MEDKAL ELEKTRONK SORULARI VE CEVAPLARI SORU 1:Biyoelektrik ve biyomagnetizma hakknda bildiklerinizi yaznz.

CEVAP:Biyoelektrik membrann i ve d ksm arasndaki iyon farkndan dolay oluan gerilimdir.Biyomagnetizma ise hcrenin bir uyart ald esnada membran iinde oluan akmn yaratt manyetik olaydr. SORU 2:Biyolojik canlda Difzyon ve aktif tama nasl gerekleir. CEVAP: Difzyon (pasif gei-transport): Maddelerin yksek konsantrasyondan alak konsantrasyona doru membran geme olaydr. Bu olayda etkili olan sadece bahis konusu maddenin kinetik enerjisidir. Aktif tama (aktif transport) : Maddelerin alak konsantrasyondan yksek konsantrasyona doru membran gemesi olaydr. Bu olayn olabilmesi iin gerekli enerji kayna metabolik enerjidir. SORU 3:Aksiyon potansiyelinin oluumunu ekil izerek anlatnz. CEVAP:

Hcre membrannn bir blm, bir iyonik akm darbesi veya dardan uygulanan enerji ile uyarldnda membrann Na iyonlarna olan geirgenlii artar ve sodyum iyonlar hcre iine akmaya balar. Sodyum iyonlarnn hcre iine doru ak bir iyon akm dourur ve membrann sodyuma gsterdii direnci daha da azaltr. Sodyum iyonlar hcre iine akarken potasyum iyonlar da dar karlar, fakat onlarn hareketi sodyum iyonlarna gre olduka yavatr. Sonu olarak hcre ii dna gre biraz pozitif olur (- 20 mV kadar), ekil (2.5). Bu potansiyel deiimine aksiyon potansiyeli, hcreye depolarize hcre ve olaya da depolarizasyon denir SORU 4:Hcre zarndan geen akm Nernts Deklemini Yazarak aklaynz. CEVAP:

Dinlenme durumunda membran potansiyeline katkda bulunan en nemli iyon potasyum iyonudur ve onun iin Nernst denklemi, yardmyla bulunur. Burada n, K'nn valans, Ko, ve

Ki srasyla hcre dndaki ve iindeki iyon younluu (mol/lt); R, niversal gaz sabiti; T, mutlak scaklk (K); ve F, Faraday sabitidir.Dinlenme durumunda Na iyonlarnn katks ENa ise 62mV olarak bulunur.ekil(2.7)'de gsterilen edeer devre yardmyla dinlenme durumunda hcre iinin dna gre -90mV depolarizasyon durumunda ise +20mV olduu hesaplanabilir.

hcrenin elektriksel modeli SORU 5:Hcre zarndan geen akm goldman denklemini yazarak aklaynz. CEVAP:

Burada E, denge durumundaki (membrandan akan akm sfr iken) membrann iki taraf arasndaki dinlenme potansiyeli; P ise, membrann iyon geirgenlik katsaysdr (permeabilite). SORU 6:

Yukardaki membran modelini ele alp tek iyon akl sistemde denge denklemlerini yazarak zarn ii ile d arasndaki potansiyelin ifadesini yaznz. CEVAP:

Bu bant Nemst denklemi olarak isimlendirilir. Bu bantnn belirttii gerilim fark net potasyum akn sfr yapmak zere Potasyum difzyonuna eit fakat ters ynde Potasyum atomlarnn srklenmesini salayacak gerilim deerini vermektedir. Burada; R=kA, F=qA bantlaryla verilmitir. F, 1 Faraday (1 mole protondaki yk miktar) A, Avagadro sabiti, R, niversal gaz sabitini gstermektedir. Oda scaklklarnda kT/q ~ 26 mV olarak alnabilir. SORU7:

ift iyon akl fakat r iyonunu geirmeyen sistem. Yukardaki membran modelini ele alarak ift iyon akl fakat R+ iyonunu geirmeyen Sistemde denge denklemlerini yazarak zarn i ve d arasndaki potansiyel ifadesini yaznz. CEVAP: Donnan Dengesi: Membrann tek bir iyonu geirmi olmas halinde membrann ularnda Nernst bantsyla hesaplanabilen bir gerilimin olutuunu biliyoruz. imdi problemi daha karmak bir hale getirelim ve ekil (2.12)'de grlen sistemde membrann K+ ve Cl- iyonlarn geirdiini fakat, bir R+ iyonunu (byk organik bir iyon) geirmediini kabul edelim. Denge durumunda,

dolay

oluan

gerilimler

eer

a.gibi

eit

kabul

Cl ve edilirse;

Denklemi elde edilir SORU 8:

Yukardaki membran modelini ele alarak iki iyon iin farkl geirgenlik durumu iin hcre ii ve d arasndaki gerilim farkn formlize ediniz. CEVAP: Yukardaki sistemde uK>ua olmas nedeniyle Potasyum iyonlar membran daha nce geecektir. Bu nedenle Klarn hareketi sonucu oluacak E alan, Criann difzyonuna yardmc olacaktr. Denge durumuna eriildiinde membrann ularndaki gerilimin sfr olaca aktr. Fakat her iki taraftaki tanklarn geni olduunu kabul eder ve uK <> uCl, olduunu hatrlarsak JK = JCl olduunda szde-statik (quasi-statik) bir duruma eriilebilir. Bu koullarda membran gerilimi,

olur.burada uCl = uK olmas halinde VR-VL = 0 olur. nk membran geen her bir K+ iyonuna, bir Cf iyonu refakat etmektedir. Bylece yklerde bir dengesizlik meydana gelmez; zaman sonsuza giderken membrann her bir tarafndaki iyon younluu ayn olaca iin, bu gerilim sfra yaklar. O halde, membranda srekli gerilim olumas iin; a) Membran en az iyonlardan birini geirmemeli, ve/veya b) Membranda aktif iyon pompas olmaldr. SORU 9:Aktif iyon Pompasn anlatnz. CEVAP: yon Pompalar: Hcre membranlarnda, iyonlar bir taraftan dierine geiren bir mekanizma daha vardr. Bu mekanizmann kayna Adenosine Triphosphate (ATP)'dir. Bu olay membranda bir iyon pompas varm gibi dnebiliriz. Eer pompa bir yk transferi yapyorsa "Electrogenic", yapmyorsa "Nonelectrogenic" adn alr. imdi srekli rejimde, ekil (2.14)'de grlen bir electrogenic pompann meydana getirdii srekli rejimdeki (steady-state) younluk farkn hesaplayalm. Membran, K+ ve Olara geirgen olsun ve

pompa, sabit bir JP potasyum iyonu akn salasn. JP 'nin konsantrasyondan bamsz

olduu kabul ile, SORU 10:Hcre Zarnn elektriksel modelini iziniz.Bu modelden yararlanarak membran ular arasnda oluan gerilimi formulize ediniz. CEVAP:

Kirchof

bants

ve

Na

pompas

ilavesiyle

bulunur ayn bant K

iin

ve Kararl durumda iNa= iK olur.

SORU 11:Hcre dinamiini ,Na+ ve K+ iletkenlerinin deerlerini gNA ve gK yi HodgkinHuxley Modeli kullanarak anlatnz. CEVAP: Bu model, bir mrekkep balna ait sinir zerinde yaplan deneye dayanmaktadr. ekil (2.16)'da grld gibi gm bir tel sinirin aksonu iersine yerletirilmi ve aksonun

iindeki svnn d ortamdan ayrm ise vaselin ile salanmtr. Deney srasnda membran ularndaki gerilimin deeri, gerilim kaynann deerine eit kalaca iin bu deneye gerilim kenetleme deneyi ismi de verilmektedir. Deniz suyu ierisine konmu olan aksona gerilimin, basamak eklinde ve aksonu depolarize edecek ynde uygulanmas halinde membrandan geen akm, fazdan olumaktadr

EKL 2-16

Na+ ve K+ iletkenlikleri gNa, ve gK srasyla,

bantlaryla hesaplanabilir. Bu bantlarda VNa ve VK, membrann d taraf referans alnarak hesaplanm Nernst gerilimleridir. Hodgkin ve Huxley'in yaptklar deneyler, zaman faktrnn yansra, depolarizasyon geriliminin deerine bal olarak da bu iletkenliklerin deitiini gstermektedir, SORU 12:Sinir aracl ile canllarda organlar aras haberlemeyi ksaca aklaynz. CEVAP: Aksiyon potansiyelleri, canl vcudunda eitli hcrelerde retilirler ancak sinir hcrelerindeki aksiyon potansiyellerinin sreleri ok ksadr ve sinirsel darbeler ya da darbe boalmalar olarak adlandrlrlar. Daha nce de belirttiim gibi sinire uygulanan uyartm, eik deerini atnda uyartmn genliinden bamsz olarak adeta tek tip aksiyon potansiyelleri oluturur. Aslnda aksiyon potansiyellerinin ekilleri, organel faaliyetler hakknda ipular da tarlar. rnein sinir aksonundaki herhangi bir noktada fonksiyon bozukluu varsa, bu aksiyon potansiyelinde ekil bozukluu olarak kendini gsterecektir. Sinirler aras bilgi iletimi, akson ularndan, dier sinirin dentritine doru kimyasal olarak gerekleir. Sinirlerin bu ekilde birletii noktalara sinaps denir. Eik enerjisinin zerindeki bir uyartm, herhangi bir nronun aksonunu, dentritini ya da gvdesini tetikleyerek aksiyon potansiyeli oluturabilir. Bu aksiyon potansiyeli, uyartm noktasndan her iki yne doru olabilir ancak sinapslarda bilgi iletimi tek ynl olduundan haberleme tek ynldr.

Sinapstan bilgi geii u ekilde gerekleir: Aksiyon potansiyeli akson terminaline ular. Sinapstaki yaklak 200 A geniliindeki boluk, akson terminalinden salglanan kimyasalla doldurulur (asetilkolin) Kimyasal madde, postsinaptik dentrit membrann uyarr. Bekleme sresinin sonunda sinaps boluunda herhangi bir madde kalmamas iin kart kimyasal madde ile boluk temizlenir. Bastrlmad srece postsinaptik hcrede aksiyon potansiyeli oluur.

Burada bastrlmad srece ifadesinin zerinde duralm. Aslnda bir hcre membran, birka hcre aksonuyla haberleme iindedir. Bu farkl aksonlar, sinaps etrafnda uyarc ya da bastrc (inhibe edici) kimyasallar salglayabilirler. Postsinaptik sinir hcresinde aksiyon potansiyeli oluup olumamas, bu kimyasal etkilerin bilekesine baldr. Sinir fiberlerinin kalnlklar: Sinir lifleri, aplarna ve fonksiyonlarna bal olarak aksiyon potansiyelini farkl hzlarda iletirler. Herhangi bir sinir hcresinde farkl aplarda fiberler bulunduundan, aksiyon potansiyeli akson boyunca ilerlerken farkl bileenlere ayrlp biraz bozulabilir. Reobaz: Reobaz erisinde sinir hcresini uyarabilen en kk akm darbesine reobaz denir. Reobazn iki misli iddetindeki akma karlk gelen sre ise kronaksi olarak adlandrlr.

SORU 13:Bir ENG Siteminin Blok Diyagramn izerek gerekli aklamalar yapnz.

CEVAP: Sinir liflerinden alglanan aksiyon potansiyeli deiim iaretlerine Elektronrogram (ENG) ad verilir.elektrotlarn sinir lifine yerleimlerine bal olrak ENG iaretleri monofazik, bifazik ve trifazik olarak ekilde alglanabilirler. Zedelenen uta potansiyel negatiftir ve sabittir. Aksiyon potansiyeli deiiminin llecei aktif elektrot ise, zedelenmi utan ve uyartmn yapld utan uzak bir yere yerletirilmitir. Bu iki elektrotun arasna i direnci ok yksek bir elektrometre balanarak aksiyon potansiyelindeki deiim incelenmektedir. Elektrotlarn bu ekilde balanmasna monopolar balama denir. Hcre dinlenmede iken, aktif u + potansiyele sahip blgede bulunduundan elektrometre pozitif bir deer gstermektedir. Aktif elektrotun bulunduu blgeden depolarizasyon darbesi geerken akson yzeyi negatif ykleneceinden (yani referans elektrotla ayn) elektrometre ular arasndaki yk fark sfr olur ve elektrometre sfr deerini gsterir. Depolarizasyon darbesi

aktif elektrottan saa doru hareket ettiinde aktif elektrotun bulunduu blge tekrar dinlenmeye geecek (repolarizasyon) ve pozitif yklenecektir. Bu ekilde negatif deiim gsteren tek fazl bir potansiyel deiim erisi elde edilmi olur ki bu eriye monofazik deiim denir. lm elektrotlar akson zerinde birbirine yakn iki noktaya yerletirildiinde bu balama ekline bipolar balama denir. Bu ekilde aksiyon potansiyeli sola doru ilerlerken nce sadaki elektrot soldakine gre negatif potansiyelli olur ve bu durumda elektrometre pozitif gsterir. Potansiyel darbesi daha sola hareket ettiinde bu sefer soldaki elektrot negatif yklenecek, elektrometre negatif bir deer gsterecektir. Bu iki blge arasnda ayrca elektrometredeki deer sfrdan geecektir. Bu ekilde nce pozitif ykselme, ardndan negatif dme eklinde gzlenen eriye bifazik iaret denir. Sinir lifi zerinden deil de deri zerinden yaplan ENG lmleri trifazik ( fazl) deiim gsterir. Bu deiim eklinin trifazik oluuna, sinir lifi membran potansiyelinin yaylma dorultusundaki ikinci dereceden gradyanlarn neden olduu gr hakimdir.

SORU 14:Bir sinirdeki iletim hzn lmek iin kurulmas gereken dzenei izip aklaynz.iletim hzn lmek ne ie yarar. CEVAP:

Burda iletim hzn lmemizin nedeni iletim yava olduu yerlerde zedelenme ve olmad yerlerde kopmalarn meydana geldiini grmektir.buna gre teshi ve tedavide uygulanacak metod belirlenir. SORU 15:Bir EMG cihaznn blok diyagramn iz ve EMG cihazyla elde edilen iaretleri ileme yntemlerini ve hangi iaretin ne anlama geldiini akla. CEVAP:

EMG lme dzenei A) EMG aretlerinin Zaman Domeninde ncelenmesi: EMG iaretlerinin zaman domeninde incelenmesi 5 farkl yntem yardmyla yaplmaktadr

a) Dorultma ("Rectifcation") : EMG iaretleri dorultulur. Dorultmagenellikle, enerjinin tmn kullanabilmek iin tam dalga dorultmas eklinde yaplr. Bylece dorultulan iaret, orijinal iaretin mutlak deerini gsterir. Dorultmadan sonraki aamada farkl yol takip edilmektedir. 1. Alak geiren filtreleme: Dorultulmu iaretteki random flktuanslar yok etmek iin dorultulmu iaret, analog veya saysal bir alak geiren filtreden geirilir. Yani iaret zerinde yumuatma ("smoothing") yaplr. 2. Ortalama alma ("Averaging") : Ortalama alma yumuatma ileminin saysal yapldr. Bu iaretin random olarak deien deerlerinin ortalamas alnarak, byk flktasyonlar yok edilebilir. Tamamlanm bir olay karakterize eden bir kaydn zamanla deien ortalamasn elde etmek iin zaman penceresinin kayt boyunca hareket ettirilmesi gereklidir Bu ilem, hareket eden ortalama.("moving average", MA) olarak isimlendirilir. 3. Entegrasyon: Data azaltmakta en ok kullanlan yntem dorultulmu EMG iaretlerinin integralinin alnmasdr. ntegral alma ilemi, alak frekanstan filtreleme ileminin zel bir ekli olmas nedeniyle bir nceki ilemin benzeridir. Entegratr kndaki bilgi iki farkl ekilde deerlendirilebilir: a. Entegratr kndaki analog gerilim bir kaydedici yardmyla zamann fonksiyonu olarak kaydedilir. Bylece herhangi bir anda gerek entegral deer grlebilir. Entegratrn sfrlanmas iin gerekli entegral deerinin bilinmi olmas nedeniyle, herhangi bir andaki entegral deeri entegratrn sfrlanma says ile kalibrasyon sabitinin arpmna, o andaki entegratrde kaydedilmi olan deerin ilave edilmesiyle bulunabilir. b. Sayc yardmyla sfrlama darbeleri saylr. Bylece yaklak entegral hesaplanr. Entegratrdeki deerin ilavesiyle gerek deer elde edilir. 4. RMS deerin llmesi : Sins, kare darbe gibi dalga ekli olan deterministik iaretlerin genlikleriyle RMS deerleri arasndaki bant bilinmektedir. Bu nedenle bu zellii sahip iaretlerle ilgili g hesaplarnda, bu iaretlerin genlikleri kullanlabilir. EMG'nin rastgele zellie sahip bir iaret olmas nedeniyle, genliiyle RMS deeri arasnda bir bant yoktur. Bu nedenle, bu tip iaretlerin kapsad gcn belirlenebilmesi iin RMS deer hesaplanmak zorundadr. 5. Sfr gei ve dnlerin saylmas ("zere crossing ve turns counting"): Bu yntemde, iaret genliinin, bir t anndaki deeri iaretin sfr deerinden gei says veya genliklerin (pozitif veya negatif) saysnn llmesiyle belirlenir B) EMG aretlerinin Frekans Domeninde ncelenmesi: EMG iaretlerinin frekans domenindeki analizi bu iaretlerin frekans spektrumundaki zelliklerini belirleyen parametrelerinin llmesi ve hesaplanmas ile yaplr. Bu iaretlerin G Spektrum Younluklarnn belirlenmesinde genellikle Hzl Fourier Dnmleri kullanlr.. SORU 16:Bir EKG lm sisteminin Blok Diyagramn iz ve alma prensibini anlat. CEVAP:

Elektrokardiyograf cihaznn blok diyagram a) Elektrodlan Kalbin elektriksel aktivitesi sonucu oluan iyon akmn elektrik akmna eviren dntrclerdir. b) Koruma, yaltm ve anza sezme nitesi: Bu ilem tek bir nitede gerekletirilebildii gibi birden fazla nitede de gerekletirilebilir. Koruma ve yaltm devresinin yaltm ksm, EKG cihaznda oluabilecek ve hasta iin tehlikeli olabilecek akmlardan hastay korur. Ksaca, elektrodlarla cihaz ve enerji kablolar arasnda izolasyon salar. Koruma ksm, hasta zerinde oluabilecek yksek gerilimin EKG cihazna zarar vermemesini salar. Anza sezme ksm ise elektrodlann balant kablolarnda oluacak bir kopmay veya elektrodlarn uyguland noktalardan kaymalarn sezerek alarm verir. c) Balant seici nitesi: Hasta zerine uygulanm tm elektrodlar bu nitenin giriine uygulanmtr. Bu nite yardmyla, istenilen elektrodlar EKG cihazna uygulanr. Yani istenilen derivasyonun seilmesi salanr. d) Ayar devresi: 1 mV'luk darbe eklinde bir iaret, bu devre yardmyla, gerekli ayarlarn yaplabilmesini salamak amacyla cihazn giriine uygulanr. e) n kuvvetlendirici: Bu nite, EKG iaretlerini kuvvetlendirir. Giri empedansnn ok byk, ortak moddaki iareti reddetme orannn (CMMR) yksek olmas gerekir. Enstrmantasyon kuvvetlendiricisi tipindeki bir kuvvetlendirici bu ama iin kullanlabilir. f) Src kuvvetlendirici nitesi: Bu nite, EKG iaretlerini, gsterge ve kayt dzenlerinin bulunduu niteyi srecek seviyeye kadar kuvvetlendirir, n kuvvetlendiricinin kndaki DC kaymasnn etkili olmamas iin giri, genelde AC kuplajl olarak gerekletirilir. Cihaz iin gerekli frekans band genilii, bu kat tarafndan belirlenir. Kayt dzenindeki kalemin pozisyonunu ayarlamak amacyla, bir sfr kayma ("zero-offset") kontrol ayan vardr. Bu kontrol yardmyla, nitenin kndaki DC seviye ayarlanr. g) Gsterge ve kayt dzenleri nitesi: Bu nitede EKG iaretleri bir kat eride kayt edilir ve varsa bir monitr yardmyla izlenebilir. stenirse zel dzenler yardmyla bir manyetik bant zerine de kayt yaplabilir. Koroner youn bakm merkezlerinde EKG iaretleri, monitrler yardmyla izlenir. Hasta banda bulunan monitre ilaveten her hastaya ait monitrler, merkezi hasta izleme konsolunda bulunmaktadr. Bu konsol zerinde aynca kat kayt dzeni, kaset teyp, video kaset kaydedicisi ve bilgisayarl kayt dzeni bulunmaktadr. h) Hasta yaltm: Modern EKG cihazlarnda yaltma zolasyon Kuvvetlendiricileriyle yaplmaktadr. i) zolasyon kuvvetlendiricileri: Modern EKG cihazlarnda, mikro oklar nlemek iin, hasta ile direkt temas halindeki blmlerde izolasyon kuvvetlendiricikullanlmaktadr. Bylece hasta ile ebeke arasnda 1012 ohm'a varan SORU 17:Kalbi izip alma prensibini anlat ve AV ve SA dmlerinin grevlerini anlat CEVAP: Kalbin Elektriksel letim Sistemi: ekil (5.3)'de, kalbin elektriksel iletim sistemi gsterilmitir. lerim sistemi, sinoatrial dm (sins dm, "sinoatrial node-SA"), his demeti ("bundle of his"), atrioventrikler dm ("atrioventricular node -AV"), demet kollan ("bundle branches") ve purkinje fiberlerinden oluur. SA dm, kalbin pacemakeri (vuru dzenleyicisi) olarak alr. Pacemaker, hareketi balatan, hareketin hzn belirleyen anlamna gelmektedir. SA dmnde kendi kendine oluan aksiyon potansiyeli, depolarizasyon dalgas halinde tm kalbe yaylr. Kalp hcreleri arasndaki gei ise hcreleraras alak diren blgelerini oluturan geit

blgeleri zerinden olur. SA dm sa atriumun arka duvarndan yer alan (3x10 mm boyutunda) zellemi kalp hcrelerinden olumutur. SA dmnn oluturduu aksiyon potansiyelinin frekans deien koullarn gereksinimini karlamak zere Merkezi Sinir Sistemitarafndan da kontrol

edilmektedir.
ekil (5.3) Kalbin elektriksel iletim sistemi

SA dmnde oluan aksiyon potansiyeli, atriumlar zerindeki iletim yollan zerinden hzl bir ekilde yaylarak atriumlarn kaslmasn salar ve buradaki kan ventrikllere baslr. Atriumlarda aksiyon potansiyelinin hz, 30 cm/s kadardr. SA ve AV dmleri arasndaki zel iletim hatlarnda ise hz 45 cm/s kadardr. SA dmnde oluan aksiyon potansiyeli 30-50 ms sonra AV dmne ular. Bu sre, atriumlarn ierlerindeki kan tmyle ventrikllere doldurmalar iin yeterli deildir. Bu nedenle ventrikUerin kaslmasnn bir sre sonra yaplmas gereklidir. Bu ilem, bir geciktirme eleman gibi alan AV dmnde, aksiyon potansiyelinin 110 ms kadar geciktirilmesiyle salanr. Atriumlarla ventrikller arasndaki yal septum blgesi elektriksel izolasyonu salar ve kalbin bu iki blgesi arasndaki iletim sadece iletim sistemi zerinden yaplabilir. SORU 18:Bir Enstrumantasyon anfisi izin ve hakknda bildiiniz formlleri ve aklamalar yaznz.

CEVAP:

a) Sa bacak srcs, b) sa bacak srcsnn edeer devresi

Yardmc ilemsel kuvvetlendiricinin ideal olduunu kabul edersek

ve evrimin hastaya balanan ksmn nazara alrsak;

bantlarn yazabiliriz. Bu iki bant yardmyla,

bants elde edilir. Bu son bant kk deiimler iin, yani vcm'in byk olmayan deerlerinde hastann Ro'a gre olduka kk

tutulabilecek bir direnci zerinden topraklandn gstermektedir. Uygulamada, Ra, bir ka kohm, Rf ve Ro ise Mohm'lar mertebesinde olmas durumunda, Ref = 12.5 kohm olur ve id=0.2uA olmas durumunda ise,

olur. SORU 19:Bir EKG sisteminde devreyi ve hastay koruma eklini iz ve metodlar akla. CEVAP:

erisinde kuvvetlendirici bulunan ve toprak referansl diferansiyel kuvvetlendiricili ("Ground Referenced Differential Amplifier") ilk EKG lm dzeni 1946'da gerekletirildi, ekil (5.19.a). Bu dzende hastann sa baca, bir elektrod yardmyla 50 Hz'lik giriimi azaltmak amacyla topraklanmaktayd. Hastann kalbine direkt bir temas olmamas nedeniyle, elektrik arpmalarna kar sa bacan genellikle 5 mA'lik bir sigorta zerinden topraklanmas yeterliydi. Bu lm dzeni, elektrodlar, hastann derisi zerinden uyguland srece yeterli oldu. Ameliyat odalarnda ve youn bakm nitelerinde {"Intensive Care Unit"), EKG iaretlerinin srekli kullanlmas gerei ortaya knca, elektriksel emniyet bakmndan bu dzenin yeterli olmad anlald. 1962 ylnda, EKG lm dzenlerindeki 50 Hz'lik iaretin bozucu etkisini azaltmak ve hastann izolasyonunu salamak amacyla sa bacak srcs ("right-leg driver") denen bir dzen kullanlmaya baland. Sa bacak srcl, EKG dzeni,ekil(5.19.b)'de gsterilmitir. Sa bacak srcs hasta zerinde oluan 50 Hz'lik iareti alglar ve bu iareti kaynanda yok edecek ekilde hastaya uygular. Bu dzen ayn zamanda, hasta ile toprak arasnda izolasyon salar. Youn bakm niteleri ve kalp bakm nitelerinin ("Coronary Care Unit") daha yaygn kullanlmas, kalbe ulaan kateterlerin kullanlmasn gerektirdi. Bu durum, elektriksel emniyet bakmndan daha gvenli dzenlerin kullanlmas gereini ortaya kard. 1967 ylnda, giri devresi izole edilmi EKG dzenleri kullanlmaya baland. Hastayla temasta olan giri ular, toprak ve EKG lm dzeninin dier ksmlarndan izole edilmitir (bu dzen dier tip hasta monitrlerinde de kullanlmaktadr), ekil(5.19.c). Bu izole giri devresi, gerekli enerjiyi cihazn ierisinde bulunan, yksek frekanslarda alan bir izolasyon transformatr zerinden alr ve EKG iaretlerini ayn frekansta alan bir dier izolasyon transformatr zerinden cihazn kayt ve grntleme nitelerine ulatrr. Bylece izole
edilmi giri nitesi ve cihazn dier ksmlar arasnda tam bir izolasyon

salanm

olur.

Sa bacak srcl, EKG dzeni, SORU 20:Ka Perspektifte ekg ekilir akla.Einthoven geniemasyla alnan bir ekg iareti nasl (hangi formllerle kuvetlendirilmi ekg ye dntrlr.