Efectos secundarios de los medicamentos contra el VIH Acidosis lctica

Un servicio del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Acidosis lctica
Qu es la acidosis lctica?
La acidosis lctica es una afeccin potencialmente mortal causada por exceso de lactato en la sangre y un pH sanguneo bajo. Un pH sanguneo bajo significa que la sangre contiene demasiado cido, lo que puede ser perjudicial para las clulas del organismo.
Trminos utilizados en esta hoja de datos:
Inhibidor de la transcriptasa inversa anlogo de los nuclesidos (NRTI): Clase de medicamento contra el VIH. Los NRTI son versiones defectuosas de los elementos constitutivos (nuclesidos) empleados por la transcriptasa inversa, una protena que necesita el VIH para multiplicarse. Los NRTI autorizados por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) son Combivir, Emtriva, Epivir, Epzicom, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx, Viread, Zerit y Ziagen. Pruebas funcionales hepticas: Pruebas que miden la concentracin sangunea de enzimas hepticas (protenas producidas y usadas por el hgado) para determinar si el hgado funciona debidamente. Toxicidad mitocondrial: Llamada tambin disfuncin mitocondrial. Lesin de las mitocondrias que puede causar problemas del corazn, los nervios, los msculos, el pncreas, los riones y el hgado. Tambin puede ocasionar alteraciones en la sangre, como trombocitopenia (carencia acentuada de plaquetas), anemia (carencia acentuada de glbulos rojos) y neutropenia (carencia acentuada de neutrfilos). Las lesiones mitocondriales pueden conducir a acidosis lctica y esteatosis heptica (hgado graso) y tienen tambin una funcin de importancia en la lipodistrofia (vea la Hoja de datos sobre lipodistrofia).

Qu es el cido lctico?
El cido lctico es un subproducto qumico del proceso de produccin de energa en las clulas. Las clulas contienen mitocondrias, que son estructuras con apariencia de bastoncillos y cumplen la funcin de un centro de energa celular. Las mitocondrias ayudan a convertir los alimentos consumidos en la energa necesaria para el funcionamiento del cuerpo. Los alimentos consumidos se convierten en glucosa que es un tipo de azcar. Las mitocondrias usan el oxgeno para convertir la glucosa en energa. Si no hay suficiente oxgeno o si las mitocondrias no funcionan debidamente, las clulas deben fabricar energa de una forma diferente, y esto produce cido lctico como subproducto. El cido lctico se convierte rpidamente en lactato en la sangre. Aunque el cido lctico y el lactato no son lo mismo, a menudo se usan esos trminos invariablemente. El lactato se forma cuando el cido lctico pierde un tomo de hidrgeno. El tomo de hidrgeno perdido por el cido lctico se mantiene en la sangre; y eso reduce el pH sanguneo y lo hace ms cido. Los msculos producen cido lctico y lactato cuando una persona hace ejercicio. El lactato de los msculos hace que una persona se sienta adolorida despus de una sesin de ejercicio. El lactato se degrada en el hgado. Entonces si el cuerpo produce demasiado lactato, puede ser difcil que el hgado lo elimine.

Los inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos (NRTI, siglas en ingls) pueden causar hiperlactatemia al alterar la funcin de las mitocondrias. Esto se conoce con el nombre de toxicidad mitocondrial. Cuando el funcionamiento de las mitocondrias no es eficiente, se produce lactato en exceso. Los NRTI tambin pueden causar acumulacin de grasa en el hgado, un trastorno llamado esteatosis heptica (vea la Hoja de datos sobre hepatotoxicidad). Un hgado graso no funciona bien ni puede degradar eficientemente el lactato. La hiperlactatemia grave causa la acidosis lctica. La acidosis lctica es una complicacin grave pero muy poco comn del tratamiento con NRTI. Aunque todos los NRTI producen hiperlactatemia y acidosis lctica, las personas tratadas con Zerit (estavudina) y Videx (didanosina) parecen estar expuestas a un mayor riesgo que quienes toman otros tipos de NRTI. Pgina 1 de 2
Revisin nov. 2005

Qu causa el exceso de lactato?

Se presentan altas concentraciones de lactato en la sangre, un trastorno conocido como hiperlactatemia, cuando una persona produce demasiado lactato o cuando el hgado no funciona debidamente y no puede degradar el lactato.

Esta informacin est basada en las Pautas para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por el VIH-1, del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (disponible en: http://aidsinfo.nih.gov).

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Un servicio del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Acidosis lctica
Hay otros factores de riesgo de padecer acidosis lctica?
S. Las mujeres en general y las personas obesas estn expuestas a un mayor riesgo de tener esteatosis heptica y acidosis lctica. Tambin ha ocurrido acidosis lctica mortal en las mujeres embarazadas tratadas con la combinacin de Zerit y Videx. Los pacientes infectados por el VIH que toman Rebetol (ribavirina) para la infeccin por el virus de la hepatitis C tambin pueden estar expuestos a un mayor riesgo de padecer acidosis lctica.

Qu significa la concentracin de lactato?

Las concentraciones de lactato se expresan normalmente en mmol/dL (milimoles de lactato por decilitro de sangre). Las concentraciones de lactato de 2 a 5 mmol/dL son elevadas y se deben tomar en cuenta junto con cualquier otro sntoma que tenga la persona. Las concentraciones mayores de 5 mmol/dL son anormales y las mayores de 10 mmol/dL indican una situacin grave y potencialmente mortal. Las concentraciones de lactato pueden variar segn la forma en que se haya realizado la prueba y el laboratorio que la efectu. El mdico puede ayudarle a comprender el significado de la concentracin de lactato.

Cules son los sntomas de hiperlactatemia y acidosis lctica?

Una persona puede tener hiperlactatemia leve y no presentar ningn sntoma.

En qu consiste el tratamiento para la acidosis lctica?

La acidosis lctica se trata con la suspensin de cualquier NRTI que toma el paciente. Esto puede exigir la hospitalizacin. Algunas personas con acidosis lctica necesitan lquidos intravenosos y un respirador artificial. Algunos mdicos recomiendan la administracin de riboflavina (vitamina B2), tiamina (vitamina B1), coenzima Q, L-carnitina o vitaminas C, E y K a los pacientes con acidosis lctica, pero la eficacia de esos tratamientos an no est bien determinada. El paciente no debe suspender ninguno de los medicamentos contra el VIH sin consultar con su mdico, aunque tenga sntomas de acidosis lctica. Si se le diagnostica acidosis lctica, usted y su mdico entonces decidirn cmo suspender los medicamentos contra el VIH, cundo reanudarlos y cules tomar cuando reanude el tratamiento. Si usted solo tiene hiperlactatemia leve sin ningn otro sntoma, quiz no necesite cambiar el rgimen de tratamiento contra el VIH. En la actualidad, las personas con hiperlactatemia leve no parecen estar expuestas a un mayor riesgo de padecer acidosis lctica.

Los signos y sntomas de hiperlactatemia grave y acidosis lctica son los siguientes: Nusea persistente, vmito y dolor abdominal Cansancio de origen desconocido Dificultad para respirar Respiracin acelerada Aumento del tamao o sensibilidad del hgado Manos y pies fros o azulados Anomala de los latidos del corazn Adelgazamiento

Qu debo hacer si tengo esos sntomas?

Infrmele al mdico de inmediato si tiene cualquiera de los sntomas de acidosis lctica. Su mdico entonces podr ordenar varios anlisis de sangre, incluyendo los siguientes: Pruebas funcionales hepticas Concentracin de lactato (prueba difcil no realizada de ordinario) Concentracin de electrolitos Concentracin de pH sanguneo El mdico tambin debe realizar un examen fsico para determinar si hay un aumento del tamao del hgado y tambin puede ordenar una exploracin por tomografa computarizada o una ultrasonografa del hgado.

Para informacin adicional:

Comunquese con su mdico o llame a un especialista en informacin sobre salud de infoSIDA al 1 800 448 0440. En Internet: www.aidsinfo.nih.gov/infoSIDA. Pgina 2 de 2
Revisin nov. 2005

Esta informacin est basada en las Pautas para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por el VIH-1, del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (disponible en: http://aidsinfo.nih.gov).