Lucas Guimares

SNCOPE/LIPOTMIA
SNCOPE/LIPOTMIA
O QUE ?
Conhecido tambm como desmaio e caracterizado como perda sbita e transitria da conscincia e do tnus muscular postural e isso denominamos sncope. A perda de conscincia e os sintomas no precisam ser completos e neste caso temos pr-sncope ou lipotmia.
A Sndrome do Seio Carotdeo O seio carotdeo, uma estrutura localizada no pescoo, que participa do controle do batimento cardaco e da presso arterial ( sistema nervoso autnomo ). A sndrome ( conjunto de sinais e sintomas ) do seio carotdeo , uma doena rara , aonde certos movimentos bruscos do pescoo ou por uma compresso deste ( exemplo: por uma gravata mais apertada ) , podem levar a quedas do batimento cardaco e da presso arterial. A doena tambm chamada de hipersensibilidade do seio carotdeo Nessa condio, poder haver um bloqueio total dos batimentos originados no marca-passo natural do corao (as chamadas pausas sinusais) ou apenas , uma lentificao destes batimentos (bradicardia sinusal). Essas quedas do batimento cardaco podem ser reproduzidas s vezes, pelo prprio mdico, durante o exame clnico, massageando o seio carotdeo no pescoo. A Tetralogia de Fallot Tetralogia de Fallot um defeito cardaco congnito e representa a forma mais comum de cardiopatia congnita ciantica. caracterizada pela presena de: Estenose pulmonar, Aorta que se sobrepe ao defeito septal ventricular, Defeito septal ventricular (DSV) e Hipertrofia do ventrculo direito. Nesta doena acontece um desvio do sangue da direita para a esquerda. A Hipertenso Pulmonar Primria Ocorre quando h uma presso sangnea anormalmente elevada nas artrias que levam o sangue do corao para os pulmes. Estenose

ORIGEM
Pode ser psicognica, sendo causada por emoes fortes e medo ou ento devido a reduo aguda e transitria do fluxo sanguneo cerebral. Caso a sncope seja causada por alterao quantitativa da circulao cerebral ou energia pode ser pelos seguintes motivos: Transtornos do Ritmo Cardaco Transtornos de Conduo do Estmulo
o Ex: uma dor intestinal pode enviar um sinal para o corao, atravs do nervo vago, que retarda a frequncia cardaca o suficiente para causar um desmaio. Este tipo de desmaio denomina-se sncope vasomotriz ou vasovagal.

Diminuio do Dbito Cardaco Perturbao dos Mecanismos Vasomotores Diminuio do Retorno Venoso Dificuldade de manuteno da PA e Hipotenso Hipovolemia Tosse Mico Desordens metablicas como: Hipoglicemia. Disfuno Cerebral: Sndrome do seio carotdeo.

A maior parte das crises ocorre quando o indivduo est em p, principalmente em crises vasovagais ou sncope vasopressiva, que ocorre quando o indivduo est em p e so acompanhadas de queda da presso arterial.

CAUSAS
1. Causas Cardacas (devido a diminuio de fluxo) Arritmias: Bradiarritmias (bloqueio atroventricular), Taquicardias (taquicardia paroxstica) Diminuio do Dbito Cardaco: Insuficincia cardaca aguda (infarto), Obstruo do fluxo sanguneo pulmonar, Tetralogia de Fallot, Hipertenso pulmonar primria, Estenose pulmonar, Embolia pulmonar. Regulao vasomotora anormal: Estenose artica, Hipotenso postural ou ortoesttica.

Estenose um estreitamento anormal de um vaso sanguneo, outro rgo ou estrutura tubular do corpo. Hipotenso

Elevar Pernas do Paciente

Habilidades Mdicas II | Sncope/Lipotmia

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2.

Diminuio mecnica do retorno venoso: Mixoma atrial (Tipo de tumor) e trombose de prtese valvar cardaca. Hipovolemia aguda Causas Extracardacas Metablicas: Hipoglicemia, Alcalose respiratria por hiperventilao, Hipxia Sncope neurognica: sndrome do seio carotdeo, sncope vasovagal, sncope da mico (devido a fora), neuralgia glossofarngea e epilepsia. Obstrues extracardacas do fluxo de sangue: Arteroesclerose cerebral e de vasos da crossa da aorta, Reflexo da tosse, Compresso torcica, Tamponamento cardaco, Manobra de Valsalva. Psicognica

INCIO, EVOLUO, TRMINO

O quadro tende a evoluir rapidamente para recuperao da conscincia, caso contrrio o paciente pode vir a perder a vida pela falta de irrigao. Deve-se analisar o tempo de durao, a ocorrncia ou no de convulso, incontinncia fecal/urinria, mordedura da lngua, sudorese, palidez e sintomas precedentes e aps a manifestao. Investigar condies gerais, tempo de alimentao, grau de tenso emocional, posio do corpo, atitude na hora da crise, se realizou esforo, mudou subitamente de posio, temperatura e doenas. Precede comumente: Irregularidade do ritmo cardaco, dor anginosa, auras, paresias (perda de movimento de membro), parestesias, incoordenao, vertigem ou movimentos involuntrios. Se inicia: Sensao de fraqueza, tonturas, sudorese, palidez mas pode ocorrer subitamente. Durante: Alta queda da Presso Arterial, Queda na Frequncia Cardaca e Respirao Irregular. Ps-sincope: Confuso mental, cefalia, tonturas, mal-estar ou nada. Tabela de Resumo da Sncope Tipo de incio Sbito Rpido com sinais premonitrios Gradual Levantando Aps muito tempo em p Qualquer posio Uso de Medicamento Dor intensa, tenso emocional Movimento de cabea e pescoo Exerccio Exerccio MMSS Incontinncia Mordida na lngua Leses Lenta Rpida Causas neurolgicas, arritmias Vasovagal, neurolgico(urea) Hiperventilao, hipoglicemia Hipotenso Ortosttica Vasovagal Arritimias,Neurolgicas, Hipoglicemia e Hiperventilao Hiipotenso ortosttica (anti-hipertensivos, hipogli. (insu) Vasovagal, hiperventilao Hipersensi. Seio Carotdeo Obstruo na Via de Sada do VE Roubo de Subclvia Causas neurolgicas Causas neurolgicas Todas as outras

Posio ao incio

Condio precedendo crise

Eventos associados

Recuperao conscincia

da

MAIS A FUNDO: CAUSAS CARDACAS

A sncope pode ser causada por: Frequncia menor que 30 a 40 BPM ou frequncia acima de 150 BPM.

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Sndrome de Stroke-adams: Bradicardia clssica, perda da conscincia acompanhada de convulses. Provocada por parada, bradicardia intensa, taquicardia intensa, fibrilao ventricular e impede a adequada perfuso cerebral. Portadores de chagas ou bloqueio atrioventricular de 2 ou 3. grau. Inicia-se com perda de conscincia, eliminao de fezes e urina e tem parada respiratria. 2-5 segundos tontura ps arritmia, 10 a 15 segundos perda da conscincia, 20 a 40 segundos convulses e se a parada dura mais de 1 minuto se tem parada respiratria e morte de 1 a 3 minutos. Taquiarritmias supraventiculares: Diminuem o fluxo cerebral e A Doena de Addison causam isquemia acompanhada de tonturas, lipotmia, paralisias A doena de Addison, tambm conhecida como focais e transitrias, confuso mental e conduta anormal. insuficincia adrenal crnica ou hipocortisolismo Casos raros intensos de insuficincia podem levar a sintomas: uma rara doena endocrinolgica. Principalmente em insuficincia ventricular esquerda e na insuficincia terminal. Baixa saturao de O2: Devido a anxia, caso que ocorre na tetralogia de Fallot. Estenose artica: Baixo dbito cardaco e desvio para musculatura.

MAIS A FUNDO: CAUSAS EXTRACARDACAS

Pode se dar por: Sncope Neurognica: mais comum, sendo desencadeada por emoes, dores, ambientes quentes. Dura poucos segundos e recupera-se ao deitar-se. Acompanhadas de mal estar, bocejos, fraqueza, tonturas, palidez, sudorese, desconforto abdominal, PA e Pulso elevados e retornam ao normal. Ocorre por desvio do sangue de crebro para msculos por perda de vasoconstrio perifrica. Inibi-se o tnus simptico e aumenta-se atividade vagal. Hipotenso Postural: queda tensional ao se levantar ou muito tempo em p. Pode se dar ps exerccios exaustivos, inanio, enfermidades longas, desequilbrio eletroltico de sdio e potssio, grandes varizes em MMII e a causa acmulo de sangue em MMII. Anti-hipertensivos, diurticos e betabloqueadores so grandes causadores. o De carter crnico: pode ser primrio ou ligada a doenas como deficincia de suprarenal, diabetes, sndromes de m absoro, insuficincia cardaca, pericardite, Constitui-se por uma trade de: anidrose, impotncia sexual e hipotenso ortosttica. Homens de 40 a 70 anos, que ao se colocarem em p sentem fraqueza, tonturas, viso turva e sncope. Sndrome do seio carotdeo (vide quadro) Sncope ps-tosse: Acessos podem causar hipotenso reflexa e bradicardia, com menor retorno venoso devido a aumento da presso intratorcica. Hiperventilao com alcalose respiratria: mulheres jovens, tensas e ansiosas. Acompanhada de dormncia em extremidades, ao redor da boca e regio peioral, confuso mental e tetania. Ocorre por reduo de fluxo cerebral devido a aumento em territrio esplncnico e muscular, por vasodilatao devido a hipotenso. Hipoglicemia: caso de diabticos, portadores de insulinoma, insuficincia heptica e doena de Addison. A hipoglicemia funcional por jejum raramente causa perda da conscincia, manifestando-se por palpitao, sudorese fria, tonturas, confuso mental e comportamento anormal.

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