Cmo citar este documento: Rogero-Garca, J. (2011).

El cuidado a las personas dependientes por discapacidad en Espaa y el papel de las familias, a examen, en D. Casado (Coord.) Accin y polticas de apoyo a las familias. Crianza, atencin a la dependencia y fecundidad. Barcelona: Hacer Editorial.

El modelo de cuidado a las personas dependientes por discapacidad en Espaa, a examen1

1. La necesidad de evaluar el modelo de atencin La situacin de las personas con discapacidad ha pasado en pocos aos de ser considerada un asunto individual, que concerna exclusivamente a la propia persona y a la familia, a ser entendida como un problema social, es decir, susceptible de ser abordado tambin desde el mbito pblico. Estos colectivos han articulado sus demandas a travs de asociaciones de afectados, y sus necesidades tambin han sido expresadas por la poblacin general a travs de diversas encuestas de opinin (por ejemplo, vanse diferentes estudios del Centro de Investigaciones Sociolgicas o del Instituto de Mayores y Servicios Sociales). Desde que se alzaron las voces de quienes reclaman mayor atencin para este problema, no han dejado de escucharse, y la sociedad es cada vez ms consciente de un problema que, tarde o temprano, nos acaba afectando a todos. El futuro de las personas dependientes y sus familias, que se prometa halageo a principios de 2007 con la aprobacin de la Ley de Dependencia, se ha teido en estos ltimos aos de una gran incertidumbre debido a la coyuntura econmico-poltica. El objetivo de esta ley era, en ltima instancia, cambiar la manera en que la sociedad espaola se organizaba para atender las necesidades de las personas dependientes. Dicho de otro modo: se trataba de transformar nuestro modelo de cuidado, con el fin de hacerlo ms eficaz -que cubriera a ms personas y ms necesidades- y ms eficiente -al menor coste social y econmico-. Este captulo tiene el propsito de pasar a examen el modelo espaol de atencin a personas dependientes por discapacidad, en las dos vertientes mencionadas: su eficacia y su eficiencia, ambas desde un punto de vista eminentemente social, es decir, en relacin con sus repercusiones en el bienestar de las personas. 2. La eficacia del modelo: la alarmante divergencia entre demanda y oferta de cuidados El primer cometido de cualquier modelo de atencin es ser eficaz, es decir, cubrir el mayor nmero de necesidades a la mayor cantidad de poblacin posible. Por ello, debemos comenzar nuestro anlisis estimando cunta poblacin necesita atencin en Espaa. Segn la Encuesta de Discapacidad, Autonoma personal y Situaciones de Dependencia 2008 (INE) (en adelante, EDAD), en Espaa hay aproximadamente 3.847.900 personas con discapacidad. Estas personas encuentran algn problema para
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Trabajo realizado en el marco del proyecto de investigacin Los usos del tiempo en Espaa e Iberoamrica. Los tiempos del cuidado, financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovacin (CSO200804747).

desempear los papeles y actividades normales de la vida cotidiana, pero no son necesariamente dependientes, es decir, no tienen por qu requerir cuidados. En este contexto, quienes ms nos interesan son aquellos que, efectivamente, necesitan atencin para desarrollar su vida cotidiana. De las 3.787.447 personas con discapacidad mayores de 5 aos, 2.244.091 (el 59,3%) reciben cuidados personales y 1.543.356 no los reciben (figura 1). Entre quienes no reciben cuidado, 261.369 (el 16,9%) consideran que s necesitaran este tipo de apoyo, de manera que pueden ser considerados dependientes no atendidos. Si el modelo de atencin espaol fuera totalmente eficaz, cubrira las necesidades de atencin de un total de 2.505.460 personas (quienes ya reciben atencin ms quienes consideran que la necesitan). Sin embargo, el modelo no solo falla al no atender a una parte de la poblacin necesitada, sino que tambin deja necesidades sin cubrir al 30% (681.337 personas) de quienes s atiende.
Figura 1. Personas con discapacidad (>5 aos) que reciben cuidados personales, segn percepcin de necesidad
Personas con discapacidad 3.787.447
(n= 22.795)

No reciben cuidados personales 1.543.356 (40,7%)

Reciben cuidados personales 2.244.091 (59,3%)

Considera que necesita cuidados 261.369 (16,9%)

No considera que los necesita 1.281.987 (83,1%)

Los cuidados son suficientes 1.444.384 (64,4%)

Los cuidados no son suficientes 681.377 (30,4%)

No necesitan cuidados 118.369 (5,3%)

Nota: Se han considerado los porcentajes netos que excluyen los casos perdidos y los No contesta. Datos sobre no respuesta: (1) en la pregunta sobre si reciben o no cuidados personales: 6,9% sin datos o No contesta; (2) en la pregunta sobre si considera que necesita cuidados: 1,6% de No contesta; (3) en la pregunta sobre si considera que los cuidados son o no suficientes: 22,3% de No contesta. Fuente: Microdatos de la Encuesta de Discapacidad, Autonoma personal y situaciones de Dependencia 2008 (INE).

El resultado es que cerca de un milln de personas, 942.706, se encuentran en situacin de infracuidado en Espaa, es decir, o necesitan cuidados y no los reciben, o reciben menos de los que necesitan. Si se asumen estas cifras, el modelo fracasa en la atencin del 38% de la poblacin objetivo. Existe, por tanto, una alarmante divergencia entre las demandas de atencin por parte de las personas dependientes y la oferta que, desde los diferentes agentes, la sociedad espaola es capaz de articular. 3. La eficiencia del modelo La eficiencia del modelo de cuidado hace referencia a la utilizacin de los recursos adecuados para cubrir las necesidades de las personas en situacin de dependencia. Utiliza el modelo espaol, con sus limitaciones de cobertura, los recursos apropiados y del modo adecuado? Descartado en este trabajo el anlisis de la economa monetarizada, tres son los tipos de informacin que se manejan para dar cuenta de su nivel de eficiencia social. En primer lugar, se usan indicadores sobre los instrumentos del cuidado, es decir, los agentes cuidadores; en segundo lugar, se utiliza informacin sobre la cantidad del cuidado, en este caso sobre tiempo de atencin; y en tercer lugar, se 2

aborda la calidad del cuidado, a travs del grado de cobertura de necesidades (por parte de quienes lo reciben) y de la satisfaccin con el cuidado (por parte de quienes lo proveen). 3.1. Los mejores medios? La composicin de la oferta de cuidados Los problemas mencionados no pueden soslayar el esfuerzo que los diferentes agentes cuidadores (familia, mercado, sector pblico y entidades sin nimo de lucro) realizan en nuestro pas, y que constituyen una contribucin social y econmica fundamental para el bienestar general. La participacin de dichos agentes en la cobertura de necesidades de las personas dependientes se ha plasmado a travs de la metfora del diamante del cuidado (Razavi 2007; Kofman & Raghuram 2009). El volumen de poblacin atendida y el tipo de accin desarrollado por cada uno de estos agentes es, de hecho, lo que define el modelo de cuidado de una sociedad. En Espaa, al igual que en la mayora de pases del mundo, la participacin de los hogares es considerablemente mayor que la del mercado, el sector pblico y las entidades sin fines de lucro, tal y como expresa grficamente la figura 2. Asimismo, y como se ha puesto de manifiesto, hay una parte de las necesidades de la poblacin en situacin de dependencia que ninguno de los agentes logra cubrir, un hecho que debera constituir la principal prioridad poltica en este campo.
Figura 2. El diamante del cuidado y los agentes cuidadores

Fuente: Elaboracin propia.

El modelo se define, adems de por las necesidades de cuidado que se satisfacen, por la composicin de la oferta de cuidadores, es decir, por quines las satisfacen. En este aspecto, los hogares son los claros protagonistas, lo que significa que casi 8 de cada 10 personas dependientes reciben nicamente cuidado familiar (tabla 1). El 8,5% recibe cuidado familiar y cuidado privado (generalmente proveniente de empleadas de hogar) y el 5,1% recibe nicamente cuidado privado. El 3,8% dispone de la atencin mixta entre la familia y los servicios sociales, y slo el 2% recibe cuidado exclusivamente de servicios sociales. De esta manera, la familia participa en el cuidado del 93% de las personas dependientes. El cuidado privado es el segundo agente en importancia, aunque a gran distancia del cuidado familiar: el 14,4% de las personas dependientes recibe este tipo de atencin. La atencin proveniente de las administraciones pblicas a travs de 3

los servicios sociales alcanza al 6,6% de la poblacin dependiente y, como veremos ms adelante, su intensidad (tiempo) es mucho menor que la de los familiares o cuidadores privados. Una gran parte de las personas dependientes, el 87%, recibe atencin por parte de un nico agente (casi siempre la familia), y slo en el 13% de los casos los agentes se combinan.
Tabla 1. Personas dependientes no institucionalizadas que reciben ayuda, segn tipo de apoyo recibido. Espaa 2008 Personas % Total 2.244.091 100,0 Cuidado familiar 1.789.608 79,7 Cuidado familiar y cuidado privado 191.121 8,5 Cuidado privado 114.887 5,1 Cuidado familiar y servicios sociales 85.415 3,8 Servicios sociales 45.212 2,0 Cuidado familiar, privado y servicios sociales 15.663 0,7 Cuidado privado y servicios sociales 2.185 0,1
N total =9.365. Nota: Se considera dependiente toda persona mayor de 5 aos que recibe cuidados debido a su/s discapacidad/es. Fuente: Encuesta de Discapacidad, Autonoma personal y situaciones de Dependencia 2008 (INE).

Conviene comparar esta abrumadora presencia de la familia en Espaa con lo que sucede en otros pases. Los datos de la encuesta EDAD son coherentes con un informe publicado por Comisin Europea, en el que se estima que en torno al 21% de las personas dependientes recibe algn tipo de cuidado formal en Espaa, ya sea en sus hogares o en una institucin, mientras que el 79% restante recibe cuidado informal o no recibe cuidado (European Commission 2009). Este informe sita el promedio europeo de cobertura formal en el 41%, casi el doble que en Espaa. La cobertura de cuidado formal vara sustancialmente entre pases, con el mnimo en el 11% de Letonia hasta la cobertura total en Suecia, Noruega, Holanda y Dinamarca 2. Si se asume que una mayor cobertura de cuidado formal satisface mejor las necesidades de las personas dependientes y sus familias, queda patente que Espaa est a la zaga de la mayora de pases europeos en cuanto a la eficiencia de su modelo. La variedad de tipos y grados de dependencia, as como de situaciones sociales y econmicas de las familias dibuja innumerables estrategias puestas en marcha para atender a las personas dependientes. A pesar de esa heterogeneidad, una breve mirada a los datos constata la abrumadora importancia de la familia y la todava escasa extensin de los cuidados formales (pblicos y privados). En Espaa, el grupo ms numeroso de cuidadores principales 3 (el 77% mujeres) son hijas/os de las personas dependientes, con el 36,3% del total de cuidadores (tabla 2). El segundo grupo ms numeroso es el de los cnyuges o parejas, con el 27,7%. Les siguen, a gran distancia, las madres/padres con el 11,5%. Finalmente, uno de cada diez cuidadores principales no pertenece a la red social inmediata de la persona dependiente: el 8% son empleadas de hogar y el 2,4% personal de servicios sociales.

En estos casos, toda la poblacin dependiente recibe algn tipo de apoyo formal, lo que no significa que estos apoyos cubran todas sus necesidades de atencin. 3 Persona que realiza la mayor parte de las tareas de cuidado.

Tabla 2. Relacin cuidador principalreceptor de cuidados (el cuidador es su) N % Cnyuge o pareja 2.573 27,7 Madre/padre 1.070 11,5 Nuera/yerno 352 3,8 Nieta/o 91 1,0 Hermana/o 399 4,3 Hija/o 3.377 36,3 Otro pariente 341 3,7 Otra relacin 92 1,0 Empleada/o de hogar 745 8,0 Amiga/o o vecina/o 45 0,5 Servicios sociales 220 2,4 Total 9.305 100,0
Fuente: Microdatos de la Encuesta de Discapacidad, Autonoma personal y situaciones de Dependencia 2008 (INE).

Las empleadas de hogar que actan como cuidadoras principales han aumentado considerablemente durante los ltimos aos, debido en parte a la disponibilidad de empleadas a bajo coste procedentes de otros pases (IMSERSO, 2005b). Esta presencia tiene que ver con la expansin del fenmeno de las cadenas globales de cuidados, es decir, de los movimientos de poblacin y relaciones transnacionales que se producen y mantienen con el objetivo de proveer atencin a personas dependientes (Prez Orozco et al., 2008). En estas circunstancias, surgen tres preguntas: primera, es suficiente el esfuerzo realizado por los diferentes agentes para cubrir de manera adecuada las necesidades de las personas dependientes?; segunda, es este reparto del cuidado el ms eficiente posible?; y tercero, hasta qu punto las familias estn satisfechas con el cuidado que proveen? El siguiente apartado trata de responder, entre otras, a estas cuestiones.

3.2. La cantidad de cuidado: el tiempo de dedicacin La cantidad del cuidado se mide generalmente a travs del tiempo dedicado, en el caso de los cuidadores (Bittman et al., 2005), o del tiempo recibido, en el caso de las personas dependientes. Uno cuida mucho o poco en funcin de las horas que dedica. El tiempo de cuidado est estrechamente relacionado con el nivel de necesidades de la persona dependiente (Call et al., 1999) y tiene, inevitablemente, implicaciones en la distribucin temporal y en la vivencia del resto de actividades cotidianas de quienes cuidan. De acuerdo con la encuesta EDAD, el promedio de horas diarias de cuidado recibidas por cada persona dependiente en Espaa es de 11,7. El nivel de discapacidad es, sin lugar a dudas, el factor ms determinante para predecir el tiempo de cuidado: quienes tienen discapacidad leve reciben 7,6 horas diarias, por 17,3 horas de quienes tienen discapacidad severa (tabla 3). Los datos confirman resultados de investigaciones previas sobre cuidado: reciben ms cuidado quienes residen en el mismo hogar que su cuidador principal y aquellos cuyo cuidador principal es una mujer.
Tabla 3. Horas diarias de cuidado recibidas por las personas dependientes segn diferentes variables Horas Total 11,7 Nivel de discapacidad Leve 7,6 Moderada 12,5 Severa 17,3 Tipo de cuidado recibido Cuidado familiar 11,7 Servicios sociales 1,8 Cuidado privado 11,8 Cuidado familiar y servicios sociales 10,9 Cuidado familiar y cuidado privado 13,5 Cuidado privado y servicios sociales (y familiar, generalmente) 10,1 Residencia del cuidador principal Reside en el hogar 12,9 No reside en el hogar 7,1 Sexo del cuidador principal Varn 10,7 Mujer 12,3

N 8789 3510 3288 1990 7002 149 439 350 761 65 6951 1838 2022 6428

Nota 1: La informacin sobre el tiempo de cuidado recibido por las personas dependientes procede de la pregunta Cuntas hora diarias por trmino medio, recibe ayuda de otras personas? (excluya los cuidados y servicios recibidos en centros de da y otros servicios profesionales). Este tiempo de atencin se refiere al cuidado recibido fuera de instituciones o servicios formales. Nota 2: Se considera dependiente toda persona mayor de 5 aos que recibe cuidados debido a su/s discapacidad/es. Fuente: Microdatos de la Encuesta de Discapacidad, Autonoma personal y situaciones de Dependencia 2008 (INE).

Merece especial atencin el tiempo recibido segn agente cuidador: los datos evidencian que la accin de los servicios sociales no slo es muy limitada en cuanto a

cobertura, sino tambin en cuanto a cantidad de cuidado provista, en comparacin con la familia y los cuidadores privados. Respecto a estos ltimos, el anlisis de la encuesta EDAD realizado por Rodrguez et al. (2011) refleja que el 80% de las empleadas de hogar inmigrantes que actan como cuidadoras principales de personas mayores trabajan 6 7 das a la semana durante un promedio de 15,7 horas diarias. Otros estudios, realizados con metodologas diferentes, arrojan resultados similares en cuanto a tiempo de cuidado dedicado por empleadas de hogar inmigrantes (Martn Coppola y Rogero Garca, 2010). En definitiva, el cuidado de las personas en situacin de dependencia requiere grandes inversiones de tiempo por parte de los cuidadores. Los datos sobre tiempo de cuidado reflejan una distribucin muy desigual entre los diferentes agentes, en la que las administraciones pblicas tienen todava una funcin marginal. Aunque la familia ha sido, es y seguir siendo la institucin cardinal en la provisin de bienestar (Casado, 2010), el modelo actual adolece de un claro desequilibrio, con dos consecuencias: por un lado, la cobertura de necesidades de las personas dependientes es insuficiente; y por otro, la calidad del cuidado se resiente. En ese sentido y a pesar de su utilidad, la informacin sobre tiempo no contempla elementos como el esfuerzo o el nivel de preocupacin que genera el cuidado, en el caso de los cuidadores, o el grado en que la atencin satisface las necesidades, en el caso de las personas dependientes. Estos elementos se refieren a la calidad con la que se presta y recibe el cuidado, y requieren, por su naturaleza, otro tipo de indicadores. 3.3. La calidad del cuidado: cobertura de necesidades y grado de satisfaccin La calidad del cuidado se mide por su capacidad para satisfacer las necesidades de las personas que lo reciben. El modelo de cuidado, atiende adecuadamente a las personas dependientes? Como se ha indicado, aproximadamente el 30% de las personas dependientes consideran que el cuidado que reciben no satisface sus necesidades 4, en lo que constituye una clara ineficiencia (e ineficacia) del modelo de atencin. La probabilidad de no tener satisfechas las necesidades es mayor entre quienes tienen dependencias ms severas, entre las mujeres y entre quienes no conviven con su cuidador. El hecho de que el cuidador experimente problemas a causa del cuidado tambin est relacionado con una deficiente cobertura de necesidades de la persona dependiente. Por tanto, la sobrecarga de cuidado no afecta nicamente a quien cuida, sino tambin, de manera negativa, a quien recibe el cuidado. De este modo, las deficiencias del modelo tienen efectos ms profundos que los que a priori pudieran preverse, dando lugar a efectos sinrgicos perjudiciales en las diferentes partes implicadas. El anlisis sobre la eficiencia del modelo ha de abordar tambin, necesariamente, la situacin de los cuidadores. Es sabido que el cuidado de un familiar puede, en los peores casos, reducir considerablemente la calidad de vida de los cuidadores. Las cifras de la encuesta EDAD reflejan el compromiso e intensidad que requiere la atencin: el 62,5% de los cuidadores principales lleva desempeando esta labor ms de 4 aos, y un 41,5% ms de 8 aos; el tiempo diario dedicado por los cuidadores a esta actividad es de 12,2 horas de media. Como era esperable, esta situacin tiene consecuencias
Estas cifras no incluyen respuestas de proxis, sino nicamente de personas con discapacidad que reciben cuidado y responden directamente a la pregunta: Considera que la ayuda que recibe de otras personas satisface sus necesidades? S/no, es insuficiente (EDAD 2008).
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negativas: el 57,3% de los cuidadores principales declara que tiene dificultades para llevar a cabo el cuidado, y el 88,8% problemas a raz del cuidado: el 66,9% problemas de salud, el 54,8% de trabajo y el 75% en las relaciones sociales y el ocio (EDAD 2008). Estos datos ponen de manifiesto las carencias de un modelo ineficiente, que an hoy es incapaz de dotar a las familias de los recursos necesarios para enfrentar el cuidado en condiciones dignas. La realidad del cuidado es, no obstante, ambivalente, pues a pesar de su mala prensa tiene importantes aspectos positivos. Si no fuera as, no podra explicarse que ocho de cada diez cuidadores de personas mayores afirmen que el cuidado les aporta una gran satisfaccin (Rogero, 2010), mientras que dos de cada diez experimentan el cuidado como una carga excesiva. Es evidente que las polticas pblicas han de dirigirse especialmente a los cuidadores que experimentan problemas, pero urge comenzar a disociar las ideas de cuidado y carga, dado que van unidas slo en una pequea proporcin de las situaciones de dependencia. Por su parte, el grado de satisfaccin con el cuidado a adultos, en comparacin con el resto de actividades cotidianas, ocupa un lugar intermedio. Produce ms satisfaccin que todas las tareas domsticas y que el trabajo remunerado, y menos que el cuidado a nios o las actividades de ocio (figura 3). A buen seguro, la satisfaccin que produce el cuidado a adultos aumentara sensiblemente si se controlaran sus efectos negativos y se potenciaran los positivos.
Figura 3. Grado de satisfaccin de los cuidadores con diferentes actividades. Comunidad de Madrid, 2005
4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

3,5 3,0 2,5 2,5 2,6 2,7 2,7 3,1 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2

3,6

3,7

3,7

3,9

Nota: Promedio para quienes realizan la actividad al menos alguna vez al ao: 1=mnima satisfaccin; 2=escasa satisfaccin; 3=moderada satisfaccin; 4=mucha satisfaccin. N: 366 personas que cuidan a enfermos o mayores de su hogar o a personas de otros hogares. Fuente: Rogero (2010) sobre microdatos de la Encuesta CSIC sobre Trabajo No Remunerado en la Comunidad de Madrid 2005.

Es clave, a este respecto, ofrecer a las familias las mejores herramientas para desarrollar el cuidado de manera adecuada. Sin embargo, no est claro qu apoyos deben promocionarse y cmo deben implementarse para incrementar la eficiencia del cuidado. Si se pregunta a la poblacin general, a la cabeza de las medidas elegidas estn los servicios de atencin domiciliaria, el apoyo econmico a familiares cuidadores y las residencias. Entre los afectados, gozan de mayor aceptacin las ayudas econmicas a los

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cuidadores familiares y las deducciones fiscales (figura 4). Por su parte, los policy makers dan prioridad a la teleasistencia, los centros residenciales y la ayuda a domicilio (IMSERSO, 2009).
Figura 4. Medidas que deberan potenciarse ms para la atencin a las personas dependientes 5
50 45,0 44,6 45 40 35,8 35 30,3 30 25 20 15,7 15 10 5 0 Servicios de atencin domiciliaria Apoyo econmico de la Admn. a familiares cuidadores Residencias u Centros de da Reduccin de Estancias otro tipo de jornada para temporales en alojamientos quienes cuiden residencias permanentes a familiares Formacin y orientacin para los cuidadores Teleasistencia y ayudas tcnicas Deducciones fiscales 12,3 11,5 6,4 7,3 6,3 7,9 5,0 4,9 28,3 45,4

Poblacin general Afectados

21,2 21,8

20,4

N: Afectados, 381; poblacin general, 2109. Fuente: Rogero (2010) sobre microdatos de Estudio 2644 (CIS, 2006).

4. Calificacin final del modelo y materias pendientes Un modelo de cuidado es eficaz cuando cubre las necesidades de la poblacin demandante, y eficiente cuando lo hace eligiendo los mejores medios, es decir, aquellos que menos costes generan. En sntesis, un modelo de cuidado funciona bien cuando provee la mayor cantidad de bienestar posible. A la luz de los datos, el modelo espaol dista mucho de ser eficaz y eficiente. El modelo no es eficaz porque no cubre las necesidades de buena parte de la poblacin el 38% de la poblacin afectada, segn nuestros datos-. Una de las causas ms evidentes es la falta de recursos, bien para proveer atencin directa (atencin a domicilio, centros de da, etc.) bien para facilitar el cuidado por parte de familiares (prestaciones econmicas, medidas de conciliacin, etc.). A esta escasez se unen la complejidad derivada por la heterogeneidad de situaciones de dependencia y la falta de consenso respecto a qu agentes promocionar. A este respecto, un estudio del CIS realizado en 2006 pidi a los encuestados que optaran por el cuidado de un familiar o de un profesional para los casos de dependencia; el 54% eligi el familiar y el 46% el profesional. Esta distribucin revela, adems de la diversidad de opiniones respecto a el buen cuidado, el importante peso que la sociedad espaola sigue otorgando a la familia en las situaciones de dependencia, y muestra la necesidad de engarzar la accin de los diferentes agentes.
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Informacin extrada de la pregunta 18 del cuestionario del Estudio 2644 del CIS: De entre las diferentes medidas que las administraciones han puesto en marcha para la atencin a estas personas, cules son las dos que, en su opinin, se deberan de potenciar ms?.

El modelo espaol es tambin altamente ineficiente, debido a los numerosos efectos negativos que implican los procesos de cuidado para las partes implicadas. En muchos casos, las familias, incapaces de dar respuesta a las demandas de atencin, actan por encima de sus posibilidades y sufren las consecuencias. Las investigaciones en este campo han dado buena cuenta de estos efectos en la economa, la salud y las relaciones sociales de las personas dependientes y sus familias (Agull, 2001; Rogero, 2010). Asimismo, la calidad de la atencin recibida y la satisfaccin que produce el cuidado estn todava muy por debajo de lo deseable. Quiz lo ms preocupante es que estamos ante una problemtica que ha sido puesta sobre el tapete en repetidas ocasiones (a modo de ejemplo, vid. Colectivo IO y Rodrguez, 1994; IMSERSO, 2005a). Aunque la Ley de Dependencia ha supuesto un hito indudable al respecto, se trata de una disposicin legal que requiere de unos recursos y de una articulacin entre administraciones de los que hoy carece. Para aadir ms lea al fuego, la situacin de crisis econmica y algunas de las recientes medidas polticas pueden tener consecuencias dramticas para las familias con situaciones de dependencia, llegando incluso a revertir los efectos positivos de las medidas ad hoc, como la Ley de Dependencia u otras acciones regionales. Mencionaremos aqu dos breves pero elocuentes ejemplos: primero, la reduccin o eliminacin del subsidio por desempleo puede ser definitivo para mantener la situacin de pobreza de muchas familias con miembros dependientes, adems de un importante obstculo para que stos reciban el cuidado adecuado. Y segundo, la ampliacin de la edad de jubilacin implicar, ulteriormente, una reduccin en el contingente de potenciales cuidadores, dado que buena parte de quienes antes podan cuidar se mantendrn ligados durante ms tiempo al mercado de trabajo. Estas polticas econmicas y sociales tendrn, por tanto, efectos sobre el fenmeno de la dependencia por discapacidad. Un fenmeno cuyo abordaje parece ser una asignatura que, si bien est en la agenda poltica, no ha recibido an la atencin que merece. Al modelo de cuidado espaol, como a los malos estudiantes, siempre le quedar la siguiente convocatoria. Bibliografa Agull Toms, M. S., Mujeres, cuidados y bienestar social: el apoyo informal a la infancia y a la vejez. Instituto de la Mujer (Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales), Madrid, 2001. Bittman, M., Fisher, K., Hill, P. y Thomson, C., The time cost of care. Electronic Journal of Time Use Research, n 2(1), 2005, pp. 54-66. Call, K. T., Finch, M. A., Huck, S. M. y Kane, R. A., Caregiver Burden from a Social Exchange Perspective: Caring for Older People after Hospital Discharge. Journal of Marriage and the Family, n 61(3), 1999, pp. 688-699. Casado, D., La familia y otros recursos comunitarios de ayuda personal. Aportaciones y necesidades de apoyo. En Casado D. (Coord.). Familias para el bienestar personal. Bienestar social para las familias. Hacer, Barcelona, 2010, pp. 7-24. Colectivo IO y Rodrguez, P., Cuidados en la vejez. El apoyo informal. INSERSO, Madrid, 1995. European Comission, 2009 Ageing Report: Economic and budgetary projections for the EU-27 Member States (2008-2060). European Economy No.2/2009. European Comisin, Brussels, 2009. 10

IMSERSO, Cuidados a las personas mayores en los hogares espaoles. El entorno familiar, Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Madrid, 2005a. IMSERSO, Las personas mayores en Espaa. Informe 2008. Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Madrid, 2009. IMSERSO, Cuidado a la dependencia e inmigracin. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Madrid, 2005b. INE, Encuesta sobre Discapacidades, Autonoma personal y situaciones de Dependencia 2008. Instituto Nacional de Estadstica, Madrid, 2008. Kofman, E. y Raghuram, P., The Implications of Migration for Gender and Care Regimes in the South. Social Policy and Development Programme Paper Number 41. United Nations Research Institute for Social Development, Geneva, 2009. Martn Coppola, E. y Rogero Garca, J., El tiempo de trabajo de las cuidadoras inmigrantes de personas mayores, Alternativas. Cuadernos de Trabajo Social, n 17, 2010, pp. 181-199. Prez Orozco, A., Paiewonsky D. y Garca Domnguez M., Cruzando Fronteras II. Migracin y desarrollo desde una perspectiva de gnero, Instituto de la Mujer / UN-INSTRAW, Madrid, 2008. Razavi, S., The Political and Social Economy of Care in a Development Context: Conceptual Issues, Research Questions and Policy Options. Programme Paper GD No.3, UNRISD, Geneva, 2007. Rodrguez, V. (Coord.), Inmigracin y cuidados de mayores en la Comunidad de Madrid, Fundacin BBVA, 2011 (en prensa). Rogero, J., Los tiempos del cuidado. El impacto de la dependencia de las personas mayores en la vida cotidiana de sus cuidadores. IMSERSO, Madrid, 2010. Rogero-Garca, J., Las consecuencias del cuidado familiar sobre el cuidador: una valoracin compleja y necesaria, Index de Enfermera n 19(1), 2010, pp. 4750.

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