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200. Alteraciones capilares 201. Infecciones bacterianas de la piel 202. Infecciones micticas de la piel 203. Infecciones parasitarias de la piel 204. Infecciones vricas de la piel 205. Radiacin solar y lesiones sobre la piel 206. Alteraciones de la pigmentacin 207. Tumores cutneos benignos 208. Cnceres de piel Trastornos del odo, la nariz y la garganta Trastornos oculares Problemas de salud en el varn Problemas de salud de la mujer Problemas de salud en la infancia Accidentes y lesiones Apndices
Sumario

SECCION 18 > ENFERMEDADES DE LA PIEL

CAPITULO 199 Trastornos de las glndulas sebceas

Las glndulas sebceas, que secretan material graso (sebo) sobre la piel, se localizan en la dermis, la capa de piel situada inmediatamente por debajo de la capa superficial (epidermis). Los trastornos de las glndulas sebceas comprenden la acn, la rosc ea, la dermatitis perioral y los quistes sebceos.

Acn
La acn es una enfermedad cutnea frecuente causada por obstruccin de los poros de la piel, con la consecuente formacin de granos y de abscesos inflamados e infectados (acumulaciones de pus). La acn afecta a los adolescentes debido a una interaccin entre hormonas, sebo y bacterias que viven sobre la piel o dentro de ella y tambin en el cabello. Durante la pubertad, aumenta la actividad de las glndulas sebceas de la piel con produccin exce siva de sebo. A menudo, el sebo seco, la piel descamada y las bacterias se acumulan en los poros de la piel formando un comedn, que impide que el sebo fluya desde los folculos pilosos atravesando los poros. Si el bloqueo es incompleto se forman puntos negros; si es completo, aparecen puntos blancos. Las bacterias crecen en los poros obstruidos y descomponen parte de la grasa del sebo, irritando an ms la piel. Los puntos negros y blancos irritados producen erupciones cutneas que son ms comnmente conocidas como granos de acn. Si la infeccin e irritacin del grano se acentan, puede formarse un absceso. Cuando la persona presenta comedones, granos y pstulas (ampollas llenas de pus) sin abscesos, la enfermedad recibe el nombre de acn superficial; si los granos inflamados se proyectan hacia el interior de la capa de piel subyacente y aparecen quistes llenos de pus que pueden romperse y transformarse en grandes abscesos, la enfermedad recibe el nombre de acn profunda.

Sntomas
La acn empeora durante el invierno y mejora en verano, probablemente debido al efecto beneficioso del sol. La dieta tiene escasa o nula influencia sobre la acn; no obstante, algunas personas son sensibles a ciertos alimentos. Eliminar esos alimentos de la dieta durante varias s emanas para

despus incluirlos de nuevo puede ayudar a determinar su verdadera influencia sobre la acn. La acn tambin puede aparecer con cada ciclo menstrual en las mujeres jvenes y puede desaparecer o empeorar notablemente durante el embarazo. En los adolescentes el uso de frmacos anabolizantes puede empeorar la acn. Ciertos cosmticos pueden agravarla al obstruir los poros En la acn profunda la infeccin puede extenderse y producir grandes zonas de piel enrojecida e inflamada, quistes llenos de pus , as como abscesos (todo lo cual puede romperse y dejar cicatrices). La acn superficial no suele dejar cicatrices. Apretar los granos o intentar abrirlos de otra forma puede empeorar la acn superficial aumentando la infeccin, la inflamacin y la formac in de cicatrices.

Tratamiento
Lavar las zonas afectadas varias veces al da resulta poco eficaz, aunque mejora el aspecto de los pacientes con cara grasienta. Se puede utilizar cualquier buen jabn. Los jabones antibacterianos no resultan particularmente beneficiosos y si bien los jabones abrasivos pueden secar mejor las lesiones pueden tambin irritar la piel. Las compresas de agua caliente ayudan a ablandar los comedones, resultando ms fcil su extraccin. Un mdico puede ensear al paciente o a algn familiar cmo eliminar cuidadosamente los comedones una o dos veces a la semana, preferiblemente con una aguja esterilizada o un extractor en forma de asa de Schamberg. Los granos slo deberan abrirse con una aguja esterilizada una vez formada la pstula . Otros tratamientos dependen de la gravedad de la acn.

Acn superficial
Para curar los granos, se pueden aplicar sobre la piel antibiticos como la clindamicina o la eritromicina junto con un irritante como la tretinona (cido retinoico) o sin l. Otros antibiticos administrados por va oral, como tetraciclina, minociclina, eritromicina o doxiciclina, pueden reducir o a veces prevenir la acn superficial, pero podran ser necesarios meses o aos de tratamiento para poder controlarla. La luz solar puede ser beneficiosa porque seca la piel y causa una ligera descamacin, que acelera la curacin. Sin embargo, la exposicin a la luz solar puede causar una grave irritacin en las personas que usan tretinona. La tretinona aplicada en forma de crema, lquido o gel seca la piel, pero debe utilizarse con precaucin. Si se produce irritacin, la tretinona debera ser aplicada slo por la noche o bien a das alternos, siempre por la noche. As mismo, debera aplicarse suavemen te sobre la cara, evitando los ojos, las comisuras de los labios y los pliegues que rodean la nariz. La acn puede empeorar a los pocos das de tratamiento con tretinona, pero despus de 3 a 4 semanas comienza a mejorar. Otros frmacos tpicos beneficios os son el perxido de benzolo (el mejor medicamento tpico de venta libre) y diversos preparados que contengan sulfuro de resorcinol. Estos frmacos se aplican por lo general dos veces al da, una por la maana y otra por la noche

Acn profunda
Los mdicos hacen todo lo posible para evitar la cicatrizacin caracterstica de la acn profunda y por lo general prescriben un antibitico oral como la tetraciclina, la minociclina o la eritromicina. Los pacientes con acn profunda pueden necesitar mantener el tr atamiento con una de estas medicaciones durante semanas, meses o incluso aos para evitar una recada. Sin embargo, una adolescente que use estos antibiticos puede desarrollar una infeccin vaginal por levaduras (vaginitis candidisica) que puede necesita r ser tratada con otros frmacos. Si existe dificultad en controlar la infeccin por levaduras, debera suspenderse el tratamiento de la acn con antibiticos orales.
Comparacin entre acn superficial y acn profunda Corte transversal de piel normal Acn superficial Acn profunda

Cuando los antibiticos no dan resultado, la isotretinona por va oral representa el mejor tratamiento. Este frmaco ha revolucionado la terapia de la acn, pero puede tener graves efectos colaterales. La isotretinona puede daar a un feto en desarrollo, por lo que las mujeres que la toman deben adoptar estrictas medidas anticonceptivas para evitar quedarse embarazadas. Una mujer sexualmente activa debera hacerse una prueba de embarazo antes de iniciar la terapia con isotretinona y repetirla con intervalos mensuales mientras dura el tratamiento. Las medidas anticonceptivas o la abstinencia sexual deberan comenzar un mes antes de iniciar el tratamiento y deberan mantenerse durante el mismo, prolongndose un mes ms despus de suspenderlo. Deben efectuarse anlisis de sangre para cerciorarse de que el frmaco no est afectando las clulas sanguneas, el hgado o los valores de grasas (triglicridos y colesterol). Estas pruebas se realizan antes de iniciar el tratamient o, repitindose al cabo de dos semanas despus de haberlo iniciado y despus una vez al mes durante el tratamiento. La mayora de los pacientes que usan isotretinona tienen sequedad de ojos y de la mucosa que reviste el pene o la vagina, as como los labi os fisurados. La gelatina de petrleo puede ayudar a aliviar la sequedad de la piel. Alrededor del 15 por ciento de los pacientes tratados con isotretinona padece dolor o rigidez de las grandes articulaciones y de la parte inferior de la espalda; el dolor suele desaparecer cuando se reduce la dosis. Por lo general, el tratamiento se mantiene durante 20 semanas. Si fuera necesario repetir el tratamiento, slo debera reiniciarse al menos 4 meses despus de la suspensin del anterior. En ocasiones los dermat logos tratan los quistes o los abscesos inflamados inyectando corticosteroides en su interior. En algunos casos el mdico tambin puede realizar una incisin en un quiste o en un absceso para abrirlo y vaciarlo (drenarlo). La dermoabrasin, un procedimiento consistente en frotar la superficie de la piel con un instrumento metlico abrasivo para desprender la capa superior, puede ser til para las cicatrices pequeas. La terapia con rayos X para tratar la acn no es recomendable y los corticosteroides tpi cos pueden realmente empeorarla. En mujeres que desarrollan acn grave durante su perodo menstrual, un anticonceptivo oral puede ser eficaz, pero es necesario que el tratamiento dure de 4 a 6 meses para valorar los resultados.

Roscea
La roscea es una enfermedad cutnea crnica que produce enrojecimiento, diminutos granos y rotura de los vasos sanguneos, generalmente en la parte central de la cara. Se produce un engrosamiento de la piel, particularmente alrededor de la nariz, que adq uiere un aspecto rojo y bulboso; esta forma recibe el nombre de rinofima. En ocasiones la roscea puede aparecer en el tronco, los brazos y las piernas en lugar de hacerlo en la cara. Su causa es desconocida. La enfermedad se presenta normalmente en la edad madura y es ms frecuente en las personas de tez clara. Las personas alcohlicas son susceptibles de padecer roscea, en particular rinofima. Los corticosteroides de uso tpico agrav an la roscea. Esta enfermedad se reconoce fcilmente, si bien en ocasiones puede parecerse a la acn y a otros trastornos cutneos.

Tratamiento
Se deberan evitar los alimentos que causan dilatacin de los vasos sanguneos de la piel (por ejemplo, los alimentos con muchas especias, el alcohol, el caf y los refrescos con cafena). Ciertos antibiticos orales mejoran la roscea; las tetraciclinas suelen ser las ms eficaces y las que producen menores efectos colaterales. Los antibiticos que se aplican so bre la piel, como el gel de metronidazol, tambin son eficaces. El tratamiento con antibiticos del rinofima grave da resultados inciertos. Esta forma de la enfermedad puede necesitar una intervencin quirrgica.

Dermatitis perioral
La dermatitis perioral es una erupcin rojiza y frecuentemente abultada que aparece alrededor de la boca y sobre la barbilla. La dermatitis perioral puede tener un gran parecido con la acn y con la roscea. Sin embargo, una zona de piel normal suele separar el borde de los l abios de las lesiones. Los corticosteroides y algunos cosmticos oleosos, especialmente los hidratantes, pueden causar la enfermedad o bien empeorarla. Sin embargo, a menudo se desconoce la causa. Este trastorno afecta principalmente a las mujeres de 20 a 60 aos de edad.

Tratamiento
Las tetraciclinas por va oral constituyen generalmente el mejor tratamiento. Si ste no cura la erupcin y las lesiones son particularmente persistentes, la isotretinona, un frmaco especfico para la acn, puede resultar eficaz.

Quistes sebceos
Un quiste sebceo (quiste queratinoso) es una hinchazn de crecimiento lento de la piel que contiene material cutneo muerto, as como desechos y otras partculas de la piel. Estos quistes pueden ser diminutos y aparecer en cualqu ier parte del cuerpo, ms frecuentemente en el cuero cabelludo, orejas, cara, espalda o escroto. Por lo general son duros y fciles de mover dentro de la piel. Normalmente no son dolorosos. Los quistes sebceos pueden ser amarillentos o de color carne; si se puncionan se produce la salida de un material grasiento y caseoso. En ocasiones se infectan.

Tratamiento
El tratamiento de un quiste sebceo consiste normalmente en practicar una puncin sobre su superficie con una aguja o bien una incisin con bistur para evacuar su contenido. Sin embargo, los quistes de mayor tamao, a no ser que se extirpen completamente, pueden reaparecer. Los quistes infectados se tratan con un antibitico y se extirpan quirrgicamente.

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