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INTRODUO O transplante um procedimento cirrgico que consiste na troca de um rgo (corao, rim, pulmo e outros) de um paciente doente (Receptor) por outro rgo normal de algum que morreu (Doador), a fim de compensar ou substituir uma funo perdida. Os transplantes so realizados, somente quando outras terapias como hemodilise e dilise peritoneal j no do mais resultados. Para alguns, portanto, o nico tratamento possvel que possibilite continuar vivendo. A doao de rgos um ato pelo qual voc manifesta a vontade de que, a partir do momento de sua morte, uma ou mais partes do seu corpo (rgos ou tecidos), em condies de serem aproveitadas para transplante, possam ajudar outras pessoas (ONG DOE VIDA).
1.1
O Transplante Os tecidos ou rgos doados podem provir de uma pessoa viva ou ento de
algum que acabou de morrer. prefervel contar com tecidos e rgos de um doador vivo, porque as possibilidades de que sejam transplantados com sucesso so maiores. No entanto, rgos como o corao, os pulmes e os componentes do olho (a crnea e o cristalino) s podem provir de algum que tenha morrido recentemente, em regra devido mais a um acidente do que a uma doena. O processo normal para um transplante iniciado por um mdico que em consulta com o doente lhe identifica o diagnstico e a terapia mais adequada que neste caso poder passar por um transplante. O doente ter sempre o direito de escolha entre fazer ou no fazer um transplante depois de devidamente informado pelo mdico. Os custos deste processo so assegurados pelo sistema de sade ao qual a pessoa pertence. Uma vez demonstrada a vontade de realizar o transplante, o mdico inscreve o doente numa lista de espera, depois de reunir informaes de compatibilidade atravs de anlises de sangue e de tecidos. As informaes do 7
candidato
transplante
ficam
guardadas
devendo
este
aguardar
pela
disponibilidade de um doador compatvel. O perodo de espera varivel e geralmente um pouco demorado tendo em conta a pouca disponibilidade de rgos para transplante. Quando um rgo fica disponvel, o doente contatado para que num espao de tempo muito reduzido a interveno se realize. Depois do transplante efetuam-se consultas de acompanhamento peridicas. Muito embora a compatibilidade entre doador e receptor seja testada antes de um transplante, a prescrio de medicamentos imunossupressores obrigatria de forma permanente, exceto nos transplantes de medula ssea. Em casos de rejeio, poder ser oferecido ao doente um novo transplante (BRASIL, 2005). Transplante no cura, um tratamento que pode prolongar a vida com melhor qualidade. Os transplantados exigem cuidados mdicos constantes e usam uma srie de medicamentos pelo resto da vida. uma forma de substituir um problema de sade incontrolvel por outro sob o qual se tem controle (ONG DOE VIDA).
1.2
A Histria dos Transplantes Os transplantes de rgos tiveram incio, no sculo XX com a descoberta
de tcnicas cirrgicas que possibilitavam efetivamente a realizao de enxerto. Alexis Carrel foi quem exps a anastomose permitindo a transposio de rgos vascularizados. Em 1933 na Ucrnia, Voronoy realizou o primeiro transplante renal de doador morto, o rim foi implantado na regio femoral do paciente, com 26 anos, que faleceu 48 horas aps o transplante. Mesmo com resultados satisfatrios, Kuss estabeleceu na Frana em 1950, a tcnica cirrgica empregada at hoje. No ano de 1952 foi realizado em Paris o primeiro transplante de doador vivo, com enxerto exercendo a funo por 22 dias (INFONET). Em 23 de dezembro de 1954 foi realizado em Boston nos Estados Unidos o implante de rins entre irmos gmeos idnticos, o transplante foi bem sucedido.
Em 1962 foram realizados transplantes de fgado e de pulmo ambos nos Estados Unidos. No Brasil o primeiro transplante foi o de rim realizado em 1964, no Rio de Janeiro (RJ) e em 1965, em So Paulo (SP). A dcada de 60 foi a era dos primeiros transplantes e, foi em dezembro de 1967 que o cirurgio sul-africano Barnard realizou o primeiro do gnero cardaco, ao colocar o corao de Denise Duval no peito de Louis Washkansky, no hospital Grotte Schur. Menos de um ano depois e aps 17 experincias semelhantes no mundo todo o brasileiro Euryclides de Jesus Zerbine que havia sido aluno de Barnard realizou o primeiro transplante de corao no Brasil, mas o brasileiro que havia recebido o rgo faleceu 18 dias aps o recebimento do mesmo, pelo fato dos mdicos na poca no saberem do grande entrave que era a rejeio. O Brasil possui hoje um dos maiores programas pblicos de transplantes de rgos e tecidos do mundo. Devido ao amplo nmero de estabelecimentos de sade (548 unidades) e 1.376 equipes mdicas autorizados a realizar transplantes, o Sistema Nacional de Transplantes est presente em 25 estados do pas, por meio das Centrais Estaduais de Transplantes (MARTINELLI, 2005).
1.3
Como se tornar um doador Alm de doar rgos aps a morte, podemos doar rgos em vida, ou seja,
temos a opo de doar nossos rgos para algum ente querido. Para isso ser possvel necessrio realizar exames para verificar a compatibilidade sangunea, alm de um levantamento da histria clnica do doador. Mas esse transplante s poder acontecer se no trouxer risco para o doador. So critrios para seleo de doadores em vida, segundo Ministrio da Sade: Ser um cidado juridicamente capaz; Estar em condies de doar o rgo ou tecido sem comprometer a
mdico que afaste a possibilidade de existir doenas que comprometam a sade durante e aps a doao; transplante; Ser parente de at quarto grau ou cnjuge. No caso de no parentes, a doao s poder ser feita com autorizao judicial. No podem ser considerados doadores pessoas portadoras de doenas infecciosas incurveis, cncer ou doenas que pela sua evoluo tenham comprometido o estado do rgo. Os portadores de neoplasias primrias do sistema nervoso central podem ser doadores de rgos. Tambm no podem ser doadores: pessoas sem documentos de identidade e menores de 21 anos sem a expressa autorizao dos responsveis. fundamental comunicar famlia esta deciso e deixar claro seu desejo em ser doador. Isto porque a famlia sempre consultada no momento da doao (MINISTRIO DA SADE). Querer doar um rgo ou tecido que seja duplo, como o rim, e no Ter um receptor com indicao teraputica indispensvel de impea o organismo do doador continuar funcionando;
(realizado para verificao de movimentos respiratrios, ou seja, se o paciente no apresenta nenhuma fora contrria ao respirador) lembrando que esses exames devem ser realizados vrias vezes, por pelo menos dois mdicos e estando o paciente ligado ao respirador e utilizando medicaes. Outros exames que podem ser realizados so o angiograma (para verificar fluxo sanguneo cerebral), eletro encefalograma (atividade eltrica cerebral), potencial evocado (usado como um exame extra) e ultrassonografia (para verificao de circulao sangunea na cartida). Aps o mdico declarar a morte enceflica deve-se fazer o atestado de bito, sendo este em duas vias, onde uma vai encaminhada ao Conselho de tica e a outra vai anexada ao pronturio do paciente, colocando a hora que foi declarada a morte e no quando o ventilador desligado. Aps o diagnstico, entra em questes, o que fazer, como desligar o ventilador ou doar os rgos? Se a famlia decidir pela doao deve ainda realizar um exame Anti-HIV (ABTO; TREVISOL-BITTENCOUT, P. C. et al.,2010).
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Doador Falecido: Corao, pulmes, fgado, pncreas, intestino, rim, crneas, veias, ossos e tendes.
alternativas, medidas medicamentosas e dietticas para os casos menos graves, e substituio da funo renal nos casos mais severos atravs de dilise crnica ou de realizao de um transplante renal. A grande maioria das doenas que prejudicam os rins silenciosa. Os rins podem perder sua funo em at 80%, sem que existam muitos sintomas. So estes os principais sinais de alerta de um funcionamento incorreto dos rins: urinar muito noite; presso alta; fraqueza e anemia; inchao nos ps e no rosto. As causas bsicas de indicao ao transplante renal, so: hipertenso arterial, diabetes, infeces urinrias de repetio, calculose renal, nefrites e m formaes do aparelho urinrio podem levar insuficincia renal crnica. Essas LOPSO). Para a realizao do transplante so necessrios vrios exames properatrios para verificar a compatibilidade do rim do doador com o receptor, tais como tipagem sangunea, pelo sistema ABO; tipagem (Anlise do HLA- Antgenos de Histocompatibilidade Humana), realizado atravs dos leuccitos; prova cruzada, para saber se o receptor tem anticorpos pr-formados contra o doador; retrocistografia miccional e retrgrada. doenas devem ser diagnosticadas e tratadas precoce e corretamente para que se evite a evoluo para doena terminal dos rins (GRUPO
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Existem inmeras tcnicas para a retirada do rim e so discutidas por cirurgies antes da iniciao do procedimento (GRUPO LOPSO).
1.7
Cirurgia do Receptor Para a colocao do rim cria se um espao na parte superior e ao lado da
bexiga, pois mais fcil a reconstituio das estruturas necessrias, depois que o rim implantado esse passa a exercer sua funo, produzindo diurese, iniciando a filtrao sangunea, eliminando toda a toxidade que h no organismo da mesma forma que faziam os rins do paciente quando eram saudveis. O novo rim pode reiniciar as funes imediatamente, no havendo a necessidade da dilise ou pode transcender por algumas semanas havendo a necessidade da dilise at que o rim volte a exercer suas funes. Os rins do receptor no so retirados a no ser que possam estar causando infeces ou hipertenso grave. s vezes, o corpo do receptor rejeita o novo rim e procura expulsar ocasionando a rejeio (GRUPO LOPSO).
1.8
Riscos de Rejeio e Infeco O transplante pode ser bem sucedido, ter sucesso, mas podem ocorrer
rejeies devido a atividades do sistema imunolgico. Para que isso no ocorra preciso ter acompanhamento mdico correto e utilizar medicamentos como imunossupressores, drogas estas que servem para diminuir a imunidade (exemplo: Ciclosporina, Azatioprina). As rejeies ps-transplantes podem ser divididas em trs grupos: rejeio aguda, rejeio hiper aguda e rejeio crnica (ANVISA; BVS, 2005). A rejeio aguda ocorre em pacientes que no utilizaram ou interromperam o tratamento com imunossupressores podendo ocorrer dias ou at meses depois (ANVISA).
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A rejeio hiper aguda mediada por anticorpos, ocorre logo aps o transplante em pessoas com sensibilidade prvia. Pode ser prevenida com exames de prova cruzada antes do transplante, para verificao de sensibilizao do cliente paciente a altos ttulos de anticorpos circulantes contra HLA (ANVISA; IANHEZ, 2003). Na rejeio crnica ocorre ativao dos linfcitos T e tambm a formao de anticorpos. Aparece de forma mais tardia e no tem reverso. Perde-se o enxerto (ANVISA). Outro problema que pode surgir a infeco, dada atravs do uso de imunossupressores, podendo ser de origem bacteriana, fngica e viral. Para a preveno das infeces so utilizados antibiticos por via oral e intravenosa, antes e depois do transplante. Assim como a rejeio, a infeco dividida em trs fases: at seis semanas depois do transplante (so infeces secundrias ao procedimento cirrgico), de 6 semanas a 6 meses: (ocorre predomnio de infeces oportunistas (Tuberculose e Citomegalovirus)) e a partir de 6 meses aps o transplante (aparecem infeces oportunistas e sintomas comum de infeces como mal-estar, dor, calor e rubor), tendo esse paciente que ficar internado para realizao de exames, para diagnosticar o melhor tratamento (GRUPO LOPSO).
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2. JUSTIFICATIVA O interesse pelo estudo acerca dos transplantes de rgos surge pela necessidade de melhor conhecer as polticas de transplante presentes em nosso pas, alm de melhor investigar e conhecer as fragilidades do processo de transplante renal, por ser o procedimento mais procurado, representando as maiores filas de espera.
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3. OBJETIVOS A presente pesquisa tem por objetivo aproximar, orientar e sensibilizar a populao acerca da importncia na adeso ao procedimento da doao de rgos.
3.1 OBJETIVOS ESPECFICOS Aprofundar o estudo sobre transplante renal; Elaborar um folder com informaes de incentivo doao de rgos e conscientizao da populao.
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4. METODOLOGIA A metodologia do Trabalho de Concluso de Curso do Tcnico em Enfermagem consistiu no levantamento bibliogrfico, e em bases de dados durante o 1 Semestre de 2010. Este estudo utilizou uma abordagem quantiqualitativa. No 2 Semestre, foi elaborado um questionrio, composto de perguntas abertas e fechadas aplicadas a 29 voluntrios do 1 mdulo do curso Tcnico de Enfermagem da ETEC Paulino Botelho que ingressaram no 2 semestre de 2010. A coleta de dados foi realizada durante um dia letivo. Aps conversa com os alunos sobre importncia da participao dos mesmos em nosso trabalho, consentiram em participar dessa pesquisa assinando o Termo de Consentimento (Apndice 1), onde foram devidamente informados e esclarecidos sobre o propsito do estudo. Os questionrios foram analisados e os resultados individuais esto expostos atravs de grficos que representam os dados obtidos.
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5. RESULTADOS Foram coletados dados de 29 participantes do 1 mdulo do curso Tcnico de Enfermagem da ETEC Paulino Botelho. Analisando os mesmos seguem-se os seguintes resultados: FIGURA 1 Voc sabe o que transplante?
100% Sim No 0%
Constatamos pela presente pesquisa, que todas as pessoas entrevistadas sabem o que transplante.
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FIGURA 2
Voc ja precisou de transplante de algum rgo?
97% Sim No 3%
Destacamos, de acordo com nossa amostragem, que apenas 3%, ou seja, (1 entrevistado) j necessitou de transplante de rgos.
FIGURA 3
E sua famlia?
Em relao aos 29 entrevistados, 10% relataram que algum da famlia j precisou de transplante. FIGURA 4
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100% Sim No 0%
Em nossa amostra todos os entrevistados relataram nunca ter doado nenhum rgo.
FIGURA 5
Conhece algum que ja doou?
59% 41%
Sim No
Verificamos que 41% dos entrevistados conhecem algum que j doou pelo menos 1 rgo, enquanto 59% no conhecem ningum que j realizou a doao.
FIGURA 6
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Verificamos que 55% dos nossos entrevistados sabem que para se tornar um doador deve-se notificar a famlia ainda em vida sobre o seu desejo. FIGURA 7
Voc um futuro doador de rgos?
Referente vontade de ser um futuro doador, constatamos que dos 29 entrevistados, 59% relataram ser futuros doadores de rgos, enquanto 41% no pretendem ser doadores.
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FIGURA 8
Voc sabe o que Morte Enceflica?
Em relao ao conhecimento dos entrevistados sobre a questo da Morte Enceflica, dos 29 entrevistados, somente 14% (4 pessoas), sabem corretamente o seu significado. FIGURA 9
Voc sabe quais os rgos que podem ser doados?
O grfico acima nos mostrou que 69% dos entrevistados sabem quais os rgos que podem ser doados.
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2% 19%
11%
1%
26%
16% 25%
Pulmo ssos
Dos 69% entrevistados que disseram saber quais os rgos que podem ser doados, verificamos: 26% referiram-se ao rim; 6% referiram-se ao fgado; 25% referiram-se ao corao; 19% referiram-se as crneas; 2% referiram-se ao pncreas; 11% referiram-se ao pulmo e apenas 1% referiu-se aos ossos. FIGURA 11
Voc sabe quais as patologias que podem levar a Insuficincia Renal?
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Durante nosso trabalho de campo, verificamos que somente 48% dos entrevistados sabem quais as patologias que podem levar a Insuficincia Renal. FIGURA 12
Patologias que podem levar a Insuficincia Renal.
Dos entrevistados que disseram saber as patologias que podem levar a Insuficincia Renal: 49% referiram-se ao Diabetes; 37% referiram-se a Hipertenso; 7% referiram-se a Infeco Urinria de Repetio; 7% referiram-se ao Clculo Renal.
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90%
Quando questionados se transplante uma cura ou um tratamento, obtivemos os resultados a seguir: 90% (26 entrevistados) referiram que considerado um tratamento; 10% (3 entrevistados) referiram que considerado uma cura.
FIGURA 14
Voc sabe os riscos de um transplante?
66%
Sim
34%
No
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A ltima questo abordou os riscos de infeco e rejeio de um transplante, e: 66% (19 entrevistados) referem saber; enquanto 34% (10 entrevistados) referem no saber.
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6. CONSIDERAES FINAIS Durante a realizao da presente pesquisa, constatamos que muitas pessoas desconhecem a real importncia de um transplante de rgos, enquanto outras demonstraram dvidas sobre os procedimentos para a doao. Segundo a Secretaria de Sade do Municpio de So Carlos, o principal motivo para no haver doao de rgos a falta de conscientizao popular. Percebemos que divulgando e conscientizando a populao, podemos mudar o pensamento das pessoas, enfatizando os prs e contras da doao, tornando mais eficaz o ato da mesma. Hoje em dia, no Brasil, a Medicina est avanando e capacitando mais equipes de sade a realizar o processo que torna possvel a cirurgia para retirada e colocao de rgos de pessoas com morte enceflica, e cada vez menos oferecendo riscos ao paciente. O transplante renal, at o presente momento, produziu uma excelente reabilitao do paciente, e constitui-se na melhor opo teraputica da insuficincia renal. Segundo a matria publicada no jornal Primeira Pgina de So Carlos, no dia 21 de fevereiro de 2010, relatou que a Santa Casa de Misericrdia, no realiza transplantes, pois a infra-estrutura exigida para esse tipo de procedimento diferente da de um hospital comum. Porm, a pouco mais de um ano, foi criada a Comisso de Captao de rgos e Tecidos, coordenada pelo Dr. Ivan Carlo Linjardi. O trabalho da Comisso consiste em detectar pacientes que possam ter morte cerebral, contatar a central de transplantes em Ribeiro Preto que o municpio mais prximo que realiza o procedimento e principalmente, interceder junto famlia desse paciente, caso a morte cerebral seja confirmada, para explic-la os benefcios da doao dos rgos. Apesar do sistema ser bem organizado e a doao de rgos ser uma forma de salvar vidas, no fcil convencer as famlias a realizar a doao. muito difcil para a famlia num momento de perda ter que pensar no prximo, 28
explica o Dr. Linjardi. Na prpria Santa Casa, a Comisso de Captao de rgos ainda no conseguiu realizar nenhuma doao, pois nos casos em que a sade do paciente possibilita a doao, as famlias no concordaram em doar. Por isso, necessrio que as pessoas que desejam se tornar doadoras avisem seus familiares em vida. A populao tem que se conscientizar da importncia de comunicar famlia, o desejo de ser um doador. Assim, nossa principal luta pela conscientizao popular sobre os procedimentos para a efetivao da doao de rgos, bem como para a realizao de transplantes em nosso pas.
Para obter mais informaes sobre Doaes de rgos e Tecidos: Disque Sade: 0800 61 1997 Sistema Nacional de Transplantes: (61) 3306-8212 ABTO (Associao Brasileira de Transplantes de rgos) : Tel.: (11) 32623353 - 3263-0313
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7. CRONOGRAMA
Atividades Orientaes Gerais sobre o processo de construo do trabalho. Definio do tema Levantamento Bibliogrfico. Construo da Introduo Construo da Justificativa e Objetivo Reviso provisria da Literatura e Referncias Orientaes Definio do Mtodo de Pesquisa e Instrumentos Construo do Instrumento de Coleta de Dados Construo do Termo de Consentimento Validao e Aplicao do Instrumento Anlise dos Dados Construo da Concluso Correes e Formatao da Pesquisa Montagem da Apresentao Apresentao doTtrabalho de Concluso de Curso
X X X X X X X X X X X
X X
X X
X X
X X X X X X
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Entendendo
Enceflica.
Disponvel
http://www.abto.org.br/abtov02/portugues/populacao/doacaoOrgaosTecidos/enten dendoMorteEncefalica.aspx?idCategoria=4. Acesso em 27 de maio de 2010 s 15:40 hs ALCORO. A Charia (Lei Islmica) e o Transplante de rgos. Disponvel em: http://www.alcorao.com.br/orgaos.htm. Acesso em 29 de maio de 2010 s 15:06 hs ANVISA-AGENCIA Autlogo. NACIONAL em: DE VIGILNCIA SANITRIA. Transplante
Disponvel
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/busca/!
ut/p/c5/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3jvQA9PdwMDI0v_EAsXA0TkCAP S29nfzdDQ6B8pFm8s7ujh4m5j4GBgZmTs4Gnu6mfmWmgv4GBvxEB3eEg_DrB8kb4ACOBvp-Hvm5qfqRlHmOO3xMNKPzElNT0yu1C_IjTDIMglVBABMM9Tl/dl3/d3/L0lJSklna2shL0lCakFB TXlBQkVSQ0lBISEvWUZOQzFOS18yN3chLzdfS1FISUcwMDI5T1Q4RDBJNFRS SDlLQ09GSDI!/? WCM_GLOBAL_CONTEXT=/wps/wcm/connect/Anvisa/Anvisa/Inicio/Sangue+Teci dos+e+Orgaos/Publicacao+Sangue+Tecidos+e+Orgaos/Transplante+Autologo Acesso em 30 de maio de 2010 s 12:53 hs. ANVISA- AGENCIA ACIONAL DE VIGILANCIA SANTITRIA. Rejeio Ps Transplante. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/busca/! ut/p/c5/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hnd0cPE3MfAwMDMydnA093Uz8 z00B_AwN_Q_1wkA48Kowg8gY4gKOBvp9Hfm6qfkF2dpqjo6IiAJYj_8M!/dl3/d3/L2 dJQSEvUUt3QS9ZQnZ3LzZfS1FISUcwMDI5T1Q4RDBJNFRSSDlLQ09GMTE!/? WCM_GLOBAL_CONTEXT=/wps/wcm/connect/Anvisa/Anvisa/Inicio/Sangue+Teci dos+e+Orgaos/Publicacao+Sangue+Tecidos+e+Orgaos/Rejeicao+postransplante. Acesso em 30 de maio de 2010 s 13:00 hs.
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9.2 QUESTIONRIO Doao de rgos Transplante Renal 1- Voc sabe o que transplante? ( ) Sim 2- Voc j precisou de transplante de algum rgo? ( ) Sim. Qual? ______________________________ 3 - E sua Famlia? ( ) Sim. Qual? ______________________________ 4 - Voc j doou algum rgo? ( ) Sim. Qual? ______________________________ 5 Conhece algum que j doou? ( ) Sim 6- Voc sabe o que fazer para ser doador aps a morte? ( ) Sim. O que?______________________________ 7- Voc um futuro doador de rgos? ( ) Sim 8- Voc sabe o que Morte Enceflica? ( ) Sim ( ) No. ( )No ( ) No. ( ) No. ( ) No. ( ) No. ( ) No. ( ) No.
Explique resumidamente:________________________________________ ____________________________________________________________ _______________________________________________________________ 9- Voc sabe quais os rgos que podem ser doados? ( ) Sim. Quais?_____________________________________________( ) No. 10 - Voc sabe quais as patologias que podem levar a insuficincia renal?
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( ) Sim. Quais? _____________________________________________( ) No. 11- Para voc, transplante uma cura ou um tratamento? ( ) Cura. ( ) Tratamento ( ) No sei.
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ANEXOS
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Anexo 01
Lista de Espera (Ativos e Semi-ativos) Total 2009 Ministrio da Sade
Ministrio da Sade. Lista de Espera (Ativos e semi-ativos)-Total- 2009. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Lista_de_Espera_2009.pdf . Acesso em: 29 de maio de 2010 s 15:25hs.
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Anexo 02
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