ELETROCARDIOGRAMA

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Prof. Osvaldo Sampaio UCB - Medicina

Eletrocardiograma (ECG)
a medida das pequenas diferenas de potencial, na superfcie do corpo, que refletem a atividade eltrica do corao

Alteraes da polaridade
O ECG ir registrar as alteraes eltricas durante a despolarizao e a repolarizao Nenhum potencial registrado quando o msculo cardaco encontra-se totalmente polarizado ou despolarizado

Calibrao do ECG
O papel do ECG possui quadrados de 1 x 1 mm Linhas horizontais: voltagem Cada espao entre as linhas corresponde a 0,1 mV

Calibrao do ECG
Linhas verticais: tempo
Velocidade : 25 mm/s
Cada espao entre as linhas corresponde a 0,04 s

Velocidade: 50 mm/s Cada espao entre linhas corresponde a 0,02 s

Eletrodos
Existe 10 posies para colocao dos eletrodos: Punho direito (R) - vermelho Punho esquerdo (L) - amarelo Tornozelo esquerdo (F) - verde Tornozelo direito - preto Seis eletrodos torcicos (C1, C2, C3, C4, C5, C6)
Obs.: O eletrodo ligado ao tornozelo direito ligado a blindagem do equipamento, para minimizar interferncias (funo de terra)

ELETROCARDIOGRAMA

Ondas do ECG
ONDA P: despolarizao atrial Complexo QRS: despolarizao ventricular repolarizao atrial ONDA T: repolarizao ventricular ONDA U: repolarizao ventricular tardia

Onda P
A despolarizao atrial inicia no n sinusal e se propaga em todas as direes em direo ao n atrioventricular; originando um sentido de contrao da base atrial para a regio atrioventricular

Onda T atrial
Ocorre a repolarizao do trio a partir do n sinusal; gerando um sentido de repolarizao inversa a despolarizao; o que gera uma onda de repolarizao atrial inversa ao sentido da onda P Geralmente esta onda ocorre junto com a despolarizao ventricular; o que mascara esta onda no ECG

Complexo QRS
Ondas de despolarizao ventricular O aparecimento das ondas (Q, R e S) dependem:
Sentido da despolarizao ventricular Eletrodo utilizado

A onda R sempre a primeira onda positiva do complexo QRS A ondas Q a onda negativa que antecede a onda R A ondas S a onda negativa aps a onda R
Na maioria das derivaes temos a presena da onda R e da onda S

Vetor
Um vetor uma seta que aponta na direo do potencial eltrico gerado pelo fluxo de corrente, com sua ponta voltada para a direo positiva.

Despolarizao
A despolarizao se propaga pelo sistema de purkinje (4 m/s) do septo para a superfcie endocrdica e desta para a massa muscular dos ventrculos (0,3 m/s), resultando em um sentido de despolarizao orientada da base para ao pice durante a maior parte da despolarizao No final da despolarizao ocorre uma inverso do sentido da despolarizao devido a ultima parte a despolarizar ser a regio prxima da base dos ventrculos

Sentido da despolarizao ventricular

Formao do complexo QRS conforme a orientao da despolarizao:

Vetores do QRS

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Onda T
Cada clula se repolariza quando seu potencial de ao finaliza, independente do que ocorre na vizinhana; no existindo uma corrente de repolarizao. O septo apesar de despolarizar primeiro demora a repolarizar devido ao potencial de ao do mesmo ser mais lento que na musculatura cardaca

Onda T
O sentido da repolarizao inverso a despolarizao; ocorrendo repolarizao da parede externa do ventrculo para a regio endocrdica
O endocrdio pela diminuio do fluxo sangneo causado pela contrao possui um retardo na repolarizao

O sentido inverso da repolarizao leva ao vetor eltrico resultando continuar sendo orientado da base para o pice cardaco

Onda U
Onda de repolarizao ventricular tardia das bases ventriculares Associada com condies de baixa freqncia cardaca

Segmentos e Intervalos
SEGMENTO PR: fim da despolarizao atrial ao incio da despolarizao ventricular SEGMENTO ST: fim da despolarizao ventricular ao incio da repolarizao ventricular INTERVALO PR: incio da despolarizao atrial at o incio da despolarizao ventricular INTERVALO QT: incio da despolarizao ventricular at o fim da repolarizao ventricular INTERVALO RR: intervalo entre
duas despolarizaes ventriculares

Segmento PR
A propagao do estimulo no n atrioventricular lenta (0,03 m/s) Com o ECG as variaes de potencial que ocorrem no n AV, Feixe de Hiss e fibras de Purkinje no so detectadas; aparecendo como uma fase isoeltrica

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Eletrograma do Feixe de Hiss

Um cateter com eletrodo introduzido por veia perifrica e levado at a regio da juno atrio-ventricular Observando-se a presena de uma onda de contrao atrial (A), conduo do Feixe de Hiss (H) e contrao ventricular (V)

Valores de Normalidade
Onda P Intervalo PR Segmento PR Complexo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T 0,80-0,12 s 0,12-0,20 s 0,80-0,10 s 0,80-0,12 s 0,35-0,40 s 0,10-0,15 s 0,10-0,15 s

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Derivaes
Chama-se de derivao a anlise de corrente eltrica resultante da diferena de dois eletrodos O ECG padro apresenta 12 derivaes

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Derivaes Bipolares Perifricas

Derivao I (D I)

Derivao II

(D II)

Derivao III

(D III)

Tringulo de Einthoven
Lei de Einthoven: conhecendo-se os potncias eltricos de duas derivaes possvel calcular a terceira derivao; atravs da soma dos potenciais das duas derivaes conhecidas
Considera que este tringulo seja equiltero, com ngulos de 60
Os postulados de Einthoven so de 1913

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Derivaes perifricas aumentadas

aVR: brao direito aVL: brao esquerdo

aVF: perna esquerda

Goldberger criou estas derivaes em 1942.

Derivaes Torcicas
Eletrodo colocado diretamente na superfcie do trax Utiliza-se como eletrodo negativo a resistncia dos eletrodos dos braos e da perna esquerda projetados na regio AV Derivaes:
V1 V4 V2 V5 V3 V6

Wilson criou estas derivaes em 1944

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Derivaes Torcicas
V1: 4 espao intercostal direito na linha paraesternal V2: 4 espao intercostal esquerdo na linha paraesternal V3: entre V2 e V4 V4: 5 espao intercostal esquerdo na linha mdio clavicular V5: entre V4 e V6 na linha axilar anterior V6: 5 espao intercostal esquerdo na linha mdia axilar

Derivaes Torcicas

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Derivaes bipolares

DI

DII

DIII

Derivaes unipolares dos membros

aVR

aVL

aVF

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Derivaes torcicas

Passos para anlise do ECG

Ritmo Freqncia Eixo Hipertrofia Infarto Arritmias

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Ritmo
Sinusal (presena de onda P) Supraventricular (onda P
ausente ou invertida)
QRS de aspecto preservado

Ventricular

QRS de aspecto alterado

Sinusal

Supraventricular

Ventricular

Freqncia cardaca
Freqncia cardaca:
Regra para calculo rpido:

Justificativa: Em cada espao entre as linhas grossas temos um tempo de 0,2 segundos Ex.:
25 mm/s 1 espao RR ----- 0,2 seg X --------------------- 60 seg X= 300 bpm

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Eixo
O eixo demonstra qual a posio ventricular predominante em relao a superfcie torcica
Cada derivao perifrica um par de eletrodos com um sentido de eixo da derivao de positivo para negativo

Anlise vetorial do corao humano

Para se analisar o vetor resultante da contrao ventricular se analisa o vetor instantneo em pelo menos duas derivaes perifricas para se calcular o vetor resultante Utiliza-se a diferena de potencial eltrico do complexo QRS para calcular o vetor de cada derivao; traando uma linha perpendicular aos vetores de pelo menos duas derivaes para calcular o vetor resultante da contrao ventricular

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Anlise vetorial do corao humano

O vetor resultante ideal da contrao ventricular est localizado em + 59

Anlise vetorial do corao humano

Condies fisiolgicas que desviam o eixo eltrico para a esquerda
ao final da expirao profunda ao se deitar pessoas baixas e obesas

Condies fisiolgicas que desviam o eixo eltrico para a direita

ao final da inspirao profunda ao ficar em p pessoas longilneas

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Eixo Eltrico
Eixo eltrico
Normal Desvio para esquerda Desvio para direita
DI positivo e aVF positivo DI positivo e aVF negativo DI negativo e aVF positivo Em casos extremos: DI negativo e aVF negativo

Anlise ECG:
Ritmo ? Freqncia ? Eixo ? Hipertrofia Infarto Arritmias

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