NDICE

Introduccin.pg2 El papel de las emociones en los trastornos afectivos..pg2 Las emociones..pg2 Los trastornos afectivos......pg4 Qu son?......................................................................................................pg4 Epidemiologa.pg5 Prevalencia..pg5 Etiologa.pg6 Aspectos biolgicos..pg6 Factores neurobiolgicos-conductuales....pg9 Aspectos psicosociales...pg9 Tipos o clasificacin. ..pg11 Bases cerebrales de la emocin y los trastornos afectivos.pg13 La psicoterapia en el abordaje de los trastornos afectivos.pg15 Psicoterapia en trastorno bipolar...pg15 Psicoterapia en trastorno bipolar...pg16 Psicoterapia para la depresin mayor..pg16 Conclusiones....pg17 Referencias....pg18 Bibliografa....pg18

INTRODUCCIN

El sentir emocin ante un hecho, es una reaccin natural del ser humano que nos hace darnos cuenta que estamos vivos y nos ayuda a relacionarnos con los dems, por lo tanto no tenemos que sentirnos mal cuando experimentamos alguna de ellas. Cada da estamos expuestos a diversas situaciones que nos generan una variedad de emociones, expresar emocin por lo que estamos sintiendo forma parte de nuestra naturaleza humana y nos ayuda a que las dems personas nos conozcan mejor y puedan tambin comprendernos. Existen emociones negativas y positivas, las negativas como el odio, la ira, la clera nos hacen sentir mal y nos ocasionan dificultades en nuestra relacin con los dems. Otras como la tristeza, la pena, nos quitan fuerza y vitalidad para continuar con nuestras actividades diarias. Muchas veces cuando tenemos una emocin negativa nos reprimimos y esto nos perjudica porque esta emocin y este malestar pueden acompaarnos durante mucho tiempo. En cambio las emociones positivas como la alegra, el amor, el optimismo, nos hacen sentir bien y nos llenan de energa y fuerza. Es por eso que debemos tratar de experimentar ms emociones positivas que negativas. Por otro lado las personas tenemos diversas formas de reaccionar ante una misma situacin, algunos pueden reaccionar de una manera intensa y otros de manera tranquila y esto tiene que ver con muchos factores como la personalidad, la crianza, la cultura, etc. No hay que sentirte mal por expresar las emociones pero si debemos saber que expresarlas requiere que seamos capaces de controlarlas y darle una forma de expresin adecuada. Esto se llama autocontrol emocional. Lo importante es que podamos aprender a conocer cmo reaccionamos ante una determinada situacin y en algunos casos, podamos ajustar nuestras reacciones emocionales. Para lo cual cuando aparece una emocin debemos: - Saber reconocer qu tipo de emocin es. - Clasificarla en positiva o negativa. - Aprender a expresarla de la manera ms adecuada tanto para ti como para los dems. Si quieres aprender a controlar tus emociones debes aprender a controlar tus pensamientos, de esta manera te vas a sentir mejor, vas a estar ms contenta contigo misma y con los dems.

EL PAPEL DE LA EMOCIN EN EL DESARROLLO DE TRASTORNOS AFECTIVOS

LAS EMOCIONES Las emociones son estados anmicos que manifiestan una gran actividad orgnica, que se refleja a veces como un torbellino de comportamientos externos e internos, y otras con estados anmicos permanentes. 2

Estas se conciben como un comportamiento que puede ser originado por causas externas e internas. Se puede decir, que las emociones no son entidades psicolgicas simples, sino una combinacin compleja de aspectos fisiolgicos, sociales, y psicolgicos dentro de una misma situacin polifactica, como respuesta orgnica a la consecucin de un objetivo, de una necesidad o de una motivacin. En el ser humano la experiencia de una emocin generalmente involucra un conjunto de cogniciones, actitudes y creencias sobre el mundo, que utilizamos para valorar una situacin concreta y, por tanto, influyen en el modo en el que se percibe dicha situacin. En 1884, William James escribi un pequeo ensayo sobre las emociones cuya enorme influencia sigue siendo patente en la actualidad. i La tesis de James no es que la experiencia subjetiva emocional carezca de importancia sino que es ms bien consecuencia de una causa. En concreto especul sobre la relacin que la experiencia subjetiva de las emociones guarda con la activacin, fisiolgica y motora, que generalmente las acompaa. Durante mucho tiempo las emociones han estado consideradas poco importantes y siempre se le ha dado ms relevancia a la parte ms racional del ser humano. Pero las emociones, al ser estados afectivos, indican estados internos personales, motivaciones, deseos, necesidades e incluso objetivos. De todas formas, es difcil saber a partir de la emocin cual ser la conducta futura del individuo, aunque nos puede ayudar a intuirla Cada individuo experimenta una emocin de forma particular, dependiendo de sus experiencias anteriores, aprendizaje, carcter y de la situacin concreta. Algunas de las reacciones fisiolgicas y comportamentales que desencadenan las emociones son innatas, mientras que otras pueden adquirirse. Existen 6 categoras bsicas de emociones. MIEDO: Anticipacin de una amenaza o peligro que produce ansiedad, incertidumbre, inseguridad. SORPRESA: Sobresalto, asombro, desconcierto. Es muy transitoria. Puede dar una aproximacin cognitiva para saber qu pasa. AVERSIN: Disgusto, asco, solemos alejarnos del objeto que nos produce aversin. IRA: Rabia, enojo, resentimiento, furia, irritabilidad. ALEGRA: Diversin, euforia, gratificacin, contentos, da una sensacin de bienestar, de seguridad. TRISTEZA: Pena, soledad, pesimismo. Si tenemos en cuenta esta finalidad adaptativa de las emociones, podramos decir que tienen diferentes funciones: MIEDO: Tendemos hacia la proteccin. 3

SORPRESA: Ayuda a orientarnos frente a la nueva situacin. AVERSIN: Nos produce rechazo hacia aquello que tenemos delante. IRA: Nos induce hacia la destruccin. ALEGRA: Nos induce hacia la reproduccin (deseamos reproducir aquel suceso que nos hace sentir bien). TRISTEZA: Nos motiva hacia una nueva reintegracin personal. LOS TRASTORNOS AFECTIVOS Qu son? La afectividad es entendida como la manera en que el hombre se siente afectado por los mltiples acontecimientos de su vida. Cada hombre, dependiendo de sus intereses especficos, que a su vez le mueven a la accin, se siente afectado de distinta manera por los acontecimientos que le acaecen a lo largo de su vida; por lo tanto son esas motivaciones las que nos hacen sentirnos afectados de distinta forma; y esas motivaciones, no son otra cosa que los instintos biolgicos de cada uno. Los trastornos afectivos, son un grupo de padecimientos que se caracterizan por anormalidades en la regulacin del afecto o nimo; grupo de sntomas y signos presentes durante semanas o meses, que representan un cambio significativo en el funcionamiento habitual de una persona, y que tienden a ocurrir en forma peridica o cclica; o grupo de trastornos psiquitricos que se caracterizan por humor patolgico, alteraciones vegetativas y psicomotoras Los trastornos afectivos son un grupo heterogneo y prevalente de enfermedades mdicas multisistmicas, que se manifiestan con grados variables de depresin, euforia o irritabilidad y se asocian a un significativo deterioro fsico y social Estos trastornos generalmente incluyen patologas tan distintas como el dficit de atencin, la hiperactividad, la bulimia nerviosa, la catapleja, la fibromialgia, la migraa, los trastornos obsesivo-compulsivo, de pnico y de ests post-traumtico, el sndrome premenstrual y la fobia social, entre otros. Clnicamente se manifiestan a nivel de: -las emociones (sentimientos o sensaciones subjetivas), -la conducta (actitudes o formas de actuar en la vida cotidiana) - el funcionamiento neurovegetativo (funciones y ritmos biolgicos bsicos). Aunque la etiologa u origen de estos padecimientos se desconoce en la mayora de los casos, recientes investigaciones sostienen la idea de que existe una base neurobiolgica en los trastornos afectivos independientemente de su etiologa. Sin embargo, en lugar de definir una sola causa de anormalidad biolgica, los modelos actuales proponen una serie de causas distintas pero interconectadas con una base en los sistemas neuronales subyaciendo a los rasgos fenomenolgicos de estos trastornos. Cada uno de los diferentes sistemas involucrados

en los trastornos afectivos puede estar ms o menos alterado, lo que resulta en una amplia variabilidad de presentacin sintomtica y de respuesta a tratamiento. Epidemiologa Prevalencia Los trastornos afectivos afectan a individuos de todas las edades y pertenecientes a todos los grupos sociales y tnicos. Son altamente prevalentes en la poblacin general, llegando en algunos estudios a prevalencias de ms del 10%. En el contexto de la consulta mdica general las tasas de prevalencia para episodio depresivo mayor sobrepasan el 15%. El riesgo de sufrir un trastorno bipolar durante la vida es de alrededor de un 1% y es equivalente para hombres y mujeres. Sexo. El riesgo de sufrir un episodio depresivo mayor durante la vida de la mujer es de por lo menos un 25%, segn estudios en el mundo industrializado. Este riesgo es el doble del observado para los hombres, sin que exista una explicacin slida para tal diferencia. El 10% de las mujeres sufre un episodio depresivo mayor durante el puerperio. Edad. Los trastornos depresivos mayores y los bipolares pueden comenzar en nios o ancianos, pero ms del 50% de los casos lo hace entre los 20 y los 50 aos. Impacto. En los EEUU, el trastorno depresivo mayor produce ms discapacidad social y fsica que la mayora de las enfermedades crnicas ms prevalentes (enfermedades pulmonares, artritis, hipertensin arterial y diabetes), generando un mayor costo en camas hospitalarias y disminucin de la productividad laboral. El trastorno depresivo mayor se ubica slo debajo de la patologa cardiovascular severa en este respecto. Mortalidad. La mortalidad por suicidio alcanza al 15-30% en los trastornos depresivo mayor y bipolar. Ms del 60% de los casos de suicidios en la poblacin general estaban cursando un episodio depresivo mayor. La mortalidad por muerte natural y por otras causas tambin se encuentra elevada en la poblacin con trastornos afectivos, pero los datos son algo confusos debido a una suerte de encubrimiento por la comorbilidad mdica. Ilustrando lo anterior, estudios recientes en USA muestran que la mortalidad acumulada en los 6 meses despus de un infarto miocrdico sube desde menos de un 3% en el paciente eutmico (nimo normal), hasta ms del 15% cuando existe depresin mayor concomitante. Varios estudios sugieren que cuando existe comorbilidad con otra patologa mdica, la falta de resolucin del trastorno del nimo ensombrece el pronstico de sta. Acceso a tratamiento. Ms de 2/3 de los trastornos depresivos mayores slo son diagnosticados despus de 1 ao de evolucin. Estudios en USA muestran que un 60% de los casos de trastorno depresivo mayor recidivante, que han persistido clnicamente deprimidos por 1 ao o ms, no recibieron tratamiento adecuado. La situacin es obviamente ms sombra para formas menos refractarias del trastorno. Etiologa 5

La causa precisa no es conocida, pero existe abundante informacin que muestra que en su gnesis participan factores biolgicos y psicosociales. Aunque separados en forma artificial, ya que existen claras evidencias de la interaccin entre ellos, los factores biolgicos, psicolgicos y ambientales se conjugan con una ponderacin variable y propia de cada sujeto afectado, condicionando la aparicin de episodios anmicos especficos en diferentes momentos de la vida. As, un individuo con gran carga gentica podra manifestar la enfermedad incluso con una modesta contribucin psicosocial y viceversa. Aspectos biolgicos Factores genticos. El trastorno depresivo mayor es 1,5 a 3 veces ms frecuente en los familiares de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacin general. Tambin en estos familiares existe un riesgo aumentado de trastorno distmico, dependencia al alcohol (familiares adultos) y de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (hijos). Los familiares de primer grado de pacientes con trastorno bipolar I presentan tasas aumentadas de trastorno bipolar I, trastorno depresivo mayor (hasta un 24 % para ambas patologas) y trastorno bipolar II (hasta un 5%). Una situacin similar se observa con los familiares de primer grado de los sujetos con trastorno bipolar II, siendo mayores las tasas para el mismo trastorno, seguido por los trastorno bipolar I y trastorno depresivo mayor. Los familiares de primer grado de pacientes ciclotmicos sufren de trastorno depresivo mayor y bipolar I o II con mayor frecuencia que la poblacin general. La tasa de concordancia para trastorno bipolar es de aproximadamente un 19% en mellizos dicigticos pero alcanza un 79% en gemelos monocigticos. Estudios de adopcin han mostrado una mayor prevalencia de trastornos del nimo entre los familiares biolgicos de pacientes con trastorno bipolar, pero no en sus familiares adoptivos. Avances recientes de mapeo genmico humano y anlisis de ligacin gentica han aumentado la probabilidad que se determine la base gentica del trastorno bipolar. La probable heterogeneidad gentica de los trastornos afectivos sugiere un modo complejo de herencia y la posibilidad de que varios genes contribuyan a la vulnerabilidad individual para sufrirlos. Anlisis de hermanos afectados por trastorno bipolar y estudios que incluyen numerosas familias con alta prevalencia de trastornos afectivos, encontraron evidencias de la existencia de un gen de susceptibilidad ubicado en el cromosoma 18. Otras investigaciones han encontrado un comienzo ms temprano o mayor gravedad de la enfermedad en generaciones posteriores ("anticipacin" gentica) en al menos un subgrupo de familias afectadas por trastorno bipolar. En otras enfermedades, la anticipacin gentica es causada por la expansin de secuencias inestables de DNA, generalmente a travs del padre, fenmeno que ha sido tambin observado en algunas familias bipolares. Factores neuroqumicos. En la dcada de los 60 surgieron formulaciones tericas sobre los mecanismos neuroqumicos subyacentes a los trastornos afectivos, en relacin a los efectos antidepresivos de los agentes tricclicos y de los inhibidores de la monoaminooxidasa, ambos 6

descubiertos fortuitamente. Estos hallazgos, sumados al dramtico efecto depresgeno de la reserpina, condujo a la hiptesis de dficit o exceso de aminas biognicas para explicar depresin o mana, respectivamente. Un vasto nmero de estudios han comunicado varias anormalidades en productos metablicos de la serotonina, dopamina y norepinefrina, en sangre, orina y lquido cefalorraqudeo de pacientes con trastornos del nimo.

Luego de tres dcadas de investigacin, que han incluido aspectos del funcionamiento cerebral, sistemas de neurotransmisores y sus metabolismos, fisiologa de receptores y los mecanismos de transduccin de seales intracelulares, se han ido plasmando hiptesis ms complejas que involucran la interaccin, a diferentes niveles de varios sistemas de neurotransmisin. -Factores presinpticos incluyen la regulacin de los niveles y la captacin de precursores de neurotransmisores y la sntesis, almacenamiento, liberacin, recaptura, y degradacin de neurotransmisores. -Los factores postsinpticos incluyen la regulacin de la funcin y unin a receptores, acoplamiento de los receptores y de las protenas G, sistemas de segundos mensajeros y de fosforilacin de protenas, liberacin de calcio intracelular, regulacin de canales inicos, expresin gnica, sntesis proteica y otras funciones celulares. Todos los antidepresivos elevan, a travs de diversos mecanismos, la concentracin de monoaminas o serotonina a nivel sinptico, fenmeno que ocurre de inmediato. La demora observada en el comienzo de la respuesta clnica para todos los agentes antidepresivos conocidos, sugiere que alteraciones compensatorias de los receptores a ambos lados de la hendidura sinptica tienen mayor relevancia que el aumento agudo en la disponibilidad de neurotransmisores. Una disminucin en la sensibilidad de los receptores beta-adrenrgicos postsinpticos parece ser comn a virtualmente todos los tratamientos antidepresivos eficaces. Se ha propuesto que tambin seran relevantes cambios de sensibilidad en receptores postsinpticos serotoninrgicos, como tambin receptores presinpticos adrenrgicos tipo alfa 2, estos ltimos involucrados en el control de la liberacin tanto de norepinefrina como serotonina presinptica. La existencia de antidepresivos puramente noradrenrgicos (desipramina o maprotilina), otros puramente serotoninrgicos (paroxetina) e incluso algunos dopaminrgicos (nomifensina, bupropin o amineptino), ha llevado a plantear sendas hiptesis con particular nfasis en un determinado sistema de neurotransmisin. Otras evidencias sugieren que una hiperreactividad del sistema colinrgico o una hiperactividad del sistema GABArgico tendran papeles etiopatognicos significativos en el trastorno depresivo mayor. De cualquier forma, parecen ser consustanciales a la actividad antidepresiva los cambios beta-adrenrgicos postsinpticos, cambios presinpticos de autorreceptores alfa-adrenrgicos y serotoninrgicos y aparentemente una transmisin serotoninrgica aumentada. 7

La abundante informacin sobre neurotransmisores y sus metabolitos en orina, plasma y lquido cefalorraqudeo, como tambin las mediciones de receptores adrenrgicos o serotoninrgicos perifricos, ha generado datos a menudo contradictorios, por lo que una cabal comprensin de los mecanismos neuroqumicos presentes en los trastornos afectivos es un desafo para el futuro. A pesar de los significativos avances en nuestro entendimiento de los mecanismos fisiolgicos y moleculares que gobiernan la neuroqumica cerebral, hasta la fecha no se dispone de un procedimiento de laboratorio que permita "diagnosticar" o subtipificar clnicamente los trastornos afectivos. Tampoco es posible que alguna prueba biolgica permita guiar la eleccin del tratamiento ms apropiado para pronosticar su eficacia. Factores neuroendocrinos. Las manifestaciones neurovegetativas observadas en los trastornos del nimo pueden ligarse a los centros hipotalmicos que gobiernan la ingesta de alimentos, la libido y los ritmos circadianos. Abundantes investigaciones han intentado detectar y ligar endocrinopatas subclnicas con los trastornos afectivos. El hipercortisolismo ha sido un consistente hallazgo por ms de 3 dcadas en pacientes con trastorno depresivo mayor, muchos de los cuales tienen respuestas alteradas al factor hipotalmico liberador de corticotrofina y al test de supresin con dexametasona. Mltiples estudios han demostrado similares alteraciones en otras enfermedades (trastornos alimentarios, alcoholismo, trastornos psicticos, etctera), restndole especificidad y valor clnico. Por otra parte, es posible detectar hipotiroidismo subclnico y una respuesta anormal de TSH a TRH en un importante subgrupo de pacientes con trastorno depresivo mayor. Adems, algunas formas del trastorno bipolar en la mujer se asocian a alteraciones detectables del sistema tiroideo, particularmente cuando existen ciclos rpidos, disforia prominente y una respuesta pobre a los tratamientos habituales, como tambin algunos cuadros depresivos del puerperio. Aunque los hallazgos descritos sugieren un mal funcionamiento hipotalmico y que otros estudios apuntan a alteraciones hipofisiarias, la interaccin exacta entre factores neuroendocrinos y los sistemas de neurotransmisin cerebral, est an lejos de ser entendida con claridad. Desafortunadamente, los valiosos aportes que estos estudios han hecho al desarrollo actual de la neurociencia, tienen an una limitada relevancia clnica. Factores cronobiolgicos. Existen evidencias que sugieren que los trastornos afectivos se acompaan de alteraciones en los ritmos circadianos, incluyendo la temperatura corporal y hormonas como el cortisol, la melatonina y la hormona del crecimiento. Sin embargo, no es claro si estas alteraciones tienen un papel etiopatognico, gatillador de episodios o son slo epifenmenos, por lo que su aporte como marcadores diagnsticos, teraputicos o pronsticos an no se refleja en la realidad clnica. En la arquitectura del sueo de muchos pacientes se ha demostrado un acortamiento en la latencia del perodo de movimientos oculares rpidos (REM) durante un episodio depresivo mayor. Adems, se ha constatado un sueo superficial, a menudo no reparador, con una 8

disminucin neta de las etapas tres y cuatro. Se ha demostrado que la privacin de sueo tiene capacidades antidepresivas agudas, que se pierden al dormir. Por otra parte, la privacin de sueo prolongada es un factor gatillante de episodios de elevacin anmica patolgica en individuos vulnerables. Factores neurobiolgico-conductuales Los trastornos afectivos evolucionan, en la mayora de los casos, con recidivas episdicas de depresin mayor o mana, siendo el curso natural de la enfermedad de un empeoramiento progresivo de la calidad de vida. La recurrencia de episodios probablemente no es aleatoria. A menudo los episodios anmicos mayores se hacen ms frecuentes con el tiempo, lo que ha llevado a postular una suerte de sensibilizacin conductual en los trastornos del nimo. La sensibilizacin conductual ha sido descrita en respuesta a la estimulacin repetida con estimulantes, como cocana y anfetamina, o con impulsos elctricos y se refiere a un aumento en la respuesta conductual, requirindose de dosis o estimulaciones cada vez menores para producir un mismo efecto. El fenmeno electrofisiolgico conocido como "kindling" (aumento progresivo de la respuesta y reactividad elctrica del cerebro al ser estimulado repetidamente), es homologado al curso natural de los trastornos del nimo en el sentido que estresores psicosociales, generalmente presentes como gatilladores de episodios al comienzo de la enfermedad, se hacen progresivamente menos relevantes en episodios subsecuentes. As, luego de varios episodios anmicos mayores durante la vida, estos comienzan a desencadenarse espontneamente, sin que medien estresores ambientales significativos. El modelo basado en el kindling de las convulsiones lmbicas, va sensibilizacin de sustratos orgnicos, podra dar cuenta de muchos aspectos del curso de los trastornos del nimo, incluyendo la posible predisposicin generada por experiencias estresantes tempranas en la vida, el empeoramiento gradual de los episodios anmicos segn progresa el trastorno, el acortamiento progresivo de la latencia entre el comienzo de un episodio y el momento de su mxima severidad, la progresiva aceleracin en la frecuencia de los ciclos y la gradual aparicin de autonoma y espontaneidad de la enfermedad. En sus etapas avanzadas resulta muy sugerente que la forma ms recidivante y probablemente ms severa de trastorno anmico, el trastorno bipolar, sea tratado efectivamente slo por un par de agentes teraputicos: las sales de litio, capaces de bloquear algunas formas de sensibilizacin conductual, y los frmacos anticonvulsivantes como la carbamazepina y el cido valproico. Aspectos psicosociales Desde comienzos de siglo se han ido gestando modelos psicolgicos que intentan explicar la etiologa y las manifestaciones de la enfermedad anmica. Los enfoques psicodinmicos tempranos tendieron a ver la depresin como una intensa fijacin en la etapa oral del desarrollo psicosexual. Luego, el pensamiento freudiano, elaborando esta y otras ideas, propondra que prdidas reales o fantasiosas de una persona ("objeto") ambivalentemente amada, llevan a un estado regresivo con introyeccin y rabia hacia el objeto perdido, resultando en sentimientos autodepreciativos y de culpa. Sin embargo, la visin de la depresin como agresividad autodirigida es controversial y otros enfoques psicodinmicos 9

tienden a separar agresin de depresin y a ver cmo, problemas primarios de esta ltima, la incapacidad de alcanzar expectativas personales idealizadas y una baja en la autoestima. A mediados de siglo surgieron teorizaciones, que posteriores estudios clnicos han apoyado, enfatizando la relevancia del vnculo afectivo principal en etapas tempranas de la vida y sus posibles accidentes (separaciones o prdidas de la figura maternal) y del proceso de separacin-individuacin, en el desarrollo de depresin. Alrededor de los aos setenta se desarroll la psicologa del self, proponiendo que aquellos individuos que tienen una visin menoscabada de s mismos y que carecen de "auto-objetos" confortantes, se sienten frecuentemente abrumados, desamparados, inservibles y deprimidos. Este enfoque explicara los sentimientos de desolacin y vaco, propio de los estados depresivos comnmente observados en algunos trastornos de personalidad, como los de tipo narcisista y limtrofe (o bordilneo). Como producto de algunos cambios a nivel terico y de cierta convergencia entre diferentes corrientes psicodinmicas, se comienza a esbozar un enfoque ms amplio de la depresin que considera la presencia de deficiencias significativas del desarrollo (particularmente vinculares) que dejaran al individuo exquisitamente sensible a los sentimientos de prdida o privacin, los que son remecidos o activados por subsecuentes eventos vitales "psicodinamicamente relevantes". Estos sentimientos reactivados precipitaran episodios de baja autoestima, autoreproche, prdida de la valoracin de s mismo y desesperanza. En forma algo paralela, autores como Ellis y Beck sentaron las bases del modelo cognitivo, que identifica a un estilo de pensar negativa y distorsionadamente como el precursor psicolgico de la depresin. Tales visiones distorsionadas de s mismo, del entorno y del futuro, habran sido aprendidas tempranamente en la vida y mantenidas como "errores" cognitivos tpicos del individuo depresivo, causando desesperanza y desamparo al enfrentar situaciones vitales difciles. Por ltimo, el enfoque conductual usa la teora del aprendizaje y se afirma en la psicologa experimental para proponer que la depresin surge de la exposicin del individuo a un inadecuado balance entre refuerzos positivos y negativos. El modelo de la "desesperanza aprendida", plantea que la exposicin a estmulos aversivos inevitables y la prdida de control sobre experiencias que refuerzan positivamente, termina por generar pasividad y desamparo, reaccin que tiende a repetirse en el futuro frente a estresores similares. Ms all de las diferentes teorizaciones sobre las bases psicolgicas de los trastornos del nimo, se ha observado una cierta vulnerabilidad a desarrollar depresin clnica en individuos con alteraciones de la personalidad, particularmente aquellos con un estilo muy perfeccionista, inflexible o rgido, y los emocionalmente muy dependientes. Tipos o clasificacin Actualmente se reconocen diferentes tipos de Trastornos Afectivos como:

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Trastorno depresivo mayor: Se conoce con el nombre de depresin un estado de tristeza excesiva. El sujeto que se encuentra deprimido est apesadumbrado, cansado, sin ganas de hacer nada, adems en este estado de incapacidad se encuentra, o ms bien, se siente extremadamente triste. Normalmente, este sentimiento de inutilidad, viene acompaado por otro sentimiento de culpa, y en esta situacin, la idea de suicidio viene a considerarse como una solucin apropiada. Sin embargo, hay que hacer notar que la sintomatologa del depresivo es extremadamente variada. Antao, los psiquiatras, por lo tanto, intentaron delimitar los sntomas, como ocurre con otras enfermedades somticas, que son fundamentales para la depresin. As consiguieron agruparlos en tres sntomas fundamentales: 1 la tristeza; 2 la mana; y 3 las ideas deliroides. Se comprob, ms tarde, que esta divisin era artificial, por lo que se intent unificar los sntomas en un criterio fundamental que describiese la depresin. Este nuevo criterio deba ser, sin lugar a dudas, la tristeza. Sin embargo, la tristeza del depresivo no es una tristeza normal, esto es, no es la tristeza que experimenta cualquier sujeto ante un acontecimiento negativo. Normalmente la tristeza del depresivo es una tristeza sin causa; lo que llev los psiquiatras a considerarla endgena. En algunas ocasiones, la persona deprimida, cuenta cmo empez su tristeza a travs de un acontecimiento, que a las luces del observador externo, el acontecimiento es insignificante para el desarrollo de dicha sintomatologa. Es cierto, que en algunas ocasiones, el paciente narra los acontecimientos por los que se encuentra en dicha situacin, y dichos acontecimientos justifican por s mismos la tristeza sentida. En este caso no podemos considerar causas endgenas (descartamos depresin endgena); pero s podemos calificarla como depresin reactiva. En la infancia, no son muy frecuentes las depresiones, aunque puede darse el caso. Un nio que est deprimido se muestra pasivo, con expresin triste, adems de observarse un enlentecimiento en sus funciones psicolgicas. Sin embargo, en la adolescencia, la depresin suele adquirir el tono de la melancola. Por la edad adulta, la mayora de las depresiones comienzan rondando la edad de los cuarenta o cincuenta aos, y estas son las depresiones tpicas que estamos comentando. Por ltimo, hay que comentar, que en la gran mayora de los pacientes depresivos aparecen sentimientos de despersonalizacin; si bien esta despersonalizacin, es distinta a la que acontece en el esquizofrnico. Trastorno bipolar: Este desorden se clasifica como un tipo de trastorno afectivo que excede los altibajos normales, convirtindose en un serio trastorno clnico y una importante preocupacin relacionada con la salud. El trastorno bipolar se caracteriza por episodios peridicos de gran jbilo y felicidad, nimo eufrico o irritabilidad (tambin llamados fase manaca) a los que se contraponen episodios peridicos de sntomas depresivos clsicos. Todo el mundo tiene altibajos en su estado de nimo y es normal sentirse a veces animado y alegre y otras veces ms triste y taciturno. En el trastorno bipolar, sin embargo, estos cambios 11

son exagerados o totalmente fuera de lugar en relacin con los acontecimientos que estn teniendo lugar en sus vidas y afectan a la conducta, el pensamiento, los sentimientos, la salud fsica y el funcionamiento general de estas personas. Suele comenzar entre los 20 y 30 aos de edad, generalmente con un episodio depresivo (en el 75 % de las mujeres y el 67% de los hombres)y puede haber varios episodios depresivos antes de que aparezca un episodio manaco. Entre un episodio y otro suele haber periodos de normalidad, aunque existen diferencias segn cada persona: por ejemplo, a veces no hay periodos de normalidad, sino estados depresivos y manacos que varan en intensidad y gravedad; otras veces predomina un estado depresivo constante cuyos sntomas varan en intensidad, interrumpidos por algunos episodios manacos o hipomanacos. Por trmino medio suelen tener unos 10 episodios de mana o depresin durante toda su vida, aunque sin tratamiento la frecuencia aumenta con la edad. Los episodios pueden durar das, semanas, meses o incluso aos. Por trmino medio, los episodios manacos, sin tratamiento, duran unos pocos meses y la depresin unos seis meses. En muchos casos es estacional: la depresin es ms frecuente en otoo e invierno y la mana en primavera o verano. Trastorno distmico: El trastorno distmico o la distimia es un tipo de depresin que dura por lo menos dos aos. Algunas personas sufren de distimia durante muchos aos. Su depresin usualmente es entre leve o moderada en vez de grave. La mayora de personas con distimia no pueden establecer con seguridad cundo se deprimieron por primera vez. Los sntomas del trastorno distmico incluyen mal apetito o apetito excesivo, dificultad para dormir, dormir demasiado, poca energa, fatiga y sentimientos de desesperanza. Las personas con trastorno distmico pueden tener perodos de humor normal que duran hasta dos meses. Los miembros de familia y amigos pueden no saber que su ser querido est deprimido. A pesar de que este tipo de depresin es leve, puede hacer que le sea difcil a la persona funcionar en la casa, en la escuela o en el trabajo. Se estima que alrededor de 4% de las personas tienen distimia. La distimia puede comenzar en la niez o en la vida adulta. Nadie sabe por qu, pero como la mayora de los tipos de depresiones, sta es ms comn en las mujeres. Trastorno ciclotmico: Es una forma leve del trastorno bipolar, tambin llamado ciclotimia, caracterizado por episodios alternados de cambios en el estado de nimo que van de una depresin leve o moderada a hipomana. La hipomana se define como perodos de estados de nimo elevados, euforia y excitacin que no desconectan a la persona de la realidad. Se desconoce la causa de los trastornos ciclotmicos. Aunque los cambios en el estado de nimo son muy irregulares y abruptos, la severidad de estos cambios de humor es mucho menos extrema que la que se ve en el trastorno bipolar (enfermedad manaco depresiva). A diferencia del trastorno bipolar, los perodos de hipomana no llegan a convertirse en una mana, en la cual la persona puede perder el control sobre su comportamiento e ir a gastar

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mucho, involucrarse en actividades sexuales altamente riesgosas o tomar drogas y desconectarse de la realidad. Los perodos hipomanacos estn llenos de energa y son una fuente de productividad para algunas personas, mientras que para otras personas estos perodos causan que se vuelvan impulsivas y despreocupadas sobre los sentimientos de los otros, lo que puede daar las relaciones interpersonales. El hecho de que la hipomana haga que la persona se sienta tan bien puede hacer que los pacientes ciclotmicos no quieran recibir tratamiento. Trastornos del nimo inducido por sustancias: La principal caracterstica de este trastorno es la alteracin persistente del estado de nimo, provocada por los efectos fisiolgicos directos de una sustancia se considera como sustancia cualquier droga medicamento o tratamiento somtico para la depresin o bien la exposicin a algn txico. La alteracin que provoca la sustancia puede ir desde un estado de nimo depresivo hasta un estado de nimo expansivo o irritable, dependiendo de la sustancia y sobre todo del contexto en el que se den tales sntomas. Esta alteracin no debe poder explicarse por un trastorno del estado de nimo que no sea inducido por sustancias. No debe efectuarse el diagnstico si lo sntomas ocurren slo durante el transcurso de un delirium. Para que pueda diagnosticarse este trastorno los sntomas deben provocar un malestar clnico significativo o deterioro social, o bien laboral, o bien de otras reas importantes para el sujeto. Este diagnstico no debe confundirse con el de una intoxicacin por sustancias o bien por una abstinencia a sustancias, ya que el diagnstico del estado de nimo inducido por sustancias conlleva que los sntomas sean excesivos en comparacin con los de una intoxicacin o una abstinencia a alguna sustancia. El clnico debe ver que tienen la gravedad suficiente como para considerarlos un trastorno aparte. BASES CEREBRALES DE LA EMOCIN Y LOS TRASTORNOS AFECTIVOS Las emociones son reacciones naturales que nos permiten ponernos en alerta ante determinadas situaciones que implican peligro, amenaza, frustracin, etc. Los componentes centrales de las emociones son las reacciones fisiolgicas (incremento de la tasa cardiaca y de la respiracin, tensin muscular, etc.) y los pensamientos. Es necesario adquirir ciertas habilidades para manejar las emociones ya que una intensidad excesiva puede hacer que las personas las vivan como estados desagradables o les lleven a realizar conductas indeseables. Ante este tipo de situaciones en la mayora de los seres vivos suelen producirse una serie de reacciones fisiolgicas dirigidas a poner el organismo en alerta. En las personas tambin se producen estas reacciones, pero son ms complejas que en los animales ya que esas reacciones van acompaadas por pensamientos especficos, que nos permiten diferenciar un rango mayor de emociones. Adems, las personas no debemos reaccionar de forma instintiva (por ejemplo agrediendo a aquello que nos amenaza o escapando de la situacin), sino que a lo largo de nuestra infancia aprendemos formas de comportarnos ms adecuadas.

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Desde el punto de vista fisiolgico, la emocin es una reaccin principalmente biolgica. Las emociones son agentes que movilizan el cuerpo hacia una accin especfica (como escaparse o luchar). Esta cuestin si las emociones tienen reacciones corporales especficas fue de las primeras y principales cuestiones en ser abordadas en las primeras investigaciones sobre emocin. Fisiolgicamente, las emociones organizan rpidamente las respuestas de distintos sistemas biolgicos, incluidas las expresiones faciales, los msculos, la voz, la actividad del SNA y la del sistema endocrino, a fin de establecer un medio interno ptimo para el comportamiento ms efectivo. Los dos circuitos neuroanatmicos principales que intervienen en la regulacin del estado de nimo son: El circuito lmbico-talmico-cortical, con funciones como el condicionamiento del miedo (LeDoux, 2002)ii. El circuito lmbico-estriado-plido-cortical. Una disfuncin que ocurra en cualquier regin cerebral relacionada con estos circuitos reguladores del estado de nimo puede provocar un trastorno del estado del nimo. No obstante, no est claro si una afeccin de estas reas del cerebro provoca la aparicin de trastornos del estado de nimo o si estos trastornos se ven afectados durante la evolucin de la enfermedad. Es posible que las anomalas presentes en estos circuitos confieran una vulnerabilidad biolgica que, al combinarse con factores del entorno, provoca trastornos del estado de nimo (Soares & Mann, 1997)iii. Las principales reas cerebrales que intervienen en el trastorno bipolar comprenden los lbulos frontal y temporal del prosencfalo, la corteza prefrontal, los ganglios basales y partes del sistema lmbico. El hipocampo tambin puede tener una funcin en el trastorno bipolar desde el momento en que, en algunas personas, se ha relacionado este trastorno con cambios estructurales en esta rea del cerebro. La corteza cerebral interviene en los procesos del pensamiento y es posible que anomalas en esta parte del prosencfalo influyan en las ideas negativas asociadas con los episodios depresivos del trastorno bipolar. Estudios de imagen estructurales demostraron recientemente la existencia de una base neuroanatmica del trastorno bipolar (Manji & Lenox, 2000)iv. Si bien los hallazgos no son tan coherentes como los aportados para la esquizofrenia, demostraron una disminucin en el volumen total del cerebro. En trminos especficos, el agrandamiento de los ventrculos laterales y tercero y la disminucin del volumen de materia gris en algunas partes de las cortezas prefrontales orbital y media, el ncleo estriado ventral y la corteza mesoisotemporal. Durante la depresin tambin se alteran la tasa metablica y el flujo sanguneo. La disminucin del volumen cerebral se debe, en parte, a una disminucin de la cantidad de neuronas y clulas de la gla en las capas II y III del prosencfalo de pacientes deprimidos. Se demostr que estas dos capas son importantes para el trastorno bipolar. PSICOTERAPIA EN EL ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS

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Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser tiles para los pacientes con trastornos afectivos. Ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estos dilogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Desde las primeras descripciones de la enfermedad se han ensayado todo tipo de enfoques psicoteraputicos en estos pacientes, pero hay escasos datos acerca de la eficacia de dichas intervenciones. Los estudios que han referidos mejoras significativas en estos parmetros lo han hecho siempre a travs de la mejora del cumplimiento de la medicacin. Por ese motivo se ha ido imponiendo el abordaje psicoeducativo. Las terapias individuales inspiradas en el psicoanlisis, las terapias familiares y algunas tcnicas cognitivo-conductuales se han mostrado tiles en la mejora de aspectos ms subjetivos, como autoestima, autoconocimiento, relaciones interpersonales, capacidad de afrontamiento, etc. No se debe olvidar que la mayor ayuda para el paciente es mantenerlo asintomtico. El modelo psicoeducativo est inspirado en el modelo mdico, e intenta mejorar el cumplimiento farmacolgico, facilitar la identificacin precoz de sntomas de recada, afrontar las consecuencias psicosociales de los episodios previos y prevenirlas de los futuros, dotando, en definitiva, a los pacientes y a sus familiares de habilidades en el manejo de la enfermedad, con el objetivo de mejorar su curso. Por otra parte la terapia cognitiva (o cognoscitiva) contribuye a que los pacientes enfrenten pensamientos especficos relacionados con sus trastornos afectivos. Esos pensamientos pueden incluir, por ejemplo: negacin ("esto pasar"), ira ("no es justo que yo tenga un trastorno del nimo"), o depresin ("nunca alcanzar mis metas"). La fuerza de esos pensamientos y las emociones que conllevan influencian profundamente el estado anmico. La terapia cognitiva describe esos pensamientos como "automticos". El tratamiento cognitivo-conductual para trastornos del nimo ayuda al individuo a estar consciente sobre esos pensamientos automticos, pues son ms fciles de identificar y cambiar que sus creencias centrales. Un cambio en la forma de pensar conduce a un cambio en sentimientos y en conducta Se centra en examinar los pensamientos y sentimientos negativos asociados con los sntomas depresivos y ayuda a aliviar la sensacin de aislamiento o soledad que sienten a menudo estas personas. Psicoterapia en trastorno bipolar El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad "poco psicolgica" en cuanto a su origen, ya que es muy orgnica. El principal tratamiento debe ser el biolgico: los medicamentos en las proporciones adecuadas. Lo que s es muy importante es la pedagoga. El paciente y sus familiares deben ser aleccionados acerca de las caractersticas de la enfermedad, de su tratamiento, de la 15

importancia de seguir las pautas para cada caso, de las limitaciones que impone la enfermedad, distintas en segn qu fase. Todos deben estar muy imbuidos acerca de la necesidad de mantener la medicacin, aun cuando la persona se encuentre perfectamente bien. En pocas enfermedades como en el trastorno afectivo bipolar es importante no dejar la medicacin aunque uno se encuentre perfectamente bien. Algunas terapias en especial, como los grupos de autoayuda o terapias de grupo, son excelentes medios de apoyo para el paciente y para sus familiares. En ellas se organizan cursillos, charlas, actividades, sesiones de grupo, asesoramiento individual, etc. El paciente ve que no es un caso nico, y puede compartir experiencias con otras personas que sufren sus mismas dificultades. De la misma forma, los familiares encuentran las explicaciones adecuadas para resolver problemas cotidianos, y se benefician de las experiencias que otras personas, con similares inconvenientes, han empleado para resolverlos. Por otro lado nos encontramos la terapia cognitiva y terapia cognitiva-conductual. Se han aplicado varias intervenciones bajo la denominacin de terapia cognitiva o terapia cognitivaconductual (Ramrez-Basco, M. y Thase, M.E.1997)v. En ambos casos el objetivo es aplicar los principios cognitivo-conductuales a los pacientes para que se adhieran a la medicacin y adquieran habilidades o reduzcan los problemas que acarrea el trastorno. Psicoterapia para la depresin mayor La depresin puede tratarse de diferentes maneras, particularmente con medicamentos y asesoramiento, y la mayora de las personas se benefician de una combinacin de los dos tratamientos. Algunos estudios han demostrado que la terapia con antidepresivos combinados con psicoterapia tiene mejores resultados que cualquiera de las terapias sola. Los medicamentos abarcan antidepresivos tricclicos, inhibidores de la monoaminoxidasa, inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) y algunos antidepresivos ms nuevos. Aunque los antidepresivos pueden ser muy efectivos, algunos pueden no ser apropiados para todas las personas. Entre las diferentes psicoterapias, la terapia cognitivo-conductual es la que actualmente parece ser el enfoque ms efectivo para la mayora de los pacientes adultos. Otras tcnicas eficaces en la intervencin son: Psicoeducacin: Es fundamental que el paciente conozca la estrecha relacin entre emocin, pensamiento y conducta para empezar a detectar los pensamientos automticos que deben modificarse, sabiendo que un pequeo cambio en un rea repercute en las otras. Cada persona percibe la realidad con ciertas peculiaridades, por eso es necesario conocer esa manera singular de atribuir significados para empezar a disear el tratamiento. Se trata tambin de explicar el concepto de afrontamiento hacia los problemas; la vivencia de dao y prdida se convierte en un conflicto a ser resuelto. 16

Entrenamiento en habilidades sociales: Conduce al paciente a expresarse mejor, ampliar su red vincular y consolidar las relaciones preexistentes. Aprende a decir que NO, a pedir favores, a mantener desacuerdos sin exaltarse mientras se modifican conductas verbales que no ayudan a un buen intercambio con los otros. Discusin cognitiva: Consiste en preguntar de forma socrtica para que el sujeto mismo pueda encontrar alternativas a los pensamientos de tono negativo o distorsionado -comprobando que no se ajustan a la realidad. Programa de actividades: Implica realizar tareas que proporcionen placer y que no conlleven grandes esfuerzos. Esta tcnica tiene una aplicacin gradual donde el dominio y el agrado se van incrementando semanalmente. Reatribucin: Es un procedimiento cognitivo consistente en la asignacin de significados nuevos a situaciones que se evalan de forma tajante y errnea; aun cuando existen elementos de la realidad que permiten varias interpretaciones, muchas veces opuestas a las que hace el paciente. Reestructuracin cognitiva: Identificar los pensamientos distorsionados conduce al paciente a detectar los errores que comete en el procesamiento de la informacin. Paulatinamente, se le va enseando cules son esos errores perceptivos y cmo reconocerlos. Se produce entonces un aprendizaje que permite modificar algunos pensamientos muy arraigados, por otros nuevos basados en la funcin que cumplen y en su ajuste a la realidad. Entrenamiento en resolucin de problemas: La tcnica contiene una serie de pasos que permiten tomar una decisin con el convencimiento de que las consecuencias sern las esperadas. Se descompone el problema en varios elementos aprendindose a analizar de forma activa posibles soluciones y efectos.

CONCLUSIONES

Debemos pues, aprender a vivir en forma positiva, alejando las cosas negativas de nuestro diario vivir, porque si nos dejamos llevar por lo negativo nunca podremos crecer como personas. Debemos intentar desarrollar el poder de nuestra mente para beneficio propio, pero tambin, y especialmente, para el beneficio de nuestro entorno. Cuanto mejor estn aquellas personas que nos rodean, mejor estaremos nosotras mismas. Es bueno saber detenernos y tomar un rato de silencio, buscar en nuestro interior lo que necesitamos y lo que realmente necesitamos no son tanto las cosas materiales sino la felicidad, las emociones positivas que alegran y dan sentido a nuestra vida. Por ello es muy importante reconocerlo, saber observar cual es nuestro estado de nimo y qu emociones nos estn produciendo las cosas del vivir diario. Debemos aprender a canalizar nuestros sentimientos y emociones para que todo sea mejor en la vida de los dems y consecuentemente en nuestra propia vida. 17

Es muy til para mejorar la calidad de tu vida aprender a controlar ciertas emociones. No se trata de anularlas necesariamente, sino que evitarlas cuando sea innecesario o cuando perjudique alguna comunicacin. Si somos capaces de controlar nuestras emociones, tambin podremos ser capaces de no bloquear los que realizamos frente a una emocin determinada. Si logramos este anhelado equilibrio, tambin permitimos que aparezca en nosotros otras capacidades ms racionales. Una de las causas de reaccionar en forma emocionalmente desproporcionada es acumular las situaciones. Si los desacuerdos se aclaran a tiempo, uno a uno, probablemente lo podrs hacer con serenidad e inteligencia. Pero si dejamos pasar los das y acumulas molestias, reaccionars en forma violenta ante una situacin que no es, objetivamente y serenamente analizada, tan importante El estado emocional sirve para guiar la conducta, reconstruir un conocimiento o influir en la toma de decisiones y el razonamiento El cerebro posee estructuras especializadas que tienen la funcin de activar estados emocionales en respuesta a estmulos sensoriales relevantes. Los trastornos afectivos se caracterizan por un malfuncionamiento de aquellas estructuras cerebrales implicadas en el procesamiento emocional. El anlisis de esas estructuras cerebrales y los sistemas de neurotransmisin implicados pueden contribuir al desarrollo de terapias efectivas en los trastornos afectivos.

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BIBLIOGRAFA 18

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