Mirelle C.

Garrido Enfermeira Educao Continuada

Manter a integridade do copo Absorver e excretar lquidos

Proteo

Sensibildade (tato)
Termoregulao Atividade Metablica (vitamina D e clcio, etc...) Cicatrizao

 FERIDA

a ruptura da pele, na membrana mucosa ou em qualquer outra estrutura do corpo causada por um agente fsico, qumico ou biolgico.
CURATIVOS

so cuidados dispensados a uma rea do corpo que sofreu soluo de continuidade.

Classificao
Cirrgicas No Cirrgicas Aguda Crnica

Aguda

Crnica

Exciso Inciso rea doadora

Deiscncia Escoriaes Fistula/sinus Queimaduras Infeco Traumas

Profundidade

UP UV UD

Superficial

Parcial
(Bryant, 2001)

Total

Processo complexo em cascata iniciado pelo trauma, influenciado por inmeras variveis micro (locais) e macro ambientais (sistmicas), sujeito a modificaes, no universal, inevitvel e incapaz de produzir a qualidade de integridade tissular presente nas reas no lesadas. (Hunt; Dunphy, 1979; Henson, 1988)

 1 fase - Inflamatria

( 0 ao 6 dia )
2 fase - Proliferativa

( 7 ao 24 dia )

3 fase - Remodelao ou

Maturao ( 25 dia at 1 ano ou mais)

FASE INFLAMATRIA
Vasoconstrio

Vasodilatao

Migrao de Leuccitos Moncitos Macrfagos

Preenchimento por Tecido de Granulao

FASE PROLIFERATIVA -

EPITELIZAO
DESLIZAM ENTO DE CLULAS EPITELIAIS

Proliferao das camadas da epiderme Epitlio

Tecido de Granulao

80% do tamanho da ferid

Colgeno diferenciado colgeno

miofibroblastos

Remodelagem do Colgeno

Regresso Capilar

70% FORA TENSIL

SISTMICOS Nutrio Vascularizao Doenas sistmicas (DM, HAS, IRA, IRC) Medicamentos Idade

LOCAIS: Infeco local Suprimento sanguneo Medicamentos tpicos Curativo Tecido necrotico/corpo estranho Ressecamento Dimenso e profundidade

NUTRIO: ingerir de 2 a 3 l/dia de gua

Protenas: sntese de colgeno, recuperao da epiderme e para

preveno de infeco.
Calorias: energia para a ferida.

Adulto normal - 1500 a 2500cal/dia.

CIRCULAO:
Insuficincia venosa crnica Insuficincia Arterial Ambas.

FATORES METABLICOS
Falncia renal urmicos - > risco de infeco, retarda a granulao por falha da
deposio de colgeno

Diabetes mellitus o fator sistmico de maior impedimento da reparao

Glicemia normal Reparao normal

IDADE
Diminuio da resposta inflamatria Retarda da angiognese e granulao Diminui a sntese e lise do colgeno

Epitelizao mais lenta (camada epidrmica + fina)

Diminui a coeso entre as camadas da pele (epiderme e derme) Diminui a funo da glndula sebcea ressecamento

Altera a funo dos melancitos descolore a pele

Corpo estranho, necrose ou crosta : Predispe a colonizao ou a infeco Escara Impede o deslizamento do epitlio pela superfcie da ferida coletar fluidos em baixo da crosta e infectar.

interfere na contrao da ferida.

Ressecamento:

Epitelizao 50% mais rpida na

ferida com leito mido. Ferida aberta favorece ao ressecamento.

Infeco local: Ferida com carga bacteriana = ou > 105 U.F.C de microorganismos por grama ou cm2 de tecido.(100.000/gr) By Rita Domansky Exsudato purulento e sinais flogsticos. Cultura positiva de material colhido assepticamente

Contaminao: presena transitria de microrganismos em superfcies sem invaso tecidual ou relao de parasitismo. Pode ocorrer tanto com objetos inanimados como em hospedeiros. Colonizao: Crescimento e multiplicao de um microrganismo em superfcies epiteliais do hospedeiro, sem expresso clnica ou imunolgica. INFECO: Danos decorrentes da invaso, multiplicao ou ao de produtos txicos de agentes infecciosos no hospedeiro, ocorrendo interao imunolgica.

INFLAMAO

Eritema Edema Calor Dor Exsudato limpo ou seroso

INFECO SISTMICA
Febre Aumento de leuccitos Taquicardia Fadiga Hipotenso Confuso

INFECO LOCAL
Processo inflamatrio persistente Insensibilidade persistente Drenagem purulenta Odor ptrido Calor Ausncia de cicatrizao ou aumento do tamanho da ferida

CLASSIFICAO
superficial (B)

parcial (C)
total (D)

Leito da ferida a ferida propriamente dita, compreende a rea entre as bordas, com presena de tecido de granulao.

Borda da ferida o limite entre o leito da ferida e a pele adjacente ou pele ao redor da ferida.

Tecido de Granulao o tecido vivel inespecfico, de colorao vermelha vivo, brilhante, que preenche todo o espao onde houve a perda tissular. Tem aspecto de grnulos, ricamente vascularizado. Pele Adjacente ou ao redor da ferida a pele ntegra ao redor da ferida de onde migraro as clulas epiteliais para recobrir o tecido de granulao.

Tecido epitelizado- contratura Tecido em fase tecido rosa e fino de reparao,

Esfacelos So clulas mortas que se acumulam no exsudato, de colorao branca amarelada, frouxamente aderido ao leito da ferida, podendo ou no recobrir toda a ferida, sendo de fcil remoo

By Rita Domansky

Escara
o tecido necrosado, seco, endurecido (couraa) de difcil remoo, pode recobrir ou no todo o tecido de granulao, mascarando as dimenses reais da ferida, dificultando a epitelizao, sendo propcio para o desenvolvimento de infeco.

Exsudato
um material fludo, composto por clulas que transpem de um vaso sangneo e se depositam nos tecidos e nas superfcies teciduais, usualmente como resultado de um

processo inflamatrio.
Podem ser: fibrinoso, seroso, hemorrgico, purulento.

 Bordas

regular

irregular

Bordas

EPIBOLIA MACERAO

MENSURAO

 Termo de consentimento Mesma distncia Utilizar um marcador (rgua,

sonda)

PROCESSO: dinmico e complexo

Limpeza
Desbridamento Implementao da teraputica Processo sistmico no apenas local

Requer Conhecimento Cientfico do Profissional

Equipe Interdisciplinar

 PR-HISTRIA extratos de plantas, neve, frutas, lama

sobre a ferida
MESOPOTMIA gua ou leite (limpeza) curativo com mel

ou resina, l, folhas, cascas de rvore (cobertura)

EGPCIOS tiras de pano para unir as bordas da leso CELSUS - desbridamento das reas contaminadas

SC XVIII - avano da qumica, iodo e cloro para limpeza

ATUALMENTE atuao na biologia molecular com sntese

de substncias envolvidas na cicatrizao

 um processo que tem por objetivo remover exsudato, restos celulares, corpos

estranhos, tecido necrtico, resduos de agentes tpicos e tambm remover a carga microbiana da ferida (Hateley, 1993; Bergstrom et.al., 1995)
Seleo da soluo

Artifcio de transferncia
Tcnica que minimize traumas

Soro fisiolgico 0,9%

gua Bidestilada

Tcnica Livre de Traumas

FRICO / ESFREGAO 1a Avaliao Coleta Material para Cultura Remoo de Resduos

IRRIGAO
Indicado para todos os

tipos de feridas

 seringa de 35 ml com agulha 19 G presso aproximada de 8 psi

(AHCPR, 1994; Rodeheaver, 1997 e 1999)

adaptao para seringa de 20 ml com

agulha
40X12 (18G) 9,5 psi 25X8 (21G) 13,5 psi
(Martins, 2000)

adaptao com frascos de soro de 125 ou

250 ml
perfurados por agulhas (4,5 a 5,0 psi)
(Rodeheaver, 1997, Yamada, 1999)

By Rita Domansky

By Rita Domansky By Rita Domansky

45

12,5 PSI 9,5 PSI

90
45
Escorrer Evitar Respingos

13 a 15 cm

90

42

By Rita Domansky

By Rita Domansky

ODORES
Por altos nveis bacterianos infeco, presena de tecido desvitalizado, limpeza inadequada Uma limpeza efetiva o primeiro passo para diminuir o dor da ferida Desbridamento para a remoo do tecido desvitalizado Uso de metronidazol pode auxiliar a diminuio do odor em feridas

fngicas
Desodorizantes de ambiente podem ser usados como adjuvantes
(Dealey, 2000; Maklebust e Sieggreen, 2001)
Rita Domansky

DESBRIDAMENTO
Promove a limpeza da ferida, deixando-a em condies adequadas para

a cicatrizao
Reduz o contedo bacteriano impedindo a proliferao dos

mesmos
Prepara a rea para a interveno cirrgica (Weir, 1998)

INDICAO

CONTRA INDICAO

Presena de:
Escara Purulncia excessiva Infeco Corpos estranhos Necrose extensa
(AHCPR, 1994; Faria, 1998)

Ferida isqumica seca Doenas terminais

falta de conhecimento

MTODOS
Seletivo remove apenas o

tecido invivel sem afetar o tecido vivo.

No-seletivo Pode remover

tecido vivel e invivel.

MECNICO
Tipos 1. Irrigao 2. Wet to dry 3. Frico

4. Hidroterapia

INSTRUMENTAL
Obtido atravs do uso de tesoura, lmina de bistur ou outros instrumentais cortantes
Indicao: quando h necessidade de: um desbridamento mais agressivo em reas de necrose, infeco, entre outros acelerar o processo de limpeza da ferida Contra Indicaes: pacientes em terapia com anticoagulantes ou coagulopatias, que no podem ser submetidos a anestesias, no permanecem imveis, indefinio da interface

ESCAROTOMIA

ENZIMTICO
Obtido atravs da degradao do tecido necrosado com a aplicao de enzimas proteolticas exgenas.

Indicao

- todos os tipos de feridas, inclusive nas infectadas.

Contra Indicao - sensibilidade (Kennedy & Tritch, 1997; Weir, 1998; Krasner, 1998; Rodeheaver, 1999)

Produtos: colagenase, fibrinolisina, papana em

diversas concentraes e associada ou no com uria.

BIOLGICO
Obtido atravs do uso de larvas de moscas esterilizadas
Modo de ao: secreo de enzimas proteolticas e liquefao da necrose Indicaes: feridas refratria a outros mtodos e de difcil manejo Vantagem: seletivo e rpido Desvantagem: pouca aceitao clnica e exige profissionais treinados e centros fornecedores de larvas
( Sherman et al, 1995; Boon et al, 1996; Kennedy & Tritch, 1997; Krajacic, 1998)

AUTOLTICO
Obtido atravs da degradao do tecido necrosado com enzimas digestivas do prprio organismo que esto presentes na ferida
Modo de Ao: processa-se quando a ferida mantida em meio mido, promovido por coberturas oclusivas ou semioclusivas Indicao: pacientes que no toleram outros mtodos,principalmente o cirrgico, que apresentam coagulopatias ou terapia com anticoagulantes

PRODUTOS: Hidrogel, Hidrocolide = Umidade

O QUE UTILIZAR ?

AVALIAO DA LESO
Tem necrose? Tem exsudato? Tem odor? Tem cavidade? Tem infeco? Qual a extenso?

 Idade Condies sistmicas (HAS, DM, dficit

vascular, IRA, ) Estado nutricional Padro de mobilidade Padro imunolgico Presena de foco infeccioso e uso de ATB Fatores socio-econmicos Fatores psicolgicos Fatores culturais

Quanto ao desempenho Passivas: protegem e cobrem as feridas; Interativas: mantm o microambiente mido, facilitando a cicatrizao; Biotivas:fornecem elementos necessrios cicatrizao, estimulando a cicatrizao;

Quanto ao contato com o leito da ferida Primrias secundrias

COMO OCORRE:

MUDANA DE CONCEITO MEIO SECO X MEIO MIDO

A umidade faz com que as clulas epiteliais deslizem pela superfcie da ferida facilitando a cicatrizao
Ao contrrio da ferida seca que forma a crosta ela tem escavar para encontrar a camada mida.

58

Produtos Enzimticos
Colagenase Age desnaturando as fibras do colgeno fixadas na base da ferida Reavaliar o seu uso aps 15 dias Indicao: tecido necrosado remoo de cogulos

Contra indicao: sensibilidade

infeco cavidades naturais Troca: 1 a 2 vezes por dia

Nome comercial: Kollagenase, Iruxol, Iruxol mono, Santyl

Rita Domansky

Produtos Manuteno da Umidade

AGE - cidos graxos essenciais com TCM (triglicrides de cadeia mdia)
Originado de leos vegetais poliinsaturados, os cidos graxos essenciais (AGE) que so TCM

Principais: cido linoleico, cido caprlico, cido cprico,

cido lurico

Rita Domansky

Produtos Manuteno da Umidade

Indicaes: Hidratao e proteo da pele do idoso Preveno de lceras por presso Abraso Dermatite Amoniacal Queimaduras de 1 grau Feridas superficiais e limpas Contra-indicaes: Infeco Tecido necrosado Troca - a cada 24 horas ou S/N. Nome Comercial Dersani, Agidem, Activoderm,
Sommacare (com Lanolina) Renoderm (leo de andiroba)

AGE - cidos graxos essenciais com TCM (triglicerides de cadeia mdia)

64

Rita Domansky

Produtos Manuteno da Umidade

Filme Transparente
Primeira cobertura interativa um filme transparente de poliuretano, semipermevel, fino, flexvel, elstico, com adesivo de acrilato. Mantm a umidade natural, reduzindo a desidratao e estimula a epitelizao.

65

Rita Domansky

Produtos Manuteno da Umidade

Filme Transparente

Indicao: leses superficiais no exsudativas,

feridas cirrgicas, preveno de UP grau (frico e umidade) pequenos abrases fixao de drenos e cateteres fixao de curativos primrios

Contra indicao: feridas infectadas, exsudativas e

necrosadas

Reaes: foliculite e hipersensibilidade Nome comercial: Tegaderm, Bioclusive , Opsite,

Askina Derm, Mefilm, Hydrofilm

Rita Domansky

Produtos Manuteno da Umidade

Malha de Acetato gaze no aderente adaptic/jelonet
Malha de acetato de celulose impregnada com emulso de petrolatum hidrossolvel
Estrutura porosa permite trnsito do exsudato Pode ser cortado Evita aderncia Mantm umidade Necessita curativo secundrio Placas e rolos

67

Rita Domansky

Produtos Manuteno da Umidade

Malha de Acetato Indicao: leses superficiais,reas doadoras de enxerto, lceras. Marcas: J&J, Smith Newphel

68

Produtos Autolticos
Hidrogel
So polmeros hidroflicos com composio variada de gua - 60% a 98%, PVP (polivinilpirrolidona) ou PPG (propilenoglicol), podendo conter ainda CMC (carboximetilcelulose) e alginato de clcio ou goma xantana e cloreto de sdio a 0,9% ou 20%

Mantm o leito da ferida mido ou pela absoro do exsudato ou pela hidratao dos tecidos ressecados, auxiliando no desbridamento autoltico
72

Rita Domansky

Produtos Autolticos
Hidrogel - Caractersticas
Incompatvel com iodo Pode macerar o tecido ao redor da ferida Indicao: queimaduras de 1 e 2 graus, lceras, inciso cirrgica, reaes drmicas a RXT, escaras Contra indicao: lceras presso estgio 3 e 4 e feridas infectadas Apresentao: gel amorfo e placa Troca: at 3 dias Nome comercial: Purilon, Intrasite gel, Nu-gel, SAF Gel, Duoderm gel, Askina Gel ,Hidrsorb, Hypergel, Normlgel
73

Rita Domansky

Produtos Autolticos
Hidrocolide

Cobertura composta por duas camadas, sendo a externa de poliuretano e a interna de poliisobutileno, polmeros elastomricos e partculas hidroativas.

74

Rita Domansky

HIDROCOLIDES
CURATIVOS INTERATIVOS E OCLUSIVOS

Pectina

Carboidrato purificado que protege a pele, membranas e mucosas do contato de agentes irritantes por absoro, capaz de formar gel na presena de lquidos

CMC Sdica

Polissacardeo de ao emoliente, protetor de pele e mucosa de aplicao tpica, com ao anti-irritante e grande capacidade de absoro de lquidos

Gelatina

Protena purificada hidrossolvel, com odor caracterstico, que forma gel consistente e que apresenta ao hemosttica local 75

APRESENTAO:
Placa ou pasta Carboximetilcelulose /gelatina / pectina Filme de poliuretano

Feridas secas ou moderado exsudato

HIDRATAO

Tecido granulao

ESTIMULAR EPITELIZAO

Dor
UP

ALIVIO
DIMINUIR ATRITO

77

Troca: A cada 3 4 dias Moderado exsudato

Troca: A cada 7 dias preveno78

FILME

EXTRA FINO

ESPUMA

PASTA

Produtos Autolticos a absorventes

Alginato
Fibras de alta resistncia, derivadas de uma alga marrom, da espcie Laminria, composto por cido algnico, cido gulurnico e manurnico,contendo tambm associado a Ca e Na. O curativo em contato com o exsudato da ferida tem uma geleificao gradual o que permite a absoro do excesso de exsudato e a manuteno do leito da ferida mido
Apresentao: placas ou fitas Troca: feridas infectadas troca diria feridas limpas - at 3 dias
80

Rita Domansky

Produtos Autolticos a absorventes

Alginato
Indicao: feridas agudas e crnicas sangrantes, com exsudato abundante, fstulas. Contra indicao: feridas secas ou com presena de escara seca Nome comercial: Comfeel SeaSorb, Kaltostat, Tegagen,Restore CalciCare, Sorbsan, AskinaSorb, Megisorb, Sorbalgon No encharcar o curativo com SF 0,9%
Rita Domansky By Rita Domansky

Produtos Autolticos a absorventes

Hidrofibra
Curativo composto por 100% de fibras de carboximetilcelulose (CMC) sdica, altamente absortivo
Reduzidas trocas de curativos Absoro vertical Protege a pele de maceraes Estimula desbridamento autoltico

85

Rita Domansky

Mirelle Garrido ENFERMEIRA mirelle.garrido@evangelico.org.br (41) 9961-1282