Santeetdevelopt

BIBLIOGRAPHIE THEMATIQUE
(ou Revue de littrature) N 8

Recherche et Gestion des Savoirs RGS/AGC/SS/Fgi
Janvier 2004
SANTE ET DEVELOPPEMENT
Avant Propos Gnralits

Objectifs du Millnaire La sant : un bien public mondial
p. 2
p. 4 p. 7
Dterminants de la Sant
Facteurs culturels Sant et environnement (eau) Sant et pauvret p. 12 p. 14 p. 15
Politiques de sant
Politique publique Infrastructures sanitaires Mdicaments, soins, brevets Education et prvention Financement de la sant p. 21 p. 24 p. 25 p. 28 p. 33
Lutte contre les grandes maladies

Sida, tuberculose, paludisme Autres maladies p. 39 p. 49
Sant et dveloppement - Bibliographie thmatique n 8 - AFD/RGS/AGC - Sylvie Sciancalepore - novembre 2003
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Avant-Propos
Parmi les huit Objectifs du Millnaire fixs par les Nations unies en 2000, trois concernent directement le secteur de la sant : rduction de la mortalit des enfants de moins de cinq ans, amlioration de la sant maternelle, lutte contre le VIH/sida, le paludisme et autres maladies. Or, accorder une priorit la sant, dsormais considre Bien public mondial, nest pas seulement une question de responsabilit, cest galement, comme la rcemment dmontr lOMS, un moyen efficace de favoriser le dveloppement conomique et social. Dans ce contexte, il nous a paru opportun dlaborer une revue synthtique de la littrature faisant linventaire des ouvrages, des articles de fond et des notes internes disponibles au Centre de documentation de lAFD. Ce document, qui constitue le patrimoine de rfrence sur ces thmes complexes et nouveaux pour le Groupe, sarticule en quatre grandes parties : une introduction regroupant des lments de contexte, des gnralits, des donnes pidmiologiques, des statistiques ; une partie passant en revue les dterminants de la sant. Les dernires avances de la recherche ont en effet permis dtablir que les principales causes de maladies sont autant relier des phnomnes sociaux qu des virus, des parasites ou des prdispositions gntiques. Le statut socio-conomique des individus est le dterminant majeur de leur tat de sant. Aussi la promotion de lducation, de la lutte contre la pauvret et de la dfense de lenvironnement, en particulier laccs une eau de qualit, constituent des facteurs non seulement de progrs social mais aussi damlioration de la sant des individus. une troisime partie axe sur les politiques de sant. Celles-ci doivent sattacher faciliter laccs aux mdicaments et aux soins, notamment par un appui aux diffrentes structures de soins, tout en mettant laccent sur la prvention et lducation la sant ; ces politiques requirent enfin et surtout une intensification de la mobilisation internationale afin daccrotre linvestissement dans ce domaine. Enfin, une partie consacre aux grandes maladies. Ces dernires annes ont en effet vu merger la ncessit dappuyer prioritairement la lutte contre les grandes maladies, en particulier le VIH/sida, vritable rvlateur de lensemble des dfis qui se posent aux Etats, aux institutions de dveloppement, au secteur priv et lensemble des acteurs de la sant.
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GENERALITES
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Objectifs du Millnaire
1. Rapport sur le dveloppement humain - Les objectifs du Millnaire pour le dveloppement : un pacte entre les pays pour vaincre la pauvret humaine, PNUD, 2003, 380 p., cote KB 155981 Le rapport 2003 redfnit les objectifs du Millnaire pour le dveloppement, numre les dfis relever en priorit et passe en revue les obstacles structurels la croissance pour les atteindre. Il dfend l'ide qu'il est ncessaire de mener une action publique raisonne en faveur de la sant et de l'instruction. Il consacre notamment un chapitre au financement priv dans les secteurs de la sant, de l'ducation et de l'eau, un chapitre l'action publique en faveur de la prservation de l'environnement. Le dernier chapitre intitul "l'action publique, non la charit" se demande comment les pays riches peuvent contribuer la ralisation des objectifs du Millnaire (en termes de volume d'aide, d'allgement de la dette, de libralisation des changes, de partage des fruits du savoir international). 2. Pauvret et sant, Lignes directrices et ouvrages de rfrence du CAD, OCDE, 2003, 110 p., cote KB 154920 La sant occupe aujourd'hui un rang trs lev sur l'chelle des priorits internationales. Le souci de la sant des pauvres est en effet devenu un lment essentiel de la problmatique du dveloppement conomique. Jusqu'ici sous-estime, une amlioration notable de la situation sanitaire est devenue un pralable indispensable pour permettre aux pays en dveloppement de rompre le cycle de la pauvret. Cet ouvrage dmontre dans quelle mesure investir dans la sant peut faire reculer la pauvret. Il recommande d'instaurer des systmes de sant favorables aux pauvres, de centrer l'action sur les politiques sectorielles (ducation, nutrition, scurit alimentaire, environnement, lutte contre la violence), d'uvrer travers des cadres stratgiques tablis par les pays partenaires et, enfin, de promouvoir la cohrence des politiques et l'offre de biens publics mondiaux. 3. Les nouvelles technologies de l'information au service de la sant en Afrique, Cahier des sciences morales et politiques, PUF, 2003, 164 p., cote KB 154992 Pourquoi les pays les moins avancs n'auraient-ils pas le droit au meilleur des technologies ? Pourquoi ne s'approprieraient-ils pas ces avances du savoir ? Les pays industrialiss vont-ils saisir la nouvelle conjoncture mondiale offerte par le Nouveau partenariat pour le dveloppement de l'Afrique (NEPAD) pour gagner, entre autres, le combat contre le drame de la mortalit maternelle et infantile dans les pays africains et atteindre le but d'une "maternit moindre risque", vritable enjeu plantaire ? Une des causes essentielles de la pauvret est l'isolement. Dsormais, la tlmdecine satellitaire peut favoriser un accs quitable la sant dans les zones les plus enclaves. Mettre la haute technologie au service de la sant pour tous, tel est l'objectif audacieux test dans la rgion de Tambacounda au Sngal. Cet ouvrage relate deux exprimentations qui furent menes par l'organisation humanitaire technologique nomme Force d'intervention sanitaire satellitaire autoporte (FISA) et se sont avres concluantes. 4. Rapport sur la sant dans le monde : rduire les risques et promouvoir une vie saine, Organisation mondiale de la sant (OMS), 2002, 262 p., cote KB 154207 Ce rapport mesure la charge d'incapacit et de morbidit qui peut tre impute dans le monde d'aujourd'hui quelques-uns uns des principaux risques pour la sant humaine, mais aussi et surtout la part de cette charge actuelle qui pourrait tre vite au cours des vingt prochaines annes. Il constate qu'en termes de charge morbide, les dix premiers facteurs de risque dans le monde sont la sous-alimentation, les pratiques sexuelles dangereuses, l'hypertension artrielle, le tabagisme, l'abus d'alcool, l'utilisation d'eau non potable et le dfaut d'assainissement et d'hygine, la carence en fer, la fume de combustibles solides dans les habitations, l'hypercholestrolmie et l'obsit. Les analystes mettent en lumire les diffrences criantes entre les populations riches et les populations pauvres face notamment la sous-alimentation, l'pidmie de sida et aux maladies lies l'eau.
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5. Health at a Glance, Regard sur la sant, Organisation pour le commerce et le dveloppement conomique (OCDE), 2002, 100 p., cote KB 101397 Cet ouvrage passe en revue les systmes de sant de l'ensemble des diffrents pays de l'OCDE. Il permet d'tablir des comparaisons entre ces pays en termes d'esprance de vie, d'accs aux soins, de financement des systmes de sant et de dpenses. Il permet de faire ressortir d'importants variations d'un pays l'autre. 6. Rapport mondial sur la violence et la sant, OMS, 2002, 375 p., cote KB 101244 Ce rapport fait le bilan de la violence dans le monde en tant que facteur de destruction du tissu social et de menace pour la vie. Une premire partie propose une approche de la sant publique face la violence, dont elle donne la description, la typologie et la mesure. Elle analyse les rpercussions de la violence en termes de dcs et de problmes de sant, puis en explore les racines. Une deuxime partie fait l'inventaire des diffrentes formes de violence, de la violence personnelle la violence collective, en passant par la violence dirige contre soi-mme. La troisime partie pose la question de la prvention de la violence, proposant des approches individuelles ou relationnelles, des actions communautaires et des approches socitales. L'ouvrage se termine sur une srie de recommandations sur les mesures prendre. 7. La coopration dans le secteur de la sant avec les pays en dveloppement, Haut commissariat la coopration internationale (HCCI), 2002, 64 p., cote KB 101181 Cette brochure se propose de faire le bilan de l'offre franaise en matire de sant. La premire partie fait le double constat de la situation sanitaire alarmante dans les pays du sud, et des limites de leurs systmes de sant. Le constat est galement fait que certains facteurs dstabilisent les systmes de sant des PED et que les organisations internationales ne sont pas toutes la hauteur des problmes. Sont ensuite dfinis les enjeux des politiques de sant dans les pays en dveloppement. Une deuxime partie fait le bilan de la politique de coopration franaise. Un troisime chapitre est consacr l'exemple du sida. Une dernire partie propose une srie de recommandations axes sur l'importance de la dfinition de politiques de sant par les PED, l'importance de la coopration bilatrale, la ncessit de promouvoir une mthode d'intervention fonde sur le partenariat impliquant l'ensemble des acteurs, et d'inscrire ces interventions dans la dure. 8. Kaul, I. ; Grunberg, I. ; Stern, M., Les biens publics mondiaux : la coopration internationale au XXI sicle, Economica, 2002, 272 p., cote KB 101254 Cet ouvrage propose une nouvelle approche globale des crises mondiales, qu'il s'agisse des crises financires, des situations humanitaires d'urgence, du rchauffement de la terre, de l'mergence de nouvelles maladies ou de l'cart de plus en plus dangereux qui spare les riches des pauvres. Il dfend l'ide qu'une part de ces crises provient du fait que les biens publics mondiaux sont fournis en quantit insuffisante. L'ouvrage identifie trois grands dcalages qui font que les dcideurs aujourd'hui se sentent impuissants vis--vis des forces du march ou des problmes mondiaux : un dcalage en matire de juridiction - entre la porte mondiale des grands problmes contemporains et les limites nationales l'intrieur desquelles les dcideurs oprent ; un dcalage en matire de participation - entre les grandes puissances traditionnelles et les nouveaux acteurs plus nombreux, notamment un certain nombre de pays en dveloppement, les entreprises et la socit civile ; et un dcalage entre les besoins d'action collective et le manque d'incitations l'action entre le bien public de toutes les nations et le dsir des Etats, pris sparment, de poursuivre leurs propres intrts plutt que les intrts de la collectivit. Pour assurer une production suffisante de biens publics mondiaux, il faut mettre en place une nouvelle approche en matire de politique trangre, une approche en vertu de laquelle la coopration internationale fait partie intgrante de la politique nationale. 9. Gobbers, D. ; Eono, Ph., La recherche en sant au service du dveloppement, CEDA, 2001, 438 p., cote KB 100740 Cet ouvrage propose, aprs une introduction rappelant les grandes orientations du Projet Sant Abidjan, une srie d'tudes sur les thmes tels que la sant maternelle et infantile, la vaccination, la planification familiale, puis sur les problmes de sant prioritaires, tels que le VIH/SIDA, la tuberculose et les maladies sexuellement transmissibles (MST). Un chapitre concerne le domaine de la connaissance du milieu et de
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l'valuation des besoins, un autre celui des conditions de vie et d'accs aux soins. Ensuite sont abords les aspects conomiques et l'offre de soins et de mdicaments, ainsi que des questions de politique sanitaire. En conclusion est propos un bilan des activits de recherche-dveloppement. 10. Sant communautaire et action humanitaire : le diagnostic de sant d'une population, ENSP, 2001, 155 p., cote KB 100420 Ce livre s'adresse tous les responsables de programme de sant ayant choisi d'impliquer la population. Il constitue aussi un outil de travail prcieux pour les tudiants et les enseignants en sant publique, sa lecture ne ncessitant pas de formation spcialise. Rsultat de la collaboration entre l'Ecole de sant publique de la Facult de mdecine de Nancy et l'ONG Mdecins du monde, l'auteur aborde les grandes tapes de la planification d'une action de sant communautaire. Le diagnostic de sant, effectu avec la participation de la population concerne, est particulirement dvelopp et fait l'objet d'un guide mthodologique. Cette tape, souvent sous-estime, conditionne en effet tout le processus de programmation jusqu' l'valuation. Les apports thoriques sont illustrs d'applications pratiques ralises au cours de missions humanitaires dans diffrentes rgions du monde. 11. Code de la sant publique, de l'action sociale et des familles, DALLOZ, 2001, cote KB 100621 12. Population et dveloppement : les principaux enjeux cinq ans aprs la Confrence du Caire, CEPED, 2001, 220 p., cote KB 100694 Le programme d'action adopt lors de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement du Caire en 1994 avait pour principe l'abandon des politiques organises comme un mode de contrle de la reproduction dmographique par les Etats et les institutions internationales, et la mise en uvre d'une conception plus dmocratique visant apporter chacun les moyens de matriser sa fcondit et de raliser sa vie reproductive dans un tat satisfaisant de sant physique mais aussi social et mental. Cet ouvrage rassemble la majeure partie des articles rdigs l'occasion de la session d'valuation, organise cinq ans aprs la Confrence du Caire. Une douzaine de chapitres concernent notamment les questions majeures en matire de relation population-dveloppement, en essayant de discerner les orientations des politiques mener : matrise des mouvements dmographiques, diffusion et impact de l'pidmie de VIH/sida, ducation et emploi des jeunes, ingalits conomiques et sociales, gestion des dynamiques rurales et urbaines. 13. Support to Health Sector, Soutien au secteur de la sant, Overseas Development Agency (ODA) / Department for International Developemnt (DFID), 2001, 79 p., cote KB 155233
Cette brochure est une synthse de l'valuation faite par l'ODA/DFID, dans le secteur de la sant publique sur la priode 1988-1998. Elle rend compte de l'volution de la stratgie de la DFID sur dix ans, en termes notamment de fourniture de services et d'environnement institutionnel et d'emploi des ressources.
14. Evaluation de la coopration franaise dans le secteur sant au Cambodge, Ministre des affaires trangres (MAE), 1999, 435 p., cote KB 100182 Au dbut des annes 90, le Cambodge a merg de la priode khmre rouge et de l'occupation vietnamienne et s'est ouvert l'aide internationale. Les organisations multinationales et les principaux pays occidentaux ont apport leur soutien de faon prioritaire aux actions humanitaires et la mise en place d'un dispositif de soins de sant primaires. La France pour sa part a privilgi la reconstitution du corps mdical, le renforcement de l'outil de diagnostic et d'pidmiologie et la cration d'un CHU travers le complexe hospitalo-universitaire constitu la Facult mixte de mdecine, de pharmacie et d'odontologie, de l'Institut Pasteur et de l'Hpital Calmette. Ce rapport propose une valuation rtrospective, 7 ans plus tard, de ce projet. Restent en effet les questions d'une part du paradoxe du recouvrement des cots comme source de pauprisation, d'autre part celles particulires au projet comme l'opportunit d'une telle option de dpart perue comme de prestige. Tout en faisant tat des conditions de succs et des difficults, voire des contradictions, de ce projet, ce rapport prconise quelques voies de dveloppement pour une mutation oblige.
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15. Vivre et mourir en Afrique : sant, population et dveloppement, Etudes et recherches, ENDA, 1988, 314 p., cote KB 94804 Aprs avoir tabli un premier bilan de la sant en Afrique qui se rvle le plus mdiocre de la plante, les auteurs examinent les facteurs les plus dterminants de cette situation (le pourcentage de filles inscrites l'cole, celui de la population ayant accs l'eau potable et le nombre d'habitants par infirmier) pour tablir un modle de la sant en Afrique. Ils examinent ensuite la relation entre la sant, la nutrition et l'environnement et constatent l'inadaptation des services de sant de ce continent. Etant donne la situation conomique catastrophique de ces pays, les auteurs dfendent l'ide que la mise en place de nouvelles politiques de sant ne peut se faire sans une aide extrieure importante. Ils prcisent nanmoins que des rformes peu coteuses pourraient dj amliorer de faon apprciable le fonctionnement des services de sant.
La sant : un bien public mondial
16. Rapports du groupe de travail n 2 "Biens publics internationaux pour la sant", Commission de la Macroconomie et de la Sant, OMS, cote KB 155961 Les rapports du groupe de travail n 2 comprennent notamment les documents suivants : biens publics mondiaux pour la sant (rsum) 1) cadre conceptuel pour l'apprhension des biens mondiaux et transnationaux pour la sant ; 3) collaboration internationale pour la recherche 4) thique et recherche internationale dans le domaine de la sant 6) rle de la proprit intellectuelle et des brevets dans la promotion de la recherche 7) politiques publiques pour le dveloppement des vaccins et des mdicaments pour les maladies ngliges 9) des prix diffrencis pour les mdicaments, rconcilier accs aux soins, recherche et dveloppement et proprit intellectuelle 14) base pidmiologique pour le contrle des maladies contagieuses 15) coordination internationale pour le contrle des maladies contagieuses 20) partenariats public-priv. 17. Deugnier, M. ; Gabas, J.-J. ; Hugon, Ph. Biens publics mondiaux et stratgies de coopration, GEMDEV/ HCCI, 2001, 81 p., cote KB 100628 Aprs une proposition de dfinition du concept des biens publics mondiaux (BPM) axe sur les principes de non rivalit et de non exclusion, cette brochure propose une synthse de thmes illustratifs en rapport avec cette notion, savoir le dveloppement durable, l'accs aux savoirs, le droit la sant, la diversit culturelle et le patrimoine universel en recherche de rgulations hors march, l'inscription d'un droit fondamental, l'ducation, les droits sociaux, universels ou universalisables. 18. Dumoulin, J. ; Hours, B. ; Kaddar, M., La sant : un bien public (dossier), Economies et socits, ISMEA, 2001, cote KB 101347 Ce numro passe en revue quelques aspects cls du dbat sur les rformes du secteur de la sant dans les pays en dveloppement conduites au cours des annes 1990. Un article affirme que l'offre de soins a d'abord contribu produire une demande de sant croissante qui a fait merger des acteurs porteurs de droits et de responsabilits mais que l'emphase actuelle sur les cots et la thorie du capital humain tente de transformer la sant en marchandise. Un autre article soutient l'ide que la logique de dtermination des axes thmatiques de l'conomie de la sant dans les pays en dveloppement dpend troitement de l'volution des politiques de sant et de l'histoire des systmes de sant. Il affirme que les tudes "cots-bnfices" sont faites en permanence, car il y a toujours une demande pour justifier plus de ressources pour les systmes de sant. Par contre, les thmes des analyses des systmes de sant ont suivi l'volution du contenu des politiques de sant. La priode actuelle est marque par des analyses ayant un champ plus large, avec la mondialisation et ses consquences pour la sant.
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Articles
19. La sant et l'enseignement, lments moteurs du nouveau programme d'aide l'tranger, Revue du Dpartement d'Etat US, vol. 8, n 2, 2003, 4 p., cote KB 155052 L'auteur de cet article affirme qu'un pays ne peut ni exploiter pleinement ses possibilits ni permettre sa population d'atteindre, un niveau de vie satisfaisant sans amliorer la sant et l'enseignement public. Sans investissements dans le domaine social, affirme-t-il, les Etats ont peu de chances de bnficier de l'effet multiplicateur qu'a l'instruction sur la croissance conomique, la sant, la dmocratie et l'administration publique. Il souligne que les investissements dans le domaine de la sant sont indispensables pour rduire le risque de perturbations sociales et conomiques susceptibles de se manifester lorsque le sida et d'autres maladies infectieuses atteignent l'ampleur d'une pandmie. Le Compte du millnaire (Millenium Challenge Account ou MCA) peut aider les pays qui s'engagent amliorer l'enseignement primaire et la sant publique au-del d'objectifs de base et exploiter leur succs dans ces domaines pour accrotre la productivit et la croissance conomique. 20. Social Science and Medecine - An International journal, Pergamon, 2001, 163 p., cote KB 101040 Ce numro spcial regroupe une quinzaine d'articles axs sur les aspects socio-conomiques de la sant publique. A signaler notamment un article relatif au contexte politique des ingalits sociales et de la sant. Il traite de l'importance des partis politiques et des stratgies qu'ils mettent en uvre quand ils sont au pouvoir en dterminant la proportion d'galits/ingalits dans une socit, le niveau de protection sociale (y compris le niveau de couverture des cots de sant publique par l'Etat), le taux de chmage et le niveau de sant de la population. 21. Public Social Spending in Africa : Do the Poor Beneficit ? Les dpenses publiques en Afrique : les pauvres en profitent-ils ? World Bank Research Observer, Vol. 14, 1, 1999, pp. 49-72, cote KB 102695 L'ducation et la sant sont les services de base essentiels ncessaires toute initiative pour combattre la pauvret et le systme d'offre de soins finance sur fonds publics est conu pour contribuer raliser cet objectif. Cet article se propose d'examiner l'efficacit des dpenses publiques dans les domaines de l'ducation et de la sant dans diffrents pays africains. Il constate que ces programmes ne favorisent pas les pauvres mais plutt les populations les plus favorises. Il parvient la conclusion que ce problme ne peut tre rgl par ajustement des programmes de subvention. En effet, selon les auteurs, pour rendre efficaces les programmes de subvention des services publics il faut galement examiner les contraintes qui empchent les pauvres de prendre avantage de ces services. 22. Education et sant aux Carabes, Finances et dveloppement, Vol. 34, 2, 1997, pp. 42-44, cote KB 102156 Les pouvoirs publics des pays de la zone Carabes sont conscients de l'importance de l'ducation primaire et secondaire ainsi que de la mdecine prventive dans l'amlioration du bien-tre des pauvres. Le niveau lev des dpenses publiques consacres ce secteur tmoigne de leurs proccupations dans ce domaine et des progrs raliss. Cependant, en dpit du niveau lev de ces dpenses, les rsultats qualitatifs restent faibles dans de nombreux pays. Il apparat que dans certains d'entre eux l'accs aux soins ne rpond pas aux besoins des pauvres en milieu rural. Le manque de formation pse sur la qualit de l'enseignement. Les dpenses publiques en la matire favorisent la population aise au dtriment des pauvres et de la rduction de la pauvret.
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Notes internes
23. Ouganda : Refinancement par la France de la dette APD bilatrale ougandaise au volet "sant" du Fonds d'action contre la pauvret (Poverty Action Fund), 2002, 20 p., note presentation projet, cote KB 124164 24. Mozambique : Programme sant Cabo Delgado, 11 p., 2001, Note conseil de surveillance, cote KB 123853 25. Laos : projet de formation continue des personnels de sant, 2000, 25 p., rapport identification, cote KB 123571 26. Djibouti : financement partiel du programme de mise en uvre de l'accord de rduction de la pauvret et de croissance, 2000, 11 p., Note conseil de surveillance, cote KB 123210 27. Tchad : projet sant, 2000, 3 p., rapport supervision, cote KB 123567 28. Cameroun : stratgies sectorielles ducation et sant, 5 p., 2000, rapport supervision, cote KB 123565 29. Guine : Phase 4 du programme d'hydraulique villageoise du SNAPE (rapport de suivi, prise en compte du genre et de la sant), 1999, 15 p., note suivi projet, cote KB 122432 30. Polynsie franaise : Evaluation rtrospective des projets de sant publique, 69 p., 1990, rapport valuation retrospective, cote KB 117742 31. Cameroun : Rhne Poulenc Sant Industrie (RPSI) - Financement partiel d'une unit de fabrication de produits pharmaceutiques, 1990, 9 p., note comit Etats trangers, cote KB 117246 32. Education et sant publique dans les pays en dveloppement : un panorama des ingalits et de l'efficacit, 37 p., 1985, tude sectorielle, cote KB 113873 Lire aussi les documents de la Banque mondiale Zambia : Health Sector Support Project, Implementation Completion Report, n 24936, 2002 Ghana : Second Health Sector Program Support Project, Project Information Document, N PID10725, 2002 Cambodia : Health Sector Support Project, Project Appraisal Document, n 24220, 2002 Sierra Leone : Health Sector Reconstruction and Development Project, Project Information Document, n PID10711, 2002 Guinea : Health and Nutrition Project, Implementation Completion Report, n 24243, 2002 Djibouti : Health Sector Development Program Project, Project Appraisal Document, n 23446, 2002 Vietnam : Growing healthy : a review of Viet Nams health sector, Sector Report, n 22210, 2001 Reproductive health in the Middle East and North Africa : well-being for all, publication, n 22612, 2001 Helping the children, World Bank Directory of HIV/AIDS, Interventions in Africa, Working Paper, n21437, 2000 West Bank and Gaza : Second Health System Development Project, Project information Document, n PID9603, 2000
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Tanzania : Health Sector Development Program, Project Appraisal Document, n 20337, 2000 Chad : Health Support Project, Project Appraisal Document, n 20189, 2000 http://wwwwds.worldbank.org/servlet/WDS_IBank_Servlet?ss=*369168&psz=20&ptype=advSrch&pcont=results&setI D=3048007&pno=20&sv=10
Site de lOMS http://www.who.int/fr/
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DETERMINANTS DE LA SANTE
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Facteurs culturels
Ouvrages
33. Gobatto, I., Les pratiques de sant dans un monde globalis, Karthala, 2003, 234 p., cote KB 155127 Quand les anthropologues rencontrent - et rvlent - la mondialisation l'chelle d'observation micro-locale, elle ne ressemble quasiment jamais ce qui est dit dans une approche globale. Les auteurs dcrivent nombre de ruptures dans la circulation des modles globalisant, lesquels n'encadrent qu'une faible part de l'action. Ils exposent les discontinuits, les recompositions et les inventions qui affectent l'ordre des mutations prvues par la circulation de modles, et qui balisent l'articulation de dynamiques globales de sant avec des systmes de sens et d'action locaux, avec des histoires, des relations humaines en place. Cette tension, dans ce qui "s'y ngocie", s'y "bricole", dans ce qu'elle produit, re-produit, transforme parfois fragilise, participe galement du processus de mondialisation, qui se fabrique aussi dans les initiatives dont les individus, en local, sont les acteurs. 34. Collectif, Sant, socit et culture de la Runion : anthropologie mdicale, psychiatrie, Karthala, 2001, 150 p., cote KB 155039 A la Runion c'est cte cte, bien plus que face face, que la mdecine et les autres pratiques de soins sont le lot quotidien de l'interprtation de la maladie et de sa prise en charge : quel soignant n'a t un jour propuls au cur de l'espace incertain o se rencontrent la maladie, les religions, la qute de soin et de sens face la douleur et la mort ? Quel est l'ethnologue, l'historien, le responsable administratif ou politique qui n'y a pas t convi malgr lui ? C'est l'effort de l'anthropologie mdicale que d'aider mettre de la clart dans tout ce qui semble, en ces domaines, obscur. Ce livre propose un bilan et un panorama des questions et des perspectives de l'anthropologie mdicale. 35. Dozon, J.-P. ; Fassin, D., Critique de la sant publique : une approche anthropologique, Balland, 2001, 362 p., cote KB 101355 Cet ouvrage est n du constat que la sant, travers les transformations de l'action publique qu'entrane la gnralisation de la rduction des risques et du principe de prcaution, est dsormais au cur de la dfinition du politique. Il dmontre que la sant publique, affichant pour finalit des amliorations profitables tous et chacun, reposant sur des mthodes pidmiologiques de mieux en mieux prouves, impose des valeurs et des procdures qui semblent aller de soi et qui rsiste l'analyse. Il s'intresse, d'une part, aux cultures politiques de la sant publique, aux normes, aux savoirs, aux discours qui manifestent ses pouvoirs et, d'autre part, examine ses politiques culturelles, la manire dont elle traite les individus et les collectivits auxquels elle attribue des croyances qui s'opposent ses propres vrits, et des rsistances qui ralentissent son progrs. Il propose des tudes portant notamment sur des politiques europennes et africaines de lutte contre le sida, sur des actions conduites dans le domaine de la toxicomanie, sur des programmes de sant reproductive, sur la prise en charge des trangers et des minorits par l'ethnopsychiatrie, sur la mise en uvre des connaissances et techniques de l'pidmiologie et de la gntique. Ces tudes analysent les non-dits sur lesquels repose le travail de la sant publique et font ressortir les ralits qu'il mconnat, commencer par les ingalits qu'il nglige et qu'il renforce. 36. Jaffre, Y., La construction sociale des maladies, PUF, 1999, 374 p., cote KB 154167 Cet ouvrage, issu d'un programme de recherche collectif, tudie les reprsentations populaires d'un certain nombre de maladies parmi les plus courantes en Afrique de l'Ouest, en s'intressant aux processus smiologiques, cognitifs et empiriques l'uvre. D'un ct les principales entits nosologiques "internes" prsentes dans une douzaine de cultures (bambara, peule, hausa...) sont dcrites en dtail : chacune est spcifique mais travers quelques logiques semblables de construction, on voit se dessiner un "air de famille" dans les interprtations culturelles des troubles d'un corps "crypt". De l'autre ct, un panorama de
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quelques "malades" regroupant des symptmes au contraire directement lisibles ou visibles (comme "la maladie de l'oiseau") et dont les reprsentations sont fortement analogues dans les diverses cultures considres est propos. 37. Farmer, P., Infections and inequalities : the modern plagues, Maladies infectieuses et ingalits : les flaux modernes, University of California Press, 1998, 375 p., cote KB 100761 Cet ouvrage s'intresse aux ingalits face la dclaration et la propagation des maladies infectieuses. Il propose une exploration des facteurs qui dterminent la cration et le maintien de telles disparits, qui, bien que biologiques dans leur manifestation, sont largement prdtermines socialement. Ce livre fait galement l'inventaire des diffrentes rponses sociales aux maladies infectieuses, effectues, de la mise en quarantaine l'accusation de sorcellerie. Ce livre prtend corriger et complter la notion de plus en plus rpandue de "maladie infectieuse mergente". Bien qu'il faille bien admettre que l'mergence d'une maladie est le rsultat d'un phnomne social. L'exemple frappant des ruptions de Sida, de tuberculose et mme d'Ebola, et les rponses sociales qu'elles ont suscites, suggre quel point un pattern de dclaration d'une maladie doit tre, selon l'auteur, systmique, dynamique et critique. 38. Berche, T., Anthropologie et sant publique en pays dogon, Apad, Karthala, 1998, 230 p., cote KB 99353 Cet ouvrage analyse certains des effets pervers du "systme des projets", forme hgmonique des actions de dveloppement et principal mode de distribution des ressources de l'aide internationale. L'auteur, en ethnographe et anthropologue, dresse un tableau complet des zones d'incomprhension entre parlers dogon, ainsi qu'une description dtaille et originale des diverses reprsentations et pratiques autour de l'accouchement en pays dogon. 39. Farmer, P., Sida en Hati : la victime accuse, Mdecines du monde, Karthala, 1996, 414 p., cote KB 100896 Cet ouvrage a pour propos l'tendue de la responsabilit du peuple hatien dans la propagation de l'pidmie du sida aux Etats-Unis. L'auteur s'attaque aux mcanismes qui ont permis la stigmatisation de cette socit en mettant nu le cadre social de la contamination, ses effets sur la vie des personnes atteintes et sur leur communaut. L'analyse des relations entre ce village et la capitale montre comment les villageois sont pris dans un pige qui s'est form en ville : l'tude suit le cheminement du sida vers Hati. Les rapports ingaux entre la ville et la campagne conduisent ensuite le sida vers l'intrieur du pays. Un panaroma prcis de l'histoire des relations entre Hati et les Etats-Unis reconstruit alors le cadre gopolitique et idologique qui a conduit reprsenter l'pidmie en renversant son sens. Ainsi s'articulent la vie culturelle hatienne, les ingalits conomiques locales et internationales et les lignes de force de l'histoire : l'accusation ne vient pas d'une explication de la ralit mais d'une longue cascade de rapports ingalitaires. Le livre est le modle d'une anthropologie interprtative applique aux problmes de sant. 40. Fassin, D.; Jaffre, Y., Socits, dveloppement et sant, Ellipses, 1990, 287 p., cote KB 100092 Ce livre, auquel ont contribu une douzaine de spcialistes des sciences sociales, doit tre lu la fois comme un descriptif des difficults et comme un mode de recherche de remdes. Il propose des outils pour comprendre les mcanismes susceptibles d'expliquer les checs de tant de propositions de dveloppement sanitaire ne parvenant pas rpondre l'attente des populations censes en bnficier : plutt que de vouloir rduire les ralits des socits aux modles changeants du dveloppement, les auteurs suggrent d'essayer d'abord de mieux observer ces ralits afin d'y adapter ensuite les modles.
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Sant et environnement (eau)
Ouvrages
41. Giroult, E. ; Seux, R., Eau, environnement, sant : un enjeu majeur pour le XXI sicle, ENSP, 2002, 396p., cote KB 101211 L'eau indispensable la vie et tout dveloppement conomique devient un enjeu stratgique majeur en de nombreux points du globe. Mais elle peut tre aussi le vecteur d'pidmies et contribuer l'exposition des populations des substances indsirables ou toxiques. Or, la qualit de la ressource dpend pour une large part de la pression anthropique, de l'amnagement et des activits que supportent les bassins versants, en un mot de l'environnement. Cet ouvrage rassemble les contributions prsentes au cours du symposium international "Eau, sant et environnement" qui s'est tenu les 23 et 24 fvrier 2000 Rennes. Aprs un historique de la connaissance des interactions entre eau, sant et environnement, les auteurs font le point sur les pratiques d'valuation et de gestion des risques, pour notamment faire face la diffusion des produits chimiques dans l'environnement et l'mergence de micro-organismes nouvellement identifis. Suivent une analyse de la place de l'usager dans les processus de dcision ainsi qu'une illustration du rle qu'il doit jouer pour contribuer la protection efficace de cette prcieuse ressource, en particulier lorsqu'elle est utilise dans l'alimentation. 42. Euzeby, J, Risques parasitaires lis aux djections d'origine humaine et animale manipules ou pandues : le pril fcal et le problme de l'eau, Institut Romark, 2002, 307 p., cote KB 155392 Cet ouvrage souligne que tous les agents biologiques sont potentiellement prsents dans les djections de l'homme et des animaux et constituent donc des lments du "pril fcal". Ce pril s'actualise par la consommation d'aliments ou d'eau pollus, lors de la manipulation des djections contamines et l'occasion de contacts avec des substrats souills, dans un environnement pollu. L'auteur examine trois aspects du pril fcal li au parasitisme avec, successivement, l'origine et la nature des lments de pollution, d'origine humaine et animale, la nature des risques inhrents la manipulation et l'pandage des djections, la matrialisation nosologique des risques encourus, les facteurs d'actualisation des risques et la gestion des risques. 43. Eau et sant, guide pratique pour les intervenants en milieu rural africain, PS-Eau ; Gret ; MAE, 2001, 109 p., cote KB 155232 Cet ouvrage, prpar par cinq spcialistes, est un manuel pdagogique l'intention de tout oprateur intervenant au niveau de l'excution et de la maintenance des amnagements destins fournir de l'eau potable aux populations des pays en dveloppement : associations, collectivits locales, entreprises, hydrologues, agents de sant ... Il a pour but d'apporter les lments utiles pour comprendre l'importance de la qualit de l'eau sur la sant des consommateurs, pour valuer les paramtres qui permettent de suivre les critres de qualit, pour protger la ressource en eau depuis son origine jusqu' sa consommation, pour amener le consommateur utiliser une eau potable, et enfin, pour amliorer une eau dfectueuse par des traitements appropris.
44. Salem, G., La sant dans la ville : gographie d'un petit espace dense : Pikine (Sngal), Karthala, 1998, 300 p., cote KB 154288 Cet ouvrage part du constat que dans les pays du Nord comme dans ceux du Sud, les questions de sant dans les villes se multiplient et se posent avec toujours plus d'acuit : impact sanitaire des modifications environnementales, mergence de pathologies nouvelles, poids des ingalits sociales dans les ingalits de
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sant, quit territoriale et accessibilit diffrentielle aux soins, organisations du systme de soins, enjeux sociaux des politiques de sant, etc. Dans bon nombre de villes, les autorits doivent faire face une vritable crise sanitaire. La sant apparat ainsi comme un puissant rvlateur des ingalits inter-urbaines et des dynamiques sociales en cours. L'ouvrage analyse ces questions au travers de l'tude mene sur Pikine, agglomration de prs d'un million d'habitants en priphrie de Dakar. L'analyse est mene partir des rsultats d'enqutes gographiques, sociologiques et pidmiologiques originales : en effet, elle s'appuie sur un atlas de cette ville. Ce livre est galement une rflexion gnrale sur les problmes sanitaires dans les villes, ainsi que de dveloppements thoriques sur la gographie de la sant et la gographie urbaine. 45. Environmental, health and safety guidelines, Environnement, sant et lignes directrices en matire de scurit, IFC, (SFI), 1998, cote KB 98784 Cette brochure rsume les normes et les lignes directrices appliques par la Socit financire internationale en matire de scurit dans le domaine de l'environnement et la sant lors de l'instruction de ses projets. 46. L'eau potable et la sant dans les projets d'hydraulique rurale en Afrique de l'Ouest : rapport final d'tude, Cahier, Programme solidarit eau, BURGEAP, 1992, 25 p., cote KB 96743 Cette tude cherche faire le point des acquis sur les programmes d'hydraulique villageoise raliss au cours des dix dernires annes en Afrique de l'Ouest et sur les actions d'ducation sanitaire lies ces programmes. Elle dfinit les grands principes d'action et les voies restant explorer puis propose un cahier des charges minimales pour les projets engager l'avenir dans ce domaine. 47. Viland, M.- C., Eau et sant - Elments d'un manuel pdagogique pour des programmes d'hydraulique villageoise dans les pays en dveloppement, Dossier, technologies et dveloppement, ministre de la Coopration et du dveloppement, 1990, 99 p., cote KB 96832 Cet ouvrage prsente les risques auxquels les populations sont exposes en ayant leur disposition une eau charge en germes pathognes et montre la diversit des actions entreprendre pour amliorer cette situation. Il s'appuie sur les quelques expriences amorces. Ces premiers lments, runis par l'auteur et utiliss en 1989 dans plusieurs programmes de formation villageoise en Afrique, sont une contribution au projet d'un manuel de synthse traitant de ces questions et de leurs remdes.
Notes internes
48. Roulleau, J.N., Zone franc : accord rgional sur les investissements, rflexions sur un code de bonne conduite environnementale et sociale, 2001, 4 p., compte rendu runion, cote KB 123902 49. Marniesse, S., Snat : rencontre internationale de prospective du Snat sur le thme "l'humanit entre fractures et cohsion", 2001, 11 p., compte rendu runion, cote KB 123981
Sant et pauvret
Ouvrages
50. Rapports du Groupe de travail n 1, Sant, croissance conomique et rduction de la pauvret, Commission de la macroconomie et de la sant, OMS, cote KB 155960 Ces rapports du Groupe de travail n 1 comprennent notamment les documents suivants : sant, croissance conomique et lutte contre la pauvret (rsum), 1) le VIH/sida dans la rgion Carabe, 2) Modelling the
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effects of Health Status and the Eductionnal Infrastructure on the Cognitive Development of Tanzanian School Children, 3)Sant, ingalit et dveloppement conomique 5) pauvret et sant 7) sant, alimentation et prosprit conomique : perspective macroconomique 8) sant, capital humain et croissance conomique 10) le poids conomique du paludisme 14) alimentation, sant et dveloppement conomique : quelques priorits. 51. Rapport du groupe de travail n 5 "Amlioration de la sant des pauvres" Commission de la macroconomie et de la sant, OMS, cote KB 155964 Ces rapports du groupe de travail n 5 comprennent notamment les documents suivants : amlioration de la sant des pauvres (rsum) 2) la base d'intervention pour empcher la propagation du VIH / sida dans les pays revenu faible ou moyen 6) base d'intervention pour rduire la mortalit due au paludisme dans les pays faible et moyen revenu 8) interventions pour rduire la mortalit due la tuberculose 16) tude pays : Tanzanie 9) tude pays : Tchad 24) estimation des cots de l'extension de la lutte contre la tuberculose, le paludisme, le sida en Afrique subsaharienne. 52. Diop , M., Pauvret, jeunes de la rue et sida : les cas d'Abidjan et Accra, Karthala, 2002, 122 p., cote KB 155041 Dans les villes africaines, des populations de plus en plus nombreuses prouvent des difficults satisfaire leurs besoins de base et accder aux services sociaux essentiels. Au sein de ces populations, la jeunesse marginalise a souvent attir l'attention des pouvoirs publics, mais d'un point de vue essentiellement scuritaire. Pourtant cette population est particulirement expose un problme majeur de sant publique : le risque de contamination par le sida. Malgr cela, elle est faiblement prise en charge par les programmes officiels. C'est pour mieux comprendre les mcanismes relatifs aux rapports entre la pauvret, les maladies sexuellement transmissibles et le sida dans le milieu des jeunes des rues que le Programme de gestion urbaine (PGU) et le Programme rgional de lutte contre le sida (PRS) de la GTZ ont ralis des tudes sur les jeunes des rues en Cte d'Ivoire et au Ghana. Ce livre propose les principaux rsultats de cette recherche, en apportant ainsi de nouvelles informations sur un aspect particulier de la pauvret urbaine. 53. Morrisson, Ch., Dpenses d'ducation et de sant et rduction de la pauvret en Afrique de l'Est : Madagascar et Tanzanie, OCDE, 2002, 203 p., cote KB 101246 Cet ouvrage s'inscrit dans le cadre des quatre objectifs de dveloppement prconiss par le Comit d'aide au dveloppement (CAD) de l'OCDE, savoir rduire l'extrme pauvret, universaliser l'enseignement primaire, faire baisser les taux de mortalit infantile et maternelle, et amliorer la situation sanitaire. Ses auteurs montrent que, dans les pays pauvres, des mesures visant assurer l'accs de tous aux services d'ducation et de sant sont bien plus profitables aux pauvres que des programmes cibls plus coteux. Ils soulignent que la cohrence et la coordination sont des ncessits absolues, afin d'viter de construire des coles qui resteront sans professeurs et des dispensaires qui ne pourront tre approvisionns en mdicaments. L'auteur recommande en outre de veiller au ralisme des politiques macro-conomiques nationales afin que les secteurs de la sant et de l'ducation ne soient pas privs de ressources. Enfin, il est rappel que la qualit de la gestion publique se rpercute directement sur l'efficience des dpenses sociales. 54. Targeting agricultural R&D for poverty reduction HIV/AIDS in Sub-Saharan Africa, Recherche dveloppement, rduction de la pauvret et VIH/sida en Afrique sub-saharienne, ISNAR, 2001, cote KB 101288 Cette brochure se demande quelle importance relative il convient d'attribuer au problme de l'impact du VIH/sida sur l'agriculture (dure prvisible de ce problme, consquences en cas de prminence de ce problme). Ensuite y est pose la question du choix par les institutions du systme agricole sur lequel il faudrait concentrer la recherche (quels systmes sont les plus affects en termes d'altration des conditions de vie et de perturbations dans le processus de production). Suivent une srie de recommandations concernant les actions mener par les institutions de recherche dveloppement (valuation, laboration d'une stratgie, dveloppement d'une technologie approprie, diffusion de l'information, conseil).
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55. Health a key to prosperity : success stories in developing countries, la sant : cl de la prosprit, Organisation des nations unies (ONU), 2001, cote KB 100330 Ce rapport se propose de prouver qu'il est possible de contrler l'volution des maladies infectieuses dans les pays pauvres. En effet, il rappelle que l'Ouganda, la Thalande et le Sngal ont enregistr des russites dans leur lutte contre le VIH/sida. Plus d'un million de vies ont pt pargnes au cours de la dernire dcennie grce aux efforts mens pour tenter d'radiquer la tuberculose dans des pays tels que la Chine, l'Inde, le Npal et le Prou. Le paludisme a disparu d'Azerbadjan et a recul au Viet Nam et dans certaines parties du Kenya et d'Ethiopie. La mortalit infantile et l'invalidit ont rgress au Bangladesh, au Bnin, au Brsil, au Malawi, au Mexique, au Pakistan, en Tanzanie, et en Thalande. La mortalit maternelle a t rduite dans de nombreux pays, tels que Sri Lanka. Cependant beaucoup de ces russites demeurent impalpables et ne sont pas mondialement reconnues. En rsulte un sentiment largement partag de scepticisme quant la possibilit de contrler la propagation des maladies dans les pays pauvres. Ce rapport maintient qu'un tel fatalisme n'est pas dfendable scientifiquement et qu'au cours de la prochaine dcennie, il est possible d'enregistrer des gains normes en matire de lutte contre les maladies infectieuses qui mettent en danger la sant et le bientre des pauvres. 56. Loevinsohn, M.Targeting agricultural R&D for poverty reduction HIV/AIDS in Sub-Saharan Africa , Recherche dveloppement, rduction de la pauvret et VIH/sida en Afrique sub-saharienne, ISNAR, 2001, cote KB 101288 Cette brochure se demande quelle importance relative il convient d'attribuer au problme de l'impact du VIH/sida sur l'agriculture (dure prvisible de ce problme, consquences en cas de prminence de ce problme). Ensuite y est pose la question du choix par les institutions du systme agricole sur lequel il faudrait concentrer la recherche (quels systmes sont les plus affects en termes d'altration des conditions de vie et de perturbations dans le processus de production). Suivent une srie de recommandations concernant les actions mener par les institutions de recherche dveloppement (valuation, laboration d'une stratgie, dveloppement d'une technologie approprie. 57. Newbrander, W.; Collins, D.; Gilson, L. Ensuring equal access to health services : user fee systems and the poor, L'galit face aux soins : participation des usagers et pauvret, MSH, 2000, 187 p., cote KB 101130 Les programmes de sant comportant des services payants gnrent des revenus certes ncessaires mais soulvent d'importantes proccupations : les pauvres peuvent-ils accder aux services de sant quand ceux-ci ne sont pas gratuits ? Dans quelle mesure les programmes de sant peuvent-ils garantir que les patients reoivent des services fonds sur le besoin plutt que sur la capacit payer ? Quelques pays ont mis au point des mcanismes destins protger les pauvres des effets pervers des services payants ; est-ce que ces mcanismes fonctionnent ? Cet ouvrage examine plus particulirement les systmes de sant participation financire des usagers dans cinq pays (Kenya, Guine, Tanzanie, Equateur et Indonsie). Il souligne que dans un certain nombre de cas la participation financire a rduit les possibilits d'accs des pauvres aux services de sant, dans d'autres cas, les cotisations ont permis l'amlioration de l'accs aux services de sant et de la qualit des soins. Il identifie enfin un certain nombre de questions incontournables pour la protection des pauvres. 58. Une meilleure sant pour les pauvres : stratgies pour atteindre les objectifs de dveloppement mondiaux, DFID, 2000, 48 p., cote KB 100450 Cette brochure rappelle les objectifs de la DFID (objectifs mondiaux et livre blanc, sant et pauvret, objectifs spcifiques) et les enjeux, passe en revue les expriences menes ce jour, numre les moyens mettre en uvre pour relever le dfi en termes d'action effective au niveau national et mondial, redfinit les priorits rgionales et stratgiques de la DFID et les mesures de performances.
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Articles
59. Ridde, V., Entre efficacit et quit, qu'en est-il de l'initiative de Bamako ? Une revue des expriences ouest-africaines, Universit Laval (QUEBEC), 2003, 21 p., cote KB 155868 Dans cet article, l'auteur montre que l'initiative de Bamako (IB), innovation lance lors d'une confrence en 1987 en tant que relance de la stratgie des soins de sant primaires (SSP), ne semble pas avoir permis d'incorporer les changements annoncs selon toutes les composantes initialement fixes. L'implantation de cette politique publique de sant, d'origine essentiellement exogne, n'a pas non plus produit tous les effets escompts (efficacit versus quit). L'analyse propose montre que l'aspect quitable de l'IB a t nglig et les interventions premires des acteurs ont t concentres sur l'efficacit de l'organisation mettre en place. L'auteur affirme que si le rle des acteurs est central dans la mie en uvre et l'appropriation d'un changement, cela est d'autant plus vrai dans le cas de l'laboration d'une politique publique o des conflits lis aux valeurs peuvent entraver le processus de rforme. Il convient donc d'tudier en profondeur la dynamique des acteurs pour comprendre les effets de l'IB et envisager la mise en uvre de mesures incitatives pour revenir aux fondements des SSP et de l'IB. 60. Commeyras, C.; Ndo, J.R., Etude de l'accessibilit et des dterminants de recours aux soins et aux mdicaments pour les populations du Cameroun, 2003, 21 p., cote KB 155867 L'tude fait partie d'une srie d'analyses de l'offre et de la demande de sant et de mdicaments au Cameroun. L'analyse globale s'appuie sur diverses enqutes rtrospectives auprs d'un chantillon stratifi des mnages et des personnes malades dans les mnages, des formations sanitaires publiques, prives et confessionnelles, des vendeurs de rue, et de leurs clients respectifs. Cette premire partie prsente la mthode gnrale d'chantillonnage ainsi que les principales caractristiques socio-conomiques des mnages susceptibles d'influencer le recours aux soins et aux mdicaments. Elle mesure la part des diffrents secteurs de vente de mdicaments ainsi que les dpenses moyennes des mnages dans ces secteurs. Elle dtaille les taux de morbidit et les itinraires thrapeutiques des personnes malades enqutes dans les mnages et les rpartitions de ces itinraires. Elle montre le dterminisme essentiellement conomique du recours aux soins. 61. Collectif, L'accs aux soins des indigents en Afrique subsaharienne, Revue Tiers-Monde, n 164, octobre-dcembre 2002, pp 903-925, cote KB 155738 L'article analyse la littrature et les expriences, passes ou en cours, en matire d'accs aux soins en Afrique subsaharienne, puis dgage des voies d'action pour une meilleure prise en charge des indigents. Dans les dbats entre les auteurs, deux conceptions s'affrontent : celle, utilitariste, qui vise identifier les indigents et mettre en place des mcanismes spcifiques de prise en charge cible ; celle, globale, qui s'interroge sur les processus de pauprisation et d'exclusion des soins et sur les rponses globales y apporter car il n'existe pas de vritables stratgies de prise en charge des soins au profit des indigents. Les politiques de rduction de l'indigence et pour l'accs aux soins de base apparaissent souvent comme une stratgie de dpolitisation des ingalits, une manire de les traiter en termes de techniques et de mcanismes et non de nouvelle rpartition des ressources et des droits sociaux et politiques. 62. Protasia, N.; Torkington, K.Community health needs in South Africa, Les besoins de sant de la communaut noire en Afrique du Sud, ASHGATE, 2000, 229 p., cote KB 100421 Cet ouvrage propose les conclusions d'une tude visant valuer les besoins en termes de sant de la population noire de l'Afrique du Sud. Il montre que la fin de l'apartheid a rvl des cicatrices comme en tmoigne l'tat de l'ducation, du logement, de la couverture sociale, de l'emploi et des services de sant dans ce pays. L'accs aux soins primaires, bien que gratuit pour tous, souffre du manque de ressources. Les acquis en termes de protection maternelle et infantile sont compromis par l'absence de stratgie nationale en matire de lutte contre la malnutrition et la violence. Les auteurs dfendent notamment que l'accs la terre, une protection sociale et un systme judiciaire efficaces peuvent avoir un rle central pour permettre au peuple sud africain de s'occuper de sa sant et de retrouver sa dignit. Les programmes d'ducation dsormais disponibles auront un impact dterminant sur l'esprance de vie. Ils dfendent que de tels programmes
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doivent non seulement permettre de lutter contre l'illettrisme mais aussi s'intresser d'autres secteurs comme l'alimentation, la sant, la protection de l'enfance, la formation, la confiance en soi, etc. Une approche aussi large devrait avoir un impact trs important non seulement sur la sant mais aussi sur le dveloppement global des familles, des communauts et de la nation. Enfin, il faut que l'ducation et les services prennent en compte les situations, la connaissance et les pratiques locales existantes.
Lire aussi les documents de la Banque mondiale : Better Health outcomes from limited resources focusing on priority services in Malawi, Department Working Paper, n 24132, 2002 Poverty and Survival prospects of Vietnamese children under Doi Moi, Policy Research Working Paper, n WP2832, 2002 Improving health for the Poor in Mozambique, - the fight continues, Department Working Paper, ?23789, 2002 Inequality aversion, health inequalities, and health achievements, Policy Research Working Paper, n WPS2765, 2002 Inequalities and Health in developing countries swimming against the tide ? Policy Research Working Paper, WPS2795, 2002 Senegal : nutrition enhancement Program Project ? Project Appraisal Report, n 23403, 2002 Rapid guidelines for integrating health, nutrition, and population issues into the poverty reduction strategies of low-income countries, Department Working Paper, n 23564 ? 2001 Causes of inequality in Health : who are your ? Where do you live ? or who your parents were ? Policy Research Working Paper ? n WPS2713, 2001 On decomposing the causes of health sector inequalitites with an application to malnutrition inequalities in Vietnam ? Policy Research Working Paper ? n WPS2714 Child malnutrition in Ethiopia : can materail knowlaedge augment the role on income ? Working Paper, n 3107 The impact of the AIDS epidemic on the health of the ederly in Tanzania, Policy Research Working Paper, n WPS2649, 2001 Poverty Reduction and the Health sector : the health, nutrition, and population networks chpater in the World Banks poverty reduction strategy sourcebook, Departmental Working Paper, n 22904, 2001 Enhancing human development in the HIPC/PRSP context : progress in the Africa Region during 2000, Departmental Working Paper, n 22606, 2001 Investing in the best guys : a review of the health , nutrition and population portfolio, Deaprtment Working Paper, 2000 The impact of adult deaths on childrens health in Northwestern Tanzania, Policy Research Working Paper, n WPS2266, 2000 http://wwwwds.worldbank.org/servlet/WDS_IBank_Servlet?ss=*369168&psz=20&ptype=advSrch&pcont=results&setI D=3048007&pno=20&sv=10
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POLITIQUES DE SANTE
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Politique publiques
Ouvrages
63. Levy M., Comment rduire pauvret et ingalits ? Pour une mthodologie des politiques publiques, Karthala, 2002, 246 p., cote KB 153960 Ce livre s'interroge sur les politiques de lutte contre la pauvret et les ingalits pour tenter de donner ces interventions un contenu autre qu'une copie des actions antrieures en prenant en compte les dfauts et les non-dits politiques du "consensus de Washington". Il propose un cadre pour dfinir ces nouvelles politiques publiques, en l'explicitant pour certains secteurs : sant, ducation, foncier rural, micro finance, filires agricoles, hydraulique urbaine et micro-entreprises. Ces propositions rsultent de la confrontation entre rsultats de la recherche en sciences sociales et expriences de dveloppement. 64. Frontiers in health policy, Les limites dune politique de sant, The MIT Press, 2002, 165 p., cote KB 101167 Cet ouvrage rassemble les contributions de chercheurs, juristes et reprsentants de gouvernements runis lors de la 5me confrence annuelle de Frontiers in Health Policy Research en juin 2001. Ces articles s'intressent particulirement aux problmes actuels et prvisibles rencontrs par le programme Medicaire, systme d'assurance sociale pour Amricains handicaps ou invalides ayant plus de 65 ans, en termes d'impact sur la sant (mortalit, morbidit) et d'tude de facteurs dterminants dans la dtermination des cots (concurrence, taxes, subventions) et dans le recouvrement des cots. 65. Eboko, F. ; Mdard, J.- F. ; Okalla, R. ; Le Vigouroux, A., Un systme de sant en mutation : le cas du Cameroun, Apad, n 21, 2001, 179 p., cote KB 101343 Ce numro propose un tat des lieux de la situation sanitaire au Cameroun, pays qui met en place depuis 1990 une politique de sant correspondant aux recommandations de l'initiative de Bamako et de l'OMS. Si beaucoup a t fait pour la rationalisation de la carte sanitaire et la dcentralisation au niveau des districts de sant, beaucoup reste faire pour l'amlioration de la qualit des soins et de la prise en charge des urgences, pour l'organisation du systme de rfrence contre rfrence, la coordination des financements extrieurs et bien d'autres domaines. La sous-utilisation des formations sanitaires de soins primaires et des structures hospitalires du secteur public est l'origine d'un cot d'acte curatif trs important. Les structures sanitaires sont peu entretenues, et la rduction des ressources contribue au manque de maintenance, avec pour consquence une rduction importante de la proportion des structures sanitaires fonctionnelles. Il est bien difficile alors de parler de qualit des soins et services, surtout dans un systme de recouvrement des cots qui semble exclure la partie la plus dmunie de la population, et o la participation communautaire est faible. D'autres contributions concernent plus particulirement la dcentralisation du systme de sant du Cameroun, l'organisation de la lutte contre le sida dans ce pays, la difficile mise en place des districts sanitaires urbains. Suivent l'tude d'un cas de rforme de sant d'un district du Nord et d'un cas de prise en charge de la sant par des associations de quartier. Un dernier article concerne les ressources humaines du secteur de la sant. 66. Plan d'action de l'ACDI en matire de sant et de nutrition, Agence canadienne de dveloppement international (ACDI), 2001, 64 p., cote KB 154358 Ce plan d'action explique comment l'ACDI entend contribuer par ses orientations stratgiques au respect du droit de chaque tre humain de jouir du niveau le plus lev de sant physique et mentale. Ce plan fait largement tat du rle crucial de l'eau et des installations sanitaires dont la pnurie est la source de prs de 80 % des problmes de sant dans les pays en dveloppement. Un premier chapitre affirme qu'il faut miser sur de bons principes, (tenter de rduire la pauvret, aider les pays voir eux-mmes leur dveloppement,
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favoriser l'galit entre les sexes, protger l'environnement, adopter des stratgies sectorielles. Le deuxime chapitre inventorie les causes de mortalit et de morbidit dans les pays en dveloppement (nutrition, sant sexuelle, maladies infectieuses et autres maux). Aprs un expos des "dterminants de la sant" et des leons tires de l'exprience, le Plan d'action est propos, dont les principes sont la collaboration avec les partenaires, la prise en charge locale, une approche multisectorielle. Une dernire partie concerne le suivi et l'valuation des rsultats. 67. Politique de coopration internationale de la France en matire de lutte contre le VIH/sida, Repres, MAE, DGCID, 2001, 36 p., cote KB 101093 Faisant le constat de la tragdie que constitue la pandmie du sida, cette brochure prne la ncessit d'une rponse internationale et situe le rle de la France dans le processus mondial d'intervention. Elle propose ainsi une ractualisation de la stratgie de la France et raffirme son engagement pour faire plus et mieux. Sont ensuite proposs des cadres oprationnels de rfrence, tels que la scurit transfusionnelle, le test et le conseil volontaires, la prvention de la transmission mre-enfant du VIH, l'accs aux mdicaments, le dpistage et le suivi des patients infects, le suivi des patients prsentant un dficit immunitaire svre, la prise en compte des orphelins, le VIH/sida dans le monde du travail, le VIH/sida et le monde rural, le VIH/sida et le secteur ducatif, la solidarit et la prvention, les associations, le financement prenne des soins. 68. Collectif, Vivre et penser le SIDA en Afrique, Karthala, 1999, 708 p., cote KB 154305 Cet ouvrage rassemble les contributions de chercheurs francophones et anglophones en sciences sociales qui se sont intresss au contraste de plus en plus accus entre le Nord et le Sud qui met en relief deux sortes de sidas : l'un traitable et en voie de stabilisation, l'autre incurable et en voie d'expansion. Travaillant en Afrique subsaharienne sur une pidmie qui reprsente 70 % des cas mondiaux, les auteurs entendent contribuer rendre intelligible tout ce qui explique et favorise son expansion et, par l, amliorer les programmes d'information et de prvention. Leurs diffrentes approches mettent l'accent sur les contextes de vulnrabilit conomique, sociale et politique des populations africaines et sur la faon dont celles-ci interprtent l'pidmie au regard de leurs conditions concrtes d'existence et des multiples difficults et tensions auxquelles elles sont confrontes. Non rductible un problme sanitaire, le "phnomne sida" appelle des politiques publiques qui diversifient leurs interventions en fonction des situations sociales et des significations auxquelles le sida a dj donn lieu. 69. Sant publique et gopolitique, Hrodote, 1999, 186 p., cote KB 101349 Ce numro affirme que la sant publique est devenue en France une question gopolitique, postulant que l'on peut lgitimement parler d'ingalits territoriales de la sant des Franais. La dcouverte de graves ingalits spaciales grce aux observatoires rgionaux de la sant peut en effet se rvler un instrument d'une formidable efficacit pour imposer des rformes essentielles. L'argument gographique peut venir en partie au secours du politique, mme si ces ingalits rsultent aussi des carences du pouvoir politique, qui les a ignores ou sous-estimes. Cependant les transferts financiers vers les rgions les moins dotes ne suffiront pas rsoudre l'ingalit spaciale sans un changement des comportements risque de certaines populations, autrement dit sans une amlioration du milieu socioculturel et conomique d'une partie de la population et aussi sans une solide politique de prvention, c'est--dire sans une vritable politique de sant publique. 70. Lvy, M.; Cazaban; Duffour; Jourdan, Sant publique, Masson, 1998, 227 p.cote KB 100091 La place de la sant publique en France ne cesse de grandir eu gard aux besoins d'information de qualit indispensable l'amlioration de notre systme de sant. La ncessit de disposer de l'information ncessaire et suffisante ne doit pas occulter que les fondements de la sant publique doivent tre acquis par le plus grand nombre de professionnels afin d'ajuster les dcisions aux spcificits du domaine de la sant. Ce livre qui se veut gnraliste, prsente simplement et avec justesse les donnes et les concepts essentiels, permettant une initiation la sant publique.
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71. Faire face au sida : les priorits de l'action publique face une pidmie, Banque mondiale, 1997, 17 p., cote KB 100418 Cette brochure est le rsum d'un rapport de la Banque mondiale sur les politiques de dveloppement. Elle prsente diverses informations et analyses dans le but d'aider les responsables de l'action publique, les spcialistes du dveloppement et les experts de la sant publique, ainsi que tous ceux qui contribuent conduire l'action publique contre le VIH/SIDA formuler une stratgie efficace pour faire face l'pidmie. Il s'appuie sur l'pidmiologie du VIH et les principes de sant publique, qui ont pour objet d'valuer les choix impliqus par l'allocation de ressources publiques limites.
Articles
72. Health Policy and Planning : a Journal of Health in Development, Oxford University Press ; The London School of Hygiene and Medecine, 2002, 84 p., cote KB 101379 Ce supplment regroupe des contributions qui se concentrent particulirement sur les effets des rformes engages depuis les annes 90 dans le domaine de la sant publique au niveau des ingalits sociales. Elles tirent des enseignements de ces expriences qui tendent montrer que ces dernires n'ont pas russi amliorer, quantitativement et qualitativement, les possibilits d'accs aux soins pour les plus pauvres. Elles militent en faveur d'une plus grande mobilisation de ressources mais aussi d'une ncessaire poursuite de la recherche dans ce domaine. 73. Health Policy and Planning : a journal of health in development, Oxford University Press, 2002, 330 p., cote KB 101460 Ce numro regroupe des articles relatifs aux politiques de contrle des grandes endmies, la dimension conomique des maladies professionnelles en Carabe, aux coutumes en matire de prescription chez les mdecins du Zimbabwe, l'amlioration de la qualit des services en mdecine prinatale dans un hpital du Soudan et une tude de cas relative la mise en uvre du recouvrement des cots dans un centre de soins rgional au Niger.
Lire aussi les documents de la Banque mondiale : HIV/AIDS in the CGIAR workplace : Model policies and practices, Working Paper, N 23046, 2001 AIDS, poverty reduction and debt relief, : a toolkit for mainstreaming HIV/AIDS programs into development instruments, Department Working Paper, N 22800, 2001
http://wwwwds.worldbank.org/servlet/WDS_IBank_Servlet?ss=*369168&psz=20&ptype=advSrch&pcont=results&setID=304800 7&pno=20&sv=10
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Infrastructures sanitaires
Ouvrages
74. Collectif, Les hpitaux et les cliniques : architectures de la sant, Le Moniteur, 2000, 287 p., cote KB 100739 L'ide de dpart de cet ouvrage est que la conception d'un tablissement de sant doit s'inscrire dans une logique institutionnelle, l'chelle locale, rgionale et nationale, qui doit s'adapter aux volutions des techniques et des pathologies, comme aux contraintes urbaines, conomiques et dmographiques. Il propose de faire le point sur la manire contemporaine de programmer et de concevoir des btiments hospitaliers publics et privs dits de court sjour, c'est--dire rpondant des programmes qui regroupent un secteur externe, un secteur d'hbergement et un secteur logistique, partant du principe qu' ce type d'organisation fonctionnelle trs pointue correspondent des formes architecturales trs spcifiques, fortement conditionnes par les rseaux de liaisons qui les irriguent. Il propose ensuite une description d'une vingtaine de ralisations exemplaires et aborde enfin les aspects rglementaires. 75. Mordelet, P., L'hpital et la coopration internationale : rapport au Directeur des Hpitaux, ENSP, 1994, 287 p., cote KB 97136 Cet ouvrage offre une analyse dtaille des problmes lis la coopration hospitalire : intgration europenne, aide au dveloppement, partenariat hospitalier, formation des mdecins trangers, exportation du savoir-faire franais, organisation et financement de la coopration hospitalire. Il conclut par des recommandations destines promouvoir l'image de la France mdicale et hospitalire dans le monde.
Articles
76. Roodenbeke, E., Privatisation des hpitaux dans les pays en dveloppement ? 2003, 15 p., cote KB 155896 Aprs avoir trac les dysfonctionnements caractrisant les hpitaux publics des PED, l'auteur relve aussi la limite de la politique de soins de sant primaire pour mettre en vidence la place incontournable de l'hpital dont la production peut s'analyser tant en termes de service priv qu'en termes de bien public. En passant en revue les diffrentes formes d'expression de la privatisation de la production hospitalire, allant de l'externalisation d'une activit jusqu' la privatisation totale selon une logique commerciale, les limites de ces alternatives apparaissent rapidement dans le contexte des PED. Cependant une place particulire mrite d'tre faite aux hpitaux privs sans but lucratif qui permettent d'allier les avantages d'une gestion prive la rponse qu'apporte le service public. Selon l'auteur, l'volution de l'offre hospitalire ne peut pas s'envisager sans une action sur la politique de financement de la sant qui apparat comme l'instrument le plus adapt pour permettre une volution laissant plus de place un secteur priv mais aussi en donnant au secteur public les moyens d'une amlioration de sa performance. Celui-ci considre en outre que la privatisation n'est pas une alternative au dveloppement du secteur public car celui-ci peut tre rform pour concilier l'objectif d'optimisation de l'allocation des ressources avec la rponse aux besoins de sant : un systme mixte, dont la proportion secteur public / secteur priv peut varier, ouvre davantage de perspectives pour mieux s'adapter au contexte spcifique de chaque pays.
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77. Richard, V. ; Morel, B.; Banguio, M., Les dterminants de la qualti des soins dans les centres de sant du Logone occidental (Tchad), 2003, 7 p., cote KB 155870 Cette tude a pour objectifs d'tudier la qualit des soins de sant primaire dlivrs dans les centres de sant du dpartement en comparant les structures de sant publiques et confessionnelles, d'identifier les facteurs dterminants de la qualit mesure en termes de rsultats, de promouvoir la mise en uvre d'une dmarche d'assurance qualit, de dfinir des critres oprationnels d'valuation de la viabilit des centres de sant permettant de rendre accessible aux quipes cadre de district cette valuation en routine. Elle conclut que la qualit n'est pas quelque chose de distinct de la couverture ralise ni de l'accessibilit ou de l'utilisation des services. Ces attributs des services de sant sont, en ralit, des lments essentiels de leur qualit. La disponibilit et la qualit des ressources humaines qui constituent la structure sont relativement faciles mesurer, mais il est un peu plus difficile de mesurer les services rendus. Pour mieux valuer ces services il ne faudrait pas s'arrter au simple dcompte des consultations, il faudrait aussi pouvoir valuer le contenu de ces consultations. L'objectif de la dmarche qualit est de faire en sorte que tous ceux qui sont concerns par les soins de sant concourent leur qualit.
Lire aussi les documents de la Banque mondiale : Hospital Governance and Incentive Design : the case of Corporatized Public Hospitals in Lebanon, Policy Research Working Paper, N WPS2727, 2001
Mdicaments, soins, brevets

Ouvrages
78. Collectif, L'industrie pharmaceutique en mutation, Notes et Etudes documentaires, Documentation franaise, n 5154, 2002, 159 p., cote KB 155740 Irruption des biotechnologies, nouvelles controverses sur les brevets des mdicaments, avalanche de fusions dans les grands groupes : l'industrie pharmaceutique est en pleine mutation. Dans ce contexte, le rapport s'interroge sur les logiques auxquelles ces mouvements obissent. En effet, l'industrie pharmaceutique est l'objet d'attentes contradictoires : d'une part, elle doit satisfaire des consommateurs de plus en plus soucieux de leur sant et de leur bien-tre et, pour cela leur offrir des produits de plus en plus sophistiqus, diversifis et srs mais, d'autre part, elle subit la pression de pouvoirs publics responsables des conditions de soin, et dsireux de contenir les dpenses de sant. Enfin, pour maintenir son rang dans la course mondiale, chaque producteur doit pouvoir financer une recherche de plus en plus coteuse dans un contexte scientifique en mutation, d'o un mouvement mondial de concentration qui bouleverse le march. 79. Cut the Patent injustice : how World Trade Rules threaten the Health of Poor People * L'injustice des brevets : comment les rgles du commerce international menacent les pauvres, Oxfam, 2001, 37 p., cote KB 100455 Cette brochure montre comment les nouvelles rgles relatives aux brevets, forges par l'Organisation mondiale du commerce, vont invitablement augmenter les cots des mdicaments essentiels, ce qui risque d'avoir des consquences dsastreuses pour les pays pauvres. En bref, ces rgles exigent des pays la protection d'un brevet durant une priode de vingt ans minimum pour des inventions dans tous les domaines de la technologie, y compris celui des mdicaments. Les gagnants seront les firmes transnationales du nord qui, grce l'extension de la priode de protection couverte par les brevets, pourront vendre leurs
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mdicaments un prix plus lev. Les perdants seront certainement les millions de personnes qui n'ont pas les moyens de s'acheter des mdicaments vitaux et pour les services sous pression des gouvernements. Cette situation ne peut que compromettre les efforts entrepris pour augmenter la productivit et combattre la pauvret et ne peut rsulter qu'en un creusement du foss entre pays riches et pays pauvres. 80. How to develop and implement a national drug policy, Comment dvelopper et mettre en uvre une politique nationale des mdicaments, OMS, 2001, 83 p., cote KB 100894 Cette brochure constitue une mise jour du guide tabli en 1988 relatif aux stratgies et aux options prises par les Etats et aux oprateurs du secteur pharmaceutique. Elle postule qu'une politique des mdicaments fait partie intgrante de la politique sanitaire d'un pays. Elle part du constat que la plupart des personnes ayant besoin de mdicaments essentiels n'y ont pas accs. Un premier chapitre dcortique chacun des aspects de cet tat de fait en mettant l'accent sur les problmes actuels (manque de confiance, difficult d'accs aux mdicaments, mauvaise qualit des traitements, prix lev). Un deuxime chapitre pose les bases d'une possible politique nationale des mdicaments, en passant en revue chacune des composantes de cette stratgie (slection des mdicaments, prix, financement et approvisionnement, questions de rgulation et d'assurances, adquation des traitements, recherche, ressources humaines, mise en uvre et valuation). 81. Scurit et efficacit des traitements antirtroviraux chez l'adulte, plus particulirement en situation de ressources limites, ONUSIDA, OMS, 2001, 34 p., cote KB 100407 Les pays revenu faible et intermdiaire ont souhait disposer de recommandations pour la dispensation et la surveillance des traitements antirtroviraux mieux adaptes leurs ressources que les recommandations internationales publies. Suite cette demande, l'OMS, en collaboration avec l'ONUSIDA et l'International Aids Society (IAS), a organis en fvrier 2000 une runion technique consultative. Participaient la runion des experts des soins aux personnes atteintes de VIH/SIDA et de la recherche clinique sur le VIH venant la fois de pays industrialiss et de pays en dveloppement. Le prsent guide est le rsultat des discussions et des recommandations formules lors de cette consultation. Il formule notamment des recommandations cliniques applicables l'utilisation des antirtroviraux qui doit tenir compte du profil des patients demandeurs de soins ainsi que des moyens du systme de sant qui accorde la prestation.
Articles
82. Accs aux mdicaments : l'Union europenne donne son accord un plan visant offrir aux pays en dveloppement un meilleur accs aux mdicaments, 2003, 6 p., cote KB 154997 Le Conseil europen a adopt le 26 mai 2003 un rglement permettant aux exportateurs de vendre les mdicaments essentiels pour combattre le sida, la tuberculose et la malaria, des prix fortement rduits dits "diffrencis" aux pays pauvres, en veillant ce que ces produits ne reviennent pas par des voies dtournes dans les pays de l'Union europenne. Le commissaire europen charg du commerce, Pascal Lamy, a salu cette dcision, la qualifiant de "contribution importante la mise en place d'un partenariat global garantissant une offre moins chre mais soutenable des mdicaments cls aux populations des pays pauvres". Ainsi "l'industrie pharmaceutique vend les mdicaments tandis que les donateurs publics et privs apportent les fonds ncessaires la recherche et au dveloppement. L'Union europenne fournit le cadre lgislatif ncessaire pour empcher le retour des mdicaments sur les marchs europens par des voies dtournes". M. Lamy a ajout que cette mesure constituait "une preuve concrte de la volont de l'Union europenne d'aider les pays les plus pauvres confronts des crises de sant publique". 83. Les labos veulent se racheter une conduite, Alternatives Economiques, mai-juin 2003, 3 p. , cote KB 154954 Cet article dnonce l'attitude de l'industrie pharmaceutique face aux pays du sud. Il dplore que, pour amliorer leur mauvaise image, les multinationales du mdicament multiplient dons et actions en faveur des pays pauvres. En effet, ces oprations qualifies de "cosmtiques" masqueraient mal le refus des firmes de baisser leurs prix au Sud. L'article dnonce en outre la "gnrosit fiscalement dductible" de ces grands laboratoires qui dpensent deux fois plus en publicit et en marketing qu'en recherche-dveloppement.
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84. La France et l'Organisation mondiale du commerce, Les Notes Bleues de Bercy, n 246, fvrier 2003, pp 1-12, cote KB 154872 Le cycle de ngociations commerciales engag Doha fait du dveloppement une priorit. La France a manifest sa dtermination aboutir rapidement un accord sur l'accs aux mdicaments des pays en dveloppement frapps par les crises sanitaires. L'anne 2003 sera marque dans les ngociations de l'OMC par une premire tape en mars sur l'agriculture et les services, puis par la confrence ministrielle de Cancn au Mexique en septembre. Ce cycle de ngociations devrait se conclure en dcembre 2004. Cet article prsente une synthse des principaux thmes concerns que sont l'accs aux mdicaments, les diverses ngociations en cours (agriculture, commerce des services, droits de douanes sur les produits non agricoles, indications gographiques, environnement), les nouveaux sujets de ngociation (l'investissement, la concurrence, la transparence des marchs publics et la suppression des obstacles de change), les ngociations sur les rgles et sur le rglement des diffrends. Un chapitre est galement consacr l'volution du commerce mondial et sa rpartition gographique. 85. Health Policy and Planning - a Journal of Health in development, Oxford University Press, dcembre 2002, pp. 333-344, cote KB 101378 Ce numro est principalement consacr la sant des enfants. Il propose notamment un article sur l'automdication en matire de paludisme, un article sur l'volution rcente de la mise en uvre du cadre de contrle des maladies infantiles, un article sur la formation et l'information dans les centres de sant en Afrique de l'Est. Un autre article se penche sur les effets de la politique des mdicaments issue de l'initiative de Bamako sur l'accs aux soins primaires dans le sud-est du Nigeria, un autre sur le rle jou par les programmes de sant publique dans la rduction des ingalits sociales dans le domaine des vaccinations des enfants. 86. Collectif, L'Afrique face une industrie pharmaceutique profondment remodele, Dossier, Marchs tropicaux, 4 octobre 2002, pp. 2071-2082, cote KB 155741 Aprs plusieurs annes de croissance du chiffre d'affaires et du bnfice net, la trs rentable industrie pharmaceutique marque des signes d'puisement. Concurrence des gnriques, inflation des cots de recherche et de dveloppement, lancement moindre de nouvelles molcules, remise en cause en partie de la protection des brevets.... autant d'volutions qui laissent penser que l'industrie mondiale pourrait prendre de nouvelles orientations. Dans cette perspective, l'Afrique n'a aucun poids. Avec un peu plus de 1% du march mondial du mdicament, elle se situe en dehors des axes stratgiques des grandes firmes.
Notes internes
87. Discour, M., Runion : projet de dlocalisation de l'tablissement public de sant mentale de la Runion, Note prsentation projet, 2001, 7 p., cote KB 123814
88. rd, F., Afrique du Sud : Ligne de crdit la DBSA pour le refinancement d'infrastructures de services publics, Note csoneil de surveillance, 2001, 18 p., cote KB 123750 89. Klein, L.; Pilloud, S., Algrie : ADALPH SPA, Conseil dadministration Proparco, 1999, 15 p., cote KB 122248 90. Follin, O., Cameroun : CINPHARM., Comit investissement Proparco, 1995, 4 p., cote KB 120354 91. Follin, O., Tunisie : MEGDICH PHARMA, Comit dinvestissement Proparco, 1994, 9 p., cote KB 120161 92. Follin, O., Cameroun : CINPHARM, Comit investissement Proparco, 1994, 16 p., cote KB 120169
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93. Joly, A. ; Mah, P., Bioluz Runion, Diagnostic entreprise, 1991, 13 p., cote KB 118438 94. Fievet, P.A., Tunisie : appui la mission partenariat en Tunisie, Note information, 1990, 51 p., cote KB 117406 95. Ferreira, Y., Compte rendu d'entretien avec Jean-Claude Luce, Directeur Gnral de SANOFIPHARMA le 30 novembre 1990, Note dinformation, 1990, 5 p., cote KB 117438 96. Parpais, J., Cameroun : Rhone Poulenc Sant Industrie (RPSI), Financement partiel d'une unit de fabrication de produits pharmaceutiques, Note comit Etats trangers, 1990, 9 p., cote KB 117246 97. M'Baye, A., Maurice : Phytonatural Laboratory LTD, Note suivi projet, 1986, 10 p., cote KB 114699 98. Participation en fonds propres du Burkina Faso dans la Socit nationale d'approvisionnement pharmaceutique (SONAPHARM), Note prise considration, 1985, 5 p., cote KB 113812 99. Lambert, R., Runion avec le Ministre des Relations extrieures, CODEV sur le dveloppement des industries pharmaceutiques en Afrique, Note d'information, 1985, 2 p., cote KB 113814 Ont t abordes les questions de l'approvisionnement (une aide la cration de centrales d'achats est envisage), de la fabrication (les contraintes sont telles que peu de projets sont retenus dans l'immdiat), des technologies adaptes (devant la ncessite, MRE-CD apporte son appui aux recherches actuelles et une collaboration resserre FAC/PROPARCO est souhaite).
Education et prvention
Ouvrages
100. Une approche globale de la sant scolaire pour prvenir le VIH/sida et amliorer les rsultats d'apprentissage, Unesco, Unicef, 2002, 34 p. cote KB 100999
Cette brochure rsulte d'une initiative FRESH (Focusing Resources on Effective School Health) qui vise amliorer les rsultats d'apprentissage en amliorant la sant et la nutrition, soit incorporer la sant scolaire dans les plans d'action nationaux visant raliser les objectifs de l'Education pour tous (EPT). Ce programme prconise l'tablissement de politiques scolaires en rapport avec la sant, l'offre d'une eau et d'installations sanitaires sres, une ducation la sant inculquant des comptences, des services de sant et de nutrition l'cole et tente de relier ces recommandations aux objectifs du Cadre de Dakar. 101. Learning to live : monitoring and evaluating HIV/aids programmes for young people, Apprendre vivre : mise en oeuvre et valuation des programmes HIV/sida pour les jeunes, DFID, ONUSIDA; Save the Children, 2002, 19 p., cote KB 100567
Ce livre est un guide pratique, destin faciliter la mise en uvre des programmes de surveillance, d'valuation et de lutte contre le VIH/ SIDA chez les jeunes. Il est le fruit de travaux mens avec des jeunes dans diffrentes parties du monde et propose un certain nombre d'tudes de cas.
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HIV/AIDS and Education : a strategic approach, HIV/sida : une approche stratgique, ONUSIDA, UNESCO, USAID, BIT, PNUD, 2002, 52 p., cote KB 101286
Cette brochure pose que lducation joue un rle majeur dans la lutte et la prvention contre le sida. Sur cette base, elle propose donc une stratgie prconisant les actions prioritaires mener (mise en uvre de plans nationaux dans le cadre d'Education pour tous (EPT) la lumire du VIH/sida et des rpercussions sur les systmes d'ducation ; collaboration transversale pour l'valuation des besoins et l'laboration de programmes ; mobilisation de ressources et renforcement des capacits pour faciliter la ralisation des objectifs de l'EPT). Etant donn le rle central que peut jouer l'cole dans la rduction des risques et de la vulnrabilit, elle dfend qu'il est ncessaire que les efforts soient concentrs sur la prparation et la formation des enseignants, sur la qualit de l'enseignement, sur la promotion individuelle, sur la lutte contre toute sorte de discrimination et l'abandon scolaire et enfin sur le soutien aux programmes associant ducation et sant. 103. Collectif , The impact of HIV/AIDS on Education and Institutionalizing Preventive Education, Impact du VIH/sida sur l'ducation et institutionnalisation de l'ducation prventive, 2002, 160 p., cote KB 155229
Cet ouvrage examine l'impact du VIH/sida sur l'ducation, en particulier dans les pays d'Afrique subsaharienne. Il tudie la situation au niveau micro et macro-conomique et met l'accent sur le besoin de ragir rapidement et d'institutionnaliser la riposte des systmes ducatifs aux effets dvastateurs de la pandmie. Tirant des leons des expriences menes dans quelques pays d'Afrique subsaharienne, la premire partie du livre s'intresse la dfinition d'indicateurs permettant de mesurer l'impact du VIH/SIDA dans le secteur de l'ducation. L'accent est mis sur la difficult d'valuer et de suivre l'impact sur la demande, l'offre et la qualit de l'ducation dans ces pays. La deuxime partie se concentre sur le rle essentiel que doit jouer l'ducation dans la prvention et la lutte contre la propagation de la pandmie. Une srie de mesures est propose, inspire des expriences menes par d'autres organisations. 104. Education and HIV/AIDS, A Window of hope, Education et VIH/sida : une ouverture, Banque mondiale, 2002, 79 p., cote KB 101346
L'ide sous-jacente de cet ouvrage est que l'ducation des enfants et des adolescents doit devenir la priorit dans le monde touch par le VIH/Sida. Il est en effet avr qu'une solide ducation de base constitue la plus efficace et la moins chre des politiques de prvention. Une des raisons supplmentaires pour tablir cette priorit est que ce sont les systmes ducatifs eux-mmes qui sont menacs. Ainsi les pays doivent faire face au besoin urgent de renforcer leur systme ducatif. Il est donc impratif de mener de front la poursuite des objectifs fixs dans de cadre de l'Education pour tous (EPT) en matire de prvention contre le VIH/sida. Une premire partie de l'ouvrage propose un tat des lieux et explique en quoi le rle de l'ducation est fondamental. Une deuxime partie s'intresse l'impact du VIH/Sida sur l'ducation (qualit, orphelins, cot....). Une troisime partie passe en revue diffrents modes de ripostes possibles (programmes de prvention, formation des enseignants, approches multimdia ... La partie suivante jette les bases d'une stratgie (objectifs, ressources). La dernire partie dfinit le rle de la Banque mondiale dans ce programme. 105. Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Africa, Practical Guidance for Programs, Prvention de la transmission mre enfant en Afrique, Support for Analysis and Research in Africa (SARA), USAID, 2001, 43 p., cote KB 100836
Cette brochure fait le bilan des connaissances acquises dans le domaine de la transmission mre-enfant (MCTC) du VIH/sida et constitue un guide pratique pour l'introduction d'interventions destines prvenir la transmission en Afrique, qui soient fiables, bon march, faciles mettre en pratique, durables et efficaces dans l'ensemble des diffrents contextes africains. La brochure propose d'abord une valuation de l'ampleur du problme, ainsi que des facteurs de risque. Ensuite elle introduit des lments de politique de prvention aux diffrents stades de la grossesse et aprs la naissance. Puis elle aborde la question d'un point de vue oprationnel et termine sur une srie de recommandations.
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106.
The impact of voluntary counseling and testing : a global review of the benefits and challenges, L'impact du conseil spontan et du test : avantages et enjeux, ONUSIDA, 2001, 93 p., cote KB 100571
Cette brochure vise promouvoir le "voluntary couselling test" (VCT), test-conseil spontan ayant fait ses preuves en matire de prvention. Ce test vise modifier les comportements sexuels et faciliter la comprhension et le soutien de l'entourage proche des personnes sropositives ou atteintes par le sida. 107. Promoting excellence in training : the regional aids training network (RATN), L'excellence dans la formation : le rseau rgional de formation dans le domaine du VIH/sida, Best practices, ONUSIDA, 2001, 71 p., cote KB 100566
Cette brochure a pour but de prsenter le Regional AIDS Training Network (RATN). Cr en 1997, le RATN propose des formations, des comptences, des services et de l'assistance technique en matire de lutte contre le VIH/sida dans les pays de l'Est et du Sud de l'Afrique. Il travaille en partenariat avec d'autres institutions et constitue un vritable rseau de centres de formation grs par lui. 108. Sida : soins palliatifs, ONUSIDA, 2001, 116 p., cote KB 100412
Cette brochure s'inscrit dans la collection des dossiers des "meilleures pratiques" dans le domaine de la prvention du SIDA, des soins et de l'appui aux malades. Les soins palliatifs visent assurer la meilleure qualit de vie possible aux patients atteints de maladies mortellles, notamment l'infection VIH/SIDA, ainsi qu' leur famille. Les deux lments cruciaux de cette approche sont le soulagement de toute douleur, qu'elle soit physique, psychologique, spirituelle ou sociale et le soutien permettant tous ceux qui donnent les soins ncessaires de grer leurs propres motions et leur chagrin. S'ils veulent assurer des soins palliatifs efficaces, les gouvernements doivent lutter contre l'ide fausse selon laquelle les soins palliatifs ne sont destins qu'aux personnes mourantes. Il leur faut galement amliorer la formation du personnel de sant, mettre ces soins de qualit la disposition des patients dans les hpitaux et dans la communaut, permettre l'accs aux mdicaments ncessaires, fournir un soutien aux soignants, conseiller le personnel de sant, et enfin reconnatre les besoins spcifiques des enfants. 109. Female sex worker HIV prevention projets : lessons learnt from Papua New Guinea, India and Bangladesh, Programmes de prvention chez les prostitues - expriences de Papouasie NouvelleGuine, Inde et Bangladesh, ONUSIDA, 2000, 127 p. cote KB 100226 Cet ouvrage fait suite une session intitule "Best practices in Female Sex Worker Projects" tenue dans le cadre du 4me congrs international sur le sida en Asie et dans le Pacifique en octobre 1997. Il s'agit d'une tude de cas mene auprs de cinq prostitues originaires de diffrentes rgions dans le but de tenter d'identifier "bonnes pratiques" respecter pour prvenir la propagation du virus HIV. 110. Kelly, M.J., Planifier l'ducation dans le contexte du VIH/sida, UNESCO, 2000, 123 p., cote KB 100673
Selon l'auteur, pour que l'ducation apporte une rponse efficace la crise du VIH/sida, il lui faut subir une transformation radicale. Le VIH/sida oblige en effet un rexamen critique de la finalit de l'ducation et des conditions optimales de sa diffusion. Face au dfi qui leur est lanc, les responsables de la politique et de la planification devront satisfaire certains critres parmi lesquels on peut citer : la volont de simplifier les rgles et les procdures bureaucratiques, une dcentralisation raisonne, fonde sur l'autonomie des coles, le dsir de cooprer avec plusieurs partenaires (autres secteurs de l'Etat, socit civile, communauts, glises), une meilleure comprhension de la finalit de l'ducation ... et d'une faon gnrale "le remplacement des structures ducatives coteuses, rigides et culturellement alinantes par des systmes d'enseignement moins onreux, qui soient plus souples, plus diversifis et plus universellement accessibles, sans pour autant en compromettre la qualit".
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111.
Buts, objectifs et ides pour l'action : campagne mondiale contre le sida, 2000, ONUSIDA, 2000, 40 p., cote KB 100230
Ce fascicule, support de la campagne mondiale contre le sida, 2000, est intitul "Les hommes font la diffrence". Aprs une redfinition de la notion de "masculinit", il se propose de faire de la masculinit une force de changement et, pour se faire, de dgager des objectifs prcis : motiver les hommes et les femmes parler ouvertement de sexe, de sexualit, de la consommation de drogues et du VIH/SIDA, promouvoir des programmes qui correspondent aux besoins des hommes et des femmes, encourager les hommes prendre soin d'eux-mmes, de leurs partenaires et de leur famille. 112. L'pidmie de VIH/SIDA : en parler ouvertement - Principes directeurs pour la divulgation des fins bnfiques, le conseil au partenaire dans le respect de l'thique et l'emploi appropri de la dclaration des cas d'infection VIH, ONUSIDA, 2000, 40 p., cote KB 100408
Bien que l'pidmie de VIH/SIDA svisse depuis plus de 15 ans et que la prvalence du VIH soit trs leve dans de nombreuses communauts, le dni perdure aux niveaux national, social et individuel ; la stigmatisation est toujours aussi forte, et la discrimination lie une sropositivit VIH toujours aussi marque. "Dire" l'pidmie est devenu aujourd'hui une ncessit. Dans ce document, le Secrtariat de l'ONUSIDA et l'OMS proposent de promouvoir la divulgation des fins bnfiques, le conseil au partenaire sexuel dans le respect de l'thique, et l'emploi appropri de la dclaration des cas de VIH comme autant de mesures essentielles et efficaces si l'on veut parler ouvertement de l'pidmie de VIH/SIDA. 113. Directives d'valuation des cots des stratgies de prvention du VIH/SIDA, ONUSIDA, 2000, 151 p., cote KB 100405
Le secteur de la prvention du VIH souffre actuellement de lacunes flagrantes dans les domaines de l'valuation et de l'analyse des cots. Or, l'analyse des cots est un outil qui permet de fournir un aperu utile du fonctionnement des projets et qui constitue galement une composante cl de l'analyse du rapport cotefficacit, car elle peut aider les administrateurs de projets dcider de la manire la plus approprie de mettre en place une stratgie donne. Elle peut galement jouer un rle important dans l'tude des questions d'quit et de ciblage, qui sont rcemment passes au premier plan des dbats concernant les politiques. 114. Summary booklet of best practices, issue 2000, Rsum des bonnes pratiques, ONUSIDA, 2000, 111 p., cote KB 100229
Ce livre est le rsum des "bonnes pratiques" rpertories en matire de lutte contre le VIH/sida grce une documentation recueillie sur le terrain dans diffrents pays d'Afrique. Le principe de bonne pratique repose sur l'change d'expriences, la conduite d'oprations pilote de test, de recherches et divers projets et programmes, de la fourniture de documentation, notamment de matriel pdagogique. 115. Bardem, I. ; Gobatto, I., Maux d'amour, vies de femme, sexualit et prvention du sida en milieu urbain africain, Sant et sciences humaines, L'Harmattan, 1995, 174 p., cote KB 96518
A partir des interview de cent dix neuf femmes non scolarises raliss Ouagadougou, on doit constater que les risques que fait courir le SIDA sont largement ignors, l'intrieur comme l'extrieur du mariage. Parmi les quatre groupes qui ont t dtermins : jeunes filles marier, femmes actives du secteur informel, prostitues "haut de gamme" et "bas de gamme", c'est surtout parmi les femmes libres que la prvention est prise en compte.
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Lire aussi les documents de la Banque mondiale :
Madagascar : Multisectoral STI/HIV/AIDS Prevention Project, Project Appraisal Document, N 23065, 2001 Dominican Republic : Multi-country HIV/AIDS Prevention and Control Program for the Carribean Project, Project Appraisal Document, N 22184, 2001
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Financement
Rapports
116. Rapports du Groupe de travail n 3, Mobilisaton des ressources internes pour la sant, Commission de la macroconomie et de la Sant, OMS, cote KB 155962
Ces rapports du Groupe de travail n3 comprennent notamment les documents suivants : mobilisation des ressources pour la sant (rsum) ; financement des systmes de sant par l'amlioration de l'efficacit ; revue des systmes de sant dans les pays membres de l'OMS ; rapport de synthse sur le rle des communauts dans la mobilisation des ressources et le partage des risques ; initiative de rduction de la dette et dpenses publiques dans les pays HIPC ; mobilisation des ressources pour la sant : pour une rvision de la participation des usagers. 117. Rapports du groupe de travail n 4, Sant et conomie internationale" Commission de la macroconomie, OMS, cote KB 155963
Ces rapports du groupe de travail n 4 comprennent notamment les documents suivants : sant et conomie internationale (rsum) ; des prix diffrencis pour les produits patents ; consommation et commercialisation des mdicaments non patents ; protection de la mdecine traditionnelle ; commerce et services de sant ; mondialisation et sant : un cadre pour l'analyse et l'action. 118. Rapport du groupe de travail n 6, Aide au dveloppement et sant", Commission de la macroconomie et de la sant, OMS, cote KB 155965
Les rapports de ce groupe de travail n 6 comprennent notamment les documents suivants : aide internationale et sant (rsum) ; perspectives d'amlioration de la sant dans les pays pauvres ; valuation qualitative des politiques et des pratiques des agences de dveloppement multilatrales ; les ides fonctionnent mieux que l'argent en matire de rformes ; valuation qualitative des politiques et des pratiques des agences de dveloppement bilatrales ; initiatives mondiales et programmes nationaux dans le domaine de la sant ; ajustement structurel et sant ; tude de cas sur une contribution europenne un programme de dveloppement et sant. 119. Lambert, D., La sant, cl du dveloppement : Europe de l'est et tiers-monde, L'Harmattan, 2001, 375 p., cote KB 100871
Dans cet ouvrage l'auteur s'interroge sur le sens de la causalit entre progrs sanitaire et consquence du dveloppement conomique. Dans une premire partie, il analyse les interactions entre sant et dveloppement, les dysfonctionnements conomiques de la sant, la crise des systmes de sant des pays riches, puis dmontre qu'il n'y a pas de dveloppement harmonieux sans gains de sant. Dans une deuxime partie l'auteur prouve qu'il n'y a pas d'acquis sanitaire sans dveloppement durable, en s'attachant plus particulirement analyser l'htrognit des systmes de sant du tiers monde, souligner la spcificit des besoins sanitaires et aussi l'importance des modes de distribution des dividendes de la croissance conomique. 120. Macroconomie et sant : investir dans la sant pour le dveloppement conomique, OMS, 2001, 200 p., cote KB 100754
Ce rapport de la Commission de la Macroconomie et Sant, ax sur les liens entre sant et dveloppement, postule que la sant est non seulement un droit, mais une donne du dveloppement conomique et de la lutte contre la pauvret. Il maintient que le besoin d'investissement dans la sant a toujours t sous-estim alors qu'un effort d'investissement dans le domaine de la sant devrait gnrer un important revenu pour les pays
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en dveloppement. Il conviendrait pour ce faire de concentrer les efforts sur le traitement des trois principales maladies qui s'y manifestent, en accordant une attention particulire au VISH/sida. Le rapport propose ensuite un calendrier d'actions entreprendre, commencer par la cration de Commissions nationales de la macroconomie et de la sant, responsables de l'tablissement de politiques sanitaires qui s'articuleraient avec des programmes PRSP. 121. Le financement de la sant dans les pays d'Afrique et d'Asie faible revenu, Karthala, 1998, 498 p., cote KB 155959
Les conceptions et les politiques en matire de financement de la sant dans les pays faible revenu s'articulent autour de paradigmes successivement dominants dans les approches des gouvernements et de leurs partenaires extrieurs : la gratuit des soins de base et "la sant pour tous" dans la ligne de la confrence d'Alma Ata ; la contribution financire des usagers (recouvrement des cots) partir de la seconde moiti des annes quatre-vingt. Plus rcemment, l'accent a t mis sur le dveloppement de mcanismes assuranciels, tout en approfondissant et en reconsidrant la rflexion sur la gratuit des soins et sur la participation financire des populations. Dans cette perspective, cet ouvrage a voulu confronter des travaux thoriques et appliqus sur une slection de grandes questions souleves par le financement de la sant. Pour ce faire, il analyse notamment des expriences et des politiques conduites en ces domaines dans plusieurs pays d'Afrique et d'Asie faible revenu. Il est structur autour de trois parties. La premire porte sur les dterminants de l'accs aux soins, sur l'quit et la protection des plus pauvres, questions principalement abordes sous l'angle des effets de la contribution financire des usagers. La seconde traite des approches plurielles qui se dveloppent en matire de mcanismes d'assurance, notamment dans le secteur informel. La troisime s'interroge sur les relations entre le financement et la rgulation des systmes de sant en considrant diffrentes problmatiques qui mettent en relief l'importance des institutions et plus globalement des choix publics, rejoignant ainsi des orientations majeures de la rflexion conomique contemporaine. 122. Mutuelles de sant en Afrique : guide pratique l'usage des promoteurs, administrateurs et grants, BIT, 1997, cote KB 100231
Ce guide a t conu pour rpondre au besoin exprim par les promoteurs des mutuelles de sant en Afrique de disposer d'un ouvrage de rfrence et de formation sur la cration, le fonctionnement et la gestion de ces organisations. Il fournit des informations, des techniques et des rfrences mthodologiques susceptibles d'amliorer, dans la pratique, la mise en place et le fonctionnement d'une mutuelle de sant.
Articles
123. Appaix, O., Belli, P., Impact conomique de l'investissement dans la sant de l'enfant, 2003, 36 p., cote KB 155869
Cette tude tente d'enrichir le schma analytique appel "cycle sant-dveloppement", en reprenant le concept de "cycle de vie" et en y introduisant les facteurs, sous-jacents ou directs, dterminant l'tat de sant. L'interaction des principales consquences pour la sant de ces facteurs est tudie, travers les possibilits de dveloppement physique et mental de l'enfant ainsi que les consquences indirectes de ces possibilits sur le dveloppement tant macro que micro conomique. Elle a permis d'identifier notamment o et comment il est possible d'agir sur ce cycle. Sa conclusion est que l'investissement dans l'amlioration des dterminants de la sant des enfants a un potentiel de retour considrable en termes de futur dveloppement conomique car les enfants sont les premires victimes d'un tat de sant dplorable. Or, les consquences de cet tat de fait et ses effets secondaires sur la productivit et les capacits socio-conomiques des individus et des groupes humains, reprsentent un obstacle permanent au dveloppement humain en gnral.
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124.
Porignon, D.; Musango, L.; Dujardin, B.; Hennart, P. Secteur sanitaire en situation critique : financement d'une rforme et rforme du financement au Rwanda (1995-2001), 2003, 16 p., cote KB 155866
Les vnements du Rwanda en 1994 ont dbouch sur un dmantlement de l'appareil de l'tat et sur une destruction massive du systme de sant. Ce fut l'occasion pour les autorits de rformer ce systme de sant vers, entre autres, une plus grande dcentralisation. L'objectif de cet article est d'analyser au niveau macroconomique la manire dont les autorits rwandaises ont organis le financement de cette rforme sanitaire et comment elles ont dvelopp des mcanismes alternatifs de financement communautaire entre 1995 et 2001. Les rsultats montrent qu'un appui international massif a t accord pour la reconstruction et qu'un constant souci de cohrence a t recherch entre politique nationale de sant et financement. Les systmes alternatifs de financement ont rencontr des succs variables tant dans leur conception que dans leur application. Globalement ces derniers ont nanmoins permis d'initier une rflexion sur l'ventualit d'une gnralisation. En conclusion, les orientations futures devront tenir compte des ressources disponibles et des modalits d'organisation de l'Etat rwandais. 125. Poulon, G., Analyse du financement des systmes de sant dans huit pays d'Afrique subsaharienne, CERMES INSERM, 2003, 10 p., cote KB 155865
Depuis les premires expriences de recouvrement des cots inities en 1994, la recherche de ressources supplmentaires, sous forme de liquidits disponibles localement, est devenue une proccupation prgnante. Cette tude a t commandite afin d'valuer les avantages et les inconvnients de ces dispositions, leur impact sur la population en termes d'accessibilit aux soins et d'quit des contributions l'effort de sant. L'analyse montre que l'organisation des systmes de sant prsente deux avantages : la pluralit de l'offre de soins et le rle prpondrant et la diversit des mcanismes de couverture des prestations de sant, ceux-ci grant 62% des ressources. Selon l'auteur, le dveloppement du recouvrement des cots prsente des avantages, mais le manque d'accompagnement institutionnel et de coordination entre les trois systmes d'offre de soins n'est pas sans consquences. L'tude plaide en consquence en faveur de mesures visant renforcer la coordination technique entre les systmes de sant et l'harmonisation des mcanismes de financement. 126. Collier, P. ; Dergon, S. ; Mackinnon, J., Using Household Date to Make Budgetary Choices in Ethiopia - Densit et qualit de l'offre de soins de sant : utilisation des donnes concernant les mnages pour l'tablissement des choix budgtaires en Ethiopie, The World Bank Economic Review, vol 16 N 3, 2003, pp. 425-448, cote KB 154456
Cet article part du constat que le niveau d'accs aux soins de sant primaire en Ethiopie figure parmi les plus bas du monde. Convaincu que l'augmentation des taux de frquentation des centres a un rle dterminant sur les rsultats enregistrs en matire d'amlioration de la sant publique, le gouvernement de ce pays a estim que le principal problme tait le manque d'infrastructures sanitaires de base. Il a donc dcid d'y remdier en y consacrant une large part du budget destin la sant. Cependant, l'exploitation des donnes concernant les mnages a permis d'affirmer que l'accs aux centres de sant dpend non seulement de l'loignement du domicile mais aussi de la qualit des services qui y sont proposs. Les donnes disponibles au niveau national suggrent qu'tant donn la situation actuelle des centres de sant en termes de qualit et de quantit, une allocation de ressources supplmentaires destines amliorer la qualit des services se rvlerait plus rentable que la multiplication du nombre de centres. 127. Letourmy, A., Etat et assurance maladie dans les pays africains, CERMES;CNRS, 2003, 16 p., cote KB 155873
La question du financement de la sant constitue aujourd'hui un thme prioritaire pour les partenaires du dveloppement. Corrlativement, les gouvernements des pays concerns en tirent des lments de programme figurant dans les rformes qu'ils ont engages. Pour les gouvernements des pays en dveloppement, le financement est devenu un ingrdient essentiel des rformes et chaque pays a videmment sa vision du problme. Toutefois on ne peut s'empcher de remarquer l'engouement des Etats pour l'assurance maladie qui, sous des formes diverses, figure dans l'agenda politique de la plupart des
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gouvernements. La premire partie de l'article traite sommairement du processus qui a conduit les Etats promouvoir et/ou mettre en place des rgimes d'assurance-maladie. La seconde partie porte sur le rle de l'Etat comme acteur du processus de dveloppement concret de l'assurance maladie. 128. Wilkinson, D. ; Gouws, E. ; Saschs, M. ; Abdool Karim, S., Effet de la suppression des redevances sur la frquentation des services de soins de sant primaires, prventifs et curatifs dans une zone rurale d'Afrique du Sud, Recueil d'articles n 6, OMS, 2002, 5 p., cote KB 154097
Cet article concerne l'tude de l'impact de la suppression des redevances instaure dans le but d'amliorer l'accs de populations dfavorises aux services de sant. Cette mesure semble avoir amlior l'accs aux soins curatifs mais peut-tre au dtriment de certains soins curatifs. 129. Buse, K. ; Waxman, A. Partenariats public-priv pour la sant : une stratgie pour l'OMS, OMS, 2002, 7 p., cote KB 154096
Cet article porte sur les rapports de l'OMS avec le secteur commercial, notamment dans le cadre de partenariats. Les grandes lignes de l'action de l'Organisation y sont exposes et les critiques formules l'encontre de partenariats public-priv y sont examines. Les mesures prises rcemment par l'OMS pour rpondre aux questions qui se posent sont galement voques. On y fait valoir que le partenariat entre l'OMS et le secteur commercial est invitable et que s'il offre des avantages considrables, il prsente aussi des risques importants, tant pour l'Organisation que pour la sant publique. Une stratgie est prsente visant orienter le dbat sur des questions essentielles pour l'OMS quant son rle dans la promotion et la protection de la sant publique. Une stratgie est propose pour orienter le dbat sur des questions essentielles pour l'OMS quant son rle dans la promotion et la protection de la sant publique. 130. Gupta, S.; Clements, B.; Tiongson, E., Les dpenses publiques et le dveloppement humain, Finances et dveloppement, Vol. 35, 3, 1998, pp. 10-13, cote KB 102500
En raison de son aspect positif sur la formation du capital humain, les dpenses publiques en faveur de l'ducation et de la sant peuvent stimuler l'expansion tout en jouant en faveur de l'quit et en rduisant la pauvret. Cependant, cet effet dpend de la ventilation des fonds l'intrieur de ces deux secteurs. L'observation des donnes dans un chantillon de 118 pays montre que, depuis le milieu des annes 80, les dpenses relles moyennes par habitant affectes l'ducation et la sant ont augment dans les pays en dveloppement, mais baiss dans les pays en transition. On constate que dans les pays programmes soutenus par le FMI, la progression a t comparable voire plus leve que dans d'autres pays ; ces augmentations se sont accompagnes d'amliorations tangibles dont tmoignent les indicateurs sociaux. Mais une part apprciable des dpenses publiques d'ducation et de sant est alle l'enseignement suprieur et aux soins curatifs alors que le dveloppement humain suppose qu'une part accrue des dpenses devrait plutt aller l'ducation primaire et aux soins de sant prventifs.
Lire aussi les documents de la Banque mondiale : Health outcomes in Poor Countries and Policy options : Empirical Findings from Demograhic and Health surveys, Policy Research Working Paper, N WPS2831, 2002 Child nutrition, Economic Growth, and the Provision of Health Care services in Vietnam in the 1990s, Policy Research Working Paper, WPS2776, 2002 Patterns of Health care utilization in Vietnam : Analysis of 1997-98 Vietnam Living Standards Survey Data, Policy Research Working Paper, N WPS2775, 2002 Immunization in Developing Countries : its Political and Organizational Determinants, Policy Research Working Paper, N WPS2769, 2002 Rapid Guidelines for integrating Health, nutrition, and population issues into the Poverty Reduction Strategies of low-income countries, Department Working Paper, N 23564, 2001
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Paying for Health Care : Quantifying fairness, catastrophe, and impoverishment, with applications to Viet Nam, 1993-98, Policy Research Working Paper, N WPS2715, 2001 Cots du renforcement des activits du programme de lutte congtre le VIH au niveau national en Afrique subsaharienne : mthodes et estimations, Working Paper, N 24116, 2001 How adverse selection affects the Health Insurance Market, Policy Research Working Paper, N WPS2574, 2001 Measuring equity in Health care financing reflections on the World Health Organsiations fairness of financing, Policy Research Working Paper, N WPS2550, 2001 The Design of Incentives for Health Care providers to developing countries : contracts, competition, and cost control, Policy Research Working Paper, WPS 2547, 2001 The macro implications of HIV/AIDS in South Africa : a preliminary assessment, Working Paper, N 22699, 2000 Socioeconomic inequalities in Child malnutrition in the developing world, Policy Research Working Paper, N WPS2434, 2000 The Economics of Public and Private roles in Health Care : insights from Institutional Economics and Organizational theory, Working Paper, N 21875, 2000 Le secteur mdical priv Cotonou, Bnin, en 1999, Working Paper, N 22084, 2000
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LUTTES CONTRE LES GRANDES MALADIES
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Sida, tuberculose, paludisme
Ouvrages et rapports
131. Scaling up the response to infectious diseases : a way out of poverty, Intensifier la lutte contre les maladies infectieuses : un moyen de sortir de la pauvret ? OMS, 2002, 87 p., cote KB 100888
Ce rapport tabli par la Commission de la Macroconomie et de la Sant de l'OMS s'intresse la rpartition des ressources destines au secteur de la sant, tout en insistant sur le fait que les interventions, le renforcement des systmes de sant et le changement de comportement peuvent se combiner pour atteindre les objectifs fixs. Il apporte une rponse globale au problme des trois grandes maladies infectieuses (HIV/sida, tuberculose et paludisme). Le premier chapitre passe en revue les interventions, les mdicaments et les outils existants, ainsi que les politiques ayant fait leurs preuves dans le domaine de la prvention et du traitement. Le deuxime chapitre prconise le renforcement des services de sant dans les pays dvelopps, le troisime les changements de comportement. Le quatrime chapitre propose des pistes pour amliorer les actions entreprises, laborer et multiplier les modles destins soutenir les efforts visant endiguer les trois maladies. 132. Collectif, Manuel des maladies infectieuses pour l'Afrique, Malintrop Afrique, John Libbey Eurotext, 2002, 589 p., cote KB 155037
Les maladies infectieuses reprsentent la plus grande part de la pathologie en Afrique. Tous les personnels de sant y sont confronts. Ce manuel pratique est un outil utilisable sur le terrain pour les prises de dcisions aux diffrents niveaux de la pyramide sanitaire. L'utilisation d'arbres dcisionnels et de schmas thrapeutiques standardiss faisant appel prioritairement aux techniques de laboratoires et aux mdicaments essentiels s'inscrit dans les politiques recommandes par les programmes nationaux de lutte contre les maladies transmissibles. Le champ des infections abordes est volontairement limit aux maladies communautaires et curables les plus frquentes. 133. Coordinates 2002, Synthse 2002, ONUSIDA; OMS; UNICEF, 2002, 23 p., cote KB 100958
Cet ouvrage constitue le premier bilan complet de l'tendue du sida, de la tuberculose et du paludisme, de l'aggravation de leur impact due leur interaction et de l'efficacit relative des mesures de lutte existantes. Les principaux points sont notamment les suivants : la moiti de toutes les nouvelles infections VIH touchent des jeunes ; le taux de prvalence le plus lev de l'infection par le VIH est enregistr en Afrique subsaharienne ; les Carabes viennent en deuxime position ; 15% des dcs de personnes infectes par le VIH sont dus la tuberculose et le VIH a entran une forte augmentation du nombre de cas de tuberculose en Afrique au cours des dix dernires annes ; 40% de la population mondiale est expose au risque de paludisme ; 30% au moins des jeunes des 22 pays rpertoris n'ont jamais entendu parler du SIDA ni de ses modes de transmission ; moins de 5% des personnes ayant besoin d'un traitement contre le sida ont accs aux mdicaments ncessaires ; les ressources actuelles du Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme ne couvrent que 11% du total des besoins. 134. Farmer, P., Infections and Inequalities : the Modern Plagues, Maladies infectieuses et ingalits : les flaux modernes, University of California Press, 1998, 375 p., cote KB 100761
Cet ouvrage s'intresse aux ingalits face la dclaration et la propagation des maladies infectieuses. Il propose une exploration des facteurs qui dterminent la cration et le maintien de telles disparits, qui, bien que biologiques dans leur manifestation, sont largement prdtermines socialement. Ce livre fait galement l'inventaire des diffrentes rponses sociales aux maladies infectieuses, effectues, de la mise en quarantaine l'accusation de sorcellerie. Ce livre prtend corriger et complter la notion de plus en plus rpandue de
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"maladie infectieuse mergente". Bien qu'il faille bien admettre que l'mergence d'une maladie est le rsultat d'un phnomne social. L'exemple frappant des ruptions de Sida, de tuberculose et mme d'Ebola, et les rponses sociales qu'elles ont suscites, suggre quel point un "pattern" de dclaration d'une maladie doit tre, selon l'auteur, systmique, dynamique et critique.
Articles
135. La lutte contre les maladies infectieuses, Rapport annuel, Agence japonaise de coopration internationale, JICA, 2001, 8 p., cote KB 155272
Les progrs raliss vers les annes 70 semblaient promettre la victoire dfinitive sur les maladies infectieuses. Rsultant du dveloppement et de la diffusion des antibiotiques et vaccins, d'une meilleure hygine et d'une meilleure nutrition, ces progrs se sont traduits par la dclaration de l'radication de la variole en 1980. Mais depuis, des maladies infectieuses auparavant inconnues sont apparues. C'est le cas notamment du sida. Ce dossier retrace l'volution des maladies infectieuses et des mesures de contrle. Il donne ensuite un aperu des programmes de la JICA dans la lutte contre ces maladies (sida, tuberculose, paludisme et autres maladies parasitaires ou transmission vectorielle, polio et autres). Sont enfin voques les questions qui se posent actuellement ainsi que les stratgies possibles pour l'avenir.
Lire aussi les documents de la Banque mondiale : The economic control of infectious diseases, Policy Research Working Paper, N WPS2607, 2001 Eritrea : HIV/AIDS, malaria, STDS and TB (HAMSET) control project, Project Appraisal Report, N20608, 2000
Sida
136.
Bell, C. ; Devarajan, S. ; Gersbach, H., The long-run Economic Costs of AIDS : theory and an Application to South Africa, Le cot conomique du sida long terme : thorie et application lAfrique du Sud, Banque mondiale, 2003, 113 p., cote KB 156113
Ce rapport est une mise jour des donnes et des prvisions publies en 2001 en matire de cot conomique du sida. Il souligne globalement que le poids conomique de la maladie risque d'tre beaucoup plus lourd qu'initialement prvu. En effet, il insiste sur le fait que les tudes macro-conomiques ralises ce jour n'avaient pas suffisamment pris en compte les effets sur le PNB des pertes occasionnes en termes de capital humain. Les prcdentes prvisions avaient cet gard sous-estim l'impact du sida sur les enfants privs soudainement de leurs deux parents, les rpercussions en termes d'abandon scolaire, et l'effet induit de fragilisation de la transmission des connaissances d'une gnration l'autre. Ainsi, selon le rapport l'Afrique du Sud pourrait s'effondrer en quelques gnrations et le revenu par foyer diminuer de moiti. Les auteurs soulignent aussi l'urgence de remdier cette situation en amplifiant les moyens dj importants consentis par la Banque cet objectif (plus de 800 millions de dollars US rpartis sur 23 pays). 137. Rapport sur l'pidmie mondiale de VIH/sida, ONUSIDA, 2002, 232 p., cote KB 101121
Ce rapport propose un tableau rcapitulatif et un survol de l'pidmie dans le monde fin 2001. Il affirme que pour combattre le sida, une nouvelle dtermination mondiale est ncessaire. Il dcrit l'impact grandissant de la maladie et donne une srie de recommandations fondes sur les leons tires des expriences menes en
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termes de prvention (dans le monde du travail et avec les populations mobiles). Il fait un point de la situation la croise de la prvention et de la prise en charge, consacre un chapitre la prise en charge, au traitement et au soutien des personnes infectes et s'interroge sur la meilleure faon de rpondre aux besoins. Un dernier chapitre fait l'inventaire des actions nationales et donne des estimations et des donnes relatives au VIH/sida par pays. 138. Le point sur l'pidmie de sida, ONUSIDA, 2002, 38 p., cote KB 101321
La mise jour de ce rapport annuel relate les faits les plus rcents sur l'pidmie de VIH/sida dans le monde. Agrmente de cartes et de rsums rgionaux, cette dition 2002 prsente les plus rcentes estimations relatives l'ampleur et au bilan humain de l'pidmie, examine les tendances les plus rcentes de l'volution de l'pidmie et comporte enfin une section spciale consacre aux liens existants entre VIH/sida et crises humanitaires. 139. Sida : la sale infection qui dcourage l'Afrique, Syfia international, Publibook, 2002, 133 p., cote KB 101313
Cet ouvrage rassemble les reportages des journalistes de l'agence Syfia International qui racontent sans tabous ni dtours ce que vivent ces hommes et ces femmes pour qui le pire n'est pas forcment le sida tant la survie quotidienne est prioritaire. En filigrane, ce sont toutes les difficults de la prvention et de la lutte contre le VIH qui apparaissent travers ces tranches de vie croques essentiellement en Afrique de l'Ouest et du Centre. 140. South African National HIV Prevalence, Behavioural Risks and Mass Media - Household survey 2002, Comportements risques et mdias Nelson MandelaChildrens Fund, Human Sciences Research Council, 2002, 106 p., cote KB 101351
Cette tude, qui est le rsultat d'une enqute effectue sur un chantillon de sud-africains infects par le virus HIV/sida, est l'uvre de chercheurs sud-africains. En introduction, elle fait l'tat des lieux de la pandmie en Afrique du sud, dcrit les dterminants sociaux ou comportementaux de sa propagation, s'intresse au phnomne du point de vue des mdias et prsente l'esprit et le cadre de la prsente tude. Une deuxime partie donne de manire exhaustive la mthodologie de l'tude (choix et pondration de l'chantillon, tablissement d'un questionnaire, slection de tests HIV, prise en compte de considrations thiques, collecte de donnes, contrle de qualit, exploitation des donnes, forces et limites de l'tude). Le troisime chapitre est consacr aux rsultats de l'enqute, en termes de taux de prvalence, de nombre d'orphelins, de familles prives de parents, de comportements risques, de connaissances, perceptions et attitudes, de questions lies aux contextes politiques ou structurels et de l'inter relation du VIH avec les mdias. 141. The next wave of HIV/AIDS : Nigeria, Ethiopia, Russia, India and China, La prochaine vague du sida, National Intelligence Council (NIC), 2002, 26 p., cote KB 101382 Cette tude tablit que le nombre de personnes infectes par le VIH/sida augmentera dans des proportions considrables d'ici la fin de la dcennie. Cette augmentation serait principalement imputable l'tendue de la maladie dans cinq pays trs peupls, o le nombre de cas devrait passer de 14 23 millions estims actuellement un nombre se situant entre 50 et 75 millions d'ici 2010. Cette projection clipse totalement celle qui concerne l'Afrique du centre et du Sud, tablant pour sa part sur 30 35 millions de cas d'ici 2010. 142. Together we can, Ensemble cest possible, ONUSIDA, 2001, cote KB 100570
Cette brochure, aprs un rappel des donnes sur l'tendue de la pandmie, numre un certain nombre de recommandations concernant l'engagement ncessaire des Etats dans le soutien des organisations, leur appui institutionnel, le renforcement du partenariat public-priv pour l'intensification de la lutte contre la maladie, l'implication des personnes atteintes par le virus et le renforcement des infrastructures sanitaires.
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143.
Politique de coopration internationale de la France en matire de lutte contre le VIH/sida, Repres, MAE ; DGCID, 2001, 36 p., cote KB 101093
Faisant le constat de la tragdie que constitue la pandmie du sida, cette brochure prne la ncessit d'une rponse internationale et situe le rle de la France dans le processus mondial d'intervention. Elle propose ainsi une ractualisation de la stratgie de la France et raffirme son engagement pour faire plus et faire mieux. Sont ensuite proposs des cadres oprationnels de rfrence, tels que la scurit transfusionnelle, le test et le conseil volontaires, la prvention de la transmission mre-enfant du VIH, l'accs aux mdicaments, le dpistage et le suivi des patients infects, le suivi des patients prsentant un dficit immunitaire svre, la prise en compte des orphelins, le VIH/sida dans le monde du travail, le VIH/sida et le monde rural, le VIH/sida et le secteur ducatif, la solidarit et la prvention, les associations, le financement prenne des soins. 144. Evaluation des programmes de lutte contre le ViH/SIDA - rapport principal, Srie Evaluations, Ministre des Affaires trangres (MAE), 2001, 140 p., cote KB 100608
L'valuation des programmes de lutte contre le VIH/sida, lance en 1998, porte sur l'ensemble des moyens mis en uvre par le ministre de la Coopration (assistance technique, crdits d'intervention, fonds d'aide et de coopration) au cours de la priode 1987-1997. La dcennie aura t marque par la recherche de solutions adaptes ce phnomne complexe et volutif, dans un continent frapp par la rcession conomique. L'approche de cette valuation prend en compte simultanment tous les aspects devant concourir la lutte contre le VIH/sida : sant publique, recherche, conomie, psychologie, socioanthropologie, droits de l'homme. Cette valuation globale permet de comprendre comment le dispositif de lutte dvelopp par la coopration franaise s'est mis en place, quels en ont t les rsultats et compte tenu de ces antcdents, quelles seraient les pistes d'amlioration possibles pour l'avenir. 145. Guide pour le processus de planification stratgique de la rponse nationale contre le VIH/sida : mobilisation des ressources, analyse de la situation, analyse de la rponse, formulation d'un plan stratgique, ONUSIDA, 2001, 20 p., cote KB 100404
Ce guide est destin tre utilis dans le cadre de programmes de pays - tant au niveau national que dcentralis - par des ONG et bailleurs de fonds internationaux. Il propose dans un premier temps une redfinition de la notion de planification comprenant non seulement le cadre stratgique de la rponse nationale, c'est--dire ses principes fondamentaux, ses grandes orientations stratgiques et son cadre institutionnel, mais galement les tapes intermdiaires franchir pour changer la situation actuelle en une situation finale atteindre dite "situation-objectif". Il fait ensuite une analyse de la situation axe particulirement sur les situations en rapport avec le VIH, avant de formuler un plan stratgique et de recenser les ressources mobiliser. 146. Renewalngwira, N.; Bota, S.; Loevinsohn, M., HIV/Sida, Agriculture and Food security in Malawi, VIH/sida, agriculture et scurit alimentaire au Malawi, REWEWAL, 2001, 32 p., cote KB 101287
Ce document de travail s'intresse l'interaction entre VIH/sida agricutlure. Un premier chapitre propose une valuation de l'tendue de la maladie au Malawi, ainsi que des commentaires sur les tendances observes aux niveaux nationaux, rgional et local et sur la fiabilit des donnes disponibles et des projections. Un deuxime chapitre propose un ventaire des connaissances acquises en matire de contribution de l'agriculture la propagation du virus VIH. Il examine galement l'impact du VIH/sida sur le mode de vie rural, sur l'alimentation et la scurit alimentaire. Le troisime chapitre rsume les objectifs, les programmes et les activits des diffrentes institutions concerns par le sida et le dveloppement rural. 147. Kelly, M.J., Dfier le mal qui nous dfie : comprendre et amplifier la riposte des universits africaines au VIH/SIDA, ADEA, 2001, 83 p., cote KB 100823
Cette tude a t ralise par le Groupe de travail sur l'enseignement suprieur (GTES) cr dans le but de renforcer la collaboration entre les gouvernements africains, les agences de dveloppement et les
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tablissements d'enseignement suprieur dans la lutte contre la propagation du VIH/sida. Elle tudie dans un premier temps l'ampleur de la pandmie et son impact sur les familles, sur la dmographie et sur les secteurs de la sant, de l'ducation, et du secteur priv et industriel. Elle s'intresse ensuite la situation spcifique des pays concerns par l'tude de cas, puis celle des universits ainsi qu' l'impact sur le fonctionnement de l'universit. Elle expose enfin les ripostes apportes par l'universit la crise ainsi que la relation entre le VIH/sida et l'laboration des programmes de cours, recherche, et politique au sein de l'universit. Elle conclut en proposant la dfinition d'une riposte globale de l'universit au VIH/SIDA qui pourrait ainsi revtir valeur d'exemple. 148. Gehler, M., Un continent se meurt : la tragdie du sida en Afrique, STOCK, 2000, 250 p., cote KB 100089
Il est des villes d'Afrique o une personne sur quatre est porteuse du virus du sida. Injustice de la latitude, les Africains n'ont pas accs aux traitements chers et sophistiqus dont bnficient les pays dvelopps. La maladie se dploie, isolant les malades, touchant dsormais une majorit de femmes, multipliant les orphelins. Dj 25 millions de personnes infectes, et ce ne serait que le dbut de la pandmie. Aucune inversion de tendance ne serait prvoir, selon l'auteur, avant une dizaine d'annes. Ce livre prsente un tableau saisissant des grands enjeux politiques, conomiques et humains que soulve chaque jour la mort lente de l'Afrique. Mais il veut surtout apporter une note d'espoir. Des femmes et des hommes exceptionnels, avec leurs cts des ONG galement dcides en dcoudre, forment des rseaux africains de solidarit et lancent un dfi aux grands laboratoires, l'ignorance, la peur, au virus lui-mme... Un jour, grce leur combat, la tragdie du sida en Afrique ne sera plus une fatalit. 149. Aids in Africa country by country, : HIV/AIDS epidemiology, selected socioeconomic indicators, Le sida en Afrique, pays par pays : HIV/siida, pidmiologie, impact conomique, rponse des gouvernements, indicateurs socio-conomiques, UNAIDS, 2000, cote KB 100290
Les fiches donnes par pays permettent de dresser un tat de la situation un moment donn de la propagation de la pandmie de HIV/sida en Afrique, de son impact sur le tissu social et conomique, et des divers modes de ractions des gouvernements. Quant aux indicateurs fournis, ils constituent une compilation aussi complte que possible, tablie tant en fonction des donnes provenant des pays africains que des sources de l'OMS et de l'ONUSIDA. Les fiches pays sont divises en quatre sections : situation pidmiologique du VIS/sida - impact conomique du VIH/sida - gestion et mise en oeuvre des rponses des gouvernements - liste d'indicateurs socio-conomiques, suivie d'une liste de rfrences. 150. Vidal, L., Femmes en temps de sida : exprience d'Afrique, Puf, 2000, 195 p. , cote KB 100060
Cet ouvrage se propose de montrer comment le sida, en Afrique, tout la fois rvle la nature des situations vcues par les femmes (rapports l'homme, au dsir d'enfant, la maladie ...) et en acclre les volutions. L'objectif est de rompre avec un discours univoque qui, soit prsente les femmes dans une attitude passive face au sida et les montre comme des victimes incapables de ragir, soit, l'inverse tend les prsenter comme de puissants transformateurs du rapport l'pidmie dans le sens de sa matrise : est ici dfendue la ncessit d'un regard plus nuanc sur les avances et les conversatismes rvls par le sida. Jusqu'alors rarement associes, perspective historique et dmarche anthropologique mettent en lumire une maladie qui se prsente pour les femmes comme un double rvlateur : de capacits de ngociation et de permanence de registres de forte tutelle masculine. L'enjeu fondamental pour l'avenir est donc de faire en sorte que le temps des femmes dans la lutte contre le sida" - aujourd'hui arriv, de l'avis de tous -, soit celui de la ngociation des risques dans les domaines de la sexualit, de la maternit, du travail ou de la recherche de soins. 151. VIH/SIDA : une menace pour le travail dcent, la productivit et le dveloppement, Bureau international du travail (BIT), 2000, cote KB 101182
Cette brochure s'intresse la nature et l'importance de la pandmie du SIDA (situation dans le monde, aspects rgionaux, risque et vulnrabilit, consquences sur l'indvidu et les mnages et consquences en matire de droits de l'homme). Elle se concentre plus particulirement sur les consquences conomiques et sociales, l'chelle nationale, sur la population active et sur les employeurs et leurs organisations. Sont ensuite inventories les pratiques et les mthodes actuelles de lutte au niveau des gouvernements, des
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employeurs et de leurs organisations, des organisations de travailleurs, ainsi qu'au niveau des organisations internationales. Figurent enfin les principes directeurs d'une action mene par l'OIT pour combattre les consquences du VIH et du SIDA dans le monde du travail. 152. Kerouedan, D. ; Eboko, F., Politiques publiques du sida en Afrique, CEAN, 1999, 73 p., cote KB 100423
Les textes prsents dans ce livre veulent contribuer clairer la situation du sida et des sidens en Afrique. D. Kerouedan, mdecin, spcialiste de sant publique et ayant travaill dans des structures de lutte contre le sida, prsente partir d'une tude de cas la signification individuelle de la maladie, les reprsentations sociales auxquelles elle donne naissance, les effets qu'elle produit sur l'intgration sociale et les contraintes qui psent sur les politiques de lutte et les choix individuels dans un champ africain. F. Eboko, doctorant du CEAN, trs engag dans la lutte contre le sida par ses travaux d'interprtation de la maladie, adopte pour sa part une optique relevant plus des politiques publiques. Il souligne les problmes fondamentaux des structures de lutte contre la maladie, montre comment celles-ci sont investies par des stratgies de carrire et de promotion de la part de certains acteurs sociaux, et identifie celles que mettent progressivement en place les acteurs locaux, et notamment les malades, pour faire valoir souvent avec beaucoup de difficult leur existence.
Articles
153. Touz, V. ; Ventelou, B., Sida et croissance conomique en Afrique, 2003, 18 p., cote KB 155871
Cet article prsente la littrature relative l'tude de l'impact macroconomique du sida de plusieurs manires : en diffrentiant les tudes par les canaux qu'elles sollicitent (section 1), en diffrentiant les tudes par les modles du dveloppement qu'elles utilisent (section 2). Est ensuite propos "un modle" qui synthtise ces diffrentes approches, autorisant de ce fait une tude compare des outils de prospective de l'impact du sida dans une conomie en dveloppement (section 3). Le rsultat de ce travail est que les modles de croissance endogne, en multipliant les variables de productivit comme moteurs potentiels du dveloppement, produisent des diagnostics la fois plus riches et plus prcis d'un choc pidmiologique tel que le sida dans les PED. Les auteurs soulignent notamment une non-linarit de l'impact du choc dans le temps et le risque d'un effet persistant du choc du sida sur le dveloppement (section 4), chose que ne pouvait faire apparatre un modle de croissance endogne bas uniquement sur une ide de "retard" par rapport un niveau cible de rgime permanent. 154. Collectif, Face la pandmie du VIH/sida, Population Rfrence Bureau, Vol. 57, n 3, septembre 2003, 43 p., cote KB 155271
Nous entamons la troisime dcennie d'une pidmie qui pourrait tre la plus dsastreuse de toute l'histoire de l'humanit : le VIH/sida. Outre les 20 millions de personnes qui sont dj mortes du sida, la majorit des 40 millions de personnes qui vivent prsent avec le VIH vont probablement mourir au moins dix ans avant la date d'anniversaire de leur esprance de vie naturelle. Chaque jour 14.000 personnes deviennent sropositives. Or, la pandmie mondiale ne montre aucun signe de ralentissement. Cette brochure propose un tat des lieux de la situation. Elle fait le triste constat que la maladie est entrain d'anantir les progrs raliss au cours des cinq dernires dcennies dans la sant et le dveloppement des pays moins avancs. Sont proposs des tableaux et projections mesurant les effets de la maladie sur la population et la sant ainsi que son impact social et conomique. 155. Touz, V. ; Ventelou, B., Sida et dveloppement : un enjeu mondial, Revue de lOFCE, Observatoire franais des conjonctures conomiques, numro hors srie, mars 2002, pp. 153174, cote KB 155696
Cet article propose une revue des dbats conomiques suscits par l'essor de la pandmie de SIDA en Afrique, notamment des dbats portant sur l'accs restreint aux thrapeutiques brevetes et sur le droit international en matire de proprit intellectuelle. Aprs une rapide description de la maladie, de son pidmiologie, et les traitements existants, il nonce les diffrentes formes d'impact de la maladie sur
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l'conomie et examine les tudes macroconomiques pour les pays africains. Les auteurs soulignent que la mconnaissance des aspects diffrs du choc, tant sur l'accumulation de capital que sur l'ducation, peut avoir conduit les tudes sous-estimer l'effet de la maladie sur les mcanismes de dveloppement de ces pays trs pauvres. Ce constat plaide, selon eux, pour une intervention publique mondiale deux niveaux, une rvaluation critique de la lgislation sur la protection des droits de proprit intellectuelle et la constitution d'un "fonds global" de connaissances et moyens financiers dans lequel les pays pauvres pourraient trouver les traductions concrtes des solidarits et d'une vritable gouvernance mondiale.
156.
Eberstadt, N., The future of AIDS, L'avenir du sida, Foreign Affairs, novembre-dcembre 2002, pp 22-45 , cote KB 154249
Cet article s'intresse la menace que reprsente la propagation du VIH/sida non pas en Afrique mais dans d'autres parties du globe, en particulier en Chine, en Inde et en Russie, pour lesquelles les prvisions sont particulirement alarmantes puisque les chiffres pour le premier quart du sicle dans ces rgions devrait dpasser les chiffres enregistrs l'chelle mondiale depuis le dbut de la maladie. L'article s'intresse plus particulirement l'impact du sida sur l'esprance de vie qui devrait chuter de prs de dix ans en Russie d'ici 2025. Il affirme que le sida, dans la mesure o il constitue une question de sant publique, risque de compromettre le potentiel conomique des Etats. Il met enfin en garde contre les risques d'explosion du sida qui pourraient rsulter de la trop faible mobilisation des pays d'Asie dans la lutte contre la maladie et de l'insuffisance de leurs systmes de sant. 157. Mobilit des populations et sida, ONUSIDA, 2001, 15 p., cote KB 100406
On admet aujourd'hui de plus en plus qu'il est possible que les migrants et les personnes qui voyagent d'un pays l'autre soient davantage vulnrables au VIH/SIDA que les autres populations. Elles peuvent aussi tre des vecteurs privilgis de propagation de l'pidmie en contractant le VIH alors qu'elles se dplacent et en ramenant l'infection sur leur lieu d'origine lorsqu'elles rentrent chez elles, souvent sans mme le savoir. Elles peuvent enfin tre confrontes de plus graves obstacles pour accder aux soins et au soutien si elles vivent avec. Etant donn le nombre de migrants et de personnes mobiles dans le monde aujourd'hui, ce rapport dfend qu'il est ncessaire de trouver d'urgence des ripostes qui tiennent compte de leur vulnrabilit pour assurer l'efficacit de la lutte contre le VIH/SIDA dans les pays soumis une forte mobilit des populations. Les ripostes doivent concerner la prvention, les soins et le soutien tout au long de des dplacements - avant le dpart, pendant le voyage, et aprs le retour. Elles doivent tre concrtes et tenir compte du contexte, permettant l'amlioration de leur statut juridique, social, conomique et sanitaire. 158. Intensifier la lutte contre le VIH/sida en Afrique : faire face une crise de dveloppement, Banque mondiale, 2000, 106 p., cote KB 100142
Le VIH/SIDA se propage travers l'Afrique subsaharienne d'une manire fulgurante. Pour faire face l'impact du VIH/SIDA dans la rgion, la Banque mondiale met en place une action multisectorielle renforce. Le travail en partenariat avec les gouvernements africains, l'ONUSIDA, les bailleurs de fonds, la socit civile, et le secteur priv donnera une synergie ncessaire la rduction de la transmission du VIH et l'attnuation de l'impact foudroyant de l'pidmie. Compte tenu de son ampleur ce flau n'est plus seulement un problme de sant publique, mais bien une vritable crise de dveloppement. 159. Vidal, L., Anthropologie d'une distance : le sida, de ralits multiples en discours uniformes, Autrepart, n 12, 1999, pp 19-36, cote KB 103063
Cet article replace le dbat actuel sur l'existence d'un sida du Nord et d'un Sida du Sud l'chelle de l'histoire de l'pidmie en nuanant certains aspects de cet cart. Cette opposition entre sida du Nord et sida du Sud n'en demeure pas moins fonde et mobilise des concepts qui font autorit dans les discours de l'intervention et de la recherche sur le sida. Or, ces discours s'avrent remarquables par l'uniformisation conceptuelle laquelle ils procdent, alors que la ralit dont ils prtendent rendre compte est multiple. L'article s'appuie sur une analyse des domaines d'application des concepts de "vulnrabilit", d'"empowerment" et de "communaut", pour constater qu'une distance se cre entre la prtention globalisante de ces concepts et la multiplicit de leurs expressions locales. Distance qui, par son caractre rcurrent, constitue un objet de rflexion pour l'anthropologie et qui sera compare celle qui spare les sida du Nord et du Sud. Distance
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qui, enfin, pose le problme de l'intervention dont on peut craindre qu'elle se trouve totalement dcontextualise. 160. Delaunay, K., Des groupes risques la vulnrabilit des populations africaines, discours sur une pandmie, Autrepart, 12, 1999, pp. 37-51, cote KB 103062
Dans les annes 90, l'pidmie s'affirme comme pandmie. Paralllement la question du sida tend devenir contextualise et face l'volution de la prvalence s'impose l'ide que le sida suit les lignes de fracture sociale, que celles-ci soient apprhendes en termes de prcarit au Nord ou de pauvret au Sud. Dans ce cadre, la notion de "comportements risques" tend tre reformule en rfrence des "situations" et une notion qui va tendre devenir incontournable, la "vulnrabilit". En passant en revue les diffrentes notions utilises pour rendre compte de l'infection VIH, cet article fait apparatre une volution qui va dans le sens d'une meilleure apprhension de la complexit des facteurs intervenant dans la gestion du risque. Ds lors, la dsignation de groupes risques n'est plus, selon l'auteur, compatible avec les messages de responsabilisation individuelle, lesquels n'ont plus de sens face un risque dtermin par des situations socioconomiques.
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Notes internes
161. Sciancalepore, S., Session extraordinaire des Nations Unies sur le VIH/sida, Revue de presse thmatique, AFD, 2001, 200 p., cote KB 101504
Ce dossier de presse thmatique a t conu l'occasion de la runion extraordinaire des Nations Unies organise au niveau politique le plus lev (25-27 juin 2001) pour tenter de mobiliser la communaut internationale et la socit civile face l'tendue de la propagation du VIH/sida, vingt ans aprs l'identification clinique de cette maladie. Une premire partie rappelle des lments du contexte ; une deuxime partie aborde le sujet sous l'angle pidmiologique, anthropologique, conomique et politique, de la prvention et de l'ducation, de l'accs aux soins ; une troisime partie concerne la position des acteurs.
Lire aussi les documents de la Banque mondiale : Rwanda : Multisectoral HIV/AIDS Project, Project Appraisal Report, N 24992, 2003 Mozambique : HIV/AIDS Response Project, Project Appraisal Report, N 25003, 2003 Malawi : Multi-sector AIDS Program Project , Project Information Document, N AB62, 2003 Mauritania : Multisector HIV/AIDS and Endemic Diseases Control Project, Project Information Document,N PID11553, 2003 Guinea : HIV/AIDS Global Mitigation Project, Project Information Document, N PID 11064, 2003 St Kitts and Nevis : HIV/AIDS Prevention and Control Project, Project Appraisal Report, N25210, 2002 Zambia : National Response to HIV/AIDS (ZANARA) Project , Project Appraisal Report, N 25034, 2002 Guinea : Multi-sectoral AIDS Project (MAP), Project Appraisal Report, N 23881, 2002 Niger : HIV/AIDS Prevention and Care Project, , N PID10505, 2002 Grenada : HIV/AIDS Prevention and Control Project, Project Appraisal Report, N 24174, 2002 Cte dIvoire : HIV/AIDS Multi-sector Response Project , Project Information Document, N PID11347, 2002 Togo : HIV/AIDS Emergency Response Project, Project Information Document, N PID11246, 2002 Sierra Leone : HIV/AIDS Response Project, Project Appraisal Report , N 23206, 2002 Senegal : HIV/AIDS prevention and Control project, Project Appraisal Report , N 23054, 2001 Grenada : HIV/AIDS Prevention and Control Project, Project, Project Appraisal Report N23094, 2001 Benin : Multi-sectoral HIV/AIDS project, Project Appraisal Report , N22946, 2001 Central African Republic : Multisectoral HIV/AIDS Project, Project Appraisal Report, N22372, 2001 Cape Verde : HIV/AIDS Project, Project Information Document, N PID 10699, 2001 Nigeria : HIV/AIDS program developemnt project, Project Appraisal Report, N21457 ? 2001 Burkina Faso : HIV/AIDS Response project, Project Appraisal Report, N21917, 2001 Chad : second population and AIDS project, Project Appraisal Report, N 22003, 2001 Burundi : Multisector HIV/AIDS and Orphans project, Project information document, N PID10301, 2001 Namibia : Selected Development impact of HIV/AIDS, Sector Report, N 22046, 2001
Uganda : HIV/AIDS control project, Project Appraisal Report, N 21350, 2000

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Gambia : HIV/AIDS rapid response project, Project Appraisal Report, N 21474, 2001 Cameroon : multi-sector HIV/AIDS project , Working Paper, N 21420, 2000 Africa : Multi-country HIV/AIDS Program for the Africa Region, Project Appraisal Report, N21457 , 2001 Burkina Faso : HIV/AIDS Response project, Project Appraisal Report, N 20727, 2000
Pour plus de renseignements : Site de lONUSIDA

http://www.unaids.org/en/about+unaids/what+is+unaids.asp
Site de lUNESCO
http://portal.unesco.org/en/ev.php@URL_ID=2752&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html
Site de lOMS
http://www.who.int/fr/
Tuberculose
162.
Blanc, C. ; Dye, C. , Global Tuberculosis Control - Surveillance, Planning, Financing, La tuberculose dans le monde : surveillance, contrle, financement, OMS, 2002, 227 p., cote KB 100892
Cet ouvrage regroupe l'ensemble des donnes disponibles et mises jour sur la tuberculose au niveau mondial et en particulier dans 22 pays les plus touchs et qui ont recours au programme DOTS (Directly Observed Treatment), stratgie recommande au niveau international pour le contrle de l'volution de cette maladie. 21 pays supplmentaires ont t rpertoris en 2000 comme ayant recours au DOTS. Ce programme a permis d'identifier prs de 2 millions de nouveaux cas en 2000, dont la moiti taient des sujets ayant subi un test s'avrant positif. Cependant ces quelque 2 millions de personnes ne reprsentent que 27 % du total estim. La moiti environ des cas de tests positifs en 2000 a concern cinq pays : l'Inde, les Philippines, l'Ethiopie, l'Afrique du sud et Myannar. Parmi les pays les plus touchs seul le Vietnam a atteint ses objectifs en termes de dtection et de traitement de la maladie. Les limites des programmes DOTS les plus contraignantes sont le manque de personnel qualifi et d'quipements de laboratoire, l'absence de coordination avec les programmes de lutte contre le VIH/sida, la drgulation du secteur priv et la dcentralisation des services de sant.
Paludisme
163.
Africa Malaria Report 2003, Rapport sur le paludisme en Afrique 2003, OMS, UNICEF, 230 p., cote KB 154922
Ce rapport propose un bilan de la situation du paludisme et des initiatives prises pour le contrer en Afrique. Le paludisme est la premire maladie en Afrique subsaharienne o il touche principalement les jeunes enfants et les femmes enceintes. Les infrastructures de sant y sont insuffisantes pour faire face la demande de soins. En effet, dans certains pays, un tiers des consultations et un quart des admissions l'hpital concernent des cas de paludisme. Or, le taux de morbidit et le taux de mortalit ont augment depuis les annes 80 dans certains pays de l'Afrique de l'Est et du Sud. Pour tenter de remdier la propagation de la maladie, des systmes de surveillance sont mis en place dans de nombreux pays, des solutions peu onreuses comme la promotion de la moustiquaire imprgne sont encourages, des efforts de recherche dans le
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domaine du traitement antipaluden sont intensifis. A cet gard, depuis le lancement de l'initiative Roll Back Malaria, les ressources alloues au traitement du paludisme ont doubl au niveau international, atteignant 200 millions de dollars us par an.
Articles
164. Badet, T. ; Diabate, A. ; Guicembe, T.R., Etude de la transmission du paludisme en 1999 dans la zone rizicole de la valle du Kou (Bamar) (Burkina Faso), Cahiers sant 2003, 13, pp 55-60, cote KB 155021
Une tude a t entame en 1999 dans la valle rizicole du Kou afin d'valuer les niveaux de transmission du paludisme dans cette rgion au centre de laquelle un homme non protg reoit plus de 60.000 piqres par an. Elle a mis en vidence une nette augmentation de la transmission par rapport une tude ralise dans la mme zone en 1984/1985 et une transmission plus importante par rapport la savane environnante la mme anne. Cette transmission accrue dans une rgion de paludisme stable n'entrane pas d'aggravation du paludisme-maladie du fait d'une saturation des piqres infectes et de l'immunit protectrice tablie ds l'adolescence. En revanche, son intensit et son rythme prolong pourraient concentrer les accs sur les jeunes classes d'ge avec une acquisition plus prcoce de la prmunition. A fin de protection, l'usage des moustiquaires imprgnes de pyrthrinodes apparat, selon les auteurs, judicieux, d'autant plus que la nuisance importante favorise l'adhsion des populations cette forme de protection et que la forme M d'An.gambiae est parfaitement sensible ces insecticides avec un risque rduit de rsistance par le mcanisme Kdr. 165. Le paludisme : systmes de pr-alerte, Faire reculer le paludisme, Banque mondiale, 2002, 85 p. cote KB 154371
Cette brochure est ne du constat de la ncessit vitale de mettre en place des systmes d'alerte l'pidmie de paludisme en Afrique subsaharienne. Elle constitue un document cadre qui traite des principes et des indicateurs sur lesquels fonder des systmes d'alerte permettant d'identifier l'avance les risques d'pidmies. Figurent des donnes permettant d'analyser les risques et un grand nombre d'indicateurs de transmission et de vulnrabilit. Sont exposs les facteurs qui sous-tendent la mise en place d'un systme de pr-alerte permettant l'laboration d'une stratgie et de plans de travail nationaux. Ce systme de dtection prcoce repose notamment sur l'utilisation des prvisions climatiques saisonnires, d'une cartographie des zones risques, de donnes hydrologiques et de vulnrabilit, d'une veille mtorologique et de donnes sur le paludisme diagnostiqu en laboratoire. Il comporte galement un volet contrle de qualit, un suivi statistique et une analyse de sries chronologiques. Lire aussi les documents de la Banque mondiale : Malaria and Growth, Policy Research Working Paper, N WPS2303, 2000 The value of preventing Malaria in Tembien, Ethiopia, Policy Research Working Paper, N WPS2273, 2000
Autres maladies
166.
Guidelines for the management of sexually transmitted infections, Lignes directrices pour le contrle des maladies sexuellement transmissibles (MST), OMS, 2001, 80 p., cote KB 100453
Les maladies sexuellement transmissibles (MST), une des maladies les plus rpandues dans le monde, ont des consquences trs lourdes sur la situation conomique et sociale de nombre de pays. L'mergence et la propagation de l'infection HIV/sida ont un impact majeur sur la gestion du contrle des MST, tandis que
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vient s'ajouter ce problme celui de la rsistance aux agents antimicrobiens. En 1999, l'Organisation mondiale de la sant (OMS) a publi une srie de recommandations dans le but d'laborer une politique s'inscrivant dans le cadre plus large de vritables programmes de lutte, de prvention et de soins des MST et du sida. Cette publication passe en revue ces recommandations mises jour la lumire des conclusions tires par le Groupe consultatif cr par l'OMS, charg de la surveillance pidmiologique des MST. 167. Carmouze, P.P. ; Lucotte, M. ; Boudou, A., Le mercure en Amazonie : rle de l'homme et de l'environnement, risques sanitaires, IRD, 2001, 495 p., cote KB 154311
Cet ouvrage fait le bilan des connaissances sur la prsence du mercure en Amazonie et ses effets sur l'environnement et la sant. Il distingue deux modes de contamination humaine par le mercure : l'un, qui est d l'exposition des travailleurs de l'or aux vapeurs de mercure qui entrane des troubles des voies respiratoires, du systme gastro-intestinal et du systme nerveux ; l'autre, qui relve d'activits bactriennes dans des milieux aquatiques privs d'oxygne et riches en matire organique, activits facilites par la dforestation et l'aptitude de ce mtal se complexer aux fines suspensions vhicules par les eaux. Dans les deux cas la contamination se fait par le poisson. Dans ce contexte, les auteurs prsentent des recommandations comme la mise en place d'un observatoire, d'une structure d'encadrement de l'orpaillage (souvent clandestin), la protection contre les vapeurs de mercure, l'amlioration de l'information de base sur les risques encourus et aussi, diverses mesures techniques destines rduire l'impact du mercure dans l'environnement, amlioration des habitudes alimentaires et du suivi sanitaire. 168. Chippaux, J.-PH., La lutte contre les schistosomoses en Afrique de l'Ouest, IRD, 2000, 290 p., cote KB 154313
Ce livre rassemble les communications prsentes au cours d'un atelier de rflexion organis par le Centre de recherche sur les mningites et les schistosomoses (CERMES) Niamey, en fvrier 2000. Il fait le point sur les mthodes et les stratgies de lutte applicables aujourd'hui en Afrique de l'Ouest et propose une mise jour de la situation pidmiologique et des programmes nationaux de lutte dans les pays reprsents l'atelier (Bnin, Burkina Faso, Cte d'Ivoire, Mali, Niger, Sngal, Togo). Une synthse des dbats permet de prciser les besoins logistiques et financiers ainsi que les efforts dvelopper en termes de formation et de recherche pour optimiser les programmes de lutte. Les recommandations de cette rencontre font ressortir la ncessit de coordonner les actions entreprises dans les diffrents pays. A cet effet, un rseau a t cr pour faciliter la diffusion de l'information et favoriser l'entraide entre les quipes nationales - agents de sant et d'assainissement, personnel enseignant, cadres agricoles, responsables de l'quipement et lus locaux - et les chercheurs concerns. Malgr les efforts consentis depuis de nombreuses annes et quelques russites incontestables dans le contrle de cette endmie parasitaire, le nombre de sujets atteints par les schistosomoses ne diminue pas significativement. 169. Chippaux, J.-Ph., Le ver de Guine en Afrique : mthodes de lutte pour l'radication, ORSTOM, 1994, 197 p., cote KB 154308
Parasitose connue depuis la plus haute Antiquit, la dracunculose, galement appele "le ver de Guine" demeure une affection frquente, notamment en Afrique intertropicale. Transmise par l'eau non potable bue par les populations, elle touche des communauts rurales isoles et pauvres. Ses complications entranent des invalidits temporaires, l'origine de pertes agricoles importantes. L'absentisme scolaire qui en dcoule est une cause supplmentaire de retard social et conomique. L'approvisionnement en eau potable est une condition essentielle de l'radication de la dracunculose. Face aux pratiques culturelles ancestrales, seules les stratgies communautaires pourront, terme, se rvler efficaces. Prne par l'Organisation mondiale de la sant pour l'an 2000, l'radication de la dracunculose, aprs celle de la variole, est possible ; cette prsentation de la maladie, de son pidmiologie, de son impact social et conomique en Afrique permet de dfinir les principes de lutte contre ce flau.
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Note s internes
170. Sciancalepore, S., Les maladies hydriques ou lies l'eau, 2003/03, 1 volume, Revue de presse thmatique n 27, cote KB 154634
Cette revue de presse thmatique a t conue en amont de la tenue du Forum de Kyoto et loccasion de la clbration de la journe mondiale de leau, le 22 mars 2003. Aprs une partie resituant le thme des maladies hydriques ou lies leau dans son contexte, une grande partie aborde un certain nombre de donnes gnrales, fait un constat pidmiologique de ces maladies et tente den rpertorier les causes. Une troisime partie passe en revue la position des diffrents acteurs (usagers, organisations internationales, Europe, ONG, secteur priv). La revue aborde en dernire partie les enjeux et les dbats que suscite ce thme.
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BIBLIOGRAPHIE THEMATIQUE

(ou Revue de littrature) N 8

Avant Propos Gnralits

Lutte contre les grandes maladies

Sant et dveloppement - Bibliographie thmatique n 8 - AFD/RGS/AGC - Sylvie Sciancalepore - novembre 2003

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La sant : un bien public mondial

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Site de lOMS http://www.who.int/fr/

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Sant et environnement (eau)

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Mdicaments, soins, brevets

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Lire aussi les documents de la Banque mondiale :

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LUTTES CONTRE LES GRANDES MALADIES

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Sida, tuberculose, paludisme

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Uganda : HIV/AIDS control project, Project Appraisal Report, N 21350, 2000

Pour plus de renseignements : Site de lONUSIDA

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