ALEITAMENTO MATERNO PRINCIPAIS DIFICULDADES DA LACTANTE E DO LACTENTE E LEVANTAMENTO SOBRE O CONHECIMENTO DOS SEUS BENEFCIOS EM RELAO FONOAUDIOLOGIA Fernanda

da Lima Simiquel 2 Juliana Freesz Marcello 3 Raquel Aparecida Taucci 4 Thiago Novais de Cachaldora RESUMO O aleitamento materno natural tem sido alvo de muitos investimentos nos ltimos anos, tanto que o governo e organizaes no governamentais tem investido neste incentivo, inclusive capacitando agentes de sade para faz-lo, mas tem-se esquecido dentro de todos estes projetos de no s incentivar ou esclarecer sobre os benefcios nutricionais do leite materno, porm de informar de como, quando, porque e de que forma fazer, alm de ajudar as mes a superar algumas dificuldades que podem surgir como: dor, ingurgitamento das mamas, refluxo gastroesofgico de seu beb, posturas adequadas, entre tantos outros, que, se no forem esclarecidos e bem orientados, podem trazer um aleitamento feito de forma inadequada, gerando um desmame precoce ou prolongando em demasia. Este projeto tem o objetivo de verificar as principais dificuldades encontradas pelas mes para amamentar naturalmente seus bebs e se estas so devidamente orientadas a realizar este ato, se so incentivadas, se conhecem os benefcios do aleitamento natural para o desenvolvimento e crescimento craniofacial e desenvolvimento das futuras funes desempenhadas pelo sistema estomatogntico (suco, respirao, deglutio, mastigao e fonoarticulao) e ainda qual ou quais profissionais fizeram esta orientao. Palavras-chave: Sistema Estomatogntico; Nutrio Infantil.
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Fonoaudiloga pelo CES/JF; Fonoaudiloga pelo CES/JF;

Mestra em Distrbios de Fala e Linguagem pela UVA RJ e Professora Titular do Curso de Fonoaudiologia do Centro de Ensino Superior de Juiz de Fora (CES/JF);
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Residente pelo CES/JF. Juiz de Fora 2006

ABSTRACT The natural maternal breastfeeding has been white of many investiments in recent years, as much that the government and not governmental organizations has invested in this incentive, also enabling health agents to make it, but one has forgotten inside all these projects of not only stimulating or clarifying on the diseases benefits of maternal milk, however to informo f as, when, because and of that it forms to make, beyond helping the mothers to surpass some between as much others, that, if will not be clarified and guided well, can bring a done breast feeding of inadequate form, generating one it weans precocious or drawing out in surplus. This project has the objective of verify the main difficultiesfoun d for the mothers to suckle its babies of course and if these duply are guided to carry through this act, if they are simulated, if they know the benefits of the natural breast feeding fot he development and craniofacial growth and deveploment of the future functions played for the stomatognathic system (sucking, breath, deglutition, chew and speech and language) and which or which professionals had still made this orientation. Keywords: Stomatognathic system; Infant Nutrition. INTRODUO Os avanos da prtica do aleitamento materno no Brasil so indiscutveis e, nos ltimos anos, tem-se notado um aumento das campanhas, favorecendo o aleitamento natural exclusivo. Para garantir esta prtica, o governo e instituies capacitam diversos profissionais para manter e incentivar a me das vantagens do aleitamento para a sade do beb. A suco uma funo do Sistema Estomatogntico praticada atravs da amamentao, que, feita de maneira adequada, promove o bom crescimento e desenvolvimento craniofacial e, conseqentemente, as estruturas responsveis pelo bom funcionamento e amadurecimento dos rgos que fazem parte deste sistema e que desempenham as funes de: mastigao, deglutio, respirao e fonoarticulao. Infelizmente, durante o ato de amamentar, nem todas
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as mes conseguem faz-lo com facilidade, ou por falta de informao, ou por situaes especiais do lactente, como prematuridade, gemelaridade e algumas condies clnicas desfavorveis e outras situaes especiais da nutriz como: aspectos clnicos desfavorveis prtica, onde, entre outros, podem-se encontrar quadros como Diabetes Mellitus e hipertenso arterial. Neste estudo, julgamos importante enfocar quais as maiores dificuldades encontradas pela me no ato de amamentar e se estas foram informadas e tm conhecimento sobre os benefcios da amamentao para o crescimento e desenvolvimento craniofacial e tambm para as funes estomatognticas supracitadas: objeto de estudo da Fonoaudiologia. REVISO DE LITERATURA Aleitamento materno, conforme o Interagency Group for Action on Breastfeeding (2003), amamentao exclusiva quando a criana se alimenta, exclusivamente, de leite materno, amamentao quase exclusiva quando a criana, alm do leite materno, se alimenta de complexos vitamnicos, chs, sucos e/ou gua, amamentao parcial com predominncia de leite materno em que cerca de 80% da alimentao da criana leite materno, 20% suplementos ou derivados do leite, sopas, papas, amamentao parcial com uma ingesto mdia de leite materno quando 20 a 80% da dieta da criana leite materno, amamentao parcial com baixa ingesto de leite materno, dieta composta, predominantemente, por outros alimentos e em que o leite materno representa 20% da fatia alimentar e amamentao residual, quando o seio usado para consolo da criana e no como fonte de nutrio, onde a criana mama cerca de 15 minutos por dia, divididos por duas a trs mamadas. Amamentar, segundo Bart (1995), no to simples como parece, uma vez que o ato apresenta, em geral, significados simblicos e requer orientaes, tcnica, entre outras, portanto, a amamentao pode ter sucessos ou insucessos. Isto vai depender de, por exemplo, como a mulher se v como mulher, significados e sentidos que a me atribui ao seio, ao ato de mamar, ao corpo, beb, circunstncias
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econmicas, marketing em cima do aleitamento artificial, (NOBILE, 1998), falta de informaes que, segundo Nbile (1998), o que mais gera insucessos, podendo produzir sentimentos de culpa, frustrao e ansiedade por parte das mes. Alm disso, Arajo (2000) cita a promoo comercial e distribuio gratuita de formas infantis para lactentes, bicos, chupetas, mamadeiras nos servios de sade e o no cumprimento das leis que protegem a mulher trabalhadora que amamenta, pouca disponibilidade de leite humano pasteurizado para suprir as necessidades de prematuros, a desinformao dos profissionais sobre o manejo da lactao; rotinas hospitalares inadequadas para a prtica do aleitamento materno. Para Murahovschi (2004), a alta freqncia de mulheres com dificuldades no incio da amamentao pode estar associada a prticas hospitalares inadequadas e at mesmo prejudiciais. MTODO O presente estudo foi submetido e aprovado pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) da Faculdade de Fonoaudiologia do Centro de Ensino Superior de Juiz de Fora conforme resoluo de outubro/99. Os sujeitos da famlia assinaram o termo de consentimento informado. A pesquisa foi realizada na Clnica da Criana, em Juiz de Fora, Minas Gerais, local escolhido devido facilidade de acesso, considerando tambm a grande demanda peditrica e obsttrica, favorecendo contato fora da rea de risco para me e beb, assim como o preenchimento dos requisitos da amostra a ser pesquisada. Para a realizao do trabalho, selecionamos 100 mes de vrias idades, para responder ao questionrio sendo que estas estavam ou esto amamentando seus bebs com idade de vida entre 0 e 6 meses, cronologia preconizada pela Organizao Mundial de Sade. Foi utilizado questionrio baseado na literatura peditrica e fonoaudiolgica no qual as mes relataram suas dificuldades fisiolgicas em relao ao ato de amamentar e seu conhecimento e informao dos benefcios que o aleitamento materno pode trazer ao beb no que diz respeito ao
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desenvolvimento e crescimento craniofacial, bem como as funes que compem o sistema estomatogntico. RESULTADOS E DISCUSSO Os resultados sero apresentados em partes, sendo a primeira parte enfocada na me quanto ao relato de suas dificuldades e informao destas quanto ao conhecimento e importncia da Fonoaudiologia para a amamentao; a segunda parte quanto ao relato das mes em relao s dificuldades de seus filhos. A pesquisa foi realizada com o total de 100 (cem) mes de crianas entre 0 (zero) e 6 (seis) meses de idade. A faixa etria das mes pesquisadas variou entre 17 (dezessete) e 41 (quarenta e um) anos de idade. A maioria das mes teve seus filhos com cesariana (93%); 63% das que responderam ao questionrio eram primigestas, 68% relataram estar amamentando pela primeira vez e 66% tiveram gravidez entre 38 e 40 semanas. Em relao ao questionamento sobre a gravidez planejada e desejada, algumas mes relataram, na entrevista, que no havia planejado engravidar. Num primeiro momento, a reao foi de surpresa, seguida de sentimentos de alegria. Duas mes apenas relataram que no desejaram a criana, no entanto, no decorrer da gestao, acabaram por aceitar. Apesar de os relatos serem variados, nenhuma me apontou estas questes como sendo algo que dificultasse a amamentao. Quanto s intercorrncias nos perodos pr, peri e psnatais, algumas mes no relataram dificuldades em amamentar. Outras relataram dificuldades porque apresentaram alguma complicao no decorrer do crescimento fetal que no puderam ser sanadas nesse perodo, perdurando durante e aps o parto. Dentre as relatadas, esto: trabalho de parto prematuro, tombo, hipertenso arterial, circular de cordo, ictercia, UTI neonatal, entre outras. Foi perguntado ainda se receberam orientaes para amamentar. Das entrevistadas, 77% responderam que sim, embora 14% dessas tenham relatado que as informaes no foram suficientes. Quanto Fonoaudiologia, as questes tes foram em
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correspondentes foram em relao ao conhecimento da importncia desta para a amamentao, do favorecimento para o desenvolvimento e crescimento craniofacial e funes estomatongticas, onde as respostas so extremamente relevantes, como mostra as tabelas abaixo: TABELA 1-Importncia da Fonoaudiologia para a amamentao
CONHECE A IMPORTNCIA DA FONOAUDIOLOGIA PARA A AMAMENTAO % No 75 Sim 25 TOTAL 100 Tabela 1: referente questo: Conhece a importncia da Fonoaudiologia para a amamentao? ( ) Sim ( ) No

TABELA 2 - Conhecimento do aleitamento natural como favorecedor do desenvolvimento e crescimento craniofacial

SABIA QUE O ALEITAMENTO NATURAL FAVORECE O DESENVOLVIMENTO E CRESCIMENTO CRANIOFACIAL % Sim 57 No 43 TOTAL 100

Tabela 2: referente questo: Voc tem conhecimento ou foi orientada que o aleitamento materno favorece: a) o desenvolvimento e crescimento craniofacial? ( ) sim ( ) no

TABELA 3 - Conhecimento do aleitamento natural como favorecedor do desenvolvimento das estruturas do SSMO
SABIA QUE O ALEITAMENTO NATURAL FAVORECE O DESENVOLVIMENTO DAS FUNES ESTOMATOGNTICAS % Sim 60 No 40 TOTAL 100
Tabela3: referente questo: b) o desenvolvimento das funes de respirao, deglutio, mastigao e fala? ( ) sim ( ) no

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A realizao da estimulao sensrio-motora, se realizada de forma precoce, permite melhor adequao dos
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rgos fonoarticulatrios (OFAs) na criana (BARBOSA e SCHNONBERGER, 1996). A suco, principal meio da estimulao precoce dos OFAs, segundo os autores acima, o exerccio mais natural e eficaz que influencia diretamente no desenvolvimento da linguagem oral. Este processo complexo integra lbios, gengiva, bochechas em movimentos rtmicos, ressalta Murahovschi (1997). Felcio e Silva (1994) complementam ainda que estes movimentos rtmicos citados acima so preparatrios no somente para a fala; mastigao tambm pois ocasiona maior desenvolvimento e maturao dos msculos periorais, principalmente pterigideos, masseteres e temporais. Alm do desenvolvimento adequado dos maxilares, msculos da face e consequentemente um equilbrio das estruturas faciais, o aleitamento materno satisfaz a necessidade natural de suco do beb (COLETTE, 1984). Carvalho (1995) completa, afirmando que h um estabelecimento do padro correto de respirao nasal e postura da lngua, o que faz com que as estruturas do sistema estomatogntico se desenvolvam de forma ideal, atravs do equilbrio das foras musculares de conteno externa e interna. importante ressaltar que com os intervalos da suco do leite com a deglutio, h o fortalecimento da musculatura orofacial. atravs dessa dinmica da suco que Kohler (1995) e outros referem ser esta atividade inicial, o que dinamiza no lactente toda a cadeia neuromuscular estomatogntico-facial, pois o aparelho estomatogntico est em ampla e total interrelao com os componentes da face e com o sistema respiratrio atravs de suas vias areas superiores, incluindo as cavidades nasal e paranasais, e nasofaringe. Porm, quando o aleitamento materno no ocorre de forma adequada, quer seja por dificuldades da lactente, quer seja por dificuldades do lactente, inmeras podem ser as alteraes decorrentes desta no prtica. Barbosa e Schnonberger (1996) citam a deglutio atpica, distrbios fonoaudiolgicos, respiratrios, neurosenssoriais e de conduta. Como citado anteriormente, os msculos que participam da suco so os mesmo que participam do processo mastigatrio. Desta forma, se o ato de sugar no for realizado
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corretamente, as estruturas estomatognticas iro ter seu desenvolvimento comprometido, gerando alteraes das funes seguintes, principalmente da respirao (CARAVLHO, 1995). Koheler (1995) e outros ressaltam que o no aleitamento natural, principalmente atravs do uso da mamadeira e as inadequaes respiratrias respirao bucal alteram significativamente toda a neuromusculatura da face e conseqentemente seu desenvolvimento e crescimento, sendo mais susceptvel para a instalao de distrbios oromiofuncionais. Ocorre um ciclo vicioso nas questes de obstruo das vias areas com a resposta neuromuscular obstruo, com a modificao das arcadas dentrias e com a modificao ssea da face, reiniciando o ciclo com a obstruo das vias areas. O respirador bucal tem como caractersticas musculatura hipofuncionante, com hiperfuno lbio superior, sem vedamento labial e tenso de mentual (CARVALHO, 1995). Os problemas respiratrios favorecem as alteraes verticais de crescimento da face, pela rotao da mandbula e conseqentemente o desenvolvimento de mordidas abertas esqueletais. As presses exercidas pela postura da lngua e dos lbios em repouso acarretam maiores alteraes no crescimento e desenvolvimento facial e de ocluso dental, do que as presses que possam ser exercidas durante a fala, mastigao e deglutio (URIAS, 1992). Marchesan (1993) ainda complementa que as funes de deglutir e respirar estimulam o crescimento facial e que se houver alteraes destas funes, haver um crescimento facial inadequado como conseqncia. As alteraes do padro de deglutio esto interrelacionadas a certos fatores como a maturao do sistema neuromuscular e a mudanas do desenvolvimento, tanto de tamanho quanto de forma e orientao da cavidade oral. Podem ocorrer algumas situaes, desequilibrando este ciclo (suco deglutio respirao), citado por Koheler (1995) e outros. Para Carvalho (1995), a criana que alimentada na mamadeira no estar fortalecendo e exercitando os msculos responsveis pela articulao das palavras, pois o msculo que trabalha alm do bucinador , e muito pouco, o orbicular dos lbios. Com a mamadeira, o beb no realiza os movimentos mandibulares de protruso e retruso, no estimulando o
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crescimento mandibular e a tonicidade da cpsula articular da articulao tmporo-mandibular (ATM) e seus ligamentos. A lngua no se movimenta em onda peristltica, apenas faz leves movimentos de vai e vem, funcionando como uma vlvula que impede o beb de se afogar, e mesmo assim, o fluxo de leite mantido. Alm das alteraes de deglutio, respirao e articulao, no se pode deixar de citar alguns hbitos que podem tornar-se problemas. Hanson (1998) enumera a suco de polegar e/ou outros dedos, lamber e/ou morder os lbios, morder as bochechas, posio incorreta para dormir, fazer apoio com presso de algum objeto na maxila ou mandbula, sugar a lngua, morder os objetos ou apenas coloc-los entre os dentes, apresentar bruxismo e onicofagia. Este ainda ressalta que o hbito oral vicioso resulta em alteraes do sistema sensrio motor oral dependendo da durao, freqncia e intensidade que realizado, podendo ter interferncias pelas caractersticas genticas (principalmente do tipo crnio-facial) e da alimentao que oferecida. Com os hbitos orais viciosos, Petrelli (1994) cita retrognatismo maxilar, mordida aberta, musculatura labial superior hipertnica, musculatura labial inferior hipofuncionamento, atresia de palato, interposio de lngua, atresia do arco superior, respirao bucal e calo sseo na regio do polegar, caso a suco seja digital. A eliminao destes hbitos antes dos cinco anos pode possibilitar correo espontnea da mordida aberta, segundo Urias (1992). consenso geral dos autores que a criana que no amamentada no seio, por quaisquer motivos, apresenta maior probabilidade de adquirir hbitos orais viciosos como uso prolongado da mamadeira e chupeta; suco digital; interposio da lngua entre os dentes, deglutio adaptada, hipofuno dos msculos orofaciais, respirao bucal; alteraes de postura e forma da lngua, hipofuno de mandbula, desvio de septo; aumentando o risco de otite mdia aguda e diarria infecciosa; alteraes no equilbrio do SSMO; favorecimento da instalao de alergias, amigdalites e adenides; palato ogival e estreito, respectivamente.
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Todas essas alteraes podem ser sanadas ou amenizadas atravs de atividades que visem padro adequado da musculatura orofacial, sempre objetivando um crescimento harmonioso da mandbula e maxila, com a lngua ocupando espao antero-posterior ou nas laterais da cavidade oral e em repouso, com livre passagem de ar nas vias areas superiores, com percepo adequada, contraes musculares e voluntrias da lngua e bochechas e com movimento adequado da deglutio (PETRELLI, 1994). Todas essas alteraes significativas em todo o crescimento, desenvolvimento e funcionamento do SSMO (estruturas e funes) so causadas, j visto anteriormente, pelo no aleitamento materno. Esta inexistncia da prtica to favorvel me a ao beb poder ter como causas, as citaes abaixo relacionadas, colhidas nesta pesquisa cientfica. Em relao s principais dificuldades relatadas pelas lactantes, durante o aleitamento materno, enfoque desta pesquisa, esto a dor, fissuras e rachaduras, alteraes emocionais, ingurgitamento mamrio, hipogalactia e ducto bloqueado. Outras dificuldades, tais como falta de informaes, secagem do leite, preocupaes com a esttica corporal, retorno ao trabalho, mastite, tcnica incorreta, entre outras, foram irrelevantes, como mostra a tabela abaixo. TABELA 4 - Dificuldades relacionadas a me
DIFICULDADES RELACIONADAS ME % Dor 50 Fissuras e Rachaduras 41 Alteraes emocionais 34 Ingurgitamento mamrio 32 Hipogalactia 24 Ducto bloqueado 21 Falta de informaes 16 Secagem do leite 15 Uso de drogas 12 Profisso retorno ao trabalho 12 Mastite 9 Tcnica incorreta com informao 7 Esttica corporal 4 Doenas transmissveis na amamentao 0 Outros 14

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Tabela 4: referente s dificuldades relacionadas s mes.

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A amamentao o complemento da maternidade, como se fosse uma gestao extra-uterina e que somos animais mamferos, no mamadeirficos. Assim sendo, por falta de orientao por parte de alguns profissionais gerando desinformao nas mes, o desmame precoce vem ocorrendo com muita freqncia (NOCITO, 1995). O ato de amamentar de suma importncia para o binmio me/filho, tanto do ponto de vista fsico quanto psicolgico. Muitas delas experienciam o ato, embora, muitas vezes, se frustram e se decepcionam por vrias motivos (CARVALHO, 1995). Na maternidade de Maring PR, um estudo feito com purperas primparas concorda com os achados deste estudo, onde as lactantes discorrem acerca de sentimentos ambguos de prazer e felicidade, dor, medo e insegurana. No perodo da gravidez, alteraes hormonais, fissuras ou rachaduras assim como outras mudanas no corpo da mulher relacionadas tanto ao peso quanto forma e funo podem levar ao acometimento das estruturas, gerando dores corporais, principalmente na regio dos seios (COMISIN NORTEAMERICANA DE CERTIFICACIN DE LA ATENCIN MDICA, 2006) devido maior sensibilidade das mamas (CARVALHO e TAMEZ, 2002). Zanini e Frana (2003) se referem ao trauma mamilar, ingurgitamento mamrio, hipogalactia e mastite como sendo algumas das inmeras intercorrncias que podem contribuir para o fracasso da amamentao, entretanto as mes no relataram nem o trauma nem a mastite como uma afeco significativa para a dificuldade no ato, embora as autoras estabeleam relao direta com as fissuras, uma das maiores dificuldades citadas nas entrevistas. A mastite, segundo as mesmas, se trata de uma infeco na mama provocada pela entrada de bactrias no organismo da me, podendo gerar febre, mal estar, alm da sua mama ficar muito dolorida, quente, edemaciada e avermelhada. O mesmo acontece quando h o ingurgitamento mamrio caracterizado pela demanda excessiva de leite. Quando o volume do leite aumenta, ocorre a congesto vascular e edema no seio, portanto, as mes devem amamentar em livre demanda e o restante do leite deve ser armazenado e utilizado em momento de necessidade.
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O ducto bloqueado, mama empedrada ou ingurgitada, por sua vez, provocado pelo esvaziamento incompleto de um ou mais canais. Neste caso, o leite do alvolo mamrio no drena, pois o mesmo se encontra endurecido, bloqueando o canal daquele alvolo. Por conseguinte, uma tumorao se forma na mama, gerando muitas dores na regio (DIFICULDADES DA AMAMENTAO, 2006). Zanini e Frana (2003) acrescentam ainda a baixa produo de leite como sendo uma das principais dificuldades da me. Dessa forma, as mes acabam desmamando precocemente, preocupando-se com o ganho de peso dos bebs. Segundo Vieira (2002), a baixa produo de leite ou o leite fraco denominada hipogalactia, ou agalactia quando h ausncia completa da lactao. a razo mais freqente que gera muita preocupao na me. Geralmente, esta uma queixa freqente entre as mes e est relacionada insegurana ou inexperincia da nutriz. De acordo com a mesma autora, as causas mais comuns de hipogalactia so: m tcnica de amamentao (posicionamento e pega), suplementao lquida (leite, sucos, chs), uso de chupetas (atuam como substituto das mamadas freqentes), uso de protetores dos mamilos, horrios fixos de mamadas, mamadas infreqentes, muito curtas ou num s seio, fadiga ou tenso materna (interfere no reflexo de descida do leite materno) e uso de drogas que interferem na produo do leite. Pode-se perceber, na pesquisa, que grande parte das mes associou a dor a alteraes orgnicas na mama, como mostra o grfico abaixo, gerando complicaes emocionais e contribuindo para o desmame precoce.
DIFICULDADES RELACIONADAS ME
10% 25% 12%

16% 20% 17%

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Dor: Alteraes emocionais: Hipogalactia:

Fissuras e rachaduras: Ingurgitamento mamrio: Ducto bloqueado:

Apesar de alteraes orgnicas ocasionadas nas mamas serem as maiores causadoras de dificuldade nas lactantes, alteraes no beb, tais como clicas, refluxo gastroesofgico, insaciedade, entre outras, podem influenciar, significativamente, no ato, como ilustra a tabela abaixo. TABELA 5 - Dificuldades relacionadas ao beb
DIFICULDADES RELACIONADAS AO BEB Clicas em relao ao leite materno RGE Insaciedade O beb no tem pega Uso constante de chupeta Dificuldades em retornar ao peito aps a oferta de mamadeira Prematuridade Rejeio ao seio Pouco ganho de peso Sonolncia constante Alergia ao leite materno Fissuras lbio-palatinas Mal formaes congnitas Outros % 35 25 24 12 10 9 8 6 6 3 1 0 0 7

Tabela 5: referente s dificuldades que o beb apresenta que influenciam no aleitamento materno.

Inmeras destas alteraes, como por exemplo as clicas com episdios de choro intenso, geram depresso, ansiedade e frustrao nas mes, dificultando a prtica do aleitamento natural. Estes sentimentos so notados pelo lactente, intensificando seu choro, o que levar a um aumento nas alteraes emocionais da lactante, j vistas anteriormente. (GOLDENRING, 2005). Campestrini (1996) ressalta, apesar de no ter sido relato das mes desta pesquisa, a galactosemia, fenilcetonria, pouca propriocepo, fora e mobilidade dos OFAs, como sendo algumas situaes que podem impedir o aleitamento materno, acarretando funes orais alteradas e alteraes no crescimento craniofacial. Apesar de clicas, refluxo gastroesofgico e insaciedade apresentarem com maior evidncia no relato das lactantes,
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retorno ao seio aps oferta de mamadeira, uso constante de chupeta, sonolncia, tambm exeram papel significativo no desmame e nas frustraes e dificuldades da nutriz. CONSIDERAES FINAIS O desmame tem-se dado, cada vez mais, de forma precoce devido a vrios fatores, tais como situaes especiais do lactente ou condies desfavorveis da nutriz. O enfoque deste estudo foi pesquisar as principais dificuldades que as mes apresentaram durante o aleitamento materno, visando ao esclarecimento e auxlio aos fonoaudilogos e profissionais afins quanto aos benefcios desta prtica para o bom desenvolvimento e crescimento das estruturas responsveis pelas funes estomatognticas. Pode-se perceber que, apesar da maioria das lactantes terem recebido orientaes para amamentar, ainda que no cientficas, muitas dificuldades ainda persistiram durante a realizao do ato, geradas por dor e insegurana decorrentes de fissuras, rachaduras, ingurgitamento mamrio, entre outras, portanto, com esta pesquisa, pudemos concluir que, mesmo a amamentao sendo um ato desejado pelas mulheres, a inexperincia ou acometimentos estruturais geram sentimentos de angstia, medo e ansiedade que podem ser superados caso ocorram maiores trocas de informaes e promoo desta prtica. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ARAJO, M. F. Situao e perspectivas do aleitamento materno no Brasil. In: CARVALHO, M.; TAMEZ, R. N. Amamentao: bases cientficas para a prtica profissional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. BARBOSA, T. C.; SCHNONBERGER. Importncia do aleitamento materno no desenvolvimento da motricidade oral. In: MARCHESAN, I.Q. et al. Tpicos em fonoaudiologia. So Paulo: Lovise, 1996.
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