Osteologa Prof. Dr.

Juan Carlos Lpez Navarro La osteologa es la rama de la morfologa que estudia la forma y estructura de los huesos. Perteneciente al phylum de los cordados y al subphylum de los vertebrados, la subespecie homo sapiens sapiens est conformada por un esqueleto osteocartilaginoso, entendiendo por tal al conjunto de huesos y articulaciones que constituyen el sistema esqueltico (Fig.1). Los huesos, como rganos que son, estn constituidos por varios tejidos fundamentales, de los cules predominan el conectivo propiamente tal y los conectivos especiales, cartilaginoso y seo. El tejido seo, siendo el principal tejido que forma los huesos, presenta dos disposiciones, laminillar y no laminillar, atendiendo a la disposicin que adopta la sustancia fundamental en sus componentes fibrilar y de sales de depsito. El tejido no laminillar predomina en estados de formacin sea o de reparacin, por tanto, puede ser considerado como un tipo de tejido inmaduro. En cambio, el tipo laminillar est presente en los huesos ya desarrollados y adopta dos formas de organizacin sea macroscpica, el hueso compacto y el hueso esponjoso. El hueso de tipo compacto (Fig.2) se ubica en la superficie de ellos, pudiendo ser de mayor o menor grosor, segn la funcionalidad y plasticidad del rgano lo requiera. Es as como el tejido compacto presente en huesos sometidos a gran presin, traccin, compresin, tensin est ms desarrollado que otros huesos sometidos a menor energa. Por otro lado, el hueso esponjoso (Fig.2), que se dispone en forma de trabculas seas, se ubica en la profundidad de los huesos y se encuentra aislado siempre del medio externo por una cutcula ms o menos gruesa de hueso compacto. Estas trabculas seas cumplen una funcin muy importante, ya que, adems de significar un ahorro de masa sea y de peso corporal, su ductilidad permite la configuracin de lneas direccionales de tensin que permiten la derivacin de la energa en la forma adecuada al segmento corporal. Adems, esta disposicin de la trama sea crea espacios internos que permiten el alojamiento de tejido hematopoytico en su variedad de mdula sea. Su disposicin espacial sufre cambios permanentes que responden a influencias hormonales, etarias de la persona y funcionales de la postura, lo que revela la capacidad de remodelacin contnua de los huesos. El esqueleto humano adulto est conformado por aproximadamente 204 a 206 huesos, explicado por la presencia huesos supernumerarios que constituyen variacin anatmica. El esqueleto fetal (Fig.3) est constituido por mayor nmero de huesos, dado que numerosos de ellos an no concluyen su proceso de osificacin y, por tanto, su desarticulacin arroja una aparente mayor cantidad de ellos. En el esqueleto humano se describe una parte axial (Fig.4) y otra apendicular (Fig.5). La primera comprende la cabeza sea-incluyendo crneo y huesos de la cara-, columna vertebral-en sus porciones cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea, huesos del traxesternn, costillas y cartlagos costales- y finalmente, el hueso hioides. Corresponde al esqueleto de los segmentos corporales de cabeza, cuello y tronco. El esqueleto apendicular, por otro lado, corresponde al esqueleto de los miembros superiores e inferiores. Incluye los cngulos (cinturas) torcico (escapular) y pelviano, -que unen los miembros al tronco- y, los huesos de las porciones libres de los mismos. Segn la forma que adoptan los huesos, se distinguen los siguientes tipos: largos, breves o

cortos, planos o anchos e irregulares. Otros criterios estructurales permiten diferenciar variedades de stos. Los huesos largos se caracterizan por el predominio del eje longitudinal respecto de los otros dos ejes. Por su forma, se reconocen en ellos una porcin central denominada difisis o cuerpo y dos extremos denominados epfisis (Fig.6). Las epfisis se caracterizan por presentar distintas formas y corresponden a las porciones de los huesos que articulan con otro hueso adyacente. En el hueso adulto, epfisis y difisis se encuentran unidas formando una unidad. La zona intermedia que las une se denomina metfisis (Fig.7) y representa la osificacin que experimenta el cartlago hialino que permite su crecimiento en edades previas. La difisis de los huesos largos presenta una gruesa formacin de hueso compacto conocida como cortical y ausencia de tejido esponjoso. En el interior del hueso y adyacente a la cortical sea se presenta un espacio que se extiende a travs del eje longitudinal de la difisis denominado canal medular (Fig.8), el cul, siendo muy neto en la regin central de la difisis comienza a ser reemplazado progresivamente por tejido seo esponjoso hacia los extremos, de manera tal que en las epfisis ya no existe canal medular y la sustancia sea est representada slo por tejido esponjoso con una delgada cubierta de tejido compacto. La estructura sea se haya revestida por una cubierta de tejido conectivo denso a manera de vaina denominado periostio (Fig.9), que se interrumpe y suspende slo al llegar a los mrgenes de las superficies articulares a las cules respeta. Este componente fibroso del hueso se adhiere ntimamente al tejido compacto y es el tejido que aporta la circulacin sangunea y la inervacin del rgano. Se reconocen en el periostio una disposicin tisular superficial que es ms fibrosa, con riqueza de fibras colgenas que se anclan en el tejido compacto proporcionndole gran firmeza a esta forma de fijacin periostal y una capa ms profunda que es ms celular y tiene la importancia que posee funcin osteoprogenitora , con la presencia de clulas productoras de tejido seo que promueven el crecimiento aposicional y permiten el crecimiento en grosor. Los huesos largos suelen presentar orificios nutricios (Fig.10) para el ingreso y egreso de vasos sanguneos, uno habitualmente cercano al punto central de la difisis y sendos orificios para las epfisis. Los huesos largos se localizan en el esqueleto de los miembros (Fig11). El canal medular y los espacios intertrabeculares del hueso esponjoso son ocupados por mdula sea, tejido conectivo de funcin hematopoytica, presente en todos los tipos de hueso pero en diferentes proporciones. Dada su funcin de produccin de clulas sanguneas es que el aspecto de este tejido es rojizo. La mdula sea sufre modificaciones fisiolgicas a travs de la vida, disminuyendo progresivamente su funcin hematgena y siendo reemplazada por tejido adiposo. De all que en los huesos de personas adultas la mdula sea adquiere un aspecto amarillento. En el adulto persiste mdula sea roja de significacin slo en algunos huesos. La superficie de las trabculas del tejido esponjoso y de los canalculos seos que atraviesan el tejido compacto estn tapizados por una variedad especial de tejido conectivo laxo, vascularizado y con una poblacin de clulas osteoprogenitoras denominado endostio. Tanto el periostio como el endostio participan activamente en la remodelacin sea, sea en condiciones normales de crecimiento como en situaciones patolgicas. Los huesos breves o cortos se caracterizan porque presentan un equilibrio entre las tres dimensiones sin predominio de ninguna de ellas y por tanto ofrecen un aspecto polidrico y

macizo (Fig.12). Este tipo de hueso est conformado casi en su totalidad por tejido esponjoso recubierto por una muy delgada lmina de tejido compacto, de manera que su aspecto macizo contrasta con su peso liviano (Fig.13). Las trabculas seas estn rodeadas de abundante mdula sea. Se ubican de preferencia en el esqueleto apendicular, especficamente en las regiones del carpo en la mano (Fig.14) y del tarso en el pie. Suelen presentar numerosas y amplias superficies o carillas articulares, revestidas por una cutcula de cartlago hialino de superficie, dejando entre ellas superficies variables de hueso recubiertas por periostio. Generalmente presentan pocos vasos nutricios que hacen su ingreso por la zona central del hueso. Los huesos de tipo planos o anchos, tal como lo indica su denominacin, tienen aspecto aplanado, con predominio de dos dimensiones, largo y ancho, respecto a una tercera, espesor (Fig.15). Condicin para ser catalogados como tal es la ausencia de canal medular. Estn constituidos tambin por hueso compacto y esponjoso en proporciones variables. Su localizacin ms caracterstica es en el crneo, donde conforman la calvaria ( bveda o calota), estructura sea a manera de cpula que limita la cavidad que contiene el encfalo (Fig.16). Adems, se los encuentra en el esqueleto del trax, correspondiendo a las costillas (Fig.17) y esternn (Fig.18). Estos ltimos, an cuando son huesos de aspecto alargado, carecen de canal medular; su espesor est representado por hueso esponjoso y mdula sea, cubiertos por una lmina de grosor variable. Especialmente en el esternn, persiste la presencia de mdula sea roja en edades avanzadas y constituye uno de los sitios preferenciales para efectuar extraccin de tejido hematopoytico para estudio. Los huesos de la calvaria constituyen verdaderas tablas seas de forma rectangular. Presentan superficies amplias y relativamente lisas, con caras externas (exocraneales) e internas (endocraneales), constituidas por tejido compacto, denominadas lminas externa e interna respectivamente. Intermedio entre ambas lminas se ubica tejido esponjoso, que en estos huesos del crneo tienen un comportamiento ms trabecular y vascular que el comn del tejido esponjoso y se denomina diploe (Fig.19). Ambas caras seas estn revestidas por periostio, siendo el periostio propiamente tal el que cubre la cara externa, en cambio, la hoja periostal de la cara interna corresponde a duramadre que se adhiere firmemente en dicha superficie y remeda el periostio propiamente tal. Debido a la amplia superficie que presentan, estos huesos se originan a partir de varios centros de osificacin mediante un proceso de osificacin directa o fibrosa. Algunos de estos huesos planos conforman tambin parte de la base de crneo, en cuya regin habitualmente presentan osificacin indirecta o cartilaginosa. Los huesos irregulares, que no cumplen los requisitos morfolgicos de los anteriores, estn dotados de variadas irregularidades, solevantamientos, depresiones, aristas, que configuran una estructura sea anfractuosa que justifica su denominacin. Se ubican en el esqueleto de la cara (Fig.20), en la columna vertebral (Fig.21) y el cngulo plvico (Fig.22). Presentan importante desarrollo del tejido seo esponjoso con escaso tejido compacto en la superficie. En especial, los huesos de la cara son muy delgados y laminados, su espesor es mnimo e incluso pueden transparentarse, determinando zonas de gran fragilidad, de aspecto papirceo. Adems de la descripcin precedente, existen caractersticas morfolgicas que se presentan slo en algunos tipos de huesos. Los huesos neumticos tienen en su estructura formaciones huecas destinadas a la

circulacin del aire que ingresa por la cavidad nasal. Estos huesos slo se ubican en la cabeza y se relacionan directamente con la va area en su mayora y con el odo medio. Estas cavidades areas tienen diferente configuracin, razn por la cual reciben distintas denominaciones como seno, antro, celdas y celdillas (Fig.23). Las cavidades que se relacionan con la cavidad nasal estn tapizadas por mucosa respiratoria y la que se relaciona con el odo se tapiza por la mucosa que reviste la cavidad timpnica. Por tanto, estas formaciones areas no contienen trabculas, mdula sea, periostio ni endostio. Las funciones de estas cavidades son variadas pero tienen un papel fundamental en la emisin normal de sonidos por su accin de caja de resonancia nasal, en la audicin, por la transmisin de las ondas sonoras y en la optimizacin del aire inspirado en su trnsito por la va farngo-trqueo-bronquial. Los huesos accesorios, variedad de hueso supernumerario, son variaciones anatmicas que expresan la separacin de un centro de osificacin normal del conjunto de centros que originarn un hueso, de tal manera que, dicho centro se independiza y crece a manera de un hueso individual. Se presentan preferentemente a nivel del crneo, siendo especialmente frecuentes respecto al hueso occipital (Fig.24). Estudios antropolgicos determinaron que este tipo de hueso accesorio occipital era notoriamente frecuente en la etnia inca, aunque tambin se presenta en la poblacin general. Los huesos suturales (Fig.25), otra variedad de hueso supernumerario, se originan a partir de un centro de osificacin extraordinario, que aparece entre huesos planos del crneo e interpuesto entre articulaciones del subtipo suturas, de ah su denominacin. Los huesos accesorios y suturales son adems, huesos planos. Los huesos sesamodeos son huesos breves o cortos cuya caracterstica es que se originan mediante un centro de osificacin que aparece en el espesor de un tendn o ligamento que lo incluyen. Su presencia radica en una adaptacin funcional que busca proteger al tendn o ligamento de roce permanente o excesivo. El ms caracterstico, de mayor tamao y constante en su presentacin corresponde a la patela (Fig.26), relacionada con el tendn patelar del msculo cuadriceps del miembro inferior. Tambin son constantes, aunque pueden ocasionalmente estar ausentes, pequeos huesos sesamodeos ubicados en relacin a tendones que transcurren por los dedos pulgar del miembro superior y hallux del miembro inferior. Existen otros pero que son inconstantes. Se denomina hueso heterotpico a la formacin de tejido seo ectpico, en regiones donde habitualmente no existe. En general, este tipo de presentacin es una metaplasia o transformacin de tejido que se adapta para responder ms eficientemente a un estmulo o noxa. Se puede encontrar en msculos sometidos a traumas continuos, secuelas de hematomas en tejidos blandos musculares, conectivos fibrosos o adiposos. No constituyen hueso propiamente tal como rgano. El tejido seo se origina, en general, a partir del mesoderma y de ectomesnquima. La formacin de los huesos planos del crneo e irregulares de la cara se desarrollan del ectomesnquima, proveniente de las crestas neurales. Su osificacin es directa, membranosa o primaria (Fig.27), ya que de este ectomesnquima se forma tejido seo sin pasar por etapa intermedia de cartlago. Esta forma de desarrollo seo se presenta en la mayora de los huesos del esqueleto de la cabeza sea. En cambio, el resto de los huesos del esqueleto cumple un proceso de osificacin indirecta, endocondral o secundaria, porque en su desarrollo el tejido mesenquimtico se diferencia hacia cartlago el cul, posteriormente se osifica. De manera que, a partir de una matriz, sea membranosa o cartilaginosa, se desarrolla tejido

seo que se inicia desde sitios ontognicamente previstos, denominados centros de osificacin, desde donde se expande el proceso al resto de la matriz. Existen caractersticos centros de osificacin que presenta cada hueso, en cuanto a nmero y fecha de desarrollo en que aparecen. Son diferentes tratndose de huesos largos, planos, breves o irregulares. Se denomina centro de osificacin primario aquel que aparece antes del nacimiento y secundarios aquellos que se inician en el perodo postnatal. Casi la totalidad de los huesos presentan centros primarios de osificacin, siendo la excepcin la mayora de los huesos breves o cortos (Fig.28). Respecto de los huesos largos, suelen presentar uno o dos centros primarios que aparecen en todas las difisis. Las epfisis, en cambio, salvo precisas excepciones, tienen centros secundarios de osificacin. Estas excepciones corresponden a la epfisis distal del fmur y proximal de la tibia (Fig.29). Los huesos breves presentan uno o varios centros de osificacin que son, en su inmensa mayora, secundarios. Los huesos calcneo y talus presentan habitualmente centros primarios. La osificacin de los huesos del crneo y de la cara es compleja, en el sentido que su osificacin, en muchos de ellos, es mixta, membranosa y cartilaginosa. Adems, cada hueso presenta particulares centros de osificacin, con nmero y edad de aparicin caractersticos y su origen proviene de diferentes estructuras embrionarias. La forma y estructura de los huesos est determinada en gran medida por la energa que soportan. De all que los orgenes e inserciones musculares, los propios rganos, los elementos vasculares y nerviosos, ligamentos, fuerza de gravedad, etc.van determinando formas propias en cada hueso. En sentido general, se distinguen accidentes seos de muy variada forma, pero pueden agruparse como superficies solevantadas y excavadas. Entre las primeras se describen borde o mrgen, cabeza, cndilo, cabecita (capitulum), epicndilo, trclea, proceso, trocnter, tuberosidad, tubrculo, protuberancia, eminencia, espina, cresta, lnea. Entre las superficies excavadas se reconocen a fisura (hendidura), surco, canal, fvea, fosita, fosa, seno, antro, celda, celdilla, agujero (foramen), foramina, agujero nutricio, incisura (escotadura), poro, meato.