Prefeitura Municipal de Campinas

Secretaria de Sade
Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti Centro de Educao dos Trabalhadores da Sade

Capacitao em Urgncias e Emergncias

PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO
Suporte Bsico e Avanado de Vida
Enf. Gerson Salviano Reis
Secretaria Municipal de Sade de Campinas

Algoritmo do Atendimento A B CDE

Abordagem Inicial
Afastar risco iminente de vida
A Liberao das Vias Areas B Respirao e Ventilao C Circulao e grandes hemorragias D Rpida avaliao neurolgica E Exposio da vtima

Anlise primria

Anlise Secundria

Identificao de leses adicionais

Situao exemplo 1

Situao exemplo 2

Situao exemplo 3

Situao exemplo 4

ABCDE
Abordagem inicial A liberao das vias areas B respirao e ventilao C circulao e grandes hemorragias D rpida avaliao neurolgica E exposio da vtima

A cena do incidente
A pessoa que presta o socorro no deve se colocar em risco Observar: Condies do local As condies de acesso Risco de exploses Presena de hostilidade

Nvel de Conscincia
Segure nos ombros da vtima Apresente-se Faa perguntas simples: Qual seu nome? Est me ouvindo? O que aconteceu?

Via de Regra
Todo paciente com mltiplos traumatismos, com leses aparentes acima das linhas claviculares e, especialmente, com alterao do nvel de conscincia, deve ser considerado como portador de leso de coluna cervical at que se prove o contrrio.

ABCDE
Abordagem inicial

A liberao das vias areas

B respirao e ventilao C circulao e grandes hemorragias D rpida avaliao neurolgica E exposio da vtima

A Vias areas
Objetivo. Garantir a respirao, facilitando a passagem de ar. Pesquisar: Agitao; Sonolncia; Cianose; Sons anormais: roncos e gargarejos; Disfonia.

Manobra de Chin Lift

Manobra de elevao do mento

Manobra de Jaw Thrust

Manobra de projeo da mandbula

Desobstruo das Vias Areas

Observar a cavidade oral Proceder a limpeza Usar aspirador de ponta rgida Estar atento para necessidade de entubao No paciente inconsciente usar cnula de Guedell

Aparelhagem

ABCDE
Abordagem inicial A liberao das vias areas

B respirao e ventilao
C circulao e grandes hemorragias D rpida avaliao neurolgica E exposio da vtima

B - Respirao e Ventilao:
Ver, ouvir e sentir Exame clnico: Inspeo visual Ausculta Palpao Percusso torcica

Oxigenao e Ventilao
Instituio de terapia que auxilie a oxigenao ou que substitua a ventilao

Via area definitiva

Indicaes: - Apnia; - Impossibilidade de manter a VA permevel; - Proteo contra aspirao de sangue e vmitos; - Leses por inalao, fraturas faciais, convulses persistentes; - Glasgow < ou = 8.

Entubao Naso-Traqueal
INDICAES:
Necessidade imediata de entubao; Suspeita ou leso j confirmada em coluna cervical; Paciente ainda respirando.

ENT Contra-indicaes
Apnia; Sinais sugestivos de fratura de placa cribiforme; Inexperincia profissional.

Entubao Oro-Traqueal
Indicaes: Apnia Sinais sugestivos de fratura da placa cribiforme Falhas na entubao naso-traqueal

EOT Contra-indicaes
CONTRA INDICAES: Traumatismos de face com sangramento profuso na cavidade oral; Sinais sugestivos ou leso confirmada em coluna cervical (contra-indicao relativa).

Via area cirrgica

Cricotireoidostomia por puno
INDICAES: Falhas nas tentativas de ENT e EOT; Traumatismos de face graves; Fratura em coluna cervical; Edema de glote; Fratura de laringe.

Cricotireoidostomia por puno Realizada por puno:

- Ventilao na proporo de 1:4; - Pode ser utilizada por 45 no mximo.

Cricotireoidostomia cirrgica
- Contra indicada em crianas < 8 anos; - Pode permanecer por at 72 horas.

Trauma de Trax

Problemas mais comuns: Pneumotrax aberto Pneumotrax hipertensivo Hemotrax macio Tamponamento cardaco

Pneumotrax aberto
Comunicao direta entre meio externo e a cavidade pleural
Curativo valvulado

Drenagem de trax

Pneumotrax hipertensivo
Estabelecimento de vlvula de mo nica pulmo espao pleural Toracocentese de alvio

Drenagem de trax

Hemotrax macio
Presena de grande quantidade de sangue na cavidade pleural Drenagem de trax Autotransfuso

Tamponamento cardaco
Derrame de sangue no saco pericrdico Trade de Beck Pericardiocentese

Assistncia de Enfermagem
Imobilizar em posio neutra, o pescoo e a cabea de todo paciente vtima de trauma; Realizar adequadamente as condutas para liberao das VAs e ventilao do paciente; Oferecer oxigenao suplementar atravs de mscara todo paciente vtima de trauma; Estar atento as indicaes para obteno de uma VA definitiva; Auxiliar nas condutas mdicas, proporcionando as melhores condies para a realizao das mesmas.

ABCDE
Abordagem inicial A liberao das vias areas B respirao e ventilao

C circulao e grandes hemorragias

D rpida avaliao neurolgica E exposio da vtima

C Circulao e controle de hemorragias Verificar pulsos

Na ausncia de pulso iniciar a massagem cardaca externa Observar (sinais de choque): Pulso Cor da pele Perfuso perifrica Presso arterial Sudorese Pesquisar leses que comprometam a circulao Iniciar punes venosas

Pulso
Pesquisar pulso carotdeo ou femoral Ausncia de pulso Parada cardaca (maior emergncia mdica conhecida) Leses miocrdicas e cerebrais em 4 minutos Pesquisa de outros sinais perda de tempo

Imobilizao cervical

ABCDE
Abordagem inicial A liberao das vias areas B respirao e ventilao C circulao e grandes hemorragias

D rpida avaliao neurolgica

E exposio da vtima

D Avaliao Neurolgica Sumria

A Alerta V Resposta ao estmulo verbal D Resposta ao estmulo doloroso N ou I Nenhuma resposta ou Inconsciente

ABCDE
Abordagem inicial A liberao das vias areas B respirao e ventilao C circulao e grandes hemorragias D rpida avaliao neurolgica

E exposio da vtima

E Exposio do Paciente
Sinais Objetivos (Relacionar com a histria da ocorrncia) Exame fsico cfalo-caudal Anlise Secundria Pesquisa de leses no observadas durante a Anlise Primria Verificao, Monitorizao e Restabelecimento dos Sinais Vitais Respirao e Ventilao adequadas Estabilizao hemodinmica Aplicao da Escala de Coma de Glasgow

Anlise Secundria
Sinais subjetivos: A alergia M medicamentos de uso habitual P passado mdico L lquidos e alimentos ingeridos A ambiente e eventos relacionados Tratamento definitivo: CC, UTI, internao, transferncias, etc

SUMRIO DO ATENDIMENTO
Planejamento Classificao de Risco (Triagem) Avaliao da Vtima Anlise Primria Anlise Secundria Reavaliao (Rever o A,B,C,D,E) Estabilizao e encaminhamento para o Tratamento Definitivo

Situaes de bito no local

Existem situaes em que o atendimento resume-se na constatao de bito local da injria

T louco!!!!!