Provincia de Río Negro - Ministerio

de Salud
Hospital Área Programa Cipolletti
Servicio de Cirugía
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e-mail: serviciocirugiahapc@hotmail.com

ANALISIS DEL PROYECTO

DE UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA
Año 2008

Autor: Dr. Roxel Salibi Madall

Especialista en Clínica Quirúrgica - MAAC
Ex. Jefe de Servicio de Cirugía - Hospital Área Programa cipolletti -

1
Introducción
La cirugía ambulatoria es un óptimo modelo organizativo de asistencia quirúrgica
multidisciplinaria, que permite tratar a pacientes bien seleccionados en forma efectiva,
segura y eficiente, sin necesidad de contar con una cama de hospitalización tradicional.
Asimismo, constituye una de las innovaciones más importantes del proceso asistencial,
puesto que permite que los pacientes pasen la noche anterior y posterior a la
intervención en su domicilio. Hasta hace pocos años, ser intervenido quirúrgicamente
llevaba aparejado de forma ineludible un período más o menos largo de hospitalización.
Hoy en día hay gran cantidad de intervenciones para las que no se considera necesario
permanecer en el hospital más allá de unas horas, son los procedimientos llamados de
Cirugía Ambulatoria de menor, mediana y mayor complejidad. Estos procesos han
demostrado ser igual de seguros y efectivos que la cirugía convencional, pero se procura
reducir al máximo el traumatismo ocasionado, de forma que el paciente pueda regresar a
su casa pocas horas después de la intervención. Sumado a que surge en la ciudad de
Cipolletti en un momento en que la misma contaba con un déficit importante tanto de
Camas de Hospitalización Pública, así como también de Clínicas Privadas. Inició sus
actividades en el mes de abril del 2007, básicamente como Unidad de Cirugía
Ambulatoria (UCA), tanto de adultos como niños. Se han ido incrementando el número
de Especialidades (cirugía general, traumatología, ginecología, oftalmología, cirugía
maxilo-facial, cirugía infantil, cirugía plástica y reparadora, ORL, endoscopia y cirugía
menor). Se implementa además el concepto de Cirugía Ambulatoria, o Cirugía de Corta
estancia. En la cual el paciente siendo sometido a procedimientos quirúrgicos de
mediana envergadura, puede regresar el mismo día a su domicilio, sin necesidad de
permanecer largos períodos de Hospitalización. Con lo cual disminuye el costo de estos
procedimientos. La Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA) es desarrollar un Centro
Quirúrgico General adulto, niño y obstétrico, bajo la sistemática de corta estancia (hasta
16 horas).

Objetivos:
1- Reducir los tiempos de hospitalización.
2- Reducir la pérdida de días de trabajo a los familiares.
3- Mejorar la relación médico-paciente.
4- Prevenir el abandono de tratamiento.
5- Prevenir futuras internaciones.
6- Minimizar el impacto emocional de la internación.
7- Realizar la atención del paciente en el día, evitando las visitas repetidas al
hospital.
8- Fomentar el trabajo en equipo y en forma interdisciplinaria, que mejorará los
resultados para el paciente.
9- Disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias.
10- Promover una atención humanizada, incorporando a la familia e impidiendo la
ausencia del hogar por una internación prolongada, innecesaria.
11- Aprovechar el tiempo en que el paciente está en contacto con los profesionales
para realizar educación para la salud.
12- Disminuir el costo de estos procedimientos

Criterios Generales:
1- Ser accesible. 2- Ser integral. 3- Brindar calidad homogénea. 4- Poseer
coordinación eficiente.

2
Protocolo Específico:
1- Paciente: Debe cumplir un programa específico con respecto a las actividades
y/o prácticas que se realicen.
2- Requisitos del estado físico que deben cumplir los pacientes:
a. Riesgo Cardiovascular: incluye como aptos para ingresar a UCA con
Riesgo Cardiovascular G I para todas las cirugías baja, mediana y mayor
complejidad.
b. Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC). Serán incluidos los
pacientes con IMC hasta 35. En caso de anestesia regional o con
sedación se aceptarán aquellos pacientes que tengan un IMC hasta 40.
3- Requisitos relacionados con condiciones psicosociales del paciente:
a. Debe tener un adulto responsable, mayor de edad, que sepa leer y
escribir, sea capaz de comprender y seguir órdenes simples, ser
cooperador y que lo acompañe durante la entrevista de preadmisión, al
ingreso, al egreso y en su casa en el periodo postoperatorio durante las
primeras 24 horas, tener teléfono para realizarle el seguimiento
postoperatorio.
b. Debe alojarse en un lugar dentro de la ciudad la primera noche después
de la cirugía o máximo a una hora de trayecto de la institución donde se
llevó a cabo la misma.
c. El paciente y el adulto responsable deben tener capacidad de
comprensión para poder ejecutar correctamente las indicaciones y
cuidados postoperatorios en el domicilio
4- Internación: Los pacientes provienen de ingresos programados para cirugía
electiva, internados de 07:00 a 07:30 horas, con una solicitud de procedimiento,
que debe cumplir con los requisitos del contenido de la misma, (Nombre y
Apellido, Edad, Sexo, Nº H.C, Diagnostico definitivo, Intervención a realizar,
Patologías de bases y sus indicaciones, Riesgo quirúrgico, Indicaciones pre-
operatoria, Firma del médico responsable), el medico tratante hace las
indicaciones en el post-operatorio inmediato, entre los cuidados postoperatorios
se encuentran los protocolos de profilaxis antibiótica en cirugía, reposición
hidroelectrolítica, analgésico y se le otorga el alta medica en el transcurso del día
de internación como máxima a las 22:00 hs, y se cita al consultorio externo para
control.
5- Quirófanos: La actividad quirúrgica incluye la cirugía electiva coordinada con el
resto de las Secciones según la disponibilidad de quirófanos durante el
transcurso de la mañana desde las 08:00 hs hasta las 14:00 hs, se trata que la
actuación del cirujano principal sea de modo equilibrado en número y en función
del grado de complejidad de las intervenciones, para todos los integrantes del
plantel es decir: ingresar en la primera hora las cirugías de mayor complejidad y
a continuación las de menos complejidad, de lunes a viernes.
6- Requisitos relacionados con Intervención Quirúrgica:
a. Programación: debe ser cirugía electiva. No se podrá realizar cirugía de
urgencia.
b. Duración del acto quirúrgico: en general se acepta que este tipo de
cirugía tenga una duración cercana a los noventa (90) minutos o menos
c. Ayuno preoperatorio de 8 horas.
d. No requiere de grandes volúmenes de reposición liquida.

3
 e. Manejo del dolor post-operatorio: tratable con analgésicos comunes que
no requiera de métodos avanzados para su manejo.
f. Intervenciones quirúrgicas: cualquier cirugía que se incorpore por
primera vez al listado de procedimientos, que se realizan por primera vez
en UCA, deberá contar con la aprobación del Médico, Jefe de la
especialidad y del director médico y ser protocolizada
g. Las Cirugías Ambulatorias deben ser programadas de modo que las
mismas finalicen dentro del horario de funcionamiento de la unidad.
7- Contraindicaciones de Internación en UCA:
a. Antecedentes personales o familiares directos de hipertermia maligna.
b. Enfermedades neuro-musculares, por el riesgo de asociación con el
síndrome de hipertermia maligna y/o dificultad respiratoria post-
operatoria que puede requerir ventilación mecánica en el post-operatorio.
c. Coagulopatías.
d. Alteraciones psiquiátricas mayores: depresión grave, esquizofrenia,
enfermedad bipolar, etc.
e. Dermatitis del pañal activa y/o cualquier afección infecciosa de la piel.
f. Alcoholismo.
g. Consumo habitual de cocaína, estupefacientes y otras drogas. Obesidad
mórbida.
h. Malformaciones de la vía aérea y/o antecedentes de dificultad en la
intubación en cirugía previas

Materiales y Métodos:
Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA) cuenta con la habilitación de 6 camas, personal
de enfermería adecuado, carga de horarios 16 horas desde las 06:00 hs hasta las 22:00
hs, de lunes a viernes, la unidad permanece cerrada de las 22:00 hs hasta las 06:00 hs,
fin de semana y días feriados. Ingresan a UCA de todas las especialidades quirúrgicas
(Cirugía General, Ginecología, Traumatología, Oftalmología, ORL, Cirugía Pediátrica,
Cirugía Plástica, Cirugía Maxilofacial y Urología) tabla 1.

Esp. Cx. traum ginec oftal. Maxi plastic uro ORL infan total
gral . facial
Pte. 255 242 203 146 80 51 28 23 11 1039
% 24,6 23,3 19,5 14 7,7 4,9 2,7 2,2 1,1
-tabla 1-

Desde abril del 2007 hasta abril del 2008, se operaron 2005 cirugías en el Hospital Área
Programa Cipolletti, en el mismo tiempo ingresaron 1039 paciente a UCA para ser
intervenidos bajo el protocolo propuesto de la misma unidad, (tabla 2).

Que ingresaron a Que ingresaron a Sala Total de pte. operados en el

UCA Común quirófano
Pte. 1039 966 2005
% 51,8 48,2
-tabla 2-

De ellos se operaron 1010 casos (97,2%), que cumplieron con el protocolo, y fueron
suspendidos 29 pacientes (2,8%), 9 cirugías (0,9%) que fueron trasladados a sala de
internación común en el post-operatorio, 5 de ellos no cumplieron con el protocolo, en 2

4
casos (0,2%) por razones de conversión de cirugía colecistectomía laparoscópica a
convencional y 2 pacientes que no fueron dados de altas en la hora indicada.
Los gastos hospitalarios de ocupación de camas corresponden a 1010 días de
internaciones, es decir, un día de cama por paciente intervenido..
Las medicaciones que necesitaron para cada internación según el protocolo en
postoperatorio (2 ampollas de Cefalotina de 1 gr c/6 hs, 2 ampollas de Ketorolac de 30
mg c/6 hs., y una ampolla de Diclofenac de 75 mg en el momento del alta)
Los gastos obtenidos fueron:
El costo por día de internación con materiales descartables es de: $ 120:00
Agregando las medicaciones del protocolo
2 amp. Cefalotina X $ 12:00 = $ 24:00
2 amp. Ketorolac X $ 5:63 = $ 11:26
1 amp. Diclofenac X $ 3:93= $ 3:93
Sumados los gastos de cada día de internación para estos tipos de pacientes para fines
determinados tiene costo hospitalario de $ 159,19

Resultados
De los 1039 pacientes que ingresaron a UCA, 1010 casos de ellos fueron intervenidos
97,2%.
Se realizaron las siguientes anestesias, General en 324 (32,1%), Regional en 322
(31,9%), Sedación en 166 (16,4%) y Local en 198 (19,6%). (tabla-3).

Tipo de anestesia General Regional Sedación Local

Cant.de pacientes 324 322 166 198
% 32,1% 31,9% 16,4% 19,6%
- tabla 3-

El resultado de la complejidad de los procedimientos realizados fue baja en 293 (29%),

mediana en 486 (48,1%) y mayor en 231 (22,9%). (tabla 4).

Complejidad Baja Mediana Mayor

Cant. de pacientes 293 486 231
% 29% 48,1% 22,9%
- tabla 4-

La incidencia de la suspensión fue del 2,8% (29 pacientes) las causas fueron la mayoría
niños en 19 casos (2%) que presentaron un cuadro bronquial en el momento del ingreso
y en otros por no haber tenido el consentimiento informado firmado por los padres, y en
10 pacientes (1%) que no reunieron los criterios del tiempo para ingresar a quirófano.
De los 1010 pacientes operados, 5 de ellos (0,5%) que no cumplieron con el protocolo,
en 4 casos (0,4%) que fueron ingresados a quirófano y intervenidos después de las
14:00 hs, en el postoperatorio fueron a sala de internación común y en el quinto caso
(0,1%) fue por una mala indicación a UCA, y en 4 casos (0,4%) que se trasladaron a
sala de internación común, en dos de ellos por la conversión de colecistectomía
laparoscópica, y en los otros 2 en el momento de otorgar el alta 1 presento dolor no
respondiendo a los calmantes comunes y el otro vómito, no teniendo buena tolerancia,
estos casos fueron dados de alta el día siguiente. En 1005 casos (99,5%) se cumplió el
programa de UCA con éxito total, el control postoperatorio fue ambulatorio de la
siguiente manera, el día siguiente para las cirugías de mayor y mediana complejidad y

5
en el transcurso de la semana en las cirugías de baja complejidad, en todos los casos del
programa UCA no hemos tenido ninguna consulta en la misma noche del alta. -tabla 5-.

total suspe- oper- falla del cumplir no fueron conversión éxito

UCA nsión ados programa programa alta VLP programa
1039 29 1010 5 1005 2 2 1001
% 2,8% 97,2% 0,5% 99,5% 0,2% 0,2% 99,6%
- tabal 5-

Las complicaciones fueron nulas en el postoperatorio inmediato durante el día de

internación.
El gasto hospitalario total para todos los pacientes que fueron ingresados a UCA fue de
$ 159319,16. Si los mismos, hubiesen sido intervenidos en sala de internación común
ingresan el día anterior de la cirugía y se les otorga el alta a las 24 hs, del postoperatorio
(el día siguiente), es decir; cada paciente ocuparía 2 días de cama durante su tratamiento
agregando 2 ampollas de analgesia (Ketorolac para la noche del postoperatorio), esto
implica costo total $ 329969,64. Con la implementación del programa UCA hemos
tenido un ahorro total de $ 170650,48 que corresponde a un ahorro del 51,72% del gasto
hospitalario. -tabla 4-

gastos si se fueron gastos de Ahorro de gasto

internados en sala común internación en UCA
$ 329969,64 $ 159319,16 $ 170650,48
100 % 48,28 % 51,72 %
- tabla 4-

Conclusiones
1. Funciona en horarios matutinos y vespertinos y suspende totalmente sus actividades
en horario nocturno, fin de semanas y días feriados.
2. Brinda prestaciones de carácter diagnóstico, terapéutico y de rehabilitación, así como
de promoción y protección de la salud.
3. Diferencia de otras modalidades asistenciales, trabaja contra reloj. La consigna es no
perder tiempo y hacer en un día todo lo que el paciente necesite y tolere.
4. Se trata de un servicio con atención programada para pacientes cuyo egreso puede
realizarse dentro del horario establecido.
5. Es un ámbito que, al concentrar la atención, favorece la actividad interdisciplinaria.
6. Es un lugar propicio para la realización de trabajos con grupos de enfermos y
familiares, con el objeto de brindar conocimientos sobre la patología y su manejo, así
como de promover la incorporación de hábitos de protección de la salud.
7. Permite ahorrar gastos y recursos de internación menor a 16 horas.
8. Para el hospital, la modalidad costo-efectiva que permite el aprovechamiento de
camas supone también toda una ventaja, lo que redunda una vez más en el propio
beneficio del paciente. Por otra parte, se incrementa la capacidad productiva de los
quirófanos y se reducen los tiempos de espera quirúrgicos.

Discusión:
La práctica de cirugía ambulatoria y la modalidad de intentar acordar el alta hospitalaria
el día de la operación, requiere una particular predisposición de todo el equipo de
trabajo.

6
No cabe duda que el éxito de la cirugía ambulatoria, está influenciada por la seguridad
de los métodos anestésicos. La posibilidad de realizar ambulatoriamente técnicas
quirúrgicas que requieren anestesia general ha venido facilitada por la aparición de
fármacos anestésicos de corta duración, que permiten la rápida recuperación de los
pacientes en el posquirúrgico y ha posibilitado el éxito en los abordajes de la cirugías
ambulatorias.
El paciente debe ser informado de la modalidad de tratamiento por parte del cirujano.
Enfermería de reanimación asegurará analgesia suficiente por un lado, y promoverá la
rápida movilización e ingesta precoz como un estimulo a la eficaz recuperación. En
nuestra experiencia en UCA en el 99,5% de los pacientes cumplieron con el programa,
de ello en el 99,6% de los procedimientos terminaron con éxito, cumpliendo con la
indicación del programa de internación, intervención y el alta en el mismo día.
El trato afectuoso y el seguimiento telefónico son puntos esenciales.
El Hospital Italiano, en conocimiento de estos procedimientos y con el impulso de su
Dirección Médica, tomó la decisión de implementar cirugía ambulatoria. Pero para
alcanzar el éxito en el programa era necesario desarrollar o adecuar estructuras edilicias,
administrativas y humanas, se inauguró en noviembre de 1993 la Unidad de Cirugía
Ambulatoria del Hospital Italiano1. Todas las especialidades del departamento
quirúrgico tienen prácticas ambulatorias y, en la actualidad, aproximadamente un 26%
de todas las cirugías de la Institución se efectúan en la unidad.1. En nuestra experiencia
el 51,8% de todas las cirugías ingresan a UCA y se les otorga el alta del mismo día.
La clave del éxito en cirugía ambulatoria, minimizando las complicaciones, depende de
la adecuada selección de pacientes y del procedimiento quirúrgico que se elija. Hasta
fines de 2002, la unidad efectuó 34.343 operaciones, siendo el porcentaje de
complicaciones que obligó a convertir el procedimiento de ambulatorio a internado de
sólo el 0,6% en toda la serie1. Nosotros no registramos ninguna complicación en el post-
operatorio inmediato de todos los procedimientos que fueron ingresados a UCA.
El centro hospitalario ha dado un impulso a la Cirugía Ambulatoria dentro de su
programa de actuación para aliviar las listas de espera y liberar camas hospitalarias para
cirugías más complejas
Sobre los costos se produjo un ahorro económico hospitalario importante por cada
internación a UCA que llega a un 51,72% del gasto a una internación a sala común

Resumen
Antecedentes: Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA) está en crecimiento constante y
dinámico, hace necesario establecer criterios generales y específicos que ya han sido
aceptados por la literatura nacional e internacional y así mismo ser actualizada
periódicamente, según sus necesidades evolutivas.
Es una modalidad de prestación del servicio quirúrgico o una forma de oferta asistencial
quirúrgica.
Se denomina CA (cirugía ambulatoria) cuando el paciente es intervenido sin permanecer
internado en el establecimiento, independientemente de que la intervención sea mayor o
menor y que la anestesia sea local, regional o general.
Objetivos: Mostrar la forma eficaz de desarrollar Unidad de Cirugía Ambulatoria y
realizar cirugía de baja, mediana y mayor complejidad bajo la sistemática de corta
estadía o estancia menor a un día.
Lugar de Aplicación: Ámbito Hospitalario, Hospital Área Programa Cipolletti,
complejidad VI
Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo.

7
Población: 1039 pacientes que ingresaron a Unidad de Cirugía Ambulatoria, de todas
las especialidades quirúrgicas, bajo un programa determinado con éxito del 96,6%.
Métodos: Se analizaron los procedimientos del área quirúrgica desde abril 2007 hasta
abril 2008, se practicó 2005 cirugías, de ellos fueron 1039 cirugías ingresadas a UCA
(51,8%), con los siguientes porcentajes de las distintas especialidades (Cirugía general
24,6%, Traumatología 23,3%, Ginecología 19,5%, Oftalmología 14%, Maxilo-Facial
7,7%, Cirugía Plástica y Reparadora 4,9%, Urología 2,7%, ORL 2,2%, Cirugía Infantil
1,1%). Analizar los gastos hospitalarios
Resultados: de los 1039 casos ingresados a UCA se suspendieron 29 procedimientos
(2,8%), 5 de ellos (0,5%) no cumplieron con el programa UCA, 1005 cirugías (99,5%)
cumplieron el programa con éxito, 4 casos de ellos (0,4%) se trasladaron a sala común
en la hora del alta indicada, (2 cirugías por la conversión de colecistectomía
laparoscópica a convencional, 1 presentó dolor y el otro vómitos, que fueron dados de
altas en el día siguiente), con un total de 1001 (99,6%) de procedimientos que
cumplieron con el programa de internación a UCA, con el control del postoperatorio.
Con respecto a costo/beneficio hemos obtenido un ahorro del 51,72% comparado con la
internación tradicional.
Conclusiones: 1. Funciona en horarios matutinos, 2. Brinda prestaciones, promoción y
protección de la salud. 3. Diferencia de otras modalidades asistenciales, trabaja contra
reloj. 4. Es un servicio con atención programada. 6. Es un lugar propicio para la
realización de trabajos con grupos de enfermos y familiares. 7. Permite ahorrar gastos y
recursos de internación.

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