Procedimiento para la atencin mdica en la unidad de terapia intensiva

Objetivos

1.1 Proporcionar al equipo de salud de las Unidades Mdicas de Alta Especialidad, las actividades para llevar a cabo la atencin mdica en la Unidad de Terapia Intensiva. 1.2 Unificar las actividades operativas y administrativas para la atencin mdica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Mdicas de Alta Especialidad. 1.3 Proporcionar al Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva y al Coordinador Clnico de Turno, los elementos para supervisar las actividades de la Unidad de Terapia Intensiva. 2 mbito de aplicacin

El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el equipo de salud involucrado en la atencin mdica de las Unidades de Terapia Intensiva. 3 Polticas

3.1 El personal de salud involucrado en la atencin mdica en las Unidades de Terapia Intensiva cumplir lo establecido en el Cdigo de conducta del servidor pblico del Instituto Mexicano del Seguro Social 3.2 El Director Mdico y el Jefe de la Divisin de Medicina conocern y difundirn entre el personal de salud de la Unidad de Terapia Intensiva el presente procedimiento. 3.3 El Director Mdico y el Jefe de la Divisin de Medicina conducirn en el mbito de su responsabilidad y nivel organizacional la implantacin del presente procedimiento en la Unidad de Terapia Intensiva. 3.4 El Director Mdico, el Jefe de la Divisin de Medicina y el Jefe de Departamento vigilarn que el personal de salud de la Unidad de Terapia Intensiva realice las actividades conforme a lo establecido en el presente procedimiento. 3.5 El personal directivo de la Unidad Mdica de Alta Especialidad, vigilar el cumplimiento del presente procedimiento e implementar las medidas correspondientes en la Unidad de Terapia Intensiva. 3.6 El presente procedimiento puede ser modificado mediante el Mtodo Especfico de Trabajo segn las caractersticas de la Unidad Mdica de Alta Especialidad. 3.7 El presente procedimiento deroga el Manual Tcnico Administrativo de las Unidades de Cuidados del Paciente en Estado Crtico. Instituto Mexicano del Seguro Social 1987.
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3.8

El presente procedimiento atiende el contenido de: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley General en Salud. Ley del Seguro Social. Norma Oficial Mexicana NOM 197-SSA1-2000 Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Norma Oficial Mexicana NOM 168-SSA1-1998 Del expediente clnico. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA-2002. Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biolgico infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo. Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin mdica en unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social. Norma que establece las disposiciones para la vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales en las unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-017.

Definiciones

Para efectos de la presente procedimiento se entender por: 4.1 IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.2 Instituto: Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.3 mdico tratante del servicio solicitante: Mdico que se encuentra a cargo del paciente para el cual se solicita interconsulta a la unidad de terapia intensiva. 4.4 no derechohabiente: Individuo que no tiene derecho a recibir las prestaciones establecidas en la Ley del Seguro Social. 4.5 personal de salud: Conjunto de individuos integrado por personal mdico, de enfermera, tcnicos, auxiliares de apoyo y otros profesionales que interaccionan entre s y con los paciente con el propsito de otorgarles atencin mdica segura.

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4.6 servicio solicitante: Servicio en el que se encuentra ingresado u hospitalizado el paciente para el cual se solicita interconsulta a la unidad de terapia intensiva. 4.7 UTI: Unidad de Terapia Intensiva.

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5 Procedimiento para la atencin mdica en la unidad de terapia intensiva Responsable Jefe de Departamento Clnico de la UTI Actividad 1. Realiza visita diaria a los pacientes de la unidad y asesora al personal mdico en los aspectos clnicos y mdico-quirrgicos. 2. Supervisa el buen funcionamiento de la UTI en los aspectos tcnicos, mdicos y administrativos. 3. Supervisa y evala que las actividades asistenciales se desarrollen con oportunidad, eficiencia, cortesa y sentido humanitario. 4. Verifica que el personal mdico proporcione la informacin adecuada a los pacientes, familiares o personas legalmente responsables, sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico de su padecimiento.
NOTA: Si el caso lo requiere el mismo proporciona esta informacin.

Documentos involucrados

Mdico no Familiar de la UTI

5. Recibe informacin verbal del estado de salud de paciente por parte del Mdico no Familiar de la UTI del turno anterior. 6. Corrobora la informacin recibida verbalmente contra la informacin de las notas mdicas de los formatos Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, contenidas en el Expediente clnico del paciente. Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico

7. Evala peridicamente la condicin clnica Notas mdicas y prescripcin del paciente, a travs de la revisin de: 4-30-128/72 Notas de evolucin previas, contenidas en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, Resultados de los exmenes laboratorio y gabinete realizados,
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de
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Responsable

Actividad Medicamentos administrados, su tolerancia, sus beneficios y efectos adversos y Interconsultas efectuadas.

Documentos involucrados

8. Proporciona atencin mdica, confirma o rectifica el diagnstico, las indicaciones mdicas. 9. Modifica el plan diagnstico teraputico y establece el pronstico probable, en caso necesario. 10. Atiende al paciente ante cualquier eventualidad y solicita el apoyo que requiera de otras especialidades mdicas. 11. Comunica al equipo de salud los cambios en las indicaciones mdicas. 12. Elabora nota mdica, la cual debe Notas mdicas y incluir: prescripcin 4-30-128/72 Fecha y hora Interrogatorio Signos vitales Hallazgos a la exploracin fsica Plan diagnstico teraputico Pronstico y estado de salud, Nombre, firma y matrcula del mdico tratante Indicaciones mdicas en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72. 13. Requisita los formatos: Solicitud de exmenes bsicos Solicitud de exmenes bsicos de de laboratorio MF-8/93 laboratorio MF-8/93, y
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Solicitud de consulta radiolgica MF Solicitud de consulta radiolgica 4-30-2 MF 4-30-2 Solicitud de interconsulta a especialidad 4-30-8/83 Solicitud de interconsulta a para los exmenes de laboratorio, especialidad gabinete e interconsulta que se requieran, 4-30-8/83 segn el caso y entrega las dos primeras a la Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra. 14. Informa verbalmente al Mdico no Familiar interconsultante de las condiciones del paciente que requiere la interconsulta y le entrega la Solicitud de interconsulta a especialidad 4-30-8/83. 15. Proporciona informacin al familiar o persona legalmente responsable sobre el estado de salud del paciente, en el horario establecido en el servicio o cada vez que sea necesario segn la gravedad del caso. 16. Reporta a la Asistente Mdica de la UTI el estado de salud de cada paciente y le indica los egresos prximos. Asistente Mdica de la UTI 17. Recibe la informacin del Mdico no Bitcora Familiar de la UTI: Estado de salud del paciente: Muy grave, Grave Egreso por mejora Solicitud de interconsulta a especialidad 4-30-8/83

y registra en bitcora. 18. Proporciona informacin sobre el estado de salud del paciente al familiar o persona legalmente responsable que lo solicite.
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados Instructivo de operacin para los servicios de enfermera en hospitalizacin

Enfermera Especialista 19. Recibe de la Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra Intensivista o Pediatra del turno saliente, al paciente y valora sus condiciones generales, de acuerdo al contenido del Instructivo de operacin para los servicios de enfermera en hospitalizacin.

20. Verifica conforme a indicaciones Notas mdicas y mdicas contenidas en el formato Notas prescripcin 4-30-128/72 mdicas y prescripcin 4-30-128/72: 21. Permeabilidad de vas respiratorias, Permeabilidad catteres, de venoclisis y

Permeabilidad de tubos de drenaje y sondas, El estado de apsitos, Conexiones de aparatos, Heridas. Toma al paciente sus signos vitales: Instrucciones para la medicin de la temperatura corporal 2430-005-008 Instrucciones para la medicin de la tensin arterial 2430-005-009

temperatura corporal, tensin arterial, frecuencia cardiaca, o pulso cardiaco y frecuencia respiratoria

de acuerdo al contenido de los siguientes Instrucciones para documentos: la medicin de la Instrucciones para la medicin de la frecuencia cardiaca temperatura corporal 2430-005-008 2430-005-010 (anexo 1), Instrucciones para Instrucciones para la medicin de la la medicin del tensin arterial 2430-005-009 (anexo pulso cardiaco 2), 2430-005-011
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Instrucciones para la medicin de la Instrucciones para frecuencia cardiaca 2430-005-010 la medicin de la frecuencia (anexo 3) respiratoria Instrucciones para la medicin del 2430-005-012 pulso cardiaco 2430-005-011 (anexo 4) Instrucciones para la medicin de la frecuencia respiratoria 2430-005-012 (anexo 5). 22. Toma otras mediciones establecidas, Notas mdicas y de acuerdo a la frecuencia sealada en las prescripcin indicaciones mdicas, contenidas en el 4-30-128/72 formato Notas mdicas y prescripcin 430-128/72. 23. Anota las constantes vitales y otras mediciones en el formato de Registros Clnicos, Tratamientos y Observaciones de Enfermera 4-30-61/86, 24. Vigila y asiste al paciente, con especial atencin ante los sntomas y signos que denoten el deterioro del estado de salud, e informa de cualquier cambio al Mdico no Familiar de la UTI, y contina con sus actividades tcnicas de enfermera pertinentes en cada caso. 25. Recibe indicaciones mdicas as como los formatos de Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93, Solicitud de consulta radiolgica MF 4-30-2 y Solicitud de interconsulta a especialidad 4-30-8/83. Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93 Solicitud de consulta radiolgica MF 4-30-2 Solicitud de interconsulta a especialidad 4-30-8/83
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Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera 4-30-61/86

Responsable

Actividad 26. Cumple con las indicaciones mdicas, con especial atencin en las de aplicacin inmediata. 27. Identifica las necesidades biolgicas y psicolgicas del paciente y realiza las acciones necesarias para satisfacerlas. 28. Vigila el funcionamiento adecuado de terminales de aparatos electrodiagnsticos (monitores, ventiladores, bombas), cuando existan, e informa de cualquier anomala al mdico tratante. 29. Elabora el diagnstico de enfermera de acuerdo a prioridad de necesidades detectadas, de acuerdo al contenido del Instructivo de operacin para los servicios de enfermera en hospitalizacin. 30. Formula y realiza acciones con base a las necesidades detectadas y con la aplicacin de la teraputica mdica. 31. Evala la respuesta y evolucin del paciente de acuerdo al plan y la satisfaccin del paciente por la atencin recibida. 32. Anota en el formato de Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera 4-30-61/86, acciones realizadas, la respuesta y las condiciones clnicas del paciente.

Documentos involucrados

Instructivo de operacin para los servicios de enfermera en hospitalizacin

Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera 4-30-61/86

Auxiliar de Enfermera de la UTI

33. Colabora en la elaboracin de las requisiciones de ropa, medicamentos, instrumental, material de consumo, papelera y otros artculos para la UTI. 34. Participa en el aseo del equipo e instrumental de la UTI.
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Responsable

Actividad 35. Recibe y entrega ropa, medicamentos, equipo, instrumental y material de curacin.

Documentos involucrados

Qumico o Laboratorista

36. Toma o recibe muestras para exmenes de laboratorio ordinarios, de acuerdo a indicaciones mdicas. 37. Identifica y revisa las muestras de sangre, orina, etctera y realiza los anlisis especficos de las mismas. 38. Registra, revisa e informa los resultados de los estudios de laboratorio.

Inhaloteraputa

39. Verifica el funcionamiento adecuado de los sistemas de apoyo respiratorio que tenga el paciente (nebulizadores, ventilador mecnico, etc.) y cambia circuitos. 40. Asiste al resto del equipo de salud en el manejo respiratorio del paciente cuando se le requiera.

Nutricionista Dietista

41. Pasa visita diaria, actualiza las indicaciones de dietas, frmulas enterales o parenterales que tenga el paciente y las solicita al servicio de dietologa.

Auxiliar de servicios de 42. Asiste al personal de salud para intendencia movilizar al paciente y trasladarlo a otras reas de la Unidad Mdica Hospitalaria. Mdico no Familiar, 43. Identifican, separan y depositan los Enfermeras, residuos biolgicos-infecciosos o txicoInhaloterapeuta, peligrosos que se generan durante la Qumico, Laboratorista, atencin mdica del paciente, en los Auxiliar de Servicios de contenedores especficos, y verifica que el Intendencia envasado sea el adecuado.
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Responsable Mdico no Familiar del servicio responsable del paciente

Actividad

Documentos involucrados

44. Pasa visita al paciente por lo menos Notas mdicas y una vez cada 24 horas, durante su prescripcin estancia en la UTI, consigna las 4-30-128/72 condiciones clnicas y el tratamiento especfico que a su especialidad compete en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.

Mdico no Familiar de 45. Interpreta los resultados de laboratorio Notas mdicas y la UTI y gabinete, los consigna y los comenta en prescripcin el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 4-30-128/72. 46. Adhiere en forma ordenada en el Expediente clnico Expediente clnico los resultados de laboratorio y gabinete. Fin del procedimiento

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Diagrama de flujo para el procedimiento para la atencin mdica en la unidad de terapia intensiva
INICIO 7 JEFE DE DEPARTAMENTO CLNICO DE LA UTI Evala peridicamente la condicin clnica Notas Mdicas 4-30-128/72 8 Proporciona atencin mdica, confirma o rectifica 9 Modifica plan diagnstico teraputico y establece 10 Atiende al paciente ante cualquier eventualidad 11 Comunica al equipo de salud cambiasen indicaciones 12 Elabora nota mdica Notas Mdicas 4-30-128/72 13 Requisita formatos y entrega Solicitud MF 8/93 Solicitud MF 4-30-2 Solicitud 4-30-8/83 PACIENTE, FAMILIAR O PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE 18 Proporciona informacin sobre estado de salud ASISTENTE MDICA DE LA UTI 16 Reporta estado de salud e indica egresos prximos 15 Proporciona informacin al familiar ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA 14 Informa verbalmente y entrega Solicitud 4-30-8/83 1 2

1 Realiza visita diaria a los pacientes y asesora 2 Supervisa buen funcionamiento de la UTI 3 Supervisa y evala que las actividades asistenciales 4 Verifica que el personal proporcione informacin

MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI

17 Recibe informacin y registra Bitcora

5 Recibe informacin verbal del estado de salud del paciente 6 Corrobora informacin recibida Notas Mdicas 4-30-128/72 Expediente clnico

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A 25 ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA

Recibe indicaciones mdicas as como Solicitud MF 8/93 Solicitud MF 4-30-2 Solicitud 4-30-8/83 26 Cumple con las indicaciones mdicas 27 Identifica las necesidades biolgicas 28 Vigila el funcionamiento adecuado 29 Elabora el diagnstico de enfermera Instructivo de operacin 30 Formula y realiza acciones

ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA 33 Colabora en la elaboracin de requisiciones 34 Participa en el aseo del equipo e instrumental 35 Recibe y entrega ropa

19 Recibe al paciente y valora sus condiciones Instructivo de operacin 20 Verifica conforme a indicaciones mdicas Notas Mdicas 4-30-128/72 21 Toma signos vitales

2430-005-008 2430-005-009 2430-005-010 2430-005-011 2430-005-012 Toma otras mediciones Notas Mdicas 4-30-128/72 23 Anota las constantes vitales otras mediciones Registros 4-30-61/86 24 Vigila y asiste al paciente ante los sntomas

QUMICO O LABORATORISTA 36 Toma y recibe muestras para exmenes 37 Identifica y revisa muestras y realiza anlisis 38 Registra, revisa e informa resultados

22

31 Evala la respuesta y evolucin del paciente 32 Anota acciones realizadas respuesta y condiciones Registros 4-30-61/86

INHALOTERAPUTA 38 Registra, revisa e informa resultados

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B 39 Colabora en la elaboracin de las requisiciones 40 Asiste en el manejo respiratorio del paciente 44

Pasa visita por lo menos c/ 24 horas y consigna Notas Mdicas 4-30-128/72

MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 45 Interpreta resultados, consigna y comenta Notas Mdicas 4-30-128/72 46 Adhiere resultados de laboratorio

NUTRICIONISTA DIETISTA

41 Pasa visita diaria, actualiza dietas y solicita

AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 42 Asiste al personal de salud para movilizar paciente FIN

Expediente clnico

MDICO NO FAMILIAR, ENFERMERAS, INHALOTERAPEUTA, LABORATORISTA, AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 43 Identifican, separan, y depositan los residuos y verifica

MDICO NO FAMILIAR DEL SERVICIO RESPONSABLE DEL PACIENTE

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Relacin de documentos que intervienen en el procedimiento para la atencin mdica en la unidad de terapia intensiva Clave 2430-005-008 2430-005-009 2430-005-010 2430-005-011 2430-005-012 Ttulo del documento Instrucciones para la medicin de la temperatura corporal Instrucciones para la medicin de la tensin arterial Instrucciones para la medicin de la frecuencia cardiaca Instrucciones para la medicin del pulso cardiaco Instrucciones para la medicin de la frecuencia respiratoria Observaciones anexo 1 anexo 2 anexo 3 anexo 4 anexo 5

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Anexo 1

Instrucciones para la medicin de la temperatura corporal

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MEDICIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL CONCEPTO Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano, en las cavidades bucal o rectal, regin axilar o inguinal. Toma de temperatura axilar o inguinal. Es la medicin de la temperatura corporal en el rea axilar o inguinal obteniendo una temperatura media representativa de los tejidos orgnicos centrales. OBJETIVOS Valorar el estado de salud o enfermedad. Coadyuvar a establecer un diagnstico de salud. Detectar cambio en la temperatura superficial corporal. Obtener el grado temperatura corporal de forma segura y no invasiva. PRINCIPIO La temperatura corporal es el equilibrio entre la produccin y las prdidas de calor; el calor se pierde por radiacin, conduccin y evaporacin de agua a travs de las vas respiratorias. Los termo-receptor se encuentran por debajo de la superficie cutnea, la glndula sudorpara de la axila, ingle y regiones subyacentes estn influidas por el estado emocional del individuo actividad muscular y procesos patolgicos. En la superficie de la piel, el valor normal de la temperatura vara entre 36.2C y 37.2C. Conocer la cifra de calor corporal es de vital importancia sobre todo en los nios por las variaciones que estos presentan por su lividez y evitar lo extremos de sta, para asegurarnos de mantener una perfusin tisular adecuada. La temperatura es el resultado del metabolismo basal regulado por el hipotlamo. CONSIDERACIONES ESPECIALES La temperatura axilar es la mas segura para los recin nacidos. En un lactante un nio pequeo puede ser necesario mantener el brazo contra el costado del mismo, mientras se mide la temperatura axilar. Utilizar termmetro individual si se trata de un paciente con un padecimiento transmisible.
2430-005-008 Pgina 2 de 6 Clave: 2430-003-032

Instrucciones para la medicin de la temperatura ARTICULO INSTRUCCIN 1. Identifique al paciente por su nombre, presntese y explquele de manera clara y sencilla el procedimiento de la medicin de la temperatura axilar o inguinal que se le va a realizar, en los casos de pacientes menores de edad, explquele al familiar o persona legalmente responsable. 2. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007, y rena todo el material para efectuar el procedimiento. ILUSTRACIN

3. Integre el material y equipo necesario: 4. Termmetro Porta termmetro Cubiertas protectoras desechables Recipiente con solucin antisptica (agua jabonosa) Recipiente con agua Torundas alcoholadas (alcohol al 70%) Formato Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera 4-30-61/86 2660 009 054 Bolgrafo
NOTA: Los termmetros son artculos no crticos por tal motivo no requieren estar en solucin antisptica, solo se requiere lavar y desinfectar con alcohol.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 5. Prepare y traslade el equipo a lugar donde se encuentre el paciente.

ILUSTRACIN

6. Confirme que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado ejercicio en los ltimos 30 minutos.

7. Informe al paciente o al familiar o persona legalmente responsable sobre el procedimiento y colquelo en decbito dorsal o posicin de sentado.

8. Verifique que el mercurio se encuentre por debajo de 34C, en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio mediante un ligero sacudimiento.

9. Seque la axila o ingle con torunda seca y coloque el bulbo del termmetro en el centro de la axila o en la ingle.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 10. Coloque el brazo y antebrazo del paciente sobre el trax, con el fin de mantener el termmetro en su lugar.

ILUSTRACIN

11. Deje el termmetro de 3 a 5 minutos en la axila o en la ingle y retire.

12. Haga la lectura del termmetro y sacuda el termmetro para bajar la escala de mercurio e introdzcalo en el porta termmetro membretado con sucios.

13. Lave posteriormente los termmetros y colquelos en el porta termmetro membretado con limpios.

14. Deje cmodo al paciente y arregle el equipo de termometra para su prximo uso.

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Clave: 2430-003-032

ARTICULO

INSTRUCCIN 15. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007.

ILUSTRACIN

16. Regstrela en el formato Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera (430-61/86) 2660 009 054.

Fin de las instrucciones

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Anexo 2

Instrucciones para la medicin de la tensin arterial

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MEDICIN DE LA TENSIN ARTERIAL CONCEPTO Es la medicin de la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias con relacin a la intensidad del flujo sanguneo, determinada por la aplicacin de una tcnica de evaluacin de la tensin arterial sistlica y diastlica mediante el uso de esfigmomanmetro y estetoscopio, para valorar el estado clnico del paciente. Est controlada por la fuerza de contraccin del corazn, la cantidad de sangre bombeada en cada latido y la facilidad con la que la sangre fluye a travs de los vasos sanguneos. El periodo de contraccin muscular cardiaca se llama sstole y el de relajacin distole. Zonas indicadas para la medicin de la tensin arterial Arteria radial Arteria cubital Arteria popltea. Arteria tibial posterior. OBJETIVOS Conocer el estado de salud del paciente a travs de la medicin de la tensin arterial, con nfasis en su condicin hemodinmica. Detectar con oportunidad alteraciones que puedan poner en riesgo la vida del paciente como hemorragia, deshidratacin, efectos adversos a medicamentos, hipertensin, estado de choque, entre otros. Evaluar el resultado de algunos tratamientos.

PRINCIPIOS La tensin arterial es uno de los signos vitales que permiten evaluar el estado de salud de una persona y puede ser afectada por diversos factores como: dolor, hemorragia, estrs, posicin corporal. La tensin arterial mide tanto la tensin sistlica como la diastlica. La primera es la ms elevada y representa la cantidad de fuerza que se lleva para bombear la sangre hacia fuera del corazn y dentro la circulacin arterial. La segunda es la ms baja y refleja de la presin en arterias cuando el msculo cardiaco se relaja. La transmisin de microorganismos nosocomiales puede llevarse a cabo si no se efectan las medidas adecuadas para mantener limpio el equipo y las manos del personal descontaminadas, ya sea mediante el lavado de manos o su descontaminacin con productos como alcohol-gel.
2430-005-009 Pgina 2 de 7 Clave: 2430-003-032

MEDIDAS DE SEGURIDAD Y PRETECCION Usar instrumentos limpios y con las manos limpias. Usar un brazalete de tamao adecuado al paciente (cubrir las dos terceras partes del brazo). Revisar que el brazalete y manguito no tenga roturas, fugas o acodamientos. Preferentemente realizar la medicin en los miembros superiores y solo cuando no sea posible realizarlo en los miembros inferiores. Identificar el pulso antes de colocar el estetoscopio. Repetir el procedimiento cuando exista duda en las cifras identificadas. Retirar el brazalete del paciente una vez terminado el procedimiento, an cuando la medicin sea frecuente.

CONSIDERACIONES ESPECIALES 1.- Las lecturas sistlicas en el rea popltea por lo general se encuentran 10 a 40 mm Hg. por encima de las lecturas braquiales. 2.- Comunicar de inmediato al mdico responsable del paciente cuando las lecturas reflejan un cambio de 20 mm Hg. 3.- Si la tensin arterial era previamente audible y desaparece la audicin y slo se palpa, comunicar de inmediato al mdico y vigilar estrechamente los signos vitales del paciente (tensin arterial, pulso y respiraciones cada 5 a 10 minutos).

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Instrucciones para la medicin de la tensin arterial ARTICULO INSTRUCCIN 1. Presntese con el paciente o familiar o persona legalmente responsable y explique de manera clara y sencilla el procedimiento de la medicin de la tensin arterial que se le va a realizar y su propsito. ILUSTRACIN

2. Integre el material y equipo necesario: Esfigmomanmetro de mercurio, aneroide o electrnico con brazalete de acuerdo al tipo de paciente (neonato, lactante, preescolar o adulto). Estetoscopio (neonatal, peditrico o adulto) Torundas con alcohol al 70% Formato Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera, segn corresponda Bolgrafo 3. Asegrese de que la medicin de la tensin arterial se lleve a cabo en un ambiente tranquilo y de confianza para el paciente.

4. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003007, y rena todo el material para efectuar el procedimiento.
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ARTICULO

INSTRUCCIN 5. Prepare y traslade el equipo al lugar donde se encuentre el paciente y coloque la caja del esfigmomanmetro en una mesa cercana, de tal forma que la escala sea visible por la persona que toma la tensin arterial. 6. De tiempo al paciente para que se recupere de cualquier tipo de ejercicio o emocin.

ILUSTRACIN

7. Indquele o coloque al paciente en una posicin cmoda, ya sea acostado o sentado y coloque el brazo apoyndolo en la cama o mesa.

8. Instale el brazalete alrededor del brazo del paciente, con el borde inferior a 2.5 por encima de la articulacin del codo, sin apretar.

9. Colquese el estetoscopio en los conductos auditivos externos, con las olivas hacia adelante.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 10. Localice con las puntas de los dedos medio e ndice la pulsacin ms fuerte por debajo del brazalete, coloque la campana del estetoscopio en ese lugar, abarcando totalmente con la membrana la piel sin presionar, procure que no quede por debajo del brazalete, sostenga la perilla de caucho con la mano contraria y cierre la vlvula del tornillo. 11. Insufle el brazalete hasta que el mercurio se eleve de 20 a 30 mm. Hg. por arriba del nivel en que la pulsacin de la arteria no se escuche.

ILUSTRACIN

12. Afloje cuidadosamente el tornillo de la perilla y permita que el aire escape lentamente, manteniendo fija la vista en la columna de mercurio; escuche el primer latido claro y rtmico, que marca la tensin sistlica, cuando escuche que el sonido agudo cambia por un golpe amortiguado hasta desaparecer, indica la tensin diastlica. 13. Abra completamente la vlvula, y permita que escape todo el aire del brazalete y retrelo.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 14. Registre las cifras en el formato Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera, segn corresponda y analice el comportamiento en relacin con registros previos.

ILUSTRACIN

15. Asegrese que el paciente se encuentre cmodo y en un ambiente tranquilo al terminar la medicin de la tensin arterial.

16. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007 y lave o descontamine el equipo utilizado, asegurando que las olivas y la membrana del estetoscopio queden limpios. Fin de las instrucciones

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Anexo 3

Instrucciones para la medicin de la frecuencia cardiaca

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MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA CONCEPTO Es el procedimiento para medir en un minuto la contraccin del ventrculo izquierdo en cada latido cardiaco, trasmitido a travs de las arterias, producido por el aumento del volumen de sangre impulsado hacia ella. La frecuencia cardiaca vara segn la edad del paciente. OBJETIVO Identificar las variaciones dentro de la normalidad corporal de la frecuencia cardiaca. Describir el sistema de la frecuencia cardiaca dentro de los parmetros normales. PRINCIPIOS La funcin cardiaca, se considera un signo vital y se mide por sistema para valorar la salud general. En el se aprecian la frecuencia cardiaca (numero de latidos por minuto), el ritmo (patrn regulador de los latidos) y volumen (cantidad de sangre bombeada en cada latido). CONSIDERACIONES ESPECIALES El personal asistencial de los clientes que toman determinadas medicaciones cardiotnicas o antiarrtmicas debe aprender a valorar las frecuencias de pulso apical para detectar los efectos secundarios de las medicaciones. El punto de mximo impulso de un lactante suele localizarse entre el tercer y cuarto espacio intercostal junto al borde esternal izquierdo.

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Instrucciones para la medicin de la frecuencia cardiaca ARTICULO INSTRUCCIN 1. Identifique al paciente por su nombre, presntese y explquele de manera clara y sencilla el procedimiento de la medicin de la frecuencia cardiaca que se le va a realizar, en los casos de pacientes menores de edad, explquele al familiar o persona legalmente responsable. 2. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007, y rena todo el material para efectuar el procedimiento. ILUSTRACIN

3. Integre el material y equipo necesario: Reloj de mueca con segundero o pantalla digital segundero, Estetoscopio, Torundas con alcohol, Formato Registros clnicos, tratamentos y observaciones de enfermera 4-30-61/86 2660 009 054 Bolgrafo. 4. Prepare y traslade el equipo al lugar donde se encuentre el paciente.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 5. De tiempo al paciente para que se recupere de cualquier tipo de ejercicio o emocin.

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6. Indquele que descanse, ya sea acostado o sentado.

7. Coloque al paciente en una posicin cmoda, de preferencia en decbito dorsal, desplace a un lado la ropa de cama y la bata y exponga la regin esternal y el lado del trax.

8. Informe al paciente o al familiar o persona legalmente responsable sobre el procedimiento.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 9. Colquese el estetoscopio en los conductos auditivos externos, con las olivas hacia delante y colquese el diafragma del estetoscopio en la palma de la mano durante 5 a 10 segundos.

ILUSTRACIN

10. Coloque el diafragma del estetoscopio entre 3er y 4to espacio intercostal izquierdo del paciente.

11. Cuente la frecuencia cardiaca durante un minuto completo, utilizando reloj con segundero, estudie al mismo tiempo ritmo e intensidad de los ruidos cardacos.

12. Retire el estetoscopio.

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INSTRUCCIN 13. Vuelva a colocarle la bata al paciente y la ropa de cama o aydele a vestirse segn sea el caso.

ILUSTRACIN

14. Limpie los auriculares y el diafragma del estetoscopio con una torunda con alcohol en los casos necesarios.

15. Deje cmodo al paciente y arregle el equipo para su prximo uso.

16. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007.

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INSTRUCCIN 17. Registre la cifra en el formato Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera 430-61/86 2660 009 054.

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Fin de las instrucciones

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Anexo 4

Instrucciones para la medicin del pulso cardiaco

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MEDICIN DEL PULSO CARDIACO CONCEPTO El pulso es la sensacin tctil que aporta el flujo sanguneo o durante su recorrido por cualquier arteria y se mide contando los nmeros de latidos o pulsaciones por minuto. Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias temporal, facial, cartida, subclavia, braquial, radial, cubital, femoral, poptlea y peda. OBJETIVO Determinar si la frecuencia del pulso esta dentro de los limites normales y sigue el ritmo regular. PRINCIPIO Los latidos se perciben al tacto en el momento en que la sangre es impulsada a travs de los vasos sanguneos por las contracciones cardiacas. La contraccin o expansin de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de ondas en su trayecto hacia los capilares. La rama ascendente de la onda del pulso corresponde a la sstole o fase de trabajo del corazn: la rama descendente pertenece a la distole o fase de reposo cardiaco. CONSIDERACIONES ESPECIALES Frecuencia. Es el nmero de pulsaciones percibidas durante una unidad de tiempo. Ritmo. Es la uniformidad del pulso y abarca la igualdad entre la onda de regularidad y su frecuencia. Amplitud. Es la dilatacin percibida en la arteria al paso de la onda sangunea. Volumen. Esta determinado por la amplitud de la onda del pulso, la fuerza del latido cardiaco y del estado de las paredes arteriales. Si el volumen es normal el pulso ser amplio y si el volumen disminuye el pulso ser dbil, filiforme y vacilante. Tensin: es la resistencia ofrecida por la pared arterial al paso de la onda sangunea. Los cambios de la tensin del pulso indican modificaciones en esta.
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Instrucciones para la medicin del pulso cardiaco ARTICULO INSTRUCCIN 1. Identifique al paciente por su nombre, presntese y explquele de manera clara y sencilla el procedimiento de la medicin del pulso que se le va a realizar, en los casos de pacientes menores de edad, explquele al familiar o persona legalmente responsable. ILUSTRACIN

2. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007, y rena todo el material para efectuar el procedimiento.

Integre el material y equipo necesario. Reloj de mueca con segundero o pantalla digital segundero. Formato Registros clnicos, tratamentos y observaciones de enfermera (4-30-61/86) 2660 009 054. Bolgrafo.

3. Prepare y traslade el equipo a lugar donde se encuentre el paciente.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 4. De tiempo al paciente para que se recupere de cualquier tipo de ejercicio o emocin.

ILUSTRACIN

5. Coloque al paciente en una posicin cmoda, de preferencia en decbito dorsal.

6. Indique al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado.

7. Informe al paciente o al familiar o persona legalmente responsable sobre el procedimiento y colquele el brazo apoyado en la cama o mesa, exponga el brazo entero y despus acomdelo a la altura de corazn del paciente.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 8. Oprima los dedos con suficiente fuerza para percibir fcilmente el pulso.

ILUSTRACIN

9. Perciba los latidos del pulso y cuntelos durante un minuto, utilizando reloj con segundero.

10. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007.

11. Registre la cifra en el formato Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera (430-61/86) 2660 009 054.

Fin de las instrucciones

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Anexo 5

Instrucciones para la medicin de la frecuencia respiratoria

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MEDICIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO Es el procedimiento que se realiza para conocer el traslado del oxgeno a los tejidos corporales y el egreso de bixido de carbono, constituida por dos fases inspiracin y expiracin. OBJETIVOS Identificar alteraciones respiratorias. Valorar tipo, patrn y profundidad de la respiracin. Ayudar a establecer un diagnostico de salud. PRINCIPIO El centro respiratorio del bulbo raqudeo enceflico y los valores de bixido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad de la respiracin. CONSIDERACIONES ESPECIALES Es importante ver discretamente las respiraciones de una persona. Si la persona se da cuenta que se le esta observando su respiracin, ser difcil que conserve su patrn respiratorio normal. Observar los movimientos del trax y escuchar los ruidos respiratorios. Establecer valores bsales de frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones. S se observa alguna anomala en la respiracin del paciente ser necesario comunicrselo al mdico de inmediato.

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Instrucciones para la medicin de la frecuencia respiratoria ARTICULO INSTRUCCIN 1. Identifique al paciente por su nombre, presntese y explquele de manera clara y sencilla el procedimiento de la medicin de la frecuencia respiratoria que se le va a realizar, en los casos de pacientes menores de edad, explquele al familiar o persona legalmente responsable. 2. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007, y rena todo el material para efectuar el procedimiento. ILUSTRACIN

3. Integre el material y equipo necesario: Reloj de mueca con segundero o pantalla digital segundero Formato Registros clnicos, tratamentos y observaciones de enfermera (4-30-61/86) 2660 009 054 Bolgrafo 4. Prepare y traslade el equipo a lugar donde se encuentre el paciente.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 5. De tiempo al paciente para que se recupere de cualquier tipo de ejercicio o emocin.

ILUSTRACIN

6. Indquele que descanse, ya sea acostado o sentado.

7. Coloque al paciente en una posicin cmoda, de preferencia en decbito dorsal, en lo posible la respiracin debe ser contada sin que l se percate de ello.

8. Informe al paciente o al familiar o persona legalmente responsable sobre el procedimiento y tmele un brazo y colquelo sobre el trax, ponga un dedo en la mueca de su mano, como si estuviera tomando el pulso.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 9. Observe los movimientos respiratorios y examine el trax o el abdomen cuando se eleva y se deprime.

ILUSTRACIN

10. Cuente las respiraciones durante un minuto.

11. Deje cmodo al paciente y arregle el equipo para su prximo uso.

12. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007.

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ARTICULO

INSTRUCCIN 13. Registre la cifra en el formato Registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera (430-61/86) 2660 009 054.

ILUSTRACIN

Fin de las instrucciones

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