John Svirbely

Trihealth Hospitals, Cincinnati, Ohio, Texas Institute for Algorithmic Medicine, Houston, Texas, USA

Medal Reumatologa
Serie Springer de algoritmos mdicos

Con 142 valoraciones, cuestionarios y puntajes

Prlogo de

Paul Emery MA, MD, FRCP

arc Profesor de reumatologa Unidad acadmica de enfermedad musculoesqueltica University of Leeds, Reino Unido

123

Prlogo

Un nmero de desarrollos muy apasionantes han ocurrido en el campo de la reumatologa: Primero, ha habido un nuevo entendimiento de la patognesis de las enfermedades reumatolgicas y de las molculas que conducen la inflamacin a ser crnica. Segundo, el entendimiento de la patognesis se ha encaminado al desarrollo de nuevas terapias ms especficas. Tercero, hay una conciencia de que el tratamiento temprano produce mayores ventajas a largo plazo, las cuales han sido relacionadas con una ventana de oportunidad. Cuarto, hay un acercamiento ms estructurado a los pacientes y a las metas del tratamiento, lo cual involucra la intensificacin de la terapia si sus objetivos no se han logrado. En consecuencia, el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) ha mejorado cualitativamente en muchos pacientes que ahora son capaces de alcanzar remisin; combinada con lo anterior, ha habido un acuerdo en las medidas resultantes relevantes, particularmente, los resultados relacionados con los pacientes. Tales desarrollos han permitido usar y documentar los beneficios de emplear una combinacin de medidas finales bien documentadas y tratamientos efectivos para mejorar el futuro a largo plazo de los pacientes. Actualmente hay propuestas para introducir estndares de cuidado en todo el mundo. La publicacin de un libro que describa completamente los instrumentos de medida con criterios de clasificacin relevantes y vlidos para el reumatlogo es una necesidad urgente. El autor del presente volumen reconoce dicha deficiencia aunque ha compilado de forma estructurada cmo pueden ser tratados los pacientes con artritis crnica inflamatoria, especficamente artritis reumatoide. ste libro es prctico y fcil de seguir, y debera ser una gua para evaluar otros tratamientos. Es muy probable que tenga un amplio uso entre mdicos reumatlogos y de cuidado primario interesados en esta especialidad. Professor Paul Emery Enero de 2009

arc Profesor de reumatologa Director de la unidad acadmica de enfermedad musculoesqueltica Leeds Institute of Molecular Medicine Clinical Director (Rheumatology) Leeds Teaching Hospitals Trust
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Contenido

Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

v vii

Los algoritmos en la prctica mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix 1 Exmenes y mtodos diagnsticos Graduacin de la fuerza muscular (escala MRC) . . . . . . . . . . . . ndice de Schober modificado, para medir la flexin de la espalda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice de cronicidad en RNM e ndice de actividad de Bollow, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presin sistlica del dedo (PSD) durante el enfriamiento (prueba de Nielsen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indicaciones clnicas para la medicin de anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo (ANCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . Patrones de anticuerpos antinucleares inmunofluorescentes . Anlisis del lquido sinovial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Artritis reumatoide Distribucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios diagnsticos de la Asociacin Americana de Reumatismo (ARA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sndrome de Felty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rbol de decisin de Nell, et l. para identificar el riesgo de desarrollar enfermedad erosiva en pacientes con artritis temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios revisados del Colegio Americano de Reumatologa para la clasificacin del estatus funcional . . . . . . . . . . . . . . . Puntaje de Prevoo, et l. para la actividad de la enfermedad basado en los conteos de 28 articulaciones separadas por articulaciones sensibles e inflamadas (DAS28, DAS28T+S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Puntaje de actividad de la enfermedad para artritis reumatoide (DAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice de actividad de la artritis reumatoide (RADAI) . . . . . . .
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1 3 5 7 9 11 13

15 15 18 19 21

22 24 26
ix

Criterios de la ARA para la remisin clnica completa . . . . . . . Cuestionario funcional de Hannover (Funktionsfragebogen Hannover, FFbH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cuestionario de evaluacin de la salud (HAQ) . . . . . . . . . . . . . Cuestionario de evaluacin de la salud II (HAQ II) . . . . . . . . . Grados de Larsen para los cambios radiolgicos . . . . . . . . . . . . Puntaje del ndice articular (IA) (puntaje de Ritchie) . . . . . . . . Criterios de la EULAR sobre la respuesta teraputica basados en el cambio en los puntajes DAS28 o DAS . . . . . Criterios del Colegio Americano de Reumatologa para el mejoramiento basado en una recuperacin del 20% al interior del conjunto de datos (ACR20) . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Enfermedad de Still del adulto Criterios del Comit Japons de Investigacin de la enfermedad de Still del adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Espondiloartropata Distribucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios diagnsticos de Amor, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios del Grupo de Estudio Europeo de Espondiloartropatas (ESSG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cuestionario Modificado de Valoracin de la Salud para Espondiloartropatas Seronegativas (HAQ-S) de Daltroy, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prediccin del resultado a largo plazo usando el puntaje de Amor, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Espondilitis anquilosante Cuestionario de valoracin de Calin, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios de diagnstico temprano de Mau, et l.. . . . . . . . . . . . Criterios de Nueva York . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios de Nueva York modificados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice de Actividad de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASDAI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice Funcional de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASFI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice Metrolgico de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice conciso de entesis de Heuft-Dorenbosch, et l. (Maastrich Ankylosing Spondylitis Enthesitis Index, MASES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28 30 32 35 37 38 40 42

44

46 46 49 51 53

55 57 60 62 64 66 68 70

Puntaje Global de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BAS-G). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice Radiolgico de Espondilitis Anquilosante de Bath (BASRI, BASRI-s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Puntaje de Columna en Espondilitis Anquilosante (SASSS) . . ndice funcional de Dougados, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios del grupo de trabajo para la remisin clnica de la espondilitis anquilosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios de la espondilitis anquilosante del grupo de trabajo para la respuesta clnica a la terapia . . . . . . . . . . . . 6 Artritis psorisica Criterios diagnsticos de Bennett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios diagnsticos de los investigadores de CASPAR . . . . Clasificacin de Moll y Wright . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios de Southwood, et l. para el diagnstico de la artritis psorisica juvenil (criterios de Vancouver) . . . . . . . Puntaje de Wassenberg, et l. para cambios radiolgicos . . . . . Factores de riesgo de mortalidad de Gladman, et l. . . . . . . . . 7 Artritis reactiva Distribucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios diagnsticos del Deutschen Gesellschaft fr Rheumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice de actividad de la enfermedad de la artritis reactiva (DAREA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Factores pronsticos de Leirisalo-Repo para la artritis reactiva y las espondiloartropatas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Artritis sptica

72 74 77 79 81 82

84 86 87 89 90 92

93 94 95 97

Signos y sntomas clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Criterios de Bennett y Namnyak para el diagnstico de artritis sptica aguda de la articulacin de la cadera . . . . 99 Factores de riesgo asociados con un pronstico pobre en un paciente con artritis bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 9 Fiebre reumtica Criterios de Jones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

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xi

10 Enfermedad de Lyme Prueba de Western Blot en el diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Criterios de Hauser, et l. para el serodiagnstico de la borreliosis de Lyme en Europa, usando la prueba de Western Blot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Puntaje clnico para el diagnstico de artritis peditrica por enfermedad de Lyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 11 Artritis gotosa aguda Criterios diagnsticos de Wallace, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Distribucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Caractersticas clnicas de la gota atpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Puntaje de Schumacher, et l. para evaluar a un paciente con un ataque de artritis gotosa aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Lupus eritematoso sistmico (LES) Criterios diagnsticos revisados de Tan, et l. de 1982 . . . . . . . Clasificacin de la nefritis por lupus de la Sociedad Internacional de Nefrologa (ISN) y la Sociedad de Patologa Renal (RPS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clasificacin morfolgica de la nefritis por lupus de la OMS . ndice de actividad del lupus eritematoso sistmico (SLEDAI) ndice de dao SLICC/ACR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consenso europeo para la medicin de la actividad del lupus (ECLAM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medida de la actividad del lupus sistmico (SLAM) . . . . . . . . . Puntaje de severidad del eritema de Lockshin, et l. . . . . . . . . . ndice de actividad de le Riche, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Esclerosis sistmica Criterios clnicos del ARA para la esclerodermia segn el estudio preliminar cooperativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clasificacin para los cambios observados en los capilares de las uas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perfiles microscpicos de los capilares de las capas de las uas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios de LeRoy y Medsger para las formas limitadas de esclerosis sistmica (lSSc) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios de clasificacin de LeRoy y Medsger para la esclerosis sistmica cutnea limitada (lcSSc, sndrome de CREST) o la esclerosis sistmica cutnea difusa (dcSSc) . .
xii

112 112 112 114 116

118 120 122 124 128 134 137 145 148

150 153 155 157 159

Criterios para identificar la actividad de la enfermedad de Valentini, et l. (European Scleroderma Study Group) . . . 161 Criterios de actividad de la enfermedad segn Valentini, et l. (European Scleroderma Study Group) para la esclerosis sistmica limitada y difusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Puntaje de piel de Rodnan modificado, usando 17 sitios . . . . . 167 14 Polimiositis y dermatomiositis Criterios de clasificacin de Tanimoto, et l.. . . . . . . . . . . . . . . . Criterios diagnsticos de Bohan y Peter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Escala de Valoracin de la Miositis Infantil (CMAS) para la evaluacin de la funcin muscular en la miopata inflamatoria idioptica juvenil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios para la remisin de Marie, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Enfermedad mixta del tejido conectivo Criterios diagnsticos de Sharp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Criterios diagnsticos de Alarcn-Segovia y Villareal . . . . . . . 182 16 Sndrome de Sjgren Criterios diagnsticos de Fox, et l. (criterios de La Jolla o California). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Criterios diagnsticos de Vitali, et l. (criterios europeos preliminares) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 rbol de clasificacin de Vitali, et l. para el sndrome de Sjgren primario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 17 Vasculitis Diagnstico diferencial del sndrome vascultico pulmonarrenal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Puntaje de actividad de la vasculitis de Birmingham (BVAS) . ndice de dao de vasculitis (IDV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice de dao de la vasculitis necrotizante sistmica (SNVDI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Puntaje de cinco factores (FFS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios para diferentes tipos de vasculitis sistmica de la Conferencia del Consenso Internacional sobre la nomenclatura de la vasculitis sistmica (conferencia de Chapel Hill) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 192 198 206 209 169 171 173 178

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18 Arteritis temporal (de clulas gigantes) Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa (ACR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Algoritmo de Shmerling para un paciente con posible arteritis temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 19 Polimialgia reumtica Distribucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Criterios diagnsticos de Bird, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 20 Arteritis de Takayasu Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa (ACR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios diagnsticos de Ishikawa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios diagnsticos de Sharma, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios de Kerr, et l. para la arteritis de Takayasu activa . . . 21 Sndrome de Kawasaki (sndrome del ndulo linftico mucocutneo) Criterios diagnsticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Criterios diagnsticos de la Conferencia del Consenso Internacional sobre la Nomenclatura de la Vasculitis Sistmica (Chapel Hill Conference) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 22 Poliarteritis nodosa (PAN) Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa (ACR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 rbol de clasificacin de Lightfoot, et l.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Criterios diagnsticos de Ozen, et l. para la poliarteritis nodosa en la infancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 23 Poliangetis microscpica Criterios diagnsticos de la Conferencia del Consenso Internacional sobre la nomenclatura de las vasculitis sistmicas (conferencia de Chapel Hill) . . . . . . . . . . . . . . . . 238 24 Granulomatosis de Wegener (GW) Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa (ACR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 ndice de actividad de la enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 220 222 224 227

xiv

25 Sndrome de Churg-Strauss Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa (ACR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 26 Vasculitis por hipersensibilidad Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa (ACR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 27 Prpura de Henoch-Schonlein Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa (ACR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 28 Enfermedad de Behcet Criterios diagnsticos de la enfermedad de Behcet del Grupo de Estudio Internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Criterios diagnsticos de la enfermedad de Behcet del Comit de Investigacin de Japn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 ndice de actividad de la enfermedad de Behcet de Lawton, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 29 Crioglobulinemia Tipos de crioglobulinas segn Brouet, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Hallazgos clnicos en un paciente con crioglobulinemia . . . . . 261 30 Angetis aislada del sistema nervioso central Criterios diagnsticos de Moore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 31 Policondritis recidivante Criterios diagnsticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 32 Fiebre mediterrnea familiar Criterios diagnsticos de Livneh, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Criterios de Livneh, et l. para los ataques completos o incompletos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 33 Fibromialgia Distribucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice de puntos hipersensibles (IPH) en la fibromialgia . . . . . Promedio del umbral de dolor a la presin . . . . . . . . . . . . . . . . .
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270 270 272 274

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34 Sndrome de fatiga crnica Criterios diagnsticos del sndrome de disfuncin inmune y fatiga crnica de Holmes, et l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Criterios de investigacin de Oxford para el diagnstico . . . . 278 Criterios diagnsticos de Fukuda, et l. (International Chronic Fatigue Syndrome Study Group) . . . . . . . . . . . . . . 279 35 Osteoartritis Distribucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios del ACR para la clasificacin clnica de la osteoartritis de mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios del ACR para la clasificacin clnica de la osteoartritis de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios del ACR para la clasificacin clnica de la osteoartritis de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rbol de particin recursiva de Altman para el diagnstico de la osteoartritis de rodilla usando datos clnicos . . . . . . rbol de particin recursiva de Altman para el diagnstico de la osteoartritis de rodilla usando los datos clnicos y de laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rbol de particin recursiva de Altman para el diagnstico de la osteoartritis de rodilla usando datos clnicos, de laboratorio y radiolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios para la actividad de la enfermedad en la osteoartritis de cadera y rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El ndice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) de la osteoartritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Contenido del cuestionario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Respuesta teraputica usando los criterios de la OARSI (Osteoarthritis Research Society International) . . . . . . . . . 36 Artritis juvenil Criterios de ILAR para la oligoartritis juvenil idioptica . . . . . Criterios ILAR para la poliartritis juvenil idioptica . . . . . . . . . Criterios ILAR para la artritis sistmica juvenil idioptica . . . Criterios de ILAR para otras artritis juveniles . . . . . . . . . . . . . Cuestionario de Valoracin de la Salud Infantil (CHAQ) . . . . . Reporte de la valoracin funcional de la artritis juvenil para nios (JAFAR-C) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Escala de valoracin funcional de la artritis juvenil (JAFAS) . . Criterios de mejora de la Organizacin Internacional de Estudios en Reumatologa Peditrica (PRINTO) . . . . . . . . 296 298 299 301 303 307 309 311 280 280 282 284 286 288 290 292 293 293 295

xvi

37 Tablas de conversin Linear Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pulgadas (in) a centmetros (cm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medidas de capacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Libras (lb) a kilogramos (kg) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kilogramos (kg) a libras (lb) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grados Fahrenheit (F) a grados Celsius (C). . . . . . . . . . . . . . . Grados Celsius (C) a grados Fahrenheit (F). . . . . . . . . . . . . . . ndice de masa corporal (IMC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 314 315 316 317 318 319 320 321

Lista de abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

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Los algoritmos en la prctica mdica

Para comprender la real dimensin que poseen los algoritmos en las ciencias medicas, deberamos primero definir que es un algoritmo. Un algoritmo (del latn, dixit algorithmus) es una lista bien definida, ordenada y finita de operaciones que permite hallar la solucin a un problema. Si nos detenemos en este concepto, percibimos que prcticamente no existe disciplina en la historia de la humanidad en la cual no se hayan utilizado algoritmos. La prctica mdica no es una excepcin y los algoritmos se utilizan a diario en las tareas asistenciales, diagnsticas, teraputicas, de investigacin y muchas otras. La utilizacin de algoritmos estandarizados provee un ordenamiento en la prctica medica, mejorando la calidad de atencin y reduciendo las tasas de error humano en la misma. El proyecto Medical Algorithms, tuvo su nacimiento en la dcada de los noventa, persiguiendo el objetivo primario de colectar y ordenar todos los algoritmos mdicos posibles y disponibles en la cotidiana tarea del equipo de salud. Permitir el uso de clculos automticos en las ecuaciones y algoritmos que faciliten la tarea mdica y profesional diaria es un aporte invaluable, estandarizando elementos y datos para una automatizacin del ingreso y de los resultados. Todo esto es sumamente necesario, porque existen una serie de factores que influyen en el uso de los algoritmos, como: Inexactitud de formulas o datos debido a errores de transcripcin. Falta de conocimiento de las unidades correctas para el uso de ecuaciones o sus resultados. Confusin sobre esos resultados. Influencia de los extremos de edad de la vida, superficie corporal y/o peso. Expresin de los hallazgos sin referencia de metodologa, unidades, lo cual hace dificultoso el intercambio de informacin mdica. Ms importante aun es poder compartir todo este material estandarizado con la comunidad mdica mundial, para proveer un marco de referencia y hablar un lenguaje comn, ayudando a crear parmetros de una salud mas globaliza.
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Compartir el conocimiento es un derecho natural del ser humano, no privativo, y es un factor de primordial importancia para construir una sociedad de la informacin ms justa e igualitaria. Movimientos mundiales desarrollados en las ltimas dcadas apuntan a este objetivo. La informtica no escapa a estas influencias y su mejor exponente es el movimiento Open Source que posee ya ms de 20 aos de vida. Uno de los pilares bsicos de este movimiento es el de compartir el software y la informacin. Las ciencias mdicas tambin se ven influidas por esta tendencia en la actualidad. Miles de portales mdicos de informacin, desarrollos abiertos, plataformas de redes sociales profesionales, avalan este cambio casi silente que venimos observando. Medal se inscribe en este marco, ofreciendo un espacio en Internet (http://www.medal.org) en donde se comparte ya ms de 12.500 algoritmos, herramientas, scores, para la educacin mdica continua y la investigacin biomdica. Su web site en espaol tambin provee un marco de referencia para la comunidad profesional de habla hispana. Este libro es parte de ese tenaz trabajo de recopilar, revisar, clasificar, ordenar, testear y validar algoritmos mdicos, con una metodologa de trabajo seria y constante. Ofrece una coleccin de algoritmos relacionados a la reumatologa, de radical importancia, que servir como consulta permanente para el mdico especialista, mdico generalista, estudiante y enfermero, en su tarea diaria. Jorge Ral Rodrguez, M.D. Buenos Aires, Argentina

xx

2
Artritis reumatoide
Distribucin

4 5 5

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cadera Rodillas Tobillos Cuello Hombros Codos Muecas MCF, IFP MTF, IFP

7 8

7 8

3 9

3 9

Criterios diagnsticos de la Asociacin Americana de Reumatismo (ARA)

La artritis reumatoide puede ser diagnosticada mediante criterios especficos.
D Criterios diagnsticos de la Asociacin Americana de Reumatismo (American Rheumatism Association, ARA)

Criterio Rigidez matutina

Descripcin

Duracin o

Rigidez en las articulaciones y alre 6 semanas dedor de stas, que dura al menos 1 hora antes del mejoramiento mximo.

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Artritis de 3 o ms reas articulares

Artritis reumatoide
Al menos 3 reas articulares presentan simultneamente, inflamacin de los tejidos blandos o lquido observados por un mdico; 14 posibles reas que incluyen interfalngicas proximales (IFP) izquierdas y derechas, metacarpofalngicas (MCF), mueca, codo, rodilla, tobillo y articulaciones metatarsofalngicas (MTF). 6 semanas o

Artritis de las Al menos un rea inflamada en la mu- 6 semanas articulaciones eca o las articulaciones MCF o IFP. de la mano Artritis simtrica Ndulos reumatoideos Compromiso simultneo de las mismas reas articulares a ambos lados del cuerpo. Ndulos subcutneos sobre prominencias seas o superficies extensoras, o en regiones yuxtaarticulares. 6 semanas

Factor reuma- Incremento del factor reumatoide. toide srico Cambios radiolgicos Cambios caractersticos en las radiografas posteroanteriores de la mano y la mueca, con erosiones o descalcificacin sea inequvoca, localizada en las articulaciones o en las zonas ms marcadamente adyacentes a las articulaciones involucradas; los cambios de osteoartritis solos no clasifican.

o o

Donde: IFP = articulaciones interfalngicas proximales. MCF = articulaciones metacarpofalngicas. MTF = articulaciones metatarsofalngicas. Interpretacin

La presencia de 4 o ms criterios constituyen el diagnstico de artritis reumatoide (AR).

Funcionamiento Los criterios son 91-94% sensibles y 89% especficos.

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Artritis reumatoide
Referencias

Arnett FC, Edworthy SM, et l. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatism 1988; 31: 315324. Ekblom B, Nordemar R. Captulo 7: Rheumatoid Arthritis. pginas 113126. EN: Skinner JS. Exercise Testing and Exercise Prescription for Special Cases. Lea & Febiger. 1993.

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Sndrome de Felty
D

Artritis reumatoide

El sndrome de Felty consiste en esplenomegalia con neutropenia en pacientes con artritis reumatoide.
Sndrome de Felty o o o

Caractersticas primarias (1) Artritis reumatoide: generalmente existente por mucho tiempo, seropositiva, nodular y deformante con compromiso sistmico (2) Neutropenia (3) Esplenomegalia: altamente variable y podra ser leve, moderada o severa. Pocos pacientes podran tener esplenomegalia no detectable Hallazgos adicionales (1) Anemia con reticulocitosis (2) Trombocitopenia, usualmente leve (3) Linfopenia (4) Prdida de peso (5) Linfadenopata (6) lceras de las extremidades inferiores (7) Hiperpigmentacin de la piel (8) Neuropata perifrica (9) Infecciones crnicas indolentes (10) Hiperplasia nodular regenerativa heptica, la cual puede estar asociada con hipertensin portal Hallazgos asociados (1) HLA-DR4 positivo en > 90% (muchos homozigotos para el alelo HLA-Dw4) (2) Ttulos altos del factor reumatoide (3) Ttulo alto de anticuerpos antinucleares

o o o o o o o o o o

o o o o

(4)

Hipocomplementemia

Referencias
Bowman SJ, Sivakumaran M, et l. The large granular lymphocyte syndrome with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatism. 1994; 37: 13261330. Felty AR. Chronic arthritis in the adult associated with splenomegaly and leucopaenia. Johns Hopkins University Bulletin. 1924; 35: 16. Moots RJ, Ellis E, et l. Liver disease in twins with Feltys syndrome. Ann Rheum Dis. 1994; 53: 202205. Richardson C, Griffiths B, Emery P. Captulo 4.2: Haematology, pginas 633646 (643645). EN: Maddison PJ, Isenberg DA, et l. (editores). Oxford Textbook of Rheumatology, Second Edition. Oxford University Press. 1998.

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Artritis reumatoide

rbol de decisin de Nell, et l. para identificar el riesgo de desarrollar enfermedad erosiva en pacientes con artritis temprana
Nell, et l. desarrollaron un rbol de decisin basado en la prueba serolgica que puede identificar un paciente con artritis temprana que est en riesgo de desarrollar artritis reumatoide (AR) con enfermedad erosiva. Esto puede ayudar a identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del monitoreo constante y de un manejo ms agresivo. Los autores pertenecen a la Universidad de Viena. Pruebas serolgicas (1) Factor reumatoide (FR) en U por mL (> 20 U/mL positivo). (2) Anticuerpos contra el pptido citrulinado cclico (anti-CCP, positivo si es > 5 unidades arbitrarias). (3) Anti-RA33 (el blanco es la ribonucleoprotena A2). Tiempo de la valoracin inicial < 3 meses desde el inicio de los sntomas.
FR Anti-CCP NA < 50 U/mL < 50 U/mL < 50 U/mL Positivo Negativo Negativo Anti-RA33 Diagnstico final de AR NA NA Positivo Negativo 45%, alto riesgo de desarrollar AR, enfermedad erosiva de alto riesgo 14%, alto riesgo de desarrollar AR, enfermedad erosiva de alto riesgo 13%, riesgo moderado de desarrollar AR, pronstico bueno 28%, bajo riesgo de desarrollar AR, pronstico excelente

FR 50 U/mL < 50 U/mL < 50 U/mL < 50 U/mL

Anti-CCP NA Positivo Negativo Negativo

Anti-RA33 NA NA Positivo Negativo

Diagnstico final de ausencia de AR 4% 2% 9% 85%

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Desempeo
Examen FR positivo (> 20 U/mL) FR de ttulo alto ( 50 U/mL) anti-CCP positivo anti-RA33 55% 45% 41% 28%

Artritis reumatoide

Sensibilidad para AR

Especificidad para AR 89% 96% 98% 90%

Referencias
Nell VPK, Machold KP, et l. Autoantibody profiling as early diagnostic and prognostic tool for rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1731-1736. (Figura 4, pgina 1735).

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Artritis reumatoide

Criterios revisados del Colegio Americano de Reumatologa para la clasificacin del estatus funcional
El Colegio Americano de Reumatologa (ACR, por sus siglas en ingls) revis los criterios para clasificar el estatus funcional de un paciente con artritis reumatoide. Esto puede ser usado para evaluar al paciente en el diagnstico inicial y para monitorear al paciente por un perodo de tiempo. Parmetros (1) Actividades de autocuidado (vestido, alimentacin, bao, aseo y uso del sanitario). (2) Actividades vocacionales (ocupacionales, acadmicas, labores del hogar). (3) Actividades no vocacionales (pasatiempos, actividades de ocio, recreacin).
D

Criterios de la ACR para la clasificacin del estatus funcional Vocacional Completamente capaz Capaz Limitada Limitada Autocuidado Completamente capaz Capaz Capaz Limitada Clase I II III IV

No vocacional Completamente capaz Limitada Limitada Limitada

Limitaciones

No todas las actividades en cada grupo fallarn al mismo tiempo ni se

vern afectadas en el mismo grado. Referencias
Hochberg MC, Chang RW, et l. The American College of Rheumatology 1991 Revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism. 1992; 35: 498502.

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Artritis reumatoide

Puntaje de Prevoo, et l. para la actividad de la enfermedad basado en los conteos de 28 articulaciones separadas por articulaciones sensibles e inflamadas (DAS28, DAS28T+S)
Prevoo et l. desarrollaron un puntaje para la actividad de la enfermedad (DAS, por sus siglas en ingls) para la artritis reumatoide (AR) basado en la valoracin de 28 articulaciones. ste puede ser usado para monitorear a un paciente por respuesta teraputica. Los autores pertenecen a la Universidad Hospital Nijmegen y a la Universidad Hospital Groningen, en Los Pases Bajos. Parmetros (1) Conteo total de 28 articulaciones por sensibilidad. (2) Conteo total de 28 articulaciones por tumefaccin. (3) Tasa de eritrosedimentacin globular (TESG) mediante el mtodo Westergren, en mm en la primera hora. (4) Valoracin por parte del paciente de la salud global (GH, por sus siglas en ingls) usando uns escala visual anloga (VAS) de 100 mm con un rango de 0 (muy bueno) a 100 (muy 1 1 pobre). Conteos de 28 articulaciones (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Hombros (2) Codos (2) Muecas (2) MCF por 4 dedos (8) MCF pulgar (2) IFP por 4 dedos y el pulgar (10) Rodillas (2)
2 3 2

5 6 4

4 4 4 6 6 6 6

4 6

5 4 6 4 4 6 6 6

Puntaje de la actividad de la enfermedad

[0.56 (conteo de sensibilidad de las 28 articulaciones)] + [0.28 (conteo de inflamacin de las 28 articulaciones)] + [0.70 LN(TESG)] + [0.014 (salud global)]

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Artritis reumatoide

Interpretacin Puntaje mnimo: 0. Puntaje mximo: 9. Cuanto ms alto es el DAS28, mayor es la actividad de la enfermedad. Referencias
Fransen J, Hauselmann H, et l. Responsiveness of the self-assessed rheumatoid arthritis disease activity index to a flare of disease activity. Arthritis Rheumatism. 2001; 44: 5360. Fuchs HA, Brooks RH, et l. A simplified twenty-eight-joint quantitative articular index in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatism. 1989; 32: 531537. Prevoo MLL, Van Riel PLCM, et l. Validity and reliability of joint indices. A longitudinal study in patients with recent onset rheumatoid arthritis. British J Rheumatology. 1993; 32: 589594. Prevoo MLL, van T Hoff MA, et l. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Arthritis Rheumatism. 1995; 38: 4448. van der Heide A, Remme CA, et l. Prediction of progression of radiologic damage in newly diagnosed rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatism. 1995; 38: 14661474.

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ndice

AASNC 263 Abdomen agudo 244 Accidente cerebro vascular (ACV) 196 Accidente cerebrovascular (ACV) 125, 129, 135 ACR20 42 Acrocianosis 261 Acrosclerosis 182 Actividad de la enfermedad 40 Actividades de autocuidado 21 Actividades no vocacionales 21 Actividades vocacionales 21 Actividad inflamatoria 6 AINE 48, 53 Alarcn-Segovia 182 Alargamiento seo 286, 288 Alopecia 126, 132, 139, 145, 180 Altman 286, 288, 290 American Heart Association 102 Amor 46, 53 Ampliacin del espacio articular 99 Anlisis del lquido sinovial 13 ANCA 9 Anemia 18, 180 Anemia hemoltica 118 Angetis aislada del sistema nervioso central 263 Criterios diagnsticos de Moore 263 Angetis leucoctica cutnea 211 Angina 131, 207 Angina intestinal 251 Ankylosing Spondylitis Working Group (ASWG) 81, 82 Anorexia 214 Anormalidades arteriogrficas 221, 233 Anti ADN de cadena doble 12 Anti ADN de cadena sencilla 12 Anticardiolipinas 12 Anti-CCP 19 Anticuerpo antinuclear (AAN) 185
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Anticuerpos antinucleares 18, 118 Anticuerpos antinucleares (AAN) 44 Antihistona 12 Anti-RA33 19 Anti-RNP 12 Anti-Sm 12 rbol de decisin de Nell 19 Arritmia 207 Arteritis de clulas gigantes 211 Arteritis de Takayasu 211, 220 Criterios de Kerr 227 Criterios diagnsticos de Ishikawa 222 Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa 220 Criterios diagnsticos de Sharma 224 Arteritis de Takayasu activa 227 Arteritis temporal 214 Algoritmo de Shmerling 216 Criterios diagnsticos 214 Articulaciones inflamadas 24, 95 Articulaciones sensibles 95 Articulacin protsica 98 Articulacin sptica 98 Artralgia 44, 134, 146, 148, 192, 236, 244 Artralgia migratoria 277 Artralgias 103, 110, 169, 251, 257 Artritis 16, 49, 87, 89, 118, 125, 134, 146, 148, 162, 165, 169, 180, 192, 244, 251, 255, 257, 261, 296 Artritis bacteriana 100 Artritis de cadera 53 Artritis deformante 132 Artritis episdica 110 Artritis gotosa aguda 112 Caractersticas clnicas 114 Criterios diagnsticos de Wallace 112 Distribucin 112 Puntaje de Schumacher 116 Artritis inflamatoria 84, 265

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ndice
Artritis juvenil 296 Criterios de ILAR 296, 298, 299, 301 Criterios de mejora de la Organizacin Internacional de Estudios en Reumatologa Peditrica (PRINTO) 311 Cuestionario de Valoracin de la Salud Infantil (CHAQ) 303 Escala de valoracin funcional (JAFAS) 309 Reporte de la valoracin funcional de la artritis juvenil para nios (JAFAR-C) 307 Artritis mutilante 87 Artritis perifrica 58, 94 Artritis posinfecciosa 98 Artritis psorisica 49, 84 Clasificacin de Moll y Wright 87 Criterios de Southwood, et l. para el diagnstico de la artritis psorisica juvenil 89 Criterios diagnsticos de Bennett 84 Criterios diagnsticos de los investigadores de CASPAR 86 Factores de riesgo de mortalidad de Gladman 92 Factores protectores 92 Puntaje de Wassenberg, et l. para cambios radiolgicos 90 Artritis reactiva 49, 57, 93 Criterios diagnsticos del Deutschen Gesellschaft fr Rheumatologie 94 Distribucin 93 Factores pronsticos de LeirisaloRepo 97 ndice de actividad de la enfermedad de la artritis reactiva (DAREA) 95 Artritis reumatoide 11, 12, 15, 18, 87, 98, 100, 114 Actividad de la enfermedad 22 rbol de decisin de Nell 19 Criterios de la ARA para la remisin clnica completa 28 Criterios diagnsticos 15 Criterios revisados 21 Cuestionario de evaluacin de la salud (HAQ) 32 Cuestionario de evaluacin de la salud II (HAQ II) 35 Cuestionario funcional de Hannover 30 Distribucin 15 Grados de Larsen para los cambios radiolgicos 37 ndice de actividad de la artritis reumatoide (RADAI) 26 Puntaje de actividad de la enfermedad para artritis reumatoide (DAS) 24 Puntaje del ndice articular (IA) 38 Puntaje para la actividad de la enfermedad (DAS) 22 Artritis sptica 98 Criterios de Bennett y Namnyak para el diagnstico 99 Factores de riesgo 100 Signos y sntomas clnicos 98 Artritis sptica aguda 99 Artritis simtrica 16 Artritis sistmica juvenil idioptica 299 Artritis temprana 19 Artrocentesis 98 Asma 247 Asociacin Americana de Reumatismo 112 Asociacin Americana de Reumatismo (ARA) 15, 28 Asociacin Americana de Reumatologa 150 Association of State and Territorial Public Health Laboratory Directors (ASTPHLD) 106 Ataque de monoartritis 113 Atrofia muscular 132 Atrofia ptic 128, 130

Bacteremia 98 Balanitis 47 BASDAI 64, 72 BASFI 66, 72 BAS-G 72 BASMI 68 BASRI 74 BASRI-s 74 Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) 66 Bath Ankylosing Spondylitis Global Score (BAS-G) 72

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ndice
Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI) 68 Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index (BASRI) 74 Bazo 146 BDAI 257 Behcet 253 Behcetine 253 Behcets Disease Activity Index (BDAI) 257 Bennett 84, 99 Bird 218 Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) 192 Boca seca 184, 186 Bohan 171 Bollow 5 Borrelia afzelii 109 Borrelia burgdorferi 111 Borrelia garinii 109 Borreliosis de Lyme 109 Brouet 259 BVAS 192 Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) 303 Childhood Myositis Assessment Scale (CMAS) 173 Chisholm-Mason 185 Chorea 103 Chronic Fatigue Immune Dysfunction Syndrome 276 Cicatrices 207 Cierta 100 Cilindros celulares 242 Ciruga articular 98 Clasificacin de la nefritis por lupus 120 Clasificacin de Moll y Wright 87 Claudicacin 131, 207 Claudicacin de las extremidades 220 Claudicacin mandibular 214 CMAS 173 Colegio Americano de Reumatologa 280 Colegio Americano de Reumatologa (ACR) 21, 42, 214, 232 Colitis ulcerativa 47 columna lumbar 60, 62 Columna lumbar 4 Comit de Investigacin de Japn 255 Comit Japons de Investigacin de la enfermedad de Still del adulto 44 Condritis 265 Condritis del cartlago nasal 265 Conductos urinarios 126 Conferencia del Consenso Internacional sobre la nomenclatura de las vasculitis sistmicas 238 Conferencia del Consenso Internacional sobre la Nomenclatura de la Vasculitis Sistmica 231 Confusin 196 Conjuntivitis 193 Consenso europeo para la medicin de la actividad del lupus (ECLAM) 134 Consensus Study Group of the European Workshop for Rheumatology Research 134 Contracciones musculares 1 Contraccin pulmonar 131 Convulsiones 135 Coriorretinitis 255

Calin 55, 66 Calor local al tacto 98 Cambios seos 90 Cambios radiolgicos 37 c-ANCA 9 Cncer 44 Capilares de las capas de las uas 155 Capilares de las uas 153 Capilaritis alveolar pulmonar 238 Caractersticas clnicas de la gota atpica 114 Cardiomiopata 131, 195, 207, 209 Carditis 102, 140 CASPAR 86 Catarata 128 Cataratas 206 Cefalea 135, 141, 214, 257 Cefalea en Lupus 125 Cefaleas 263, 276 Centers for Disease Control (CDC) 106 Centros para el Control de la Enfermedad 106 Cervicitis 49 Chapel Hill 211, 238 Chapel Hill Conference 231 CHAQ 303
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Costras 194 Coxitis 97 Crecimiento del tejido 281 Crepitacin 286, 288, 290 CREST 11, 12, 159 Crioglobulinemia 190, 259 Hallazgos clnicos 261 Tipos de crioglobulinas segn Brouet 259 Crisis 124, 128, 141, 196, 207 Criteria of Sharp 179 Criterio de dolor de Roma 62 Criterios de BBICL 106 Criterios de ESSG 48 Criterios de Jones 102 Excepciones 104 Criterios del ACR para la clasificacin clnica de la osteoartritis de cadera 282 Criterios del ACR para la clasificacin clnica de la osteoartritis de mano 280 Criterios de la espondilitis anquilosante del grupo de trabajo para la respuesta clnica a la terapia 82 Criterios de La Jolla o California 184 Criterios de LeRoy y Medsger 157 Criterios de mejora de la Organizacin Internacional de Estudios en Reumatologa Peditrica (PRINTO) 311 Criterios de Nueva York 60 Criterios de Nueva York modificados 62 Criterios de Roma 60 Criterios de Southwood, et l. para el diagnstico de la artritis psorisica juvenil 89 Criterios de Vancouver 89 Criterios de Vitali 186 Criterios diagnsticos de AlarcnSegovia y Villareal 182 Criterios diagnsticos de Fox 184 Criterios diagnsticos de los investigadores de CASPAR 86 Criterios diagnsticos de Wallace 112 Criterios para diferentes tipos de vasculitis sistmica 211 Cuadratura 75 Cuerpos citoides 139 Cuestionario de evaluacin de la salud (HAQ) 32 Cuestionario de evaluacin de la salud II (HAQ II) 35 Cuestionario de Valoracin de la Salud 51 Cuestionario de Valoracin de la Salud Infantil (CHAQ) 303 Cuestionario funcional de Hannover 30 Cuestionario Modificado de Valoracin de la Salud para Espondiloartropatas Seronegativas (HAQ-S) 51 Cuestionario para pacientes 30

Dacrocistitis 243 Dactilitis 86, 89 Daltroy 51 Damiani 265 Dao 128 Dao de la cclea 265 Dao de la retina 128 Dao retinal 130 DAREA 95 DAS 40 DAS28 22, 40 Dawes 77 dcSSc 159 Debilidad generalizada 261 Debilidad muscular 148, 171 Deformidad 281 Demencia orgnica 196 Depsitos mesangiales 120 Depresiones en las uas 89 Dermatomiositis 169, 170, 172 Criterios de clasificacin de Tanimoto 169 Criterios diagnsticos de Bohan y Peter 171 Criterios para la remisin de Marie 178 Descarga aural 194 Descarga nasal 194 Descargo obstruccin 194 Desorden del nervio craneal 125 Desorden hematolgico 118 Desorden inmunolgico 118 Desorden neurolgico 118 Desorden renal 118 Destruccin articular 90 Diabetes 130, 132 Diabetes mellitus 207 Diarrea 47, 49, 94, 257

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ndice
Diarrea sanguinolenta 195 Disfagia esofgica 151 Disfuncin cortical 141 Disfuncin heptica 44 Disminucin de la movilidad de la columna 97 Dismotilidad esofgica 151 Disnea 194 Distancia entre el trago y la pared 68 Distancia intermaleolar 68 Dolor 70, 81, 82, 84, 86, 99, 116, 271 Dolor abdominal 140, 195, 251, 261 Dolor al mover la articulacin 89 Dolor articular 141 Dolor articular perifrico 72 Dolor bajo de espalda 58, 62 Dolor de cadera 97, 282 Dolor de garganta 44, 276, 279 Dolor de la columna 58 Dolor de mano 281 Dolor de rodilla 284, 288, 290 Dolor de tal 97 Dolor de taln 58 Dolor dorsal 47 Dolor en el taln 47 Dolor en la articulacin 98 Dolor en mltiples articulaciones 279 Dolor glteo 47, 49 Dolor inflamatorio 56 Dolor lumbar 47 Dolor muscular 279 Dolor testicular 232 Dolor torcico 58 Dolor vertebral 72 Dolor vertebral inflamatorio 49 Dougados 79 ndice de actividad 257 Enfermedad de Crohn 47 Enfermedad de Kawasaki 211 Enfermedad del suero 191 Enfermedad del tejido conectivo 12 Enfermedad del tejido conectivo mixto 11, 12 Enfermedad de Lyme 106 Criterios CDC/ASTPHLD 107 Criterios de BBICL 106 en Europa 109 Prueba de Western Blot en el diagnstico 106 Puntaje clnico para el diagnstico 110 Enfermedad de Still del adulto 44 Criterios del Comit Japons de Investigacin de la enfermedad de Still del adulto 44 Enfermedad endocrina 57 Enfermedades del tejido conectivo 11 Enfermedades reumticas 44 Enfermedad gastrointestinal 209 Enfermedad metablica 57 Enfermedad mixta del tejido conectivo 179 Criterios diagnsticos de AlarcnSegovia y Villareal 182 Criterios diagnsticos de Sharp 179 Enfermedad traumtica 57 Enfermedad valvular 131, 207 Entesis 72 Entesitis 48 Entesopata 49 Enzimoinmunoensayo (EIA) 106 Eosinofilia 247 Epididimitis 255 Epiescleritis 193 Epistaxis 194 Eritema 116, 118, 169 Eritema crnico migrans 111 Eritema de la faringe 229 Eritema malar 134 Eritema marginado 103 Eritema multiforme 229, 250 Eritema nodoso 253, 257 Eritema periungueal 139 Eritematosos 229 Erosiones 75 Escala de Valoracin de la Miositis Infantil 177

Eberl 95 ECLAM 134 Ectasia anuloartica 222 Edema de manos 182 Efusin 140 Efusin pleural 135, 194 Eje lumbar 53 Enfermedad autoimmune 259 Enfermedad autoinmune sistmica 184 Enfermedad concomitante 9 Enfermedad de aglutinina fra 259 Enfermedad de Behcet 253 Criterios diagnsticos 253, 255
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ndice
Escala de Valoracin de la Miositis Infantil (CMAS) 173 Escala de valoracin funcional de la artritis juvenil (JAFAS) 309 Escala MRC 1 Escleredema 161, 164, 165 Esclerodactilia 150, 179 Escleroderma 11, 12 Esclerodermia 150 Esclerodermia difusa 164 Esclerodermia localizada 165 Esclerosis 6, 75 Esclerosis sistmica 150 Clasificacin para los cambios observados en los capilares de las uas 153 Criterios clnicos del ARA 150 Criterios de actividad de la enfermedad segn Valentini 164 Criterios de LeRoy y Medsger para las formas limitadas de esclerosis sistmica (lSSc) 157 Criterios para identificar la actividad de la enfermedad de Valentini 161 Perfiles microscpicos de los capilares de las capas de las uas 155 Puntaje de piel de Rodnan modificado 167 Esclerosis sistmica cutnea difusa 159 Esclerosis sistmica cutnea limitada 159 Esclerosis sistmica limitada 158 Esclerosis sistmica limitada y difusa 164 Esclerosis sistmica perifrica 11, 12 Espasmo muscular en la cadera 99 Esplenomegalia 18, 44, 139 Espondilitis 55 Espondilitis anquilosante 49, 55, 87 Criterios de diagnstico temprano de Mau 57 Criterios de la espondilitis anquilosante del grupo de trabajo para la respuesta clnica a la terapia 82 Criterios del grupo de trabajo para la remisin clnica 81 Criterios de Nueva York 60 Criterios de Nueva York modificados 62 Cuestionario de valoracin de Calin 55 ndice conciso de entesis de HeuftDorenbosch 70 ndice de Actividad de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASDAI) 64 ndice funcional de Dougados 79 ndice Funcional de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASFI) 66 ndice Metrolgico de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASMI) 68 ndice Radiolgico de Espondilitis Anquilosante de Bath 74 Puntaje de Columna en Espondilitis Anquilosante (SASSS) 77 Puntaje Global de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BAS-G) 72 Espondilitis predominante 87 Espondiloartropata 46, 97 Criterios del Grupo de Estudio Europeo de Espondiloartropatas (ESSG) 49 Criterios diagnsticos de Amor 46 Cuestionario Modificado de Valoracin de la Salud para Espondiloartropatas Seronegativas (HAQ-S) 51 Distribucin 46 Prediccin del resultado a largo plazo 53 ESSG 49 Estenosis 222 Estenosis esofgica 132 Estenosis traqueal subgltica 9 Estreptococos 102 EULAR 40 European Scleroderma Study Group 161 Eventos neurolgicos 146 Exmenes y mtodos diagnsticos 1 Exantema 44, 89, 111, 126, 145, 148, 180 Exantema discoide 118 Exantema eritematoso 139, 171 Exantema heliotrpico 169, 171 Exantema maculopapular 134 Exantema mculopapular 249 Exantema malar 118, 139 Exantema poiquilodermatoso 171

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ndice
Expansin torcica 62 Exposicin a toxinas 9 Exudados retinales 193 Formacin de granuloma 84 Fotosensibilidad 118, 139 Fox 184 Fries 32 Fukuda 279 Fundus 146 Fusin 75

Factor de intensificacin 6 Factores de riesgo de mortalidad de Gladman 92 Factores pronsticos de LeirisaloRepo 97 Factor reumatoide 12, 16, 18, 19, 44, 57, 185, 187, 288 Falla gonadal 132, 207 Falla renal 236 Familial Mediterranean Fever (FMF) 267 Fatiga 72, 138, 214 Fatiga crnica 279 Fatiga generalizada prolongada 276 Fatiga persistente o recurrente 276 F-enh 6 Fenmeno de cuadratura 58 Fenmeno de Raynaud 7, 8, 140, 148, 151, 157, 179, 182, 261 FFbH 30 Fibrilaciones 171 Fibromialgia 270 Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa 270 Distribucin 270 ndice de puntos hipersensibles (IPH) 272 Promedio del umbral de dolor a la presin 274 Fibrosis 194 Fibrosis pleural 131 Fibrosis pulmonar 131, 151, 206 Fiebre 44, 98, 99, 103, 126, 138, 146, 170, 192, 214, 229, 245, 267, 269, 276, 277 Fiebre inexplicable 29 Fiebre mediterrnea familiar 267 Ataques completos 269 Ataques incompletos 269 Criterios diagnsticos de Livneh 267 Fiebre reumtica 102 Criterios de Jones 102 Five Factor Score (FFS) 209 Flexin de la espalda 3 Flexin lumbar 3, 68 Flexin lumbar al lado 68 Foliculitis 255
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Gangrena 193, 261 Gangrena perifrica 244 Giannini 311 Gladman 92 Glndulas salivales agrandadas 188 Glomrulo 120 Glomerulonefritis 9, 122, 240 Glomerulonefritis necrotizante 238 Glomrulos 122 Gota 98 Gota atpic 114 Gota atpica Caractersticas clnicas 114 Grados de Larsen para los cambios radiolgicos 37 Graduacin de la fuerza muscular 1 Granulomatosis alrgica 247 Granulomatosis de Wegener 191, 211 Granulomatosis de Wegener (GW) 239 Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa 239 ndice de actividad de la enfermedad 241 Gravedad 1, 2 Greenspan 185 Grupo de Estudio Internacional del Sndrome de Fatiga Crnica 279 Guillevin 209

Hauser 109 Health Assessment Questionnaire for Spondyloarthropathy (HAQ-S) 51 Health Assessment Questionnaire (HAQ 32 Health Assessment Questionnaire (HAQ) 51 Health Assessment Questionnaire II (HAQ II) 35 Hemartrosis 98 Hematuria 126, 236 Hemoptisis 194

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ndice
Hemorragia 139, 191, 194, 244 Hemorragia pulmonar 9 Hemorragia retinal 193 Hepatitis viral crnica 259 Hepatomegalia 139 Heuft-Dorenbosch 70 Hiertensin 196 Hipercelularidad 122 Hiperpigmentacin de la piel 18 Hiperplasia nodular regenerativa heptica 18 Hipersensibilidad cutnea 255 Hipertensin 140, 207, 222, 225, 236 Hipertensin pulmonar 131, 179 Hipertrofia de la bursa sinovial 84 Hiperuricemia 113 Hipomotilidad esofgica 179 Hipotensin 98 HLA-B27 57, 58, 94, 97 HLA-DR4 18 Holmes 276 ndice para esclerodermia localizada 165 ndice Radiolgico de Espondilitis Anquilosante de Bath 74 Infarto 193 Infarto del miocardio 131, 195, 207, 244 Infarto intestinal 195 Infarto pliegues ungueales 139 Infarto pulmonar 131, 206 Infeccin 44, 57 Infecciones bacterianas 259, 261 Infecciones crnicas indolentes 18 Infeccin urogenital 97 Infiltracin celular predominantemente mononuclear 84 Infiltrado 194 Infiltrados pulmonares 242, 247 Inflamacin 81, 82, 86, 113, 116 Inflamacin articular 42, 89 inflamacin de los tejidos blandos 84 Inflamacin digital 89 Inflamacin granulomatosa 239 Inflamacin nasal 239 Inflamacin ocular 265 Inflamacin oral 239 Inmunofluorescencia (IFA) 106 Insuficiencia mesentrica 132, 207 Insuficiencia pancretica 132 Insuficiencia renal 209 Intensificacin del contraste 6 International Chronic Fatigue Syndrome Study Group 279 International League of Association for Rheumatology (ILAR) 296 International Multicentre Validation of Diagnostic Criteria for Psoriatic Arthritis 86 International Society of Nephrology (ISN) 120 Intervalo P-R 104 Intestino isqumico 140 Iridociclitis 255 Iritis 47 Ishikawa 222

ndice conciso de entesis de HeuftDorenbosch 70 ndice de actividad 5 ndice de actividad de Bollow 5 ndice de actividad de la artritis reumatoide (RADAI) 26 ndice de actividad de la enfermedad de la artritis reactiva (DAREA) 95 ndice de Actividad de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASDAI) 64 ndice de actividad del lupus eritematoso sistmico (SLEDAI) 124 ndice de cronicidad 5 ndice de cronicidad en RNM 5 ndice de dao de la vasculitis necrotizante sistmica (SNVDI) 206 ndice de dao de vasculitis (IDV) 198 ndice de entesis de Mander 70 ndice de puntos hipersensibles (IPH) en la fibromialgia 272 ndice de Schober 3 ndice funcional de Dougados 79 ndice Funcional de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASFI) 66 ndice Metrolgico de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASMI) 68 ndice para esclerodermia difusa 164

JAFAR-C 307 JAFAR-P 307 JAFAS 309 Jenkinson 68 Jones 72, 102 Joyal 155

338

ndice
Juvenile Arthritis Functional Assessment Report for Children (JAFAR-C) 307 Juvenile Arthritis Functional Assessment Scale (JAFAS) 309 Lightfoot 234 Linfadenopata 18, 44, 139 Linfadenopata cervical 229 Linfoma maligno 44, 259 Linfopenia 18, 118 Lquido sinovial inflamatorio 84 Livedo reticularis 232 Livido reticularis 250 Livneh 267, 269 Lockshin 145 lSSc 157 Lupus eritematoso sistmico (LES) 12, 118, 191 Clasificacin de la nefritis por lupus 120 Consenso europeo para la medicin de la actividad 134 Criterios diagnsticos revisados de Tan 118 ndice de actividad 124 ndice de actividad de le Riche 148 ndice de dao SLICC/ACR 128 Medida de la actividad 137 Puntaje de severidad del eritema de Lockshin 145 Lupus inducido por medica-mentos 11, 12 Lupus profundo 139

Kallenberg 241 Kawasaki 229 Kerr 227

La Jolla 184 Laringitis 194 Larsen 37 Lautenschlager 31 Lawton 257 lcSSc 159 Leirisalo-Repo 97 Lengua aframbuesada 229 Lequesne 292 le Riche 148 LeRoy 157, 159 Lesin 231 Lesin de la aorta abdominal 223 Lesin de la aorta torcica 223 Lesin de la arteria cartida 223 Lesin de la arteria pulmonar 222 Lesin de la medula espinal 196 Lesin del tronco braquioceflico 223 Lesiones acneiformes 255 Lesiones ampolladas 134 Lesiones cutneas 255, 261 Lesiones de Andersson 58 Lesiones de la piel 169, 253 Lesiones de Romanus 58 Lesiones en las uas 87, 92 Lesiones eritematosas 255 Lesiones oculares 253 Lesiones papulopustulares 253 Lesiones vasculares proliferativas 179 Leucemia linfoctica crnica (LLC) 259 Leucocitos 99 Leucocitosis 44 Leucopenia 118, 126, 180 Levine 265 Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) 40 Liga Internacional de Asociaciones de Reumatologa 296
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Maastrich Ankylosing Spondylitis Enthesitis Index (MASES) 70 MacAdam 265 Mackay 74 Macrae 3 Macroglobulinemia de Waldenstrom 259 Malestar 146, 192 Malestar muscular 276 Malignidad 57, 130, 132, 207 Mander Enthesis Index 70 Maricq 153 Marie 178 Masa retroorbital 9 MASES 70 Mau 57 Medida de la actividad del lupus sistmico (SLAM) 137 Medsger 157, 159 Mialgia 141, 148, 192, 236, 276 Mialgias 232 Micticas 259

339

ndice
Microangiopata trombtica 191 Mielitis transversa 129, 130 Mieloma mltiple 259 Mieloperoxidasa (MPO) 9 Migraa 135, 149 Miocarditis 102 Miopata inflamatoria idioptica juvenil 173 Miositis 29, 125, 141, 179, 180, 182 Moll 87 Monoartritis 267 Monocitos 9 Mononeuritis motora mltiple 196 Mononeuritis mltiple 9, 243 Mononeuropata 232, 247 Mononucleosis infecciosa 44 Moore 263 Movimientos intermitentes 2 Msculos esquelticos mayores 1 Oligoartritis juvenil idioptica 296 Subcategoras 296 Organismo patognico 99 Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 122 Osificacin 97 Osificacin paravertebral 85 Ostetis yuxtacortical 6 Osteoarthritis Research Society International 295 Osteoartritis 114, 280 rbol de particin recursiva de Altman para el diagnstico de la osteoartritis de rodilla usando datos clnicos 286 rbol de particin recursiva de Altman para el diagnstico de la osteoartritis de rodilla usando datos clnicos, de laboratorio y radiolgicos 290 rbol de particin recursiva de Altman para el diagnstico de la osteoartritis de rodilla usando los datos clnicos y de laboratorio 288 Criterios del ACR para la clasificacin clnica de la osteoartritis de cadera 282 Criterios del ACR para la clasificacin clnica de la osteoartritis de mano 280 Criterios del ACR para la clasificacin clnica de la osteoartritis de rodilla 284 Criterios para la actividad 292 Distribucin 280 Respuesta teraputica usando los criterios de la OARSI 295 Osteofitos 290 Ostelisis 87 Osteomielitis 99, 132, 207 Osteoporosis 132, 207 Otitis 9 Otitis media 194, 240 Otitis serosa 241 Otorrea 241 Otra vasculitis cutnea 193 Ozen 236

Namnyak 99 Nusea 257 Necrosis 162, 207 Necrosis avascular 132 Nefritis 251 Nefritis por lupus 120, 122 Clasificacin de la OMS 122 Nell 19 Neumonitis 135, 140 Neuropata 129, 207 Neuropata perifrica 9, 18, 196, 236, 261 Neuropata trigeminal 180 Neutrfilos 9, 99 Neutropenia 18, 99 Nielsen 7 Nodos de Heberden 114 Ndulos 194 Ndulos acneiformes 253 Ndulos de Bouchard 84 Ndulos de Heberden 84 Ndulos linfticos 146 Ndulos pulmonares 9 Ndulos reumatoideos 16 Ndulos subcutneos 84, 103 Nueva sordera 194

Ojos secos 186, 188 Oligoartritis 53 Oligoartritis asimtrica 47, 87, 94

p-ANCA 9 Pancreatitis 140, 195 Papilitis 139 Parlisis 2

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ndice
Parlisis del nervio craneal 243 Parasitarias 259 Patrn inmunofluorescente 11 Pendiente de intensificacin 6 Prdida de peso 18, 138, 192, 232 Prdida de pulsos 195 Perforacin de la vescula biliar 195 Periarteritis nodosa 229 Pericarditis 29, 102, 118, 126, 131, 180, 195 Peritonitis 267 Peritonitis crnica 132 Peter 171 Pipitone 87 Pitzalis 87 Piuria 126 Placas 134 Pleuresa 126, 140 Pleuritis 29, 118, 180, 194, 267 Poliangetis microscpica 238 Criterios diagnsticos 238 Poliangetis microscpica (PAM) 211 Poliarteritis nodosa 44 Poliarteritis nodosa en la infancia 236 Criterios diagnsticos de Ozen 236 Poliarteritis nodosa (PAN) 211, 232 rbol de clasificacin de Lightfoot 234 Criterios diagnsticos 232 Poliartralgias 261 Poliartritis 103 Poliartritis crnica 114 Poliartritis juvenil idioptica 298 Categoras 298 Poliartritis simtrica 87 Policondritis recidivante 265 Criterios diagnsticos 265 Polimialgia reumtica 218 Criterios diagnsticos de Bird 218 Distribucin 218 Polimiositis 169, 170, 172 Criterios de clasificacin de Tanimoto 169 Criterios diagnsticos de Bohan y Peter 171 Criterios para la remisin de Marie 178 Polineuropata 232, 247 Polivasculitis microscpica 190 Posicin de las marcas de la piel 60 Postracin 98
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Potencia motora 2 Preguntas de la escala numrica 26 Presin sistlica del dedo (PSD) 7 Prevoo 22 PRINTO 311 Proliferacin sea 90 Protena C reactiva 170, 245 Protena C-reactiva 97 Proteinasa-3 (PR3) 9 Proteinuria 118, 126, 131, 209, 236, 240 Prueba de anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia 11 Prueba de Nielsen 7 Prueba de patergia 253 Prueba de Schirmer 184, 186 Pruebas de Schirmer 188 Pseudofoliculitis 253 Pseudotumor orbital 243 Psicosis 124, 135 Psicosis mayor 128 Psoriasis 47, 49, 57, 84, 89 Psoriasis de la piel 86 Puntaje BASRI de columna 75 Puntaje clnico para el diagnstico de artritis peditrica por enfermedad de Lyme 110 Puntaje de actividad de la enfermedad para artritis reumatoide (DAS) 24 Puntaje de actividad de la vasculitis de Birmingham (BVAS) 192, 197 Puntaje de Amor 53 Puntaje de cinco factores (FFS) 209 Puntaje de Columna en Espondilitis Anquilosante (SASSS) 77 Puntaje de las articulaciones sacroilacas 74 Puntaje del ndice articular (IA) 38 Puntaje de piel de Rodnan modificado 167 Puntaje de Prevoo 22 Puntaje de Ritchie 24, 38 Puntaje de Rosa de Bengala 186 Puntaje de Schumacher 116 Puntaje de Wassenberg, et l. para cambios radiolgicos 90 Puntaje focalizado 188 Puntaje para la actividad de la enfermedad (DAS) 22 Puntaje total para la destruccin articular 91 Puntaje total para la proliferacin sea 91

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ndice
Puntos de presin 272, 274 Puntos hipersensibles 272 Prpura 134, 193, 245, 249, 251, 261 Prpura de Henoch-Schonlein 190, 211, 251 Criterios diagnsticos 251 Pstulas 257 Sensibilidad marginal de la articulacin 89 Sepsis 44, 98 Serositis 118, 140, 146 Seudotumor cerebral 139 Sharma 224 Sharp 179 Shmerling 216 Sibilancias 194 Signo de Gottron 169, 171 Simposio CIOMS 60 Sindesmofito 77 Sindesmofitos 58, 75, 85 Sndrome de accidente cerebrovascular 141 Sndrome de cerebro orgnico 125 Sndrome de Churg-Strauss 190, 211, 247 Criterios diagnsticos 247 Sndrome de CREST 159 Sndrome de disfuncin inmune 276 Sndrome de disfuncin inmune y fatiga crnica 276 Sndrome de fatiga crnica 276 Criterios de investigacin de Oxford para el diagnstico 278 Criterios diagnsticos 276 Criterios diagnsticos de Fukuda 279 Sndrome de Felty 18 Sndrome de Goodpasture 190 Sndrome de intestino irritable 47, 49, 97 Sndrome de Kawasaki 229 Criterios diagnsticos 229, 231 Sndrome del ndulo linftico mucocutneo 229 Sndrome de Sjgren 11, 12, 184, 259 rbol de clasificacin de Vitali 188 Criterios de La Jolla o California 184 Criterios diagnsticos de Fox 184 Criterios diagnsticos de Vitali 186 Criterios europeos preliminares 186 Sndrome de Sjgren primario 188 Sndrome nefrtico 236 Sndrome vascultico pulmonar-renal 190 Singh 303 Sinovitis 182

Queratoconjuntivitis seca 184 Quistes subcorticales 113

RADAI 26 Reduccin del pulso arterial braquial 220 Regurgitacin artica 222 Renal Pathology Society (RPS) 120 Reporte de la valoracin funcional de la artritis juvenil para nios (JAFAR-C) 307 Resistencia 1 Resonancia nuclear magntica (RNM) 5 Reticulocitosis 18 Rigidez 86 Rigidez matutina 15, 47, 72, 286, 289, 290 Ritchie 38 Rodnan 167 Ronquera 194 Rosa de Bengala 184, 186, 188 Rotacin cervical 68 Ruidos 195

Sacroiletis 49, 85, 87 Sacroilitis 5, 47 Saculaciones 151 Salud global 22 Sangrado nasal 241 Sangrado rectal 257 SASSS 77 Schirmer 184, 186, 188 Schober 3 Schumacher 116 Scl-70 12 Sedimento urinario 143 S-enh 6 Sensibilidad 22, 116, 232 Sensibilidad articular 42 Sensibilidad de la arteria cartida 222, 225

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ndice
Sinovitis asimtrica 49 Sinusitis 194, 241 Sinusitis crnica 9 SLAM 137 SLEDAI 124, 126 SLICC/ACR 128 SNVDI 206 Sociedad Internacional de Nefrologa (ISN) 120 Southwood 89 SPAR 51 Spondiloartropata 5 Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (SASSS) 77 Streptococcus pyogenes 102 Subluxacin 99 Sustitutos lacrimales 186 Systemic Lupus Activity Measure (SLAM) 137 Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) 124 Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ ACR) 128 Systemic Necrotizing Vasculitis Damage Index (SNVDI) 206 lcera oral 139 lceras aftosas 253, 255 lceras bucales 241 lceras de las extremidades 18 lceras de las mucosas 126, 148 lceras de las mucosidades 146 lceras digitales 134 lceras en la boca 193 lceras genitales 193, 253, 255, 257 lceras nasofarngeas 134 lceras orales 118, 134, 253, 257 Uretritis 47, 49, 94 Urticaria 134, 250 Uvetis 97, 193, 253 Uvetis anterior 58

Takayasu 220, 222 Tan 118 Tanimoto 169 Tasa de eritrocedimentacin globular (TESG) 162, 165 Tasa de eritrosedimentacin globular (TESG) 22, 24, 53, 97, 103 Telangiectasia 150 Tipo de vasculitis 211 Tofos 113, 114 Trastorno cognitivo 128, 130, 207 Trastorno visual 125 Trauma 98 Trombocitopenia 18, 118, 126, 180 Tromboflebitis 255 Trombosis venosa 131, 207 Tumefaccin 22, 281 Tumores 9

lcera 193, 245 Ulceracin de la piel 132 lcera nasal 139

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Valentini 161, 164 Valoracin del dolor 42, 95 Valoracin global 42, 81, 82, 95, 116 Valvulitis 102 Van der Haijde 24 Van der Linden 62 Vasculitis 125, 139, 190, 243, 247 Diagnstico diferencial 190 ndice de dao 198 ndice de dao de la vasculitis necrotizante sistmica (SNVDI) 206 Puntaje de actividad 192 Puntaje de cinco factores (FFS) 209 Vasculitis activa 29 Vasculitis asociada con medicamentos 190 Vasculitis crioglobulinmica esencial 211 Vasculitis cutnea 9 Vasculitis intestinal 135 Vasculitis livedoide 261 Vasculitis necrotizante sistmica ndice de dao 206 Vasculitis por hipersensibilidad 249 Criterios diagnsticos 249 vasculitis sistmica 9 Vasculitis sistmica 232 Criterios para diferentes tipos 211 Vrtebras cilndricas 58 Vas respiratorias altas, destruccin crnica 9 Villareal 182 Vitali 134, 186, 188 Vmito 257

343

ndice
W
Wallace 112 Wassenberg 90 Western Blot 106 Western Ontario and McMaster Universities 293 Wolfe 35 WOMAC 293 Wright 3, 87

X Y

Xerostoma 184, 188 Yamaguchi 44

344