Definition Spinal cord injury (SCI) is damage to the spinal cord that results in a loss of function such as mobility

or feeling. The spinal cord does not have to be severed in order for a loss of function to occur. In most SCI cases, the spinal cord is intact, but the damage to it results in loss of function. Description The spinal cord and the brain are the two components of the central nervous system (CNS). The spinal cord extends from the base of the brain, down the middle of the back, to the lower back, and it coordinates movement and sensation in the body. It contains nerve cells, supporting cells, and long nerve fibers (axons) that connect to the brain and carry signals downward from the brain along descending pathways and upward to the brain along ascending pathways. Axons are covered by sheaths of an insulating whitish substance called myelin, and the region in which they lie is accordingly called white matter. The nerve cells themselves, with long branches (dendrites) that receive signals from other nerve cells, make up the gray matter that lies in a butterfly-shaped region in the center of the spinal cord. Like the brain, the spinal cord is enclosed in three membranes (meninges). The innermost layer is called the pia mater, the middle layer is the arachnoid, and the dura mater is the tougher outer layer. The spinal cord consists of several segments along its length, with higher segments controlling movement and sensation in upper parts of the body and lower segments controlling the lower parts of the body. The segments in the neck (cervical region), referred to as C1 to C8, control signals to the neck, arms, and hands. Those in the thoracic or upper back region (T1 to T12) control signals to the torso and some parts of the arms. Those in the mid-back (upper lumbar region) just below the ribs (L1 to L5) control signals to the hips and legs. Finally, the sacral segments (S1 to S5) lie just below the lumbar segments in the mid-back and control signals to the groin, toes, and some parts of the legs. The types of disability associated with SCI thus depend directly on the type and severity of the injury, the level of the cord at which the injury occurs, and the nerve fiber pathways that are damaged. Severe injury to the spinal cord causes paralysis and complete loss of sensation to the parts of the body controlled by the spinal cord segments below the point of injury. Spinal cord injuries also can lead to many complications, including pressure sores and increased susceptibility to respiratory diseases. Demographics According to the National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), accidents and violence cause an estimated 10,000 spinal cord injuries each year, and more than 200,000 Americans live day-to-day with the disabling effects of SCI. The incidence of spinal cord injuries peaks among people in their early 20s, with a small increase in the elderly population due to falls and degenerative diseases of the spine. SCI is an uncommon source of morbidity and mortality in children. Causes and Symptoms According to the National Spinal Cord Injury Association (NSCIA), spinal cord injuries are caused in the United States by motor vehicle accidents (44%), acts of violence (24%), falls (22%), sports (8%), and other causes (2%) such as abscesses, tumors, polio, spina bifida and Friedrich's Ataxia, a rare inherited disorder. For infants, motor vehicle crash is the leading cause of SCI. Falls rank highest for ages two to nine years and sports for the 10 to 14 age group. The most common injury level for the five to 13 age group is the high cervical spine (C1-C4). SCI symptoms usually appear immediately after the injury. However, symptoms can develop slowly, if an infection or tumor is gradually increasing pressure on the spinal cord. General symptoms are as follows: weakness, poor coordination or paralysis, particularly below the level of the injury numbness, tingling, or loss of sensation loss of bowel or bladder control pain

When to Call the Doctor Immediate medical attention is required if a parent suspects a child may have injured his or her neck or back, or if a child has poor coordination or paralysis in any part of the body. Spinal cord injury is not always obvious: numbness or paralysis may result immediately after SCI or later on as swelling gradually occurs in or around the spinal cord. In either case, the time between injury and treatment is critical and can significantly influence the extent of complications and the level of recovery. Any child who has experienced significant trauma to the head, back, or neck should be medically evaluated for the possibility of SCI. Diagnosis The possibility of SCI is usually suspected in anyone with significant trauma to the head and/or neck. Physicians accordingly assume that such patients have a spine fracture until proven otherwise. Diagnosis is established with the help of x-rays of the spine that allow doctors to determine the extent of the damage. The following imaging tests are also used: CT scan (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging), and myelogram (x ray after injection of dye into the spinal canal). Treatment A person suspected of having a spinal cord injury should not be moved and treatment of SCI begins with immobilization, commonly achieved by enclosing the cervical spine in a rigid collar and use of rigid backboards. Paramedics and other rescue workers receive extensive training in immobilizing the spine. Immobilization prevents further injuries to the cord at the scene of the injury and has helped reduce worsening of any neurological SCI injury. At the time of injury, treatment is focused on stabilizing the spine and relieving cord compression. Prompt steroid drug injections (within eight hours of the injury) are also used to minimize cell damage and improve the chance of recovery. Surgery cannot reverse damage to the spinal cord but is often needed to stabilize the spine to prevent future pain or deformity. It may involve fusing together vertebrae or inserting metal pins; or removing bone chips, bullets, or other foreign objects; or draining fluid to relieve pressure. Long-term treatment of spinal cord injuries usually involves drug therapy, the use of neural prostheses, and rehabilitation. Complementary treatment includes nutrition management, psychological counseling, and careful monitoring by physicians. Drug Therapy Effective drug therapy for spinal cord injury was demonstrated in 1990, when methylprednisolone, the first drug shown to improve recovery from spinal cord injury, was approved for standard use. Completely paralyzed patients given methylprednisolone recover an average of about 20 percent of their lost motor function, compared to only 8 percent recovery of function in untreated patients. Partially paralyzed patients recover an average of 75 percent of their function, compared to 59 percent in patients who do not receive the drug. Neural Prostheses Neural prostheses are used to compensate for lost function resulting from SCI. These sophisticated electrical and mechanical devices connect with the nervous system to supplement or replace lost motor and sensory functions. Neural prostheses contain many intricate components, such as implanted stimulators, electrodes, leads and connectors, sensors, and programming systems. There are many technical considerations in selecting each component. The electronic components must be as small as possible. Biocompatibility between electrodes and body tissue is also required to prevent the patient from being harmed by contact with the device. One device, a neural prosthesis that allows rudimentary hand control, was approved by the United States Food and Drug Administration (FDA). Patients control the device using

shoulder muscles. With training, most patients can open and close their hand in two different grasping movements and lock the grasp in place by moving their shoulder in different ways. Rehabilitation Rehabilitation techniques can greatly improve patients' health and quality of life by helping them learn to use their remaining abilities. They start by setting functional goals. Functional goals are a realistic expectation of activities that a person with SCI eventually should be able to do with a particular level of injury. These goals are set during rehabilitation with the medical team. They help the patient with SCI learn new ways to manage his/her daily activities and stay healthy. Developing independence is especially important to kids, particularly teenagers. Many hospitals have SCI units geared to help patients develop their independence, and SCI treatment centers are operational in several states with special programs for children. The SCI units include kitchens and laundry facilities and other equipment so that patients can learn independent living skills, such as cooking meals or ironing clothes. A spinal cord injury can also affect the nerves and muscles and can cause bowel and bladder problems and skin problems. Children are prepared for these changes during rehabilitation and are taught the self-care skills needed to deal with these problems. Parents of spinal cord injured children also need to learn how to take care of their spinal-cord injured child. Having a spinal cord injury does not mean that children have to stop participating in games and enjoyable activities. Most SCI units have recreational therapists on staff to show kids how to play wheelchair basketball, volleyball, and tennis, as well as specially adapted games. Alternative Treatment People with spinal cord injuries caused by traumatic events have in the past been considered hopeless cases destined to a life of paralysis. But in the last decades of the twentieth century there were dramatic advances in spinal cord regeneration research. For example, Swiss scientist Martin Schwab actually managed to heal spinal cords in rats and restored their ability to walk. At the Swedish Karolinska Institute, scientists succeeded in constructing a bridge of slender nerve filaments to connect a once-severed spinal cord in rats that subsequently were able to flex their legs. These developments and others offer paralyzed people some hope. In the early 2000s envisioned treatments include an immune therapy procedure that has been tested in Israel with human subjects and possibilities for mechanical neural prostheses. Acupuncture is a more conservative form of alternative treatment with documented evidence for the reduction of SCI-related muscle spasms, increased level of sensation, improved bladder and bowel function, improvement in lower limb paralysis, with younger patients reported to have better outcomes. Nutritional Concerns Because of the changes that occur in the body after SCI, parents need to understand the role that nutrition can play in the overall health of a child following a spinal cord injury. Special health concerns resulting from SCI are as follows: Bowel management. Individuals with SCI may have neurogenic bowel, with the result that the messages from the brain that control the downward muscular movements of the bowel are either absent or not working properly, making it difficult for stool to move through the intestines. SCI diets accordingly include high fiber and plenty of fluids to regulate bowel movements. Heart problems. SCI presents a greater risk for cardiovascular and heart problems, hence the necessity to limit salt and cholesterol intake. Pressure ulcers. Pressure ulcers are always a concern to individuals with SCI and a diet high in protein, vitamins, and minerals is recommended to promote skin healing. Kidney or bladder stones. Individuals with SCI may be prone to developing calcium stones. Certain beverages can cause crystals to form in the urine and excessive consumption of dairy products is accordingly avoided with water highly recommended as the best drink.

Urinary tract infection. The loss of normal bladder function after SCI places an individual at risk for urinary tract infection. A high fluid intake every day has been shown to reduce the problem of infections. Weight control. After SCI, the metabolic rate is usually lower. Metabolic rate is how fast a body burns ingested calories. A lower muscle mass and a decrease in activities cause a lower metabolic rate, meaning that fewer calories are needed each day to maintain a desirable weight. After rehabilitation, the ideal body weight of a person with SCI is lower than for a nondisabled individual. Dieticians normally decrease the amount of calories by 5 percent for those with paraplegia and 10 to 15 percent for those with tetraplegia (quadriplegia).

Prognosis The prognosis of SCI depends on the location and extent of injury. Once the initial injury heals, functional improvements may continue for at least six months. Any disability that remains after that point is likely to be permanent. Injuries of the neck above C4 with significant involvement of the diaphragm have worse outcomes. Although SCI often results in permanent disability, rehabilitation can maximize the level of function and help patients adapt and lead independent, productive lives. According to the American Association of Neurological Surgeons, mortality from SCI is influenced by several factors, the most important being the severity of associated injuries. Because of the force that is required to fracture the spine, it is not uncommon for the patient to suffer significant damage to the chest and/or abdomen. Many of these associated injuries are fatal. For isolated SCIs, the mortality after one year is roughly 5 to 7 percent. If a patient survives the first 24 hours after injury, the probability of survival for ten years is approximately 75 to 80 percent. Likewise, the ten-year survival rate for patients who survived the first year after injury is 87 percent. Prevention The following guidelines have been shown to help prevent SCI: use of safe driving practices avoidance of situations that may become violent keeping firearms locked away taking precautions to prevent falls around the home (walkways free from obstacles, nonslip materials in bathtubs, etc) use of proper safety equipment for sports The American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) also recommends that playgrounds be made safe to prevent spinal cord injuries. It offers the following checklist to help parents assess the safety of their child's playground: Are any pieces of playground equipment missing supports, anchors, or footings? Are any supports, anchors, or footings damaged or loose? Has the wood started to splinter or rot? Are surface materials missing or damaged? Are there any missing, loose, or damaged nuts and bolts on the equipment? Are any seats broken? Are swing hangers and chains broken or worn? Are hooks, rings, or links misshapen or deformed? Are there any broken, missing, or loose steps? Are any ladder rungs missing, broken, or loose? Are tree roots visible or rocks sticking up that could cause a child to trip and fall? If the answer to any of these questions is "Yes," this playground is not safe for a child. The AAOS recommends that the playground be reported to local park or school officials or to contact a local orthopedic surgeon to enquire as how to build a safe, accessible playground for the area. Parental Concerns In most cases, SCI requires that the home be modified to be fully accessible to the injured child. Bathrooms need to be fitted with a shower chair, grab bars, a shower wand, a tub lift, or a shower

bench. Grab bars should be installed on three sides of the shower, and non-skid strips should be applied to the bottom of the shower or tub. Bedrooms should be located for convenient access to the bathroom and adequate space should be provided around the bed for wheelchair access with convenient storage near the bed for braces, prostheses, and clothing. Light switches should be lowered for easy access and ramps should be built to facilitate displacements. See also Computed tomography; Magnetic resonance imaging. Resources Books Nesathurai, Shanker. The Rehabilitation of People with Spinal Cord Injury. Oxford, UK: Blackwell Science, 2000. Palmer, Sara, et al. Spinal Cord Injury: A Guide for Living. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 2000. Somers, Martha Freeman. Spinal Cord Injury: FunctionalRehabilitation. New York: Pearson Education, 2001. Vikhanski, Luba. In Search of the Lost Cord: Solving theMystery of Spinal Cord Regeneration. Washington, DC: Joseph Henry Press, 2001. Periodicals Bakun, M. and K. Haddix. "Spinal cord injury prevention with children and adolescents." SCI Nursing 20, no. 2 (Summer, 2003): 116118. Beck, T. "Current spasticity management in children with spinal cord injury." SCI Nursing 19, no. 1 (Spring, 2002): 2831. Cirak, B., et al. "Spinal injuries in children." Journal ofPediatric Surgery 39, no. 4 (April, 2004): 60712. Dias, M. S. "Traumatic brain and spinal cord injury." Pediatric Clinics of North America 51, no. 2 (April, 2004): 271303. Merenda, L. A., et al. "Progressive treatment options for children with spinal cord injury." SCI Nursing 17, no. 3 (Fall, 2000): 10209. Vogel, L. C., and C. J. Anderson. "Spinal cord injuries in children and adolescents: a review." Journal of Spinal Cord Medicine 26, no. 3 (Fall, 2003): 193203. . "Self-injurious behavior in children and adolescents with spinal cord injuries." Spinal Cord 40, no. 12 (December, 2002): 66668. Wang, M. Y., et al. "High rates of neurological improvement following severe traumatic pediatric spinal cord injury." Spine 29, no. 13 (July, 2004): 149397. Organizations American Spinal Injury Association (ASIA). 2020 Peachtree Road NW, Atlanta, GA 303091402. Web site: www.asia-spinalinjury.org. International Spinal Cord Regeneration Center. PO Box 451, Bonita, California 91902. Web site: www.electriciti.com/~spinal. National Association for Home Care (NAHC). 228 7th Street SE, Washington, DC 20003. Web site: www.nahc.org. National Institute of Neurological Disorders and Stroke(NINDS). PO Box 5801, Bethesda, MD 20824. Web site: www.ninds.nih.gov. National Spinal Cord Injury Association (NSCIA). 6701 Democracy Blvd, Suite 3009, Bethesda, MD 20817. Web site: www.spinalcord.org. Spinal Cord Society. 19051 County Highway 1, Fergus Falls, MN 565377609. Web site: . Web Sites "Spinal Cord Injury Rehabilitation." Shriner's Hospitals forChildren. Available online at (accessed October 13, 2004). Web sites [Article by: Monique Laberge, Ph.D.] Read more: http://www.answers.com/topic/spinal-cord-injury#ixzz1nEdFkAzR

Lesin de la mdula espinal

Lesiones de la mdula espinal Clasificacin y recursos externos

Vista de la columna vertebral y la mdula espinal CIE - 10 G 95.9 , T 09,3

Una lesin de la mdula espinal (LME) se refiere a una lesin en la mdula espinal que es causada por un traumatismo en lugar de la enfermedad. [1] Segn el lugar donde la mdula espinal y las races nerviosas se daan, los sntomas pueden variar ampliamente, desde el dolor a la parlisis de incontinencia. [2] [3] Las lesiones de mdula espinal son descritas en los distintos niveles de "incompleto", que pueden variar de tener ningn efecto sobre el paciente a un "completo" dao que significa una prdida total de la funcin. Tratamiento de lesiones de la mdula espinal se inicia con la columna de restriccin y el control de la inflamacin para evitar daos mayores. El tratamiento real puede variar ampliamente dependiendo de la localizacin y la extensin de la lesin. En muchos casos, lesiones de mdula espinal requieren terapia fsica y rehabilitacin sustancial, especialmente si la lesin del paciente interfiere con las actividades de la vida cotidiana. Lesiones de la mdula espinal tiene muchas causas, pero son tpicamente asociados con un traumatismo grave de los accidentes automovilsticos, cadas, lesiones deportivas, y la violencia. La investigacin sobre los tratamientos para las lesiones de la mdula espinal incluye controlado por la hipotermia y las clulas madre , a pesar de que muchos tratamientos no han sido estudiados a fondo y muy poco de la nueva investigacin se ha aplicado en la atencin estndar. Contenido 1 Clasificacin 2 Los signos y sntomas o 2,1 de cuello del tero o Torcica 2.2 o Lumbosacra 2.3 o 2.4 Otros sndromes de lesin incompleta 3 causas 4 Diagnstico 5 Gestin o 5.1 Rehabilitacin 6 pronstico o 6,1 tetraplejia (tetraplejia) o 6,2 Paraplejia

7 Epidemiologa 8 direcciones de investigacin o 8.1 Las clulas madre 9 Referencias 10 Enlaces externos

[ editar ]Clasificacin La American Spinal Injury Association (ASIA) publicado por primera vez una clasificacin internacional de la lesin medular en 1982, llam a los estndares internacionales para la clasificacin neurolgica y funcional de la lesin medular. Ahora, en su sexta edicin, las normas internacionales de clasificacin neurolgica de la Lesin Medular Espinal (ISNCSCI) es an ampliamente utilizado para documentar las deficiencias sensoriales y motoras tras SCI. [4] Se basa en las respuestas neurolgicas, el tacto y las sensaciones de pinchazos a prueba en cada dermatoma , y la fuerza de diez msculos clave en cada lado del cuerpo, incluyendo la flexin de la cadera ( L2 ), encogimiento de hombros ( C4 ), la flexin del codo (C5 ), extensin de la mueca ( C6 ), y la extensin del codo ( C7 ). [5] traumtica lesin de la mdula espinal se clasifican en cinco categoras en la escala de discapacidad de ASIA: A indica un "completo" lesin de la mdula espinal, donde se conserva ninguna funcin motora o sensorial en los segmentos sacros S4-S5. B indica un "incompleto" lesin de la mdula espinal, donde se conserva la funcin sensorial, pero el motor no por debajo del nivel neurolgico e incluye los segmentos sacros S4-S5.Esto es tpicamente una fase transitoria y si la persona se recupera cualquier funcin motora por debajo del nivel neurolgico, esa persona se convierte esencialmente en un motor incompleto, es decir, ASIA C o D. C indica un "incompleto" lesin de la mdula espinal, donde se conserva la funcin motora por debajo del nivel neurolgico y ms de la mitad de los msculos claves por debajo del nivel neurolgico tienen una fuerza muscular de menos de 3, que indica el movimiento activo con rango completo de movimiento contra la gravedad. D indica un "incompleto" lesin de la mdula espinal, donde se conserva la funcin motora por debajo del nivel neurolgico y por lo menos la mitad de los msculos claves por debajo del nivel neurolgico tienen una fuerza muscular de 3 o ms. E indica "normal" en el motor y las puntuaciones sensoriales son normales. Ntese que es posible tener lesin de la mdula espinal y dficits neurolgicos con motor completamente normal y las puntuaciones sensoriales. [4] Dimitrijevic [6] propuso una clase ms, la lesin discomplete llamada, que es clnicamente completa, pero se acompaa de pruebas neurofisiolgicas de la influencia cerebral residual en funcin de la mdula espinal por debajo de la lesin. [7]

Las divisiones de los segmentos de la columna vertebral

Segmentaria a nivel de la mdula espinal y la funcin Nivel C1 -C6 C1 -T1 C3 ,C4 ,C5 C5 ,C6 C6 ,C7 C7 ,T1 C7 ,T1 T1 -T6 T7 -L1 Funcin Cuello flexores Cuello extensores Suministro de diafragma (principalmenteC4 ) Hombro movimiento, levante el brazo (deltoides ), flexin de codo ( bceps ); C6rotacin externa del brazo ( supina ) Se extiende el codo y la mueca ( tricepsy la mueca extensores ); pronacin de mueca Flexiona la mueca Suministro pequeos msculos de lamano Intercostales y tronco por encima de lacintura Abdominales los msculos

L1 ,L2 ,L3 ,L4 Muslo de flexin

L2 ,L3 ,L4 L4 ,L5 , S1 L5 ,S1 , S2 L2 ,L3 ,L4

Muslo de aduccin Muslo secuestro Extensin de la pierna en la cadera (glteo mayor ) Extensin de la pierna en la rodilla (cudriceps femoral )

L4 ,L5 ,S1 ,S2 La flexin de la pierna en la rodilla (isquiotibiales ) L4 ,L5 ,S1 L4 ,L5 ,S1 L5 ,S1 ,S2 L5 ,S1 ,S2 Dorsiflexin del pie ( tibial anterior ) Extensin de los dedos de los pies Plantar la flexin del pie Flexin de los dedos de los pies

Los signos y sntomas Las seales observadas por un mdico y los sntomas que experimenta un paciente variar segn el lugar de la columna se lesiona y la extensin de la lesin. Todos ellos se determina por el rea del cuerpo que la zona lesionada de la columna vertebral inerva. Una seccin de la piel inervada por una parte especfica de la columna vertebral se llama dermatoma , y lesin en la columna pueden causar dolor, entumecimiento o prdida de sensacin en las reas pertinentes. Un grupo de msculos inervados a travs de una parte especfica de la columna vertebral se llama un miotoma y lesiones a la columna vertebral puede causar problemas con el control motor voluntario. Los msculos se contraen sin control , se convierten en dbiles , o ser completamente indiferente . La prdida de la funcin muscular puede tener efectos adicionales si el msculo no se utiliza, incluyendo atrofia del msculo y la degeneracin del hueso. Una lesin grave puede ocasionar problemas en algunas partes de la columna vertebral por debajo de la zona lesionada. En un "completo" lesin de columna, todas las funciones por debajo de la zona lesionada se pierden. En una lesin "incompleta", todas o algunas de las funciones por debajo de la zona lesionada no pueden ser afectados. Si el paciente tiene la capacidad para contraer elesfnter anal voluntaria o de sentir un pinchazo o el tacto alrededor del ano, la lesin se considera incompleta. Los nervios en esta rea estn conectados a la regin ms bajo de la columna vertebral, la regin sacra, y la sensacin de retencin y la funcin en estas partes del cuerpo indica que la mdula espinal est parcialmente daado. Una lesin completa con frecuencia significa que el paciente tiene pocas esperanzas de recuperacin funcional. [ cita requerida ] La incidencia relativa de las lesiones incompletas en comparacin con lesin medular completa ha mejorado durante el ltimo medio siglo, debido principalmente al nfasis en una mejor atencin inicial y estabilizacin de pacientes con lesin medular. [8] La mayora de los pacientes con lesiones incompletas recuperar por lo menos alguna funcin. [ cita requerida ] Adems de la sensacin y el control muscular, la prdida de conexin entre el cerebro y el resto del cuerpo puede tener efectos especficos en funcin de la ubicacin de la lesin. La determinacin de la exacta "nivel" de la lesin es fundamental para hacer predicciones exactas sobre las partes especficas del cuerpo que pueden verse afectados por la parlisis y la prdida de la funcin. El nivel se asignan de acuerdo con la ubicacin de la lesin por la vrtebra de la columna vertebral. Si bien el pronstico de las lesiones completas son generalmente previsibles ya que la recuperacin es poco comn, los sntomas de lesiones incompletas pueden variar y es difcil hacer una prediccin precisa de los resultados. Cervical Cervical (cuello), las lesiones por lo general resultan en su totalidad o parcial tetraplejia ( tetraplejia ). Sin embargo, dependiendo de la localizacin especfica y la gravedad del trauma, la funcin limitada puede ser retenido.

Lesiones en los niveles C-1/C-2 menudo se traducir en la prdida de la respiracin, lo que exige mecnicos ventiladores o de estimulacin del nervio frnico . C3 vrtebras y, sobre: Por lo general resulta en la prdida de la membrana de funciones, que requieran el uso de un ventilador para respirar. C4: Los resultados en la prdida significativa de la funcin en los bceps y los hombros. C5: Resultados de la posible prdida de la funcin en los hombros y bceps, y la prdida completa de la funcin en las muecas y las manos. C6: Los resultados en el control de la mueca limitada, y la prdida completa de la funcin de la mano. C7 y T1: Resultados de la falta de destreza en las manos y los dedos, pero permite el uso limitado de las armas. Los pacientes con lesiones completas por encima de C7 por lo general no puede manejar las actividades de la vida diaria y no puede funcionar de manera independiente. [ cita requerida ] Otros signos y sntomas de las lesiones cervicales son: La incapacidad o disminucin de la capacidad para regular la frecuencia cardiaca , presin arterial , sudoracin y por lo tanto la temperatura del cuerpo . La disreflexia autonmica o aumentos anormales de la presin arterial, sudoracin, y otras respuestas autnomas a dolor o alteraciones sensoriales. Torcica Las lesiones completas en o por debajo de los niveles de la columna vertebral torcica resultar en paraplejia . Funciones de las manos, los brazos, el cuello, y la respiracin generalmente no resultan afectados. T1 a T8: Resultados de la incapacidad de controlar los msculos abdominales. En consecuencia, la estabilidad del tronco se ve afectada. Cuanto menor sea el nivel de la lesin, menos graves los efectos. T9 a T12: Los resultados en la prdida parcial de control de tronco y los msculos abdominales. Lumbosacra Los efectos de las lesiones en los lumbares y sacras regiones de la mdula espinal son la disminucin del control de las piernas ylas caderas , sistema urinario y el ano. Intestino y vejiga funcin est regulada por el sacro regin de la columna vertebral . En ese sentido, es muy comn experimentar la disfuncin de la vejiga y el intestino, incluyendo las infecciones de la vejiga y la incontinencia anal, despus de una lesin traumtica. La funcin sexual se asocia tambin con los segmentos espinales sacros, y es a menudo afectada despus de la lesin. Durante una psicgena experiencia sexual, las seales del cerebro se envan a los niveles de la columna vertebral T10-L2 y en el caso de los hombres, se retransmiten en el pene donde se desencadena una ereccin. Una ereccin refleja, por otro lado, se produce como resultado del contacto fsico directo a las zonas erticas del pene o de otro tipo, tales como las orejas, los pezones o el cuello. Una ereccin refleja es involuntario y pueden ocurrir sin estimulacin sexual pensamientos. Los nervios que controlan la capacidad del hombre para tener una ereccin refleja se encuentran en los nervios sacros (S2-S4) de la mdula espinal y podra verse afectada despus de una lesin de la mdula espinal. [9] Otros sndromes de lesin incompleta Sndrome de mdula central es una forma de lesin medular incompleta caracteriza por el deterioro en los brazos y las manos y, en menor medida, en las piernas. Esto tambin se conoce como paraplejia inversa, debido a que las manos y los brazos estn paralizados mientras que las piernas y las extremidades inferiores funcionan correctamente. Mayora de las veces el dao es a los miembros torcicos o cervicales superiores de la mdula espinal, y se caracteriza por debilidad en los brazos con relativa conservacin de las piernas con prdida de la sensibilidad variable. Esta condicin est asociada con la isquemia, hemorragia o necrosis de la participacin de las partes centrales de la mdula espinal (las fibras nerviosas grandes que llevan la informacin

directamente de la corteza cerebral). Fibras corticoespinales destinados para las piernas estn a salvo debido a su ubicacin ms externa de la mdula espinal. Este cuadro clnico puede surgir durante la recuperacin de shock medular, debido a las prolongadas presiones hinchazn alrededor o cerca de las vrtebras, lo que en el cable. Los sntomas pueden ser transitorios o permanentes. Sndrome de mdula anterior se asocia a menudo con lesiones de tipo de flexin de la columna cervical, causando daos a la parte anterior de la mdula espinal y / o el suministro de sangre de la arteria espinal anterior. [10] Por debajo del nivel de la funcin de una lesin de motor, sensacin de dolor , y la sensacin de temperatura se han perdido. Si bien el tacto, la propiocepcin (sentido de la posicin en el espacio), y el sentido de la vibracin permanecen intactos. Sndrome de mdula posterior tambin puede ocurrir, pero es muy raro. El dao a la parte posterior de la mdula espinal y / o interrupcin de la arteria espinal posterior causa la prdida de la propiocepcin y sensacin epicrtica (por ejemplo: estereognosis, graphesthesia). por debajo del nivel de la lesin [10] Funcin motora, sensacin de dolor, y la sensibilidad al tacto suave, permanecen intactos. [10] El sndrome de Brown-Squard por lo general ocurre cuando la mdula espinal se hemisectioned o heridas en la cara lateral.Hemisecciones verdaderos de la mdula espinal son raros, mientras que las lesiones parciales debido a heridas penetrantes (por ejemplo: heridas de bala o de cuchillo penetraciones) son ms comunes. [10] En el lado ipsilateral de la lesin (del mismo lado), hay una prdida del motor funcin, la propiocepcin, la vibracin y el tacto ligero. Contralateral (lado opuesto de la lesin), hay una prdida del dolor, la temperatura y sensaciones tctiles crudo. Tabes dorsal el resultado de lesiones a la parte posterior de la mdula espinal, por lo general de enfermedades infecciosas como la sfilis, que causan la prdida del tacto y la sensibilidad propioceptiva. Cono medular sndrome es el resultado de una lesin en la punta de la mdula espinal, que se encuentra en L1 vrtebra. Causas Lesiones de la mdula espinal son ms a menudo traumtico, causado por la flexin lateral, luxacin, la rotacin, carga axial y la hiperflexin o hiperextensin de la mdula o la cola de caballo . Los accidentes automovilsticos son la causa ms comn de la LIC, mientras que otras causas son las cadas, los accidentes relacionados con el trabajo, lesiones deportivas, y las penetraciones, como heridas de arma blanca o arma de fuego. [11] SCI tambin puede ser de un origen no traumtico, como en el caso del cncer, infeccin, enfermedad de disco intervertebral, lesiones vertebrales y las enfermedades vasculares de la mdula espinal. [12] [ editar ]Diagnstico Una evaluacin radiogrfica mediante una radiografa , resonancia magntica o tomografa exploracin puede determinar si hay algn dao en la mdula espinal y en el que se encuentra.Una evaluacin neurolgica que incorpora las pruebas sensoriales y pruebas de reflejos puede ayudar a determinar la funcin motora de una persona con una lesin medular. [13] [14] Gestin Atencin traumatolgica moderna incluye un paso llamado la limpieza de la columna cervical , donde se trata a un paciente con sospecha de lesin como si tuvieran una lesin de columna hasta que la lesin est descartado. El objetivo es evitar cualquier dao adicional de la mdula espinal. Los pacientes que estn inmovilizados en el lugar de la lesin hasta que quede claro que no hay daos en las partes ms altas de la columna vertebral. [15] Tradicionalmente esto se hace utilizando un dispositivo llamado un consejo columna larga . Una vez que el paciente es llevado a un hospital y inmediatos que amenazan la vida las lesiones se han abordado, que son evaluados por una lesin de columna, generalmente por rayos X o tomografa computarizada . Las complicaciones de las lesiones de la mdula espinal incluyen shock neurognico , insuficiencia respiratoria , edema pulmonar , neumona , embolia pulmonar y trombosis venosa profunda , muchos de los cuales se puede reconocer al comienzo

del tratamiento y evitar. Pacientes con SCI a menudo requieren tratamiento prolongado en una unidad de cuidados intensivos . [16] La ciruga tambin puede ser necesaria para eliminar los fragmentos de hueso de la mdula espinal y para estabilizar la columna. [17] La inflamacin puede causar un mayor dao a la mdula espinal, y los pacientes a veces son tratados con un frmaco corticoide como la metilprednisolona para reducir la hinchazn. La droga se utiliza dentro de las 8 horas de la lesin. [13] Esta prctica se basa en los estudios nacionales agudas de Lesin Medular (NASCIS) I y II, aunque otros estudios han demostrado pocos beneficios y las preocupaciones sobre los efectos secundarios de la droga han cambiado esta prctica. [18] [19] Un alimento colorante azul brillante G , tambin ha demostrado tener algn efecto en la reduccin de la inflamacin despus de una lesin espinal. [20] [21] Un tratamiento experimental, la hipotermia teraputica , se utiliza, pero no hay evidencia de que mejora los resultados. [22] [23] El mantenimiento de las presiones arteriales medias de al menos 85 a 90 mmHg con fluidos intravenosos, transfusin y vasopresores para asegurar el suministro adecuado de sangre a los nervios y prevenir el dao es otro tratamiento, con poca evidencia de su efectividad. [24] Rehabilitacin El proceso de rehabilitacin despus de una lesin de la mdula espinal por lo general comienza en el mbito de la atencin aguda. Los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, psiclogos y otros profesionales de la salud suelen trabajar en equipo para decidir sobre los objetivos con el paciente y desarrollar un plan de gestin que sea apropiado para la condicin del paciente. En la fase aguda terapeutas fsicos se centran en el estado respiratorio del paciente, prevencin de las complicaciones indirectas (como las lceras por presin), manteniendo el rango de movimiento, y conservar a disposicin musculatura activa. [25] Los fisioterapeutas pueden ayudar a los pacientes inmovilizados con las tcnicas de tos eficaz, la secrecin de la limpieza, el estiramiento de la pared torcica, y sugerir los cinturones abdominales cuando sea necesario. La cantidad de tiempo se inmoviliza un paciente puede depender del nivel de la lesin de la mdula espinal. Los fisioterapeutas trabajan con el paciente para prevenir cualquier complicacin que pueda surgir debido a esta inmovilizacin. Mejora de la funcin locomotora es uno de los principales objetivos de las personas con lesin de la mdula espinal. Hay muchas estrategias para mejorar esta funcin y la formacin del aparato locomotor se utiliza en la rehabilitacin despus de lesiones de la mdula espinal. En 2007 un revisin sistemtica [26] examinaron cuatro ensayos controlados aleatorios con 222 pacientes. La revisin encontr pruebas suficientes para concluir que la estrategia de entrenamiento locomotor mejora la funcin de caminar la mayora de las personas con lesin de la mdula espinal. Como equipo, profesionales de la salud ayudan a reorientar al paciente, proporcionar apoyo para el paciente y su familia, y empezar a desarrollar los objetivos con el paciente. La terapia ocupacional juega un papel importante en el tratamiento de la lesin medular. [27] Estudios recientes destacan la importancia de la terapia ocupacional temprana, comenz inmediatamente despus de que el cliente es estable. Este proceso incluye la enseanza de habilidades de afrontamiento, y terapia fsica . [28] En la primera etapa de recuperacin, agudos, la atencin se centra en el apoyo y la prevencin. Las intervenciones tienen por objeto dar al individuo una sensacin de control sobre una situacin en la que el paciente probablemente se siente poco de independencia. [29] A medida que el paciente se vuelve ms estable, que puede pasar a un centro de rehabilitacin o permanecer en el mbito de la atencin aguda. El paciente comienza a tomar un papel ms activo en su rehabilitacin en esta etapa y trabaja con el equipo para desarrollar metas razonables funcionales. [25] A pesar de las intervenciones de rehabilitacin se llevan a cabo durante la fase aguda, los estudios recientes sugieren que el 44% de las horas totales invertidas en la rehabilitacin durante el primer ao despus de la lesin de la mdula espinal, se producen despus del alta de la rehabilitacin de pacientes. [30] Los participantes en este estudio recibieron el 56% de total

de sus horas de terapia fsica y el 52% del total de sus horas de terapia ocupacional despus del alta. [30] Esto sugiere que las longitudes de hospitalizacin de rehabilitacin de la estancia se reducen y que el tratamiento post-alta puede reemplazar a algunos de los tratamientos hospitalarios. Si los pacientes son colocados en la rehabilitacin de pacientes dados de alta o, fisioterapeutas tratan de maximizar la independencia funcional en esta etapa. Dependiendo del nivel de la lesin de la mdula espinal, lo que ahorra el paciente ha sido optimizado. Movilidad en la cama, traslados, competencias de sillas de ruedas la movilidad, y la realizacin de otrasactividades de la vida diaria (AVD) son slo algunas de las intervenciones que los fisioterapeutas pueden ayudar al paciente con. ADL puede ser difcil para un individuo con una lesin de la mdula espinal, sin embargo, a travs del proceso de rehabilitacin, las personas con SCI puede ser capaz de vivir independientemente en la comunidad con o sin atencin de un ayudante de tiempo completo, en funcin del nivel de su lesin. [ 29] Otras intervenciones se centran en el apoyo y la educacin para el individuo y los cuidadores. [29] Esto incluye una evaluacin de la funcin del miembro para determinar lo que el paciente es capaz de hacer de forma independiente, y enseando a los pacientes habilidades de cuidado personal. [31] de la Independencia en las actividades diarias ganas de comer, el intestino y la vejiga y la gestin de la movilidad es el objetivo, como la obtencin de la competencia en las tareas de cuidado personal contribuye de manera significativa a la sensacin de una persona de confianza en s mismo [29] y reduce la carga de los cuidadores. La calidad de vida como la salud sexual y la funcin tambin son tratados. [32] Los dispositivos de ayuda como sillas de ruedas tienen un efecto sustancial en la calidad de vida del paciente, y una cuidadosa seleccin es importante. [33] Ensear al paciente cmo transferir desde diferentes posiciones, tales como una silla de ruedas a la cama, es una parte importante de la terapia, y los dispositivos como tarjetas de transferencia de deslizamiento y barras de apoyo puede ayudar en estas tareas. [31] Las personas que son capaces de transferir de forma independiente desde su silla de ruedas al asiento del conductor con un tablero de transferencia deslizante puede ser capaz de volver a conducir en una adaptacin vehculo. La total independencia con la conduccin tambin se requiere la capacidad de carga y descarga de una silla de ruedas de del vehculo. [29] Adems de la adquisicin de habilidades, tales como las transferencias para sillas de ruedas, personas con una lesin en la mdula espinal puede beneficiarse mucho de ejercicio de reacondicionamiento. En la mayora de los casos, la lesin de la mdula espinal deja las extremidades inferiores, ya sea totalmente paralizado, o con insuficiente fuerza, resistencia o de control del motor para apoyar el entrenamiento fsico seguro y eficaz. Por lo tanto, la mayora de la prctica de ejercicio emplea el uso de ergometra biela, ergometra silla de ruedas, y la natacin. [34] En un estudio, los sujetos con lesin medular traumtica particip en un programa de ejercicios de entrenamiento progresivo, que involucr a ergometra brazo y el entrenamiento de resistencia. Los sujetos en el grupo de ejercicio experimentaron incrementos significativos en la fuerza de casi todos los grupos musculares en comparacin con el grupo control. Ejercitadores tambin reportaron menos estrs, menos sntomas depresivos, mayor satisfaccin con el funcionamiento fsico, menos dolor y mejor calidad de vida. [35] Los fisioterapeutas son capaces de proporcionar una variedad de intervenciones de ejercicios, entre ellos, rango de pasivos de ejercicios de movimiento , parte superior del cuerpo rueda (ergometra brazo de la manivela), estimulacin elctrica funcional , y estimulados elctricamente ejercicios de resistencia todos los cuales pueden mejorar la funcin arterial en las personas que viven con SCI. [36] Los fisioterapeutas pueden mejorar la calidad de vida de las personas con lesin medular mediante el desarrollo de programas de ejercicio que se adapta a las necesidades individuales de cada paciente. Equipo adaptado la actividad fsica tambin puede ser utilizado para permitir la participacin en el deporte: por ejemplo, sit-esqus pueden ser utilizados por personas con una lesin de la mdula espinal para el cross-country o el esqu alpino. Apoyo del peso corporal entrenamiento en pasarela rodante es otra intervencin que los fisioterapeutas pueden ayudar con el. Apoyo del peso corporal entrenamiento en pasarela

rodante ha sido investigado en un intento de prevenir la prdida sea en las extremidades inferiores en personas con lesin de la mdula espinal. La investigacin ha demostrado que a principios de levantamiento de peso despus de una lesin aguda de la mdula espinal por caminar de pie o en cinta (5 veces por semana durante 25 semanas) no dio lugar a la prdida o slo una prdida moderada de hueso trabecular en comparacin con los sujetos inmovilizados que perdieron 7-9% de hueso trabecular en la tibia. [37] entrenamiento de la marcha con el apoyo del peso corporal, los pacientes con lesiones medulares incompletas, tambin ha sido recientemente demostrado ser ms efectiva que la fisioterapia convencional para la mejora de los parmetros de la marcha espacio-temporales y cinemticas. [38] Entorno del paciente vivo tambin puede ser modificado para mejorar la independencia. Por ejemplo, rampas o elevadores se puede agregar a la casa de un paciente, y parte de la rehabilitacin consiste en opciones de investigacin para el retorno a los intereses anteriores, as como el desarrollo de actividades nuevas. [32] La participacin comunitaria es un aspecto importante en el mantenimiento de la calidad de vida. [39 ] El pronstico En general, los pacientes con lesiones completas recuperar la funcin perdida muy poco y los pacientes con lesiones incompletas tienen ms esperanza de recuperacin. Algunos pacientes que inicialmente se evaluaron como de lesiones completas ms tarde se cambi a lesiones incompletas. La recuperacin es ms rpida por lo general durante los primeros seis meses, con muy pocos pacientes experimentan una recuperacin sustancial de ms de nueve meses despus de la lesin. [40] Tetraplejia (tetraplejia) La puntuacin motora de ASIA (AMS) es una puntuacin de 100 puntos sobre la base de diez pares de msculos cada uno da una calificacin de cinco puntos. Una persona sin perjuicio en caso de anotar 100. En tetrapleja completa, una recuperacin de nueve puntos en esta escala es media, independientemente de que el paciente comienza. Los pacientes con niveles ms altos de la lesin suele tener puntuaciones ms bajas de partida. [40] En tetraplejia incompleta, el 46 por ciento de los pacientes fueron capaces de caminar un ao despus de la lesin, aunque puede ser necesaria la ayuda como muletas y aparatos ortopdicos. Estos pacientes tuvieron una recuperacin similar en los msculos del tren superior e inferior. Los pacientes que tenan sensacin de pinchazo en los dermatomas sacros como el ano se recuper mejor que los pacientes que slo se poda percibir un ligero toque. [40] Paraplejia En un estudio en 142 personas tras un ao de paraplejia completa, ninguno de los pacientes en los que la lesin inicial estuvo por encima de la vrtebra torcica noveno (T9) fueron capaces de recuperarse por completo. Menos de la mitad, 38 por ciento, de los sujetos estudiados tenan algn tipo de recuperacin. Muy pocos, el cinco por ciento, se recuper lo suficiente para la funcin de caminar, y las muletas requeridas y otros dispositivos de ayuda, y todos ellos tenan lesiones por debajo de T11. Algunos de los pacientes, cuatro por ciento, tena lo que se clasific inicialmente como lesiones completas y fueron reevaluados por tener lesiones incompletas, pero slo la mitad de ese cuatro por ciento recuperado el control de esfnteres. [40] De los 54 pacientes en el mismo estudio con paraplejia incompleta el 76 por ciento fueron capaces de caminar con la ayuda despus de un ao. En promedio, los pacientes mejoraron 12 puntos en la puntuacin de las extremidades del motor de 50 puntos inferior (LEMS) escala. La cantidad de mejora no depende de la localizacin de la lesin, pero los pacientes con mayores lesiones tenan puntuaciones ms bajas de motor y los resultados iniciales de motor correspondientemente menor finales. A LEMS de 50 es normal, y las puntuaciones de 30 o ms suelen predecir la capacidad de caminar. [40] Epidemiologa Lesin de la columna vertebral puede ocurrir sin trauma . Muchas personas sufren de prdida transitoria de la funcin ("aguijn") en los accidentes deportivos o dolor en el "latigazo" del cuello, sin prdida neurolgica y relativamente pocas de ellas sufren lesiones de mdula espinal suficiente para justificar la hospitalizacin. La prevalencia de lesiones de la mdula espinal no es

bien conocido en muchos pases grandes. En algunos pases, como Suecia e Islandia, los registros estn disponibles. En los Estados Unidos, la incidencia de lesiones de la mdula espinal ha sido estimada en alrededor de 40 casos (por 1 milln de personas) por ao, o alrededor de 12.000 casos por ao. [41] [42] Las causas ms comunes de lesiones de la mdula espinal son el motor accidentes de vehculos, cadas, lesiones deportivas y la violencia. [42] El promedio de edad en el momento de la lesin poco a poco ha aumentado de un reporte de 29 aos de edad en los mediados de 1970 a un promedio actual de alrededor de 40. Ms del 80% de las lesiones de la mdula inform a una importante base de datos nacional se presentaron en los hombres. [43] En los Estados Unidos hay alrededor de 250.000 personas que viven con lesiones de mdula espinal. [14] [44] En China, la incidencia de lesiones de la mdula espinal es de aproximadamente 60.000 por ao. [45] Cmo llegar Investigacin Los cientficos estn investigando muchas vas prometedoras para el tratamiento de lesiones de la mdula espinal. Numerosos artculos en la literatura mdica describe la investigacin, sobre todo en modelos animales, destinado a reducir los efectos paralizantes de las lesiones y promover la regeneracin de las fibras nerviosas funcionales. [46] A pesar de los efectos devastadores de la enfermedad, la financiacin comercial para la investigacin de la investigacin de una cura despus de la columna vertebral lesin de la mdula se limita, en parte debido al pequeo tamao de la poblacin de beneficiarios potenciales. [ cita requerida ] Algunos de los tratamientos experimentales, como la hipotermia sistmica, se han realizado en casos aislados con el fin de llamar la atencin sobre la necesidad de nuevos estudios preclnicos y clnicos para ayudar a clarificar el papel de la hipotermia en la lesin medular aguda. [47] A pesar de la limitacin de la financiacin, una serie de tratamientos experimentales, como la columna vertebral de enfriamiento local y la estimulacin oscilante campo han llegado a los ensayos controlados con humanos, [48] [49] Los avances en la identificacin de un objetivo teraputico eficaz despus de una lesin de la mdula espinal han sido noticia, y la atencin de los medios es a menudo atrados por los nuevos desarrollos en esta rea. Sin embargo, aparte de metilprednisolona, ninguno de estos desarrollos han llegado incluso a un uso limitado en la atencin clnica de la lesin de la mdula espinal humana en los EE.UU. [ cita requerida ]. Las clulas madre En todo el mundo, los centros de especialidades que ofrecen las clulas madre de los trasplantes y el tratamiento con sustancias neurorregenerativas se alimentan de brillantes informes testimoniales de mejora neurolgica. Tambin es evidente que cuando las clulas madre se inyectan en el rea de dao en la mdula espinal, que secretan factores neurotrficos, y estos factores neurotrficos ayudar a las neuronas y hacer crecer los vasos, contribuyendo as a reparar el dao. [50] [51] [52] La validacin independiente de los resultados de estos tratamientos es deficiente. [53] Sin embargo, en 2009 la FDA aprob el pas primer ensayo humano en el trasplante de clulas madre embrionarias en pacientes que sufren de distintos niveles de lesin medular traumtica. [54] Aunque el ensayo clnico en la actualidad slo en su fase de seguridad, se considera un paso de gigante en el tratamiento de pacientes con lesin de la mdula espinal.En concreto, est dirigido a tratar a pacientes con lesin medular aguda [55] . Referencias 1. ^ Taber, Clarence Wilbur; Venes, Donald (2009) Cyclopedic diccionario mdico Taber.. FA Davis. 2173-4 pp. ISBN 0-8036-1559-0 . 2. ^ . Lin VWH; Crdenas DD, cortador de Carolina del Norte; Frost FS; Hammond MC (2002)Medicina de la Mdula Espinal: Principios y Prctica. Demos Medical Publishing. 3. ^ Kirshblum S, D Campagnolo; Delisa J (2001) Medicina de la Mdula Espinal.. Lippincott Williams & Wilkins. 4. ^ un b Marino RJ; Barros T, et al,. (ASIA neurolgica del Comit de Normas de 2002); Burns, SP, Donovan, WH; Graves, DE; Haak, M, Hudson, LM et al

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