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05/11/2009
La clinique
Lanamnse
Type de traumatisme
les traumatismes haute nergie sont pourvoyeurs de ncrose cutane secondaire et de dcollements sous-cutans exposant des ncroses extensives en cas dabord chirurgical.
Mcanisme du traumatisme
05/11/2009
Mcanismes traumatiques
a) Par compression axiale pure Force agissant de faon identique sur les 2 glnes
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Mcanismes traumatiques
a) Par compression axiale pure
Fracture bitubrositaire
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b) Par compression
En valgus
En varus
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b) Par compression
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Lexamen clinique
a) Impotence fonctionnelle b) Douleur spontane, elective la palpation du plateau traumatis c) Genou oedmati ( disparition des reliefs ), hmarthrose ( choc rotulien ) d) tat cutan contusions dcollements cutans fracture ouverte rare e) Lsion vasculonerveuse artre poplite ( pouls poplit et pdieux ) SPE ( motricit de la loge antro-externe, sensibilit du dos du pied, en particulier 1re commissure ) f) Ne pas oublier la recherche de lsions osseuses associes g) Testing ligamentaire aprs consolidation, avant ablation du matriel dostosynthse 05/11/2009
Examens radiologiques
Radiographies standards Face Profil Examen tomodensitomtrique type anatomique localiser et quantifier limportance du ou des enfoncements : ncessit ou non dune greffe osseuse ou dun substitut osseux de comblement comminution zones dinsertion des ligaments croiss prciser lorientation thrapeutique
: visualiser la
console postrolatrale
tudier les signes indirects : panchement articulaire, graisse ont tendance sous estimer les lsions
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FRACTURES SPINOTUBROSITAIRES
Dplacement croissant
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FRACTURES BITUBROSITAIRES
a) simples
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b) complexes
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c) comminutives
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mdiales externes
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Classification de Schatzker I : fracture sparation pure II : fracture sparation enfoncement III : fracture enfoncement pure IV : fracture sparation +/fracture du massif des pines V : fracture bitubrositaire VI : fracture tubrositaire + fracture diaphysaire haute du tibia
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05/11/2009
Fracture complexe du plateau tibial mdial avec trait de fracture intraarticulaire antropostrieur oblique en avant , et vers lintrieur. Trait irradiant vers la partie postro-interne du genou. Refend diaphysaire jusqu la partie postro-interne du genou
05/11/2009
Traitement
Prendre en compte ge Aspect et pronostic cutans Type radiologique de la fracture Etat articulaire antrieur Principes Prcocit de la thrapeutique Perfection de la rduction Solidit et efficacit de la contention Prcocit de la rducation
05/11/2009
Traitements
Fonctionnels Orthse, pltre articul en relais dun traitement par traction/mobilisation ou dun traitement chirurgical afin de dbuter la mobilisation tout en conservant une contention Traction/mobilisation Broche transcalcanenne ou transtibiale basse associe une mobilisation prcoce en attente dun traitement chirurgical Traitement chirurgical Traitement foyer ouvert Traitement percutan Fixateur externe
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Fracture non dplace du plateau tibial externe avec refend intressant lpine tibiale postrieure 05/11/2009
Coupes TDM
05/11/2009
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05/11/2009
Fracture enfoncement du plateau tibial externe complexe avec trait irradiant lpine tibiale postroexterne et un autre dcrochant le bord postro-externe du plateau
05/11/2009
05/11/2009
Fracture sparation et enfoncement du plateau tibial externe du genou droit traite par rduction et ostosynthse par plaque avec vis verrouilles associes 2 broches permettant de maintenir le fragment le plus latral
05/11/2009
Rducation
Fondamentale pour la rcupration de bonnes amplitudes articulaires via arthromoteurs et attelles articules ds le postopratoire Fractures bien stabilises : mobilisation immdiate sur attelle dynamique, associe une analgsie par pridurale
Lappui nest autoris quen fonction de lvolution radiologique de la consolidation. Lappui partiel peut tre dbut vers la sixime semaine pour les fractures simples prsentant un bon cal, et tre diffr jusqu la fin du troisime mois pour les fractures complexes.
05/11/2009
Traitement
Pltre cruropdieux
Indications fractures sans aucun dplacement ou patient inoprable fractures comminutives unitubrositaires bitubrositaires
Remarques risques de raideur difficults de surveillance de ltat cutan chez les patients gs (pouvant supporter un dcubitus prolong) avec tat cutan prcaire Fractures peu ou pas dplaces, favoriser une rducation prcoce rduction la plus anatomique possible chez patient jeune plaque visse permettant de ponter le foyer mtaphysaire
Traction/mobilisation
Ostosynthse percutane
fractures-sparation et/ou -enfoncement (fractures unitubrositaires ) fractures bitubrositaires dplaces et/ou comminutives atteinte tubrositaire et mtaphysaire (fractures bitubrositaires)
05/11/2009
Complications
Prcoces
Problmes de cicatrisation la ncrose cutane est un des risques majeurs Syndromes des loges aprs traitement par arthroscopie Infection prcoce Complications thromboemboliques
Traitement prventif anticoagulant Ostosynthses rigides permettant une mobilisation passive prcoce sur arthromoteur Rduction la plus parfaite, ostosynthse rigide pour viter un dplacement secondaire, comblement piphysaire, viter appui trop prcoce sur fracture mal stabilise Rduction articulaire de qualit, respect de laxe du MI
Tardives
Raideur articulaire
Cal vicieux
Arthrose 05/11/2009
Conclusion
Importance de lanalyse des clichs radiographiques Importance de lindication thrapeutique Importance dune rduction parfaite du trait de fracture articulaire ncessitant un recours la chirurgie devant une forme dplace Importance dune rducation prcoce
05/11/2009