da subjetividade dos usurios, o que muitas vezes significa o desenvolvimento de estratgias de melhoria das relaes sociais que se estabelecem no cotidiano da famlia, do trabalho e dos demais espaos de convivncia, (3) assistncia social, atravs do apoio na superao de processos discriminatrios e excludentes no mbito da famlia, trabalho, educao e lazer (4) cirurgia de transgenitalizao e cirurgias complementares. Deste modo, o Ministrio da Sade no pode mais adiar a elaborao de um protocolo de assistncia que regulamente, fiscalize e financie um procedimento teraputico que j est sendo parcialmente realizado. 9. Outra pesquisa concluda no ano de 2007 (Transexualismo e respeito autonomia: um estudo biotico dos aspectos jurdico e de sade da terapia para mudana de sexo - Ventura, 2007) constatou a crescente demanda judicial de transexuais para a alterao do nome e sexo na identidade civil. No Brasil no h lei que trate especificamente da questo, e a nica possibilidade para a alterao do estado civil a ao judicial individual. As demandas identificadas so, em geral, de dois tipos: 1) a de pessoas que j se submeteram ao tratamento hormonal e cirrgico, inclusive a cirurgia de transgenitalizao; 2) e as que realizaram transformaes parciais, mas no desejam, ou ainda no realizaram a cirurgia. O fundamento
dos pedidos nico: a necessidade de alterao da identidade para superar constrangimentos sociais e pessoais, e violaes de direitos sofridos, alm de propiciar o acesso a direitos individuais e sociais, antes obstrudo em razo da discriminao. Nesse sentido, o entendimento judicial prevalente favorvel s alteraes do estado civil, como possibilidade jurdica excepcional, justificada pela necessidade de sade, e fundamentada no direito sade e ao livre desenvolvimento da personalidade, como um aspecto do direito vida digna. Apesar do carter benfico do entendimento, as decises judiciais vm estabelecendo como critrio para o acesso nova identidade, no s a comprovao do diagnstico mdico, mas tambm, da realizao da cirurgia de transgenitalizao. Isto implica que mesmo aqueles que no desejem ou no necessitem desse tipo de interveno teraputica, sejam levados a realiz-la, e ainda, potencializar o carter negativo de uma meta teraputica que se restrinja tomada de deciso sobre a cirurgia, como enfocado anteriormente. 10. Um outro aspecto atual importante o acesso terapia no SUS Sistema nico de Sade. No ano de 2001, o Ministrio Pblico Federal, motivado pelo movimento GLBT, requereu a incluso dos procedimentos no SUS. O pedido foi negado inicialmente pelo Juiz, e garantido posteriormente pelo Tribunal Regional Federal. Recentemente, o Supremo Tribunal Federal entendeu que no deve o Judicirio determinar a incluso de determinados procedimentos mdicos no SUS de forma geral, pois isso implicaria em aumento de despesas e alterao do oramento federal do setor, com possveis prejuzos para outras aes e programas de sade em andamento. Porm, reconheceu o STF como legtimo o acesso terapia hormonal e cirrgica na rede pblica de sade, bem como, a possibilidade do Judicirio apreciar, caso a caso, a necessidade de determinada pessoa ao tratamento atravs do SUS. 11. Sabemos que no caso da transexualidade, a polmica se instala ao se equiparar o direito fundamental sade, ao direito ao pleito da cirurgia. Ainda que a cirurgia de transgenitalizao seja uma oferta mdica contempornea, assim como as medicaes hormonais e os efeitos concretos das transformaes plsticas e estticas, o simples fato de sua existncia enquanto alternativa teraputica no quer dizer que deva ser aplicada a todos os casos. O direito sade, nos casos de transexuais, passa pelo direito autonomia na tomada de deciso sobre os
procedimentos necessrios para uma melhor qualidade de vida, pelo direito ao livre desenvolvimento da personalidade, no discriminao, bem como liberdade e singularidade (Arn; Liono, 2008). Nesse sentido, a deciso do STF se mostra favorvel quando reafirma como legtimo o direito ao acesso no SUS a todos os procedimentos necessrios, ressaltando a singularidade de cada caso, porm, ao no estabelecer um prazo razovel para que os gestores do SUS cumpram com o dever de disponibilizar os procedimentos deixa de cumprir um papel importante no incentivo de aes e programas que beneficiem este segmento. 12. Consideramos que o SUS para todos, e que a discriminao faz mal para a sade e a cirurgia de transgenitalizao necessria em alguns casos. Por isso mesmo h muito trabalho a fazer para a garantia da integralidade equidade da ateno e para que o setor sade no reproduza, na desateno, processos excludentes e discriminatrios que nos envergonham diante do projeto democrtico que nosso pas. Propostas de diretrizes assistenciais para o processo transexualizador no SUS: I. Implementao dos Centros Interdisciplinares de Ateno a Transexuais no SUS 1. A imediata implementao dos Centros Interdisciplinares de Ateno a Transexuais no SUS, fornecendo melhores condies para que os servios que j existem e que j atendem transexuais, venham a poder atender mais e melhor as pessoas que sofrem pelo sentimento de inadequao psquica e social ao sexo biolgico. 2. O credenciamento junto ao Ministrio da Sade dever levar em considerao a existncia de programas j estabelecidos na rede pblica de sade; a avaliao e fiscalizao por parte da Secretaria de Ateno Sade/ Departamento de Ateno Especializada/ Coordenao de Alta Complexidade, na sua gesto local; o cumprimento das normas dispostas pela Resoluo N 1.652/2002 do Conselho Federal de Medicina no que concerne s condies de viabilizao das cirurgias de transgenitalizao e procedimentos complementares sobre gnadas e caracteres sexuais secundrios.
3. O atendimento a usurios transexuais deve se basear na integralidade da ateno, no restringindo ou centralizando a meta teraputica s cirurgias de transgenitalizao e demais intervenes somticas; 4. de fundamental importncia a humanizao da ateno, promovendo um atendimento livre de discriminao, inclusive atravs da sensibilizao dos trabalhadores e demais usurios da unidade de sade para o respeito s diferenas e dignidade humana; 5. A equipe de sade deve ser multiprofissional, composta por psiclogo, assistente social, mdico endocrinologista, psiquiatra, urologista e ginecologista; II. Etapas do processo transexualizador no SUS: 1. Acolhimento
1.1. Qualquer indivduo que procure o sistema de sade pblico, apresentando a enunciao de incongruncia entre o sexo anatmico e o sentimento de pertencimento ao sexo oposto ao do nascimento, tem o direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao. 1.2. A Carta dos Direitos dos Usurios da Sade (Portaria N 675/GM, de 30 de maro de 2006) assegura o direito ao uso do nome social, podendo o usurio indicar o nome pelo qual prefere ser chamado, independentemente do nome que consta no registro civil. O profissional de sade deve se reportar ao usurio que demanda ateno pela sua condio transexual segundo a denominao que o mesmo enuncia para si, no devendo impor restries quanto ao uso de nomes no coincidentes com o do registro civil. A oscilao na auto-denominao condio a ser tratada no processo psicoteraputico, no impondo o profissional a denominao que acredita ser a mais apropriada. 1.3. No caso de usurio que j esteja fazendo uso de hormnios sem acompanhamento mdico, ser realizado encaminhamento imediato ao mdico endocrinologista. 2. Acompanhamento Teraputico
2.1. O acompanhamento teraputico consiste na promoo da sade integral, com especial nfase na re-insero social. Compreende trs dimenses: mdica, psicolgica e social. 2.2. O acompanhamento teraputico no se restringe apenas meta diagnstica ou avaliao da pertinncia da realizao da cirurgia de transgenitalizao ou intervenes sobre gnadas e caracteres sexuais secundrios. 2.3. O tratamento psicoteraputico no restringe seu sentido tomada de deciso da cirurgia de transgenitalizao e demais alteraes somticas, consistindo no acompanhamento do usurio no processo de elaborao de sua condio de sofrimento pessoal e social. 2.4. Ao usurio deve ser assegurada a no pr-determinao das intervenes somticas como fim do tratamento, estando livre para descobrir, com o amparo profissional, estratgias de promoo do seu bem-estar. 2.5. O processo psicoteraputico resguarda ao transexual o direito s diferenas comportamentais e subjetivas. 2.6. O acompanhamento teraputico mdico-endocrinolgico deve se pautar na perspectiva da reduo de danos, sendo realizados exames com periodicidade mnima semestral para acompanhamento dos efeitos do uso das medicaes determinadas. 2.7. O assistente social dever reconhecer a dinmica relacional do usurio, a fim de promover estratgias de insero social na famlia, no trabalho, nas instituies de ensino e nos demais espaos sociais prementes na vida do indivduo transexual.
3. Transgenitalizao 3.1. A considerao da pertinncia das intervenes mdico-cirrgicas devem atender aos critrios estipulados pela Resoluo N 1.652/2002 do CFM, que determinam o prazo mnimo de 2 anos de acompanhamento teraputico como condio para a viabilizao de cirurgia, bem como a maioridade e o diagnstico de transexualismo. 3.2. Transcorridos os dois anos de acompanhamento teraputico, caso o usurio seja diagnosticado transexual est apto a se submeter cirurgia de transgenitalizao, o que no significa que deva necessariamente se submeter a este recurso teraputico.
3.3. A cirurgia de transgenitalizao deve ser concebida como um dentre outros recursos teraputicos dos quais dispe o indivduo transexual em seu processo transexualizador. A escolha pela interveno na genitlia deve ser alcanada pelo usurio atravs do processo psicoteraputico e social, requerendo: - Conhecimento acerca dos aspectos cirrgicos; - Conhecimento dos resultados cirrgicos em suas dimenses esttica e funcional; - Considerao transgenitalizao; - Considerao crtica das conseqncias estticas e funcionais da interveno cirrgica na experincia pessoal e relacional do indivduo transexual; - Considerao crtica de outras alternativas necessrias para a melhoria da qualidade de vida, sobretudo no que se refere s relaes sociais. 3.4. Os profissionais que compe a equipe so responsveis por incitar o questionamento da demanda transexual de transgenitalizao, que dever ter como conseqncia, no caso da opo pela interveno cirrgica, do consentimento livre e esclarecido do usurio. 3.5. A cirurgia de transgenitalizao do tipo construo de neofalo e metoidioplastia so experimentais e tm sua viabilizao condicionada a protocolos de pesquisa em hospitais universitrios. As demais cirurgias transexualizadoras para homens transexuais (histerectomia e mastectomia) no encontram essa restrio. 3.6. Em caso de internao mdico-hospitalar, o(a) transexual ser internado(a) na enfermaria em conformidade ao sexo com o qual se identifica socialmente, a despeito do nome que conste no registro civil. 4. Ateno continuada O Processo Transexualizador no SUS apresenta situaes que exigem a ateno continuada do usurio da sade. 4.1. A hormonioterapia requer o uso contnuo de hormnios, por longos perodos de tempo, havendo a necessidade da assistncia endocrinolgica continuada. Os exames devem ser realizados com intervalo mximo de um ano, a fim de reduzir danos por efeitos colaterais do
crtica
das
expectativas
que
acompanham
demanda
de
uso da medicao, e para viabilizar diagnsticos precoces em relao a cncer e baixa densiometria sseos. 4.2. A transgenitalizao implica na ateno ps-cirrgica, que no restringe seu sentido recuperao fsica do corpo cirurgiado, mas tambm prpria pesquisa dos efeitos da medida cirrgica na qualidade de vida do(a) transexual operado(a). 4.3. O acompanhamento ps-cirrgico deve se estender por pelo menos 2 anos aps a ocorrncia do procedimento. O tratamento psicolgico e social se mantm como possibilidade a todo usurio que retorne ao SUS com demanda de psicoterapia ou de assistncia social, mesmo havendo o mesmo se desvinculado dos programas de ateno por tempo indeterminado.
Referncias Bibliogrficas Arn, M; Murta, D.; Lima, F; Liono, T. Relatrio Preliminar - Pesquisa: Transexualidade e Sade: condies de acesso e cuidado integral. (IMS-UERJ / MCT/CNPq/MS/SCTIE/DECIT). Arn, M; Liono, T. Mudana de sexo: uma questo de justia para a sade. Srie Anis, , Braslia, 2008, v.1-3.http://www.anis.org.br/serie/visualizar_serie.cfm?IdSerie=67 Arn, M. Algumas consideraes sobre transexualidade e sade pblica no Brasil. Revista Polmica. Labore/ UERJ, Rio de Janeiro, 2007, v. 1, p.22-2. http://www.polemica.uerj.br/pol22/oficinas/bioetica_1.htm Arn, M., Murta, D., Zaidhaft, S. Transexualidade: corpo, subjetividade e sade coletiva. Psicologia e Sociedade. No prelo, 2008. Arn, M. A Transexualidade e a gramtica normativa do sistema sexo-gnero. gora - Estudos em Teoria Psicanaltica, Rio de Janeiro, 2006, v.9, 1: 49 63. Bento, B. A reinveno do corpo. Sexualidade e gnero na experincia transexual. Rio de Janeiro: Garamond; 2006.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria N 2.227/GM, de 14 de outubro de 2004. Dispe sobre a criao do Comit Tcnico para a formulao de proposta da poltica nacional de sade da populao de gays, lsbicas, transgneros e bissexuais - GLTB. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 14 out. 2004. Seo II, p. 24. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria N 675/GM, de 30 de maro de 2006. Aprova Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, que consolida os direitos e deveres do exerccio da cidadania na sade em todo o pas. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 31 mar. 2006. Seo I, p. 131. Conselho Federal de Medicina. Resoluo 1482/1997, dispe sobre o procedimento de transgenitalizao e demais intervenes sobre gnadas e caracteres sexuais secundrios. In http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/1997/1482_1997.htm (acessado em junho de 2007). Conselho Federal de Medicina. Resoluo 1.652/2002, dispe sobre a cirurgia de transgenitalizao 2007). Liono, T. Um olhar sobre a transexualidade a partir da perspectiva da tensionalidade somatopsquica. [Tese de Doutorado]. Braslia: Instituto de Psicologia, Universidade de Braslia, 2006. Lobato, M.I. et all. Transexualismo: uma reviso. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 2001, ;v. 50, 11-12: 379-388. Murta, D. A psiquiatrizao da transexualidade: anlise dos efeitos do diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero sobre as prticas de sade. [Dissertao de Mestrado]. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, UERJ, 2007. Saadeh, A. Transtorno de identidade sexual: um estudo psicopatolgico de transexualismo masculino e feminino. [Tese de Doutorado]. So Paulo: Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina, USP, 2004. e revoga a Resoluo 1.482/1997. Consulta em http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2002/1652_2002.htm (acessado em junho de
Ventura, M. Transexualismo e respeito autonomia: um estudo biotico dos aspectos jurdicos e de sade da "terapia para mudana de sexo". [Dissertao de Mestrado]. Rio de Janeiro, Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica, 2007. Zambrano, E. Trocando os documentos: um estudo antropolgico sobre a cirurgia de troca de sexo. [Dissertao de Mestrado]. Rio Grande do Sul: Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, UFRGS, 2003. Autoras:
Mrcia Arn Psicanalista. Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da UERJ. Professora Adjunta do Instituto de Medicina Social da UERJ. marciaaran@terra.com.br
Tatiana Liono - Psicloga. Doutora em Psicologia UNB. Pesquisadora da ANIS - Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero. tlionco@gmail.com
Daniela Murta Psicloga. Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da UERJ. Doutoranda do Instituto de Medicina Social da UERJ. dmurta@oi.com.br
Miriam Ventura - Advogada. Professora da Escola de Magistratura do Estado do Rio de Janeiro EMERJ, Mestre em Sade Pblica e Doutoranda da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca FIOCRUZ. venturaadv@easyline.com.br
Ftima Lima - Cientista Social. Mestre em Antropologia UFPE- PE. Doutoranda do Instituto de Medicina Social da UERJ. fatimalima4@gmail.com.
Lidiane Ferreira Gonalves - Bacharel em Direito e em Cincias Sociais. Especialista em Polticas Pblicas. Assessora Tcnica em Sade da Mulher. lidiane.goncalves@saude.gov.br

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