IX JORNADAS DE

ATENCIÓN A LA
DIVERSIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN
CON/SIN HIPERACTIVIDAD
ACODAH - APANNEDIS

Palma del Río (Córdoba). 17 y 18 de

Noviembre de 2006.
Tratamiento del
TDAH
Rafael Burgos Marín.
USMIJ. Hospital Reina Sofía.
¿Por qué tratar
el TDAH?
 CLÍNICA “NUCLEAR”
DELTDAH:
HIPERACTIVIDAD
TRASTORNOS DÉFICIT DE ATENCIÓN
IMPULSIVIDAD
ASOCIADOS
AL TDAH

NIÑO

FUNCIONAMIENTO RELACIONES RELACIONES

ESCOLAR FAMILIARES PERSONALES

REPERCUSIÓN
PERSONAL
 El TDAH no es un
trastorno que afecte
sólo a la vida escolar
del niño sino que le
afecta en todos los
ámbitos de su vida
Tratamiento multidisciplinar
Tratamiento Multidisciplinar

Psicopedagógico

Psiquiatras infantiles
Neuropediatras
Familiar
Pediatras
Psicólogos
Profesores
Psicológico Pedagogos
Familiares
Farmacológico

Clinical practice guideline: treatment of the school-aged child with attention-deficit/hyperactivity disorder. SO - Pediatrics
2001 Oct;108(4):1033-44. Mod.
Tratamiento farmacológico
del TDAH
 Tratamiento farmacológico

1.- Psicoestimulantes: Metilfenidato

Anfetaminas

2.-Otros:
2.1.- Antidepresivos tricíclicos:
imipramina, amitriptilina, clomipramina, nortriptilina y desipramina.

2.2.- Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina:

reboxetina, atomoxetina.

2.3.- Otros:
fluoxetina, venlafaxina, bupropión,...
 FÁRMACOS
ESTIMULANTES

OTROS
Estimulantes
Metilfenidato:
- de liberación inmediata (Rubifén ®)
- de liberación osmótica (Concerta ®)
 Estimulantes
Mecanismo de
acción

Incrementan la disponibilidad a nivel cerebral

de unas sustancias llamadas catecolaminas
(noradrenalina y dopamina) necesarias para
muchos procesos cerebrales
 Efectos de los
psicoestimulantes

Atención
Hiperactiv
idad
Impulsivid
ad
Autoestima Alteraciones de
conducta
Procesos cognitivos
Rendimiento
Adaptación social y
escolar
familiar
Eficacia del tratamiento con
metilfenidato

No eficaz /
No tolerado
30%

Eficaz
70%

Herreros O et al: Nuevas perspectivas farmacológicas en el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad. Rev de Psiquiatría
Infanto-Juvenil, 3/2002:132-142.
 DIFERENCIAS

RUBIFÉN CONCERTA
Primeros Efectos 30-45 minutos 45-60 minutos
Vida media 4 horas 12 horas
Número de dosis 3 1
Dosis (mgrs) 10-60 mgrs/día 18-54 mgrs/día
Niveles en sangre “Picos y valles” Más estables
Efecto rebote +++ +
Otros Fraccionable No fraccionable
Concentraciones plasmáticas
 RUBIFÉN

-Iniciar tratamiento con 5 mgrs/día.

-Incrementos graduales individualizados.
-Son necesarias 3 tomas al día para mantener su efecto
la mayor parte del día (12 horas).
-Suele haber problemas en la toma de media mañana:
colaboración del colegio, olvidos, temor por la falta de
privacidad,...
 CONCERTA

18 mgrs MFD liberación

osmótica
Reevaluar

36 mgrs MFD liberación

osmótica
Reevaluar

54 mgrs MFD liberación

osmótica
 CONCERTA:
% de dosis habitualmente utilizadas

5%

45% 18mgrs
36mgrs
50% 54mgrs
 Metilfenidato.

“Es preferible el uso de

preparaciones de acción
prolongada en vez de
múltiples dosis de acción
 ¿Cuándo cambiar Rubifén por
Concerta?

- Necesidad de tratamiento hasta últimas horas

de la tarde
- Picos mal tolerados
- Periodos de ineficacia en los valles
- Incumplimiento
- Estigmatización social: paciente y padres
- No colaboración en personal del colegio
- Metabolizadores rápidos
La decisión debe tomarse de forma consensuada
entre el paciente, los padres y el médico
buscando la máxima complicidad
 ¿Cuándo cambiar Concerta por
Rubifén?

1.- Cuando haya necesidad de empezar con dosis muy bajas.

2.- Cuando sea necesario utilizar una posología “a la carta”.

3.- En general, cuando sea necesario flexibilizar las dosis.

 Interacciones

- En general, el metilfenidato interacciona con

pocos fármacos, muchos de ellos que apenas
se utilizan y cuyo uso queda reservado al
pediatra.

- Se debe informar siempre al pediatra de que

se está en tratamiento con metilfenidato
cuando se acuda a su consulta (como debe
hacerse con cualquier otro fármaco).
 “El TDAH debería ser
manejado como cualquier
otra condición crónica en
la infancia”

- Dulcan M: Practice parameters for the assessment and treatment of children, adolescents, and adults with attention-
deficit/hyperactivity disorder. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 1997 Oct;36(10 Suppl):85S-121S.
- Pelham WE Jr; Fabiano GA: Behavior modification. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2000 Jul;9(3):671-88, ix.
Efectos secundarios:
mitos y fantasmas
 Mitos y fantasmas
1.- Disminuye del apetito (?)
2.- Disminuye el crecimiento (?)
3.- Empeora los tics (?)
4.- No se puede dar si hay epilepsia (?)
5.- Lleva al abuso de drogas (?)
6.- Necesita pruebas médicas de control
(?)
7.- Hay que hacer descansos (?)
 APETITO
En general,
disminuye el apetito
en las horas
centrales del día
pero no hay
evidencias de
MANEJO:
disminución de peso
- Recomendar un buen desayuno y una
final.
buena cena
- Asegurar un buen aporte líquido
- Ajustar dosis si es preciso
-
 CRECIMIENTO
1.- No hay evidencias de
que afecte a la talla final
del individuo (Biederman et
al, 2.004; Willens et al, 2.005).

2.- El TDAH puede

asociarse a déficits
temporales en la
ganancia de altura a lo
largo de la adolescencia
que se pueden
normalizar en la
adolescencia tardía
 TICS

1.- Actualmente no hay

argumentos en contra del uso
de metilfenidato en niños con
tics (Kutchner et al., 2004)
2.- Los tics pueden permanecer
igual, mejorar o empeorar, por
lo que debe hacerse un
 EPILEPSIA

1.- No existen datos publicados que sugieran que el

tratamiento a corto ni a largo plazo del TDAH
incremente el riesgo de desarrollar convulsiones en
niños con TDAH. Los estudios han sugerido que el
metilfenidato sería seguro en su uso en niños con
epilepsia, tanto activa como controlada.
2.- Hay pocas o ninguna prueba que indiquen que
dicho fármaco interactúe significativamente con los
antiepilépticos comúnmente prescritos.
3.- Finalmente, no hay pruebas suficientes que
justifiquen realizar un EEG en los niños con
diagnóstico clínico de TDAH y sin epilepsiaTan M et al,
 ABUSO DE DROGAS
1.- No hay ninguna prueba en este sentido.

2.- De hecho, los estudios demuestran lo

contrario: el tratamiento eficaz del TDAH
reduce el riesgo de abuso de
alcohol y drogas (Biederman, 2.003; Wilens et al, 2.003)
y mejora significativamente el pronóstico
Trastorno disocial/abuso de drogas
vital deEstudios
los individuos.
de seguimiento a largo plazo

TDAH CONTROL
T. Antisocial 12-23% 2-3%
Abuso de tóxicos 12% 4%
 Mitos y fantasmas:
PRUEBAS MÉDICAS DE CONTROL

1.- Ninguna prueba médica, de

imagen, analítica, etc., es relevante
para el diagnóstico.

2.- El tratamiento farmacológico no

exige control hemático alguno
 Mitos y leyendas:
“VACACIONES TERAPÉUTICAS”

1.- No existen evidencias de

que las ”vacaciones
terapéuticas” aporten
beneficios.
2.- Cuando el TDAH haya
mejorado y se encuentre
estable, el tratamiento puede
interrumpirse para reevaluar la
???
 PRONÓSTICO
• Problemas académicos
• Problemas académicos
• Problemas laborales
• Dificultades de relación
• Dificultades de relación
Alteraciones de • Caída en la autoestima
• Disminución de la autoestima
conducta • Problemas legales
• Alteraciones de conducta
• Agresividad
• Abuso de tóxicos
• Consumo de tóxicos
• Accidentes

PREESCOL ESCOLAR ADOLESCE UNIVERSITA ADULT

AR NTE RIO O

• Alteraciones de conducta
• Problemas escolares
• Dificultades de relación
• Disminución de la autoestima
• Problemas académicos
• Dificultades para trabajar
• Problemas laborales
• Dificultades de relación
• Disminución de la autoestima
• Alteraciones de conducta
• Abuso de tóxicos
• Accidentes

San Sebastián J:
2.004.
 PRONÓSTICO
Desarrollo académico
Estudios de seguimiento a largo plazo

TDAH CONTROL
No terminan
enseñanza 25-33% 1-9%
secundaria
Educación Obtención del
grado de 15% 50%
licenciado

Proporción Similar Similar

Empleo
Calidad Inferior Superior
Mannuzza S; Klein RG:
 