Nefrologa y urologa Formulario Nacional de Medicamentos1 CAPTULO 6 SOLUCIONES ELECTROLTICAS Y SUSTITUTOS DEL PLASMA ELECTROLITOS PARENTERALES

Dextrosa 5%
Solucin inyectable, conteniendo: Vial de 25, 50, 100, 150, 250, 500 y 1,000 mL. Indicaciones Restaurar las prdidas de carbohidratos y lquidos.1 (NE: 5) Dosificacin Adultos: Inicial Intravenoso, 10 a 25 g. Dosis repetidas pueden ser requeridas casos severos. Neonatos: 250 a 500 mg/Kg/dosis para control de hipoglucemia sintomtica aguda Nios: Pueden necesitar dosis repetidas convirtiendo adextrosa al 10% o 25%. La infusin continua de dextrosa al10% puede ser necesaria para estabilizar los niveles de glucosaen sangre. Efectos adversos2 Mas frecuentes: respuesta febril, infeccin en el sitio de inyeccin, necrosis de tejido, trombosis o flebitis,extravasacin, hipovolemia, hipervolemia, deshidratacin,confusin mental o prdida de la conciencia. Estas reaccionesson debidas a la solucin o tcnicas de administracin. Precauciones Forma de administracin parenteral: Monitoreo de lquidos,electrolitos, gases arteriales; glucosa srica y urinaria. Vigilarpor extravasacin de lquidos. Deficiencia de complejovitamnico B puede ocurrir. Use con cuidado en nios demadres diabticas. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Sin embargo se recomienda infusin de 3.5 a 7 g/h, no mayorde 10 g/h ya que provoca incremento en la insulina fetal.Adminstrese con precaucin en la lactancia. Nivel de uso: H y CS. Costo: Frasco de 500 mL, C$15.92 C$19.09

Dextrosa 50%
Solucin para infusin, 50%, en frasco de 50 mL. (25 g/50 mL) Indicaciones Hipoglucemia insulnica (hiperinsulinemia) para restablecer los niveles de glucosa srica.1 (NE: 5) Nutricin parenteral.2 (NE: 5) Dosificacin1,2, , 3 4 En adultos: iniciar con 10 a 25 g IV. Dosis repetidas pueden ser requeridas en casos severos.

En nios: Pueden necesitar dosis repetidas convirtiendo adextrosa al 10 25%. La infusin continua de dextrosa al 10%puede ser necesaria para estabilizar la glicemia. En neonatos: iniciar con 250 a 500 mg/kg/dosis IV para el control de hipoglicemia sintomtica aguda. Efectos adversos2,3 Mas frecuentes: Respuesta febril, infeccin en el sitio de inyeccin, necrosis de tejido, trombosis o flebitis,extravasacin, hipovolemia, hipervolemia, deshidratacin,confusin mental o prdida de la conciencia. Estas reaccionesson debidas a la solucin o tcnicas de administracin. Menos frecuentes hipocaliemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Raros: Edema o intoxicacin hdrica; deshidratacin como consecuencia de hiperglicemia inducida. Contraindicaciones: Anuria, hemorragia intracraneal o intraespinal y delirium tremens. El riesgo-beneficio debe ser considerado cuando existen los siguientes problemas: accidente cerebrovascular isqumico Forma de administracin parenteral: Monitoreo de lquidos,electrolitos, gases arteriales; glucosa srica y urinaria. Vigilarpor extravasacin de lquidos. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Sin embargo se recomienda durante el embarazo, infusin de3.5 a 7 g/h, no mayor de 10 g/h ya que provoca incremento enla insulina fetal. Nivel de uso:H. Costo: fco. 500 mL, C$26.10.

Solucin Hartman
Solucin inyectable, de Na 130 mEq/l, K 4 mEq/l, Ca 3 mEq/l, Cl 109 mEq/l, Lactato 28 mEq/l, mOsm/l273 en frascos de 150, 250, 500 y 1,000 mL. Indicaciones Resucitacin en el choque hipovolmico.1,2 (NE: 1a) Restaura las prdidas tanto de agua como de sodio en condiciones clnicas como: Quemaduras.1,2 (NE: 1a) Trauma.1,2 (NE: 1a) Ciruga.1,2 (NE: 1a) Diarrea.3, , , , , , , , 4 5 6 7 8 9 10 11 (NE: 1b) Dosificacin El volumen y rapidez de la administracin IV lactato de sodiopara uso IV est determinada por la edad, peso y condicinclnica del paciente, particularmente el estado de hidratacin. En adultos: iniciar con 2 a 3 litros IV, se puede administrar en2 a 3 horas; despus la infusin puede ser administrada a unavelocidad menor.

En nios: en diarrea aguda con deshidratacin severa: Iniciarcon 20 30 mL/Kg IV en 30 minutos, aunque los casos dedficit severo pueden requerir infusiones de ms volumen oadministracin ms rpida. Si luego de las primeras cargas haymejora, se deben completar 100 mL/kg de lquidos parenteralesen las primeras 4 horas, descontando lo suministrado en losbolos rpidos. En caso de reposicin de lquidos durante ladiarrea aguda, revise tambin los planes de tratamiento de ladiarrea en la Gua AIEPI. Efectos adversos Menos frecuentes acidosis respiratoria e hiponatremia leve.12 Nivel de uso: H y CS. Costo: fco. 1000 mL, C$21.64 C$42.95

Cloruro de sodio 0.9% Solucin fisiolgica

Solucin inyectable, conteniendo: Na 154 mEq/l; Cl 154 mEq/l. Indicaciones Shock hipovolmico.1,2 (NE: 1a) Reposicin de prdidas agua o sodio en condiciones clnicas como: Quemaduras.1,2 (NE: 1a) Trauma.1,2 (NE: 1a) Ciruga.1,2 (NE: 1a) Diarrea.3, , , , , , , , 4 5 6 7 8 9 10 11 (NE: 1b) Cetoacidosis diabtica.12 (NE: 2b) Alcalosis metablica con deplecin de volumen que requiere sustitucin de cloruro de sodio.13 (NE: 5) Otros usos Mantener permeable los catteres de infusin intermitente perifricos.14, , , Procedimientos diagnsticos: Sonohisterografa con infusin de salino.18 (NE: 1b) Procedimientos profilcticos: Amniotransfusin profilctica intraparto.19 (NE: 1b) Procedimientos teraputicos: Irrigacin estril nasal, ojos y vejiga.20,21 (NE: 2b) Alivio de la congestin nasal.22 (NE: 1b) Limpieza de heridas y laceraciones de la piel.23,24 (NE: 2b) Dilucin de medicamentos para IV, IM o SC.25 (NE: 5) Lavado gstrico en intoxicaciones.26 (NE: 5) Dosificacin

La concentracin y la dosificacin de soluciones de cloruro desodio para uso IV esta determinada por la edad, el peso, lacondicin clnica del paciente, particularmente el estado dehidratacin. En dficit severo de sodio: Adulto: iniciar con 2 3 litros 0.9%, administrados en 2 3horas; despus la infusin puede ser administrada a unavelocidad menor. Nios: Para el clculo del dficit de sodio puede emplearse lasiguiente frmula: Dficit de sodio (mEq): Agua corporal total(Na deseado Na real plasmtico). En caso de reposicin delquidos durante la diarrea aguda, revise los planes detratamiento de la diarrea en la Gua AIEPI. Nota: En casos de urgencia, segn condicin del paciente, se puede utilizar solucin salina hipertnica (Ej. al 3%). Efectos adversos27 Mas frecuentes: Reacciones debidas a la solucin o tcnicas de administracin, como hipernatremia, que puede estar asociada a edema; intolerancia a la sal en el postoperatorio.Menos frecuentes acidosis metablica hiperclormica. Raros: Hipernatremia, puede ocurrir despus de la administracin inapropiada de salino hipertnico; retencin deexceso de sodio, cuando existe defecto en la excrecin renal desodio. El efecto ms serio de la hipernatremia es ladeshidratacin cerebral, que cual causa somnolencia yconfusin, convulsiones, coma, insuficiencia respiratoria ymuerte. Otros sntomas incluyen sed, lagrimeo y salivacinreducida, fiebre, taquicardia, hipertensin, cefalea, vrtigo,inquietud, irritabilidad y debilidad. Precauciones Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo beneficio en caso de hipertensin, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar yperifrico, pre-eclampsia, enfermedad cirrtica, sndrome nefr-tico, insuficiencia circulatoria, hipoproteinemia, hipervolemia, obstruccin del tracto urinario, insuficiencia heptica,insuficiencia renal y en todo paciente con edema y retencin desodio incluso aquellos que reciben corticosteroides. Forma de administracin parenteral: Evaluar peridicamente elbalance hdrico por clnica y laboratorio, as como lasconcentraciones de electrlitos y cido base, durante lasinfusiones prolongadas de terapia parenteral. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Nivel de uso: H y CS Costo: Frasco de 1,000 mL, C$26.85 C$27.70

Repositores electrolticos
En la hiponatremia sintomtica (compromiso neurolgico):Administrar urgente, salino IV al 3% a una tasa de infusin de1 mEq/l por hora, hasta que los sntomas neurolgicos seancontrolados. Por consiguiente, la correccin continua deberser a una tasa de infusin de 0.5 mEq/l por hora para elevar elsodio srico. La correccin final del sodio srico requiere calcular el dficit de sodio. Puede utilizarse la formula siguiente: Dficit de sodio (mEq): Agua corporal total (Na deseado Na Real plasmtico). Dficit de sodio (mEq): (Na+ deseado Na+ actual) x 0.6* x peso corporal (kg) * (0.5 en mujeres) No infundir directamente. Debe ser diluido antes de usar. Efectos adversos Mas frecuentes: Reacciones debidas a la solucin o tcnicas de administracin; hipernatremia que puede estar asociada a edema; intolerancia a la sal en el postoperatorio. Precauciones Contraindicaciones: El riesgo-beneficio debe ser considerado en caso de paciente cardiovascular descompensado,enfermedad cirrtica, sndrome nefrtico, insuficienciacirculatoria, hipoproteinemia, hipervolemia, obstruccin deltracto urinario, insuficiencia heptica, insuficiencia renal ytodo paciente con edema y retencin de sodio incluso aquellosque reciben corticosteroides. En forma de administracin parenteral debe hacerseevaluacin peridica tanto clnica como de laboratorio paramonitorear el balance hdrico, las concentraciones de loselectrlitos y cido base durante las infusiones prolongadas deterapia parenteral. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Sin evidencia de riesgo durante la lactancia. Nivel de uso:H. Costo: amp. 0.177g/mL, C$52.31.

Bicarbonato de sodio
Solucin inyectable, conteniendo: 4,2% (0,5 mEq/mL); 5% (0,6 mEq/mL); 7,5% (0,9 mEq/mL); 8,4% (1 mEq/mL), en ampolla de 10 mL. Indicaciones Acidosis metablica hiperclormica, como en la diarrea severa.1 (NE: 5) Acidosis metablica normoclormica, como en la cetoacidosis, intoxicaciones por medicamentos, insuficiencia renal crnica y acidosis lctica con incremento rpido de los niveles plasmticos de CO2.1, , , , 2 3 4 5 (NE: 5) Paro cardiaco inducido por hipercalemia. (NE: 5) Dosificacin1,2,3,4,5 Los criterios para administrar bicarbonato de sodio incluyen lafisiopatologa especfica de la acidosis, el estado clnico delpaciente y el grado de acidosis. Paro cardaco: la administracin de bicarbonato en esta situacin puede ser en detrimento. Administre de acuerdo a los resultados de gasometra arterial y calcule el dficit de base. En adultos: iniciar con 200 a 300 mEq IV (rpido) con solucin de 7,5% u 8,4% de bicarbonato de sodio. En nios: mayor o igual a 2 aos: iniciar con 1 a 2mEq/Kg/min IV en 1 a 2 minutos, seguido de 1 mEq/Kg cada10 minutos. No exceder de 8 mEq/Kg/da por la posibilidad de hipernatremia, disminucin de la presin del LCR y hemorragia intracraneal. Si la deficiencia de base es conocida calcule la dosis a: 0,3 xKg x dficit de base. Puede diluirse con DW 5% 1:1 cuando sedispone bicarbonato vial de 7,5% u 8,4%. Acidosis metablica severa: en adultos, iniciar con 90 a 180 mEq/l IV, administrando de 1 a 1.5 L durante la primera hora. Ajustar de acuerdo a las necesidades del paciente. En formas menos urgentes de acidosis metablica (adultos ynios mayores): 2 a 5 mEq/Kg, de 4 8 horas. El bicarbonatopuede adicionarse a otros lquidos IV. Las dosis iniciales de bicarbonato de sodio pueden calcularsede la forma siguiente: 0.5 (L/Kg) por Kg peso por incrementodeseado de HCO3 (mEq/l) o 0.5 (L/Kg) por Kg peso pordficit de base (mEq/l) Efectos adversos6 Mas frecuentes: Reacciones secundarias al uso de la solucin o tcnicas de administracin de lquidos IV, incluyendosobrecarga de volumen, hipocaliemia, acidosis del SNC,hipercapnia, hipoxia tisular, empeoramiento de la acidosisintracelular debido a incremento en la produccin de dixidode carbono. Menos frecuentes La extravasacin de soluciones hipertnicas de bicarbonato de sodio IV, puede provocar celulitis qumica con necrosis de tejido. Raros: La infusin excesiva puede provocar hipernatremia y

alcalosis acompaada de irritabilidad y tetania Precauciones Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo-beneficio en caso de alcalosis en sobredosis; deplecin de potasio quepredispone a alcalosis metablica y coexistencia dehipocalcemia; prdida de cloro. No mezclar con solucionesque contengan calcio, norepinefrina y dobutamina. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Nivel de Uso:H.