Manejo Podolgico del Pie Diabtico Atencin Primaria Programa Cardiovascular Periodo 2004-2005- 2006 Antofagasta Chile

Podlogo Clnico Lus A. Tapia Lazo

Objetivos Otorgar una atencin primaria en el manejo del pie en el diabtico mediante un programa de evaluacin, control y tratamiento de las afecciones podolgicas. Realizar un diagnstico inicial de las afecciones ms comunes y de los factores recurrentes en las lesiones podolgicas posibles de tratar y evitar Realizar atenciones precoz de posibles afecciones de riesgos Determinar pautas de atencin en el manejo del pie en el diabtico y cmo se puede aplicar a nivel multidisciplinario.

Metodologa Se realizaron un total de 2.158 atenciones divididas en 6 consultorios de atencin primaria de la ciudad de Antofagasta durante los aos 2004,2005 y 2006. El podlogo responsable confeccion una ficha de atencin que fue visada por la Coordinadora del Programa Cardiovascular y adjuntada a la hoja clnica (adjunta) del paciente para lograr un mejor control, evaluacin y anotacin de las atenciones realizadas como tambin de las sugerencias en las pautas de manejo multidisciplinario. Se entrego registro estadstico del total de atenciones podolgicas realizadas por consultorios a la direccin de salud dependiente de la Corporacin Municipal de Desarrollo Social de Antofagasta CORMUDESO. Se realizaron reuniones de anlisis con las enfermeras universitarias responsables en cada consultorio del programa cardiovascular y crnico con la finalidad de monitorear los avances del programa.

Programa de Salud Cardiovascular en Atencin Primaria Ao 2004 Breve resea Entre las complicaciones, los pacientes diabticos con lceras en las extremidades inferiores permanecen durante aos en curacin tradicional (gasa y tela adhesiva) en los consultorios de atencin primaria y consultorios de especialidades del pas. Un estudio realizado a nivel nacional sobre prevaleca de heridas en el mbito pblico y privado en el ao 2000, demostr que haba un alto nmero de pacientes diabticos que llevaban mas de 10 aos, incluso algunos ms de 30 aos, curndose da por medio en los establecimientos del sistema, mientras que las personas del rea privada que se curaban con manejo avanzado de heridas (curacin no tradicional) permanecan un mximo de 3 meses en tratamiento hasta la cicatrizacin. El costo efectividad de la atencin podolgica y el manejo avanzado de las heridas de los pacientes con Pie Diabtico est ampliamente demostrado tanto en estudio internacionales como nacionales (disminucin del tiempo de curacin, se evitan amputaciones, disminucin del nmero de hospitalizaciones y de los das de hospitalizacin; disminucin de los das y nmero de licencia mdicas; disminucin del costo social por amputacin . VI.VI.-ESTRATEGIAS Atencin Podolgica a pacientes diabticos descompensado en los establecimientos de Atencin Primaria Contratar recursos humanos y profesional y tcnico de acuerdo a incremento de Coberturas y nuevas actividades a realizar (persona capacitada en atencin podolgicas de pacientes diabticos con experiencia demostrada). VII.VII.-METAS Lograr que a lo menos un 50% de los pacientes descompensados que lo necesitan reciban atencin podolgica. MONITOREO Y EVALUACION Departamento de Programas de Salud de las Personas y de Atencin Primaria del Ministerio de Salud INDICADORES N de pacientes diabticos descompensados con atencin podolgicas / N de pacientes diabticos descompensados que necesitan atencin podolgicas (x100)
Fuente: Minsal.

Examen Podolgico Complementario utilizados en la evaluacin del Pie en el Diabtico Programa Cardiovascular Periodo 2004-2005 y 2006 Atencin Primaria de Salud Antofagasta- Chile Luis Tapia Lazo - Podlogo Pauta de evaluacin utilizada en cada procedimiento Podolgico: Estado de la piel Normal. seca. macerada. agrietada. Infeccin otros Estado de la Ua normal. engrosada. presencia de presencia de presencia de presencia de Otros.

infeccin por micosis. infeccin bacteriana. lesin injuriante en tejido adyacente. Onicodistrofia.

Presencia de Hiperqueratsis Si No Ubicacin Presencia de Deformaciones seas acompaadas de hiperqueratsis. Ubicacin y tipo de deformacin presenta zona de presin con lesin isqumica tisular. Ubicacin. Deformacin sea tratada con plantillas de descargas (ortopdicas). Presenta deformacin sea sin riesgo de provocar lesin. Presenta tratamientos de compensacin ortsica. Presenta manejo multidisciplinario.

FICHAS CONFECCIONADAS PARA REALIZAR CONTROL DE EVALUACION Y PROCEDIMEINTOS PODOLOGICOS

Examen del Umbral Protector Sensitivo Utilizado Objetivo: La neuropata sensitiva representa un dato temprano de neuropata generalizada y ha sido descrita como un aspecto crtico en la formacin de lceras en los pies. El punto crtico en el cual el sistema sensitivo no puede proteger al tejido blando se denomina Umbral Protector Sensitivo. El uso del monofilamento de Semmens Weinstens 5.07/10 gr. de presin lineal representa un medio excelente de reproducir el estado del umbral protector.

Los crculos representan el lugar donde se utiliz el monofilamento aplicando una presin suave hasta lograr que el filamento se flexione por un periodo de 1 a 2 segundos sin forzarlo. Hay que considerar que muchas veces el paciente no relaciona el examen y al momento de preguntar si siente la presin ejercida, l dir que no, pensando que no siente dolor. Por tal motivo fue muy importante informar al paciente del objetivo del examen y de la importancia de su respuesta. No se aplic en zonas de heridas o hiperqueratsis (callosidades).

Evaluacin Pulso Pedio

Tibial Posterior

Sensibilidad Monofilamento

FICHAS CONFECCIONADAS PARA REALIZAR CONTROL PODOLOGICOA POR LUIS TAPIA LAZO PODOLOGO

EVALUACION

Corporacin Municipal de Desarrollo Social Antofagasta Direccin de Salud

FICHA CONTROL PROCEDIMIENTO PODOLGICO Nombre: Edad: Consultorio: Actividad: Fecha: HCL: Antecedentes Sistmicos: HTA DBT Tipo I Tipo II Examen Pulso Pedio: presente - ausente Tibial Posterior: .presente..ausente. Examen Sensibilidad Umbral Protector: (+) (-) Monofilamento

Sealar zonas hiperqueratsicas

Queratoma AnteroplantarQueratoma Milliar ..Heloma dorsal Heloma Plantar. Higroma dorsal..Queratoma Interdigital Deformidades en los pies Hallus Valgus - Pie Cavo - Pie Plano - Pie de Charcot - Pie Equinovaro - Dedo en Garra - .Dedo en Martillo..Dedo Supraductus.Otros Otras Lesiones: Fisuras..lugar grieta:Lugar. Onicocriptosis..Onicogrifosis.Onicomicosis..Ua InvolutaOnicofosis.lcera Neurotrfica..zona afectada.. Infeccinotros. ...limitacin de la movilidadTraumatismos Presenta Amputacin Miembro afectadoSobrerodillaBajorodillaSobretobillo.Bajotobillo Observacin . Fecha...Presenta amputacin contralateral: Si. .No... Autocuidado malo suficiente Bueno Calzado inadecuado adecuado especial Higiene deficiente suficiente buena Camina diariamente ocasionalmente moderadamente bastante Se realiz el siguiente procedimiento: Resecado Queratosico Resecado Heloma Dorsal. Desvastado Ungueal... Limpieza Surcosperiungueales Onicectomia parcial simple. Despiculacin Ungueal.. Desbridamiento Rodete Hiperqueratsico: . Otros:

Atencin Podolgica Programa Cardiovascular ao 2004

85 85 65 Juan Pablo Rendic Corvallis Norte Centro Sur C. Oriente

99 91

92

Atencin Podolgica Programa Cardiovascular ao 2005

133 212

135 156

235 237

Juan Pablo Rendic Corvallis Norte Centro Sur C. Oriente

Atencin Podolgica Programa Cardiovascular ao 2006

100 76 117 81 95 64

Juan Pablo Rendic Corvallis Norte Centro Sur C. Oriente

Total Atencin Podolgica Realizadas 2.158

Consultorios

Juan Pablo Rendic Corvallis Norte Centro Sur Centro Oriente Total

Cantidad Final Atenciones Realizadas Programa Cardiovascular Periodo 20042005-2006 296 329 392 429 394 318 2158

Lesiones Podolgicas Observadas

Lesiones Ungueales Onicogrifosis Onicomicosis Onicofosis Onicocriptosis Onicorrexis Psoriasis Ungueal Ua Involuta 580 pacientes 692 pacientes 123 pacientes 376 pacientes 82 pacientes 21 pacientes 73 pacientes

Lesiones Hiperqueratosicas Queratoma Anteroplantar Queratosis Interdigital Heloma Dorsal Higroma Dorsal Poroqueratosis Plantar Queratosis Milliar Rodete Hiperqueratosico 481 pacientes 76 pacientes 357 pacientes 37 pacientes 62 pacientes 44 pacientes 25 pacientes

Lesiones de Riesgo Ulcera Neuropatica 1 Ortejo Ulcera Neuropatica anteroplantar Pie de Charcot con lcera plantar 2 ortejo Dedo Martillo con higroma dorsal Hallus Valgus con Higroma Lesin Neurotrfica 4 espacio interdigital Fisura Taln Piel Seca 17 pacientes 8 pacientes 2 pacientes 21 pacientes 6 pacientes 16 pacientes 31 pacientes

Total Atencin Podolgica Realizadas 2.158

318 296 394 329 429 392

Juan Pablo Rendic Corvallis Norte Centro Sur C. Oriente

Onicogrifosis Onicomicosis Onicocriptosis Queratoma Anteroplantar Heloma Dorsal Higroma Dorsal Ortejos Queratoma Interdigital Onicorrexis Poroqueratosis

Fuente: Luis Tapia Lazo Podlogo Clnico

Pacientes con Amputacin Observadas 8 pacientes con amputaciones 1 ortejo, causa inicial onicocriptosis 4 pacientes posamputacin 2 ortejo con lcera plantar. La amputacin de bajo tobillo en 2 pacientes comenz en el 4 ortejo del pie derecho. El mayor porcentaje de pacientes con amputacin eran de sexo masculino El tiempo de amputacin contralateral en 3 casos fue menor a 4 aos. 4 pacientes amputados de ambas extremidades.

Amputaciones
Sobre Rodilla Bajo Rodilla Sobre Tobillo Bajo Tobillo Total 5 3 3 16 27

Nota: Estos datos son obtenidos en relacin a pacientes atendidos para manejo preventivo podolgicos y consultados en su ficha de evaluacin podolgicas y observacin del Pie. Consideraciones Generales De los 1028 Atenciones realizadas el ao 2005, el 28% de estos pacientes atendidos fueron citados ms de una vez, por requerir un mayor control o procedimiento reiterado a su problemtica podolgica. El programa estaba orientado a pacientes diabticos descompensados, lo que en la practica no consideraba aquellos compensados que presentaban afecciones podolgicas. Una vez considerado algunos casos aument la cantidad de atenciones contempladas. Se pudo observar que las lesiones queratsicas anteroplantar dificultan utilizacin de los monofilamentos como elementos de evaluacin de sensibilidad en zonas a puncionar. En pacientes descompensados se observ una notoria disminucin de sensibilidad al examen con el monofilamento 5.07/10gr. (milmetro lineal presin. la la la de

Luis Tapia Lazo Podlogo Clnico Profesional Responsable Programa Atencin Podolgica Atencin Primaria