AUTOCONTROL DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

Dr. A. Pacios lvarez Servicio de Hematologa Hospital Francesc de Borja. Ganda

 Autoanlisis: Procedimiento por el cual el

paciente es capaz de medir por sus propios medios su nivel de anticoagulacin.

Autocontrol: Unido al autoanlisis es el

procedimiento por el cual el paciente regula y ajusta su propia dosis de anticoagulante.

Razones para el autocontrol

Aumento de las indicaciones para tratamiento anticoagulante Diagnsticos cada vez ms precoces Masificacin y saturacin de los servicios de control de tratamientos
anticoagulantes

Mejora de la calidad de vida del paciente Mejorar el control de anticoagulacin y prevenir las complicaciones del
tratamiento

Concienciar sobre la importancia de un buen control y los factores que

influyen en l.

Obstculos
Complejidad del procedimiento Perfil del paciente. Papel de responsabilidad del paciente Falta de apoyo familiar Entrenamiento y prctica en la tcnica Aspectos econmicos Falta de infraestructura y organizacin como soporte al autocontrol

Programa de autocontrol
Paciente y/o familia Curso de formacin y aprendizaje Material tcnico Software/Impresos para seguimiento y ajuste de dosis Equipo de soporte mdico y contacto telefnico.

Paciente
Paciente idneo? Contraindicaciones relativas: - Menores de 18 aos. - Enfermedad fsica o mental grave que impida un buen seguimiento. Problemas de comunicacin. Indicaciones temporales de anticoagulacin Inicio reciente. Oscilaciones importantes del INR.

Programa de autocontrol
Paciente y/o familia Curso de formacin y aprendizaje Material tcnico Software/Impresos para seguimiento y
ajuste de dosis Equipo de soporte mdico y contacto telefnico.

Curso de Formacin
1 Sesin - Conceptos: - Autoanlisis/Autocontrol - Coagulacin Trombosis/Embolia - Anticoagulantes orales - INR Rango terapetico - Diario de anticoagulado - Tcnica y manejo del coagulmetro

Curso de Formacin
2 Sesin Tratamiento: - Anticoagulantes / Dosis semanal - Casos prcticos - Factores que alteran INR - Identificacin de complicaciones - Influencia medicacin/dieta - Precauciones - Actuacin
Rango

Programa de autocontrol
Paciente y/o familia Curso de formacin y aprendizaje Material tcnico Software/Impresos para seguimiento y
ajuste de dosis Equipo de soporte mdico y contacto telefnico.

Coagulmetros porttiles
Coaguchek s
Pequeo tamao Facilidad de uso Dosificacin externa Control de llenado automtico Interfaz IR pequea Display grande con iconos Pilas estndar

 Tira reactiva para

determinacin del tiempo de protrombina: Volumen de muestra reducido (~10 l) Autodosificacin por capilaridad (aplicacin lateral y superior) Estabilidad de 18 meses a temperatura ambiente (en viales) Control de calidad integrado en el mismo canal

 Preparar lancetas de

puncin Insertar Chip y tiras reactivas Esperar el icono que indica el depsito de la muestra de sangre (2 minutos) Puncin digital (15 segundos)

 Depositar gota en la

zona transparente indicada Esperar resultado (1 minuto) Apuntar INR en el diario de anticoagulado

Programa de autocontrol
Paciente y/o familia Curso de formacin y aprendizaje Material tcnico Software/Impresos para seguimiento
y ajuste de dosis Equipo de soporte mdico y contacto telefnico.

Diario del anticoagulado

Nombre del anticoagulante Diagnstico Fecha de inicio del tratamiento Rango teraputico Dosis diarias programadas / consumidas Grfica INR

Software
Recogida de datos a diferentes
niveles de organizacin Transferencia a travs de una red Integracin y almacenamiento de datos transmitidos en un servidor central Gestin del tratamiento Transmisin de informes de dosificacin de regreso a las fuentes Impresin de las hojas de control y tratamiento

Tarjetas de dosificacin

Programa de autocontrol
Paciente y/o familia Curso de formacin y aprendizaje Material tcnico Software/Impresos para seguimiento y

ajuste de dosis Equipo de soporte mdico y contacto telefnico

Soporte mdico / Contacto tfno

Consultas y dudas. Aparicin de complicaciones. Problemas tcnicos. Dispensacin de material y medicacin.

Autocontrol vs Control convencional

) Objetivo: Comparar calidad de control y resultados clnicos en autocontrol frente a control convencional Tamao muestral: 737 pacientes 368 Formacin + Coagulmetro 369 Control habitual clnico Valores a medir: Porcentaje de INR dentro del rango Complicaciones relacionadas con el tratamiento Periodo de seguimiento: Mediana de 12 meses
Jndula et al. Hospital Santa Creu y Sant Pau

Ensayo controlado y aleatorizado ( Ann Inter Med 2005 , Menndez-

Resultados
- Previos al seguimiento 16% Rechazo del autocontrol ( Falta de autoconfianza) 3% No superaron el curso de formacin (70 aos) 13% Necesitaron apoyo familiar o de cuidador - Durante el seguimiento INR dentro de rango: 58,6% vs 55,6% (Autocontrol vs Control convencional) Tiempo de seguimiento dentro del rango: Sin diferencias entre ambos grupos ( 64,9% vs 64,2% ) - Complicaciones Generales: 2,2% vs 7,3% Hemorragias mayores: 1,1% vs 1,9% Hemorragias menores: 14,9% vs 36,4%

Conclusiones
Eficacia similar en cuanto a control del
INR dentro de los mrgenes Complicaciones mayores y hemorragias menores menos frecuentes en grupo autocontrol No valorado la relacin coste-eficacia ni calidad de vida.