ADMINISTRACION DE AMINOACIDOS EN EL TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE CIRUGIAS ENTERICAS EN PERROS CRIOLLOS EN LA ALTURA C. A. Loayza Zea *; J. P. Zevallos Aragon**; H. W. Deza Calsin.

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*Bach. Tesista de la Facultad de Medicina Veterinaria Y Zootecnia UNA-Puno. ** MVZ. Director de tesis, catedrtico de Medicina Operatoria de la Facultad de Medicina Veterinaria Y Zootecnia UNA-Puno. *** Mg.Sc. Asesor de tesis, catedrtico de la Facultad de Medicina Veterinaria Y Zootecnia UNA-Puno.

RESUMEN El trabajo de investigacin se realiz con el objetivo de determinar el efecto de la administracin parenteral de una solucin de aminocidos en el tratamiento postoperatorio de cirugas entricas en perros en la altura. Esta investigacin se desarrollo en la Clnica Veterinaria de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional del Altiplano de Puno, se analiz la evolucin clnica de 12 perros machos, adultos de 1 a 5 aos, criollos, con pesos entre 10 y 20 kilos, en un periodo postoperatorio de 10 das. Los perros fueron distribuidos en 2 grupos; el grupo I integrado por 6 perros que recibieron un tratamiento postoperatorio convencional sin la adicin de aminocidos y el grupo II compuesto por 6 perros a los cuales se le adicion una solucin de aminocidos en una cantidad de 647.6 mg, como dosis nica experimental, equivalente a 20 ml de la solucin parenteral empleada, por va subcutnea. Todos los perros fueron sometidos a una ciruga entrica (enterectoma trmino-terminal) y a un ayuno de 2 das postoperatorio. Se tomaron en cuenta las variables; peso vivo (Kg), valores de nitrgeno ureico en sangre (mg/dL) y tiempo de recuperacin (das), as como tambin la correlacin existente entre dichas variables. Se utiliz un diseo completo al azar, a travs del cual se pudo demostrar que existe diferencia estadstica significativa para las variable peso vivo, nitrgeno ureico en sangre (NUS) y tiempo de recuperacin entre el Grupo I y el Grupo II, (P< 0.05). La correlacin entre prdida de peso y NUS en los perros del Grupo I fue de 0.63 y en el Grupo II fue de -0.56; la correlacin entre NUS y da de alta en el Grupo I fue de -0.23 y en el Grupo II fue de 0.46 y la correlacin entre prdida de peso y da de alta en el Grupo I fue de -0.03, mientras que en el Grupo II fue de cero. Por lo tanto podemos afirmar que la adicin de aminocidos por va subcutnea en el tratamiento postoperatorio de cirugas entricas favorece la recuperacin de los pacientes en la altura. Palabras clave: Solucin de aminocidos, postoperatorio, enterectomia trmino-terminal, perros criollos. ABSTRACT This research was conducted in order to determine the effect of parenteral administration of a solution of amino acids in the enteric surgery in dogs of the height. This research was developed in the Veterinary Clinic of the Faculty of Veterinary Medicine of the National University of Altiplano of Puno which analyzed the clinical course of 12 mongrel dogs, adult males, between 1 to 5 years, weighing 10 to 20 kilos, in a 10-day postoperative period. The dogs were divided into 2 groups: group I consisted of 6 dogs that received conventional postoperative treatment without the addition of amino acids and group II consisting of 6 dogs to which was added a solution of amino acids in an amount of 647.6 mg, experimental single dose, equivalent to 20 ml of the solution used parenterally, subcutaneously. All dogs underwent enteric surgery at the jejunum (enterectomy end to end) and 2 days of postoperative fasting, It took into account the variables, weight (Kg), values of blood urea nitrogen (mg / dL) and healing time (days) as well as the correlation between these variables. We used a randomized complete design and an analysis of variance, through which could be demonstrated that there is a statistically significant difference for the variable weight, blood urea nitrogen (BUN) and healing time between Group I and Group II (P <0.05). The correlation between weight loss and NUS in dogs was 0.63Group I and Group II was -0.56; the correlation between NUS and day high in Group I was -0.23and Group II was 0.46 and the correlation between weight loss and day high in Group I was -0.03 while in Group II was zero. Therefore we can say that the addition of amino acids in the subcutaneous entire surgical postoperative recovery helps patients at high altitude.
Keywords: Amino acid solution, postoperative, enterectomy end to end, mongrel dogs.

I. INTRODUCCION A pesar de los adelantos en las tcnicas quirrgicas y anestsicas, del perfeccionamiento en el soporte cardaco y respiratorio, del adelanto en la microbiologa y la antibioticoterapia; persiste un remanente de morbimortalidad postoperatoria que en un porcentaje y seguramente muy alto, puede atribuirse a efectos adversos de la malnutricin en el pre o en el post-trauma. La correccin de la malnutricin o su profilaxis, con la consiguiente mejora o conservacin de la inmunocompetencia del husped, conlleva una reduccin de la morbimortalidad general (20,36). Durante la ciruga se destruye gran cantidad de tejido, hay prdida de sangre y protenas plasmticas, por lo tanto es necesario secretar muchos productos para compensar este efecto; los mecanismos de defensa y de reparacin requieren un aumento en la sntesis de protenas. En la fase postoperatoria se observa una tpica respuesta metablica al estrs, el paciente presenta cambios en el estado inmunolgico, disminucin de la diuresis, en dicho estado hay una respuesta generalizada, con movilizacin de substratos para soportar la inflamacin, la funcin inmunolgica y la reparacin tisular (13). Cerca del 50% de los pequeos animales hospitalizados estn mal nutridos, lo cual contribuye a un retraso en la recuperacin del paciente llevando a una situacin ms grave. Por esto, la prevencin de la malnutricin es crucial en pacientes crticos, ya que se sabe que el uso del soporte nutricional en ellos disminuye la morbilidad y la mortalidad, aumenta la tolerancia a procedimientos invasivos, disminuye el periodo de hospitalizacin, reduce la incidencia de infecciones, . acelera la recuperacin intestinal, y reduce las complicaciones en general, ya que el canino cuenta con un sistema inmune mucho ms competente (8). Adems la deficiencia de nutrientes trae como consecuencia un mayor tiempo de recuperacin en el tratamiento postoperatorio de heridas quirrgicas gastrointestinales. En la actualidad conocemos que la desnutricin hospitalaria nos lleva a mala cicatrizacin de las heridas quirrgicas, alteracin de los mecanismos inmunolgicos de defensa, aumento de infecciones, aumento de estancia hospitalaria, mayor mortalidad, lo que incide en aumento en costos hospitalarios (5). Una alternativa para mejorar las condiciones nutricionales en este periodo es la nutricin parenteral (NP) que consiste en suministrar nutrientes por una va endovenosa fija. Dentro de las desventajas de la utilizacin de la NP se encuentran los altos costos, la necesidad de acceso a una vena central con un catter y la dificultad de mantenerlo, el riesgo de infeccin o un trombo en la vena central y las alteraciones metablicas; stas dificultades y desventajas limitan el uso de la NP en la prctica veterinaria (19). Esta investigacin se presenta como una alternativa de tratamiento a la malnutricin postoperatoria y a la tcnica de nutricin parenteral endovenosa. Teniendo como principal objetivo, determinar el efecto de la administracin, por va subcutnea, de una solucin de aminocidos en el postoperatorio de cirugas entricas en perros y como repercute dicho tratamiento en el peso, tiempo de recuperacin y valores de nitrgeno ureico en sangre, en este tipo de pacientes

II. MATERIALES Y METODOLOGIA. La investigacin se llevo a cabo en la ciudad de Puno, distrito de Puno, provincia de Puno, que se encuentra al sudeste del pas en la meseta del Collao, y ubicada a una latitud sur de 15 50' 05 , una longitud oeste de 71 01' 00 , y altitud de 3,827 m.s.n.m. con una temperatura promedio de 10C (mxima de 22C y mnima de 2C) (28). Los trabajos en su totalidad se realizaron en las instalaciones de la Clnica Veterinaria de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional del Altiplano, que cuenta con tpico, quirfano y sala de hospitalizacin para animales de compaa. Para esta investigacin se trabaj con 12 perros (Canis familiaris), criollos, machos, adultos (entre 1 y 5 aos) y con pesos entre 10 y 20 kilos. Divididos en dos grupos de 6 animales cada uno. 2.1. MANEJO DEL PACIENTE PREOPERATORIO. a.- Para este trabajo se sigui los protocolos establecidos de ingreso de pacientes a ciruga entrica con la correspondiente elaboracin de una ficha clnica para cada individuo donde se consignaron los siguientes valores clnicos:

Frecuencia respiratoria, frecuencia temperatura corporal, NUS y peso vivo.

cardiaca,

b.- El estado nutricional del paciente se evalu en el pre trauma para identificar su capacidad para tolerar la ciruga y el riesgo de infectarse o morir. Esta evaluacin incluyo determinacin del ndice de condicin corporal. c.- La exploracin del abdomen se realiz mediante la inspeccin, palpacin y auscultacin. Para todas estas cirugas que comprometen rganos del aparato digestivo, se someti al paciente a un ayuno preoperatorio de 24 horas con la finalidad de vaciar en contenido del tubo digestivo. No fue necesario restringir el agua de bebida hasta dos horas antes de la operacin, para evitar desequilibrios hdricos. d.- Para el ingreso de los pacientes a ciruga, se realiz el rasurado y desinfeccin prolija del rea abdominal comprendida entre; el apndice xifoides, la snfisis pbica y los flacos derecho e izquierdo hasta las fosas iliacas respectivas. e.- El protocolo de anestesia fijado para este proyecto, consiste en una anestesia fija por va endovenosa en la que se utilizaron. Dormixil (Xilaxina 20 mg/ml), a dosis de 2 mg/Kg de peso vivo; Ketagal (Ketamina 50 mg/ml), a dosis de 10 mg/Kg de peso vivo; Atropina 1% Galmedic (Atropina 1 g/100ml), a dosis de 0.1 mg/Kg de peso vivo. 2.2. MANEJO DEL TRANSOPERATORIO. PACIENTE EN EL

luego realizar una enterectoma trmino-terminal a nivel del yeyuno con la consiguiente reseccin de una porcin de 10 cm aproximadamente. Se procedi luego a la enterorrafia con un patrn de sutura tipo Cushing con catgut 3-0 y el cierre de la cavidad abdominal con seda negra, en planos, con un patrn de sutura simple continua a nivel de lnea alba y tejido subcutneo y una sutura en U interrumpida a nivel de piel (42). 2.3. MANEJO DEL POSTOPERATORIO. PACIENTE EN EL

Grupo I: Control.- Se sigui el siguiente protocolo de cuidados postoperatorios para perros con cirugas entricas. a.- Una vez terminada la intervencin quirrgica el paciente fue trasladado a la sala de recuperacin hasta que el efecto de la anestesia haya pasado. Este periodo fue seguido de cerca, porque en l se producen un gran porcentaje de complicaciones. b.- Es indispensable obtener una analgesia adecuada, se utiliz para este caso dipirona (Antalvet) a dosis de 50 mg/ Kg de peso vivo, por va subcutnea cada 8 horas y cada vez que fue necesario. Tambin se uso como espasmoltico y antiemtico N-butilbromuro de hioscina (Antalvet) a dosis de 1 mg/ Kg de peso vivo en dosis por va subcutnea cada 8 horas y cada vez que el paciente lo requiri. c.- Tambin se control la temperatura, ya que la hipotermia es mas frecuente en animales sometidos a ciruga mayor y es una causa importante de morbimortalidad para esto se implement un calefactor, en la sala de recuperacin, para mantener la confortabilidad. Se le dio ms importancia a los cuidados auxiliares de los pacientes, que determinan la comodidad del animal, favoreciendo posturas antilgicas, cuidar que no este mojado y limpieza de la jaula de heces y orina. d.- Fue necesario el monitoreo de las constante clnicas de los pacientes, una vez al da (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca temperatura peso vivo y NUS). e.- Antibiticoterapia.- En el postoperatorio se utiliz, enrofloxacina, en dosis de 5 mg/Kg de peso vivo, va subcutnea, cada 24 horas durante los 2 das, luego se administr amoxicilina en dosis de 10 mg/Kg de peso vivo por va intramuscular cada 48 horas, hasta el da10 del postoperatorio.

Todos los animales fueron sometidos a una enterectoma con anastomosis termino-terminal a nivel de yeyuno con sutura de Parker Kerr. b.- Las constantes clnicas tambin fueron monitoreadas en este periodo tal como lo indican los protocolos quirrgicos. Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura. c.- Fluidoterapia.- Se instaur una va endovenosa para la administracin de lquidos y medicamentos de soporte durante la intervencin quirrgica. El producto utilizado para mantener el equilibrio hdrico fue una solucin poli electroltica glucosada (Braun poli electroltica), la infusin durante la intervencin quirrgica fue de 10 ml/Kg/hora (29) d.- Acto quirrgico.- En primer lugar se realiz una laparotoma medial, trans y sub umbilical para

f.- Fluidoterapia.- Durante los 2 primeros das del postoperatorio se instauro una fluidoterapia de mantenimiento. El producto utilizado para mantener el equilibrio hdrico fue una solucin poli electroltica glucosada, con un ritmo de infusin de mantenimiento de 40 ml/ Kg/da para perros grandes adultos y 60 ml/ Kg/da para perros pequeos (39). g.- Alimentacin.- El ajuste de la nutricin enteral para el postoperatorio se calcul por medio de la frmula del requerimiento energtico de mantenimiento (REM) de los pacientes (16). Primer y segundo da.- Durante 48 horas posteriores a la ciruga no se administr alimentos o medicamentos por va oral. El agua de bebida se ofreci a las 12 horas posteriores a la operacin. Tercer a decimo da.- Al no haber vomito se ofreci la dieta blanda cada 2 a 4 horas, en pequeas cantidades hasta cubrir el total de la dieta calculada y la consistencia de la misma se fue espesando con el paso de los das. En caso de vomito la ingesta oral se suspendi y se administr Hioscina en la dosis sealada. El volumen de alimento se fue incrementando con el paso de los das hasta cubrir por completo el 2% del peso corporal del animal en alimento. h.- Toma de muestras.- Para el anlisis de NUS se tom una muestra de sangre antes de la intervencin quirrgica y en el postoperatorio, se tom muestras de sangre los das; 1,2, 5 y 8.

i.- Alta del paciente.- Se determin el alta definitiva del paciente: 1. Una vez que los valores de NUS se encontraron dentro de los parmetros normales (3). 2. La cicatrizacin de la herida de la piel fue de primera intencin y se encontr en la fase celular (33) (25). 3. El grado de recuperacin postoperatorio se encuentro en la etapa 3. Que se caracteriza por recuperacin de la potencia muscular, normalizacin de las constantes clnicas y de los hbitos intestinales, reaparece la libido, aumenta el apetito y aumenta el peso, la diuresis es normal(29). Grupo II: tratamiento con aminocidos.- A los pacientes de este grupo adems del protocolo postquirrgico, establecido para el Grupo control; se les administr una solucin de aminocidos cristalinos (Rumigal Engorde). Va de administracin: Subcutnea. Dosis: Se administr una dosis experimental nica de 647.6 mg de aminocidos cristalinos equivalente a 20 ml de solucin. Tomando en cuenta que el requerimiento de protena en alimentacin parenteral en perros es de 16 a 18% de la EM (34).

III. RESULTADOS Y DISCUSIONES. 3.1. PERDIDA DE PESO. Cuadro 1: Prdida de peso durante el experimento. Prdida de peso en Kg. Grupo Grupo I: Testigo Grupo II: Aminocidos Da 10 10 N 6 6 Promedio DS 2.02 1.02 b 0.90 0.34 a C.V. % 50.71 37.84 Prdida de peso en % Promedio DS 13.48 4.19 b 7.45 3.90 a C.V. % 31.11 52.33

Letras diferentes en una misma columna a y b, determinan diferencia estadstica significativa (P<0.05). En el cuadro 1, se muestra el promedio de prdida de peso registrado en ambos grupo, a los largo del tratamiento postoperatorio que dur 10 das en todos los pacientes. Se puede apreciar una diferencia de 1.12 Kg. de prdida de peso entre los grupos I y II, lo que al anlisis estadstico demostr ser significativo P<0.05. De igual forma el promedio del porcentaje de prdida de peso en el Grupo I que es de 13.48%, es mucho mayor que el porcentaje de prdida de peso

del Grupo II, que solo es de 7.45%, evidenciando el efecto positivo de la administracin parenteral de aminocidos sobre el porcentaje de prdida de peso en cirugas entricas. La ciruga induce en quien la sufre profundos cambios metablicos, uno de los cuales es el incremento proporcional a la magnitud del trauma, de los requerimientos calricos, lo que obliga al paciente en el que se omite una provisin calrica exgena adecuada, a catabolizar sus propias protenas como fuente de aminocidos que aporten a la va neoglucogentica sustratos para la produccin de glucosa (20). El ayuno postoperatorio va a generar un balance de nitrgeno negativo que se traduce en prdida de peso por el consumo de protenas endgenas destinadas a suplir los requerimientos de mantenimiento que a su vez est aumentado por el estrs post-quirrgico (11), concluyendo que a mayor tiempo de ayuno, mayor ser el balance negativo de nitrgeno producto de la gluconeognesis. (37), atribuye esta prdida de peso al desequilibrio en el aporte de protenas y caloras necesarias para mantener el metabolismo tisular y esto puede perjudicar el tratamiento teraputico quirrgico del perro hospitalizado. La nutricin peri operatoria se administra ya sea en forma enteral o parenteral al enfermo quirrgico, los das previos o posteriores a la intervencin quirrgica, con el objetivo de preservar, mantener o recuperar la masa magra o masa celular metablicamente activa, con el fin de tener una mejor respuesta a la injuria, y disminuir la morbimortalidad(14). En base a estas referencias

podemos afirmar que la mayor prdida de peso registrada en el Grupo I en comparacin con el grupo II, se debe a la administracin parenteral de aminocidos al Grupo II. Una prdida del peso superior a un 10% no secundaria a deshidratacin, tambin indica la necesidad de un soporte nutricional inmediato (22). Una malnutricin proteico calrica (MPC), se presenta cuando hay una perdida del mas del 10% del peso corporal normal, una disminucin esperada en la ingesta de nutrientes o un aumento de su prdida y un aumento de la necesidad de nutrientes debido a ciruga o trauma (16). En el experimento los pacientes del Grupo II se encontraron dentro del porcentaje de prdida de peso que no comprometi su recuperacin, en cambio los pacientes del Grupo I, sobrepasaron el porcentaje recomendado, lo que condujo a la presentacin de una MPC. Si observamos el cuadros 1, podemos apreciar tambin que los valores de los coeficientes de variabilidad son elevados, esto se debe a mltiples factores no controlados en el experimento como; la idiosincrasia de cada individuo, la condicin clnica pre existente y procedencia de los individuos (12). Hay individuos que reaccionan de manera exagerada a un tratamiento en relacin a la curva normal de distribucin de frecuencias, cuando se trata de respuestas completamente inusitadas ya sean cualitativas o cuantitativas se trata de idiosincrasia (26). Una diferencia relativamente grande entre 2 tratamientos, puede no alcanzar la significacin estadstica, si la variabilidad es grande debida a un pequeo tamao muestral (35).

Grafico 1. Dinmica de promedios de los pesos de los pacientes del Grupo I (testigo) y II (tratamiento con aminocidos) a lo largo de la experimentacin.
15 14.5 14 13.5 13 12.5 12 11.5 11 10.5 pre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Promedio de pesos en Kg.

G II GI

Dias de tratamiento

3.2. VALORES DE NITROGENO UREICO EN SANGRE (NUS). Cuadro 2: Comparacin de los valores de NUS entre el Grupo I y el Grupo II en mg/dL. Valores de NUS Grupos n Da 0 Promedio DS Grupo I Grupo II 6 6 15.93 7.01 11.16 6.17 Da 1 Promedio DS 21.20 8.44 19.23 8.63 Da 2 Promedio DS 22.09 8.45 18.50 7.45 Da 5 Promedio DS 23.77 5.17b 14.50 7.12a Da 8 Promedio DS 22.54 8.15 16.30 8.79

Letras diferentes en una misma columna a, b; determinan diferencia estadstica significativa (P<0.05). El anlisis estadstico entre los valores de NUS para el Grupo I y el Grupo II, demostr que existe diferencia estadstica significativa solo el da 5, P<0.05. Para el Grupo II, el da 5 representa el segundo anlisis de sangre posterior a la administracin parenteral de aminocidos, lo que indica que hasta este control, la solucin de aminocidos, disminuy el consumo de protenas endgenas y pasado este da los valores de NUS continuaron siendo similares en ambos grupos. En caso de nutricin parenteral se debe monitorear el nitrgeno ureico sanguneo, para controlar el balance de nitrgeno (15). La urea se aumenta en sangre, por destruccin de protenas como en estados de fiebre, sepsis extensa o ciruga (4). El aumento del metabolismo de las protenas tambin puede aumentar la produccin de urea, como se puede observar en dietas hiperproticas, uso de esteroides, estresados quirrgicamente o animales afiebrados (32). Lo que explicara los valores elevados del NUS en ambos grupos. La infusin de una solucin de aminocidos al 5% produjo un balance de nitrgeno positivo medio, en perros sanos (10). Este estudio nos ayuda a explicar los valores bajos de NUS en el Grupo II. Sin embargo, no debe dejarse de lado el hecho de que los valores sricos de urea se encuentran ntimamente relacionados con la dieta y el metabolismo proteico, por lo que cualquier alteracin en estas variables se traducir en un cambio de la concentracin de urea en suero (40). Entonces podemos atribuir la diferencia registrada entre los valores de NUS de ambos grupos, al suministro de aminocidos por va parenteral a los pacientes del Grupo II, ya que no hubo otro factor diferente en el tratamiento postoperatorio de ambos grupos.

Grafico 2. Comparacin de los valores promedio de NUS, entre el Grupo I y el Grupo II. Promedio de NUS mg/dL 25 20 15 10 5 0 Pre 1 2 5 Das de toma de muestra 8
G II GI

3.3 TIEMPO DE RECUPERACION. Cuadro 3: Tiempo de recuperacin de los pacientes del Grupo I y Grupo II, en das. Grupos Grupo 1: Testigo Grupo 2: Aminocidos N repeticiones 6 6 Promedio DS 7.33 0.52 b 5.83 0.75 a C.V. % 7.04 12.90

Letras diferentes en una misma columna a, b; determinan diferencia estadstica significativa (P<0.05). El promedio de tiempo de recuperacin y por consiguiente de alta, de los pacientes del Grupo I en comparacin con los pacientes del Grupo II, muestra una diferencia aritmtica de 1 da y medio, esta diferencia al anlisis de varianza indica que existe una diferencia estadstica significativa P<0.05. Se retiraron los puntos cuando la herida se encontraba en la fase celular o proliferativa. La fase celular o fibroplasia se inicia a partir del segundo o tercer da hasta el dia10 das donde aparecen fibras de colgeno en la herida siendo este un rasgo prominente de toda cicatrizacin temprana de una herida (7), (2). Al ser el tratamiento con aminocidos, en los pacientes del Grupo II, la nica diferencia del postoperatorio con respecto al Grupo I; podemos afirmar que dicho tratamiento, reduce el tiempo de cicatrizacin, en perros criollos en la altura. Esta nutricin precoz y ms agresiva, ayuda a reducir los dficit nutricionales, que se suelen producirse durante los periodos que siguen a la ciruga (31). Ya que la desnutricin hospitalaria nos lleva a mala cicatrizacin de las heridas quirrgicas, alteracin de los mecanismos inmunolgicos de defensa, aumento de infecciones, aumento de estancia hospitalaria, mayor mortalidad, lo que incide en aumento en costos hospitalarios (5).

Grafico 3. Comparacin del tiempo de cicatrizacin de la herida de laparotoma y grado de recuperacin postoperatorio, entre el Grupo I y el Grupo II.

Promedio dia de alta

8.00 6.00 4.00 2.00 0.00

Grupo II

Grupo I

3.4. CORRELACIN ENTRE PERDIDA DE PESO Y NUS. Cuadro 4: Correlacin entre el porcentaje de prdida de peso y los valores promedio de NUS Grupos Grupo I : Testigo Grupo II : Aminocidos r: coeficiente de correlacin. r 0. 63 -0.56

Como se aprecia en el cuadro anterior la correlacin entre porcentaje de perdida de peso y los promedios de los valores de NUS para el Grupo I, es de 0.63 lo que significa que si existe una correlacin positiva, entre estas 2 variables y nos indica que, cuanto mayor sea el porcentaje de perdida de peso en el postoperatorio, mayor ser el valor del nitrgeno ureico sanguneo. La urea aumenta en sangre cuando hay excesiva destruccin de protenas, el aumento del metabolismo de las protenas tambin puede aumentar la produccin de urea en pacientes estresados quirrgicamente (4), (32). Entonces a mayor catabolismo proteico, como respuesta de la lesin quirrgica mayor ser el consumo de protenas endgenas y por ende se producir la emaciacin del paciente.

En el caso del Grupo II, la correlacin que encontramos es de -0.56, lo que nos muestra una correlacin negativa, es decir que a mayor porcentaje de perdida de peso, menor ser el valor de NUS; lo que clnicamente se puede explicar como una mejora en el balance de nitrgeno, producto de la administracin exgena de fuentes de nitrgeno, que en este caso es la suplementacin de aminocidos por va subcutnea. La infusin de una solucin de aminocidos al 5% produjo un balance de nitrgeno positivo medio, en perros sanos (10). Una nutricin parenteral en el periodo postquirrgico inmediato, reduce significativamente las complicaciones y las muertes despus de una ciruga abdominal importante (31).

3.5. CORRELACIN ENTRE NUS Y DA DE ALTA. Cuadro 5: Correlacin entre el promedio de los valores de NUS y el da de alta. Grupos Grupo I : Testigo Grupo II : Aminocidos r: coeficiente de correlacin. La correlacin encontrada en el Grupo I, entre los valores promedio de NUS y el da de alta de dichos pacientes fue de -0.23 lo que nos indica una correlacin lineal negativa, esto demuestra que los valores de NUS tienden a decaer paulatinamente, como producto de la normalizacin de la actividad metablica y a mayor tiempo transcurrido para el alta de un paciente, menor ser el valor de NUS. Los pacientes que se encuentran entre las etapas 2 y 3 de recuperacin, es decir entre el da 4 y 14 del postoperatorio, van reteniendo el nitrgeno paulatinamente hasta alcanzar un balance positivo al finalizar la etapa 3 (29). En lneas generales, la respuesta metablica alcanza su mximo nivel al cuarto da de iniciada la injuria, para luego decaer hasta un nivel basal al sptimo a dcimo da (6). En cambio en el Grupo II observamos una correlacin de 0.46, lo que nos indica que el promedio de los valores de NUS, esta directamente relacionada con el da de alta de los pacientes tratados con aminocidos. Es decir que mientras ms corto sea el periodo postoperatorio menor ser el valor de NUS en aquellos pacientes que han recibido alimentacin parenteral. El aporte de aminocidos exgenos bajo estas condiciones de estrs quirrgico, permite aumentar la sntesis proteica total; sin embargo, stos no son efectivos en frenar la tasa catablica absoluta; la persistencia de la reduccin de la masa muscular esqueltica, a pesar del aporte de aminocidos exgenos, se debe a la accin persistente de los mediadores pro inflamatorios a nivel muscular; esta actividad disminuir slo al decrecer la intensidad del trauma y no por el aporte exgeno de nutrientes (18). En base a esto podemos indicar que el aporte de aminocidos por va parenteral, mantuvo niveles normales de NUS hasta los das prximos al alta de los pacientes de este grupo, ya que por lo general se alcanzan niveles mayores como los del Grupo I en el transcurso de los das 1 al 5 del postoperatorio tal como lo demostr. r -0.23 0.46

3.6 CORRELACIN ENTRE PORCENTAJE DE PRDIDA DE PESO Y DA DE ALTA. Cuadro 6: Correlacin entre porcentaje de perdida de peso y da de alta. Grupos Grupo I : Testigo Grupo II : Aminocidos r: coeficiente de correlacin. Como podemos apreciar en el cuadro anterior existe una ligera correlacin negativa de -0.03, entre el porcentaje de prdida de peso y el da de alta de los pacientes del Grupo I. Al estar tan prxima el valor a cero no podemos inferir, que exista una correlacin natural entre estas variables (1). r -0.03 0

IV. CONCLUSIONES. La administracin de una solucin de aminocidos cristalinos, por va subcutnea en el periodo postoperatorio de cirugas entricas en perros criollos en la altura, reduce en tiempo de recuperacin de los pacientes, disminuye la prdida de peso generada por la intervencin quirrgica, mantiene los valores del nitrgeno ureico en sangre dentro de los parmetros normales y reduce significativamente el tiempo de la cicatrizacin de las heridas quirrgicas de los pacientes.

V. BIBLIOGRAFIA.
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