PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA DOUTORADO EM PSICOLOGIA

NEY ROBERTO VTTIMO BRUCK

A PSICOLOGIA DAS EMERGNCIAS

Um estudo sobre angstia pblica e o dramtico cotidiano do trauma

Porto Alegre 2007

NEY ROBERTO VTTIMO BRUCK

A PSICOLOGIA DAS EMERGNCIAS

Um estudo sobre angstia pblica e o dramtico cotidiano do trauma

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Psicologia, da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, como requisito parcial para a obteno do ttulo de Doutor em Psicologia.

Orientador: Prof. Ph. D. Pedrinho Guareschi

Porto Alegre 2007

DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAO NA PUBLICAO

B152e Bruck, Ney Roberto Vttimo A psicologia das emergncias: um estudo sobre angstia pblica e o dramtico cotidiano do trauma. Porto Alegre, 2007. 195 f. Tese (Doutorado em Psicologia) - PUCRS, Fac. de Psicologia. Professor orientador: Dr. Pedrinho Guareschi . 1. Psicologia. 2. Psicologia Social. 3. Trauma psquico. 4. Estresse psicolgico. 5. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia Psicologia. 6. Distrbio do stress ps-traumtico Psicoterapia. 8.EMDR. CDD: 155.93 157.9 CDU: 159.9 Alessandra Pinto Fagundes Bibliotecria CRB10/1244

NEY ROBERTO VTTIMO BRUCK

A PSICOLOGIA DAS EMERGNCIAS

Um estudo sobre angstia pblica e o dramtico cotidiano do trauma

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Psicologia, da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, como requisito parcial para a obteno do ttulo de Doutor em Psicologia.

BANCA EXAMINADORA ______________________________________________________ Professor PhD. Pedrinho Guareschi Orientador Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul - Porto Alegre ______________________________________________________ Professora Dra. Marisa Eizirik Professor Examinador Universidade Federal do Rio Grande do Sul ______________________________________________________ Professora Dra. Daisy Barcellos Professor Examinador Universidade Federal do Rio Grande do Sul ______________________________________________________ Professor Dr. Claus Dieter Stobus Professor Examinador Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul - Porto Alegre

Greice, meu amor, obrigado por me compreender e por repetir o mantra: Terminou? E como diz a tua preferida Clarice Lispector, estamos sendo, sem medo de gastar este sentimento infinito de ondas do mar Bruna, minha filha amada, tu o meu sonho pela que se tornou e realidade e a vida melhor: muito obrigado compreenso carinho neste tempo todo da Tese.

AGRADECIMENTOS

Neste tempo, eu passei por muitas situaes inesperadas, que esto sendo transpostas com a ajuda de muitas pessoas, que me apiam, confiam e possibilitaram o enfrentamento do cotidiano da pesquisa com votos de coragem e reconhecimento: Ao meu Orientador Pedrinho Guareschi, grande mestre, pelo acolhimento das diferenas e pelo que aprendi com o teu compromisso e capacidade de trabalho; Professora Maria Lcia Tiellet Nunes, pela pacincia e compreenso nas situaes adversas; A toda minha famlia, ao meu irmo Walter e s minhas irms Dayse e Sandra e Ilda Amaral pelo apoio e motivao em todos os momentos; Ao meu amigo Roberto Consiglio e minha amiga Dalila Frota, pela presena nos momentos difceis e alegres. equipe da Secretaria do Ps-Graduao, Inz Verginia Giasson, Claudia Antonia de Los Angeles Silveira e Djone Brahm de S Brito, pela permanente disposio em ajudar; enfermeira Rosane Ciconet, pela sua competente colaborao e aos profissionais do SAMU que so heris e vtimas ao mesmo tempo

RESUMO

O assunto trauma vem adquirindo novos significados, considerando principalmente acontecimentos sociais recentes, sejam eventos adversos, catstrofes, desastres, sejam as situaes-limite vividas pelas pessoas no cotidiano urbano. A psicologia das emergncias estuda o comportamento das pessoas nos acidentes e desastres desde uma ao preventiva at o ps-trauma e, se for o caso, subsidia intervenes de compreenso, apoio e superao do trauma s vtimas e profissionais do SAMU. O assunto se estende s questes que vo desde a experincia pessoal do trauma at os eventos adversos provocados por calamidades, sejam estas naturais e/ou provocadas pelo homem. A psicologia das emergncias um tema de angstia pblica, sentimento difuso de mal-estar que se origina dos acontecimentos pblicos traumticos, chamados estressores, tais como os acidentes de trnsito com vtima, assim como os provenientes das demais situaes limites de toda a violncia urbana. O trauma uma experincia que explode a capacidade de suportar um revs, traz a perda de sentido, desorganizao corporal e paralisao da conscincia temporal, pode deixar marcas que influenciam a criatividade e a motivao para a vida. Os objetivos nos primeiros auxlios psicolgicos so de aliviar as manifestaes sintomticas e o sofrimento, reduzindo os sentimentos de anormalidade e de enfermidade. Um dos objetivos a familiarizao com temas considerados complexos e muitas vezes distantes das discusses sobre trauma psicolgico, sendo que o problema da pesquisa a compreenso da psicologia das emergncias e como coloc-la em prtica. Os autores mais utilizados so Edgar Morin, Alfredo Moffatt, Serge Moscovici, Gilles Deleuze e Michel Foucault, dentre outros. So abordados os temas do no-reducionismo, da epistemologia de si

mesmo e da relao da Teoria das Representaes Sociais com o EMDR (dessensibilizao e reprocessamento atravs de movimentos oculares). O mtodo desta pesquisa, com suporte na observao participante refere s questes da complexidade, anlise multirreferencial e de implicao. As tcnicas mais utilizadas foram entrevistas, grupos focais-histrias significativas e anlise documental. indicado, como atitudes favorveis pensar no a partir de algo, mas, sobretudo sobre algo e que para mudar o modo de agir torna-se necessrio modificar a imagem que uma pessoa tenha de si prprio. Como concluses da pesquisa, observou-se: que as pessoas acidentadas trazem outros acontecimentos considerados difceis junto com o depoimento sobre o acidente, como situaes de luto e de sofrimento com familiares; que o estresse ps-traumtico no uma conseqncia inevitvel do trauma; que no h nenhuma orientao, ou rotina, nas misses de socorros e nos documentos oficiais do SAMU sobre o tema psicologia das emergncias. Tambm so indicadas consideraes finais sobre os temas da Sndrome de Burnout, sobre a influncia da instituio no cotidiano dos atendimentos, sobre a relao da clnica com a psicologia social. Palavras-chave: Trauma SAMU Estresse ps-traumtico Instituio Auxlio psicolgico EMDR Sndrome de Burnout No-reducionismo Epistemologia de si mesmo Angstia pblica.

ABSTRACT

The topic Trauma has been acquiring new meanings considering mainly recent social events, adverse events, catastrophes, disasters or limit- situations that people live daily. The psychology of emergencies studies peoples behavior in accidents and disasters from preventive action to post-trauma, and if this is the case , it subsidizes comprehension interventions, support and trauma overcoming for victims and professionals of SAMU. The issue ranges from personal experience of trauma to adverse events provoked by disasters, be they natural or caused by men. Psychology of emergencies is a theme of public anguish, an unclear feeling of discomfort that comes from public traumatic events , called stressors , such as traffic accidents with victim , as well as the ones coming from other limit-situations of urban violence. Trauma is an experience that explodes the capacity of bearing a piece of bad luck , brings the loss of meaning , body disorganization and halt of temporal conscience; it can leave marks that influence creativity and motivation for life. The objectives in the first psychological help are relieving the symptomatic manifestations and the suffering , reducing feelings of abnormality and illness. One of the objectives of this paper is the familiarization with topics considered complex and often far from the discussions about psychological trauma, and from this point on to elaborate a propositive analysis about treating emotional demands. The problem of the research is the comprehension of psychology of emergencies and how to put it into practice. This study was based mostly on the studies of the following authors: Edgar Morin, Alfredo Moffatt, Serge Moscovici, Gilles Deleuze and Michel Foucault, among others. The topics discussed are non-reductionism, the epistemology of oneself and of the relation of the theory of Social Representations with the EMDR (eye movement

desensitization and reprocessing). The method of this research, supported by participant observation, refers to topics of complexity, multi-referential analysis and of implication. The techniques mostly used were interviews, focal groups, meaningful stories and analysis of documents. It is indicated, as favorable attitudes, thinking not only from something but above all about something and that to change the way of acting it is necessary to modify the image that one has of oneself. Conclusions of the research: victims of accidents bring other facts considered difficult together with the declarations about the accident , like situations of mourning and of suffering with family; post-traumatic stress is not an inevitable consequence of trauma; there is no orientation or routine, in the missions of aid and in the official documents about the theme; manifestation of the syndrome of Burnout among the professionals of SAMU is not likely to happen; and institutional support with the professionals and the union of clinic and social psychology. Keywords: Trauma SAMU Posttraumatic stress disorder Instituition first psychological help EMDR non-reductionism epistemology of oneself public anguish.

RESUMEN

El

asunto

trauma

est

adquiriendo sociales

nuevos recientes,

significados sean

considerando adversos,

principalmente

acontecimientos

eventos

catstrofes, desastres, sean las situaciones lmite vividas por las personas en el cotidiano urbano. La psicologa de las emergencias estudia el comportamiento de las personas en los accidentes y desastres desde una accin preventiva hasta el posttrauma y, si es el caso, subsidia intervenciones de comprensin, apoyo y superacin del trauma a las vctimas y profesionales del SAMU. El asunto se extiende a las cuestiones que van desde la experiencia personal del trauma hasta los eventos adversos provocados por calamidades, sean estas naturales y/o provocadas por el hombre. La psicologa de las emergencias es un tema de angustia pblica, sentimiento difuso de malestar que se origina de los acontecimientos pblicos traumticos, llamados estresores, tales como los accidentes de trnsito con vctima, as como los provenientes de las dems situaciones lmites de toda la violencia urbana. El trauma es una experiencia que explosiona la capacidad de soportar un revs, trae la prdida de sentido, desorganizacin corporal y paralizacin de la conciencia temporal, puede dejar marcas que influyen en la creatividad y en la motivacin para la vida. Los objetivos en los primeros auxilios psicolgicos son de aliviar las manifestaciones sintomticas y el sufrimiento, reduciendo los sentimientos de anormalidad y de enfermedad. Uno de los objetivos de este trabajo es la familiarizacin con temas considerados complejos y muchas veces distantes de las discusiones sobre trauma psicolgico, y a partir de esto, elaborar un anlisis propositivo sobre atencin a las demandas emocionales. El problema de la como investigacin es la comprensin de la psicologa de las emergencias y

ponerlas en prctica. Los autores ms utilizados son Edgar Morin, Alfredo Moffatt, Serge Moscovici, Gilles Deleuze y Michel Foucault, entre otros. Son abordados los temas del no reduccionismo, de la epistemologa de s mismo y de la relacin de la Teora de las Representaciones Sociales con el EMDR (desensibilizacin y reprocesamiento a travs de movimientos oculares). El mtodo de esta tcnicas ms investigacin, con suporte en la observacin participante, refiere a las cuestiones de la complejidad, anlisis multirreferencial y de implicacin. Las utilizadas fueron entrevistas, grupos focales - historias significativas y anlisis documental. Se indica, como actitudes favorables, pensar no a partir de algo pero principalmente sobre algo y que para cambiar el modo de actuar se hace necesario modificar la imagen que una persona tenga de s propio. Conclusiones de la investigacin: las personas accidentadas traen otros acontecimientos considerados difciles junto a la declaracin sobre el accidente, como situaciones de luto y de sufrimiento con familiares; el estrs post-traumtico no es una consecuencia inevitable del trauma; no hay ninguna orientacin, o rutina, en las misiones de socorros y en los documentos oficiales sobre el tema. Otras consideraciones finales es sobre la Sndrome de Burnout entre los profesionales del SAMU; sobre el respaldo institucional y las uniones de la clnica con la psicologa social.

Palabras-llave: Trauma SAMU Trastornos por estres postraumatico Instituicin primeros auxilios psicolgicos EMDR no reduccionismo - la epistemologa de s mismo - angustia publica.

SUMRIO

1 APRESENTAO .................................................................................................12 2 A CONDUO DESTA PROCURA ......................................................................21 2.1 Problema ...........................................................................................................32 2.2 Mtodo ..............................................................................................................36 3 A PSICOLOGIA DAS EMERGNCIAS .................................................................48 3.1 Psicologia das Emergncias: Tema de Angstia Pblica .................................48 3.2 Cotidiano do Trauma ........................................................................................57 3.3 A Surdez das Instituies .................................................................................71 3.4 Casca Grossa e Lgrimas nos Olhos ...............................................................97 3.5 Socorrer Crianas: Luta Contra a Impotncia................................................113 3.6 Primeiros Auxlios Psicolgicos ......................................................................119 4 CONCLUSES ....................................................................................................129 REFERNCIAS.......................................................................................................140 ANEXOS .................................................................................................................149 ANEXO A - Classificao de Desastres ..................................................................150 ANEXO B - Rede Brasileira de Cooperao em Emergncias................................152 ANEXO C - Narrativas.............................................................................................154 ANEXO E - Carta de Porto Alegre...........................................................................192 ANEXO F - Carta do Comit de tica .....................................................................193

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1 APRESENTAO

Ns fomos atender um parto em casa que, na realidade, era um aborto com seis meses e a criana completamente formada assim; muito lindinha,j tinha nascido. Uma casa de uma pea, a criana tava em cima da cama, com a placenta cheia de mosca e um gato lambia a criana e lambia a me, mais uma criana de dois anos pendurada na placenta ali, e mais uma outra de um ano e meio mexendo na criana e a me chorando que tinha perdido aquela terceira criana. A pea era do tamanho de um banheiro, tinha uma cama, um fogo, e a gente pisava na madeira, aquilo afundava, a me devia ter uns dezenove, vinte anos no mximo, ento seria o terceiro filho e ela chorava por ter perdido a criana. Eu j achei aquela cena meio surrealista aquele gato com aquela criancinha por cima -. Ento pegamos a criana, atendemos a me, o mdico viu os sinais e fomos transferindo at o hospital pra ela fazer uma avaliao e levamos ento o feto. O feto eu limpei, enrolei num campi e trouxe ele no colo. Na viatura assim, eu observava a me que a essa altura tinha sangrado um pouco, ento a gente tinha puncionado; o pai que tambm devia ter tambm uns vinte anos, vestido de terno, num calor de quarenta graus, que ele era da igreja, com a Bblia. Ento, ao mesmo tempo em que eu observava a me tecnicamente, eu conversava com o pai, que chorava, tentando transferir a coisa pra Deus, que era o que ele acreditava, e a partir da ele se tranqilizou, mas eu tinha no meu colo aquele beb de seis meses, morto com o rosto tapado naquele pano, que eu vou ser bem sincera, que eu tinha vontade de atirar pra qualquer lugar, menos levar no meu colo. E eu no sei assim, se o meu sentimento era de tristeza ou se era... eu no consigo at hoje explicar. Eu sei que, em algum momento eu precisei, eu no consegui, eu precisei, ajeitei as maletas um pouco pra l, um pouco pra c, e botei aquela criana ali, porque eu no consegui mais levar aquela criana no colo. Ento, pra mim assim, foi uma coisa extremamente marcante, e at o contexto todo, scio-econmico-cultural da famlia, morando num cubculo, uma imundice, estando chorando por perder o terceiro filho numa diferena assim de nem dois anos, entre o primeiro e a terceira criana.... (Relato de uma profissional do SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia).

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O depoimento desta trabalhadora do SAMU nos traz a dor de uma situao dramtica, que envolve uma complexa rede de causas e efeitos nas dimenses pessoais e sociais. Um acontecimento destes interrompe o projeto de vida, produz perdas, desorganiza os vnculos com o tempo e o espao. E provoca um sofrimento, um trauma. Ou no? Ocorre que no h como saber, com certeza, quando algo ser traumtico para uma pessoa. Claro, existe a condio de vulnerabilidade. Mas ela no determinante. Veja-se o acontecimento relatado, primeira vista, a socorrista parece estar to perturbada quanto s pessoas envolvidas. Difcil, quase impossvel, avaliar isto. As dificuldades postas pela falta de pesquisa em relao ao trauma, a quase inexistncia da implementao de protocolos de interveno no que diz respeito abordagem psicolgica, sejam de primeiros auxlios, seja diante do Estresse PsTraumtico e, ainda mais as contradies postas pelas cincias, embutidas nas relaes de poder, nos leva tambm para um outro embate: como construir um lugar de ver e de agir diante desta complexidade? A psicologia das emergncias estuda o comportamento das pessoas nos acidentes e desastres desde uma ao preventiva at o ps-trauma e, se for o caso, subsidia intervenes de compreenso, apoio e superao do trauma s vtimas e socorristas. O assunto se estende s questes que vo desde a experincia pessoal do estresse ps-traumtico at os eventos adversos provocados por calamidades, sejam estas naturais e/ou provocadas pelo homem. Assim que, o estudo se justifica pela falta de material sobre o assunto, sobretudo oriundas de pesquisas empricas. As poucas publicaes nacionais sobre o tema esto mais focadas nas repercusses especificas em relao sade fsica e aspectos sanitrios, justifico, tambm, considerando a necessidade de haver mais motivao (ALBUQUERQUE, 1997) para tratar deste tema, no sentido de adaptar as bases tericas a circunstncias da realidade social cotidiana, com vistas a prevenir e tratar as pessoas em situaes de risco e desastres.

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Nesta pesquisa entendo desastre como o resultado de eventos adversos, naturais ou provocados pelo homem, sobre uma populao vulnervel, causando danos humanos, materiais e ambientais e conseqentes prejuzos econmicos e sociais. Emergncia conceituada como uma situao crtica; acontecimento perigoso ou fortuito; incidente; caso de urgncia e urgncia, como atendimento rpido a uma ocorrncia. Situao que exige providncias inadiveis. Diz-se da situao de um paciente que exige cuidados imediatos, podendo no estar em situao de risco iminente de morte (BRASIL, 2006, p. 8). Fundamental, neste trabalho, compreender que entendo desastre como na classificao (ANEXO A) da Defesa Civil, onde acidentes de trnsito, por exemplo, so considerados desastres por somao de efeitos parciais (CASTRO, 1998). Outros conceitos utilizados sobre desastre originam-se do Glossrio de

Defesa Civil - estudos de riscos e medicina de desastres (CASTRO, 1998) e no DSM IV, na Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Recentemente, em setembro de 2004, foi criado o Comit Gestor Nacional da Ateno s Urgncias, cuja misso assessorar governos e instituies envolvidas diretamente na estruturao e organizao da ateno s urgncias no pas, dar suporte atuao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) e elaborar o Plano de Ateno aos Desastres. At ento, este era um trabalho desenvolvido pela Poltica Nacional de Defesa Civil. A Defesa Civil sustenta-se no direito natural vida e busca a garantia deste direito em situaes de desastre, como reconhecido em nossa Constituio. A Organizao Pan-americana de Sade (MINAYO, 1994) entende que a rea da sade uma espcie de encruzilhada para onde vo todas as situaes de violncia, pois as vtimas exercem muita presso sobre os servios de urgncia, de assistncia social e psicolgica, assim como em todos os atendimentos especializados. Na prtica, o SAMU - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, o principal componente da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. O SAMU um servio de socorro pr-hospitalar mvel que chega rapidamente s pessoas, em qualquer lugar que se encontrem, aps um acidente ou qualquer problema de sade

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urgente que possa levar ao sofrimento ou at mesmo morte. O atendimento feito por equipe que recebem as chamadas gratuitas feitas pelo telefone 192. Os pedidos de socorro so atendidos nas centrais de regulao por um mdico, presente 24 horas por dia. O Samu tem como finalidade reduzir o nmero de bitos, o tempo de internao em hospitais e as seqelas decorrentes da falta de socorro precoce. Atende s urgncias de natureza traumtica, clnica, peditrica, cirrgica, ginecoobsttrica e psiquitrica da populao. Segundo Prez Sales (2001), em apenas uma dcada da criao do conceito de Transtorno de Estresse Ps-traumtico, sua expanso tem ocorrido com tal intensidade, que estimulou a criao de mais de cinqenta centros de investigao e tratamento especializados para essa doena nos Estados Unidos. Em 1970, apareceram apenas 20 trabalhos cientficos sobre o trauma em suas diversas formas (guerra, abuso sexual, catstrofes naturais). Em 1990 foram 150 referncias e, em 1999, se aproximaram de mil. A maioria desses trabalhos de autores dos EUA, Austrlia e Israel. E no Brasil? Ser que a conseqncia obrigatria desse diagnstico estimula a difuso de livros de auto-ajuda, a explorao profissional de centros e os programas especficos de tratamento? Isto pode fazer pensar no Transtorno de Estresse Ps-traumtico como uma doena ligada cultura, algo ratificado pela conscincia popular que j sabe dos poderes do trauma oculto como gerador de quadros psiquitricos? Neste contexto, temos o EMDR que a sigla de Eye Movement Desensitization and Reprocessing, que significa dessensibilizao e reprocessamento atravs de movimentos oculares. Considerado por muitos, conforme Trotta (2005, p. 2), como a mais importante descoberta da dcada de 90 no campo das psicoterapias, este um mtodo inovador criado por Francine Shapiro desde 1995, para acelerar a resoluo de memrias traumticas, sendo utilizado nos transtornos de ansiedade, na sndrome do pnico e, especialmente, nas situaes de estresse ps-traumtico. Se na relao sade-doena isto j complexo, pode-se supor que diante de uma emergncia, maiores so as implicaes epistemolgicas, ticas e de escolha de procedimentos,

16 pois as doenas, seus critrios diagnsticos e fatores de risco, de interseco varivel com o adoecimento e a vida vividos pelos doentes, obscurecem um vislumbre sobre a evoluo global do paciente. Este est esquartejado" epistemologicamente por sndromes e doenas de aparelhos orgnicos (e especialistas) bem separados por uma fisiologia e fisiopatologia biomecnica que sabe muito de patologias, microorganismos, molculas, rgos, tecidos e sistemas do corpo e pouco das ligaes e inter-relaes sutis e complexas entre tudo isso e a vida vivida do doente. (TESSER e LUZ, 2002, p. 28).

Para Mattedi e Butzke (2001, p. 94), o debate sobre as formas de interpretao das "calamidades naturais" nas cincias sociais complexo e tem sido desenvolvido pela utilizao de muitos conceitos como por exemplo, crises, catstrofes naturais, desastres naturais, riscos naturais, vulnerabilidade, situaes extremas, impactos negativos, emergncias; contudo, possvel diferenciar duas grandes tradies de anlise: a teoria dos Hazards, desenvolvida do ponto de vista geogrfico, que enfatiza os aspectos naturais, e a teoria dos Desastres desenvolvida do ponto de vista sociolgico, que enfatiza os aspectos sociais. Como contraponto (MAFFESOLI, 2004) diz que a dicotomia moderna natureza-cultura j no to intangvel. Ele aponta o tema da culturalizao da natureza ou de naturalizao da cultura questionando os limites das divises estritas de reversibilidade, feedback e retroao, concluindo que este o ciclo orgnico da morte e da vida. Cabe lembrar tambm, que sob a influncia das privaes impostas pelo desencadeamento da era glacial, a humanidade em geral tornou-se angustiada (BERLINK, 1999). O mundo que era amistoso e satisfatrio transformou-se em perigos e riscos eminentes. Isto quer dizer que havia motivos para a angstia real diante dos fatos novos que se anunciavam. Esta gnese tambm nos indica a relevncia do tema, ou seja, a luta contra a dor e o sofrimento urgente e tambm a condio para sair das situaes inesperadas da vida, como nas emergncias. E como reitera Morin (1980, p. 367), a vida sempre incerta. A morte incerta sempre certa. Morrer fatal, necessrio, inelutvel. A morte est inscrita na prpria natureza da vida. o tema dos limites, do inesperado, da extrema contradio, do impensado e do repentino, do urgente, da emergncia, do extremo estressor traumtico, da finitude, da perda e da angstia de aniquilao.

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As implicaes so tantas que no h como nos colocarmos num nico lugar para compreender e buscar sadas. A perplexidade diante do endereo existencial do trauma nos coloca diante das emoes bsicas de medo, de dor , de tristeza e de raiva. Como possvel transmutar estas emoes para uma situao potencialize a vida? O assunto trauma vem adquirindo novos significados considerando principalmente acontecimentos sociais recentes, sejam estes eventos adversos, como catstrofes e desastres, sejam as situaes-limite vividas pelas pessoas no cotidiano urbano. Atualmente, existem muitas organizaes pblicas e privadas atuando na questo do trauma e dos primeiros auxlios psicolgicos, tentando responder a estes desafios. Por exemplo, a ONG International Critical Incident Stress Foundation, com atuao nos EUA, Europa e Mxico visa preveno e a mitigao em situaes de desastres, principalmente atravs de programas de treinamento aos profissionais e voluntrios que atuam na rea. Trata-se de uma Fundao com uma consistente produo de artigos e congressos sobre o tema com fundamentos originados da psicologia cognitiva-comportamental. No Brasil temos a Rede Brasileira de Cooperao em Emergncias (ANEXO B), um organismo no governamental, de participao aberta. A rede congrega profissionais de diferentes reas, relacionadas ao poder pblico ou no, mas que tenham a experincia e o objetivo comum de buscar alternativas possveis para o desenvolvimento de polticas pblicas, de atuao na rea de urgncias e emergncias. Assim que, estarei utilizando vrios autores no sentido de ir compondo quadros tericos de referncia, cuja diversidade temtica, inicialmente pode gerar confuso se a preocupao estiver centrada na busca de idias claras e distintas, como nica condio compreenso do tema do trauma e da psicologia das emergncias. Contra os reducionismos, existem brechas, abertas dentro dos modelos, ou dos paradigmas, mapeamentos, concepes, ou seja, da viso de cada um, e que se projetam permitindo relacionar o que antes eram tabus e hoje estabelecem novas formulaes tericas. A brecha esta dimenso, esta busca, que permanentemente fechamos pela ideologia, pela cincia e suas verdades, e que igualmente algum tenta abrir com outras idias (e aes), que por sua vez outro tenta fechar. Na vida que

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cotidiana, esta circularidade, esta indeciso, a condio de possibilidade que, simultaneamente, limita e abre o prazer de saber. Neste trabalho, tambm tento resgatar a importncia da epistemologia, como um recurso para qualquer interveno. Nesta mesma direo, tambm pode ser uma forma de crtica para aqueles que utilizam as teorias como ponto de chegada, ao invs de rea de partida. Assim, que o foco a necessidade posta pela prtica e pelo cotidiano das pessoas, e no pela coerncia de como se estruturam as abstraes tericas. Nesta posio, a importncia da reflexo epistemolgica dada como recurso, como ferramenta, e no pela sua importncia em si mesma, ainda que esta seja a condio de possibilidade para uma interveno adequada e um pouco mais lcida. Algo como o ditado popular: a aventura pode ser louca, mas o aventureiro deve ser lcido. Entendo que uma responsabilidade busca de resposta habilidosa, de problematizar1 para melhor aproximar-se das dificuldades postas na busca do conhecimento. Saliento que, dentre as qualidades2 fundamentais que podem ser desenvolvidas, destacam-se aquelas que correspondem a saber olhar e, por extenso, ouvir, saber perguntar e, como conseqncia, saber agir. neste clima que formulo interrogaes como um pano-de-fundo dos focos temticos apresentados. Entendo que a pergunta imprescindvel, pois o perguntar (e o perguntar-se) um recurso que detm um duplo sentido: de abertura, ao permitir descobertas, e de fechamento, por delimitar o objeto de saber do sujeito. Essa ambigidade a brecha que possibilitar o cruzamento entre a teoria e a prtica, entre as bases de um projeto de interveno na psicologia das emergncias e a sua concretizao. Assim que, um dos objetivos deste trabalho a familiarizao com temas considerados complexos e muitas vezes distantes das discusses sobre trauma
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FOUCAULT (1984, p. 246) coloca que a problematizao no quer dizer representao de um objeto preexistente, nem criao pelo discurso de um objeto que no existe. o conjunto das prticas discursivas ou no discursivas que faz alguma coisa entrar no jogo do verdadeiro e do falso e a constitui como objeto para o pensamento (seja sob a forma de reflexo moral, do conhecimento cientfico, da anlise poltica, etc.). 2 Dentro deste enfoque, acrescenta Morin (1986, p. 31), isso quer dizer que seremos incapazes de ver bem se no formos capazes de olhar para ns mesmos. Precisamos mobilizar o esprito para controlar nossos olhos, precisamos mobilizar nossos olhos para controlar nosso esprito.

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psicolgico. Inicialmente pode parecer contraditria a exigncia de aprofundamento terico para uma necessidade to pratica como as intervenes no trauma, principalmente no cotidiano urbano. Mas isto mesmo: a superficialidade no responde ao inesperado. Neste sentido, entendo a psicologia das emergncias como um tema de angstia pblica. Chamo de angstia pblica, este sentimento difuso de malestar que se origina dos acontecimentos pblicos traumticos, chamados estressores, tais como os acidentes de trnsito com vtima, assim como os provenientes das demais situaes limites de toda a violncia urbana, nos desastres, nas calamidades naturais e nas emergncias. Quando as pessoas tm esta angstia por acontecimentos na esfera pblica3 e que provocam este sentimento de desolao, de dor e sofrimento, denomino isto de angstia pblica. Sofrimento que, talvez, nos torne mais impotentes do que aquela angstia de ordem propriamente pessoal. A angstia pblica uma espcie de trauma permanente. uma ferida aberta que no tem cura e que no sabemos ainda onde encontrar o remdio. A conexo problematizadora entre a psicologia das emergncias o trauma, e a angstia pblica um tema delicado. De difcil aproximao e, talvez, de
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Um conceito de esfera pblica mais conhecido o de Habermas (1997, p. 92) esfera ou espao pblico um fenmeno social elementar, do mesmo modo que a ao, ator, o grupo ou a coletividade; porm, ele no arrolado entre os conceitos tradicionais elaborados para descrever a ordem social. [...] A esfera pblica pode ser descrita como uma rede adequada para a comunicao de contedos, tomadas de posio e opinies; nela os fluxos comunicacionais so filtrados e sintetizados, a ponto de se condensarem em opinies pblicas enfeixadas em temas especficos. Tambm so conhecidas as crticas para Habermas, dirigidas sua concepo prpria daquela poca e de suas circunstncias burguesas. Para Thompson (2002, p. 155), Habermas sugere que, embora os foros tradicionais que deram oportunidade esfera pblica tenham diminudo ou desaparecido, a idia de uma esfera pblica poderia ser reativada numa base institucional diferente. O problema com esta sugesto que o desenvolvimento dos meios tcnicos transformaram, dramaticamente, a natureza da comunicao de massas e as condies em que ela se d, a tal ponto que a idia original de esfera pblica no pode ser, simplesmente, reativada em bases novas. Mais adiante, Thompson afirma ainda que, a segunda razo porque a idia de esfera pblica de importncia limitada, hoje, que a idia esta ligada, fundamentalmente, noo de formao de opinio participativa. Deste modo, no h necessidade de formulao de outro conceito pois entendo que a concepo de Habermas til para a compreenso do significado de angstia pblica. Alis, apesar das crticas, Thompson (2002. p. 157) conclui que o primeiro trabalho de Habermas sobre a transformao cultural da esfera pblica no oferea uma explicao satisfatria destes processos, ele representa uma contribuio valiosa, e at certo ponto negligenciada, para uma tal explicao, e seu desenvolvimento continua mais importante que nunca.

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impossvel representao. Estamos passando por situaes de desastres e calamidades no Brasil e no mundo. A pesquisa busca minimizar conseqncias e prevenir atravs de aes, que possam diminuir o impacto de tudo isto na vida das pessoas. O desafio diante da crise, principalmente em uma situao inesperada, significa um momento de dor e sofrimento, mas tambm pode representar uma oportunidade de crescimento, contribuindo para a formao de novas posturas em relao vida. Prefiro expor o trabalho4 relacionando, sempre que possvel, questes tericas, correntes e autores, com as minhas experincias pessoais e profissionais. No desenvolvimento do trabalho h uma certa diluio das questes metodolgicas e tericas junto com os achados da pesquisa. Como disse, as perguntas abrem e fecham as possibilidades do conhecimento. Impossvel pesquisar, comparar teorias e suas validades sem que haja parmetros de hierarquia considerando desejos e obrigaes institucionais. No h prtica cientfica sem juzos de valor.

So pertinentes alguns esclarecimentos sobre o desenvolvimento deste trabalho: as narrativas se originaram de trabalhadores do SAMU e no considerei relevante distinguir a categoria profissional; a expresso socorristas no utilizada oficialmente no mbito dos SAMUs, porm, quando necessrio para uma melhor compreenso recorro a esta palavra; com freqncia , utilizo trechos das narrativas entre os pargrafos do meu texto como uma mensagem mais sutil, ou seja, nem sempre haver uma relao direta e explicita com o tema que est sendo desenvolvido.

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2 A CONDUO DESTA PROCURA

Desamos ao inferno da vida cotidiana e logo vemos como as teorias tidas como inabalveis caem nas dvidas do purgatrio (PAIS, 2003, p. 48).

A cincia, seja qual for, necessita da imaginao. Ento, freqentemente essa imaginao alimentada pelo nosso imaginrio. No podemos separar. No existe uma inteligncia fria e pura, unicamente lgica. A inteligncia inclui as paixes, as emoes e tambm o imaginrio. Conseqentemente, quando pensamos em educao, se voc no busca o imaginrio na pintura, o imaginrio no romance, o imaginrio na poesia, voc tem uma educao muito pobre. O imaginrio se comunica com a realidade e a realidade se comunica com o imaginrio.../... (MORIN, 2005, p. 1).

Sei, ou imagino, que o contato com a realidade nas misses de socorro dentro das ambulncias, os relatos dramticos dos trabalhadores do SAMU e tudo que via dentro do Hospital de Pronto Socorro, na sala de poli (politraumatizados) e na de queimados, enfim, todo o trabalho emprico realizado me indicavam dois questionamentos principais: o primeiro caminho era de estratgias de interveno e estava ligado com as questes prticas do clima emocional, que se origina das situaes imprevistas, e busca criar indicadores de ao diante do tema dos primeiros auxlios psicolgicos. Isto , buscava elementos prticos e concretos. O segundo caminho me instiga a uma elaborao terica, aparentemente oposto ao anterior, baseado na reflexo, na epistemologia e na condio existencial diante da frgil relao entre a vida e a morte, desencadeada nas situaes de emergncia. E a o tema da representao disto tudo que eu no conseguia formular como problema. Parecia algo indizvel, impossvel de ser representado. Como traduzir em palavras, e na escrita, todos aqueles sofrimentos, aquelas tragdias? Procuro uma teoria do tudo que d conta daquilo que vejo e sinto, que d conta de esclarecer as perguntas e de achar respostas para as minhas perplexidades. Encontraria isto no problema epistemolgico da complexidade de Edgar Morin? Na teoria temporal do psiquismo de Alfredo Moffatt? Na teoria das representaes sociais de Serge Moscovici? Na psicossomtica reichiana? No

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mtodo EMDR Eye Movement Desensitization and Reprocessing? Ou no dispositivo de Michel Foucault ? Considerando estes questionamentos acima e o desenvolvimento deste trabalho, saliento que os subsdios tericos, que fundamentam e organizam as idias, nem sempre so explicitados como relao direta com o autor ou concepo terica, mas muitas vezes esto presentes, seja como atitude frente realidade, seja como norteador de novos questionamentos. Creio que esta quase obvia constatao tenha mais a ver com o modo de estruturao da pesquisa e com a escrita de seus resultados, como coloca Bourdieu (1989, p. 24), somente em funo de um corpo de hipteses derivado de um conjunto de pressuposies tericas que um dado emprico qualquer pode funcionar como evidncia. Colocado de outra forma, as questes tericas da pesquisa no esto restritas somente a este captulo. Cabe esclarecer, tambm, que a validade na utilizao de autores dspares nas concepes gerais, mas pertinentes quanto aos focos temticos, um recurso que por um lado, mostra a complexidade das idias e das prticas e, de outro, procura mostrar que a busca de alternativas ainda encontrase no ir e vir da prxis. Isto no nenhuma novidade, mas penso que serve para identificar as referncias de como constru este trabalho, isto , a realidade no existe independente do nosso modo de acess-la. Isso significa que nosso acesso realidade que institui os objetos que a constituem (SPINK, 2000, p. 28). A palavra compreenso utilizada, neste trabalho, considerando o ponto de vista da Hermenutica. No dizer de Rabuske,

De algum modo, devo colocar-me dentro do outro. Devo aceitar hipoteticamente as idias e valores do outro. O advrbio hipoteticamente tem a funo de manter a diferena entre compreender e aceitar. Posso compreender por exemplo, a atitude dum amigo, sem aceit-la (RABUSKE, 1987, p. 70).

Para Ladrire,

O termo compreenso pode ser entendido em dois sentidos: designa, ou um modo de participao afetiva, ou uma reconstruo hipottica.../...a

23 elaborao de tais princpios coloca em jogo, necessariamente, o sujeito que interpreta e a compreenso que ele possui de si mesmo. Em outras palavras, toda compreenso hermenutica do comportamento de outrem , ao mesmo tempo e necessariamente, uma auto-compreenso do sujeito que interpreta por ele prprio (LADRIRE apud RABUSKE, 1987, p. 71).

Como proposio para uma abordagem no reducionista, considero a epistemologia de si mesmo um dos pressupostos da tarefa de diminuir o sofrimento. Este tema abordado na parte intitulada Casca Grossa e Lgrimas nos Olhos. Assim como ainda hoje observamos reducionismos na psicologia, tambm h reducionismos nos atendimentos de trauma. H uma necessidade de preencher a superficialidade e a velocidade do modo de abordar estes temas espinhosos. Parece que h uma fuga destes obstculos epistemolgicos, aparentemente identificados como elucubraes de difcil encaixe no tema do trauma. A dificuldade de construir uma ponte entre uma situao bem concreta (como a narrativa, epgrafe da Apresentao) com a filosofia, est ligada s prprias dificuldades do senso comum reducionista de parar para pensar o que est acontecendo na realidade. Muitas vezes a comunidade acadmica reproduz o que combate exatamente pela pressa e por uma ilusria busca de objetividade e clareza, que julga encontrar negando as contradies e fingindo que elas no existem, principalmente pelas perdas narcsicas que provocam: algo como correr das suas prprias pegadas com medo de suas marcas. Reducionismo significa uma simplificao excessiva, e bsica, quase sempre no enxergando a complexidade do todo e reduzindo o objeto de estudo a uma de suas partes. Debruar-se sobre o tema do no-reducionismo significa a construo do lugar de ver para uma ao condizente com os desafios postos por um acontecimento-limite, pois como afirma Dattilio:

[...] as implicaes dos estudos culturais sobre o trauma vo alm dos ndices diferenciais de expresso dos sintomas. Como o trauma entendido e at mesmo a relevncia de como os ocidentais compreendem a idia de seqelas psicolgicas de um evento entram em questo quando a cultura significativamente diferente da nossa (DATTILIO, 2004, p. 221).

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O principal reducionismo na psicologia percebe-se j nos contedos curriculares dos cursos de graduao e de ps-graduao, pela ausncia de disciplinas sobre as psicoterapias corporais. Wilhelm Reich e as abordagens de inspirao neo-reichianas so desconhecidas da absoluta maioria dos alunos, como pude constatar ministrando oficinas nas principais universidades gachas. Comentando sobre reducionismos, referindo-se Psicologia Social, Moscovici alerta (2004, p. 386) que no quer que nossa teoria se retire da psicologia social para a sociologia, atravs de uma epistemologia reducionista, que amplamente adotada. Por esta via, se percebem tambm os reducionismos da psicologia nos atendimentos de emergncia, principalmente pela sua ausncia nos debates, nos protocolos de atendimento e nas prticas de socorristas. O fenmeno da ausncia uma modalidade de reducionismo, pois ainda que existam teorias disposio, estas ainda no chegaram no atendimento concreto populao. Como exemplo, podemos citar a realizao do I Congresso da Rede Nacional SAMU 192, realizado em maro de 2006, em Braslia, cujo contedo de psicologia ficou restrito s abordagens especficas da psiquiatria. A poltica das instituies no valoriza, ou d importncia, ou mesmo compreende quais as necessidades emocionais das pessoas que esto sendo atendidas no dramtico cotidiano do trauma. Alis, muitas vezes fiquei com a impresso que nem as prprias vtimas, e pacientes, percebem quais so as suas necessidades e o que pode acontecer para minimizar o sofrimento que esto passando. No perodo de coleta de informaes comecei a duvidar se o tema dos primeiros auxlios psicolgicos tinha alguma relevncia. Em nenhum documento via referencias sobre o tema, as pessoas davam a impresso de no compreender o que eu queria pesquisar. No percebi nas falas deste Congresso do SAMU indicado acima, nenhuma referncia sobre as necessidades psicolgicas das vtimas de atendimento pr-hospitalar mvel e tambm na publicao do Ministrio da Sade, intitulado Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (BRASIL, 2006). Trata-se de uma contradio interessante, se pensarmos que criar estratgias de sobrevivncia diante dos impactos provocados por desastres naturais, e atualmente tambm os

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provocados pelo seres humanos, faz parte da histria humana. Ainda assim, parece que estudos sobre as conseqncias psicolgicas nos desastres so recentes, pois o enfoque sempre esteve dirigido organizao dos servios de emergncia mais voltado defesa civil. Na convivncia com o pessoal do SAMU, percebia interesse e crticas sobre a inexistncia destas discusses. E, ao mostrar que o tema no discutido, j est iniciada a discusso, alis, esta tese pretende ser uma contribuio neste sentido. Diante disto, na tentativa de buscar respostas de como colocar em prtica a psicologia das emergncias, procurei uma melhor capacitao ao que me propunha pesquisar. Assim que, concomitante s etapas de elaborao da pesquisa, conclui um Curso de Formao em Defesa Civil, e tambm fiz uma formao em EMDR, em Buenos Aires. Deste modo, estas aprendizagens esto incorporadas neste trabalho, especialmente o mtodo EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), dessensibilizao e reprocessamento atravs de movimentos oculares, que relaciono com a Teoria das Representaes Sociais, na perspectiva de entendimento (e superao) das experincias traumticas. Desde j, cabe referir que a representao no aquilo que mais se aproxima da coisa, no sentido de relao sujeito-objeto, mas a prpria coisa, considerando Foucault:
[...] no que a palavra seja imperfeita, nem que, em face do visvel, ela acuse um dficit que se esforaria em vo por superar. Trata-se de duas coisas irredutveis uma outra: por mais que se tente dizer o que se v, o que se v jamais reside no que se diz; por mais que se tente fazer ver por imagens, por metforas, comparaes, o que se diz, o lugar em que estas resplandecem no aquele que os olhos projetam, mas sim aquele que as seqncias sintticas definem5. (FOUCAULT, 1966, p. 25).

A edio de 1999, traz diferenas de traduo, problema bastante conhecido entre ns, contudo penso que, substancialmente, a mensagem a mesma, exceto na expresso imperativa que, com maior rigor, pode alterar o sentido da frase. Eis a traduo de 1999:No que a palavra seja imperativa e esteja, em face do visvel, num dficit que em vo se esforaria por recuperar. So irredutveis uma ao outro: por mais que se diga o que se v, o que se v no se aloja jamais no que se diz, e por mais que se faa ver o que se est dizendo por imagens, metforas, comparaes, o lugar onde estas resplandecem no aquele que os olhos descortinam, mas aquele que as sucesses da sintaxe definem (FOUCAULT, M. As palavras e as coisas: uma arqueologia das cincias humanas. So Paulo: Martins Fontes, 1999. p. 12).

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Se no existem fatos, mas interpretaes de fatos (NIETZSCHE, 2006), o passado pode ser modificado, na medida em que podemos mudar a representao dos fatos acontecidos. Esta a uma das tarefas da psicoterapia. No EMDR significa apontar as crenas negativas, verificar o seu grau de perturbao e descongelar em direo as crenas positivas, oportunizando a elaborao para um outro sentido da experincia. O processamento desta tarefa a direo e o sentido para sair do trauma, da pior imagem para novas representaes sociais apoiada em uma identidade mais forte e estvel, que possa dar conta da maior causa do sofrimento humano: a impermanncia. Com eficcia emprica corroborada em dezenas de artigos cientficos (SHAPIRO, 2001; LESCANO, 2004) o EMDR um mtodo recomendado por rgos oficiais da Frana, EUA, Sucia, Holanda, Irlanda, Reino Unido, entre outros. A tcnica integra, principalmente, elementos da psicologia cognitiva e da neurofisiologia atravs de um protocolo que inicia com a evocao de uma memria do trauma (a pior imagem) relatada pelo cliente e segue considerando as crenas positivas e negativas e demais intervenes verbais associadas s tcnicas de movimentao ocular que parecem permitir que as informaes sejam liberadas e processadas (SHAPIRO, 2001, p. 136). O processo de EMDR trabalha com a identificao das memrias que formam os autoconceitos e comportamentos chamados de negativos, no sentido que a maioria das patologias deriva de experincias anteriores de vida que pem em movimento um padro continuado de afetos, comportamentos e cognies e conseqentes estruturas de identidade (SHAPIRO, 2001, p. 16). Deste modo, a vulnerabilidade psicolgica tambm depende das representaes sociais existentes na pessoa. Por conseguinte, pode-se dizer que existe uma vulnerabilidade preexistente que tambm est condicionada s situaes traumticas j vividas. Moscovici (2004) diz que, nossas representaes so tambm instituies que ns partilhamos e que existem antes de ns termos nascido dentro delas: ns formamos novas representaes a partir das anteriores ou contra elas. E segue, as atitudes no expressam conhecimento como tal, mas uma relao com certeza e incerteza, crena ou descrena, em relao a este conhecimento (MOSCOVICI, 2004, p. 319).

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A memria trabalha com abstraes, ou seja, se estou lembrando de um acidente de moto ou de um olhar da minha primeira namorada, isto no significa que ao evocar estas lembranas estarei reproduzindo em minha mente a moto e os olhos dela, mas sim uma espcie de dupla traduo: entre a realidade e a sua representao na memria e entre esta representao e o que foi evocado. Este o enigma do signo, do significante e do significado e tambm o mistrio de como se constituem em representaes sociais que, no so apenas tributrias do passado, elas so tambm passagem para o futuro:est se construindo hoje o acervo cognitivo-afetivo com o qual se lidar com o amanh (ARRUDA, 2002, p. 70). Podemos supor, ento, que este armazenamento de recordaes tambm possui um padro que o prprio processamento das informaes que provem ao mesmo tempo de uma rede neuronal e de uma rede social. Shapiro, coloca que:

Uma das premissas bsicas do EMDR a de que a maior parte das psicopatologias se baseia em experincias remotas de vida, O objetivo do tratamento com o EMDR o de metabolizar de forma rpida o resduo disfuncional do passado e transform-lo em algo til. Em essncia, com o EMDR a informao disfuncional sofre uma modificao espontnea em sua forma e contedo incorporando insights e afetos que acrescentam algo ao cliente, ao invs de o autodepreciarem (SHAPIRO, 2001, p. 6).

O que est implcito a prpria relao da onipotncia do pensamento e as possibilidades destes se tornarem atos e tarefas que se constituem no projeto de vida. Quem j no curtiu o processo de ter uma idia e de realiz-la? Esta uma fonte segura de prazer e faz parte do agir humano. Tambm podemos nos perguntar como uma idia surge e como se mostram os meios de concretiz-la. Esta uma das tarefas postas pela Teoria das Representaes Sociais. Segundo Moscovici,

a representao social um corpus organizado de conhecimentos e uma das atividades psquicas graas s quais os homens tornam inteligvel a realidade fsica e social, inserem-se num grupo ou numa ligao cotidiana de trocas, e liberam os poderes de sua imaginao (MOSCOVICI, 1978, p. 28).

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Este conceito, formulado a partir da sua obra A Representao Social da Psicanlise (1978), possui desdobramentos no livro intitulado Representaes Sociais investigaes em Psicologia Social (2004), cuja Introduo de Gerard Duveen, da Universidade de Cambridge, nos diz que: no corao deste projeto esteve a idia de construo duma psicologia social do conhecimento e dentro do contexto deste projeto mais vasto que seu trabalho sobre representaes sociais deve ser visto (MOSCOVICI, 2004, p. 8). Logo em seguida, para um melhor esclarecimento, ele apresenta um trecho de como o prprio Moscovici entende o tema:

H numerosas cincias que estudam a maneira como as pessoas tratam, distribuem e representam o conhecimento. Mas o estudo de como e por que as pessoas partilham o conhecimento e desse modo constituem sua realidade comum, de como elas transformam idias em prtica numa palavra, o poder das idias o problema especfico da psicologia social (MOSCOVICI, 1978, p. 32).

Em sntese, o mtodo EMDR psicossomtico ao abordar numa tcnica a mente e o corpo. funcional, vem obtendo timos resultados e potencialmente mantm-se aberto na valorizao das representaes sociais. Ou seja, pelo seu carter interdisciplinar, permite facilmente uma conexo problematizadora com as dimenses destacadas neste ensaio: a epistemologia, a complexidade e o noreducionismo. Dimenses estas que esto sublinhadas nas construes dos lugares de saber ver, de saber perguntar e de identificar as brechas, no sentido de favorecer o melhor possvel s exigentes questes nas situaes limites de emergncia. um debruar-se sobre a paradoxal constatao que o trabalho concreto e muito prtico , exigncia primeira nos atendimentos de trauma, necessita, para sua eficcia, de uma reflexo profunda que contemple os temas das gneses dos pensamentos e das aes.

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Neste trabalho no h uma recorrncia nica ao conhecimento cientfico. As anlises de Foucault das formaes discursivas e no discursivas tambm navegam entre parmetros cientficos e no cientficos. Como colocam Tesser e Luz:

[...] ensaiando um desdobramento disso na pesquisa biomdica, toda uma nova metodologia de teste teraputico poderia ser desenvolvida para melhorar e adaptar os modelos altamente restritivos, hoje em vigor, na validao cientfica de intervenes, at para poder abarcar a participao mais ativa dos prprios doentes nos seus tratamentos. Tal metodologia no precisaria estar somente atrelada s teorias aceitas na biocincia, mas antes poderia ser plural sob o ponto de vista terico, adaptando-se s distintas concepes, prticas e saberes de outras medicinas, tambm buscando testar e ou comparar tais saberes/prticas. Essa metodologia poderia ser altamente apegada evoluo clnica dos doentes, como ncora emprico-pragmtica, de modo a libertar a teraputica das definies de doenas, tanto da biocincia como de outras teorias ou interpretaes, bem como respeitar e relativizar estas definies (TESSER e LUZ, 2002, p. 365).

As formaes discursivas so constitudas por prticas discursivas sendo estas definidas por Foucault,

[...] como um conjunto de regras annimas, histricas, sempre determinadas no tempo e no espao, que definiram, em uma poca dada, e para uma determinada rea social, econmica, geogrfica ou lingstica, as condies de exerccio da funo enunciativa (FOUCAULT, 1972, p. 127).

Salienta ainda que a prtica discursiva no pode ser confundida

[...] com a operao expressiva, pela qual um indivduo formula a idia, um desejo, uma imagem; nem com a atividade racional que pode ser acionada em um sistema a de inferncia; nem com a competncia de um sujeito que fala quando constri frases gramaticais (FOUCAULT, 1972, p. 127).

Neste sentido, esclarece Machado:

[...] o que interessa arqueologia no so discursos possveis, discursos para os quais se estabelecem princpios de verdade ou de validade a serem realizados; ela estuda os discursos reais, que foram efetivamente pronunciados e que se apresentam como uma materialidade (MACHADO, 1981, p. 147).

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Cabe lembrar, tambm, que Foucault (1972, p. 146) conceitua discurso6 como um conjunto de enunciados, na medida em que provm da mesma formao discursiva. Por enunciado entende-se uma modalidade de existncia de signos modalidade que lhe permite estar em relao com um domnio de objetos, prescrever uma posio definida a qualquer sujeito possvel, estar situado entre outras performances verbais, estar dotado, enfim, de uma materialidade repetvel (FOUCAULT, 1972, p. 134). No dizer de Machado (1981, p. 170), atravs do enunciado que se tem o modo como existem essas unidades de signos, ele (o enunciado) lhes d as modalidades particulares de existncia, estipula as condies de existncia dos discursos. Neste sentido, continua, descrever um enunciado descrever uma funo enunciativa que uma condio de existncia (MACHADO, 1981, p. 170). Formaes discursivas e no discursivas, micro/molecular e macro/molar constituem-se como referncias iniciais para dar conta da problematizao e vulnerabilidade7 desta relao, que chamo de situaes limites (acidentes, desastres) com angstia pblica. Como referido, uma busca propositiva que se pretende abarcando um todo, identificando nele as suas partes e vice-versa, identificando o todo nessas partes. Algo como apontado pela sntese de Maffesoli (2004, p. 70), em animal humano h tambm animal. Em natureza humana h tambm natureza.

Discurso - Darnton (2004) contrape que, se toda a expresso pode ser entendida como "escritura" (Barthes), interpretada como discurso (Michel Foucault), reduzida a tropos (Hayden White), jogada como jogos de linguagem (Wittgenstein), compreendida como atos de discurso (Austin) ou lida como texto (Paul Ricoeur), ento, por mais que se busque um cho slido, se condenado a vagar a esmo num ermo semitico. Busco superar isto que Darnton chama de ermo semitico tendo como pressuposto uma atitude epistemologicamente compreensiva e que se aproxima de uma fenomenologia como mtodo, pois esta integrao, ou simbiose, que produz a compreenso. Como coloca Morin(1977), a perspectiva de pesquisa colada na obsesso de dominar o objeto do conhecimento, cede lugar a uma disposio para se superar junto com ele... 7 Vulnerabilidade - O tema da vulnerabilidade nos acidentes e desastres remete s desigualdades sociais, excluso e , obviamente, ao tema das relaes de poder to significativo para a psicologia social. Nesta questo, pode ser utilizado o conceito de dispositivo (FOUCAULT, 1984, p. 181) que enfatiza a identificao de estratgias de poder, no de um poder centralizado, o do Estado; mas um poder circular que perpassa as pessoas. Portanto, no o rei em sua posio central, mas os sditos em suas relaes recprocas: no a soberania em seu edifcio nico, mas as mltiplas sujeies que existem e funcionam no interior do corpo social. Ou seja, o conceito de dispositivo poderia ser utilizado para dar conta de compreender o que se estabelece nos primeiros auxlios psicolgicos nos atendimentos de emergncia.

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Concordo com Demo (1997, p. 159), quanto mais um esquema simples, mais transparente, mas menos reflete a complexidade do real. Dentro deste enfoque, acrescenta Morin (1996, p. 31), isso quer dizer que seremos incapazes de ver bem se no formos capazes de olhar para ns mesmos. Precisamos mobilizar o esprito para controlar nossos olhos, precisamos mobilizar nossos olhos para controlar nosso esprito. A compreenso deste inacabamento o que permite sensibilizar-se mudana. Mudana no perguntar, mudana no olhar que, por sua vez, podem operar a transformao daquilo que, muitas vezes, visto como um fenmeno isolado. Como por exemplo, um desastre, um acidente ou uma catstrofe. Neste tema das emergncias,

h muitas variveis que determinam como algum ser afetado pelo estresse traumtico, incluindo a idade, experincia, expectativas, interpretaes, entendimento e percepes do evento traumtico. A recuperao de um evento traumtico pode ser influenciada pela personalidade, natureza dos estressores experienciados, recursos de enfrentamento, recursos de apoio e a natureza da adaptao, que pode envolver uma mudana positiva de carter.(DATTILIO, 2004, p. 320).

Fixar-se nos termos, como faz a lgica clssica, interromper o movimento e este o pressuposto de uma inteligibilidade crtica, isto , a relao posta o que permite o avano do conhecimento diante de toda esta complexidade.De acordo com Morin,
[...] a palavra complexidade muitas vezes sinnimo de complicao, isto , de uma tal imbricao de aes, interaes, retroaes, que nem o esprito humano nem um computador extremamente potente poderiam medir, ou mesmo discernir, os elementos e os processos desta teia emaranhada. Mas a complexidade no se reduz complicao. qualquer coisa de mais profundo, que emergiu vrias vezes na histria da filosofia. o problema da dificuldade de pensar, porque o pensamento um combate com e contra a lgica, com e contra as palavras, com e contra o conceito (MORIN, 1984, p. 14).

importante esclarecer que esta no uma posio ecltica. O ecletismo trata de juntar idias que so extradas de diferentes autores e correntes sem uma posio poltica clara. O que aparentemente ecltico, torna-se um avano significativo na potencializao da vida e na captao da realidade.

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2.1 Problema

[86 trecho]... a gente tem a idia quando vai intervir que vai poder fazer alguma coisa, a idia que a gente tem, vai chegar no local e vai poder mudar o curso das coisas. ..s vezes a gente no pode...acho que as histrias que a gente mais lembra ...justamente, so as que no podemos mudar o curso. Nenhum conflito puramente externo, posto que envolve um indivduo complexo e interiormente dividido e nenhum conflito puramente interno, posto que remete sempre para conflitos sociais (PAGS, s. d., p. 192). A formulao do problema tem uma histria que importante relatar para uma melhor compreenso de todos os aspectos deste trabalho. No que segue, exponho que impossvel separar o dentro e o fora, pois um conflito no s externo, j que diz respeito a um sujeito complexo que tem dvidas quanto as suas percepes internas e, da mesma forma, nenhum conflito puramente interno pois remete, em ato ou potncia, para conflitos sociais. Por isto, o problema da pesquisa est totalmente implicado nas motivaes pessoais. Em outubro de 2002, para ingresso no Doutorado, encaminhei o Projeto intitulado A Angstia Pblica, cujo objetivo era de investigar o que , como se mostra, quais as implicaes e alternativas possveis de compreenso e/ou superao da angstia pblica problema da pesquisa e na vida urbana. E, como consta no projeto, o questes tm a seguinte formulao e suas

desdobramentos: 1. O que a angstia pblica? 2. Como a angstia pblica constitui a subjetividade contempornea na vida urbana? 3. Por que se constituem e quais as implicaes na qualidade de vida dos indivduos e das instituies? Como universo emprico, propunha a realizao de grupos focais assim considerados: 1. Meninos e meninas de rua (infncia abandonada); 2. Adolescentes usurios de drogas (adolescncia); 3. Adultos desempregados h mais de um ano (adultos); 4. Pacientes, homens e mulheres, internados na Unidade Mario Martins (agudos) do Hospital Psiquitrico So Pedro (instituio); 5. Socorristas e socorridos

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do Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU) do Hospital Pronto Socorro de Porto Alegre. Neste perodo questionava-me se o problema formulado era adequado, se eu saberia o que fazer e se o mtodo utilizado poderia mudar o curso das minhas inquietudes sobre a questo da angstia pblica, pois sabia que para um falso problema, no h respostas. Segundo Becker (1999, p. 43), tal apresentao dos problemas de mtodo deixa de lado uma fase crucial no desenvolvimento de qualquer trabalho de pesquisa: o processo atravs do qual adquirimos a hiptese a ser testada. Este o tema dos dilemas, das dificuldades e da clareza metodolgica da pesquisa. Como atingir esta clareza, no sentido de melhor contribuir ao que realmente importa em uma pesquisa, a transformao da realidade? Em abril de 2005, para o Exame de Qualificao, elaborei o Projeto A Psicologia das Emergncias, com o objetivo de analisar e propor alternativas em psicologia das emergncias nas situaes limites de acidentes com vtimas, traumas e desastres, particularmente nos atendimentos efetuados pelo SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia de Porto Alegre. Nota-se, com facilidade, uma expressiva reduo do universo emprico entre as pesquisas de outubro de 2002 e a de 2005. Como sntese deste perodo ficou a seguinte questo: o que me interroga diante da psicologia das emergncias como se sair bem de uma situao-limite. o desafio diante do que fazer quando, muitas vezes, no h mais nada para fazer. Isto posto, o problema da pesquisa a compreenso da psicologia das emergncias e como coloc-la em prtica. Considerando a metodologia adotada, a identificao da trajetria da pesquisa, imprescindvel ter conhecimento dos aspectos mais subjetivos da tese, que alis, entendo como determinantes em qualquer situao, no sentido que no existem objetividades, elas so subjetivamente determinadas.

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A realidade insuficiente para a mudana, h que mudar no imaginrio. Com outras palavras, pequenas depresses resgatam a identidade, tornando mais vivo o processo de subjetivao e clareando o meu entendimento como pesquisador. Por exemplo, duvido que o meu interesse pelo imprevisto e pelo Pronto Socorro no esteja associado a um a acontecimento inesperado que me ocorreu quando tinha trs anos. Na poca, havia a tradio de avies a jato lanarem bombas no Rio Guaba, na Semana da Asa. A minha casa ficava prxima ao rio. Uma destas bombas estourou no ar, um estilhao me atingiu e quebrei a perna. Em seguida, fui levado ao Pronto Socorro Municipal. Os jornais noticiaram, e, depois disto, tais manobras areas foram proibidas. Traumatizado, por muitos anos, no podia ouvir o assobio dos avies a jato que me assustava muito e sempre me escondia embaixo da cama. assim que esta lembrana, no sei ainda bem por que, surge como um recurso de gnese. Que processus, pergunta Guattari,

[...] desenvolve-se em uma conscincia frente ao choque do no habitual? Como se operam as modificaes de um modo de pensamento, de uma aptido para apreender o mundo circundante em plena mutao? Como mudam as representaes deste mundo exterior, ele prprio em vias de mudar? (GUATTARI, 1990, p. 9).

Trata-se de investigar os pressupostos internalistas do pesquisador, suas motivaes internas e o mapeamento do desenvolvimento destes processos com sugestes de melhorias nesta viagem. O leitmotiv, quase sempre intempestivo, das idias e emoes da viso de mundo do pesquisador podem ser as razes do seu projeto de pesquisa, e tambm do seu projeto de vida. Os relatos denotam angstia, tristeza e, muitas vezes, espanto nas cenas dramticas vividas pelo pessoal do SAMU. Mas, ou melhor, e tambm, aparece uma tenso neste agir estressante que, possivelmente, esconda e proteja quase engole, o estresse das agresses psquicas.

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Como

dito

anteriormente

psicologia

das

emergncias

estuda

comportamento das pessoas nos acidentes e desastres desde uma ao preventiva at o ps-trauma e, se for o caso, subsidia intervenes de compreenso, apoio e superao do trauma s vtimas e socorristas. O assunto se estende s questes que vo desde a experincia pessoal do estresse ps-traumtico at os eventos adversos provocados por calamidades, sejam estas naturais e/ou provocadas pelo homem. A questo principal esta nos modelos de interveno existentes. O tema das emergncias atual, de relevncia social e cientifica e, por conseqncia, a questo dos primeiros auxlios psicolgicos: como ajudar as pessoas na compreenso e na ao diante de acidentes e situaes inesperadas? Neste sentido, parto da suposio, como hiptese bsica, que diante de um acontecimento inesperado um acidente, um desastre, so necessrios procedimentos de primeiros auxlios psicolgicos para o atendimento da(s) vtima(s). Como foi salientado, a crise, principalmente em uma situao inesperada, significa um momento de dor e sofrimento, mas tambm pode ser uma oportunidade de crescimento, que desencadeie novas posturas em relao vida. Pode fechar e abrir portas, favorecer novos caminhos e buscas. Ento, quais as condies de possibilidade deste porvir? Quais as aes facilitadoras deste porvir? Quais os procedimentos utilizados e quais seus indicadores tericos e prticos?

2.2 Mtodo

- Mas de que maneira procurars, Scrates, aquilo que no sabes absolutamente o que seja? Dentre tantas coisas que desconheces, qual te propors procurar? E, se por um feliz acaso te deparares com ela, como sabers que aquilo que desconhecias? - Compreendo, Menon, a que fazes aluso. Percebes tudo que h de capcioso na tese que me expes, a saber, que, por assim dizer, no possvel a um homem procurar nem o que ele sabe nem o que ele no sabe? Nem, por um lado aquilo que ele sabe, ele no procuraria, pois ele o sabe, e, nesse caso, ele no tem absolutamente necessidade de procurar;

36 nem, por outro lado, o que ele no sabe, pois ele no sabe nem mesmo o que procurar (PLATO, Menon 80d, apud PIETTRE, 2001, p. 78).

Eu estou a 8 anos no SAMU e escuto este ideal que at agora no aconteceu. O que ideal ? (Profissional do SAMU). O passado profissional condiciona a minha leitura daquilo que vi como observador participante nesta pesquisa sobre a psicologia das emergncias. E de outro,o encontro com a minha prpria narrativa me coloca no centro das minhas contradies (PAGS, [s.d.]). Deste lugar, cabe considerar as experincias anteriores na rea da sade nestes 20 anos: coordenao durante 5 anos de um Convnio entre a Universidade Federal e a Secretaria do Trabalho e Ao Social do Estado, sobre Sade Mental e Trabalho; coordenao de um Curso de Especializao em Sade Pblica; docente nos Cursos de Especializao em Medicina do Trabalho da UFRGS; docente e coordenador do 2 ano da Residncia Interdisciplinar em Sade Mental do Hospital Psiquitrico So Pedro; coordenador da Diviso de Educao em Sade da Escola de Sade Pblica e inmeras Oficinas de Capacitao realizadas no Hospital de Pronto Socorro e em hospitais da rede privada e junto ao Movimento Nacional de Educao Popular em Sade. Olho para este relato e me ocorre a seguinte reflexo em dois momentos: o primeiro me remete questo do vis, de objetivar a minha subjetividade, no que concordo com Clifford Geertz, que em uma entrevista publicada na Folha de So Paulo, de 18 de fevereiro de 2001, diz que:

todos ns somos, como se diz hoje, observadores situados. A nica coisa que se pode fazer a respeito ter a maior conscincia possvel desse fato e pensar nisso, no assumir que o modo como vemos as coisas o modo como as coisas simplesmente so.../...o erro ocorre quando as pessoas no se conscientizam disso e simplesmente assumem que qualquer sensao que tm no precisa ser confrontada com a realidade.../... preciso pensar sobre de onde as pessoas vm, onde elas esto trabalhando etc.

Ou, como pergunta Bachelard (1986, p. 200): Teu destino de filsofo o de encontrar tua clareza em tuas contradies ntimas? Ests condenado a definir teu

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ser pelas hesitaes, pelas oscilaes, pelas incertezas? Deves procuras teu guia e teu consolador dentre as sombras da noite? Adoto, quando necessrio, a posio de Pags (s.d., p. 17), na qual a mistura de referncias pessoais e de partes tericas deliberada. Nesta via, a partir das observaes realizadas em trabalhos de consultoria, em outubro e novembro de 2003, supus que os primeiros auxlios psicolgicos nos atendimentos do SAMU eram inexistentes ou frgeis e sem um suporte terico. Considerei isto, observando e dialogando com os motoristas e tcnicos de Enfermagem, nos mais de 20 socorros que acompanhei, na rea metropolitana de Porto Alegre, bem como em conversas informais participando, como docente, nos eventos: I Curso de Atendimento Pr-Hospitalar de Urgncia SAMU (23 de outubro de 2003), na 14 Semana de Enfermagem do Hospital Pronto Socorro (14 de maio de 2003), na mesa-redonda intitulada Ambiente de Trabalho com Qualidade de Vida e no Programa de Gerenciamento e Capacitao de Equipes, em novembro de 2003. Tambm na tarefa de obter informaes participei, ainda, das seguintes atividades: Curso de Formao em Defesa Civil construindo comunidades mais seguras(80h), de outubro dezembro de 2005; XII Semana de Enfermagem do Hospital de Pronto Socorro 2001 (tema:Teraputica do estresse e educao); XIV Semana de Enfermagem HCPA 2002 (tema: Ambiente de Trabalho com qualidade de vida:voc decide!); III Encontro Projeto repensando a criana(tema: escolha de RH para a sala de atendimento de urgncia infantil); III Encontro Gacho da rede Brasileira de Cooperao em Emergncias, set. 2005, (tema: O que significa atuar como rede); I Congresso da Rede Nacional SAMU, em Braslia, maro de 2006 e, neste mesmo Congresso, participei de Curso Atendimento e Manejo de Emergncias do Comportamento. Neste perodo, permanentemente, questionava-me se tinha informaes para formular questes e quais eram os seus pressupostos. No dizer de Pais,
[...] na aplicao de mtodos qualitativos os desenhos de investigao so emergentes e em cascatas, uma vez que se vo elaborando medida que a investigao avana. Os questionamentos so contnuos e as reformulaes constantes, em funo de novos dados e de novas interpretaes. Esta metodologia flexibiliza os procedimentos de investigao, permitindo uma adequao s mltiplas realidades que se vo descobrindo.../...os desenhos qualitativos so abertos:abertos ao inesperado, aos enigmas do social (PAIS, 2003, p. 146).

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Este o tema dos dilemas, das dificuldades e da clareza metodolgica desta pesquisa. Como atingir esta clareza, no sentido de melhor contribuir ao que realmente importa em uma pesquisa, a transformao da realidade? Ou seja, fundamental que:
a prontido dos pesquisadores em questionarem seus prprios pressupostos e as interpretaes subseqentes de acordo com os dados, juntamente com o modo como os resultados so recebidos e por quem so recebidos, so fatores muito mais importantes para a possibilidade de uma ao emancipatria do que a escolha da tcnica empregada (BAUER, GASKELL & ALLUM in BAUER e GASKELL, 2002, p. 35).

Perseguindo estes questionamentos iniciei com observaes diretas em campo, acompanhando inmeras misses de socorro, dentro das ambulncias, observei turnos de trabalho no SAMU, plantes noturnos e na Sala de Politraumatizados do Hospital de Pronto Socorro, no perodo de abril de 2005 at julho de 2006. O trabalho de observao, do atendimento propriamente dito, iniciava logo aps a indicao da equipe designada para o chamado. Em seguida, estava na ambulncia, juntamente com a dupla de socorro, em direo ocorrncia. Neste momento, alm da observao, ficava atento, para verificar a disponibilidade para conversar, conforme a tica na situao permitisse, no sentido de captar as interpretaes sobre o que estava ocorrendo. Neste perodo tambm foram obtidas 96 (noventa e seis) narrativas (ANEXO C), nos grupos, sendo uma narrativa por pessoa, ou seja, 96 pessoas deram os seus relatos a partir da pergunta: - De todo este tempo que trabalhas no SAMU, qual foi a histria mais significativa nas misses de socorro? Este esforo, coloca Patton,

de detectar padres, temas e categorias um processo criativo que requer julgamentos cuidadosos sobre o que realmente relevante nos dados. Como as pessoas que analisam dados qualitativos no tm testes estatsticos para dizer-lhes se uma observao ou no significativa, elas devem basear-se na sua prpria inteligncia, experincia e julgamento (PATTON apud LDKE, 1996, p. 92).

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Depois de organizar os dados, num processo de inmeras leituras e releituras, foi possvel voltar a examin-los, j com um outro olhar, para tentar detectar temas e temticas mais freqentes. Esse procedimento, culminou na construo de categorias, descritas na parte intitulada A Psicologia das Emergncias. Assim que, no existiram normas fixas nem procedimentos padronizados para a criao das categorias, contudo os subsdios tericos utilizados me auxiliaram para apontar caminhos diante das minhas perplexidades no transcorrer da pesquisa. Trata-se da relevncia das abordagens tericas, seja como objetivar a subjetividade, a leitura da leitura (FREIRE, 1983), seja como indicador do material emprico. Para Feyerabend (1991, p.39),
"[...] introduzir uma nova teoria implica mudanas de perspectiva tanto em relao aos traos observados como aos traos no observados do mundo, e as mudanas correspondentes nos significados dos termos, inclusive os mais fundamentais da linguagem empregada. [...] a influncia de uma teoria cientfica compreensiva, ou de algum outro ponto de vista geral, sobre nosso pensamento, muito mais profunda do que o admitem os que a consideram to somente como um esquema conveniente para a ordenao de fatos. De acordo com esta primeira idia, as teorias cientficas so formas de ver o mundo e sua adoo afeta nossas crenas e expectativas gerais e, como conseqncia, tambm as nossas experincias e a nossa concepo de realidade.

Como anlise de documentos utilizei documentos de Congressos e seminrios e o documento A Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (2006), dentre outros. A anlise documental "busca identificar informaes factuais nos documentos a partir de questes ou hipteses de interesse" (CAULLEY, apud LDKE, 1996, p. 40). So considerados documentos "quaisquer materiais escritos que possam ser usados como fonte de informao sobre o comportamento humano" (PHILLIPS apud LDKE, 1996, p. 39). Deste modo, o mtodo desta pesquisa pode ser mais bem compreendido, desde as consideraes feitas sobre complexidade, anlise multirreferencial e de implicao. Partindo desses pressupostos, ento, dei continuidade coleta de

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informaes sobre psicologia das emergncias no SAMU, pois este o rgo responsvel por, responder a todo tipo de chamado, no menor tempo possvel: desde um conselho mdico ao atendimento de uma catstrofe (BRASIL, Resoluo CFM n 1.529/98). Segundo Morin:

O modo complexo de pensar no til apenas para os problemas organizacionais, sociais e polticos. O pensamento que enfrenta a incerteza pode ensinar as estratgias para o nosso mundo incerto. O pensamento que rene, ensina uma tica da aliana ou da solidariedade. O pensamento da complexidade possui, igualmente, seus prolongamentos existenciais, postulando a compreenso entre os humanos (MORIN, 2003, p. 77).

A anlise multirreferencial de uma situao, de um fenmeno, se prope leitura plural e sob diferentes ngulos, evitando os reducionismos, ou seja, mais que uma posio metodolgica, trata-se de uma deciso epistemolgica (BORBA, 1997). interessante observar que:

Toda hiptese pertence ao mundo das abstraes. Ainda que sua construo se tenha iniciado com a percepo de um problema bem real, ela em seguida foi explicitada e precisada ao longo da problemtica, at expressar-se em um enunciado que pe em jogo um ou alguns conceitos que so essencialmente construes do esprito. (LAVILLE e DIONNE, 1999, p. 173).

A idia de implicao sugere que o processo de construo de conhecimento no se limita e se efetiva sob uma determinada racionalidade. Pelo contrrio, o conhecer se estabelece a partir de outros vrios planos: das minhas motivaes, dos meus desejos, de minhas projees pessoais e identificaes e da trajetria pessoal. Nesse sentido, podemos dizer que a relao entre sujeito e objeto propicia tanto o desvelamento do objeto como o desvelamento do sujeito. A implicao entendida aqui como um:
Engajamento pessoal e coletivo do pesquisador em e por sua prxis cientfica, em funo de sua histria familiar e libidinal, de suas posies passadas e atual nas relaes de produo e de classe, e de seu projeto scio-poltico em ato, de tal modo que o investimento que resulte inevitavelmente de tudo isso seja parte integrante e dinmica de toda atividade de conhecimento (BARBIER, 1985, p. 120).

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Nestas bases, o mtodo da pesquisa tem suporte na observao participante, definida como:

Uma estratgia de campo que combina, simultaneamente, a anlise de documentos, a entrevista de respondentes e informantes, a participao e a observao direta, e a introspeco. Os aspectos principais do mtodo consistem no fato de o pesquisador mergulhar de cabea no campo, de ele observar a partir de uma perspectiva de membro, mas, tambm de influenciar o que observado graas sua participao (DENZIN apud FLICK, 2002, p. 152).

Ainda na fase de elaborao de questes que melhor respondesse ao problema da pesquisa, a compreenso da psicologia das emergncias e como coloc-la em prtica, partia de um pressuposto de que todas as pessoas que tivessem passado por uma experincia de um acontecimento inesperado, como um acidente, ficariam traumatizadas e, alm de serem consideradas vtimas, teriam sintomas de estresse ps-traumtico. Por isto elaborei perguntas que tinham a ver com esta hiptese, que no meu entender eram mais que hiptese, pois pareciam que no s estava no Cdigo Internacional de Doenas (CID 10), como tambm j faziam parte das representaes sociais sobre o tema. Assim que, inicialmente, na minha primeira elaborao constavam perguntas, tais como: Como se mostram as suas reaes? O que a pessoa socorrida tem a dizer sobre o que lhe ocorreu? Como ela avalia o socorro, que pensamentos e sentimentos surgiram? Como ela avalia a prestao do socorro? Que assistncia teve? O que foi importante na hora do atendimento? O que gostaria de ter recebido na hora? O que faltou e poderia ter acontecido no atendimento? Ela refere desamparo? Como as pessoas vitimadas compreendem a relao do episdio do trauma com a sua prpria vida? Ela estabelece alguma relao e qual esta relao? Por exemplo, ser que ela atribui a si prpria e/ou responsabiliza outras pessoas ou a sociedade pelo acontecimento? Existem referncias causais pessoais como determinantes em um trauma, numa catstrofe, num desastre? A vitima imaginava que isto poderia acontecer um dia?

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Logo nas primeiras entrevistas, constatei que eu queria que existissem sintomas de estresse ps-traumtico e que as pessoas relatassem pesadelos, insnia, irritabilidade, disfuno do desejo sexual e outras dificuldades que eu gostaria de ouvir para que tudo desse certo segundo o que eu julgava que iria aparecer. Claro, j tinha conhecimento - e experincia deste tipo de projees do pesquisador. Mas quem pode afirmar que mesmo sabendo disto eu no poderia cair nesta armadilha? Entretanto, uma vez arquitetada a problemtica, ao aproxim-la dos primeiros dados empricos, surge, continua e paralelamente, a necessidade de reconstruir os princpios tericos previamente selecionados, tendo como parmetro que:

A anlise formal ou discursiva pode tornar-se e em muitos casos ela se torna um exerccio abstrato, separado das condies scio-histricas e despreocupado com o que est expresso pelas formas simblicas, cuja estrutura ela procura revelar (THOMPSON, 1995, p. 34).

Ou seja, na medida em que no conseguia ler o real em toda a sua complexidade, percebia a necessidade de rever os princpios que vinha utilizando at ento. H, pois, que se fazer um enfrentamento para ultrapassar o que se delineia como obstculo epistemolgico (BACHELARD, 1986). Considerando estas reflexes, ao invs de propor todas aquelas perguntas, solicitava ao informante que relatasse o que aconteceu, seus primeiros pensamentos, sentimentos e reaes. Na cena da ocorrncia, quando havia esta possibilidade, ou no Hospital de Pronto Socorro, me apresentava (s) pessoa(s) socorrida(s) e solicitava uma entrevista posterior sobre o acidente, obviamente conforme os padres de consentimento informado. Na entrevista episdica, a pessoa entrevistada apresenta uma narrativa de situaes, como explica Flick:

43 na entrevista, presta-se ateno especial a situaes ou episdios nos quais o entrevistado tenha tido experincias que paream relevantes questo do estudo [...] o ponto de partida para a entrevista episdica a suposio de que as experincias que um sujeito adquire sobre um determinado domnio estejam armazenadas e sejam lembradas nas formas de conhecimento narrativo-episdico e semntico. Enquanto o conhecimento episdico possui uma organizao que se aproxima mais das experincias, estando vinculado a situaes e circunstncias concretas, o conhecimento semntico baseia-se em suposies e relaes abstradas destas e generalizadas (FLICK, 2002, p. 117).

As entrevistas, e os sujeitos da pesquisa, foram definidos conforme o desenvolvimento da pesquisa, sem a valorizao de critrios de representatividade, mas considerando no somente o que conhecido como saturao dos dados, mas tambm a mudana nos rumos considerando as necessidades postas pelas reflexes efetuadas a partir das observaes feitas e das experincias de campo, ou seja, tratava-se de
selecionar casos ou grupos de casos de acordo com critrios concretos que digam respeito ao seu contedo, em vez de utilizar critrios metodolgicos abstratos. A continuidade da amostragem se d de acordo com a relevncia dos casos, e no com sua representatividade (FLICK, 2002, p. 81).

Assim que, escolhi trabalhar mais com os relatos dos trabalhadores do SAMU do que com as entrevistas realizadas com as pessoas atendidas nas misses de socorro. Constatei que tinha muita informao e esta escolha se tornou fundamental para dar um rumo no trabalho que pudesse contemplar o problema e os objetivos da pesquisa. Um dos fatores determinantes foi que poucas vezes havia condies de gravar as entrevistas com os socorridos, no s pelas condies desfavorveis do local, mas principalmente por questes ticas. Muitas vezes, eu no me sentia nem um pouco vontade de recorrer ao gravador, pois julgava que a entrevista por si s j deixava as pessoas um pouco perturbadas. Complicado racionalizar isto, pois era algo que eu mais sentia do que tentava encontrar argumentos lgicos. Portanto, quanto aos dados dos socorridos, ou seja, as vtimas, o material que dispus para anlise foram as entrevistas que foram gravadas. As informaes colhidas sem gravao eu registrava junto ao dirio de campo, porque eram mais fragmentadas e tambm, importante salientar, isto diminuiu a minha ansiedade de registrar tudo no gravador. Outra coisa a ser considerada, como construo subjetiva, o fascnio do campo (seja pelo acolhimento, seja pelas dificuldades de entrevistar

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as vtimas), me conduziu mais problemtica dos socorristas. Esta leveza, e definio metodolgica, permitiram uma melhor organizao e, conseqentemente, mais clareza na interpretao de tantas experincias vividas neste tempo da pesquisa. Tambm arrisco afirmar que a mudana no interesse, no foco da pesquisa, das vtimas para os socorristas semelhante necessidade posta em um atendimento. Isto , percebi que as necessidades dos profissionais, num sentido, maior que a das vtimas, pois se a equipe no esta apta, no h socorro. Algo como se um adulto no colocar a mscara de oxignio antes da criana, ele no conseguir salv-la. Enfim, uma relao e, neste caso, a psicologia das emergncias visa uma anlise propositiva para dar conta da relao entre socorristas e socorridos. Guareschi (2004, p. 52) diz que, relao aquilo devido ao qual algo (alguma coisa) no pode ser (existir) sem que haja outro. Em outras palavras, alguma coisa que seja relao, para ser, necessita de outra. O outro intrnseco a ela, faz parte de sua prpria definio . Para Lane,

a subjetividade construda na relao dialtica entre o indivduo e a sociedade e suas instituies, ambas utilizam as mediaes das emoes, da linguagem, dos grupos a fim de apresentar uma objetividade questionvel, responsvel por uma subjetividade na qual estes cdigos substituem a realidade (LANE, 2002, p. 17).

Outra posio interessante sobre este assunto a de Maffesoli:

[...] o denominador de tudo isto que no h um conceito preestabelecido: a pessoa constri-se na e pela comunicao. Alm disso, sem dar a esse termo um sentido mais restrito, ela tem um forte componente hedonista, isto , todas as potencialidades humanas: a imaginao, os sentidos, o afeto, e no apenas a razo, participa desta construo. isso o que permite falar de abertura da pessoa, abertura aos outros, abertura s diversas caractersticas do eu (MAFFESOLI, 1996, p. 310).

Estas questes podem carregar a iluso de que o possvel existe antes do existente, o no-ser antes do ser, como se o ser viesse encher o vazio, como se o real viesse a realizar uma possibilidade primordial (Deleuze, 1987, p.15). Questes

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so possibilidades, que podem ou no se transformar em realidade. Ainda que originadas de um contexto vivido de alguma maneira, este porvir no se pode antecipar, nem projetar , nem prever, nem predizer, nem prescrever (LARROSA, 2001, p. 286). Retomando os aspectos mais especficos sobre a metodologia deste trabalho, a pergunta que, a partir de ento, deu a direo metodolgica de como se mostra a ao dos profissionais do SAMU diante das situaes-limite emocionais das misses de socorro? Considerando estas reflexes sobre estas novas rotas da pesquisa e satisfeito com o total de 96 relatos, entendi que possua material suficiente para proceder a anlise e interpretao destes dados, obtidos junto aos profissionais do SAMU. Estas narrativas foram colhidas em encontros com grupos de funcionrios, organizados segundo a disponibilidade e orientao da coordenao do SAMU, juntamente com a enfermeira responsvel pela capacitao no SAMU que, por sua vez, mostrava interesse e comprometimento para favorecer a pesquisa. A tcnica utilizada, que denominei Histrias Significativas, origina-se de trs referncias: 1. De incidente crtico de Flanagan que, segundo Flick (2002, p. 126), pode ser vista como determinado tipo de ancestral histrico da entrevista episdica com relao a algumas finalidades comuns. O mtodo se aplica principalmente na anlise de atividades e exigncias profissionais.../...a tcnica lida com situaes claramente definidas no que diz respeito s intenes e aos efeitos, analisados a fim de tirar concluses e fazer avaliaes sobre a pessoa que age. mais o acontecimento e menos o contexto situacional que est em foco.../...por ser essencialmente um procedimento para se coletar determinados fatos importantes com respeito ao comportamento em determinadas situaes. Ainda que pouco utilizado atualmente considerei pertinente segundo o problema da pesquisa, alm disso, relata Flick (op. cit., p. 127), o mtodo de Flanagan restringe-se, em geral, a um fragmento especfico da experincia particularmente acontecimentos problemticos -, o que se justifica na pesquisa em que ele se aplica;

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2. Da tcnica de grupos focais que, segundo Westphal (apud ROMERO, 2000, p. 59), consiste numa sesso grupal informal de pessoas, que representam os sujeitos do estudo, para discutir vrios tpicos de um tpico especfico; 3. Da tcnica re-trama, utilizada em psicodrama, que adaptada, foi proposta como segue: solicitado que cada pessoa lembre um acontecimento marcante nos atendimentos, e que seja significativo. Pode ter ocorrido recentemente, ou no, mas o evento relatado deve ter a participao direta do relator. solicitado que sejam formadas duplas e que cada um escute a histria um do outro. Na medida em que as duplas vo concluindo os relatos, pede-se que a dupla, segundo critrios prprios, escolha somente uma histria que vai ser relatada para outra dupla. Formam-se ento grupos com quatro pessoas e as histrias escolhidas pelas duplas sero relatadas novamente, quando, ento, ser escolhida uma histria que ser contada em um novo grupo formado de oito pessoas. Novamente, este grupo escolhe somente uma histria que ser relatada para todos. Ao final se escolhe uma histria, que fica sendo a histria escolhida por aquele grupo. A tcnica uma espcie de fotografia das interfaces indivduofuno-grupo-organizao-ambiente. A proposta de histria significativa uma tcnica desenvolvida para identificar, a partir de histrias individuais dos componentes de um grupo, qual a histria escolhida como sendo significativa. Significativo, no sentido que contm uma revelao interessante, que foi marcante e por isto lembrada, que deixou uma marca. Como alguns grupos propuseram que as narrativas fossem no grande grupo, pois gostariam de ouvir todas as histrias e, da mesma forma, como muitos se opuseram de escolher uma histria sob a justificativa que todas so importantes, a proposta foi alterada no sentido de ouvir todas os relatos no grande grupo. Havia sempre uma postura de participar e contribuir, sendo que em todos os grupos a maioria dos participantes insistia para que isto fosse realizado sempre, que fizesse parte do trabalho e com muitos questionamentos crticos sobre a pouca freqncia destas atividades no SAMU. Ocorre que, atualmente, esforos neste sentido esto suspensos pelo modelo de gesto adotado na Secretaria de Sade do municpio.

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Com a variedade e a riqueza do material produzido, certamente muitos outros estudos poderiam ser realizados. Assim que, como possvel constatar atravs das narrativas, considerei os resultados obtidos satisfatrios para a pesquisa, ainda que parte das etapas do processo tenham sido modificadas em relao ao planejamento inicial. Ainda bem, a minha leitura. A busca de categorias foi realizada depois das leituras dos relatos. As

leituras prvias fizeram parte de uma primeira aproximao em relao ao tema das emergncias, numa atitude de familiarizao com o material. Foram recortes julgados significativos, dentre os vrios pontos que as histrias apontavam. Para que estas categorias pudessem ser recortadas, os relatos foram lidos,considerando as interrogaes da pesquisa e a minha prpria perspectiva. Estas pontuaes ou definies de categorias ou tipologias so, na verdade, recortes artificiais de um relato, tambm artificialmente contnuo. Ao fazerem-se recortes, introduzem-se mudanas no plano da expresso, com conseqentes mudanas no plano do contedo. Ao processo de substituio, na relao expresso/contedo, chama-se comutao. importante notar que as categorias indicam o ponto de interseco, entre os dois planos da narrativa: o plano da continuidade ou diacrnico e o plano da descontinuidade ou sincrnico. Como nos diz Feyerabend (apud SILVA, s/d, p. 107), o pluralismo terico melhor que o monismo terico. neste confronto entre continuidade e descontinuidade que se constri o sentido, nos seus muitos contornos e variaes.

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3. A PSICOLOGIA DAS EMERGNCIAS

Trauma Urgncia

Emergncia

Situao-limite Acidente Inesperado Calamidade

Desastre Evento adverso Catstrofe Infortnio Ameaa Desgraa Tragdia Fortuito Flagelo Infelicidade Imprevisto Prejuzo Morte Dano Perda Aniquilao Socorro Drama Dramtico Pnico Estresse Crise Lstima Pena Aflio D Pesar Desespero

3.1 Psicologia das Emergncias: Tema de Angstia Pblica

A psicologia das emergncias postula, em primeiro lugar, a emergncia do humano. Isto no significa ficar colado no drama, que o emocionalismo e a paralisia diante da tristeza. Significa, atualmente, discutir e buscar as teorias e prticas que possam oferecer caminhos, sempre levando em conta a experincia e o contexto que aparecem as situaes de crise. Os atendimentos de emergncias mexem com todos ns. Basta contatar com os seus signos, como o de uma sirene, para despertar esta dificuldade to humana de compreender as emergncias no cotidiano. Ainda que todos estes relatos, e os que seguem neste trabalho, possam provocar muita tristeza e angstia, o fio tnue entre a emergncia e a cotidianidade, nos deixa em dvida sobre a compreenso possvel entre o quanto algo anormal, torna-se banal. Como no relato abaixo, quando um colega, que escuta a narrao, diz que dentro do caixo poderia haver um gato: (13) Num atendimento a gente sempre dobra, faz negcio, mas tem uma coisa que me marcou muito, foi uma vez, eu e o velho Aldo indo l pras ilhas e tinha, a poca de enchente e tinha aquelas palafitas totalmente ilhadas e ns passamos e tinha um caixozinho branquinho pequenininho, um monte em volta, um monte de gente em volta na janela olhando e nada. Aquilo marcou muito. Um caixozinho branco, coisa que... Isso marcou. O resto a gente tira de letra. Tem coisa assim... Mas isso uma coisa... Aquele caixozinho branco, pequenininho assim; aquela gente ilhada sem ter pra onde ir, com aquele corpo l dentro, uma criana, sem estimativa. (-

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Mas era criana?) Era uma criana; um caixozinho pequenininho. (- Mas podia ser um gato.) Mas assim , mas ningum tava nem olhando pra o caixo. Eles estavam pensando de como sair dali, decerto, com aquele caixo. Eles estavam num mato sem cachorro. Eu digo, quantas vezes a gente se encontra numa situao dessas, parecida, mas era uma criana... Acontecimentos inesperados fazem parte da histria humana, das sociedades e est presente inevitavelmente na vida de todos ns. A questo das emergncias de como lidamos com isto:como as pessoas reagem e quais os efeitos nas suas vidas e como a sociedade responde atravs de suas instituies, dentre muitas outras dimenses e implicaes que surgem nesta antiga problemtica que convive conosco, no mnimo h 100 mil anos, quando surgiu o homo sapiens. Estas relaes de causa e efeito esto imbricadas, ficando difcil precisar todas as suas nuances, como se pode constatar olhando o quadro acima da epgrafe. Deste modo, a psicologia das emergncias logo nos traz a pergunta qual psicologia? Para Elias,
[...] no h como evitarmos evocar o estado atual da psicologia como cincia. Sentimo-nos tentados a achar que ela deveria ajudar a explicar as diferenas constatadas de uma sociedade para outra, na maneira de as pessoas vivenciarem o tempo e se submeterem a sua disciplina. No entanto, tal como atualmente ensinada nas instituies acadmicas, a psicologia no de grande utilidade para isto. Tal lacuna se explica por vrias razes, muitas das escolas dominantes da psicologia acadmica parecem ter em comum a convico de que possvel traar uma linha divisria muito clara entre a psicologia propriamente dita e a psicologia social. Essa distino repousa numa hiptese que tem , muitas vezes, o carter e a fora de um axioma aparentemente evidente por si s, e que desempenha um papel decisivo na orientao e na metodologia de toda uma serie de cincias humanas. Esta hiptese estipula que a pesquisa cientfica referente aos indivduos e a referente s sociedades podem ser conduzidas independentemente, como se fossem compartimentos isolados (ELIAS, 1998, p. 113).

E segue o autor, referindo-se abordagem reducionista em psicologia:

A diviso institucional entre psicologia individual e psicologia social impede que se perceba que impossvel separar, numa mesma pessoa, as estruturas de personalidade sociais e comuns, por um lado, e as individuais e singulares por outro. Ela levou os psiclogos a quererem apresentar sua disciplina como uma cincia natural, adotando mtodos de pesquisa correspondentes. Da resulta uma situao meio estranha: a psicologia

50 individual seria, ao que aprece, uma cincia natural, e a psicologia social, uma cincia social (ELIAS, 1998, p. 114).

H vrias modalidades de clnica, mas geralmente a expresso refere-se prtica baseada na observao e anlise de casos individuais, como na prtica da psicoterapia em consultrios. Parece que para ajudar uma pessoa a sair de sua crise torna-se indispensvel um consultrio, um setting teraputico e que, sem este enquadre, no h o que fazer. Isto um princpio terico que nega a realidade e o foco nas necessidades pessoais e institucionais, tais como um Pronto Socorro, um Hospital ou o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia. Os conhecimentos que se originam da psicologia clnica e da psicologia social, ou eram ignorados, ou considerados incapazes de superar as contradies que as equipes se deparam no dia a dia. O behaviorismo ainda bastante referenciado, haja vista o disseminado uso da infeliz expresso manejo para explicar como lidar com pacientes psiquitricos, por exemplo. Ser que diante de um ser humano com dificuldades, podemos perguntar qual o manejo mais adequado? Parece que as pessoas podem ser tratadas como animais sob o pretenso argumento que perderam a razo. At quando assistncia ser igual excluso? O papel da psicologia nas emergncias ainda restrito apenas ao aps do trauma, para minorar ou mitigar o sofrimento, tentando dar um sentido experincia vivida. Uma das junes possveis da clnica com a psicologia social reside numa fase anterior, como uma espcie de preparao ao incidente crtico, seja este oriundo de desastres naturais, tecnolgicos e/ou produzido pelo ser humano. Um claro, distinto, consistente e sbio conhecimento sobre epistemologia no sero suficientes para saber fazer uma necessria conteno num momento grave de um surto psictico, ou mesmo para um atendimento numa situao de crise psicolgica. Porm, este saber terico pode sugerir mudanas no modo de ver e autorizar as mudanas necessrias para o agir profissional. Da mesma forma, uma compreenso lcida das dimenses que compem a psicologia social, seja considerando a abordagem individualista e as abordagens sociolgicas, nas

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perspectivas

do

scio-culturalismo,

das

representaes

sociais

ou

do

construcionismo, no ser suficiente para qualquer que seja a interveno. Ou seja, entendo que a discusso psicologia social, ou sociologia da psicologia, tem relevncia do ponto de vista epistemolgico, mas torna-se paraltica se no conseguir dialogar com as prticas clnicas. Para que serve uma receita? Para fazer outra receita? No, para fazer um alimento. Da mesma forma, podemos nos questionar se a psicologia entre ns produz mais receitas do que alimentos. Ou melhor, se produz uma receita que faz outra receita. Ou se produz uma receita apta para uma interveno, apta para mudar o real. neste contexto que:

a Psicologia Social trata da relao entre o ser humano e a sociedade; ela se centra na relao, mostrando que no h um sem o outro. Ela a cincia do entre. Na Sociologia se acentua mais a sociedade, o fora. J a Psicologia tentada a acentuar mais o indivduo, o dentro. A Psicologia Social junta os dois, mostra que um impossvel sem o outro. (GUARESCHI, 2004, p. 9).

A questo familiar nos debates da Psicologia Social. Lane (1995), referindose s discusses dos anos 80, disse que a questo da indissociabilidade entre teoria e prtica era o desafio da Psicologia Social - ela deveria avanar na sistematizao terica e, conseqentemente, produzir efeitos prticos ou ento se desenvolver numa prtica que redundaria numa sistematizao terica. Insisto nesta relao teoria-prtica da clnica com a Psicologia Social, porque so estas representaes de conhecimento prtico que orientam e subsidiam a ao, no sentido em que, se quisermos influenciar a ao precisamos antes compreender o que embasa a ao (SPINK, 2003, p. 49). Acontece que, muitas vezes, o que comumente chamado de coerncia terica esconde a ideolgica miopia dos seus efeitos prticos, exatamente por estar dissociada das necessidades da realidade. Por isto a afirmao de que a realidade est proibida e negada atravs do policiamento dos discursos e de prticas inovadoras sem espao, ou sem o espao necessrio para as mudanas. Este policiamento um dispositivo que mantm as hegemonias corporativistas nas instituies que costumam orgulhar-se das suas linhas de ao impedindo a

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absoro de um pensamento capaz de trazer mudanas. Mas, afinal de contas o que se evita com isto? Quais as dificuldades de trabalhar concebendo a importncia de junes, como a juno clnica e psicologia social? Uma afirmao do tipo a psicologia social terica e a clnica tem um papel mais prtico que registrei na Jornada de Intercmbio Cientfico da Psicologia na Contemporaneidade, em agosto de 2005, na PUCRS, no responde s necessidades das pessoas em crise, que o campo de trabalho da psicologia das emergncias. Parece que tal posio reflete um pedaggico esgotado, condicionado pelas relaes de saber/poder existentes nos cabos de guerra das instituies acadmicas e que refora as abstraes que, atravs de seus processos, perdem o seu objeto; tal a rigidez e a iluso que a vitria de uma destas posies poder estabelecer a ordem necessria superao dos desafios existentes. Tal hiptese me faz lembrar da sabida, pouco enfrentada, concepo de Pichn (2000) sobre os medos da mudana: medo de perder o que j conhece e medo de adquirir o que no sabe as ansiedades depressivas e paranides. A capacidade de cada um de suportar eventos traumticos , aparentemente, uma caracterstica dita individual. Mas, o quanto conformao desta capacidade est condicionada pelas representaes sociais, que apontam os parmetros de aceitao ou no de comportamentos diante das situaes traumticas? Moscovici (2004, p. 387), comentando o futuro da psicologia social, diz que o ser humano est num redemoinho de reducionismo e que a prpria psicologia social contribui para isto como se o ser humano no fosse complexo e cheio de contradies, no tivesse paixes e crenas, no estivesse sempre em tenso entre o conhecimento e a crena, tanto em sua vida pessoal, como nos movimentos sociais. Esta afirmao aponta, e justifica, para os desafios de buscar os caminhos do pensamento e da ao na existncia confusa (MOSCOVICI, 2004, p. 387) das pessoas. Assim que, a angstia, alm de ser um dos mais primitivos estados afetivos uma experincia humana universal quem de ns j no passou por esta experincia? A angstia nos acompanha no crescimento, na constituio da

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identidade, de como vemos a vida, o amor e a morte. Ou, como damos sentido ao mundo em que vivemos, pergunta Spink (2000, p. 18). Muitas perguntas foram formuladas nesta pesquisa, seja pela complexidade do tema, seja pela inexistncia do que tenho conhecimento - de dissertaes ou teses sobre o assunto, gostaria de destacar que a questo do no-reducionismo, o caminho que escolhi para achar as respostas necessrias, seja como reflexo epistemolgica, seja como crtica aos modelos de intervenes existentes nas situaes prticas para ajudar as pessoas - tcnicos e vtimas - na compreenso e na ao diante de acidentes e catstrofes. Da mesma forma, os temas da epistemologia de si mesmo, da origem da ambigidade e da complexidade podem servir de suporte para definir o objeto e o papel da psicologia das emergncias. A necessidade de lanar mo ao at ento inconcebvel exige prontido para o novo, e isto s possvel se tivermos muito atentos no s s teorias que permitem uma tima intensidade de trocas entre saberes, caracterstica esta da interdisciplinaridade, como tambm uma postura prtica que permita novas aquisies. Como j disse, pensar no a partir de algo, mas, sobretudo, sobre algo. Nunca h idias e prticas universalmente vlidas nos atendimentos ao trauma. Cada situao reveste-se de uma singularidade tamanha que se faz necessrio tambm uma atitude apta para dar conta desta complexidade. Que atitude pode ser esta? E por que isto particularmente importante nas situaes de trauma ? Em primeiro lugar, uma atitude de estar muito aberto ao novo, consciente do desafio de ver-se em situaes complicadas que exigem criatividade e competncia. Se para mudar o modo de agir torna-se necessrio modificar a imagem que uma pessoa tenha de si prprio, imprescindvel que toda a ao conte com o autoexame, a autocrtica, ou como denomino, como uma epistemologia de si mesmo. Deste modo, para mudar o modo de agir h que propor mudanas em como a pessoa se v na totalidade mente-corpo (interno) com o social considerado (externo). O trauma a paralisao deste processo. quando no encontramos a sada. O EMDR prope instrumentos para (re) criar esta sada, permitindo assimilar e processar o objeto ento paralisado. No trauma falta um modelo que d sentido ao

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acontecido, pois no h referncia para a leitura daquela experincia, daquele fenmeno, isto , falta uma representao adequada. A insegurana diante do imprevisto e a possibilidade do impensado tornar-se realidade, como no ataque as torres gmeas, podem nos levar angstia pblica. Diferente de um tsunami, que um evento adverso da natureza (e portanto dos desgnios de Deus), os desastres provocados pelo ser humano so fontes de uma angstia ainda maior, possivelmente pelo seu carter paradoxal (contraditrio). Deste abismo, como uma invaso de territrio, encontramos dispositivos de desterritorializao e reterritorializao. A pergunta Isto pode acontecer comigo? Pode gerar pnico pos antecipao. Talvez no ainda como uma patologia do DSMIV, mas algo como um trauma do que ainda no aconteceu, tal a presena como fora simblica no imaginrio das pessoas. H que compreender a angstia pblica desde a sua gnese, na situao limite, no acontecimento propriamente dito do acidente, do trauma, do desastre. Esta busca de compreenso uma parte de um todo maior que, simultaneamente, ao mesmo tempo em que produz, tambm produzida. O evento traumtico produto e causa de angstia pblica e, como j disse, considero a psicologia das emergncias como um tema de angstia pblica. A palavra angstia deriva do latim e, segundo o Dicionrio Aurlio, significa: 1. Estreiteza, limite, reduo, restrio: angstia de espao; angstia de tempo. 2. Ansiedade ou aflio intensa; nsia, agonia. 3. Sofrimento, tormento, tribulao: A triste revelao acarretou o agravamento de suas angstias. A angstia um estado emocional e fsico que envolve conflitos com forte discrepncia entre processos interiores e as possibilidades de satisfaz-los. Ou seja, uma emoo que tem como principal caracterstica o fato de ser desagradvel. Segundo Massermann (in TALLAFERRO, 1989) um afeto desagradvel que acompanha uma tenso instintiva no satisfeita. um sentimento difuso de mal estar e apreenso que se reflete em distrbios visceromotores e modificaes de tenso muscular. Como props Wilhelm Reich (apud Tallaferro, 1989, p. 182), se o

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mundo exterior s proporcionasse prazer e satisfao, no existiria nenhum fenmeno chamado angstia; mas como o exterior fonte de estmulos desagradveis e perigosos, a angstia existe.

Na etimologia da palavra angstia, em portugus, nem sempre possvel diferenciar os termos medo, ansiedade e angstia. Em alemo, Angst (literalmente significa medo), traduzida para o portugus como ansiedade, seguindo a vertente da traduo inglesa ansiety ou como angstia. E, de acordo com a tendncia francesa, teramos angoisse. Angst deriva-se da raiz indo-europia angl que remete a apertado, apertar, pressionar, amarrar. Na mesma raiz esto as palavras gchein do grego (estrangular), angina do latin (sensao de sufocamento, aperto) e mihas no antigo indiano (medo, angstia) (MARTTA, 2000, p. 23).

Freud, segundo Laplanche & Pontalis (1985, p. 60) utiliza a expresso angstia automtica em Inibio, Sintoma e Angstia - obra de 1926 - como sendo a reao do indivduo sempre que se encontra numa situao traumtica, isto , submetido a um afluxo de excitaes. De origem externa ou interna, que incapaz de dominar. Neste mesmo tema, em outra passagem, Freud diz ainda que:

[...] quando o ego forado a reconhecer a sua fraqueza, afoga-se em angstia: angstia de realidade, em face do mundo externo; angstia normal, ante o superego, e angstia neurtica, diante da fora da paixo do id. A angstia est inegavelmente relacionada expectativa: algum sente, temendo que algo ocorra (FREUD, 1987, p. 286).

Referindo-se ao Addendum C (ainda de Inibio, Sintoma e Angstia), segundo Rabinovich (1993) Freud afirma, pois, que a angstia surge como uma reao ao perigo de perda do objeto, isto , expectativa desta perda. Entretanto, como saber, pergunta-se o autor, quando essa separao provoca angstia, dor ou luto? A dor seria, pois, uma reao autentica perda em si, enquanto a angstia o seria em relao ao perigo que essa perda arrastaria condigo, o desvalimento fsico e psquico. A angstia, por esse caminho, seria tambm uma reao perda, mas no uma reao genuna como a dor, mas uma reao ao efeito de deslocamento que a expectativa de desamparo, do trauma, tem sobre a perda . A respeito da relao de angstia e medo, Rabinovich supe que:

[...] que a palavra Angst, tal como usada pelo criador da psicanlise, tem, mais que tudo, a funo de apontar o campo semntico do medo, de tal modo que o prprio Strachey salienta que Freud no consegue estabelecer

56 as distines feitas por ele mesmo entre Angst (angstia), Furcht (medo) e Schreck (terror) (RABINOVICH, 1993, p. 13).

Estes posicionamentos tericos tm correspondncia em palavras, que emergem do cotidiano: no tenho tempo para nada; no consigo administrar o meu tempo ou, ainda, no consigo mais ter tempo para fazer o que eu gosto so afirmaes correntes. O senso comum nos diz que para compreender estas queixas que revelam uma angstia do dia-a-dia, basta trocar a palavra tempo por vida. Por outro lado, acompanhando as equipes do SAMU nos atendimentos, escutei o que segue: quela situao que a gente chega no meio do caos assim, que tu sabe assim , que tem que tomar uma resoluo imediata, antes que as coisas no tenham mais como segurar... Deste modo, este sujeito de todos os dias o a gente, no o eu, no o eu mesmo, o Dasein. Obviamente no se trata de reduzir a angstia pblica concepo existencialista. Para esta filosofia, a angstia e o desespero deixam de ser sintomas para se tornarem categorias ontolgicas, que propiciam acesso essncia da condio humana e do prprio ser. De acordo com Heidegger,
[...] todos so o outro e ningum ele mesmo. No uso dos meios de transporte, na leitura dos jornais, o homem cotidiano comporta-se como qualquer outro. Jogamos e alegramo-nos como a gente faz; lemos, olhamos e julgamos como a gente l, v e julga; achamos chocante o que a gente acha chocante. A gente no permite excees, no tem segredos e suas possibilidades seguem caminhos bem fixos. A gente pode responder por tudo, porque ningum responsvel por qualquer coisa (HEIDEGGER, 1977, p. 143).

Sendo assim, isto que tambm chamado de carter patolgico da organizao social, intervm atravs de uma remodelagem da subjetividade, prejudicando, e muitas vezes extinguindo, as possibilidades de autonomia e de singularidade. Possibilidades, estas, que imagino serem as condies que possam dar conta de elaborao e superao das conseqncias de um evento traumtico, pois certamente impossvel pensar o ser humano fora de uma lgica do conflito. Mas a questo, talvez, seja a de pensar outra coisa, que no a subjetividade humana, pensar a subjetividade no humana (GUATTARI, 1993, p. 10).

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O leitmotiv, o pano de fundo, o imprevisvel, onde o tempo e a angstia esto casados, como muito bem coloca Rolnik:

[...] h sempre uma angstia pairando no ar. Angstia que tem uma face ontolgica (medo de a vida se desagregar, de ela no conseguir perseverar;medo de morrer); uma face existencial (medo de a forma de exteriorizao das intensidades perder credibilidade, ou seja, de certos mundos perderem legitimidade, desabarem;medo de fracassar);uma face psicolgica (medo de perder a forma tal como vivida pelo ego;medo de enlouquecer). Esta angstia gera uma tentativa, sempre recomeada, de abolio da ambigidade isto que vai definir as diferentes estratgias do desejo. em torno disto que se fazem todos os dramas, todas as narrativas, todas as personagens, todos os destinos. D para dizer que esta angstia a prpria nascente dos mundos (ROLNIK, 1989. p. 49).

A dimenso fundamental a anlise das situaes de emergncia e as reaes que podem produzir em abordagem simultnea. Na dimenso micro, procedimentos de interveno em psicologia das emergncias. No macro, a compreenso deste tema como gerador de angstia pblica.

3.2 Cotidiano do Trauma

A no dia vinte e seis, eu fui atropelado e, no dia vinte e sete, a minha me faleceu, eu fui numa sexta e no sbado, ela faleceu. Ento, pra mim assim, foi um baque muito grande, porque eu fui nascido e criado com ela a vida inteira junto com ela...a eu tinha uns comprimidinhos de Fluoxetina em casa. Eu tomei... que passa a fazer efeito mesmo, a partir de uma semana n? Agorinha eu andei tomando manipulado pela doutora do Posto, quando a minha irm entrou em coma, teve dois anos e pouco em coma e acabou falecendo e o meu irmo por causa de alcoolismo, morreu aps cinco dias...desgraceira. (Homem, 36 anos, atropelamento). No que segue, v-se que as pessoas relatavam o ocorrido com tristeza e lstima, porm muito distante das categorias de Reao Aguda ao Estresse, Estado de Estresse Ps-Traumtico e Transtorno de Adaptao como apontados no CID 10,

58 cujos sintomas tpicos incluem episdios de repetidas revivescncias do trauma sob a forma de memrias intrusas (flashbacks) ou sonhos, ocorrendo contra o fundo persistente de umas sensao de entorpecimento e embotamento emocional, afastamento de outras pessoas, falta de responsividade ao ambiente, anedonia e evitao de atividades em situaes recordativas do trauma. (CID 10, 1993, p. 145).

Ainda que a palavra desespero, ou a expresso fiquei desesperada, sejam utilizadas com freqncia nos depoimentos de vtimas, possvel perceber que h uma conscincia das dificuldades emocionais e busca de sentido do ocorrido e tambm uma certa viso de futuro. Entendo que isto mostra uma capacidade saudvel de lidar com a dificuldade em detrimento de algo mais grave e vitimista em relao ao projeto de vida: Eu perdi as minhas funes de trabalho, uma liberdade que a gente tem... que a gente, s vezes, acha que no tem liberdade na vida, mas que tu tem de ir e vir. De ir num banheiro, as necessidades bsicas da tua vida, eu acho que uma das tuas maiores liberdades. As tuas funes. As tuas... primeira a tua, vital, porque eu no tenho: eu no posso ir ao banheiro...s isso eu j fiquei desesperada...eu, pra eu ir ao banheiro, pra mim ir numa muleta e de repente eu escorregar e t fazendo muito esforo, a gente nunca sabe, um acidente pode at provocar outro. Ento eu fao, quando eu tiver mais recuperada, da sim. Eu quis tentar a muleta, mas no consegui... (Relato de uma mulher, acidente de trabalho (queda)). Eu sempre fui uma pessoa ativa no trnsito, assim : eu atravesso essa faixa grande da Tenente Alpoin pra ir l embaixo na casa da minha me, todo o dia levando almoo pra ela. Levava ela na parte da manh, fosse nove, nove e meia, geralmente, nove e meia da manh e vinha, voltava, ia ao meio- dia, s vezes, eu pedia pra o meu marido levar, mas geralmente era eu... a, depois ia levar uma fruta, da at que eu comecei deixa umas fruta. Eu digo: - Me, compra fruta pra senhora, eu deixo aqui. A eu levava almoo, subia, ento, aquela faixa ali muito perigosa, mas eu...no tinha sinalizao, anos e anos no teve sinalizao, agora dum pouco tempo pra c, eu acho que um ano e meio pra c, dois anos, que tem sinalizao. Ento a gente vivia atravessando como bem entende; quando eu digo como bem entende , se cuidando pra no ser atropelada...eu, particularmente, sempre achei ela muito burra no trnsito...mas que eu sempre fui muito rpida. Eu sempre

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atravessei e nunca me aconteceu nada...e eu fui atravessar na faixa de segurana, vrias vezes com a minha me, teve duas vezes que se eu tivesse ido pelo bonequinho, pela sinalizao, tivesse obedecido tudo, o trnsito, tinha sido fatal; duas vezes eu me livrei da morte com a minha me, pelo trnsito. Da eu vinha vindo com a me da casa dela a noite, eram sete e meia da noite, e fui apertar o boto, como fazia, tava fazendo algumas vezes: apertei o boto, os carros que vinham sentido bairro-centro, pararam...o cara que... os carros... um deles que vinha vindo centro-bairro, ele vinha vindo, eu fui at o meio da faixa com a me, me cuidando e o bonequinho n. Quando cheguei no meio da faixa, o cara que vinha vindo centrobairro, eu digo: Meu Deus! Me, s me obedece, fica segurando o meu brao, me. Eu fui devagarinho... eu parei, o cara no parou, ele vinha em alta velocidade, ele no parou! Tinha levantado ns duas pra cima, tinha sido fatal...Eu sou muito consciente das coisas, s que embora tu seja consciente de algum hbito que tu tem, s vezes, quando tu v, tu t l no teu hbito. Tu sabe que tu tem que mudar algum hbito teu que se torna, s vezes, at um vcio, difcil de, s vezes, a gente mudar a gente prpria, sabe? Mas eu sou consciente das coisas, embora que, certas coisas, difcil de a gente aceitar. Tm coisas que difcil de tu aceitar...como esse negcio todo que aconteceu comigo esse acidente. Que, puxa! Eu cansei de atravessar em lugares movimentadssimos, nunca acontecer nada, obedecendo as leis do trnsito ou no obedecendo.(Relato de uma mulher acompanhada da me, atropelamento). Para Gomes e Mendona,
durante a narrativa, o passado, o presente e o futuro so articulados. Quando as pessoas narram suas experincias, podem no s relatar e recontar essas experincias e os eventos, sob um olhar do presente. Elas podem tambm projetar atividades e experincias para o futuro. No ato de narrar, novos acontecimentos propiciaro novas reflexes sobre experincias subjetivas, conduzindo remodelaes de perspectivas anteriores (GOMES e MENDONA, 2002, p. 109).

Emerge da situao, a conscincia, entendida como estar atento sua histria e lugar no mundo, suas futuras intenes e metas, seu senso de atuao, e a formao cultural e social dentro das quais se vive (Rose, 2006, p.185). Nos relatos, esta conscincia aparece tambm sob a forma de perguntas e ainda que

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muitas vezes de forma no to explcita, identifica-se elementos relacionados ao futuro: Como se eu tivesse correndo onde tava a minha me e voltado, e correndo onde tava o meu marido no trabalho e voltado. Mas primeiro, eu fui na minha me, primeira coisa que eu pensei foi na minha me, depois nele, depois assim, tipo de um sol com luz do sol, que eu cheguei assim como se eu no tivesse entrado. Alguma coisa fez assim...A eu voltei. [- Tu esprita?] No. Eu acredito em Deus, Jesus, sobre todas as coisas, porque a gente no sabe de onde veio, de fato, nem, pra onde vai, se que vem, se que vai, n? Eu perdi foi um rim, o esquerdo, mas fui muito bem atendida no SUS, otimamente atendida no Hospital de Clnicas. Eles foram maravilhosos comigo. A cirurgia foi muito bem feita, muito bem realizada. Eu passei por quatro cirurgias: trs de vdeo, que no teve sucesso, e a quarta foi pra retirada do rgo esquerdo. Claro que isso a, psicologicamente, ningum quer perder nada. Tudo que tu perde de ti, tudo que tu perde, ti faz falta. Eu acho que o ser humano nunca t preparado pra perder coisa alguma. Passei por isto...foi uma merda, mas agora comeo a querer coisas para o futuro...fico pensando como vai ser...isto normal? (Mulher, vtima de um assalto). Agora, isso a me causou um baita problema, um baita... Pra mim foi prejuzo, porque eu tinha a funo com a minha me, com as minhas vendas, com o meu negcio, comrcio, n? Me deixou impossibilitado de tudo, praticamente. A gente no s impossibilitado s de comer. Fiz a cirurgia na PUC... na perna. Eu tive que fazer a cirurgia; eu no posso... eu tenho que t sempre com a perna pra cima.Isso vai me deixar impossibilitado durante meses. Uns bons meses. Sabe que tu precisa da perna, que a locomoo do corpo. Tu tem que estar realmente em condies plenas pra ti fazer uso das tuas pernas; se tu no tiver muito bem, tu vai fazer uso e pode causar um problema pior, maior ainda. Claro, as necessidades bsicas tu obrigado a fazer, que a alimentao e as necessidades fisiolgicas, n. Mas isso muito ruim. terrvel! Agora mesmo, eu t sem condies... brabo. Pra tudo, as necessidades bsicas que eu digo, n? De tu ir ao banheiro, eu no posso...no posso baixar essa perna. S com uma, eu no tenho condies, porque

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a gente passa a vida inteira andando pelas duas pernas...mas j t pensando quando eu puder caminhar...agora de frias fico s pensando na vida...at parece...bem que eu t tendo idias...mas viu? Fui todo batido, eu... Bah, agora, at uns trs dias atrs parecia... as costelas pareciam... no, bateram raio-X, no, diz que no quebrou nada. Eu digo... como se tivesse pegado assim um pau, que eu no sei como que fica uma pessoa quebrada a pau, mas como se tivesse batido...a minha mulher disse que assim... me sovado pra fazer um bife, batido um bife, tudo, tudo assim, tudo, pra cima aqui tudo...o nariz no foi quebrado, eu levei, eu acho, uns cinco pontos, quatro ou cinco pontos. (Homem, 49 anos, atropelamento). Nos relatos com as pessoas acidentadas observei que, muitas vezes, elas traziam outros acontecimentos considerados difceis junto com o depoimento sobre o acidente, como situaes de luto e de sofrimento com familiares. O acidente parecia uma surpresa, mas era curioso como as pessoas tambm relatavam outros fatos passados que tinham um forte contedo de sofrimento. Segundo Jovchelovitch e Bauer,

[...] atravs da narrativa, as pessoas lembram o que aconteceu, colocam a experincia em uma seqncia, encontram possveis explicaes para isso, e jogam com a cadeia de acontecimentos que constroem a vida individual e social. Contar histrias implica estados intencionais que aliviam, ou ao menos tornam familiares, acontecimentos e sentimentos que confrontam a vida cotidiana normal (JOVCHELOVITCH e BAUER 2002, p. 91).

De fato, parecia inevitvel a lembrana e a relao com outras vivncias de como lidar com situaes inesperadas: que eu perdi meu pai j faz quatro meses, ento eu tava j h umas duas semanas sem ir ao cemitrio, que eu costumo agora ir toda semana, eu vou no cemitrio, ento eu tava h mais ou menos umas duas semanas sem ir ao cemitrio. Da eu conversando com o meu marido, eu digo: Olha, hoje eu vou l no cemitrio. T, tudo bem. - Vai com a tua me? No, eu vou s, no, eu acho que eu vou sozinha. Ele fica em casa, porque ele costuma olhar futebol de tarde. Domingo de tarde, no conta com ele, porque ele t sempre olhando futebol, n. E a minha filha, at ela t aqui, ela tem um filhinho tambm, que t sempre comigo. Sempre, sempre,

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sempre comigo. Onde eu vou ele quer ir atrs, eles tinham sado; ela tinha sado com o namorado, foram passear na Redeno; eu digo: Bom, eu t sozinha, eu vou no cemitrio, depois eu vou l na minha me, que mora mais pra c nesse lado, mas tudo super tranqilo. A eu conversei com ele: Tu acha que a gasolina vai dar pra gente... pra mim ir at o cemitrio, depois ir na me? Ele disse: - Olha, tu d uma olhada no ponteirinho. Se tiver no branco... se tiver no vermelho, t tranqilo, mas se tiver no branco, da tu pe um dinheiro de gasolina, passa no posto e pe. Eu digo: T. Da peguei e sa. Olhei no botozinho, tava branco, eu disse: vou ter que passar no posto. No sei se tu conhece o cruzamento ali entre a Pedro... entre Pedro Boticrio e Aparcio? Uma antes da Oscar Pereira, pela Aparcio, uma antes da Oscar Pereira. T, fui tranqilo, cheguei na sinaleira, um casal do meu lado, a gente costuma s vezes olhar quem t do lado, no carro do lado, o sinal tava vermelho, ficamos aguardando e tal. A abriu pra mim, abriu pra ns no caso, a eu fui. S que, quando eu fui, passei primeiro, porque ali um cruzamento, que tem a Aparcio aqui, tem um corredor de nibus, tem o outro, ento eu ia atravessar aquele ali, pra fazer o retorno e entrar no posto, que tem na Oscar Pereira com a Aparcio ali; tem que fazer o retorno pra ir l. Fui fazer aquilo ali, s que de repente, eu no sei, eu no consegui entender o que que tava acontecendo, porque eu s vi o carro girar; eu senti uma batida no carro, o carro girando, girou o carro, e eu ali meia tonta. Tentei ver o que que tava acontecendo, no entendi o que que tava acontecendo. Na hora eu fiquei... No sei, o que ser que houve? O que que eu fiz? Pois eu atravessei o sinal direitinho; ficou verde pra mim, eu fui, sabe, no tinha dvida. O que que t acontecendo? O que que foi? Fiquei assim. D um pnico na hora. Olhei pra os lados no vi nada. Meu Deus, em quem que eu bati? Quem que me bateu, porque eu no t enxergando ningum? Olhei assim: ser que foi algum motoqueiro? Porque assim... E fiquei pensando: ser que tem algum debaixo do carro? O que ser que t acontecendo? Fiquei tonta; totalmente tonta ali. Mas a consegui... porque eu tive ainda que fazer, dar uma freada boa pra no bater num poste que tem do lado na rua, no caso. Depois at ti mostro; tem uma foto do acidente; do carro como que ficou e do local. E... no, as pessoas vieram, eu sa do carro tonta mesmo, mas eu sa do carro, porque eu no sabia o que que ia acontecer depois. Sa dali, fiquei em volta, e as pessoas: - Ah, o cara tentou fugir, no sei o que e tal. S que da, algumas pessoas: - No, ele conseguiu parar; ele parou, mais ou menos, uma quadra depois do acidente, eles pararam. E a veio

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aquelas pessoas: uma tentando ajudar; outra querendo ligar; ligaram, se no me engano, pra SAMU... pra os azulzinhos primeiro. Depois a eles disseram que se tinha vtima, no era com eles, porque eu tava com muita dor no peito, no conseguia quase nem falar, eu acho que eu bati com a direo, naquele impacto todo; e no conseguia falar quase direito... Mas a chamaram eles. Da primeiro vieram os azulzinhos, depois veio a Brigada, porque tem que vim a Brigada. A Brigada chamou a SAMU. Alis, eu acho que foi os azulzinho, que chamaram o SAMU. A eu me lembro que tava com muita dor, eles me examinaram e tudo... A, antes de acontecer, antes de chegar o pessoal da SAMU e da Brigada e tudo, uma pessoa chegou, que eu achei que era algum curioso, porque at ento, eu no conseguia ver quem que tinha me batido, porque a pessoa no tinha se identificado. A um senhor chegou e perguntou assim pra mim: - Tu tem seguro do carro? Eu digo: No. - E tu t machucada? Eu digo: Ah, eu t. Bati, lgico. A ele olhou pra mim e disse assim: - , eu vou ti falar a verdade. Foi eu que ti bati, eu no vi que tinha sinaleira ali e passei. A ele disse: - , a gente pode entrar num acordo. Eu digo: No, comigo tu no vai entrar em acordo, eu vou ligar pra o meu marido, ele vem... E at ele tava se recuperando... agora lembrei; agora que tu falou do antes n. Ele fez uma cirurgia de septo, e ele tava se recuperando em casa da cirurgia. A ele teve que sair, da eu chamei ele, da ele teve que vim. A ele veio, conversaram e tudo. A veio o pessoal da SAMU. At o mdico, acredito que seja o mdico, ele perguntou: - Por que que tu saiu do carro? Eu digo: Olha, eu vi que eu tinha condies; eu tava tonta, mas na hora a gente no tem uma reao de no sair. Eu vi que eu tinha condies, que conseguia caminhar, mas sa do carro. Eles me levaram pra dentro da ambulncia, me examinaram, viram que eu no tinha nada, aparentemente no tinha nenhuma fratura, mas eles me levaram pra fazer uma radiografia...foi isto. (Mulher, acidente de trnsito). Eu tenho um irmo que falecido [comeou a chorar]...faz trs anos, agora em maro. E a, ela dizia pra minha irm, que eu tava muito ruim, que eu tava indo pra o caminho dele, no sei o que [fala chorando]...como que foi que isso me aconteceu isso ali? Porque eu estava na parada ali, no lugar certo; eu no fui querer atravessar, porque ns tava tudo junto. Se eu fosse ser sozinha, no caso que eu tivesse sado sozinha, poderia ter uma coisa assim. Eu s pensava... a nica coisa que eu pensava comigo: Por que, como me que aconteceu isso a? Como, por que

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que me aconteceu isso a? Porque ns tava no lugar certo; todas as pessoas que tavam paradas do meu lado. A nica coisa que eu pensava pra mim, assim. Mas a minha irm falava comigo, porque ela me disse que eu fiquei pretinha: me disse que meu queixo, meu rosto, minha testa, ficou pretinha tudo...ela disse que tava pretiando tudo, ela disse que tava com medo, porque eu j tava me acabando; ela achou que eu tava me acabando, pela cor que ela disse que viu, n. Que eu t plida mesmo, porque eu t ruim com tantos dias, porque eu no s assim, plida, e ela achou que eu tava me acabando; e eu no conseguia sa a voz por nada, por nada, por nada... (Mulher, 45 anos, atropelamento). Neste ir e vir do trabalho de campo s teorias, fui buscando subsdios para o que encontrava (no caso, no que no encontrava), em seguida fui descobrindo em artigos (KRISTENSEN, PARENTE e KASZNIAK, The American Journal of Psychiatry, 2006; KAPCZINSKI e MARGIS, 2006) sobre o tema, concepes que corroboravam o que eu tambm constatava: o estresse ps-traumtico no uma conseqncia inevitvel do trauma. O trauma uma experincia que explode a capacidade de suportar um revs, nos traz a perda de sentido, desorganizao corporal e paralisao da conscincia temporal. Alm disto, pode deixar marcas que influenciam a criatividade e a motivao para a vida, pois produz bloqueios que se estendem existncia, j que o que d sentido ao mundo fica abalado com a surpresa de o sujeito ver-se sem condies e com medo do futuro. De fato, trata-se de um acontecimento muito difcil na vida de uma pessoa. A palavra trauma provm do grego, e quer dizer ferida. No Dicionrio Aurlio (Ferreira, 1986) conceituada, tambm, como uma agresso emocional capaz de desencadear perturbaes psquicas e, em decorrncia, somticas. Cabe lembrar que, de um modo geral, na rea da sade, a palavra traumatismo usada referindose ao aspecto fsico e trauma ao aspecto psicolgico. Eventos adversos, como denominado na Defesa Civil, incidentes crticos, revs, situaes limites, acidentes, extremo estressor traumtico, desastre, todas so expresses utilizadas como referncias aos acontecimentos considerados traumticos que, inevitavelmente, ocorrem em nossas vidas.

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Referindo-se a etimologia da palavra, Seligmann-Silva (2000), aponta contradies quanto aos significados da palavra, de friccionar, triturar, perfurar e, por outro lado, de ultrapassar, suplantar, passar atravs. No mnimo trata-se de um conceito que no unvoco e sim equvoco. Trata-se de uma expresso que tem vrios significados. Qual o sentido do inesperado? Que vazio este que assalta uma pessoa e lhe provoca um choque deixando-a sem meios para enfrentamento de uma situao-limite? Destaca-se aqui, o estresse ps-traumtico, que abordado desde os seus efeitos individuais at a extenso dos problemas comunidade. Contudo, possvel perceber a enorme necessidade de pesquisa, haja vista os equvocos que persistem seja como planejamento, seja na forma de atuao. Por exemplo, George Bonanno (2002, p. 2), refere que depois do atentado de 11 de setembro todos esperavam ondas de pnico e de busca aos servios de psicologia oferecidos amplamente pelo estado e por voluntrios; a surpresa para todos os profissionais que pesquisam o assunto que quase ningum compareceu. O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, como coloca Ballone:

[...] hoje um dos diagnsticos mais populares da psiquiatria e j comea a fazer parte do acervo popular com fora semelhante a que aconteceu em relao ao termo depresso ou pnico . Mais adiante, ao analisar as implicaes destas representaes sociais, este psiquiatra, que elabora o site PsiqWeb de jornalismo psiquitrico, conclui que podemos dizer que nossa cultura passa por tempos vitimistas, onde a possibilidade de agresso justifica que as crianas recebam proteo continuada, que suas mes disponham de carros novos para lev-las de um lado para outro, que se blindem veculos, instalem-se alarmes, contratem-se vigilantes, no se economize em seguros, que se fortaleam condomnios fechados. De fato o vitimismo movimenta parte expressiva da economia (BALLONE, 2006b, p. 1).

A pesquisa e o questionamento das prticas vigentes em relao ao trauma psicolgico, podem nos conduzir s abordagens eficazes em psicologia das emergncias. O Estresse Ps-Traumtico como categoria nosogrfica, no abrange os primeiros auxlios psicolgicos (assunto da parte 3.6.) na situao do desastre propriamente dito. No h um acordo sobre a necessidade deste acompanhamento s vtimas, como nos diz Abueg et al.(2004, p. 205), uma crescente preocupao,

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tanto informal quanto cientfica, referente s intervenes em desastres se o aconselhamento no desastre verdadeiramente necessrio. As complicaes adicionais, entre ns, parecem no ter um suporte terico suficiente, mas podemos supor que prevenir e mitigar o impacto ps-traumtico fundamental no sentido de restaurar as funes psquicas e, conforme a gravidade, readaptar as pessoas nas novas condies. Como se pode ver nos trechos abaixo: Pior, pior na vida isso a. da vida...Sim, porque eu me sinto uma coisa na vida; porque o senhor v: desde o dia vinte e seis eu t nisso, s com o apoio do meu marido. Ele que me leva pra tudo, ele que me levanta da cama, ele me bota na cama, ele que me leva pra o banheiro (comeou a chorar). Ele t faltando servio, s por causa minha agora...aos poucos j t passando, eu sinto dor assim, tudo...eu choro demais...Eu choro por qualquer coisa... Eu choro por mim, muita dor...(chorando). (Trecho de relato - acidente de trnsito). .../...quando eu fiquei assim mais consciente, eu acho, eu vi o nibus assim, na minha frente, encostadinho com a porta na frente. A depois, vieram pega eu depois. Ah, me imobilizaram. No. No demorou muito. Me imobilizaram, enrolaram toda ali. Mas daqui pra c, pra c e pra c, eu sentia tudo, s muita, muita, muita dor, desesperada, por baixo das costela e ali, que a parte do pulmo, o que eu acho n? Mas o que me doa, mas doa, doa que assim que... Meu Deus! acho que nunca na minha vida, eu senti tanta dor na minha vida, como eu senti agora. E l mesmo, despois, pra mim vim embora pra casa, eu no conseguia. (Trecho de relato atropelamento). ...mudou, mudou mesmo. Bota muda...Nem de uma hora pra outra, de segundo, n? Foi um dia que eu no esperei isso aqui. No esperei mesmo... (Trecho de relato agresso em estdio de futebol). So questes ainda distantes das emergncias, pois na anlise e interpretao dos desastres (aqui recordo que acidentes de trnsito so considerados desastres por somao de efeitos parciais), observava-se uma preocupao maior com a organizao social, do que com a psicologia social

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(MATTEDI e BUTZKE, 2001). Queiramos ou no, trata-se de um tema que, inevitavelmente, atua como agente estressor no cotidiano. Para estas pessoas, vtimas de incidentes crticos, este o tema do destino, da neurose de repetio ou do script-de-vida no sentido dado por Eric Berne. Script-de-vida conceituado como "um plano de vida baseado numa deciso feita na infncia, reforado pelos pais, justificado por acontecimentos subseqentes e culminando com uma alternativa escolhida (BERNE, 1988, p. 356). Um acontecimento inesperado, em que sentido ele, verdadeiramente, no era esperado? Por exemplo, isto o que aparece em um registro no meu dirio: A entrevista foi aberta com uma pergunta inicial bastante ampla: - A senhora pode relatar como aconteceu o acidente ? A surpresa foi a sua afirmao, j de incio, que sabia que ia acontecer alguma coisa assim naquele dia.... Pedi que me explicasse como sabia, ao que ela respondeu que estava tudo andando errado e o acidente serviu para que acordasse. A importncia do seu depoimento esta relacionada ao tema de dar sentido ao mundo ? Observava o movimento de chegadas de ambulncias no ptio interno do Hospital de Pronto Socorro (HPS), quando chega um automvel com uma jovem embolada no banco traseiro. O motorista, que o pai, estaciona e , literalmente, arranca a moa de dentro do carro empurrando-a em cima de uma cadeira de rodas. Logo em seguida, enquanto ela atendida na Sala 6, o pessoal da enfermagem pergunta se eu poderia fazer a gentileza de falar com o pai, que est muito nervoso. Apresento-me e pergunto se ele gostaria de conversar. Ele concorda com um apelo: - Minha filha tem s 19 anos e me telefonam, esta hora da noite [2h da madrugada de sexta-feira] para dizer que ela est desmaiada na calada, de uma rua, que eu nunca imaginei que ela poderia andar por l...no sei mais o que fazer...olho agora e acho que eu nunca soube mesmo...t tudo diferente hoje...mas eu sabia que um dia isto ia acontecer. Ele chora e, de vez em quando, me olha. Escuto, prestando muita ateno no que ele dizia. Tenho a impresso que, aos poucos, mesmo que eu no tenha dito nada, ele parece mais aliviado.

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O que podemos identificar que diante de uma situao traumtica h uma ruptura com o espao e com o tempo e, portanto, com os vnculos e com o sentido da relao fui-sou-serei. O significado do acontecido depende do contexto, isto , o contexto define o texto. A terapia de crise, segundo Alfredo Moffatt (2003) como um modelo de psiquismo estruturado a partir da temporalidade, v a enfermidade mental como um momento de descontinuidade do processo de viver. Quando a pessoa est em crise, se v s e confusa, considerando que a doena mais grave do psiquismo a deteno da corrente de conscincia, a desorganizao da prospectiva, do sentimento de ir ao encontro do instante seguinte (MOFFATT, 1982, p. 77). As concepes deste autor, de excepcional viso terica e prtica, utiliza instrumentos conceituais e tcnicas de diversas escolas, todas elas de forma coerente com um modelo de psiquismo. Desta forma, segundo este autor (op.cit. ,p. 7), isto deu lugar a ver toda a psicopatologia de outra perspectiva que foi a desorganizao da temporalidade, ao invs da represso da sexualidade como etiologia bsica da enfermidade. Diante do inesperado-acidente ou desastre, esta pode ser a melhor opo como entendimento e proposio pessoa vitimada que, segundo Moffatt, pode cair:

[...]num vazio paralisado, que to insuportvel que dele sai, atravs de uma restituio neurtica ou psictica (segundo a gravidade da fragmentao) que no ser outra coisa seno uma nova trama de continuidade, uma nova cultura (seu delrio ou sua neurose) mas que desta vez no compartilhada pelos demais e,sim, subjetiva, que arma um eu, porm um eu fechado, s. (MOFFATT, 1982, p. 8).

O tema do caos da vida urbana torna-se mais visvel nas situaes-limite, como o caso nos atendimentos de urgncia e nos traumas. A crise, principalmente em uma situao inesperada, significa um momento de dor e sofrimento, mas tambm pode ser uma oportunidade de crescimento com novas posturas diante da vida. Pode fechar e abrir portas, favorecer novos caminhos e buscas. A prpria alteridade transformada bruscamente. Como se adaptar e confrontar-se com esta nova situao? Ser que as estruturas e concepes de vida

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at ento construdas sero vlidas a partir de agora? Parece que as pessoas no tm muita clareza de tudo isto, isto , dos complexos desafios originados a partir de um acontecimento inesperado. A conscincia da morte, ou a sua proximidade em uma situao inesperada (de um acidente) traz a necessidade da vida. E a importncia da vida supe reconhecimento. Ou seja, como vtima diante de uma situao inesperada preciso do reconhecimento de outra pessoa como testemunha de que estou vivo, que estou em perigo de vida, que posso morrer mas que quero continuar vivo, e que tudo isto junto precisa daquela pessoa que esta me vendo nesta nova situao que uma situao-limite e que, por isto mesmo, me deixa mais prximo de todos os seres humanos, de todas as pessoas do mundo, de tudo que humano. Como se mostram estas situaes, podemos identificar nestes relatos: - Gritei, chorei, desesperada da vida. Chorei muito, fiquei muito desesperada. Teve uma senhora muito atenciosa comigo, que me socorreu e levantou a minha cabea porque tinha muito sangue. Ela me deu muita fora. Foi muito rpida a chegada da SAMU. O atendimento foi muito rpido. Foram cuidadosos, agradeo do fundo da minha alma. Desejo a vocs que Deus os ilumine e abenoe a todos e que possam atender a todas as pessoas como eu fui atendida. Vou rezar por todos vocs, eu sou muito religiosa, sabe... (Relato de uma senhora, vtima de um atropelamento). - Chegaram l, me largaram l... fiquei ali, de costas. A daqui a pouco, algum me puxou, eu no vi quem era..me levou pra sala...a vieram de novo, me pegaram a cadeira pelas costas e me tiraram da sala, no vi quem foi tambm, e fiquei ali...- Ah, tu j fez o raio-X da maca? A eu fiquei meio assim: Mas o que que a maca tem que precisa de raio-X? - No, eu vou fazer depois que tu fizer o raio-X da cadeira. E eu fiquei pensando: Puxa, to com problema. A maca e a cadeira to com problema! (riu)... Tu te sente um objeto... (Relato de uma jovem). Este o tema da fragilidade, ou da carncia das pessoas acidentadas que clamam por ajuda, por uma mo naquela hora difcil e que, possivelmente por este motivo de testemunho desta nova situao, muitos acidentados imediatamente

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pedem para avisar um parente, ou uma pessoa prxima da famlia...Algo como precisar, naquele momento, do testemunho de uma pessoa prxima. Ela precisa logo contar para algum prximo da sua histria de vida este novo momento... Como se contar isto incorporasse este fato novo na sua/minha vida. Se na relao sade-doena isto j complexo, pode-se supor que diante de uma emergncia maiores so estas implicaes epistemolgicas, ticas e de escolha de procedimentos, pois as doenas, seus critrios diagnsticos e fatores de risco, de interseco varivel com o adoecimento e a vida vividos pelos doentes, obscurecem um vislumbre sobre a evoluo global do paciente. Este est esquartejado
por sndromes e doenas de aparelhos orgnicos (e especialistas) bem separados por uma fisiologia e fisiopatologia biomecnica que sabe muito de patologias, microorganismos, molculas, rgos, tecidos e sistemas do corpo e pouco das ligaes e inter-relaes sutis e complexas entre tudo isso e a vida vivida do doente (TESSER e LUZ, 2002, p. 6).

neste contexto que afirma Ballone,

de acordo com o modelo biomdico, possvel interpretar os sintomas do Estresse Ps-Traumtico como uma adaptao normal do corpo humano ante uma agresso externa. Considerar essa ocorrncia como uma maneira de adoecer e propor uma pronta medicalizao pode constituir um erro (BALLONE, 2006a, p. 2).

Contudo, acrescentaria um outro aspecto, que parece remeter a uma dicotomia simplista na questo de tratar as conseqncias emocionais de acidente: a crise do trauma, nos dois sentidos, das discusses de como ele se mostra nos seu aspecto nosogrfico e psicossocial e os efeitos que esta crise produz como representao social. Em uma posio temos aqueles que investem na patologizao das reaes diante de um acidente, isto , de utilizar os critrios do CID 10 como um rtulo, um ponto de chegada. A outra posio a de crtica a este modelo, como colocam Rothbaum e Foa (apud BALLONE, 2006), os estudos epidemiolgicos longitudinais mostram que a maioria dos casos de Estresse PsTraumtico se resolve espontaneamente, entre o primeiro e o quarto ms. O resultado prtico destas posies dicotmicas pode ser o esquecimento das necessidades de apoio/conteno/acolhimento, pois no havendo a

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objetividade dos sintomas e de sinais de uma doena, a lgica vigente de no dar importncia. Assim que, para os primeiros auxlios psicolgicos no se faz necessrio que haja uma patologia, com uma clara nosografia, que precise justificar uma ajuda na crise. Este o tema dos limites, do inesperado, da extrema contradio, do impensado e do repentino, do urgente, da emergncia, do extremo estressor traumtico, da finitude, da perda e da angstia de aniquilao. Este o tema do trauma.

3.3 A Surdez das Instituies

(70) A gente t aqui pegar lobo com a unha na rua. Eu acho que ns estamos trabalhando h muitos anos no SAMU e a tu pega um paciente, bota na maca, amarra ele todo ele amarradinho porque ele ta agressivo, a tu vai no So Pedro e o So Pedro te d as costas porque Porto Alegre, a tu vai pro PACS [Programa de Agentes Comunitrios de Sade]: chega l tu parece um boneco de enfeite, o paciente fica amarrado em cima da maca, eles vem e perguntam cad o contato, a no tem o contato, a tu fica ali, . Ai a Mesa te pergunta: - o cliente j se liberou?, negativo, ns estamos com o paciente em cima da maca, quer dizer, isso a no adianta, no resolve gente, cada vez piora mais, eu acho assim que tu te estressa, tu fica cansado, tu fica quase louco, o familiar fica ta ali sofrendo contigo, o paciente tambm, nessa altura ele nem t, porque ele j t... e nada resolve, ento acho que no... Isso que marca a gente, muito, tu te d de tudo por ti e chega l eles acham assim que tem que ter contacto, os mdicos nem olham, examinam. Te deixam em cima da maca, Tu fica s vezes uma hora, que nem eu vi esses dias, fizeram uma apreenso a de uma cara a junto com a Justia e o cara ficou l na PACS eu acho que umas duas horas, o paciente em cima da maca, eu acho isso um absurdo. Entre a inteno de prestar o socorro e a concretizao desta tarefa existe o atravessamento institucional. Eu gostaria de no ter percebido isto neste trabalho de pesquisa. Ainda que no mestrado o trabalho realizado tivesse um forte trao de

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anlise institucional e mais a experincia profissional em consultoria, de antemo este no era um tema que eu gostaria de trabalhar e, possivelmente, por isto mesmo inicialmente ele foi negado. Talvez eu j estivesse muito cansado de suportar a luta com o que no existe e que exerce este poder ao mesmo tempo medocre e competente, sedutor e desprezvel, perverso e til, que manifesto pelas instituies. o retorno do NUTUS, como eu chamava este poder no Hospital Psiquitrico So Pedro:

A estranha sensao de eternidade, ao me deparar com a realidade do Hospital So Pedro, como se o visto fosse imvel e to slido que qualquer mudana parecesse impossvel, somado percepo de um poder invisvel, porm discretamente responsvel por tudo que acontece, me levou a denominar este fenmeno de Nutus. Nutus uma expresso latina que significa: Um aceno de cabea; sinal de vontade (dado com a cabea ou com um gesto da mo), vontade: ad nutum praesto esse, estar s ordens de algum, obedecer ao mais leve sinal; consentimento; poder; imprio; peso; fora centripetal; ordem (FERREIRA, 1986, p. 184).

Guattari utiliza esta imagem (embora se referindo a uma outra situao) dizendo que:
isto faz pensar naquelas formas ideais de pedagogia em que o mestre no precisava mais falar: bastava apenas um sinal de cabea (o nutus latim bastava para que ele ensinasse; ele se tornava ento um numen: a divindade que mexe a cabea em sinal de aprovao) (GUATTARI e ROLNIK, 1986, p. 134).

Assim tambm parecem as instituies, como o SAMU, como a Defesa Civil, como o Hospital de Pronto Socorro. Tudo funciona como se existisse sempre o mesmo discreto gesto estereotipado determinando cada ao. Por isto digo que o retorno. a mesma fora invisvel, um silncio - quase tdio - que torna as coisas possveis. (69) Bom, o que mais me marcou no SAMU j faz anos, eu acho que na SAMU ns todos temos um pouco de louco, e tu fica superestressado, na realidade, por que uns tem que assumir a responsabilidade dos outros, e a gente acha que isso a ia melhorar com o tempo, e ao meu ver cada vez piora mais. O relato que eu me lembro uma parada cardaca que eu fui atender, uns dois anos de SAMU, e a chegando na casa do cliente, l, se pediu carro rpido. A olha, parada, carro rpido,

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t. A trabalhar na rua a gente tem que, como diz o Alceu, tar cuidando de tudo, chega o carro rpido, o monitor descarregado. A o nico que percebeu fui eu, tava todo mundo correndo, e bota o monitor e tal. A eu pensei, o familiar era uma classe mdia, algum eu acho que mais ou menos entendia, eu virei as costas e fiquei fazendo o barulho do monitor. Cada vez que o doutor apertava, eu vummmmm...A, d o choque. Eu tremia, j. Vuuuummm. Casualmente aquela poca era s trs. Eu fiquei a nas ps. A fizemos aquilo a quatro vezes. A, na quarta vez, o doutor Vem c como que sa o papel pra mim interpretar o eletro. Doutor, s se eu cuspir, porque eu to inventando tudo isso. Ns vamos apanhar aqui, porque seno ns amos apanhar.- Ento faz o seguinte, sa l na rua e pede outro monitor e outro, t. Sa na rua e pedi o reforo e veio outro carro com o monitor descarregado. A o doutor no guentou e chamou a famlia de canto e Olha, infelizmente no conseguimos salvar o elemento. N. Fomos embora, e chegamos aqui e comentamos o assunto. Bom, isso a nunca mais vai acontecer. Vai melhorar o SAMU. Aquilo marcou, poderia ter salvado o cara. Mas eu vi que nesses anos todos, s regrediu, porque o que tem de falhas e um sobrecarrega e o outro no faz nada. N, que nem o caso que a colega ali citou, tu vai atender dez vezes a mesma pessoa e ningum resolve nada. Ou ento tu fica numa parada te matando pra depois de meia hora vir outro ao teu encontro e isso a tem que mudar, n, aumentar o nmero de pessoas na equipe. Esse o meu relato. E esse cidado morreu, n? Como disse, inicialmente no pensava em analisar os dados e observaes sob a tica da psicossociologia, ou anlise institucional, como fiz na pesquisa do mestrado. Contudo, esta vontade no foi suficiente para evitar que pulasse na minha mente as relaes com as minhas vivncias nos anos que estive trabalhando no Hospital So Pedro. Mais de 15 anos se passaram e ainda via o mesmo, ainda que em outro contexto. Que frustrao, impotncia e angstia que sinto diante das paralisias institucionais: com freqncia, e isto no quer dizer sempre, o mesmo descaso com as pessoas e a falta de responsabilidade na adoo de modelos de gesto.

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(33) Isso na verdade, nem o atendimento. Foi feito uma parada, recuperado o paciente muito prximo a um hospital aqui de Porto Alegre. A gente chegou na porta do hospital e o colega: No, aqui vocs no vo entrar. No, eu no vou receber a paciente. No dava nem tempo dos colegas da regulao terem ligado, porque era assim , quatro quadras do hospital, uma senhora j com seus quase setenta anos mas, enfim, uma pessoa. O colega: No, aqui vocs no vo entrar, a enfermeira que estava comigo se irritou, comeou n... A o paciente parou de novo naquela... A tu fica, no ventila direito e coisa, fica naquele stress. O paciente parou e ele me olhou: Agora eu aceito, pode botar l, bito. Ento assim , isso, pelo amor de Deus, nunca banalizar desse jeito a vida humana, pode ser um parente da gente, n. Afinal, para mim, tornou-se necessrio uma espcie de ajuste de contas entre as experincias vividas h 15 anos e aquilo que vi nesta pesquisa. Neste sentido, intenciono comparar dois registros, um que fiz no Hospital (na pesquisa da dissertao) e outro do meu dirio de campo atual:

O perodo em que buscava dados no So Pedro foi muito duro em todos os sentidos, principalmente no incio do trabalho. Seguidamente, eu permanecia pouco mais de uma hora no Hospital e sentia que seriam necessrias mais quatro ou cinco horas para elaborar e relatar o que tinha presenciado. Destaco, a seguir, uma destas passagens como exemplo de como relatava no dirio aquilo que via. Esta nota mostra, tambm, o quanto eu fui me sentindo a vontade quanto mais compreendia a realidade observada: Enquanto o paciente tentava abrir o cadeado eu observava suas mos trmulas e as extremidades dos dedos queimadas, pretas de segurar baganas de cigarro. Ele no gosta de receber ajuda embora a operao seja difcil, pois o cadeado est do lado de fora e para abrir necessrio habilidade. Raros so os pacientes que olham nos olhos, os porteiros no so excees, ele comea a mexer no cadeado sempre que aparece um vulto na frente do porto gradeado. Do lado de c eu estava de tnis, cala de brim e uma camisa neutra qualquer, s com o relgio e a minha pequena pasta, tamanho meio ofcio, com uma autorizao para entrar em qualquer lugar do Hospital, mais um caderno espiral e uma caneta. At hoje, ainda tenho um pouco de medo de entrar nas Unidades. Que coisa terrvel irei assistir hoje? Do lado de l (o porteiro ainda tentava abrir a porta) por entre grades via sete pacientes sentados, dois catatnicos repetiam movimentos parecidos um ao lado do outro tive a impresso que um tinha pegado do outro o mesmo movimento tal era a semelhana. E os outros olhavam, indiferentes minha presena, a um ponto qualquer, num lugar qualquer. Essa a palavra que fica neste momento: qualquer. Parece que no importa o estmulo, qualquer coisa significa nada. a prpria totalidade, isto , na totalidade no existe outro! O paciente abre, eu entro e descubro que ao dizer a pessoal, bom dia, trs me respondem dizendo bom dia e dois me olham rapidamente, muito rapidamente, mas tambm considerei isto um

75 sinal de receptividade. Aos poucos me sinto vontade... (BRUCK, 1989, p. 74).

Segue o registro no dirio de campo, conforme observao realizada no Hospital de Pronto Socorro:

Interessante que quando entro aqui [Unidade de Queimados], penso naqueles filmes do Vietnam...talvez o cheiro..no...isto no pode...mas parece de guerra, com certeza...tenho medo?...ningum me olha...no nos olhos...a luz fraca e o clima muito pesado...as noites so assim? Ela recm chegou, veio mesmo do SAMU da Restinga. Ela chora muito e nem pode enxugar as lgrimas, est quase toda enfaixada, inclusive as mos...Um mdico tenta escutar, para uma anamnese, mas parecia desconhecer outras possibilidades de apoio naquele momento de desespero. Tenho a impresso de um mal estar em lidar com esta realidade de ter que ouvir mas no saber o que dizer. Sei que um timo profissional, mas ele mesmo alm de no saber o que fazer parecia julgar desnecessrio qualquer interveno que no fosse a tcnica. Ele me chama. -Esta pra ti...Ela me olha e chorando (se) pergunta: -Por que eu fiz isto na frente dos meus filhos? Tem 22 anos e 4 filhos, sendo que o ltimo tem poucos dias. A ficha diz que ela se ateou fogo com lcool, informou uma vizinha... uma Auxiliar me diz que pode ser agresso do marido pois ela no diz coisa com coisa, ou depresso ps-parto, n?. Aproximo-me, me apresento...mas ela chora muito mesmo. Pergunto se esta com dor e ela repete: -Por que eu fiz isto na frente dos meus filhos?. Vou ficar aqui contigo pra te acalmar...ser que tu consegues te acalmar agora...? E ela repete a mesma frase de antes. Digo que vou fazer uma coisa que boa pra ela...ento, coloco as palmas das mos encaixando bem devagar e suavemente nas solas dos ps. Olho ao redor e, desta vez, todo o posto est me olhando...o que estaro pensando? O mdico, que j sabe da minha pesquisa sobre emergncias, parece no acreditar no que est vendo...e eu...no atraso nos cuidados dos aspectos emocionais...na quase splica e alvio - do mdico quando me viu e me passou a paciente...penso quando estive na Finlndia que nos locais de trabalho tem pessoas voluntrias para fazer massagem e polaridade em quem est precisando...ela parou de chorar e eu sinto que agora me olham de outra forma...putz...quanta coisa todo mundo aqui tem pra aprender sobre a importncia das coisas reichianas na sade...que angstia...isto nunca vai mudar...estas pessoas nunca vo abrir um espao nas suas vidas para quebrar os seus preconceitos...enquanto isto os pacientes continuam solitrios...como eu neste posto? ...tudo muito duro por aqui..tem que ser assim? (BRUCK, 1989, p. 131).

Talvez toda esta percepo, da mesmice, ainda seja o reflexo daquilo que poderia ser chamado de formao iatrognica que, conforme Illich (1975, p. 43), designa os efeitos no desejados provocados pela empresa mdica sobre a sade, no apenas por seu impacto direto mas igualmente pelas transformaes que opera ao nvel social e ao nvel simblico.

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Neste caso, deve ser ressaltado que a formao iatrognica no est restrita a ao mdica propriamente dita, mas sim diz respeito ao conjunto de prticas adotadas por todos os profissionais que atuam no SAMU, que por sua vez cumprem, geralmente, um papel que lhes destinado pela instituio. Assumir este papel, concretizando-o na prtica, significa a prpria consecuo dos objetivos determinados pelos ethos institucional e social, ou segundo Guattari (1993, p. 43) viver um possvel pr-estruturado. Cada um o sujeito de sua prpria submisso. Ou seja, uma mudana somente ser possvel a partir da constatao da manipulao existente, que condiciona o pensamento e a ao do trabalhador do SAMU a partir de interesses flutuantes e consagrados como verdadeiros, mas que de fato, somente privilegiam a manuteno do no reconhecimento das demandas emocionais nos atendimentos. Ao que acrescenta Illich em um artigo sobre a medicina desumanizada:

No mais possvel deixar de perceber o contraste entre a sade pretensamente objetiva e a sade subjetiva. O que se observa? Quanto maior a oferta de sade, mais as pessoas respondem que tm problemas, necessidades e doenas, exigindo garantias contra os riscos (ILLICH, 2006, p. 3).

Illich (1975, p. 32) coloca a existncia de um contraponto, ao referir-se a iatrognese clnica e a iatrognese social: ele chama de clnica, essa multido de efeitos secundrios, porm diretos, da teraputica e de social como sendo o efeito social no desejado e danoso do impacto social da medicina, mais do que o de sua ao tcnica direta. Nestes ltimos 20 anos de atuao profissional enquanto presenciei timos debates epistemolgicos, muitas vezes presenciei o fracasso de seus resultados em relao ao sofrimento, excluso, pobreza e tudo que envolve o tema do desamparo e das fragilidades no atendimento das demandas emocionais. Medo, acomodao, jogos de poder, ignorncia e disputas por espaos sem levar em considerao as necessidades da populao so o que, de fato, eu sou capaz de afirmar. Para Pitta:

[...] uma poltica de sade correta ou mesmo uma administrao hospitalar tecnicamente adequada, embora influenciem, no iro determinar a singular relao do doente com quem o cuida. Qualquer atitude generalizadora que no leve em conta o cotidiano do trabalho hospitalar com as cargas de

77 tenso e conflito a mobilizar sujeitos concretos que se situam nos limites geogrficos desta atividade humana, correr o risco de passar ao largo das suas determinantes fundamentais, contribuindo pouco para a tripla perspectiva de melhorar as condies de trabalho, a eficcia da organizao e uma melhor resposta ao usurio dos seus servios (PITTA, 1991, p. 22).

Tambm este no parece ser um tema relevante para a maioria dos mdicos que no entendem o significado de apoio psicolgico nos traumas. A ideologia da medio do comportamento impede a compreenso e valorizao dos aspectos subjetivos que esto ocorrendo... mas isto no importante, o que importante o atendimento objetivo, a medicao e o tratamento adequado para cada caso, afirmao de uma mdica. Tambm entre profissionais da sade, de outras categorias, possvel constatar este vazio. Num dos grupos focais registrei estas perguntas de um auxiliar de enfermagem da equipe do SAMU:

- Num servio baseado em protocolos, atendimento sistematizado, por que h tanta desarmonia, tanta desagregao no grupo ? Qual a ateno que pode ser oferecida s equipes do SAMU em relao s estratgias de integrao, de apoio e humanizao para as equipes? A medicina produz e reproduz um saber quantitativista em detrimento da compreenso da subjetividade que produzida nas situaes de doena. A enfermagem tecnicamente competente porem subserviente ideologia mdica. Existem iniciativas de superao destes vazios considerando os desafios da angstia pblica, porm a falta de uma gesto institucional somada a inoperncia dos processos grupais resulta no vazio de apoio psicolgico. (16) Eu fui atender uma queda em via pblica. Chegando l, a gente v de cara que um etilizado. O povo em volta, tudo numa chacrinha. Eu cheguei perto dele, porque, a princpio, tinham passado que era um ferimento em couro cabeludo. No tinha nada. A gente j vai avaliando, j vai abrindo o olho, j vai pedindo, n, aquelas coisinhas bsicas. Da tu vai perguntando: O que que aconteceu com ele? Ningum ti responde. T, mas ele caiu? Ele caiu. Tu no viu?, algum me respondeu l no meio. E assim: Ele tremeu ou no tremeu? Nada. Quem chamou o

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SAMU? Ningum responde. Onde que t o ferimento que vocs disseram que ele tinha em couro cabeludo? Ningum respondeu. Peguei o celular, ele tava com algo na mo que ele no, n, no largava, passei pra o mdico que era um paciente etilizado, permanece no local. Quando eu e o Ablio pegamos ele pra colocar na calada, o povo se ouriou, da eles apareceram: Porque vocs no podem fazer isso, no podem trancar aqui, porque no sei o qu, bah, bah, bah. Eu peguei e disse assim: T bom. Foi a nica coisa que eu respondi: Ele vai ficar aqui no local. Com isso, eu ganhei um e-mail, que foi o meu nome pra tudo quanto foi Secretaria, da eu fui chamada na Direo. O que me marcou e o que me agrediu, foi que disseram assim: Quem sabe tu t cansada. Reveja os teus conceitos. Quem sabe no t na hora de tu parar, de tu sair da SAMU?, sabe. Seis anos no teve isso, n. Eu acho que tu no pode mudar de uma outra pra outra a tua maneira. Infelizmente, aconteceu um caso. Nunca ti chamam pra dizer assim: Bah, obrigado! A gente sabe que o dever da gente, mas isso machuca. No outro planto, quando eu fui botar essa merda desse macaco, eu chorava na ambulncia, de raiva, sabe. Ento assim , a gente no tem respaldo de ningum, tu t ali a merc de todo o mundo, sabe. (- No tem respeito.) Ningum ti respeita. A tu entra numa emergncia com um paciente estvel, que tu regulou s com O2, chega na sala amarela do Conceio, a mdica te olha, ti d as costas e sai. Eu assim , mesmo que a maca fique retida, o paciente meu, at que eu passe ele pra algum. Como o pessoal, os tcnicos so bem legais ali, a gente se relaciona bem; gente, no deu cinco minutos e a paciente entrou em edema agudo. Quadro clssico. Eu cheguei pra mdica e disse assim: Ela est instabilizando. Eu no dei diagnstico nenhum. Eu s disse assim: Ela t instabilizando, ela t assim. Dentro da sala amarela, eu no podia mais pedir pra o meu mdico. Pois tu uma falta de respeito, porque vocs acham que vocs podem sair invadindo, porque no sei o qu. Pela primeira vez eu respondi, eu acho que eu tava to braba pelas coisas que tinham acontecido, que eu disse pra ela: Olha aqui doutora, essa paciente podia chegar a p, a cavalo, de txi, ela chegou conduzida de uma forma adequada, s que assim , ela t instabilizando e a senhora no atendeu. Ela tava com um enorme de um enfarto, tanto que entrou pra o...Foi uma correria, ela demorou de vinte e cinco a trinta minutos pra atender a paciente. Da, quando ela se flagrou do que ela tinha feito, foi um au e punsiona, faz e acontece, a mulher j tava instvel e ningum conseguia a veia. Eu peguei e anotei tudo direitinho o que tinha acontecido na sala...

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Tendo participado de dezenas de congressos, em quase trinta anos de convvio com as cincias humanas, posso afirmar com certeza absoluta que at ento ainda no tinha visto tanta motivao e comprometimento de participantes como no I Congresso da Rede Nacional SAMU, j referido, que ocorreu em Braslia. Repito, tal interesse pessoal no encontra ressonncias institucionais, considerando os desafios do cotidiano destes profissionais. (83) Eu acho que tem todo esse lado do stress, da emoo ruim...Mas tambm tem uma outra coisa que a gente aprende....Tu extremamente feliz com a vida que a gente tem. Ento daqui h pouco...Meu pai ta preocupado porque no sei o que aconteceu...Que coisa boa que tu no ta dormindo h dois dias, por isso que este o teu problema. A gente comea a no valorizar...Na minha opinio a gente comea a valorizar o que realmente tem valor e as coisas pequenas elas passam... desapercebidas. Que antes, na maioria das pessoas que no tem esta vivencia, eu acho um grande problema, pra nos passa a ser uma simples intercorrncia, que a gente resolve a vai embora, porque um verdadeiro inferno ..., e que tem que dar preocupao... isso que agente vivencia nas ruas e que no acontece conosco. N, eu pessoalmente eu sou extremamente grata pela hospitalar e a minha experincia a fora, por ter me deixado mais feliz. Eu realmente podia chegar em casa e ver que aquilo que antes que eu achava que era grande, no era nada, cara, perto do que as pessoas realmente tm que conviver no dia a dia, embora eu sabia que dentro da esfera de cada um, cada problema tem a sua medida, o problema diferente para cada pessoa, mas a gente faz tudo, pra mim passou a ser tudo mais fcil de levar, a partir do momento que eu passei a viver com estas dificuldades.E uma coisa assim que eu no relatei, mas eu tive a experincia de chegar num acidente e ter um bito de uma menina que estava com o corpo pra fora do carro, e o cabelo era igual ao da minha filha, o fsico era igual a da minha filha. O rosto ensangentado, no dava pra ver. Eu no consegui caminhar. ... No consegui sair do lugar. O nico medo exatamente que a gente tem, eu acho, neste tipo de trabalho e se deparar com uma situao dessas, Da eu acho, eu no sei o que teria acontecido comigo se aquela menina que estava em bito na cena fosse realmente a minha filha. A eu acho que eu teria ficado. Esse o nico medo. Mas fora isso eu acho que a gente consegue lidar bem com as coisas. At porque eu penso que ns no salvamos ningum...Na realidade nos somos um instrumento da vida, que

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estamos disponveis. Coisa ruim que a criana quebrou as pernas, que coisa ruim que o pai saltou ..., mas que excelente que tem condies, que tem pessoas que ... tentando ajudar. Que coisa boa que existe um servio que t l pra prestar este atendimento e talvez trazer a pessoa pra outra qualidade de vida de novo, coisa que anteriormente no existia e muitos lugares no tem. Muitas pessoas no tm acesso a isso. Ao mesmo tempo que uma coisa ruim, pra eles ta acontecendo aquilo, .... ta prestando atendimento, fica tranqila .... tem um mdico exatamente pra ele, ... coisa que talvez no teve a vida inteira ..., t tendo um mdico na residncia. Tem aqui outro lado bom, tambm, no s tristeza, no s agresso do emocional. Eu acho que a gratificao do emocional, na minha opinio, ainda muito maior, embora realmente, a que de repente. Fique diante ... que nos choca demais. Eu acho que o que tem de bom suplanta o negativo. E a gratificao que se tem no poder, realmente, ...., naquele momento intermediando um auxlio, extremamente gratificante pra ns, profissionais. Se as concepes tericas atuais, existentes nos manuais oficiais e na bibliografia nacional so insuficientes, ou porque no existem ou porque o acesso no facilitado (e/ou no h interesse); se nas prticas h ausncia de primeiros auxlios psicolgicos, se os critrios do DSM IV e do CID 10 esto distantes, ou equivocados se aplicados aos socorridos, mas se aplicados aos profissionais do SAMU, ento se verifica maior correspondncia, ento podemos reconhecer que existe a um vcuo paradoxal que precisa ser mais pesquisado para melhor intervir nesta realidade. Neste sentido, neste primeiro passo, mais importante que estruturar protocolos de atendimento a tarefa pode ser a de mostrar aquilo que est escondido. Esta representao sobre as experincias nos atendimentos coloca a fragilidade de recursos tericos, prticos, pessoais e institucionais, uma vez que a questo dos primeiros auxlios psicolgicos no abordada, ou melhor, at podem ser abordados, mas como expresso de interesse e sensibilidades individuais, mas no como procedimentos de rotina nas misses de socorro. Ento, se os profissionais consideram relevante contar com um espao de capacitao para lidar com a demanda das emoes, reconhecem a importncia de estratgias para cuidar na sade daquela pessoa, na manuteno e a preveno da sade, eu acho que

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de si prprios, reconhecem a necessidade do trabalho em grupo para troca de informaes e sentimentos, por que isto tudo no viabilizado? (61) Bom, pra mim o que me marca mais, um pouco as coisas que no tem resoluo. Por exemplo o caso da Catia que a gente atende ela todos os dias e o problema dela nunca resolvido. Ela vem aqui no HPS. Ela agride todo o mundo, a gente continua atendendo ela todos dias, praticamente, e ningum faz nada, acho que ta na hora de as pessoas tomarem uma atitude pra este tipo de atendimento que a gente faz. Considerando a psicologia das emergncias como o estudo do

comportamento das pessoas nos acidentes e desastres desde uma ao preventiva at o ps-trauma e os processos de interveno como de compreenso, apoio e superao do trauma s vtimas e socorristas, possvel constatar a ausncia deste tema, seja nos documentos oficiais, seja nos congressos e seminrios. Pode-se afirmar tambm que no cotidiano dos atendimentos, no Pronto Socorro e nos hospitais, o assunto no valorizado. Ou mesmo considerado relevante pelos profissionais da sade. Uma observao, talvez contraditria afirmao acima, que entre os profissionais do SAMU nota-se uma necessidade de informao sobre primeiros auxlios psicolgicos e acolhimento, porm velada, no manifesta. Ou seja, raramente o assunto formalmente explicitado, mas aparece na informalidade do cotidiano, onde indicado como necessrio no s como suporte para lidar com as prprias dificuldades emocionais que so enfrentadas nas misses de socorro, mas tambm o que fazer diante do desespero das pessoas atendidas. (81) Uma coisa que eu no sabia, eu tenho, vou fazer 42 anos, tenho 3 filhas, tenho uma de 14 anos, vai fazer 15, do meu primeiro casamento ela cresceu ... at os sete anos ela tava comigo, eu morava com a me dela, ela cresceu eu no dava bola pra ela, ah a me cuida, se eu tiver que tomar uma atitude vou pegar o raio da minha bunda, e deu. A, p, nasceu uma menina de cinco anos do meu segundo casamento, eu melhorei um pouquinho. Agora to com uma de 2 anos, p um bibel, eu no saio de casa, posso esquecer de dar um beijo, no nego, mas eu vou

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l, tapo as crianas, olho e a quando tu v um piazinho na rua, te lembra dos teus, e a gente pega tanta emoo na rua, que nem tu falou, avisa a filha, que a gente comea, em primeiro lugar o que o cara faz, ... no vai, no vai, vou sair, daqui a pouco tu cai na realidade. P eu tenho que viver, n, eu vou deixar de ir na esquina tomar um choppinho, ali , vou deixar de jogar bola porque eu fui l de tarde ajudar um cara que quebrou a perna numa quadra de futebol de salo, ah eu tenho que jogar bola e a gente comea a entrar em parania, e a tem que pegar o que, tem que falar com um amigo, discutir um caso, que as vezes como o dr. falou ..., o teu colega a se torna o teu parceiro. Quem que pegou e convidou assim, . O fulano vai l na minha casa hoje de noite ou amanh, comer um churrasco l em casa, difcil. ... vai conversar com colegas coisas que a gente conversou dentro de casa. E tu perguntou aquela hora se a gente comenta os casos. Olha, eu acho que a grande maioria comenta. Porque esses dias uma mdica ligou a, eu tava no SAMU, assim, na nossa salinha e eu ainda brinquei. - Sala de Reunio do SAMU. Todo mundo ficou rindo. Mas no deixa de ser uma sala de reunio, porque chega a e um fala de um caso, outro fala do outro, e uma terapia. E ainda bem que tu fala, porque s vezes tu vem de um atendimento, estressado, porque tu fez de tudo pra salvar uma vida, no conseguiu salvar, tu j chega xingando s vezes o pessoal da Regulao porque: - Qual o caso, qual a situao. Porque muitas vezes tem colegas a que condeno, eu condenava, mas s vezes eu tenho o costume, no, tem gente que acha ah o cara puxa-saco, no. Eu entro na Regulao, eu comprimento todo mundo, dou um oizinho baixo, pra ningum, e a tu comea a prestar a ateno o que a correria a, .. muita coisa e as vezes a gente chega numa situao e dizem que o cara tava com falta de ar. Chega l e o cara ta com uma parada. E a tu comea, bah, porque regularam mal, ah porque me deram o endereo mal. E tem aquela srie de cobrana, porque tu no chegou a tempo faz uma hora que eu liguei e mandaram agora, porque no chegaram cinco minutos mais cedo tinham salvado a vida do meu pai, do meu irmo, da minha me. E a gente volta, vem estressado, chega na salinha, ou chega na ... e toma um cafezinho e comea a conversar. s vezes, a gente grita com o colega ou fala alguma coisa, mas na hora tudo vlido. E uma coisa que eu t aprendendo aqui : aqui a gente discute, briga, pode ser que alguns no concordem comigo, mas o que eu aprendi o seguinte: bem ou mal, a gente uma grande famlia e todo o dia a gente aprende.

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(46) Eu no tenho muita histria pra contar, porque eu t h dois meses no SAMU, mas agora, vendo assim o pessoal comentando alguma coisa, eu acho assim: os primeiros atendimentos meus foi na base do Centro Vida, e era uma fase assim mais ou menos, que eu tava mais ou menos bem no incio, revendo as minhas questes profissionais, algumas decises na minha vida profissional e a foi muito legal o atendimento. Porque teve um dia, no terceiro dia, porque eu fiz trs dias l, foi um atendimento psiquitrico, foi com uma paciente que ela tava em casa, eu fui chamada, e a, foi legal assim, porque ela, na realidade, vendo o exemplo de um profissional, eu achei muito bonito o trabalho do SAMU, espelhado na pessoa do Luizo, ento eu acho assim, o trabalho dele muito legal, ento isso me mostrou a conduta que ele teve, o manejo, n, com aquela paciente. Por outro lado, eu consegui me sentir bastante til, porque ela tambm se vinculou e disse: Tu vai junto; ela se sentiu segura, n. Ento eu pude manejar a situao junto com ele. Mas eu acho que, mais que o atendimento em si da paciente, era olhar o trabalho do SAMU, ento isso foi uma coisa que eu achei bonito, que eu achei que eu podia contribuir. E a me deu, eu me lembro que aquele dia, eu sa dali do Centro Vida e pensei assim: Obrigada meu Deus! Obrigada por essa nova oportunidade, no sentido de que a gente sempre tem o que aprender e que eu achei assim que ia ser uma fase importante, legal, e que ia me trazer uma... um resgate de coisas da profisso e que ia ser uma passagem muito boa minha pelo SAMU. Eu acho que isso foi em cima do atendimento, casualmente ele era de uma paciente psiquitrica, eu gosto de psiquiatria tambm e por ver o profissional, o profissionalismo daquele tcnico de enfermagem, a forma como ele manejou. E eu acho que inserido nessa questo que a gente t falando do SAMU. (47) Vou contar um caso psiquitrico que atendi com o meu ex-parceiro, o qual eu lamento muito de ter perdido, ..., mas assim..., a moral assim, como importante essa sintonia da equipe. Como importante assim, no s o tcnico, mas como o motorista tambm tem sensibilidade pra opinar, pra atuar quando o tcnico no t com todas as informaes necessrias no caso, n. Ento, ns fomos atender um caso de uma paciente que queria se atirar de uma janela, n, tentativa de suicdio. E terceiro, que chegando l, tava cheio de gente e ela no quarto, cheio de gente em volta e a janela aberta. A assim, tentamos ver a situao, o que que tava causando aquele surto daquela paciente; as pessoas segurando ela, pra ela no se

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atirar na janela, a consegui ver os sinais dela, ela deixou, mas sempre surtando, e sempre se agitando, peguei os sinais e pedi: , Celso, tu d uma olhada nela a, no deixa a mulher se atirar na janela. Eu fui no telefone, que o rdio no funcionava, o telefone da prpria paciente, a eu passei o caso pra doutora. A doutora disse: No...depois a gente v o que que faz. S que eu t conversando com a doutora, daqui a pouco passa o Celso com a paciente. Colocou ela nas costas caminhando, bem serena, bem tranqila. Eu disse: - Celso o que que houve cara? -. No, eu pedi pra o pessoal sair, falei com ela no ouvido dela e ela me contou que ela tinha sido agredida pelo marido e o marido tava perto e tava intimidando ela. Na verdade, ela no queria se atirar, ela queria sossego, ela queria paz na vida dela. A eu pedi pra o marido sair, a neta sair, pronto, ela se acalmou. No foi necessrio medicar ela. A causa do surto dela foi removida do local, entendeu? Saiu n, levamos ela pra ambulncia, ela foi pra o PACS tranqilamente, sem agitao, sem stress nenhum, n. Quer dizer, a iniciativa de um colega, a percepo de agir num momento que se sabe, importante. Por isso que eu digo, um parceiro bom, seja ele um tcnico ou motorista fundamental pra equipe. Do ponto de vista pessoal, iniciativas individuais e da equipe, existem inmeros motivos de orgulho. Contudo, no aspecto macro, institucional, vivemos como j referido um perodo de guerra, que eu testemunho h mais de 15 anos. como uma luta entre a ao dos trabalhadores do SAMU e a falta de recursos nas instituies. Assim que, sobre viver o pr-estruturado e a constatao da manipulao referidas acima a questo que para sair do lugar h que se reconhecer nele. Ou, Quem se orgulha do seu defeito no sai dele. Quem no se v na gaiola, no sai dela. Como no trabalho com os meninos de rua, cujos resultados apresentei no XV Congresso Mundial de Educao em Sade, em Helsinque. Para os meninos e meninas de rua, a forma de comunicao era a agresso e, portanto, precisaria mostrar, na prtica, que existem outras formas de relao com as pessoas, que so mais prazerosas. Ento propunha jogos, dramatizaes a partir da identidade de rua, para ir desacomodando as percepes nicas sobre a vida. Aos poucos isto permitia a aquisio de novas atitudes, cujos efeitos, num ir e vir, eram novas

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representaes sociais. Isto , se almejamos mudanas, h que propor alternativas que substituam o existente. Como na Histria sem Fim (ENDE, 1985), na luta entre o Nada e a Fantasia, quando Bastian fala sobre o deserto, no dilogo com Graograman:

- Mas no posso ir embora, disse Bastian. O deserto demasiado grande para que algum possa sair dele . - O senhor s poder descobrir os caminhos de fantasia atravs de seus desejos. E s poder faz-lo indo de um desejo para o outro. Aquilo que o senhor no deseja, no conseguir atingir. esse o significado das palavras perto e longe neste lugar. E tambm no basta querer ir embora de um lugar. preciso que se queira ir para outro. Deixe que os seus desejos o conduzam. Mas eu no desejo ir embora, respondeu Bastian. - Ter de encontrar seu prximo desejo, replicou Graograman quase com severidade. -E quando o encontrar, como poderei ir embora daqui? , perguntou Bastian. - Escute, senhor, disse Graograman de mansinho. H em Fantasia um lugar que leva a toda parte e a que se pode chegar de toda parte. Esse lugar o Templo das Mil Portas. Ningum nunca o viu pelo lado de fora, porque no tem lado de fora. O seu interior consiste, porm, em um labirinto de portas, Quem quiser conhec-lo tem de se aventurar e entrar. - Mas como, se no podemos nos aproximar deste templo pelo lado de fora? - Todas as portas, continuou o leo, todas as portas de toda a Fantasia, mesmo uma simples porta de estbulo ou de cozinha, sim, at a porta de um armrio, podem ser, em dado momento, a porta de entrada para o Templo das Mil Portas. Se esse momento passa, a porta volta a ser o que era. Por isso mesmo, nunca se pode entrar uma segunda vez pela mesma porta. E nenhuma das mil portas conduz novamente ao lugar de onde se veio. No h regresso. - E depois que se est l dentro, perguntou Bastian, no se pode tornar a sair para um outro lado qualquer? - Sim, respondeu o leo. Mas no to fcil como nas casas comuns. Pois s um verdadeiro desejo pode guiar aquele que estiver no labirinto das mil portas. Quem no o tiver, tem de vaguear a esmo at saber o que deseja. E isso, por vezes, demora muito tempo. - E como se pode encontrar a porta de entrada? - preciso desej-lo. Bastian refletiu durante muito tempo, e depois disse: - estranho que no possamos desejar aquilo que queremos. De onde viro os desejos? E o que ser realmente um desejo? (ENDE, 1985 p. 208).

Como no momento em que Alice afirma que quer sair de onde est, e a Gata pergunta para onde ela quer ir. Ento, Alice responde que no sabe, e a Gata conclui dizendo que se ela no sabe para onde ela quer ir ela no vai sair do lugar.

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(2) Uma coisa que me marcou muito, foi bem no comeo, aquela coisa assim: o medo da inexperincia de aplicar... de usar a tua inexperincia, quando pedido uma experincia, pra atender alguma coisa. Foi um atendimento pra uma senhora que tava num trabalho de parto. Em que ns fomos at a residncia dela e estvamos voltando j com ela pra o hospital e a criana decidiu nascer no caminho. S que eu nunca tinha assistido a nenhum parto. A me coloquei naquela posio. Foi a primeira vez na minha vida que eu vi uma criana nascer isso j era pai de trs (riu). Mas foi a primeira vez na minha vida, que eu vi uma criana nascer. E naquele momento, na hora que tava acontecendo aquilo tudo, um monte de coisa passa na cabea, em funo da falta de experincia, falta da prtica de usar aquilo ali, deixa a gente bastante inseguro. Mas, felizmente, tinha um colega, o motorista, que j era bem tarimbado, e que soube conduzir a situao toda de forma a que eu pudesse aplicar os meus conhecimentos tericos junto com a experincia dele e tudo saiu a contento, a criana ficou muito bem, foi levada at o hospital, a me tambm. Uma coisa que me marcou muito foi o incio, o surgimento, o nascimento de uma criana dentro da ambulncia. Nunca tinha passado pela minha cabea uma coisa assim. Uma coisa que me marcou muito. (3) Eram sete horas da manh, sete e dez, teve um chamado l pra avenida Castelo Branco, foi um acidente de moto. Quando eu cheguei l, tinha um casal de jovens, bem jovem mesmo, e o cara tava sentado, o condutor da moto sentado com a cabea no pneu do nibus, e o nibus todo quebrado na frente, e ele sentado com a cabea escorada no pneu do nibus, e um brao estendido pra o lado, de mo com a esposa dele, que era carona, que tava deitada assim, feito um S o corpo dela, um S. A parte de baixo pra cima e a parte de cima pra baixo, sabe? Assim, virado desta forma. E, quando eu e o Otvio chegamos, a gente viu as duas pessoas ali e quem tava falando era ele. Ele dizia: Ajude ela, ajude ela. Mas ns tivemos a viso de que ele estava de mos dadas com ela, e ela estava sentada olhando pra gente tambm, escorada, assim, na outra parte do nibus. S que no era essa forma que era verdadeira. A verdadeira era que ela estava como eu descrevi: um S assim, a parte de baixo. Mas a gente teve a impresso de que... quando eu cheguei, eu tive a impresso de ter visto ela sentada olhando assim pra mim e ele tambm. Porque depois a gente comentou e ficamos indecisos no momento, o que fazer primeiro, e ele pedia ajuda e ela ajuda. Ento, ele estava falando, tava orientado.

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Da, foi aquela confuso: o que fazer primeiro? Na hora, a gente pediu ajuda, chamamos VR (veculo rpido) e tudo, pedimos ajuda, tinha outra unidade tambm chegando no momento. Da pedi que retirasse ele do local pra... a gente imobilizou e tiramos ele dali e ficamos com ela. S que assim , foi um momento que a gente viu que ela estava morta, mas ns tentamos tudo, tentava tudo, inclusive, quando a mdica chegou, ela dizia: Alice, Otvio. Alice, Otvio. Como se tivesse querendo tirar a gente da cena. E ns no queramos sair dali, porque a gente achava que tinha, n... E outra coisa: a impresso do trax que comeou a aumentar, dava a impresso que se mexia ali, como se tivesse um beb j grande, sabe, o movimento ali dentro. Eu disse: ela est grvida. E ela: No, Alice, isso o sangramento. Quando a gente chegou aqui no Pronto Socorro com ele, na ambulncia, ele dizia: Como ela vai?. Da eu dizia: Ela est bem. Ela est sendo cuidada. No, ela est sendo atendida, ela est sendo atendida. Era essa palavra que eu falava. Da, eu olhava pelo retrovisor, e o meu colega, que tava dirigindo, tava muito triste, muito abalado, e eu tambm. E ele falava: No, mas olha pra ela, ela t mal, ela no quer falar comigo. E eu dizia: ela est sendo atendida. como se ele visse ela; ele estava vendo ela tambm. E a gente tinha esse mesmo pressentimento. Quando ns chegamos aqui no Pronto Socorro, e desceu da maca ele, que o pessoal de baixo, dois ajudou a tirar, tem uma colega psicloga, Sandra, que atende ali, disse pra mim e pra o condutor: Vocs j sabem o que vocs tm que fazer, n? E a, eu e o Otvio: Sim. A gente tinha s olhado pra ela e dito sim. E da a gente comeou, trazendo ele correndo pra o poli, mas ao mesmo tempo a gente comeou a rezar assim, pra ns mesmos. Foi uma experincia completamente maluca, pirada, depois desta histria, eu fui l outras histrias em livros e coisas que me indicaram sobre estas questes assim, de terem pessoas que vem, de ver, outras pessoas que j viram, essas coisas. Eu acho que eu nunca vou me esquecer dessa situao. E a histria continuou pelo dia todo; ele no saber que tinha morrido a esposa dele e a me da... ele s dizia que ela era uma pessoa querida e a me... ela era filha nica. s cinco horas da tarde, uma assistente social que foi dar a notcia pra ele e pra me da moa, que ela havia falecido. Foi uma histria bastante complicada. Marcou bastante.

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Como possvel alterar as concepes espontneas apresentadas pelos trabalhadores do SAMU nos atendimentos, seja em relao a si prprios seja considerando as necessidades emocionais das vtimas? Antes da pesquisa, julgava que a angstia pblica tinha como causa principal os agentes estressores, provocados por situaes sociais perturbadoras. Entendia que a proximidade com situaes extremas, tais como nos atendimentos do SAMU, poderia confirmar uma espcie de relao causa-efeito entre os desastres e o que denominei de angstia pblica. Talvez no contasse com a peste emocional e a sua funo devastadora no comportamento das pessoas. Inicialmente, isto me trouxe uma irritao e uma frustrao: passei quatro anos envolvido em uma pesquisa que me trouxe a repetio do velho clich sartreano que o inferno so os outros. Peste Emocional uma expresso de Reich (1991, p. 336), cujo trao distintivo reside no fato de que a doena se manifesta numa atitude humana que se reflete, em razo de sua estrutura caracterial bioptica, nas relaes interpessoais nas relaes sociais , e que adota uma forma organizada em certas instituies. E segue, o empesteado aparece, de ponta a ponta, como um ser contraditrio em todos os nveis, desde a vivencia emocional at a teorizao poltico social. A tal ponto que concluo que a competncia interpessoal da equipe e a relao com a instituio so to importantes quanto a qualificao tcnica nos momentos de atendimento s vitimas. (94) A histria que tenho pra contar trata do descaso dos colegas mdicos, no com o SAMU como um todo, mas com as pessoas em geral. Eu estava num domingo a noite, na Regulao, era passada da meia-noite.Entrou o mdico chefe do planto dentro da sala e pediu, que dentro do possvel, evitasse de trazer pacientes pro HPS que estava lotado. Aproveitei e pedi para ele que, tudo bem, se pudesse liberar uma das trs macas, a gente agradeceria para liberar uma ambulncia, pelo menos, com uma paciente na Traumato. Era uma senhora de 90 anos com fratura de fmur. Porque veio pra c. Mora ali na Fernandes Viera. Porque

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ela veio pra c e se a gente no vai fazer nada no domingo de noite?No tem porque traz-la, poderia ficar em casa e ser feito uma analgesia e amanh vocs a buscariam pra fazer os procedimentos necessrios. Foi uma coisa que me deixou profundamente chocada. Pensei, inicialmente, que ele estava brincando comigo. Algum que no seja da rea da sade e entre no Hospital de Pronto Socorro, nas Emergncias dos Hospitais Gerais ou no Hospital Psiquitrico So Pedro com certeza ficar com uma impresso que estamos vivendo um perodo de guerra e, o que pior, que estamos perdendo esta guerra. Apesar das boas intenes e, de um modo geral, da dedicao de todos os profissionais, fico com a impresso de um salve-se quem puder... parece que no h uma gesto...parece que no h rotinas e que os resultados devem-se criatividade e tcnica dos profissionais que esto naquele inferno zodiacal, expresso que ouvi de uma mdica. (93) Acho que a pior histria porque eu me lembro, que eu acho que eu fiz, absolutamente, tudo errado, era os primeiros dias no SAMU, ns fomos chamados para um trabalho de parto. uma rea que me sinto desconfortvel, que eu sou cardiologista. Era um trabalho de parto comum, era dentro de uma revenda de automveis na Assis Brasil. O dono disse pra ns, a moa ta l fundo. Estava passando na frente da revenda, e pediu pra ir ao banheiro. Est l no fundo e acho que acabou tendo o bebe. A gente chegou, ela estava de cala pra baixo, calas jeans arriadas, segurando o beb no meio das pernas. Ela olhou pra ns e disse que o beb estava morto. - T morto, t morto, meu filho t morto, t morto, t morto! E realmente, assim, o beb parecia morto. Tinha um tamanho muito pequeninho, era mal formado. Nem um sinal de vida. Tiramos o beb. Ficamos fazendo os outros procedimentos, tiramos a placenta. Enrolamos o bebe, no, t morto. Vamos dar uma olhada de novo no beb. Abrimos e ficamos olhando pra ver que tipo de malformao que tinha. A me informou que tinha cinco meses de gestao. Tinha os dedinhos todos mal-formados, os pezinhos tambm. De repente, quando estvamos olhando, o bebezinho gaspeou. Eu quase morri, junto com a Juliana. Samos correndo, correndo. O motorista ficou com a me, j estava botando

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na maca, e tudo. E samos correndo, e comeamos a fazer as manobras. A criana pra meu espanto completo, ela voltou. Ficou rosada, comeou a esboar movimentos de choro. Ns ficamos aguardando leito Natal, a criana dentro da ambulncia. Como esse leito no vinha, tomamos a deciso de ir indo at o Presidente Vargas. Chegamos l, no tinha o leito, ainda. Conversamos e decidimos que ns amos entrar na UTI, no na UTI, mas no Natal. Tem um berrio prvio, com leito aquecido. Pelo menos um leito aquecido e um pediatra pra atender, pois a criana era muito prematura. Ns entramos l. Parte da enfermagem nos recebeu muito bem. A mdica nos recebeu muito mal. Eu me lembro que o que me chocou, que a gente estava com a criana viva, rosada, chorando, saturando, razovel....A pediatra pediu quantos quilos ela tem. - Como que eu vou saber quantos quilos, no tem balana dentro da ambulncia... - Se no tiver mais ou menos quinhentos gramas, tu investe ou no. - Acho que tem que investir, a criana est viva, vou fazer o que agora?. Pesaram a criana, tinha 520 gramas... Outras duas pediatras tentaram entubar, no foi possvel. Chamaram um pediatra neo-natal e a eles fizeram tudo. Ficou uma situao super-chata, ns havamos invadido o local. - Eu no quero UTI, quero s os primeiros procedimentos. S vamos ficar aqui at a criana ter condies de ser transportada. Se no me engano, levamos a criana para o Clinicas. Ela era extremamente mal-formada. A criana viveu uma semana e depois morreu de septo. Tudo errado no sentido, assim... Teoricamente, ns deveramos ter ficado aguardando a Central de Leitos. Tivemos todo o apoio da Direo. O SAMU toda a hora a gente enfrenta isso exatamente, tu sabes que tu no tens grandes condies no local, e tu precisas agilmente levar pra um local. Principalmente pediatria e obstetrcia. E tu no s bem recebida nos locais e tu tens que aguardar l na ambulncia, at que algum decida onde tem um leito. Se tu vais olhar as nossas regras, elas dizem que tu tens que aguardar at que a Regulao te diga pra onde tu vais.

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A aparncia enganadora grande e forte na rea da sade que no privada. A gesto dos anos 50, taylorista. No h humanizao nem acolhimento. Diria at, que padres mnimos de educao no so seguidos e consentimento informado s vejo circulando nos comits de biotica que, quando existem, so considerados inteis, como afirmou um mdico no Hospital de Pronto Socorro: isto bobagem de quem no tem o que fazer, quer dizer, no sabem fazer...e ficam enchendo murcilia, isto coisa de quem no tem prtica. Trata-se de um paradoxo, pois este o funcionamento institucional, mas no o que ocorre sempre, graas s iniciativas e responsabilidade de alguns. Como coloca Tulku:

[...]a verdadeira responsabilidade consiste numa atitude ativa de cuidar, bem como numa disponibilidade para responder a tudo o que nos cerca, numa presteza para fazer o que precisa ser feito. Isto significa que assumimos responsabilidade no s por certas obrigaes, mas por todos os aspectos da vida, respondendo a cada experincia com uma disposio dinmica, uma abertura para a vida que nasce de um profundo interesse por cuidar (TULKU, 1995, p. 152).

Tambm o condutor, o motorista, que atua nas ambulncias, tem uma funo muito importante nos atendimentos. O condutor desempenha trs papis nas misses de socorro: conduzir a ambulncia, falar no rdio com a central e auxiliar no atendimento, pois todos esto preparados para esta tarefa junto com o profissional de enfermagem. Em um Curso de Atendimento Pr-Hospitalar de Urgncia, participei como facilitador em uma oficina sobre Escuta Funcional, projeto este infelizmente interditado na atual gesto. Na ocasio registrei o que segue: Com a proposta de trabalhar as histrias significativas vividas pelos participantes, inicialmente um dos integrantes props conversar sobre assuntos gerais antes que cada um contasse a sua histria. Logo perguntei sobre qual tema gostariam de conversar e todos referiram da importncia de estarem juntos e que seria uma boa hora para que cada um pudesse dizer como estavam sentindo o trabalho naquele momento. Um dos condutores props, ento, uma rodada para que cada um numa frase" dissesse o que gosta e o que no gosta no seu trabalho.

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Algumas frases ditas foram as seguintes: Gosto muito; Gosto das funes que fao, de todo o tipo de tarefa do nosso trabalho; Contente, fazendo o que gosto de contribuindo para o bom atendimento do servio;me sinto bem, gosto de tudo ; Gosto de ajudar pessoas com problemas ; no gosto de entrar nas vilas noite sem apoio da Brigada Militar ;No gosto de ficar sem lanche ou janta; No gosto de algumas cobranas que no tem resultado; De uma maneira geral, no tem s o bom...precisamos nos integrar, conversarmos para crescermos...; deveria ter uma melhor regulao mdica. Logo apareceu um clima de insatisfao e de crticas ao SAMU... um dos participantes foi aplaudido depois de fazer a seguinte afirmao: - Querem que a gente tenha cabea mas isto que falta no SAMU...precisamos de uma cabea para coordenar tudo que t de errado.... Foi proposto que cada um contasse a sua histria, uma que tenha marcado...Ento, ocorreu que ao invs de contar histrias com a descrio de socorros, todos relataram histrias de brigas com a coordenao, com enfermeiros, com colegas, com mdicos e de como o SAMU tinha sofrido mudanas para pior. O pano de fundo de todas as histrias era de como eles eram desprestigiados e colocados sempre como secundrios...Depois dos relatos, eles mesmos comearam a analisar os porqus de tanta insatisfao e concluram, basicamente, que a falta de considerao com a gente porque no somos as estrelas da sade... Ficava muito claro que eles tambm traziam o importante tema da insero institucional como elemento pragmtico e possivelmente determinante no trabalho de equipe nos atendimentos de socorro. Ainda dentro deste tema do papel da instituio na psicologia das emergncias, possvel considerar uma instituio como um conjunto de pessoas com uma finalidade comum, com estabilidade e organizao permanente. Neste sentido, o que caracteriza uma instituio a sua fixidez e continuidade, seu carter geralmente conservador. Tambm se define instituio como um conjunto de normas continuadas por um sistema de valores. Ou ainda como um sistema que possibilita o relacionamento humano, o funcionamento da sociedade e suas exigncias culturais.

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Neste sentido, sobre o conceito de instituio, concordo com Barbier, para quem a:
[...] instituio a clula simblica, matriz dos habitus, com uma dinmica dialtica instituda e instituinte, com uma estrutura oculta e ocultante, inscrita na temporalidade e socialmente sancionada, que busca o controle da historicidade agindo de uma maneira funcional e imaginria, instaurada pelas relaes sociais forosamente conflitantes, provenientes da atividade transformadora dos grupos humanos (com o princpio de realidade), da sua produo desejante (com o princpio de prazer) e do seu duplo imaginrio social (com o princpio de esperana e o princpio de iluso). Ela simultaneamente a resultante global e o mbito especfico, quase sempre materializado e espacializado, do estado sempre dialtico das relaes de fora entre grupos sociais, classes ou fraes de classes sociais que se afrontam, no espao e no tempo histricos da sociedade considerada, nos trs nveis estreitamente imbricados: econmico, ideolgico e poltico (BARBIER, 1985, p. 156).

Esclarecer contradies pode significar reavaliar posies e tomar decises. prefervel manter o mascaramento do que desvelar mudanas ameaadoras. Isto gira em torno de querer e no querer, o que implica reciprocamente condies de poder e de saber. comum a idia de que, diante de uma situao ruim, visivelmente catica e difcil, melhor mant-la assim, porque ela conhecida, do que tentar uma mudana para o provvel inusitado, diferente, isto , para o desconhecido. Esta pode ser a opo de enfrentamento de uma situao de emergncia, e aqui cabe recordar o problema da pesquisa, que a compreenso da psicologia das emergncias e como coloc-la em prtica. Como observa Bleguer (2003, p. 165), quando se trabalha um objeto, no apenas o objeto est sendo modificado, mas tambm o sujeito e vice-versa, e as duas coisas ocorrem ao mesmo tempo. Deste modo, apontar o mascaramento da instituio pode significar a sua mudana o que, por sua vez, significa modificar a pessoa que vive em relao com esta instituio. Esta no uma tarefa fcil, nunca ser realizada totalmente, porque sempre haver mscaras numa instituio. E tem o contraponto: faz o que podes fazer, com o que tem, com o que sabe, com base no que tu acreditas... E, se isto um imaginrio, por que no podemos transformar este cenrio de angstia pblica? (17) O atendimento que marcou e continua marcando at hoje. No uma ocorrncia em si, mas so todas, que a gente atende paciente, a gente faz o melhor

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da gente. Atende bem e na hora de entregar o paciente nos hospitais, pode ser Pronto Socorro, na PACS, principalmente na PACS, a gente mal recebido. A gente vai pra o HPS, chega na sala 6, tem mdico que no olha nem pra minha cara e vira as costas. Ento, isso uma coisa que marcou. Eu j t h dez anos no SAMU e continua marcando. A gente trabalha e faz o melhor, at me emociono, porque vai continuar marcando, e a gente recebido dessa forma. Ento era s isso. (Pode chorar.) No. E que continua marcando. Nas prticas, acompanhando as ambulncias e o cotidiano dos profissionais do SAMU, o tempo todo percebia que faltava algo nos atendimentos. E tambm faltava algo de conscincia do seu prprio trabalho e dos efeitos deste trabalho em si prprio. H uma objetividade que no convence e parece no dar conta da dimenso do problema e, paradoxalmente, a sensibilidade que aparece nestes relatos no tem o mesmo eco nas aes do dia-a-dia. Interessante, porque ao invs de ver o limite da narrativa da catstrofe, nota-se o inverso, isto , sou testemunha que aparece nos relatos aquilo que no via no cotidiano dos atendimentos. Em princpio, esta posio contrria afirmao de Nestrovski (1998, p. 191): a incompletude do conhecimento , a resistncia a trair com palavras um evento que no pode ser narrado, a memria emudecedora de uma vivncia para alm dos limites da expresso: esta a contingncia de toda testemunha de uma experincia dramtica. Na medida em que procedia a leitura (e releitura) do material colhido, e neste processo de reflexes, quase sem querer, talvez intuitivamente, fui me dirigindo para o tema da liberdade. Mas no conseguia explicar porque esta era a minha direo. Ainda no entendia qual a relao entre a psicologia das emergncias e as questes de liberdade. De acordo com Melucci:

[...] para quem sofre e para quem trata, a experincia da doena pode tornar-se, de um lado, uma luta cruel contra um inimigo invisvel ou pode representar, de outro lado, a passagem atravs do crculo mgico que se abre para a finitude e a liberdade (MELUCCI, 2004, p. 124).

Em uma parbola intitulada O homem que foi colocado numa gaiola, Rollo May (1988) aponta para a relao do cotidiano com a falta de liberdade, concluindo

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que a falta desta gera dio e ressentimento. Se concordarmos que nas situaeslimite se d a mudana, e considerando os fatores de vulnerabilidade diante de eventos adversos, um acidente pode ser considerado uma oportunidade de liberdade e redeciso na vida. uma histria que nos deixa uma pergunta: qual a primeira coisa para sair da gaiola? A resposta simples. Reconhecer que se est na gaiola. Parece bvio, mas para sair do lugar precisamos reconhecer que estamos nele, talvez esta seja um dos primeiros passos para desinstitucionalizar (se).

O HOMEM QUE FOI COLOCADO NUMA GAIOLA Certa noite, o soberano de um pas estava de p, janela. Estava cansado da recepo diplomtica a que acabara de comparecer e olhava pela janela, pensando sobre o mundo em geral e nada em particular. Seu olhar pousou sobre um homem que se encontrava na praa, l embaixo, aparentemente um elemento da classe mdia. O rei comeou a pensar como seria a vida desse homem. Imaginou-o chegando em casa, beijando distraidamente a mulher, fazendo sua refeio, indagando se tudo estava bem com as crianas, lendo o jornal, indo para a cama, dormindo e levantando-se para sair novamente para o trabalho no dia seguinte. E uma sbita curiosidade assaltou o rei, esquecendo-se por um momento de seu cansao. Que aconteceria, se conservassem uma pessoa numa gaiola, como os animais do zoolgico? No dia seguinte, o rei chamou um psiclogo, falou-lhe de sua idia e convidou-o a observar a experincia. Em seguida, mandou trazer uma gaiola do zoolgico e o homem de classe mdia foi nela colocado. A princpio, esse homem ficou apenas confuso, repetindo para o psiclogo, que o observava do lado de fora: "Preciso pegar o trem, preciso ir para o trabalho, veja que horas so, chegarei atrasado!" tarde, comeou a perceber o que estava acontecendo e protestou, veemente: "O rei no pode fazer isso comigo! injusto, contra a lei!" Falava com voz forte e os olhos faiscantes de raiva. Durante a semana, continuou a reclamar com veemncia. Quando, diariamente, o rei passava pela gaiola, o homem protestava contra o monarca. Mas esse lhe respondia: "Voc est bem alimentado, tem boa cama, no precisa trabalhar. Estamos cuidando de voc. Por que reclama?" Aps alguns dias, as reclamaes do homem comearam a diminuir e acabaram por cessar totalmente. Passaram-se mais algumas semanas e o prisioneiro comeou a discutir com o psiclogo, se seria til dar a algum alimento e abrigo; afirmava que o homem tinha de viver seu destino de qualquer maneira e que era sensato aceit-lo. Assim, quando um grupo de professores e alunos veio um dia observ-lo na gaiola, tratou-os cordialmente, explicando que escolhera aquela maneira de viver. Disse-lhes que havia grandes vantagens em estar protegido; que eles veriam com certeza quanto era sensata a sua maneira de agir, etc. "Que coisa estranha e pattica", pensou o psiclogo. "Por que ele insiste tanto em que aprovem sua maneira de viver?"

96 Nos dias seguintes, quando o rei passava pelo ptio, o homem inclinava-se por detrs da gaiola, agradecendo-lhe o alimento e o abrigo. Mas quando o monarca no estava presente e o homem no percebia estar sendo observado pelo psiclogo, tornava-se impertinente e mal-humorado. Sua conversao passou a ter um nico sentido: em vez de complicadas teorias filosficas sobre as vantagens de ser bem tratado, limitava-se a dizer frases simples como: " o destino!" E repetia isso infinitamente. Ou ento murmurava apenas: "!" difcil dizer quando falou a ltima frase, mas o psiclogo percebeu que, um dia, o rosto do homem no tinha expresso alguma; o sorriso deixara de ser subserviente, tornando-se vazio, sem sentido. Em suas raras conversas, deixou de usar a palavra "eu". Aceitara a gaiola. No sentia ira nem zanga; no raciocinava. Estava louco. Naquela noite, o psiclogo instalou-se em seu gabinete, procurando escrever o relatrio final. Tinha dificuldade de encontrar termos corretos, pois sentia um grande vazio interior. No podia afastar a idia de que alguma coisa se perdera e fora roubado ao universo naquela experincia. E o que restava era o vazio (MAY, 1988, p. 72).

Sair da gaiola no to fcil. Como sugerido nas metforas com a Alice e Bastian, especialmente quando ele afirma que no possamos desejar aquilo que queremos. No trabalho da pesquisa, em um momento, compreendi que reproduzia aquilo que combatia: quanto mais me interava do trabalho e dos relatos percebia um vazio nas abordagens, quanto aos primeiros auxlios psicolgicos, e paradoxalmente buscava respostas na formulao de tcnicas e protocolos ao invs de buscar alternativas naquilo que hoje eu proponho como sendo to, ou mais, importante que as tcnicas, que em primeiro lugar uma leitura apropriada de valores existenciais e mais sutis quanto ao tema das necessidades emocionais e de acolhimento. Nisto de reproduzir o que combatia, pensava: qual o projeto inconsciente por trs do projeto oficial? Como referido no incio deste captulo, onde est a certeza que a identificao desta categoria, ou unidade de significado, no revele as minhas perplexidades e contradies no trabalho atual com grupos e instituies? De qualquer forma, sei que esta anlise sobre instituio, tambm nasce de uma profunda insatisfao com o vigente. A organizao tempo-espacial com seus processos de saber-poder podem ser mais traumticas que aquelas oriundas da natureza. uma espcie de NUTUS...como enfrentar um poder que est difuso e que, ao mesmo tempo, manifesta-se sem parar nas nossas vidas ? Ou seja, este um poder difuso,

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universal e ao mesmo tempo localizado e particular. Esta contradio gera uma angstia. E esta angstia pblica poderia ser chamada de evento adverso tal como entendida na defesa civil. Para buscar alternativas h que enfrentar as conseqncias da autocrtica com coragem. Algo como objetivar a subjetividade, como um jeito de desmontar a rigidez institucional. dimenso negada nos manuais, nos congressos, nos protocolos oficiais e, de certa forma, negada tambm na prpria equipe. O afeto, o esttico, a sensibilidade, as aberturas e desterritorializaes so instrumentos, ou armas, que podem, ao mesmo tempo, dar pistas para os processos de ajuda mtua entre os trabalhadores do SAMU e, igualmente, estabelecer as bases para a psicologia das emergncias.

3.4 Casca Grossa e Lgrimas nos Olhos

Temos o stress da convivncia com a desgraa. A gente casca grossa, mas com lgrimas nos olhos. (18) Como algum falou aqui, as histrias so inmeras. Cada histria tem marca de alguma forma, seja ela mais simples, seja ela mais agazo, entre aspas, como a gente chama, at o mais grave. Mas eu falo uma situao que marcou, muitas delas marcaram, mas uma delas que marcou mesmo, foi comigo e com o Jaime em que mais uma vez, entre tantas outras, a equipe estava em risco; e o nosso apoio da Brigada ficou, eu acho, pra outro dia, no pra o momento da ocorrncia. Ns fomos chamados por um usurio de droga, que tinha usado droga numa casinha, l numa estao de alta tenso. Alguns colegas at lembram dessa histria aqui. E ele teve entrada, vamos dizer, no... a carga eltrica deu entrada no p e saiu na parte posterior do trax, atingindo membros inferiores, rim, pulmo, uma situao bem grave. Chegando no local era o quadro da dor sem moldura, tinha, eu acho que umas cinqenta pessoas do lado de fora, uma luz muito fraca assim, bem... como que eu vou dizer assim, bem escuro o local e o menino esse, uns

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dezessete anos, deitado, confinado praticamente num local l e uns fios de alta tenso em cima dele, balanando pra l e pra c e, fora da pea, umas cinqenta pessoas gritando, berrando pra variar, que a gente tinha demorado demais, transferindo toda a culpa da situao pra equipe. O pai do menino em desespero. Eu entrei at onde eu podia, porque era uma situao de risco, ns tava chamando a Brigada Militar, chamando a CEEE, bom, chamando at Deus pra ajudar. A, o Jaime no deixou eu ir alm do que eu podia, eu queria, eu tambm fiz uma..., como disse o nosso colega aqui, eu queria muito ajudar aquele menino, porque ele tava em desespero, ele gritava muito, e eu queria chegar naquele menino, mas o meu colega disse: No, Marta, tu no vai. E eu tava prxima a ele, prxima dos fios de alta tenso, quando de repente as luzes se apagaram e eu fiquei totalmente no escuro, com aqueles fios de alta tenso balanando e o menino em desespero e o pai gritando, querendo tirar o menino dali. O Jaime gritou: Marta, te abaixa, no te mexe; a ali comeou toda a nossa tenso. E a, eu sa do local, fui me rastejando, engatinhando pra fora, sa do local, quando eu chego na porta, a populao veio pra cima do meu colega, do Jaime: Vocs vo tirar ele dali, porque vocs vo salvar ele, porque se ele no sai, a equipe daqui tambm no sai. Da eu disse: Bom, ento, todo mundo morre, porque ele vai ficar e a equipe vai sair. Da quem gritou fui eu, porque o Jaime tava gritando h meia hora l fora e no adiantava. A, a verdade que a gente arruma fora, no sei da onde, a eu que dei o berro: Negativo, se algum tocar na equipe aqui, a equipe vai embora, o paciente fica e ele morre. A o pai do guri pediu pra populao, pelo amor de Deus que se acalmasse, e nessa hora a gente vira doutor, n, da ele disse: Pelo amor de Deus, doutora, no abandona o meu filho. Bem, resumindo a histria, o pai entrou em desespero, pegou um pedao de pau, conseguiu arredar os fios eltricos e puxou o menino at onde eu estava. Foi ali que eu consegui tirar o menino dali. Esse menino veio pra o HPS. At aquela hora, a Brigada Militar no apareceu, ns encontramos depois eles, mas no local, eles no apareceram. Aqui no HPS, eu cheguei a acompanhar ele, ele realmente ficou com seqelas bem graves. Essa a minha histria. o risco que a gente corre a todo o momento, praticamente, alm de andar num veculo de emergncia que um risco constante. A gente corre inmeros n. E ainda no pode escolher o motorista...A realidade que o nosso t sempre na reta, n...E a, a gente entra naquela questo assim : Somos valorizados at aonde? Somos respeitados at

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aonde? Enquanto tu no errar...A partir do momento que tem um erro, desaba.Trabalha h dez anos direito, a d uma erradinha... - Por isso que eu digo, tu t sempre na reta. Como no caso da Jane, por exemplo, a Jane uma pessoa que j botaram a mo no fogo, no o couro, mas um pedao dela. (- O dedinho vai n.) E da, de repente, tem todo um currculo lindo e maravilhoso... (- Desanda de uma hora pra outra.) e, se existe uma cagada, entre aspas, ela convidada, quase, a se retirar do servio. (- Depois de tantos bons trabalhos feitos.) Eu acho que no um caso isolado o dela. (- No, no .) Com qualquer pessoa que acontecesse... - Com certeza. - Olha, quem trabalha no planto mdico, escuta que tem pessoa que dorme a noite toda. No dorme. Ti chamou na primeira, responde. - Eu sei, ela doentinha. - Jane, vai ver, porque tu no dorme, no descansa, resolveram: Vamos botar essa menina pra descansar. - A que eu digo, que eu me questiono, me questiono: Ser que ns temos pessoas preparadas para atender ns? - Eu acho que a pessoa que tem para nos ouvir, nos auxiliar... - Pra ouvir o outro lado. Tu diz pra ouvir o outro lado? - Onde ela est? - E porqu que no se junta num lugar pra nos auxiliar? - Ele falou que no tem no quadro uma pessoa, que faltaria pra atender. - S que assim , Deise ns trabalhamos constantemente com risco. O nosso psicolgico fica todo o dia, todo o dia se abala, sabe. Ento assim , pra tu lidar com o ser humano, tu tem que ter uma preparao. E a, onde est ele? Ns tambm somos seres humanos, ns somos cuidadores. Na anlise documental sobre emergncias, principalmente no documento intitulado Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (BRASIL, 2006) aparece muitas vezes a expresso equilbrio emocional, sem quaisquer reciprocidade concreta que possa sustentar como se adquire, como se desenvolve, ou se aplica, ou o que este equilbrio emocional nas equipes de socorro. Na prtica, no cotidiano dramtico das misses de socorro, este tema, muitas vezes, responsvel

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pelo sucesso do trabalho, permitindo o distanciamento de conseqncias mais graves, tais como a neurose de trabalho denominada Sndrome de Burnout. Difcil afirmar o que equilbrio emocional. a competncia de saber fazer? uma capacidade desenvolvida pela experincia profissional? para quem suporta com serenidade a misria e os problemas que surgem nos atendimentos? Uma resposta possvel, encontra-se na expresso, a gente casca grossa, mas com lgrimas nos olhos, de um enfermeiro, ou seja, seria fazer o que preciso sem perder a sensibilidade, usando a tcnica sem desumanizar-se. (11) Ela ganhou um ttulo l na Restinga. Ela tem um ttulo.- o xod da Restinga.- que l na Restinga, tu faz quantos por dia?) Agora faz trs anos que eu compartilho Belm. Bom, ento assim , como o pessoal falou a tem muitas histrias. So tantas histrias nesses anos todos, mas eu vou falar duma que aconteceu comigo, bem recente. E at pegar um gancho no que o colega falou a, que eu acho que at o terapeuta tambm falou: de como s vezes a gente se sente preparado e s vezes despreparado para atender alguma situao que surge, apesar da prtica da gente, dos anos vividos e etc. Eu fui chamada num Posto de Atendimento ali no Guaruj para uma pessoa que estaria com uma dispnia muito forte. Na chegada, e isso histrico, o pessoal sabe que, s vezes, o pessoal do Posto no tem, no tem tanta prtica assim pra o atendimento n, e na chegada, fui conduzida pra uma sala, j foram me receber l na porta, o pessoal: Ligeiro, ligeiro, ligeiro. Cheguei l um rapaz, tava um rapaz, era um rapaz assim, um rapaz bonito, um rapaz bem arrumado, a gente via que era uma pessoa que tinha condies, no era uma pessoa to carente assim. O rapaz tava... e assim na chegada, na chegada deu pra identificar que o rapaz tava num surto psictico por causa de droga. O rapaz tava vermelho, ruborizado, com os olhos esbugalhados, agitado, gritando, mas gritando: Eu no quero morrer, eu no quero morrer. Moa, eu no quero morrer. E o pessoal tentando segurar ele a fora e ele se debatendo, colocaram numa maca, o rapaz quase caindo. quela situao que a gente chega no meio do caos assim, que tu sabe assim , que tem que tomar uma resoluo imediata, antes que as coisas no tenham mais como segurar. A, eu examinei o rapaz, no conseguia verificar sinais, porque o rapaz naquela agitao. Eu disse: Olha, esse rapaz pelo jeito, por toda essa caracterstica, esse rapaz t apresentando um surto psictico,

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provavelmente por uso de droga. A, uma, apareceu uma: Ah, verdade, esse rapaz eu conheo; ele usa droga . A, fui imediatamente pra o telefone, no tinha condies, digo: - Olha doutor, o surto t impossvel, no vou ter condies de atendimento, se no fizer medicao. A doutora receitou a medicao, disse que eu podia fazer a medicao, fiz uma medicao intramuscular, ele conseguiu virar pra o canto, tava num canto na parede na maca, conseguiu virar pra o canto. A, comeou naquela tremedeira, naquela coisa e a situao cada vez pior, eu vi que ele no tava melhorando nada, n; nisso, entra a me do rapaz. A eu perguntei pras gurias: Ele entrou sozinho? A famlia, o que aconteceu? Foi deixado cado a na frente do posto. A nisso entra a me. A me, quando entrou na porta, umas quatro, cinco salas, a me j entrou gritando, gritando, num desespero, acho que a me parecia que tava mais surtada que o rapaz. A, parei eu na porta: Me, a senhora se acalma; o que que aconteceu com o seu filho, a senhora sabe se ele usa droga, etc? O que que aconteceu? Ele chegou aqui numa situao difcil, ele t numa situao difcil, mas a gente t tentando aqui, vai tentar ajud-lo, vai tentar conduzir a situao da melhor maneira possvel. A me no queria nada. A me me empurrou assim e saiu pra o lado dele: A meu filho, eu j disse pra ti no usar essa quantidade de droga que tu usa, meu filho, meu filho, meu filho. Tirei a me da sala, o rapaz j tava medicado. Fui de novo pra o telefone: Olha pessoal, assim: j t medicado; eu vou precisar da Brigada aqui, porque a situao no tem jeito. E a o rapaz, parece que deu uma melhorada com a medicao, se acalmou um pouco mais; sentei a me, a era uma situao: era o rapaz e a me. A sentei a me e disse: - Me, assim , a senhora sabe, a senhora j conversou, o rapaz, ele usa droga, provavelmente ele usou uma dose muito grande da droga que ele usa, ele t ruim, ele t mal, mas eu acho que nesse momento, o que a senhora pode fazer nos ajudar. Ai moa, pelo amor de Deus, a senhora vai chamar a Brigada, meu filho no bandido. O que que a Brigada vai fazer com o meu filho? A Brigada no vai fazer nada com o seu filho. Eu vou conduzir o seu filho, j t tentando ajudar, j fiz medicao pra o seu filho, e a senhora vai junto; a Brigada vai pra me proteger, lhe proteger, e ajudar que o seu filho no se fira. E a, a me foi se acalmando e a situao foi melhorando e o rapaz foi melhorando com a medicao, e tudo foi entrando no ritmo. A Brigada demorou vinte e cinco minutos pra vir. Quando a Brigada veio, o rapaz j tinha conseguido at sentar. Tava muito sudortico, muito trmulo ainda, mas j tava se sentindo com coragem at pra caminhar, j tava

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verbalizando; e a gente conduziu ento, a me, o rapaz, e a a me no queria entrar na ambulncia com a Brigada. Conseguimos convencer a me que era pra o melhor pra o menino, pra ela, pra todo mundo e a gente foi e conseguiu levar ele pra o PACS. Mas foi uma coisa to sofrida aquilo ali, porque assim : um sentimento, tu tratar um paciente e, pra outro sentimento e pra outra situao, tu conduzir a situao no local e, pra outra situao, tu conseguir convencer, s vezes, uma me que t sofrida, que t doda, que no sabe como resolver a situao, de repente, tu ter que conduzir tudo aquilo. Tu chegar no meio de um caos assim e ter que botar cada coisa no seu lugar, at que tudo entre no eixo pra ti poder conduzir da melhor maneira a situao. E graas a Deus, apesar do sofrimento todo, a situao foi conduzida de maneira adequada, mas aquilo ali ficou na minha cabea o resto do dia, n. Embora a gente queira separar as coisas, s vezes, a gente no consegue. A me conseguiu me agradecer, o rapaz foi internado, mas assim , como que esse sentimento da gente chegar no meio da confuso, conseguir conduzir as coisas da melhor maneira possvel. Que seja, realmente, ser que a gente t fazendo certo? Ser que aquilo certo? A gente sai se perguntando, n? Mas eu tive essa sensao de que eu fiz a coisa da melhor maneira possvel, mas no foi fcil. Foi extremamente difcil pra mim. At, aquilo que a gente j falou na outra aula: tu pegar o paciente psiquitrico, eu acho que pra ns a coisa pior que pode haver, n? Porque ele mexe com as emoes da gente; ele mexe com a gente no mais ntimo da gente. um paciente psiquitrico em surto e tu ter que resolver a situao. Os relatos tambm mostram como, das situaes dramticas, emergem as condies de sofrimento, de natureza simblica ou no, que vtimas e socorristas ficam expostas naquelas experincias-limite vividas, cabendo aos que trabalham num hospital produzir uma homeostasia entre a vida e a morte, entre sade e doena, entre cura e bito que tende a transcender suas impossibilidades pessoais de administrar o trgico (Pitta, 1999, 32). Assim que, parece ficar claro a vulnerabilidade tanto das pessoas socorridas quanto das que prestam o atendimento. (15) Me chamaram pra um baleado. Logo que a gente chegou na cena, a Brigada tinha fechado a rua, a ambulncia no passava, eles no queriam que ns entrssemos na Vila, porque o menino tinha discutido com eles, atirado no carro

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deles e eles tentaram reagir. No conseguiram matar, ele correu pra prximo de casa, caiu na rua. Ento, eles fecharam a rua, ns tivemos que andar mais de trezentos metros pra conseguir chegar nele. Cheguei l, o olhar daquela..., ele deveria ter uns dezessete, dezoito anos, o olhar dele era assim: Pelo amor de Deus, me tira daqui. Eu tive que catar algum pra conseguir, os brigadianos no queriam abrir a rua. Eu e o Francisco tivemos que voltar na ambulncia, pegar a maca, voltar de novo, isso a tudo tempo, isso o VR estava junto e toda a famlia em volta. Quando eu o coloquei na ambulncia, que a gente comeou a colocar O2, acesso, provavelmente tenha pegado um grande vaso, porque eu no consegui ver se era cervical ou se era na cabea. No que o mdico entrou, ele comeou um sangramento, uma hemorragia direto assim, que obstruiu a via area. Pra vocs terem uma idia, ele mordeu o aspirador rgido, tal era a agonia. O mdico me olhava e dizia assim pra mim: Eu nunca vi isso. Eu no sei o que eu vou fazer. Entubar no dava; ele no quis tentar fazer uma traqueo; a gente no conseguia aspirar a via area dele, porque ele mordia. Assim, resumindo, aquele guri morreu asfixiado, olhando pra mim. A gente deslocou at o HPS, mas quando chegamos l, dava uns quinze minutos, no tinha mais nada. Isso te choca, isso te deixa abalado. Pois uma das dificuldades que parece no haver um comportamento que recorra aos procedimentos de alvio, de abrandamento, do clima de aflio que se estabelece nos socorridos e que reproduzido entre os socorristas. Talvez exista um preparo pessoal para lidar com as situaes de estresse extremo na rea da psicologia de suporte em incidente crticos. Ocorre que sem uma gesto dos processos grupais isto se dilui e se torna invisvel e inexistente para os cidados que procuram um atendimento, ou mesmo para as vtimas de um acidente e que so socorridos pelo SAMU. O atendimento com procedimentos tcnicos, j tem uma histria entre-ns, porm o mesmo no se verifica quanto assistncia psicolgica. Em oficinas realizadas com o pessoal do SAMU, pude constatar a importncia dada ao trabalho que foi realizado nos grupos. O apelo era grande, as pessoas se queixavam bastante e, de fato, pareciam muito estressadas com o seu cotidiano e com os conflitos institucionais, muitas vezes escamoteado no dia-a-dia do trabalho.

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De fato, neste contexto, o processo neurtico se inscreve assim, no corao da relao que une o indivduo e a organizao qual ele pertence (Aubert, 1993, p. 193) Como referido no captulo sobre a surdez da instituio, a competncia tcnica to importante quanto a competncia interpessoal nas interfaces funoequipe-instituio-sociedade. O tema, aqui, no somente o sofrimento do profissional, a neurose do trabalho. Ou o Burnout, mas a relao Assim que, no se trata de, neste trabalho, enfocar o tema da neurose profissional em si mesmo como objeto de investigao, mas sim dos fatores que perturbam o profissional e que dificultam a realizao de sua tarefa nos atendimentos. Como disse, trata-se de colocar a questo em relao e no como um foco temtico isolado, pois isto seria reproduzir o que estou tentando combater, que a viso reducionista nas emergncias. No retorno base, depois de um atendimento, transeuntes pedem para a ambulncia parar e informam que uma pessoa precisa de socorro, em uma rua mais adiante... equipe se dirige para o local e ali chegando constata que um adolescente baleado no abdmen, envolvido em uma situao de trfico de drogas e que por isto no haviam chamado o SAMU pelo 192. Imediatamente o jovem levado para o Hospital de Pronto Socorro e atendido na Sala de Politraumatizados, vindo a falecer perante toda a equipe, que lutava pela sua vida. No bastasse estarmos diante do tema da morte, soma-se a violncia como um dramtico ingrediente que deve ser enfrentado pelos profissionais da sade. E mais a misria e mais o sofrimento dos familiares e... e assim chegamos at a pergunta sntese, feita por um funcionrio: -quem vai cuidar da gente? A pergunta quem cuida da sade do trabalhador da sade no nova. E, atualmente, que respostas temos diante desta pergunta, especialmente as que se referem aos trabalhadores da sade que atendem emergncias? A palavra burnout se origina de burn, que significa queima e out,

exterior. Segundo Ballone (2006b), os autores que defendem a Sndrome de Burnout como sendo diferente do estresse, alegam que esta doena envolve atitudes e condutas negativas com relao aos usurios, clientes, organizao e

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trabalho, enquanto o estresse apareceria mais como um esgotamento pessoal com interferncia na vida do sujeito e no necessariamente na sua relao com o trabalho. Entretanto, pessoalmente, julgamos que essa Sndrome de Burnout seria a conseqncia mais depressiva do estresse desencadeado pelo trabalho. (78) Vou fazer uma pergunta, Tenho trinta anos de Prefeitura, vinte e cinco aqui HPS.Nunca me chocou, desde o comeo...Depois de vinte e cinco anos, agora que estou traumatizado. Eu me acordo sonhando com os caras, que eu atendi, eu no to entendo isso, ser que estou pirando, porque eu to falando uma coisa que eu atendi h quinze anos ta na minha mente, certinho, o local, at o capinzinho ali , e coisa que nunca aconteceu, este tempo todo, os vinte e cinco anos nunca cheguei, eu vi que estava ficando paranico, eu ia levantar de noite, ia levar um tiro, tinha aquele medo, eu vou me cuidar, tu pega um txi, o risco menor de acontecer as coisas, tu vai explicar pra tua famlia que tu sa a vontade aqui na Redeno, o risco menor,
interessante notar, entretanto que, toda uma controvrsia desenvolveu-se a propsito do desencadeamento da neurose traumtica em relao ao fato de se saber se ela tem relao unicamente com um determinismo exterior (acontecimento psicotraumtico vindo de fora) ou se, ao contrrio, o acontecimento em questo no faz seno revelar uma neurose latente anterior (AUBERT, 1993, p. 169).

Uma sntese dos sintomas bsicos da Sndrome de Burnout esto associadas s manifestaes de irritao e agressividade numa espcie de exausto emocional onde a pessoa sente que no pode mais dar nada de si mesma. expresso um comportamento negativista e uma aparente insensibilidade afetiva. Isto posto, arrisco afirmar que a possibilidade de constatar esta Sndrome entre os profissionais do SAMU quase nula, pois:

em um servio e em um tipo de trabalho que so fonte permanente de estmulos estressantes, com todas as caratersticas de intespestividade, de incontrolabilidade, de imprevisibilidade que caracterizam estes estmulos, mas tambm com a intensidade, a gravidade e a dificuldade que poderiam torn-los insuportveis, o estresse pode ser vivido em sua verso positiva, estimulante, funcional. E isto porque, o estresse, ou melhor, a tenso devida s fontes de estresse, continuamente absorvido na ao. (AUBERT, 1993, p. 171).

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A dificuldade de pensar, sentir e estabelecer relaes emocionais com aquilo que aconteceu com o corpo e as implicaes emocionais/psicolgicas depende de uma cultura que valorize estas representaes. A vulnerabilidade no s uma questo que diz respeito s possibilidades de acontecer um acidente, mas tambm a vulnerabilidade de superar o ocorrido de forma satisfatria. E o que ser esta forma satisfatria? Por exemplo, na questo neurose do trabalho:

[...] se retornarmos, agora, situao das enfermeiras dos servios de urgncias, veremos que, no obstante fortes excitaes (fontes de stress) tanto externas (urgncia, agressividade dos doentes) quanto internas (agresso psquica da morte, por exemplo), a energia pulsional das enfermeiras se descarrega sem cessar e que a amplitude de ao que lhes d o contedo e organizao de seu trabalho o fator que permite esta descarga regular, o que torna o seu trabalho equilibrante e no fatigante. (AUBERT, 1993, p.173).

(1) Bom, foram tantas emoes! Mas eu lembro de uma assim que, bem significativa, porque me pegou pelado, como se diz, me pegou sem cala, que eu tava em casa, j era umas dez e meia da noite, eu tava deitado, eu moro em Viamo, e eu ouvi um rangido de freios e lata, barulho de lata, e eu disse pra minha esposa: um carro capotou a na frente. E a ela disse: No, no nada no. Eu disse: no, sim, um carro capotou a na frente. Da, eu coloquei s as calas e desci sem camisa, fui l pra frente pra ver, quando cheguei na frente de casa, tinha uma S10, uma caminhonete capotada; e vila, vila, eu moro em vila, sabe como que ... j tinha uma populaozinha ao redor. E a, quando eu sa no porto assim, eu j consegui ver que tinha um corpo jogado contra umas grades e tinha massa enceflica junto da calada, e vi que aquele cara tava morte; e a o pessoal gritando que tinha um embaixo da caminhonete ainda, que tava vivo; a caminhonete capotada, mas tava vivo. A, eu fiquei puto, sabe!? Porque diferente, tu t de macaco, com rdio pendurado, tu um tipo de pessoa; e tu a paisano, pelado, outro totalmente diferente. Da, eu disse: P, pra mim tratar aquele cara que tava vivo ali embaixo, ns ia ter que tirar a caminhonete de cima dele E a ficou aquela coisa... Se a gente tenta desvirar a caminhonete, a caminhonete vai at um pedao e retorna, termina o servio; mas tinha bastante gente, da a gente conseguiu desvirar a caminhonete; desvirar a caminhonete. O guri tava com o TCE muito feio, tava com mais ou menos com quatro... E eu gritei pra N me trazer a minha maleta de primeiros socorros. A, a N trouxe a maleta, da eu limpei a via rea dele, coloquei

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uma guedel(?), peguei um acesso, n, e enquanto eu trabalhava com esse guri, eu pedi pra um policial militar, que tava prximo, chamar o SAMU. A, ele chamou o SAMU, colocou o telefone no meu ouvido, e eu disse pra o mdico regulador, que era o Er, que tava de planto, eu digo: E, eu t precisando do SAMU aqui. Da, ele disse: L, mas tu sabe que o SAMU no atende Viamo. Eu disse: Olha E, eu moro no purgatrio, no limbo, entre Viamo e Porto Alegre, na fronteira, deve d uns quinhentos metros. A ele disse pra mim que no atenderia, porque passaria, no caso, uns quinhentos metros pra o outro lado da fronteira. A, eu no sei como na hora, eu dei sorte, porque eu no sou nada inteligente, mas na hora pintou um pensamento e eu disse assim pra ele: E, o seguinte, eu tenho um acidente gravssimo aqui; eu tenho uma pessoa morta e outra que vai morrer, se o SAMU no vier me ajudar. Eu j tinha colocado a situao. J tinha colocado a situao, que eu precisava do SAMU ali. Mas a que ele me disse: Mas tu sabe, L, tu sabe que a gente no atende fora de Porto Alegre. Da pintou essa frase na minha cabea: Olha, eu tenho uma pessoa morta, e outra que vai morrer daqui a pouco se tu no vier me d apoio. E a foi tu, foi tu, a A, o Vi, foi o V, a A e o E. Ah, tu no lembra mais? Eu lembro. E a, chegaram l, entubaram o pi; o pi bem neuro, totalmente neuro, cara, e trouxeram o pi pra c; as probabilidades dele no eram muito grandes. O pi ficou internado na UTI durante muito tempo e depois ficou na neuro, muito tempo ainda; ficou uns quatro meses na enfermaria neuro, e a depois desse tempo na enfermaria neuro, ele ficou liberado pra casa, meio vegetalzo, ele morava em Santa, a famlia dele era Santa Catarina, ele foi pra Santa Catarina. E a, um domingo de manh, tocaram a campainha l de casa - isso, uns dois anos depois - tocaram a campainha l em casa, eu acordei puto da cara, era meu domingo de folga: tocarem a campainha, essa hora da manh!. A, eu fui atender, era o pi e o pai dele. Isso fez diferena. (- Pra agradecer!?) Agradeceu; eles foram levar um presente l; uma caneta. Mas isso eu falei assim, mais pra ver como que a diferena da gente usar... eu j tive outras experincias, a diferena da gente atender como SAMU e da gente atender como popular, a paisano, uma diferena muito grande. (- Tu t preparado ento? Mais ou menos?) Isso. Para Dejours,

108 [...] quando o rearranjo da organizao do trabalho no mais possvel, quando a relao do trabalhador com a organizao do trabalho bloqueada, o sofrimento comea: a energia pulsional que no acha descarga no exerccio do trabalho se acumula no aparelho psquico , ocasionando um sentimento de desprazer e tenso (DEJOURS, 1994, p. 29).

Ainda h tempo para mudanas. No precisamos esperar que se constitua a Sndrome de Burnout entre os profissionais do SAMU. (84) O que a gente presencia, durante todo nosso emprego, no bom pra aposentadoria. Tinha que ter dentro do... psicologia, um tratamento pra todo pessoal. Tu vai acumulando, acumulando... Com os anos, at a aposentadoria. , ouve o que estou falando. No uma cena, nem duas, nem trs. So milhares de cenas at uma aposentadoria. Eu acho...E ningum t fazendo nada, ningum t se preocupando, ainda. Uma hora teria que sugerir... Trabalhar uma pessoa aqui pra orientar funcionrios. Tem situaes que terrvel. Crianas...O que j peguei de afogamentos em piscinas, nens afogados em piscinas.... A compreenso da vulnerabilidade psicolgica implica a identificao das representaes sociais dos sujeitos envolvidos, assim como a leitura e uma ao rpida dependem da mobilidade dos fundamentos epistemolgicos e da coerncia disto tudo na prtica. Para dar conta deste desafio diante das situaes-limite, o profissional pode iniciar revisando os seus prprios conceitos, no que chamo de epistemologia de si mesmo. (73). O que mais me marcou foi uma ocorrncia que me fez sentir medo. Eu fui atender um paciente baleado, l em cima do Morro Santana. A gente chegando l era a C que a V colocou a a a gente passou para o M trata-se da C. a mesma mentira de sempre, ele mente que convulsiona. Ai o M mandou a gente deixar no local e ai foi passado pra ele que era impossvel, que a presso aqui ta muito forte e o pessoal disse que ela vai ter que ir pra algum lugar. A a gente tava com o radio alto era eu e o R e a o rdio-operador falou pelo rdio: - Ento faz o seguinte: Bota ela na ambulncia e larga em qualquer esquina. E o pessoal escutou isso. A a presso foi muito maior. Eles ameaaram... No queriam deixar a gente sair de l. Tinha gente que gritava que a gente ia morrer. Sabe como vila,

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n? Cada um olhando mais curioso pra gente. Eu achei que a gente ia morrer mesmo, ali, to forte que foi a cena... isso. (76) Bom, foram vrias ocorrncias que me marcaram, n, mas uma das primeiras que atendi na Lomba foi um aborto, n, que o beb estava no sexto ms de gestao e estava ligada me, ainda, entre as pernas e a urina, no vaso sanitrio. Provavelmente a criana iria nascer viva. (71) Minha histria a seguinte, meu nome M, eu tava num atendimento na Bom Jesus, eu tava na Base, quando fui chamado pra um atropelamento, um rapaz de vinte anos, ele vinha de skate, seis e meia da manh, de skate e ele decolou no terminal de nibus, mas invs de decolar pra dentro, ele decolou pra fora a vinha uma tombadeira e passou por cima da cabea dele e a a cabea abriu e saiu s a massa enceflica inteira e ficou no asfalto e a eu tive que pegar, quando olhei assim... E o nibus, todo mundo parando e vendo, n, a peguei minhas luvas, fui l e peguei a massa enceflica quente ainda que tava, assim, toda ela, botei no lado do corpo, botei o bonezinho, ele tava com um bon, ele tava com os braos quebrados, dois braos quebrados, isso que me chocou, mas na hora no tive medo. (80). Tem a ver, tambm, com o amadurecimento das pessoas, n, no um amadurecimento de to madura, j estou apta aqui dentro do SAMU, ou to aqui dentro do HPS, eu acho que tu comea a carregar na tua vida, muita coisa que comea a ser muito, muito cara e tu comea ter medo de perder, e eu acho que isso que acontece conosco, passa por isso. Tu comea a viver momentos que tu no quer que acontea contigo... Estes relatos so, de fato, chocantes. Depois de concluir o trabalho de campo, a parte emprica, e decidir no colher mais informaes, iniciei o trabalho de transcrio dos relatos. Escutava, transcrevia e chorava sozinho na frente do computador. A minha cabea me levava para procedimentos, tcnicas reichianas e formao de atitudes, ao mesmo tempo em que o meu corao me levava para a madrugada, para a msica e para pensamentos poticos e reflexes existenciais

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sobre os caminhos percorridos. Assim que impossvel afirmar onde inicia e terminam as teorias, as minhas experincias passadas e o meu projeto de vida. De outro lado (o da casca grossa), considerando o esprito da expresso que d o ttulo desta parte do trabalho, certamente, no porque estamos refletindo sobre o cotidiano que precisamos banalizar e superficializar a discusso limitada pela aparente simplificao das idias correntes do senso comum que, muitas vezes, consideram que a epistemologia s deve ser tratada no mbito da erudio acadmica. Epistemologia o conhecimento filosfico sobre as cincias, principalmente no estudo da validade do conhecimento cientfico. J porque o conhecimento do senso comum tambm um conhecimento (centro da Teoria das Representaes Sociais de Moscovici). As questes epistemolgicas podem e devem estar mais presentes em nosso cotidiano. Tratar a epistemologia como um tema distante uma atitude que reproduz aquilo que combate. O que significa isto? Que combatemos uma viso simplista dos acontecimentos e no momento de formular perguntas e procurar respostas entramos na mesmice da memria condicionada pelo hbito das respostas prontas. Diante do tema do trauma psicolgico, torna-se ainda mais necessrio assumir uma posio epistemolgica, mas no uma posio incua, sem implicao, mas sim o que pode ser chamado de epistemologia de si mesmo. Os problemas que so objetos da teoria do conhecimento - e da epistemologia - convivem no pensar e no sentir cotidiano das pessoas, como os conflitos sobre as fontes e possibilidades do conhecimento e sobre o que verdade, seus critrios de autoridade, de evidncia, de utilidade, dentre outros que transitam entre os aspectos absolutos e relativos do que verdadeiro ou falso. Diariamente estamos recorrendo aos conhecimentos cientficos para confirmar ou excluir percepes sobre a realidade e tambm sobre o prprio projeto de vida. Numa situao inesperada isto tambm ocorre, como aparece no depoimento desta vtima ao tentar compreender o que havia lhe acontecido ela explica assim:

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No momento que me botaram, colocaram dentro da ambulncia, eu comecei a sentir alguma coisa dentro do meu inconsciente, eu tipo viajei, como se eu tivesse viajado e voltado. Como se eu tivesse correndo onde tava a minha me e voltado, e correndo onde tava o meu marido no trabalho e voltado. Mas primeiro, eu fui na minha me, primeira coisa que eu pensei foi na minha me, depois nele, depois assim, tipo de um sol com luz do sol, que eu cheguei assim como se eu no tivesse entrado. Alguma coisa fez assim... a eu voltei...mas eu acho que isto gentico...todo mundo na minha famlia assim preocupado com estas coisas, porque a gente no sabe de onde veio, de fato, nem, pra onde vai, se que vem, se que vai, n? Claro que, na situao de atendimento de emergncia propriamente dita, inconcebvel uma reflexo epistemolgica. O profissional no vai parar para pensar no que ele est fazendo no momento do socorro. Contudo, uma elaborao crtica sobre os pressupostos que embasam a sua ao no deve ser somente competncia dos mdicos e dos cientistas que esto produzindo aquele saber que ele est utilizando. Aparentemente, a vtima, ao seu modo, parece procurar explicaes cientficas para o que lhe aconteceu. J os profissionais, quando se trata de questes emocionais, buscam explicaes nas suas vivncias pessoais. O primeiro grande problema nesta tarefa de pesquisar os temas acima, para melhor intervir, talvez seja o tema da capacitao dos trabalhadores que atuam no SAMU. Por exemplo, como norma recente, est sendo exigido prestar atendimentos aos pacientes psiquitricos, exigncia posta pela Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Quais so os procedimentos adotados? So os mesmos do fracassado modelo psiquitrico asilar? So os mesmos das clnicas particulares de internao ? As abordagens nos atendimentos sero aquelas do behaviorismo autoritrio e preconceituoso, como os vigentes nos hospitais psiquitricos pblicos brasileiros ? Trata-se da necessidade de elaborao de procedimentos prprios de interveno, ao invs de simplesmente reproduzir o que vem sendo feito na rea da sade mental. Por isto, sublinho a importncia da epistemologia de si mesmo, que significa a busca onto-antropolgica de rever o imaginrio em confronto com a

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realidade. Significa reconhecer como verdade aquilo que vimos como erro. Reconhecer as linhas de fuga, a complexidade, o caos, a busca das gneses como dispositivos de pensar e sentir sobre, ao invs de a partir de uma concepo, muitas vezes cronificada diante das mudanas. Para Dejours:

[...] a carga psquica do trabalho esforo (astreinte) , isto , o eco ao nvel do trabalhador da exigncia (contrainte) construda pela organizao do trabalho. Quando no h mais possibilidade de acomodao da organizao do trabalho pelo trabalhador, a relao conflitual do aparelho psquico com a tarefa se instala. Abre-se ento para o sujeito, o domnio do sofrimento (...) a energia pulsional, que no encontra mais drenagem no exerccio do trabalho, acumula-se no aparelho psquico ocasionando sentimento de desprazer e de tenso (DEJOURS apud AUBERT, 1993, p. 173).

Deste modo, compreender a dicotomia sujeito-objeto ou mesmo adotar uma posio agnstica sobre o tema faz parte da histria da filosofia e das cincias. Sair destas posies dualistas o que se identifica com um processo de investigao sobre os prprios fundamentos epistemolgicos, como um dilogo interno que vise questionar a sua prpria postura. Como, por exemplo, a dvida deste tcnico em enfermagem do SAMU: Embora a gente queira separar as coisas, s vezes, a gente no consegue. A me conseguiu me agradecer, o rapaz foi internado, mas assim , como que esse sentimento da gente chegar no meio da confuso, conseguir conduzir as coisas da melhor maneira possvel. Que seja, realmente, ser que a gente t fazendo certo? Ser que aquilo certo? A gente sai se perguntando, n? Na epistemologia de si mesmo a tarefa objetivar a sua prpria subjetividade particularmente diante do entendimento dos significados da produo cientfica e de suas mudanas: que reas do conhecimento, ou cincias, podem dar conta de compreender, explicar e propiciar condies de interveno no sentido de amenizar o sofrimento de vtimas e socorristas? Na perspectiva de ver-se igual a ver melhor, a prpria abertura o elemento propulsor para uma ao teraputica junto a uma pessoa que tenha passado por um trauma e esteja imobilizada por este trauma. A ao deve ser rpida

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e competente. No h lugar para uma concepo reducionista. Isto s atrapalha. Pode at resolver o problema do profissional da sade, ou do terapeuta, que pode imaginar que o seu referencial explicativo, que parece claro teoricamente, possa resolver a situao. Isto uma pretenso. Claro, sempre existiro contradies, no h como fugir das contradies. Sempre bom lembrar que aumentam as chances de acerto se podemos nos manter abertos crtica epistemolgica e tambm vontade em abrir-se8 para outras perspectivas tericas-prticas relacionadas com o trabalho cotidiano nas emergncias.

3.5 Socorrer Crianas: Luta contra a Impotncia

(86) A histria que eu me lembro, assim, tambm tem um pouco a ver com essa a, no o mesmo tema, mas meio parecido, que , porque a gente tem a idia quando vai intervir vai poder fazer alguma coisa, a idia que a gente tem, vai chegar no local e vai poder mudar o curso das coisas. s vezes a gente no pode. Acho que as histrias que a gente mais lembra...justamente...no pode mudar o curso. A histria que eu me lembro, porque a Neusa contou essa, eu ia contar outra, mas acho que essa tem mais a ver. Queda de uma criana de uma sacada. No se sabia se estava viva, no se sabia a altura, no se sabia dados nenhum. Chegando no local, a gente viu. Era uma criana de oito meses que tinha cado do terceiro ou quarto andar e, ...estava em rbita. J tinham at cercado o local. Na verdade ns at amos voltar para a base, mas no, quem sabe vocs vo ver a me, que esta preocupada... Logicamente no se sabia se algum estava com a criana, se foi a me que deixou cair. Chegamos l em cima, a gente observou que em todas as janelas tinha rede de proteo, com exceo de uma janela. Justamente, obvio que era a janela onde tinha cado a criana. E tava a me sentada, assim parada... A tendncia perguntar o que aconteceu? E ela dizia:
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Nesta direo, da liberdade, nos diz Foucault (1984, p. 13): Quanto ao motivo que me impulsionou foi muito simples. Para alguns, espero, esse motivo poder ser suficiente por ele mesmo. a curiosidade - em todo caso, a nica espcie de curiosidade que vale a pena ser praticada com um pouco de obstinao: no aquela que procura assimilar o que convm conhecer, mas a que permite separar-se de si mesmo. De que valeria a obstinao do saber se ele assegurasse apenas a aquisio dos conhecimentos e no, de certa maneira, e tanto quanto possvel, o descaminho daquele que conhece? Existem momentos na vida onde a questo de saber se pode pensar diferentemente do que se v, indispensvel para continuar a olhar ou a refletir.

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- No sei, no aconteceu nada. Qued o meu filho? Como que ns amos dizer que o filho dela tava l embaixo. Realmente a gente ficou sem ao... A Polcia chegou junto, n. Tambm no sabia o que fazer. Entrou em pnico. No sabia o que ia fazer, no sabia se prendia a me, dizendo que ela jogou a criana. Ficamos todos sem ao e esta foi a dificuldade. E a me no conseguiu explicar e no conseguia lembrar. A passou uns cinco minutos e ela lembrou. Espera a, eu me lembro que eu vi ele bater num ar condicionado. E ela comeou a se dar conta que ela tinha deixado cair a criana. Mas a comeou a pairar aquela dvida. Ser que ela deixou cair ou se ela jogou? A comeou aquele julgamento. Da polcia, dos vizinhos... E ns ali no meio, s observando, no sabia o que ia fazer A eu pensei assim: - E o pai, quando estiver aqui, o que ele vai falar? Eles tinham mais uma filha pequena e este nen, n... Eu pensei que o pai ia entrar em pnico, ia querer, n, bater na mulher, sei l. Surpreendentemente ele chegou, olhou, chorando naturalmente, mas deu apoio esposa. Disse que no! Deve ter sido sem querer. No condenou ela no primeiro momento. Depois, passado um tempo, a gente acabou conduzindo a me aqui pro HPS pra avaliao psiquitrica. Soube que ela tinha um passado de depresso e tal e at acredito que tenha gerado um processo se ela deixou ou no cair a criana deliberadamente, foi uma situao que me lembrou o que a A falou, porque foi uma situao de impotncia. No podamos intervir em nada, pela caracterstica do fato que no usual ao nosso trabalho. O imprio reprodutivo significa reproduzir-se e deixar tantos filhos quando forem possveis, esta a interessante concepo da sociobiologia ao afirmar o quanto protegemos as crianas e o quanto ficamos muito infelizes e impotentes quando morre uma criana. Para Wallace (1985, p. 64), seu amor um recurso empregado por seus genes para cuidar deles prprios, talvez isto possa explicar racionalmente esta profunda dor de perder um filho e a repercusso disto na sociedade. Como esta categoria/ unidade de significados apareceu muito ntida, seguem alguns relatos e observaes de questes que me chamaram a ateno.

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Assim como todos os relatos anteriores, muitas vezes eu pensava que no precisaria escrever mais nada e que o meu trabalho seria s o de mostrar esta realidade, ainda mais dramtica quando o assunto crianas. E tambm, a busca de sentido fica ainda mais exagerada diante das tragdias com crianas. Neste sentido, parece que os relatos com crianas marcam mais os socorristas que tem filhos pela bvia lembrana e identificao com os seus prprios filhos: agora to com uma de 2 anos, p um bibel, eu no saio de casa, posso esquecer de dar um beijo, no nego, mas eu vou l, tapo as crianas, olho e a quando tu v um piazinho na rua, te lembra dos teus, e a gente pega tanta emoo na rua.../... (57) Eu vou contar pra vocs, o fato que mais me marcou no SAMU, que mais me marcou. (- Quer contar pra todo mundo?) No, no quero. T, eu conto pra todo mundo. Eu me lembro que o que mais me marcou no SAMU, que eu queria muito vim pra o SAMU. A, eu me formei: Eu quero ser do SAMU; eu vou ser do SAMU; um dia eu vou ser do SAMU. A eu vim pra o SAMU. Da eu me lembro da primeira PCR que eu socorri e a, nos escoalepamos pra socorrer o paciente, era um lugar de difcil acesso, difcil manejo, cheio de marginal na volta, de gente pressionando e, enfim, a gente conseguiu reverter a parada e entramos no poli. Eu, muito feliz, muito feliz por t ali com aquele paciente com pulso, e azar se ele morresse depois, pra mim era uma vitria ele ter voltado, j tava morto. Eu entrei no poli e a equipe fez aquela cara habitual que at ento eu no sabia que era habitual: J vem eles. A fomos passar o caso, e o mdico coitado passando a situao e a enfermeira: S o SAMU mesmo pra reanimar essa criatura que So Pedro j chamou e vocs no deixam subir. Ento assim, o que mais me marcou no SAMU, mesmo tendo socorrido vrias crianas atropeladas, me chorando, o que mais me marcou, foi como fcil aqui, a gente decretar a morte dos outros como se fosse uma coisa normal pra aquele cidado e pra aquele no. E assim , isso eu acho que nem foi o SAMU, eu acho que foi o quanto ns corria atrs das coisas e o resto do hospital achava que ns no devia ter corrido, n. E como as pessoas assumem diferentes posturas, conforme os setores que elas to n. Vrias pessoas que hoje to no SAMU, no tiveram sempre essa conduta que hoje tm. Ento assim, eu sou um funcionrio feliz, eu adoro o que eu fao, mas se eu pudesse dizer

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pras pessoas tudo o que eu acho delas com certeza eu ia ser afastada pra tratamento psiquitrico. (risada geral) Porque tu tem que ser extremamente perseverante pra ficar no SAMU, porque o tempo inteiro, eles determinam, aquele morador de rua, no devia ter socorrido, esse aqui tu devia ter socorrido, esse aqui tu devia ter socorrido porque amigo do Secretrio de Sade. Ento assim , uma chinelagem (risada geral) o jeito que nos tratam aqui dentro deste hospital. E, de tudo, a pior coisa que tem, o julgamento precipitado dos colegas, sabe. Porque eu tenho nojo de alguns setores, que por mais que me puxem o saco, agora no adianta mais, porque quando eu tava comeando ali no SAMU, eles nos trataram dessa forma. Ento assim, de tudo, o que mais me marcou foi isso. Ns nos "escoalepamos" e ela assim : No sei pra que reanimar isso a, j devia ter subido e vocs no deixam. Eu, mdico, enfermeiro, motorista, ns assim n, porque ns queramos tanto que ele voltasse e voltou, jogaram aquela bacia de gua fria assim. Era isso. (Aplausos.) Obrigada. Nota-se o sofrimento dos socorristas quando no conseguem salvar as vidas ou por assim dizer, ter xito. Sua motivao e desejo de salvar vidas e em retirar as pessoas das situaes em que se encontram. Percebe-se ainda que a instituio em si e os outros departamentos envolvidos, por no estarem diretamente ligados quelas situaes-limite, no conseguem ter acesso a real dimenso dos problemas que os socorristas enfrentam. Muitas vezes eles sentem-se desamparados frente aos processos e burocracia ao sistema, que no sente como eles, como no relato acima, no sei pra que reanimar isso a, j devia ter subido e vocs no deixaram Um socorrista relatando que ouviu isso de outro departamento . (59) Eu acho que uma coisa que me marcou bastante foi o atendimento que fizemos uma criana. E uma coisa que abala todo mundo, o atendimento criana. Na verdade a criana no estava muito doente, clinicamente. Mas a me mora numa casa super humilde com dois filhos excepcionais. Um com doze anos, que parecia um beb de dois anos e o outro, menorzinho, ainda, E o que mais marcou no foi a doena, mas a questo social, por no ter o que fazer, no ter onde levar, por no ter condies financeiras. Esta a histria mais marcante.

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Nos lugares pobres e miserveis a cena pior porque une o horror da situao com o horror do meio onde ela est inserida. (14) Um aidtico, no sei o que l, uma me oferecendo uma criana de seis anos, no sei quem , eu acho que era o H, por dois ou trs pila, porque no tinha dinheiro pra comer, ainda uns preguinhos no cho com uma latinha de ervilha com uns troo fervendo naquela fumaceira; o homem aidtico vomitando l. Ento, as cenas com criana exatamente, uma coisa que me marca muito, porque no tem a violncia, a coisa assim, sem...pessoas que no tm pra onde ir, no tm estimativa , no tm perspectiva e a gente reclama tanto. Isso uma coisa que me reflete muito, pra continuar sempre, desses depoimentos que eu t escutando aqui n, uma coisa que serve, assim, pra gente ver como a gente t feliz em cima da desgraa dos outros. Infelizmente assim que funciona. Como as situaes em que eles atuam j so situaes frgeis, o fato de envolver crianas e a fragilidade que elas possuem por si prprias, potencializa o fato, tornando-o mais sofrido, mais difcil. (53) A minha histria tambm triste. Foi assim , uns cinco anos atrs ou seis anos atrs, a gente foi chamado l no morro, l em cima na Bom Jesus, pra atender uma me que tava grvida e tava tendo crise convulsiva. Chegamos l, tinha j trs criancinhas deitadas no cho, em uns papelo l, nos trapos, com os olhinhos assim, o pai caindo de bbado, no podia mais nem falar e a me morta, a barriga desse tamanho, com a criana na barriga, morta, com um copo de cachaa no lado, o copo de cachaa ainda tinha um pouco. A, a gente j tinha chamado o mdico tambm, quando tava indo, disseram que tava grave n. A, ficamos l em cima do morro, eu e a doutora H, que agora no t mais no SAMU se perguntando, o que que vai ser dessas crianas? O que que vai ser dos que sobraram, n? As crianas assim, com quatro, cinco anos, trs. (- Vendo aquilo.) Imagina, a me morta ali em cima dos trapo, eu acho que pra beber s tinham cachaa, o que tavam bebendo. O pai chegou, no nem podia falar de tanto que tava bbado tambm, e isso a, eu nunca mais esqueci. Quando eu vou l pra Bom Jesus, principalmente pra esse local ali, eu t sempre pensando, pedindo: Deus queira que eu no encontre a mesma coisa. Porque isso marcou, ns descemos daquele morro l depois assim, que as

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pernas tremiam, porque, o que que ? O que que era essa famlia? Que famlia essa? No tinha nada, nem uma cama pra dormir, s a cachaa, porque no sei, de certo do, porque nunca tem dinheiro, mas algum d, n. (- barato. Cachaa barato.) E a me com a criana na barriga e j morta; morta, a crise convulsiva que eles falaram, j tava em bito h muito tempo. E fazer o que? Nada, n. O que que a gente vai fazer? Cheguei no Posto, pedi pra falarem com a assistente social, dei o endereo pra ver se faziam alguma coisa pelas crianas, mas at hoje no sei se algum fez alguma coisa. Acredito que no. (76) Bom, foram vrias ocorrncias que me marcaram, n, mas uma das primeiras que atendi na Lomba foi um aborto, n, que o beb estava no sexto ms de gestao e estava ligada me, ainda, entre as pernas e a urina, no vaso sanitrio. Provavelmente a criana iria nascer viva. (89) S que quando chega no cara...Geralmente uma parte difcil,...mas o que me marcou uma coisa feliz, pelo contrrio.Na verdade, a gente foi chamado para atendimento de uma gestante, que era um parto prematuro, que ela estava mal, sem respirar. A gente chegou, era um morro, descer l embaixo, cheio de barracos, tinha uma jovem, acho que uns vinte anos,era o quarto ou quinto filho, quando a gente olhou...transportar ela porque no tinha bolsa rota, no tinha nada ...dava pra ser transportada normalmente, at tipo assim carona para um parto...A gente foi tirando ela da casa, todo o pessoal do morro ajudando, teve a expulso do beb. E o bebe no era prematuro, ela disse que ele tinha cinco meses, era gigante, saiu mamando, nossa! Botamos o beb em cima dela, p beb gigante... Me marcou muito aquilo. At o pai na verdade foi chegando...a gente convidou o pai. No,vou depois. O pai fez pouco causo do beb gigante...Me marcou muito, uma histria engraada perto da desgraa toda. (90) Eu sou nova no SAMU, foi um parto bem feliz que eu tinha pego. Eu achei muito interessante, porque justamente naquela mesma vila, h um ms atrs, eu peguei um bito de um beb de dois meses. Ns no pudemos fazer nada. Chegamos l, tava ... durinho...Tinha morrido durante a noite ...a pessoa chamou de manh.

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Por fim, possvel que a maior dificuldade seja a de que no estamos preparados para perder os filhos, isto o que nos fala Moffatt:

Tratamos de ayudarles a los padres y sobrevivientes a elaborar el duelo. El duelo de los padres es distinto al de los chicos, porque esta cultura no est preparada para que los padres pierdan a sus hijos. Hay que hacer la despedida, decir las cosas que no se pudieron decir. Nosotros lo hacemos con tcnicas de psicodrama, poniendo en juego tres cosas: el cuerpo, la palabra y el grupo. Porque si el dolor se socializa pierde su carcter siniestro (MOFFATT, 2006, p. 2).

Tarefa complicada esta de socializar o luto e a dor, pois,

[...] em nossa sociedade supostamente adepta de reflexo, no possvel que se reforce muito a confiana. Um exame ponderado dos dados fornecidos pelas evidncias da vida aponta na direo oposta, revelando repetidamente a perptua inconstncia das regras e a fragilidade dos laos. (BAUMAN, 2004, p. 114).

Talvez inutilmente tentando compreender, possvel que esta dor seja aumentada pelo significado de inocncia que nos traz uma criana e do quanto isto rompido quando vemos na sua morte, causas sociais.

3.6 Primeiros Auxlios Psicolgicos

(37) E um outro caso, foi de uma menina, ela tava em surto, tambm, psictico na rua, uma menina jovem, tava drogada e a passaram como desacordada. A eu cheguei, ela tava em surto e a a central: No, deixa no local. S que, quando eu tava voltando embora, ela se atirava na frente dos carros, ento, eu voltei pra busc-la. Coloquei na ambulncia, conversei, ela ficou tranqila. E a, a minha dvida com paciente psiquitrico esse, a gente no sabe como que a gente vai confiar nele. Na verdade, no se pode confiar; isso descobri nesses jeitos ruins, que no se pode confiar no paciente psiquitrico. Ela tava bem tranqila,ento vim conversando, consegui ver sinais e tudo, tava eu e o colega I, eu disse: I, bota o vermelho, porque eu no sei at que ponto ela t bem,tava muito drogada, muito agressiva. Deitadinha, bonitinha, a ambulncia a mil, daqui a pouco ela levanta na

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ambulncia, comeou a dar chute , chute, chute, com a ambulncia andando, a eu disse pra ele parar, e a nisso eu consegui pegar ela pelos cabelos e puxar, porque ela ia abrir a porta e ia se jogar com tudo. Ento, outra experincia assim, que me mostrou, que eu no posso confiar nesse tipo de paciente. A minha dvida, eu quero ver se eu consigo tirar aqui, o que que a gente pode fazer em questo disso pra nos proteger e proteger o prprio paciente, porque eu vi que ela ia se atirar e ia morrer, porque a ambulncia tava correndo. Ento, a minha sorte que ela tinha os cabelos crespos, ento eu puxei pelos cabelos e segurei, at o colega parar, fazer a volta e me ajudar a conter. Yo te compreendo desde mi desesperacin y te curo desde mi esperanza. (PAVLOVSKY apud MOFFATT, 2003, p. 97). Os objetivos nos primeiros auxlios psicolgicos, so de aliviar as manifestaes sintomticas e o sofrimento, reduzindo os sentimentos de anormalidade e de enfermidade. Pode-se presumir a necessidade de estudos nesta rea, por exemplo, pelas estatsticas (DENATRAN, 2006) de acidentes nas rodovias federais nos anos de 2004 e 2005: 100 mil acidentes, 66 mil feridos e 6 mil mortes. O socorro tradicional visa o apoio material, a recuperao da sade, moradia, alimentao e demais necessidades bsicas. O apoio emocional, especialmente dentro das questes da vulnerabilidade recente, sendo que entre ns no h dispositivos, ou protocolos utilizados em organizaes como a Defesa Civil, ou mesmo o SAMU ou o Corpo de Bombeiros, que ainda encontram-se disputando espaos de poder (ANEXO E) mas com pouca produo que participe das discusses mundiais sobre o tema. O trabalho de socorro s vitimas, aos profissionais e voluntrios tem mostrado que uma ao mais rpida e consistente pode ajudar a prevenir sofrimentos mais graves como indicado por vrios autores. (Kapczinski,2003; Morales,G.,1997; Nestrovski, A.1998; Berlinck., 1999;CANEPA, 2003; Szenszi, G.V., 2006; Gueller, .S., 2006; Dilly, G. et al.,2003; Costa J.F.,2003).Neste sentido, parto da suposio que, diante de um acontecimento inesperado - um acidente, um desastre -, so necessrios procedimentos de primeiros auxlios psicolgicos, para o atendimento da(s) vtima(s).

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Nos atendimentos realizados pelo SAMU, parece que existe um protocolo e normas bem definidas quanto aos procedimentos e responsabilidades de toda a equipe de socorro. Parece no haver espao para qualquer outra abordagem, pois os passos so sempre os mesmos nos atendimentos. Depois do chamado que recebido pelo TARM (Tcnico Auxiliar de Regulao Mdica) este inicia com dados de identificao, localizao e tipo de socorro que, em seguida, passa ao mdico regulador que ir fazer as perguntas especificas, tentando esmiuar o diagnstico clnico e a gravidade do trauma. Enquanto isto a ambulncia j esta pronta para ir saindo, sem que haja perguntas sobre o que esta acontecendo. Aps, o mdico passa os dados do caso orientando sobre o estado de conscincia, respirao, circulao e outros itens conforme a orientao de um protocolo. A ao no ambiente do acidente eficiente, contudo no h nenhuma orientao, ou rotina, nas questes de acolhimento e do que chamado de primeiros auxlios psicolgicos. As atitudes neste sentido so tmidas e cada profissional age segundo a sua prpria sensibilidade, sendo possvel notar a quase ausncia de atitudes no sentido de apoiar e orientar as vtimas, diria que h at uma negao, pois em poucos momentos presenciei este assunto na equipe. Fiquei com a impresso, de tcnica e coragem tanto do profissional de enfermagem quanto do condutor, que presta uma ajuda fundamental nos atendimentos, sendo que, estes atributos parecem estar revestidos de bastante orgulho e de vaidade. Giglio-Jacquemot (2005, p. 42), refere-se ao descrdito da equipe a tudo que considerado psicolgico, onde se nota a naturalizao da no produo de vnculo e conseqente desresponsabilizao na integralidade do processo de produo de sade. Das abordagens mais citadas no campo teraputico de atendimento s emergncias, consta o que chamado de debriefing. Debriefing descrito como o termo genrico para as intervenes imediatas aps um trauma (geralmente no perodo de at trs dias), e procura aliviar o estresse com o objetivo de evitar patologias de longa durao, por meio da reconstruo narrativa da experincia e da ventilao catrtica de seus impactos penosos. A literatura sobre o uso do debriefing psicolgico permanece mal definida. O consenso atual sugere que o debriefing

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sobre o incidente crtico possivelmente nocivo. Isto , que o debriefing psicolgico provavelmente ineficaz, e que maior nfase deve ser dada triagem dos pacientes que desenvolvem reaes ditas patolgicas, fornecendo a eles uma interveno precoce. Os dados empricos atualmente disponveis, levantam srias questes sobre a validade de fornecer tais servios utilizando os modelos de interveno existentes. Em seu lugar, muitas vezes recomendado um conjunto de diretrizes preliminares para intervenes clnicas, consideradas mais consistentes no sentido de atender os padres da prtica baseada em evidncias (DEVILLY, WRIGHT E GIST, 2003). Qual a importncia de relacionar tcnicas de debriefing, estresse ps-traumtico e demais procedimentos de primeiros auxlios psicolgicos atualmente? Talvez o motivo seja de indicar possveis atuaes nesta rea, capaz de desenvolver metodologias prprias, coerentes com a nossa cultura e contexto e que, obviamente, possa manter o olhar para os avanos e a discusso oriundos de outras teorias e experincias. Em relao classificao das vtimas, fundamental o que prope Taylor:

[...] vtimas de primeiro grau so as que sofrem o impacto direto das emergncias ou desastres com perdas materiais e danos fsicos; vtimas de segundo grau so os familiares e os amigos das anteriores; vtimas de terceiro grau, so as chamadas vtimas ocultas, constitudas pelos integrantes das equipes de primeiros auxlios, tais como, SAMU, bombeiros, mdicos , psiclogos, policiais, pessoas da defesa civil, voluntrios e outros;vtimas de quarto grau, a comunidade, afetada em seu conjunto; vtimas de quinto grau, so as pessoas que ficam sabendo atravs dos meios de comunicao; vtimas de sexto grau, aquelas pessoas que no se encontravam no lugar do acontecimento por diferentes motivos (TAYLOR, 1987, p. 539).

Das definies sobre o tema trauma inevitvel recorrer ao que nos diz Freud:
Descrevemos como "traumticas" quaisquer excitaes provindas de fora que sejam suficientemente poderosas para atravessar o escudo protetor. Parece-me que o conceito de trauma implica necessariamente numa conexo desse tipo com uma ruptura numa barreira sob outros aspectos eficaz contra os estmulos. Um acontecimento como um trauma externo est destinado a provocar um distrbio em grande escala no funcionamento da energia do organismo e a colocar em movimento todas as medidas defensivas possveis (FREUD, 1976, p. 45).

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Laplanche e Pontalis no Vocabulrio de Psicanlise (1983), a respeito do tema trauma colocam que:

acontecimentos da vida do indivduo que se definem por sua intensidade e pela incapacidade em que se acha o indivduo de lhe responder de forma adequada, pelo (transtorno) pelos efeitos patognicos duradouros que provocam na organizao psquica. Em termos econmicos, o traumatismo caracteriza-se por maior fluxo de excitaes que excessivo, relativamente tolerncia do indivduo e sua capacidade de dominar e de elaborar psiquicamente essas excitaes (LAPLANCHE e PONTALIS, 1985, p. 189).

Na caracterizao das fases que uma pessoa vivencia nas situaes inesperadas, de emergncia, Sebastiani (2002) parte da clssica Sndrome Geral de Adaptao de Selye (1952), acrescentando os aspectos psicolgicos. Suas colocaes partem das referncias colocadas por Moffatt9. Diante da situao psicofisiologica situao emergencial ele nos diz que:

[...] estresse significa todo fenmeno diante do qual no se consegue com facilidade uma adaptao suficiente; tudo aquilo que possa manter o indivduo em tenso e inquietude, em mal estar e sofrimento. As excitaes
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Moffatt Toda asistencia con el modelo de crisis puede dividirse en cuatro etapas. Cada paso lleva al siguiente en una sucesin necesaria, no es conveniente pasar al siguiente sin resolver el anterior. Cada paso genera por su dinmica el siguiente. Es el orden natural de todo proceso teraputico que busque un cambio desde lo profundo de la persona. PASO 1 LA CONTENCION La tarea es el sostn psicolgico. Es la entrada a la operacin teraputica, prepara el campo dialgico terapeutapaciente. Es lo que el psicoanlisis llama transferencia y sostiene que sin ella no hay anlisis posible. Es la etapa donde el paciente se siente sostenido y puede confiar. Puede aceptar la tarea de ir hacia dentro de s mismo. Tiene dos momentos uno es la IDENTIFICACION y el otro la DISOCIACION que explicaremos ms adelante. PASO 2 LA REGRESION La tarea es Por qu? (buscar qu le pas). Es consecuencia del anterior. El paciente se siente contenido, encuentra un clima de escucha y se abre. Comienza a sacar lo que le lastima, algunas veces lo puede poner en palabras y otras necesita hacer una catarsis, que es una conmocin de llanto o de ira. Esto es necesario favorecerlo y no impedirlo pues detrs del desahogo viene el relato, de viajar al pasado temido acompaado por el terapeuta que lo sostiene. La angustia ya tiene un por qu. PASO 3 LA EXPLICACION La tarea es Para qu? (decidir qu quiere). Es la continuacin del anterior pues de la emocin confusa (a veces en imgenes desoladoras) se pudo llegar a las palabras que colocan las imgenes internas en el espacio simbolizante de la cultura, se categoriza lo ambiguo, lo confuso y se puede transmitir. Con esta operacin es posible hacer circular ese mundo interno, antes incomprensible. Los monstruos tienen nombre y los podemos controlar, es la etapa de construir un proyecto de vida, se elige el para qu. PASO 4 EL CAMBIO La tarea es Cmo? (Es ayudarle a encontrar la estrategia). Ya lo inexplicable tiene explicacin, fuimos al fondo y al entender pudimos elegir por dnde seguir. Es decir logramos armar un futuro. Pero si ese futuro no lo comenzamos a caminar no vamos a superar la enfermedad que siempre es la mutilacin de una funcin de la vida: no poder salir, no poder dormir, no poder despedirse de lo perdido, no poder, no poder. Este ltimo paso debe poder llevar el proyecto a lo real. Ahora que superamos la fobia a salir Cmo lo hacemos? En esta etapa se deben redefinir las nuevas posibilidades de insercin social de la persona que es en dos campos: familia y trabajo; el paciente ya no acepta ser el chivo expiatorio de la familia, ser el tonto, el culpable, el depresivo...o sea que redefine su rol familiar Adems adquiere nuevas habilidades laborales, el fbico sale a buscar un trabajo, el depresivo confa en que puede iniciar un negocio, etc. (MOFFATT, 2003, p. 97).

124 nervosas ou o chamado estresse psicossocial mostram-se como estressores, ou agentes do estresse, especialmente nocivos e efetivos quanto ao seu poder potencialmente patognico (MOFFATT, 2003, p. 51).

Sebastiani (2002, p. 17), acrescenta nas fases de reao de alarme (choque e contrachoque), de resistncia e a fase de exausto as seguintes caractersticas psicolgicas: Na fase Reao de Alarme: na fase de choque aumento da ansiedade, mobilizao dos mecanismos de defesa, acelerao do pensamento, inquietao, diminuio do limiar de irritabilidade, agitao psicomotora leve, tentativa de compensao via busca de resoluo do agente estressor. Na fase de contrachoque: incidncia de distrbios somatiformes, episgastralgia, cefalia, alteraes do sistema digestivo, alteraes no comportamento alimentar, transtornos leves de sono, mialgias, etc . Na fase de Resistncia, estabilizao da ansiedade, exacerbao dos mecanismos de defesa, inquietao, intolerncia, baixa resistncia frustrao, irritabilidade intensa, pesadelo, fadiga fcil, pensamento acelerado, lapsos de memria, dificuldade de concentrao, ateno dispersiva. E na Fase de Exausto, ansiedade substituda pela angstia e depresso, falncia dos mecanismos de defesa, apatia, amorfismo ou labilidade afetiva, lapsos de memria mais freqente, lentificao do curso do pensamento, dispersividade intensa, podendo ocorrer idias suicidas ou destrutivas, fadiga crnica, perda de motivao e volio, prostrao, insnia, isolamento, ambigidade de sentimentos, diminuio acentuada do interesse sexual, resistncia ajuda e aparecimento do carter solicitador. Das abordagens aps o evento traumtico, ou possivelmente traumtico, destaca-se tambm o que proposto por Taylor (2006, p.538), denominado de Gerenciamento do Estresse de Incidente Critico (GEIC). O GEIC no um modelo de psicoterapia, mas um sistema de apoio e preveno que busca ajudar no restabelecimento da compreenso e cura aps o

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evento traumtico. Os objetivos gerais da interveno de GEIC so: reduzir a incidncia, durao e a gravidade resultante do estresse traumtico decorrente de situaes de crise e desastre; facilitar o acesso avaliao e tratamento formal na rea da sade mental, se necessrio, e ajudar as pessoas a se ajudarem. A primeira interveno do sistema de intervenes do GEIC se chama preparao pr-acidente: treinamento em prontido psicolgica e ocorre na fase prcrise. Essa interveno tem como objetivo criar a expectativa apropriada em relao ao evento e melhorar a resposta comportamental a ele. A segunda interveno o apoio psicolgico individual que pode ser oferecido in loco durante um evento de crise ou em qualquer momento aps o evento. Seu objetivo a estabilizao da situao, reconhecimento da crise, facilitao do entendimento, encorajamento do enfrentamento adaptativo, recuperao do funcionamento atendimento. A Desmobilizao a interveno mais utilizada em locais de desastre em massa para ajudar o pessoal de atendimento ao desastre a cumprir e fazer a transio do local do desastre. Ela proporciona uma oportunidade de descompresso psicolgica e psicofisiolgica. A Desmobilizao estabelece expectativas realistas quanto s conseqncias psicolgicas do evento de crise e facilita o acesso a sistemas de apoio psicolgico e fsico. A Dissipao da Tenso, basicamente um processo curto produzido em pequenos grupos, pode ser realizada no local do incidente ou evento, aps a pessoa ter se afastado da atividade em si ou na fase imediatamente aps o evento. A Dissipao uma verso abreviada da elaborao e tem o objetivo de reduzir o estresse agudo e os nveis de tenso nas equipes ou grupos envolvidos em um acontecimento traumtico. J a Elaborao do Estresse de Incidente Critico (EEIC), segundo coloca Taylor (1987, p. 541), foi originalmente criada para reduzir o estresse do pessoal da emergncia. Trata-se de uma interveno criada para facilitar o fechamento independente ou encaminhamento para a continuao do

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psicolgico de um evento traumtico. A EEIC consiste em um protocolo de sete fases e sua estratgia comear pela parte mais fcil de discutir e depois avanar aos poucos para discusses emocionalmente mais intensas. Em relao as suas fases temos: Introduo, Fato, Pensamento, Reao, Sintoma, Ensino e Reentrada. A Fase de Introduo monta o cenrio para todas as outras fases da investigao e nela so apresentados os membros da equipe e o seu lder bem como explicado o propsito do encontro, o processo e suas regras. A Fase do Fato incentiva os participantes a descrever o evento traumtico e a expressar as suas emoes e como se sentem em relao ao ocorrido. A Fase do Pensamento prope aos participantes que digam qual foi o seu pensamento mais proeminente depois que saram do modo piloto automtico de funcionamento no incidente. A Fase da Reao busca identificar nos participantes situaes que mais os tenham incomodado, busca localizar o aspecto mais traumtico do evento. A Fase do Sintoma identifica qualquer sintoma de sofrimento que os indivduos queiram compartilhar e marca a transio inicial do domnio afetivo de volta para o cognitivo. A Fase do Ensino facilita o retorno ao domnio cognitivo, ao normalizar e desmistificar o acontecimento e as reaes dos participantes. E por fim a Fase de Reentrada, trata-se da ltima fase da elaborao. Aqui se constitui o momento de esclarecer as questes, responder as perguntas, fazer declaraes resumidas ao grupo e ajud-lo a retornar a suas funes normais. Estes mtodos de interveno e tratamento do trauma, bem como releituras da psicanlise esto desenvolvendo-se e tornando-se mais aperfeioados conforme a discusso vai se ampliando, na tentativa de captar a tenso entre o vivido e o estranho, entre as vozes que pairam nas instituies e aquelas que se sobressaem,

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ganham notoriedade muitas vezes na medida em que se atravessam com o poder (EIZIRIK, 2006, p. 2). Como disse, o tema complexo e, por isto mesmo, precisamos cada vez mais de trabalhos nesta rea, para podermos preencher estes vazios com reflexes e implementao de aes, no sentido de ajudar as pessoas a encontrar respostas e restabelecer seu funcionamento depois da situao traumtica vivida, proporcionar informaes para que as pessoas possam lidar com as suas reaes emocionais e, tambm, prevenir outras manifestaes psicopatolgicas; Algo inesperado, um acidente, provoca uma ruptura tempo-espacial e, com isto, a pessoa pode se desesperar. Ou seja, no espera mais nada. Entra num vazio que depende de sua vulnerabilidade10. Aparece a dor, a impotncia e uma angstia tudo isto so pontes fuga. Mas, fugir para onde? E, fugir com que recursos? Esta angstia extrema alcanada pela velocidade dos acontecimentos. Na experincia que adquiri acompanhando as misses de socorro, talvez a nica coisa que eu possa afirmar, seja a necessidade das vtimas, quando conscientes, de avisar um familiar daquilo que tinha lhe acontecido. Fica clara, a importncia de um vnculo nestes momentos. Se a pessoa contar com algum para oferecer esta ajuda j estar sendo dado um primeiro passo para a recuperao emocional. Esta ajuda simples, e por isto, delicada e sutil, onde falar nem sempre o mais importante. Uma crise estar diante de uma ameaa, que imediatamente a pessoa percebe como uma mudana radical na sua vida: -Depois disto como vai ser a minha vida, como perguntou um motoboy com uma grave fratura exposta na perna. Ele me perguntava insistentemente: -Eu vou ficar bom? Eu vou poder caminhar? Este foi um acidente que presenciei, chamei o SAMU e depois fui ao Hospital de Pronto Socorro ver e conversar com o acidentado. Aps o acidente, antes da chegada da ambulncia, depois da suas perguntas eu respondo que ele iria
10

O Centro Regional de Informacin sobre Desastres Amrica latina y El Caribe (CRID), sobre vulnerabilidade, declara que Una sociedad frgil es vulnerable. Una sociedad vulnerable es menos capaz de absorber las consecuencias de los desastres de origen natural o humano provocados, ya sea por fenmenos o accidentes frecuentes y de menor magnitud, por uno de gran magnitud, por uno de gran intensidad, o por una acumulacin de fenmenos de intensidades variadas. La vulnerabilidad es tambin la debilidad, incapacidad o dificultad para evitar, resistir, sobrevivir y recuperarse, en caso de desastre.O CRID rene organizaes, para a divulgao de informaes sobre desastres na Amrica Latina e Caribe. Disponvel em: <http://www.crid.or.cr/crid/esp/conceptos_basicos.html>. Acesso em: 4 ago. 2006.

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caminhar sim e, que talvez ele passasse um tempo sem poder fazer isto, mas que no era nada to grave assim, etc. Ento ele disse: -Promete?. Naqueles momentos ele segurava a minha mo como velhos amigos. Senti-me muito vontade para ajud-lo, pois tenho esta vivncia prpria de cair de moto (h 30 anos tenho moto). Isto me fez pensar, na importncia de se colocar no lugar do outro. Claro que isto no quer dizer que para melhor ajudar, o socorrista tenha que passar pela experincia. Mas isto facilita bastante. O tema no novo. Quando trabalhava no Hospital Psiquitrico, coincidia que os internos na UD Unidade de Desintoxicao, os mdicos que tinham mais sucesso eram aqueles que, na juventude, tinham usado drogas. O resultado cientfico desta viso pragmtica remete ao tema da capacitao, da formao de recursos humanos: como sensibilizar o profissional, ou voluntrio, para se colocar no lugar do outro, mesmo sem ter passado por aquela experincia? O tema fundamental para os primeiros auxlios psicolgicos: no h como prestar um auxlio sem nos colocarmos no lugar daquela pessoa. Esta a mensagem da epgrafe, de Pavlovsky, colocada no incio deste Captulo. Quem sabe, uma crise pode ser uma oportunidade de aprendizagem, as situaes difceis podem favorecer uma soluo nova que anteriormente no poderia ser vista. Ao que presta o socorro, permanece o desafio de no reproduzir a velocidade do cotidiano.

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4 CONCLUSES

Que quimera ser, ento, o homem? Que novidade, que monstro, que caos, que tema de contradio , que prodgio!! Juiz de todas as coisas, imbecil minhoca; depositrio da verdade, cloaca de incerteza e de erro: glria e refugo do universo. Quem deslindar esta embrulhada? (PASCAL apud MORIN, 1975, p. 138).

A mais premente necessidade de um ser humano era tornar-se um ser humano (Clarice Lispector, 1982, p. 31). Onde est o estresse ps-traumtico ? A pergunta pode ocultar uma crtica diante de um rtulo importado, pretensamente massificado, e de difceis afirmaes no Brasil, j que no dispomos de indicadores confiveis para captar os seus aspectos nosogrficos e epidemiolgicos, sabendo-se que,

a cultura busca criar um mundo de dimenses humanas, um real humanizado e um sistema de representaes que d conta , simultaneamente, da interioridade do sujeito e do exterior, slidas representaes de identidade e realidade. Quando este empreendimento atinge certo grau de completude, porm, seu prprio xito transforma-se em problema. No nos conseguimos reconhecer em nossa prpria obra, que parece ser produzida por regras absurdas. A resposta que se exige da razo cientfica tem carter obsessivo, vale dizer que, ao invs de encarar a raiz do problema, pede-se que encubra seus sintomas, zelando para que os resduos de desrazo sejam explicados e normalizados (HERMANN, 2001, p. 24).

Simplesmente buscar adequao11, com certeza vai embotar cada vez mais a nossa capacidade de pesquisar para intervir nesta condio de sofrimento das situaes adversas. Cada cultura tem a sua prpria angstia pblica e, por isto mesmo, como disse Thomas Kuhn, concordando at com o seu debatedor Karl
11

A respeito de adequao recebi o seguinte comentrio de um amigo fsico "MU!" MU Voc est fazendo perguntas que 'sim' e 'no' no parecem respostas adequadas? Veja que h uma terceira possibilidade alm da dualidade da afirmao e negao e responda Mu. A resposta est entre esse dois caminhos e significa talvez. Mu pode ajud-lo a ver a Verdade da situao que nunca pode ser expressa com palavras. Qualquer coisa que acredite ou ache que saiba, defronte com Mu. pare de ser to racional. Voc acha que sabe quem voc ? Mu! V alm dos 'sim' ou 'no' para a singularidade de Mu.

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Popper: Ambos rejeitamos o parecer de que a cincia progride por acumulao; em lugar disso enfatizamos o processo revolucionrio pelo qual uma teoria mais antiga rejeitada e substituda por uma nova teoria, incompatvel com a anterior (KUHN, 1979, p. 6). Epistemologicamente crtico, Moscovici declara que:

no acreditava e ainda no acredito que uma boa epistemologia, ou uma boa ideologia, leve criatividade. Para mim, a cincia e a filosofia so formas de arte. Como artistas, os pesquisadores se esforam para criar alguma coisa, para cunhar novas noes, descobrir fenmenos, inventar teorias ou prticas alternativas. Tais prticas criativas so, elas mesmas, um crtica das teorias e prticas existentes. No se destri o que no se substitui (MOSCOVICI, 2004, p. 379).

Ainda que no se trate de destruir, isto seria um contra-censo cientfico12 considero relevante prestar ateno aos avanos das concepes do reducionismo biolgico. Isto , apesar das invasivas intervenes da psiquiatria biolgica, no campo do trauma ainda no se constata esta presena com em outras reas. Contudo, permanecendo a ausncia destas discusses logo veremos os reducionismos j previstos pois,

no s os casos antigos, como inteligncia, vcio e agresso, como at tendncia poltica, religiosidade e probabilidade de divrcio na meia idade esto sendo retirados da rea da explicao psicolgica social e/ou pessoal e postos na regio da biologia. E com estas transferncias vem a oferta de tratamento, manipulao e controle (ROSE, 2006, p. 15).

Exemplos j podem ser vistos, como coloca Graeff:

[...] a pesquisa neuroendocrinolgica dos sistemas fisiolgicos envolvidos no estresse evidencia hiper funo do eixo simpato-adrenal em conjunto com uma reduo da atividade do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal (HHA) em pacientes com estresse ps-traumtico (TEPT). Uma resposta prejudicada do cortisol aos estressores parece estar associada com um aumento da vulnerabilidade ao desenvolvimento do TEPT. (GRAEFF, 2003, p. 2).

12

O que se faz necessrio ampliar a possibilidade de um dilogo inteligente entre pessoas que diferem consideravelmente entre si em interesses, perspectivas e poder, e no entanto esto limitadas em um mundo onde, envolvidas em interminvel conexo, fica cada vez mais difcil sair uma do caminho da outra. (GEERTZ, 1989 p. 63).

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Para Rose,
estas so as neurotecnologias emergentes, no momento ainda cruas, mas que se tornam cada vez mais refinadas. Seu desenvolvimento e uso no contexto da sociedade industrial contempornea apresentam um conjunto de dilemas ticos, jurdicos e sociais to poderosos quanto os da nova gentica, e precisamos comear a resolv-los quanto antes (ROSE, 2006, p. p. 15).

Ao dizer prestar ateno, refiro-me a situao de ficar colado nas estruturas, como nos diz, em uma entrevista, Jean-Paul Sartre (1967, p. 136), logo depois da clssica afirmao o essencial no o que se fez do homem, mas o que ele faz do que fizeram dele, o autor de L'tre et le nant segue, ns estamos sempre na passagem, sempre em vias de desagregar produzindo e de produzir desagregando; que o homem est permanentemente defasado em relao s estruturas que o condicionam, porque ele outra coisa do que aquilo que o faz ser o que . E conclui: no compreendo, pois, que se fique pelas estruturas:isto para mim um escndalo lgico. H, no entanto, um centro comum de interrogao que convm no ocultar se desejamos criar mtodos de superao e escapar das fidelidades mnemnicas, como aponta Damsio (1994, p. 154), o fato de sabermos que existem mecanismos biolgicos subjacentes ao comportamento humano mais sublime no impe uma reduo simplista desse comportamento aos rudimentos da neurobiologia. O que interessante aqui para pensar todas estas coisas o tema da juno clnicapsicologia social, sobretudo no que diz respeito capacitao dos profissionais do SAMU. Simplesmente procurar a adequao da sintomatologia, neste momento, seria o mesmo que deitar na cama antes da fama. Apesar da globalizao cientfica, com implicaes em todas as reas do conhecimento, temos ainda muitas outras coisas para fazer em psicologia das emergncias do que procurar confirmaes para o DSM IV ou para o CID 10. A espera de um comportamento adequado aos sintomas de estresse pstraumtico mostra, em primeiro lugar, que a realidade negada, pois h uma limitao ao rtulo em detrimento de prestar ateno s necessidades das pessoas.

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Fiquei com esta impresso, geralmente, que h uma perda de sensibilidade em todos os profissionais de sade quanto s demandas emocionais, no sentido de que estas precisam passar pela identificao nosogrfica antes da tentativa de serem satisfeitas. Casca grossa e lgrimas nos olhos mostram o senso comum do comportamento em situaes adversas. Uma ao profissional pode at partir disto e procurar, como condio de possibilidade para sair da crise, no ficar colado no drama, como referido anteriormente. O que pode significar este processo de humanizao, que tambm um clich do Ministrio da Sade nos seus programas em todo o Brasil ? Em quase oposio s tocantes narrativas, na bibliografia oficial da Poltica Nacional de Emergncias (Brasil, 2006), no h referncias sobre como lidar com os primeiros auxlios psicolgicos. Repetidamente neste documento oficial de uso nacional aparece a expresso equilbrio emocional, contudo no h nenhuma pista, ou indicao, no que consiste este equilbrio emocional e muito menos um programa que minimamente possa dar conta disto que a realidade do cotidiano das equipes nas misses de socorro: o stress da convivncia com a desgraa, como afirmou um Condutor do SAMU. Para Sebastiani:

[...]a boa interao da equipe, o equilbrio emocional tanto individual, quanto grupal so instrumentos imprescindveis na ateno s situaes de emergncia, pois ns, profissionais de sade, emprestamos, mesmo que por breve tempo, esse equilbrio ao paciente e sua famlia, at que estes possam se reorganizar para enfrentar e, se possvel, superar a crise e seu momento agudo, que de desesperana, desorganizao, despessoalizao, eventualmente despersonalizao e at mesmo morte (SEBASTIANI, 2002, p. 14).

Muitas vezes parecia que as reaes patolgicas institucionais eram consideradas a forma normal de responder s situaes traumticas, e aquelas pessoas que respondiam de outra forma, ou seja, que no mostravam estas reaes eram estigmatizadas. um dever ser , um pr-determinado, o NUTUS, como se tudo j estive dado, como se tudo tivesse que ser assim mesmo.

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Ao mesmo tempo em que buscava onde estavam escondidas a sensibilidade, a humanizao e o acolhimento nos atendimentos demasiadamente tcnicos e sem preocupao com as questes emocionais das vtimas, me via buscando eu mesmo instrumentos e subsdios tcnicos para dar suporte e facilidades s vtimas e socorristas. Talvez a minha contradio tambm seja a das pessoas que trabalhem no SAMU: diante do inesperado querer objetivar para controlar melhor a situao. Como se pode observar pelos relatos, existe sim uma preocupao e a conscincia das implicaes de tudo que ocorre nos atendimentos, mas por falta de orientao, ausncia de bibliografia nacional e de indicao nos livros oficiais normativos, os trabalhadores do SAMU exibem um comportamento similar ao do senso comum diante das tragdias: lamento, tristeza, impotncia e angstia. A contradio que pode ser compreendida aqui, enfocada na parte sobre a surdez institucional, que h uma diferena entre ficar sensibilizado e emocionalmente tocado nos atendimentos, no significa agir com acolhimento e postura profissional que d conta das demandas emocionais das pessoas que necessitam de primeiros auxlios psicolgicos, cujos objetivos so de aliviar as manifestaes sintomticas, o sofrimento e a angstia, reduzindo os sentimentos de anormalidade e de enfermidade. Deste modo, no que no haja interesse formal por parte das instituies que do guarida ao SAMU. A questo principal que o abismo entre a motivao do pessoal do SAMU no encontra respaldo institucional. Os profissionais do SAMU so competentes e responsveis. So vtimas e tambm heris. Um desafio, que tambm aparece a contradio entre a queixa da falta de dilogo e a constante negativa de participar das oportunidades que favoream o dilogo. Algo como reivindicar dilogo mas no se dispor a dialogar quando possvel e nos momentos formais para troca de idias, j que: captar o que acontece como injusto e no merecido ( sempre a culpa de algum), eis o que torna nossas chagas repugnantes, o ressentimento em pessoa, o ressentimento contra o acontecimento (Deleuze, 1974, p. 152). As contradies se multiplicam e conforme a rea so to diferentes que nem parecem estar localizadas na mesma instituio.

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H que deixar a queixa crnica, o drama e partir para algo da qual possamos nos orgulhar no presente e no futuro. Superar a banalizao do sofrimento, tomar conscincia e responsabilizar-se, em oposio ao uso da terceira pessoa, o tu, na compreenso do visto um desafio concreto e no to difcil no cotidiano. A implementao de uma capacitao pode almejar transformaes promovidas a partir da atuao consciente do prprio participante que, uma vez conhecendo seus recursos pessoais, replaneja sua estratgia comportamental, com vistas ao melhor ajustamento a si mesmo, aqueles com que convive e s circunstncias que cercam seu trabalho nas misses de socorro. Da mesma forma, o SAMU, no precisa assumir uma posio paternalista. No processo de desenvolvimento o prprio profissional determina aquilo com que pode e deve contribuir. Ou seja, somente o prprio sujeito pode modificar o seu comportamento. O trabalho de uma capacitao limita-se a criar situaes que facilitem as mudanas de comportamento, no sentido da conscientizao e da qualificao profissional. Estar no tempo com disponibilidade (profissional ou voluntria) para uma ao de socorro, ou seja, dimenses do Tempo, e da Atividade, que em conjunto com a dimenso da Habilidade (saber fazer) formam um triangulo de pressupostos para os primeiros auxlios psicolgicos. No vazio zen13 deste triangulo encontra-se o motor, que nem sempre os livros ensinam, que a Atitude. A formao de atitudes frente s situaes inesperadas pode ser a chave da porta que, nesta pesquisa, busquei abrir. De outro lado, uma teoria no muda a realidade mas serve para intervir nela. A reflexo epistemolgica no serve para conter um paciente mas pode ajudar a questionar a maneira como feita a conteno ou mesmo pode ajudar a prever situaes e alterar as relaes de causa e efeito nos cuidados. Ou seja, existe um tipo de conhecimento que imediatamente operativo e outro que ajuda a ser operativo a partir de uma mudana interna. Isto , que permite mudar. Pior que a
13

Como nos ensina Lao Tz: O vaso feito de argila,mas o vazio que o torna til.

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falta de gua a falta de sede. Desinstitucionalizar-se ainda mais difcil que propor a desinstitucionalizao. De repente, pode existir um momento que cansamos daquela dor, tanto se repete que talvez um dia consigamos question-la das suas origens e ento pode dar-se a mudana, e abre-se uma das mil portas, como superao da falta de sede. A Liberdade como Problema Jos Paulo Paes A torneira seca (mas pior: a falta de sede) A luz apagada (mas pior: o gosto do escuro) A porta fechada (mas pior: a chave por dentro).
(PAES, 2005, p. 35)

E, por esta porta, possvel que a psicologia das emergncias seja uma nova especialidade, se considerarmos os desafios postos por tantos desastres e a demanda de primeiros auxlios psicolgicos, os traumas e a discusso sobre como tratar o estresse ps-traumtico e todas as conseqncias emocionais da angstia pblica. Diante da quase ausncia de recursos de conteno, fcil constatar que a sociedade hbil em criar angstias, mas no quer ou no est capacitada para propor alternativas para sair dela. Ser que vamos continuar respondendo a estas questes como vimos fazendo? Quem sabe podemos desenvolver uma nova especialidade para concentrar esforos e ampliar as discusses, as pesquisas e as aes na psicologia das emergncias? Quando a emoo no se acha presente numa organizao, tambm no pode haver nenhum compromisso, pois este de fato uma emoo. Um processo organizacional que simplesmente divide o trabalho em pedacinhos e despreza a emoo, deixando-a ao acaso, necessariamente deixa o compromisso tambm ao acaso.

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As metforas utilizadas sugerem este caminho e podem revelar o complexo jogo, que aproxima ou afasta a realidade, conforme a capacidade de suport-la. Como nos ensina Celso Gutfreind (2005, p.3). Mdia, Maremoto e Poesia O maremoto varre o pas os pais da menina as metforas, e a menina reencontra o av. Riso, choro, silncio a cmera mostra como se pudesse morte e vida sem metfora. O poema o que faz? Tambm pouco diante da morte e da vida: pelado de metfora sobra-lhe a dignidade de rir e chorar escondido.

A epistemologia se si mesmo, a recorrncia as lies da Alice, de Bastian, na Histria sem Fim", o poema da torneira seca e a parbola do homem que foi colocado numa gaiola, tenham o sentido de apontar que problemas todos ns temos mas o que vai nos diferenciar a maneira que adotamos para enfrent-los: negando a sua existncia ou assumindo que o enfrentamento alm de ser uma tentativa concreta de soluo, com certeza significa uma disposio de atualizao, de crescimento e do reconhecimento que mutao sempre possvel. Neste sentido um espao vem sendo aberto por Baremblitt (1997, p. 3), que ele denomina de ecletismo superior, referindo-se incorporao daquilo que cada teoria, ou prtica, tem de melhor. Esta polmica questo sintetizada em sua pergunta: por que no tomar emprestados os elementos tcnicos, lidos a partir dos referenciais de uma teoria

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bem consolidada, para ter uma parafernlia, um arsenal que permita atuar em qualquer situao? Na perspectiva colocada por Morin este o princpio hologramtico, que:

[...] pe em evidncia esse aparente paradoxo dos sistemas complexos nos quais a parte no somente est no todo, como o todo est inscrito na parte. Assim, cada clula uma parte de um todo o organismo global mas o prprio todo est na parte: a totalidade do patrimnio gentico est presente em cada clula individual; a sociedade est presente em cada indivduo no que diz respeito ao todo atravs da sua linguagem, da sua cultura e de suas normas (MORIN, 2003, p. 8).

Claro que a reflexo sobre o emprico necessria e, enfim, isto quase sempre, mas no necessariamente, cincia. Apesar desta afirmao, diante das narrativas, muitas vezes pensava que a minha funo de mostrar aquilo que parecia estar escondido, as histrias significativas, j seriam suficientes como fazer cientfico. Ainda que um desastre, uma catstrofe possa ter limites em sua representao, e no so poucos estes limites. Isto no significa que no tenhamos elementos para interagir com sucesso para que uma pessoa (ou comunidade) traumatizada obtenha indicadores e vias prticas para sair de sua crise, daquilo que lhe paralisa. Aqui, a epistemologia e a anlise sociolgica so condies de possibilidade para uma ao competente e resolutiva. Mas no so suficientes. H que obter e identificar tcnicas de interao. Uma psicologia sem tcnicas outra cincia. Mergulhar no tema das emergncias significou ouvir pessoas acidentadas e ouvir os trabalhadores e trabalhadoras do SAMU, participar de congressos e eventos com o pessoal do SAMU e andar nas ambulncias, ouvir hiphop sobre vtimas , msica tecno sobre angstia e resgatar Downtown. Significou fazer um Curso de Formao em Defesa Civil e uma formao em EMDR. Significou ouvir - e muitas vezes chorar depois - 96 relatos dramticos de misses de socorro. E tambm, mais

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que tudo possivelmente, enfrentar os meus medos14 como sugeriu a professora Daisy Barcellos, na qualificao,

[...]sugiro te fazer pensar menos em por que, e um pouco mais em como, ou seja, descrever as situaes, trabalhar as construes do medo e como ele se manifesta em momentos em que no so de medo e sim de encontro com o fato mesmo que se teme.

Todo o trabalho com urgncias e emergncias exige um feixe de teorias e habilidades. um saber de guerra civil com infinitas implicaes, exatamente por ser um assunto localizado nos limites entre a vida e a morte. A vulnerabilidade humana diante da natureza e das prprias aes humanas coloca este tema no centro das contradies da contemporaneidade. O imprevisvel incomoda, desequilibra e silencia a onipotncia de todos ns. Viver uma situao-limite pode nos fragilizar ou tambm pode ser um momento para fortalecer e fazer ver a vida com outros olhos, com outro corpo, muitas vezes, e que nos leva para a aquisio de valores at ento desconhecidos no projeto de vida e, portanto, na construo diria da subjetividade. Desastres, emergncias, urgncias e traumas, so dimenses da velocidade do cotidiano urbano, modificam os sentidos dados relao espao-tempo e so causas e efeitos da angstia pblica. Vida, amor e morte tambm so os seus temas. Viver uma situao limite de um acidente ou desastre, presentifica as contradies da relao pessoa-sociedade-natureza nisto que viver a principal dimenso contempornea: a incerteza. Nisto, como um eterno retorno, voltava a pergunta de Pascal, quem deslindar esta embrulhada? Todo o tempo foi assim: uma busca ininterrupta de compreender a psicologia das emergncias, pois o seu impacto existencial muito forte. Recorro a Bachelard, com a sua inspirao noturna:
Duas almas solitrias encontram-se no mundo. Uma dessas almas se lamenta e implora da estranha um consolo. E docemente a estranha se
14

Em um caso, minha vida que parece muito fraca.../...no outro caso, eu que sou muito fraco para a vida, a vida muito grande para mim, jogando por toda parte suas singularidades.../... (DELEUZE, 1974, p. 154).

139 debrua sobre a outra e murmura: para mim tambm noite. Isso no um consolo? (BACHELARD, 1986, p. 200).

E como me ensinou Moffatt (2003), em caso de angstia, rompa o lacre!. Nesta empreitada, para tentar responder a pergunta de Pascal, sei, ou imagino, que na busca de sentido15 e respostas para a angstia pblica, para as emergncias no dramtico cotidiano do trauma, h que tentar junes da razo com o corao. Ento, agora s falta um protocolo de atendimento, til s pessoas atendidas e aos profissionais do SAMU, para a psicologia das emergncias. E, ento, agora s falta um trabalho sistemtico de discusso, de apoio e de capacitao que d suporte para o enfrentamento do prprio sofrimento dos profissionais nas aes de primeiros auxlios psicolgicos junto s equipes de socorro do SAMU. Para finalizar, sobre um acidente, a pessoa entrevistada me disse:

olha, sinceramente, eu gostaria que tivesse uma pessoa que me olhasse, sabe como ? Queria que fosse da minha famlia, no dava...mas algum naquela confuso que me olhasse...tinha gente, mas ningum me olhava, entende? Eu me senti muito sozinha, porque realmente eu tava sozinha, n.? Tava sozinha naquele momento...no tinha ningum conhecido.

Pois, sobretudo pelos achados da pesquisa, pelas observaes e cruzamento com as teorias e pela experincia clnica, afirmo que escutar com interesse e tratando de compreender como se sente a pessoa que nos fala, na maior parte dos casos, j uma grande ajuda e pode prevenir problemas futuros.

15

O brilho, o esplendor do acontecimento, o sentido (DELEUZE, 1974, p. 152).

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ANEXOS

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ANEXO A - CLASSIFICAO DE DESASTRES

CLASSIFICAO DE DESASTRES (Castro, 1998)

Os desastres podem ser classificados quanto : Intensidade Evoluo Origem Classificao quanto INTENSIDADE Nvel I Desastres de pequeno porte, quando os danos causados so facilmente suportveis e superveis pelas comunidades afetadas; Nvel II Desastres de mdio porte, quando os danos e prejuzos podem ser superados com recursos da prpria comunidade, desde que haja uma mobilizao; Nvel III Desastre de grande porte, quando a comunidade complementa os recursos locais com auxlio externo, a fim de superar os danos e prejuzos; Nvel IV Desastres de muito grande porte, quando no so superveis e suportveis pelas comunidades, mesmo quando bem informadas, preparadas, participativas e facilmente mobilizveis, a menos que recebam ajuda de fora da rea afetada. Classificao quanto EVOLUO Sbitos ou de evoluo aguda Caracterizados pela rapidez com que evoluem e, normalmente, pela violncia dos fenmenos que o causam. Alguns exemplos so as enchentes, os vendavais e os acidentes industriais. Graduais ou de evoluo lenta Os que evoluem progressivamente ao longo do tempo. No Brasil h exemplos muito importantes deste tipo de desastres, como a estiagem, a desertificao e a eroso do solo. Somao de efeitos parciais Caracterizam-se pela somao de numerosos acidentes ou ocorrncias semelhantes, cujos danos, quando somados ao trmino de um determinado perodo, definem um desastre muito importante. Os acidentes de trnsito podem ser um bom

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exemplo de como a somao de numerosas ocorrncias semelhantes pode representar um total de danos e prejuzos que, ao final, ultrapassam os produzidos pelos desastres mais visveis como enchentes e vendavais. Classificao quanto ORIGEM Quanto origem ou causa primria do evento causador, os desastres so classificados em: Naturais Provocados por fenmenos e desequilbrios da natureza e produzidos por fatores de origem externa que atuam independentemente da ao humana. Alguns exemplos tpicos de desastres naturais so os terremotos, os furaces e as erupes vulcnicas. Humanos Provocados por aes ou omisses humanas,os desastres humanos podem ser agrupados em trs diferentes categorias de acordo com o tipo de atividade humana envolvida: Tecnolgicos So decorrentes do uso de tecnologias, destacando-se os relacionados aos meios de transporte, produtos perigosos e exploses, entre outros. Sociais So decorrentes do desequilbrio nos inter-relacionamentos econmicos, polticos e sociais, tais como o desemprego, a marginalizao social, a violncia e trfico de drogas, entre outros. Biolgicos So decorrentes do subdesenvolvimento, da pobreza e da reduo da eficincia dos servios promotores da sade pblica. Mistos Ocorrem quando as aes ou omisses humanas contribuem para intensificar, complicar e/ou agravar desastres naturais. Hoje, existe uma tendncia em se considerar as aes e omisses humanas em todos os desastres, pois so elas que criam as condies para que haja danos e prejuzos. Esta compreenso fundamental, como voc ver adiante, para a construo de um modelo de preveno aos desastres baseado na gesto dos riscos.

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ANEXO B - REDE BRASILEIRA DE COOPERAO EM EMERGNCIAS

REDE BRASILEIRA DE COOPERAO EM EMERGNCIAS

A Rede Brasileira de Cooperao em Emergncias - RBCE foi criada em 14 de novembro de 1995, em Porto Alegre, data de inaugurao do SAMU daquela cidade e no marco de um Simpsio Internacional dedicado a discutir a Ateno PrHospitalar Mvel e a Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias, por isso a RBCE foi batizada inicialmente como Rede 192.Com o objetivo de integrar os profissionais comprometidos com a ateno s urgncias no SUS e envolver as comunidades visando diminuir a ocorrncia de situaes de urgncia, organizar as respostas quando as urgncias ocorrem, propusemos utilizar os espaos da RBCE para manter e aprofundar as formulaes e experincias muitas vezes descontinuadas quando da troca de gestes governamentais. Constitumos um espao cidado, onde pudemos debater de forma livre as questes das urgncias e, em ltima instncia, o aprofundamento da organizao do SUS. O captulo das urgncias da Reforma Sanitria Brasileira. A atuao da Rede tem sido marcada por buscar influenciar os espaos de deciso, notadamente do Governo Federal, mas tambm dos Estados e Municpios nos processos de pactuao do SUS, em torno idia de construirmos um conjunto de respostas ordenadas s situaes de urgncia, de forma universal, integral e produzindo eqidade social, evitando descontinuidades na poltica publica. As urgncias, embora sejam, um espelho do sistema de sade, ainda no esto devidamente consideradas como pontos chave da ateno no SUS. As urgncias foram e ainda tm sido rea de muitos debates tcnicos isolados, mas necessitamos debater as urgncias como espelho do sistema e porta de entrada do SUS, reflexo da prpria organizao da sociedade. A RBCE tambm foi a responsvel pela manuteno do intercmbio e misses junto ao SAMU da Frana, durante cinco anos (1995-1999), pois no havia na ocasio, contraparte interessada no governo brasileiro para o aprofundamento desta relao. Os nascentes SAMU brasileiros foram irmanados aos SAMU franceses. No somos cpias dos franceses, e do ponto de vista da gesto do Sistema de Sade j

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superamos a organizao e importncia do SAMU Francs. Por que comeamos a implantao da poltica nacional de urgncias pelo pr-hospitalar mvel? Pela importncia estratgica da regulao das urgncias, que mobiliza e desestabiliza a ateno, rompendo rapidamente com a banalizao do caos, evidenciando com clareza os vazios assistenciais e apontando de maneira sistemtica a necessidade de um sistema universal, integral e equnime. Portanto, temos que seguir na organizao das redes de ateno integral s urgncias, sob pena de ter o SAMU desestruturado devido ao seu isolamento. Urge o debate sobre a ateno hospitalar: regulao da relao das necessidades x ofertas, qualificao da ateno. Temos que ter clareza da importncia da continuidade da implantao da Poltica, a qual possui importantes opositores, os quais hoje se beneficiam da desordem para no cumprir seus deveres ou levar vantagens. A Estratgia Promocional precisa avanar, ainda continuamos com uma ao desarticulada, com gestos e propostas isoladas. Queremos dar impulso ao conceito de Cidades Protetoras da Vida e tornar a promoo da qualidade de vida e sade uma estratgia central no combate s urgncias de qualquer natureza. A capacitao, habilitao e certificao urgem serem implementadas como determina a Portaria 2048, atingindo o conjunto dos trabalhadores das urgncias, implantando os Ncleos de Educao em Urgncias e definindo um novo perfil de qualidade nos servios e nos resultados da ateno.

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ANEXO C - NARRATIVAS [Constam as narrativas que no foram citadas ao longo do texto]

4. M Eu acho que todas as histrias sempre... todos os atendimentos sempre tm uma lembrana. Como o senhor diz, todos ns temos qualidades, defeitos.Eu acho que eu me lembro de dois fatos: primeiro, o mais marcante, foi a minha primeira sada no SAMU, eu sa com o colega P.. Chegando no local, era um caso clnico, quarto andar, uma senhora obesa, cento e poucos quilos, e era um quadro de um AVC, um derrame n, e da eu fiquei. C., conduz o caso, primeira sada, eu no sabia como levar aquela mulher l pra baixo, no tinha elevador, a escada era muito fechadinha, e uma coisa que hoje a gente v que uma coisa que quase todos ns usamos, mas tipo dez anos atrs, uma experincia, no tinha experincia, ento ele disse: No, C, vamos colocar ela no prprio cobertor que ela est, e vamos conduzi-la at l embaixo. Eu tava pensando, colocar no colcho, colocar na maca rgida, no tem como, a idia era fazer essa coisa da tcnica, mas muitas vezes tem que improvisar. Essa foi uma situao. Uma outra situao, j depois, com mais tempo no SAMU..., 5. M - Ns fomos atender aqui na Volta da Cobra, chegando no local era um PCR, uma parada cardaca. Visualizei, tava um doutorando comigo. E ele: No tem mais jeito. E a populao, a famlia ali. Quando ns chegamos, ele disse: Olha, demoraram muito, j deve t morto. Se ns no levasse, ns teramos apanhado naquele dia. Da eu disse pra o doutor: No tem jeito, t respirando, vamos levar. Da ele entendeu a situao, colocamos na ambulncia, passei o caso pra o mdico e viemos pra sala de poli. E a o mdico, na sala do poli, deixou a famlia na rua, segurou o caso, deu um tempo de trinta minutos, pra depois dizer pra famlia que tava em bito. No entanto, tem muitas situaes, tem que entender a situao, pra depois conduzir.Ento, o que eu quero dizer isto, hoje, pra quem t chegando, j tu pega a coisa em andamento, mas se tu pegar a coisa, quando tu t iniciando, muito difcil. Tu vai aprendendo, tu vai acertando, tu vai aprendendo, tu vai acertando. Eu acho que era isso a.

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6. Eu vou contar. A minha experincia que eu tive foi... certo dia eu troquei o planto com o H, fui trabalhar noite, logo em seguida, fomos chamados por um atropelamento na Assis Brasil em frente a FIERGS e chegando no local era um ciclista. S que completamente etilizado, tinha cheirado lol e tava completamente do lado do avesso, parecia que um animal pegou e rasgou todinho. A, botamos na prancha rgida e a enfermeira no agentou e comeou a vomitar e botamos pra dentro da caminhonete, o mdico tava aspirando ele, e pediu pra mim tracionar, e eu disse pra ele: Doutor, eu no vou tracionar, porque se eu tracionar, eu vou arrancar as pernas, no tem como tracionar isso aqui. Mas, o que me deixou marcado, que desde ento, essa enfermeira no come mais carne vermelha. experincia. 7. Vou falar da minha primeira experincia. Bom, s que eu tava em treinamento ainda, e foi uma coisa que me chocou porque foi o primeiro acontecimento.Eu sa com os colegas da 14, l do PACS, fomos num baleado, um vigilante de posto, imagina, um segurana. E a ns chegamos l, ele j tava l todo ensangentado l, e eu ainda no tinha visto esta cena, sangue, tava inchada que nem ele j, tava chocado, e a saltamos da ambulncia, aquela coisa toda..., mas eu firme ali; tremia tudo, mas tava ali. E a na ambulncia aquela sangera toda e conseguimos, fizemos todo o procedimento, s que da no consegui acompanhar o caso, porque no momento que chegou, quase foi bito, foi muita perda e chocou e foi horrvel. A eu consegui acompanhar o desenvolvimento dele n; e at a famlia sempre agradecendo, aquela coisa toda. A um dia, fui visitar ele na Enfermaria 8, eu tava l conversando com as gurias, porque na hora que ele tava na ambulncia teve bastante perda de sangue, eu sujei os meus ps todo com sangue, tava bem sujo, a passou pra meia e pra os dedos, os meus dedos tavam todo sujos de sangue; e a, quando eu tava l falando com elas, falaram que ele era HIV positivo, a eu tremi as perninhas de novo. A, eu entrei em pnico: Mas como, me sujei toda!? Mas graas a Deus no deu nada. E ele tambm ficou bem, foi pra casa. Quer dizer, me gratificou de um lado, mas ao mesmo tempo fiquei com medo ao mesmo tempo, quando soube que n, depois de tudo aquilo, eu poderia ser de repente, ser a vtima, me assustou.Mas passou. Faz tempo j, no deu nada. S foi o medo, mas foi um medo, uma recompensa e um medo. Essa a

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8. Bom, de tantas, so tantas (emoes), que eu no me lembro mais da metade, mas uma que englobou vrias partes, assim, que teve uma a mais, foi um acidente com..., talvez algum at tenha ido junto, foi um Passat na Ipiranga, se perderam sozinho, eram umas dez na noite. O Passat virou, ficou conversvel, partiu no meio, era corpo espalhado a uns cinqenta metros do carro; corpo dentro do carro. E eu cheguei com um colega, cheguei com o motorista, que eu acho, que tava recm comeando no SAMU e ele, na hora, ele entrou em crise, ele paralisou e s dizia: T tudo morto, t tudo morto. E eu olhei pra ele, ento eu olhava, tinha um corpo por cima, mas tinha um por baixo respirando, sabe, e eu: Meu, te vira, tem gente viva, procura, procura.A, ele ligou de novo; pedimos mais ambulncia e a eu comecei a atender ali, no tinha o que escolher, tinha que escolher entre vivos e mortos ali e a achei um, vou ficar com um e deu e a veio outras ambulncias, comearam a atender. Eu sei que tinha no final, tinha quatro dentro, na metade de trs do carro, do banco de trs, e tinha trs espalhado na pista. A t, atendemos ali, peguei um, veio as outras ambulncias, fomos pra o poli. T, t limpando a ambulncia comeou a chegar amigos meus, amigas, colegas do Me de Deus e eu: U! E eram, dos quatro, trs eram parcero meu de festa, e eu no lembro quem eu trouxe, mas eram assim, primos irmos, eram, sabe, era uma famlia.A eu depois dali eu acompanhei a histria; eu soube, eles eram muito festeiro, fizeram uma festa no SESC l em cima, e o bebum sempre mete o bedelho, n. A, eles tavam com uma famlia grande, so uma famlia grande, transportaram em cinco viagem no Passat, o pessoal pra casa, e o nico que no tinha bebido pra dirigir, o bebum resolveu dizer: No, agora tu vai beber e deixa que eu levo o carro, e o cara caiu na besteira. E entrou. Ento assim , dos sete, uma coisa que tambm, a gente no d muita importncia, no acompanha assim, dos sete, quatro tavam mortos e trs vivos, dos quatro mortos permaneceram mortos e os trs vivos, permaneceram vivos.Ento assim, a gente s vezes parece que no valoriza tanto, mas o atendimento da gente, o resultado, tem uma pesquisa em cima disso que, no momento, nobre do trauma, aquela histria. Ento assim, o resultado final disso, at saiu uma reportagem algum tempo atrs, que fizeram com a famlia deles, detonou a famlia, eles eram muito unidos assim, acabou com a famlia; a famlia que moravam tudo junto, tem gente..., daqueles dos acidentados, tem gente que se recrimina at hoje pelos mortos, ento... um caso bem completo assim, que eu acompanhei um pouco a mais do que a gente acompanha. Tu vai ali at o poli, depois no sabe

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mais. Ento, foi uma coisa que marcou bastante. (- Ainda tavam me contando esta histria l no Cristo.) Ah !? So colegas nossos, do servio. 9. Ento t. Entre muitos atendimentos que eu j participei, que eu trabalho h muitos anos no SAMU, ento l, me chamou ateno muito, foi de um acidente que eu..., ns fomos l na Assis Brasil, logo assim no comeo do SAMU, era uma capotagem e tinham quatro pessoas envolvidas. E a dois, o motorista e o carona, que seria o outro homem que estava junto, tavam morto no local, j estavam em bito. E tinham duas moas e uma tava melhorzinha e a outra tava... E a ns pedimos o VR daqui do Pronto Socorro que fossem nos d um apoio l, a o mdico se negou, disse que ns levssemos at o Cristo, que era mais rpido do que se ele chegasse no local. A os bombeiros chegaram no local e nos deram um apoio, conduziu a outra at o Cristo. Sendo que a que foi, as duas foram pra o Cristo, uma faleceu e a outra que tinha dezesseis anos, que era a mais jovem da turma, s pedia que no avisasse a me dela, porque eles eram de Santa Maria, estariam na casa de uma amiga em Santa Maria e vieram pra se acidentar aqui. Agora eu digo assim: Imagina, como que os pais deles, o pai dessa menina de dezesseis anos e dessa outra a, receberam a notcia, que moravam em Santa Maria, acreditando que os filhos tavam em Santa Maria e venham morrer aqui em Porto Alegre. Ento, eu imagino como que os pais se sentem, quando recebem uma notcia dessas, com uma mentira acompanhando isso. Essa foi uma dessas. Tem outras, mas vou deixar pra outro. 10. N - A minha histria a seguinte, at me marcou bastante. A gente foi atender um agente da EPTC que se acidentou em frente ao Bourbon, na Sertrio. A a gente chegou l e a: T sentindo alguma dor? No, s uma dorzinha nas costas, mnima coisa. A imobilizemos, tudo direitinho e..., eu e o F. A o F disse assim: N, vamos cuidar um pouquinho dessa dor dele, que a gente no se sabe se coluna ou alguma coisa... T, botei na prancha rgida e tudo, peguei o corredor de nibus, porque a Sertrio cheia de ondulao. Chegamos l no Cristo, direitinho n, nem liguei sirene nem nada e fizeram Raio-X. Ele bateu com a coluna na bolota do reboque e pegou a coluna dele. Quer dizer, se a gente... ele agradeceu depois n, se a gente no transportasse ele como deveria ser, no desse bola pra aquela

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dorzinha dele, poderia inutilizar o rapaz. Depois ele agradeceu. Agora, tu vai falar dos teus partos, s o que tu sabe fazer. (riu) 12. A minha histria foi a seguinte: Uma situao l na Restinga. Hoje, at que a Restinga t calma, mas h uns cinco anos atrs, uma briga de gang l, a, balearam os dois principais das gangs l. A chamaram ns pra ir, pra remover pra c e tal e a chegando l, chegando no Posto da Restinga l, tinha um tumulto generalizado, muita criana, muito adulto, criana, velho, era muita gente mesmo, e um cordo de brigadiano assim; e o pessoal queria invadir, invadir, invadir e a ns l dentro. E a esse cara que ns fomos remover, morreu na hora l, dentro do Posto l. E os cara queriam invadir, invadir, invadir e ns l dentro. E a que ns ficamos pensando, se no me engano, eu acho que era eu e o ##, que ns tava: mas o que ns vamos fazer? Ou ns vamos apanhar aqui ou ns vamos ser linchado aqui ou vo matar ns aqui dentro; vamos ter que fazer alguma coisa pra ns sair daqui. Ns vamos sair daqui. A eu tive, pensei: vamos fazer o seguinte: o cara j tava morto, vamos levar o cara, mas no vamos fazer, ns vamos fazer, vamos enfeitar n. A, eu peguei, preparei um soro, botei ali e tal, colei, peguei um tubo, botemos na boca do cara, amarrei direitinho, peguei o oxignio, fomos na ambulncia, busquemos e tudo, e samos tranqilos. Colocamos na ambulncia e viemos embora; samos daquela situao. A me pergunto: - Fiz correto? - Como assim? - O senhor no poderia entubar, porque o senhor no doutor. (risadas no grupo) - Eu acho que fez. Eu acho que foi o que no momento se apresentou, n. Uma tentativa de sair ileso da situao. Fez bem. 19. Se eu lhe contar as minhas histrias, so vrias, ento eu vou contar uma s, que me marcou assim, tu lembra tanto pela desgraa como lembra pelas coisas engraadas que aconteceram tambm. J que todo mundo j falou em desgraa, eu vou falar em coisa engraada. Eu pensei: Mas ser que o SAMU isso? Ser que eu vou me adaptar? Primeiro planto que eu vou fazer sozinho, todo mundo, entre aspas, passava e dizia assim: Bah, com quem tu vai fazer? Vou fazer o planto com o H. Bah, tu te cuida. (risadas no grupo) Da eu fiquei naquela: p, tu te cuida,

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o que que ? Ser que o cara, n, por que? E ningum dizia nada. Tu te cuida. E a o meu primeiro planto com o H sozinho, de noite, na PACS, sbado de noite. (De noite ainda.) Um sbado de noite, pra n... Primeira ocorrncia: Sa, ele sai sentado, virado, olhando pra mim. A, e olhava pra mim, e olhava, a eu: P, o que que esse cara, n... A, fomos pra ocorrncia. Fizemos onze ocorrncias naquela noite. A eu puts, onze. A, uma era s onze e meia da noite, l na PACS tem um cafezinho s onze horas, onze e meia da noite, passaram a ocorrncia pra ns, l na Atlio Supertti, nmero tal. H, esse caso pra ti, briga de famlia. Fomos ns. Descemos um beco l, l embaixo, l, cheguemos l, uma velhinha, gordinha l, sentada, deitada, tava chorando, chorando, o marido dela um velho baixinho, gordinho, de terno, mais trs filhos. A ns cheguemos e nada daquela velha parar de chorar, e no sei o que, Porque o meu genro diz que vai levar os meus netos e no sei o que e pra c e pra l, mas a velha com sinais, tudo estvel, s no parava de chorar, aquela crise. E a, l pelas tantas, o nego olha pra mim e olha pra ela: Olha, eu vou dizer uma coisa pra senhora, o seu genro no queria fazer isso com a senhora. Mas como que no, doutor, se ele disse que vai tirar dos meus filhos. No, o demnio que t soprando no ouvido dele. (risada geral no grupo) Ser, doutor? (Todos riram.) Ser doutor? , ele no queria fazer isso. A, diz a mulher: Mas, doutor, eu acho que verdade, porque ele gente boa, ele me tratava bem e duma hora pra outra que ele fez isso. , ele no queria. A, pra encurtar a histria, l pelas tantas, ns samos e a velha deu bolo pra ns, pra ns levar; samos de l, botou as filhas, botou a filha que o genro tinha tirado e a velha ficou sentada no sof rindo, conversando. - E o G vai contar do guarda-chuva. - No, pra. - Conta do guarda-chuva, G. 20. Eu posso comear se quiser. (timo. uma meia que no usada.) (riram) P, sacanagem, j comeou bem. (- Ah, e pela esquerda que vai a roda.) . pela esquerda. Assim, gente, a histria que eu tenho a seguinte: todo mundo sabe que eu sou novo, to aprendendo ainda, cada dia que eu, cada dia que eu acordo de manh, eu no sou um cara que eu vou muito missa, mas eu acredito em Deus e acredito que a gente tem uma... Eu no sou um cara que eu vou muito missa, mas eu acredito em Deus e acredito que a gente tem uma misso nessa vida. E eu todos

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os dias de manh, eu peo pra Deus me iluminar. E uma coisa que me deu, deixou marcante, marcou, um dia que eu tava trabalhando com o meu colega F, aqui na 03, ns fomos atender uma PCR na... l no Navegantes? E ns chegamos l, o cara, mal ns chegamos, o cara chegou e gritou: Traz o negcio de d choque. E eu fiquei que nem uma barata tonta, porque no me caiu a ficha. E a, ns fomos l atender o cara, fomos ambuzar o rapaz, o ambu se desmanchou e a eu peguei, o F pegou e disse assim: Vai l e pega o ambu suvinil. Suvinil? Suvinil. O que que eu tirei pra essa histria a? Mais tarde com outro colega, que aconteceu o mesmo, o mesmo episdio do ambu, eu fui l e peguei esse ambu e me lembrei do colega. s vezes, a gente grita com o colega ou fala alguma coisa, mas na hora tudo vlido. E uma coisa que eu t aprendendo aqui : aqui a gente discute, briga, pode ser que alguns no concordem comigo, mas o que eu aprendi o seguinte: bem ou mal, a gente uma grande famlia e todo o dia a gente aprende, at com aquele cara que tu acha assim: P, esse cara s t me sugando. E aprende. E aquilo ali me marcou e me serviu de lio de vida e, at hoje, todos os dias quando eu vou trabalhar eu penso naquilo ali. Obrigado. (Olha, eu no bolei ainda uma histria, antes da gente...) 21. A minha histria que marcou: Eu trabalhava h cinco anos na Bom Jesus a noite e eu fui no Posto de Sade pra telefonar, sa da base, fui telefonar, e veio um pessoal ao meu encontro pedindo ajuda, que a mulher no respirava e eu olhei, ela estava respirando. T, vamos levar at o Posto, porque a ambulncia no tava ali. Levamos pra o Posto, chegou l os mdicos atenderam e tudo, parou e veio a bito. E o pessoal foi l na base e queria me matar, e eu tive que sair da base escoltado pela Guarda Municipal e tanto que eu tive que sair da Bom Jesus tambm, que trabalhei cinco anos l. o risco de vida que a gente corre, que marcou, porque queriam me matar l, foram armado na frente da base com revlver pra me matar. Da essa a a histria que marcou. 22. Bom tem, com o passar dos anos, a gente vivencia muitos casos interessantes, n, mas eu me recordo dum caso assim, que foi inusitado, que nunca mais se repetiu, nunca mais vi, foi um atropelamento que, eu me lembro que foi o H que tava junto comigo, no me lembro o condutor, que a vtima ficou presa embaixo do automvel; e, segundo relatos, foram alguns quilmetros que ela foi arrastada. Ela

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foi atropelada na Antnio de Carvalho e ns fomos busc-la na Manoel Elias. Foi um caso que ficou bem... Teve bastante repercusso assim e, por incrvel que parea, tava viva. Ento, a gente ainda fez todo..., os bombeiros tiraram, tava presa no carro, embaixo no carro; e ns levamos com vida pra o Cristo. Eu sei que essa pessoa, depois eu acompanhei, ficou quatro meses ainda na UTI, mas faleceu. No caso, faleceu. 23. Eu no tenho histrias de atendimento pr-hospitalar, mas eu atendo muitos pacientes que vocs trazem pra mim no poli. E assim, tem vrias histrias, mas uma eu acho, falando em sofrimento, em sofrimento psicolgico, emocional, eu me lembro de uma situao de um... (Comeou a chorar.) Depois eu falo. 24. pessoal, eu sou o G, sou condutor, no tenho base fixa no SAMU, sou novo na... nessa nova misso que eu abracei. E as histrias que marcam todos os dias o nosso atendimento. gratificante pra mim, at mesmo por no t adequado ainda situao burocrtica que eu ainda me encontro, mas todos os dias que eu venho para o servio e desempenho a minha funo, eu tenho certeza que os colegas que j trabalharam comigo, sabem que eu me dedico bastante e todos os dias, o dia-adia da gente a que a gente passa, gratificante e tambm marcante pra mim. Foi coisa nova eu sei, de uma Secretaria que no tinha nada ver com sade, abracei bastante isso a e eu, histrias que gravam, eu no tenho assim que tenha me comovido bastante ainda. Mas aqui dentro do SAMU, cada dia que passa a gente aprende um pouco, a gente no tem assim, como que eu vou dizer, algum que eu possa dizer: Ah, esse fulano no, eu no me adapto ou no... Todos que eu trabalhei at agora, tenho certeza, que eu ingressei bem no grupo e vou continuar com essa minha misso a. Espero que, l no futuro, algum veja tambm o meu empenho que eu tenho com todos aqui, e a nossa comunidade que a gente atende todos os dias a n. Que, pra mim, no os casos que nos acontecem, mas sim gratificante sim, o que eu fao, o que eu t disposto a fazer. E isso a. 25. No, que assim , eu sou absolutamente emotiva, pra quem no me conhece ainda. Eu consigo atender no poli bem. Isso desaparece assim, mas na hora, eu consigo desfazer isso, mas eu sou assim. Acho que depois que o P nasceu, eu piorei. Eu me envolvo muito mais com os atendimentos. Mas assim: eu tenho vinte

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anos de poli e algumas histrias. E eu lembro de uma situao dum paciente que entrou em surto psictico na Bela Vista e teve inmeras situaes, que tiveram que cercar a casa, pra poder prend-lo. Ele matou a me e feriu gravemente um irmo e eu atendi o irmo. E essa cena me tocou demais, porque o guri tava com vrios ferimentos por faca; ele tinha matado a me a facadas e, durante a comoo da casa, ele lembra que ele tentou segurar a faca do irmo e no conseguiu; e ele dizia: eu acho que ele matou a minha me, eu acho que ele matou a minha me. Mas o guri muito mal, afundando no poli, com ferimento de abdmen, foi pra o Bloco, ento aquele sofrimento todo dele, muito mal e chocado, ele se preocupando com a me e com toda a estrutura familiar que tinha ficado. Estavam s os dois em casa, ele, a me e o irmo, entrou em surto, e aconteceu tudo isso. Ento, so coisas assim que marcam demais a gente. 26. Muitas so as histrias de que eu tenho conhecimento. De uma que eu passei que, at tem uma relao, mais ou menos assim, conforme a doutora C falou. Eu estava vindo da Carris em abastecimento, e fui chamado ali na La Plata, numa chacina como se diz, que tinha acontecido ali. E pela proximidade que eu estava, eu cheguei antes, eu e a colega M. Cheguei antes no local do que qualquer uma outra pessoa, qualquer uma viatura, qualquer outro rgo de segurana. E entrei casa a dentro: uma casa de dois pisos, pedi apoio de outras viaturas, tem gente que t aqui dentro, foi, que presenciou a situao. No ptio, na grama, j tinha bito ali; tinha gente praticamente esquartejada. No primeiro andar, no piso, no quarto e, na entrada, eu falei com um rapaz que tava ali: Olha, essa aqui a minha me, isso, aquilo. Ele foi me mostrar as situaes, no . Da, eu devo ter permanecido com ele uns cinco minutos. E depois da coisa passada, depois da gente ver os bitos e ver quem poderia ser salvo, depois vir a medicalizada pra o local, UTI pra o local, foi com quem praticou toda aquela chacina que eu tava conversando. Que era o filho, era psicopata, drogadito e tava trancado dentro do quarto com a namorada, ele matou, inclusive, a namorada. E ele era trancado, pelo fato de ele ser drogadito, em vez de ter um tratamento adequado, acredito eu, a casa mostrava que eram pessoas de posses. Poderiam dar um tratamento adequado ao rapaz. No, trancavam ele no quarto. Ento, isso foi uma coisa que me marcou pela cinemtica e at o fato de depois eu raciocinar: P, poderia ser mais uma vtima. Fui o primeiro a chegar e tava conversando com o cara. Inclusive, eu tava conversando com ele, eu, duma

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forma assim meio me colocando acima dele, aquela situao que a gente faz, de se colocar acima das pessoas na rua, at pra colocar ordem, porque eu pensei que ele era uma pessoa que tava tentando invadir a casa pra fazer furtos, pra fazer furtos, porque era aquele monte de corpo pelo cho, e ele era o causador de todo o problema. E essa uma das que me marcou bastante pela cinemtica. (- Agora s completa, o P t metido l.) 27. Eu sou o condutor P e a minha histria a seguinte. (- Manda ele baixar a bola l.) o seguinte: eu sou o condutor P e a minha histria a seguinte. A minha histria foi a seguinte: A gente foi chamado pra uma ocorrncia, um acidente de trnsito grave na Brasil com a Pernambuco, se eu no me engano. E ao ns chegar l, tinha um paciente preso nas ferragens e a gente chegou e os bombeiros demoraram pra chegar e a gente no conseguiu tirar aquele paciente e ele veio a bito, sentado no volante, porque ele ficou preso nas ferragens. Aquilo ali me doeu muito. A gente, a equipe, no caso, fez o que pode e o que no pode pra salvar a vida daquele cidado que estava ali, preso nas ferragens. Essa a minha histria que eu guardo na minha mente at hoje. E essa a minha histria. 28. Bom, nesses trs anos de SAMU que eu pude observar assim, que ns, a gente t sempre na capa, a gente t sempre em evidncia, e muitas vezes, assim, a gente t em evidncia negativamente. O SAMU demorou, o SAMU no veio, o SAMU lota o hospital. Ento, o que me vem agora na memria, uma coisa assim no sentido positivo. Ns terminamos um atendimento, levamos o paciente at o Hospital Conceio, enquanto o motorista fazia a volta com a ambulncia, eu desci a p a rampa e uma senhora me chamou: Moo, moo. A eu j pensei: Bom, ela vai querer uma carona; ela vai querer saber se a ambulncia pode atender alguma coisa assim. Da ela chegou pra mim e disse assim: Oi, tu no deve t lembrado de mim n? Eu olhei assim e realmente eu no lembrava. No, que faz mais ou menos uns trs meses que tu salvou a vida da minha me. Eu disse: ? - , tu salvou. A minha me tava mal; ela tava fazendo, acredito que tenha sido um AVC, e eu me lembro que tu chegou, tu e o teu colega l e eu tava extremamente nervosa e tu comeou a me acalmar e tu falou comigo e tu at gritou comigo pra ver se eu me acalmava e resolveu, tu trouxe a minha me pra c. E tu salvou a vida dela. Se eu salvei mesmo, se colocassem ela num carro e largasse no hospital, ela teria sido

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salva da mesma maneira, no sei, mas eu acho que o que interessante nessa histria, a postura com que a gente chega no local, na ocorrncia, e o que que vai ficar da nossa imagem l. Eu acho que isso, isso que a maior propaganda que todas as capas do Dirio Gacho, at hoje, o que me marca muito, isso, quando reconhecido o trabalho positivamente. 29. No. No tenho tanta no. Meu nome I, uma histria que marcou, no foi nada grave, j que to falando sobre psiquiatra, a gente foi atender uma ordem judicial na Glria, pra pegar um paciente, com a balamar(?), com o oficial de justia, familiar, tudo, e todo aquele aparato, eu pensando que era um caso meio grave mesmo. A, chegamos l, no era nada disso, no. Era s um idoso que a famlia queria internar e ele era bem magrinho, a gente s pegou no colo, colocou na ambulncia e trouxe. Ento, a princpio, tu vai pensando numa coisa bem grave e, s vezes, no . Chega l e bem simples. 30. Eu no vou contar um caso de SAMU, eu vou contar um caso da minha vida particular, que muita gente j sabe: que o meu marido, depois de sete anos de casado, teve um surto esquizofrnico e nunca mais voltou ao normal. E, antes de acontecer assim, tu imagina que tu possa perder a pessoa que tu ama num acidente, numa doena, mas tu nunca imagina que a pessoa que vive do teu lado, que absolutamente normal, possa ter um surto, ficar doente e nunca mais voltar. E ele, o psicopata que vocs to falando assim. Quando tu... as pessoas, quando se referem ao paciente psiquitrico, se referem como se ele fosse um monstro, nem sempre ele um monstro, ele antes era o meu marido. Era uma pessoa maravilhosa, e tratada com jeito, tentando diminuir o medo que a pessoa t tendo naquele momento, que eu acho que o mais importante o medo que ele tem, n, fica fcil de lidar com a pessoa, fica fcil de tratar com a pessoa. Ento, nunca esquecer que, atrs do paciente psiquitrico, tem um ser humano, mesmo que ele tenha tomado dez comprimidos de Diazepan pra se matar e que a gente acha isso ridculo; pra ele dez comprimidos era bastante e ele realmente achou que ia terminar. 31. Eu sou D, e uma situao que me marcou bastante no SAMU, foi uma situao que eu no consegui identificar o meu sentimento. Ns fomos atender um parto em

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casa que, na realidade, era um aborto com seis meses e a criana completamente formada assim; muito lindinha, j tinha nascido. Uma casa de uma pea, a criana tava em cima da cama, com a placenta cheia de mosca e um gato lambia a criana e lambia a me, mais uma criana de dois anos pendurada na placenta ali, e mais uma outra de um ano e meio mexendo na criana e a me chorando que tinha perdido aquela terceira criana. A pea era do tamanho de um banheiro, tinha uma cama, um fogo, e a gente pisava na madeira, aquilo afundava, a me devia ter uns dezenove, vinte anos no mximo, ento seria o terceiro filho e ela chorava por ter perdido a criana. Eu j achei aquela cena meio surrealista aquele gato com aquela criancinha por cima -. Ento pegamos a criana, atendemos a me, o mdico viu os sinais e fomos transferindo at o Presidente Vargas pra ela fazer uma avaliao e levamos ento o feto. O feto eu limpei, enrolei num campi e trouxe ele no colo. Na viatura assim, eu observava a me que a essa altura tinha sangrado pouco, ento a gente tinha pulsionado; o pai que tambm devia ter tambm uns vinte anos, vestido de terno, num calor de quarenta graus, que ele era da igreja, com a Bblia. Ento, ao mesmo tempo que eu observava a me tecnicamente, eu conversava com o pai, que chorava, tentando transferir a coisa pra Deus, que era o que ele acreditava, e a partir da ele se tranqilizou, mas eu tinha no meu colo aquele beb de seis meses, morto com o rosto tapado naquele pano, que eu vou ser bem sincera, que eu tinha vontade de atirar pra qualquer lugar, menos levar no meu colo. E eu no sei assim, se o meu sentimento era de tristeza ou se era... eu no consigo at hoje explicar. Eu sei que, em algum momento eu precisei, eu no consegui, eu precisei, ajeitei as maletas um pouco pra l, um pouco pra c, e botei aquela criana ali, porque eu no consegui mais levar aquela criana no colo. Ento, pra mim assim, foi uma coisa extremamente marcante, e at o contexto todo, scioeconmico-cultural da famlia, morando num cubculo, uma imundice, estando chorando por perder o terceiro filho numa diferena assim de nem dois anos, entre o primeiro e a terceira criana. 32. E se eu posso contar uma bem rapidinha agora que me marcou muito, muito, muito, foi de sair de um atendimento numa residncia, aps recuperar uma parada, e a veio eu com todas as maletas na frente, o embu, e o pessoal carregando no colcho o paciente recuperado e a eu vou correndo e um cachorro vem e me morde, o cachorro do vizinho vem e morde. E mordeu, furou o macaco, a sorte

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que tem aquela botinha e pegou os tnis, eu carregava as maletas e fazia assim, o cachorro levantava junto, eu carregava as maletas... Cara, isso foi muito engraado. Eu acho, assim como tem coisa com sentimento, tambm tem coisa assim que tu no pode imaginar. Sabe o que tu t correndo, e eu tinha que ir ligeiro, porque atrs de mim o pessoal com a paciente e tal, eu tinha que entrar na ambulncia pra abrir o oxignio e tal, e eu levantava a perna e o cachorro ia junto e o cachorro no desgrudava, ele ficou engatado na bota, algum teve que vir chutar o cachorro, mas foi muito engraado. Isso que eu queria colocar. 34. Bom dia, o meu nome I, eu j tenho vrias, duas... apesar j quase trinta anos nessa profisso a, eu acho que s duas situaes, at hoje, realmente marcaram. Foi a questo, eu trabalhei muitos anos no Hospital Esprita tambm, aquele moo que ficou internado por psiquiatria, por uma questo social, o pai no quis deixar ir pra justia e acabou cronificando dentro do Hospital Esprita. No me lembro bem se o Y ou R, inclusive um daqueles colegas dele foi l pra... hoje ator da Globo, e aquele moo ficou l no Hospital Esprita cronificando de uma tal forma, que hoje j perdeu todos os conceitos do comportamento humano. 35. E essa parte clnica foi agora h poucos dias, depois de tantos anos no SAMU, fui atender uma criana com Sndrome de West, 21 anos. E assim, o que mais me impressionou foi, naquilo tudo, foi a questo da prpria me dela, que tem j aquela criana h tantos anos naquela situao e mais um pai com sialolaringe. Mas assim , tal a capacidade de esprito dela, vamos dizer assim, de ter tudo bom pra vida dela, sabe? Um alto astral. Aquilo realmente me impressionou. 36. Eu costumo dizer que eu sou um pouco premiada pra casos psiquitricos, que eu pego muitos. Eu tenho duas histrias bem rpidas. Uma, eu tava gestante, sete meses, me chamaram pra um caso: ah, t desacordado, ventila bem, e era um menino jovem, devia ter uns vinte anos, bem forte, eu cheguei do lado dele, e a primeira coisa que a gente faz um HGT, quando eu toquei no brao dele, ele se agarrou em mim com toda a fora e acordou. Ento, com uma mo ele batia na me e na irm, com a outra ele me agarrava e dava chutes assim, eu no tinha pra onde fugir. Eu estava encurralada, porque um lado era um quarto, pra mim fugir, s se eu passasse por cima dele, a eu, com aquele barrigo, s queria proteger a barriga n.

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E a, naquele desespero, eu pulei em cima dele, pisei com fora a barriga dele, o que eu pude fazer na hora, eu sei que no pode agredir paciente e tal, mas naquela hora eu queria salvar o meu beb. Ento, eu pisei com fora na barriga dele e fugi. Ento, a nica coisa assim que eu lembro, que eu tava na rua desesperada e eu dizia pra central... (comeou a chorar). 38. Meu nome M, e a minha histria, como vrias outras, uma coisa difcil de acontecer, mas comigo aconteceu. Que o que mais os clientes querem receber o atendimento e no conseguem e comigo aconteceu. Eu e o L, ns amos indo daqui pra l pra o Centro Vida e a aconteceu o atendimento instantneo. Ns amos passando em frente ao SESC, tinha um nibus da Carris parado e da, quando a gente passou do lado do nibus, algum desceu: SAMU, SAMU, aqui. A, ns descemos e a pessoa tava enfartando, colocamos dentro da ambulncia, massagem, guetel, da o DR j chegou, ela foi entubada, duas horas depois, ela j tava destubada no Conceio. Essa, atendimento instantneo que, se algum passou, bem difcil. Eu acho que um em mil, milhares. 39. Ns fomos fazer um atendimento ali no retiro da Ponta Grossa e o que mais me chocou foi o seguinte: um rapaz l roubou um carro e atropelou trs guriazinhas que ia indo pra o colgio com as pastinhas nas costas, entendeu? E a gente chegou pra fazer o atendimento, e a gente sempre procura a que t mais mal pra atender. E tinha uma que tava com as duas pernas quebradas, e a gente tava alinhando as pernas e nesse meio tempo chegou o pai e a me correndo, desesperados, que deveria ser moradora ali da zona. Ento ela t com... ns fazendo o atendimento, ela t ali e o pai chegou e comeou... e ns: O senhor se afasta um pouquinho - e ela agarrada na mo, n, do pai; e ela dizia assim: Meu pai querido, eu te amo, cuida bem do meu cachorro, e at a senhora, me dela, desmaiou. E eu sou meio choro mesmo, eu, encheu os olhos de lgrima naquela hora ali e fiquei emocionado com aquele... A gente tem filho e tudo, sente. E eu: P, eu no posso chorar agora, eu tenho que chegar at o HPS com essa criana e vim. Mas quando chegou aqui, que ns largamos no poli, eu tive que chorar, botar pra fora aquilo que ficou preso. Entre vrias de todas que eu passei, essa foi uma que me emocionou muito e eu chorei naquilo ali. A gente humano, a gente sente. Ento, quando com criana

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ento, pior ainda. E a outra, foi socorrida pelo corpo de bombeiros e a outra foi por outra caminhonete das nossas que foi buscar. Ento, aquilo ali me marcou muito. 40. Eu sou o J, tenho trinta anos de HPS, um pouco no SAMU, tenho vrias experincias, mas uma que me chocou bastante foi uma, um acidente de lotao perto do Beira Rio. A gente chegou no local ali, tinham vrias vtimas, eu acho que at todo o pessoal que trabalhava comigo naquela noite deve tambm ter se chocado com esse acidente. A doutora A que tava na ambulncia com ns, ela pediu todas as equipes do SAMU, n, foi da Ecco-Salva, tudo que era ambulncia, que tinha vrias vtimas, n. A gente chegou ali, parecia um campo de batalha, vrias vtimas. E foi se atendendo e coisa, e o que mais me chocou, foi uma guria, que ela ficou... a lotao virou por cima dela, ela ficou trancada, parece que esmagou as pernas dela ali e o pessoal ficou ali, a doutora medicando e coisa, e ela..., at os bombeiros vir, depois tiramos ela dali, colocamos na ambulncia, e o desespero dela, que agarrava a mo da gente assim e dizia que no deixasse ela morrer. E a, viemos pra o poli, mas chegou no poli, ela veio a falecer. Ento, aquilo ali marcou muito, porque era uma jovem, n, tinha ido na academia fazer exerccio pra manter o corpo e tudo e, no fim, vir a morrer assim numa coisa, no sei se trgica, no sei se... Ento, isso a me marcou bastante. Deve, todo o pessoal, acredito, que trabalhava comigo naquela noite, eu ainda estava no HPS, deve ter marcado tambm, porque foi uma loucura assim, o desespero naquela... querendo viver e no fim, chegou com vida at o poli, mas veio a falecer no poli. Ento, isso que me marcou bastante. 41. Bah, a minha histria bem curtinha tch, s pra uma observao: um paciente psiquitrico, ns fomos atender na vila Cachorro Sentado, tava a Brigada junto, e a maneira como a V abordou o paciente, foi to eficiente que, at as crianas que tavam na volta, atiraram pedra nele, e tava bem acoado dentro duma kombi velha; que me chamou ateno, porqu a maneira como ela chegou: Eu posso tocar em ti, da ele pegou, parou: No, pode. Da a V fez o curativo nele, que ele tinha sido agredido com pedra na cabea, e ele prontamente foi at a ambulncia, acompanhou normal, a Brigada nem precisou acompanhar a equipe. E eu achei muito interessante a maneira como ela abordou o paciente. isso a. (Foi aplaudido)

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42. Fomos chamados no PSF, na Vila Cruzeiro, e a, pra atender um trabalho de parto. Chegando l, ns estvamos, chegando, j tava o guarda l na frente esperando, diz que a senhora j tava em trabalho de parto, e a ns entramos, no tinha mdico no local no momento, tinha uma enfermeira ou duas, no sei, a, elas estavam bastante nervosas, e a gente... e o beb j tava coroando. A, era uma remoo, eu me neguei a fazer a remoo, porque no tinha como sair correndo com a me, j tava nascendo praticamente o beb. A no demorou cinco minutos, o beb nasceu, a gente pediu auxlio pra me, pra fazer fora no momento ali e no demorou cinco minutos, o beb nasceu. E a gente... O que me marcou foi que a gente empacotou o beb num lenol trmico de alumnio. Ele parecia um sanduichinho; uma menina e, a, a gente chegou no Hospital Fmina e a enfermeira foi... e ns enrolamos com, eu no sei como que se chama pacote de ##, a gente enrolou, e a quando a enfermeira chegou no Fmina, pegou o beb, disse: Como t quentinho!. A, ela abriu, ela viu que tava enrolado naquele lenol trmico, da ela disse: Bah! Num lenol trmico!? Eu disse: . Um lenol trmico que tinha no PSF l; foi colocado l. E o que me marcou foi aquilo ali: o momento de uma vida vindo ao mundo. o nascimento de uma criana que a gente v tantas coisas ruins e, no momento, uma coisa boa que aconteceu hoje a tarde. Ento, pra mim, foi bom, foi gratificante, me marcou bastante. (- Parabns!) 43. O que me marcou foi o dia que eu tomei uns tapas no servio. (O grupo riu) Me senti uma pessoa desprotegida. Ajuda todo o mundo durante o dia; a gente procura fazer sempre o bem; e chegou na hora da largada do servio, no tinha ningum pra me ajudar. Era uma situao de um cara que entrou dentro do ptio l da base; e eu me senti um pouco intimidado por ele, fui tentar conversar com ele, ele reagiu, me correu dentro do meu local de trabalho a pedra e a pontap e, uma coisa assim, tive que sair pra rua pra pedir ajuda. Fui pra casa nervoso, fui pra casa chateado, voltei na delegacia, registrei e nada foi feito. Uma coisa assim que eu acho muita, muita insegurana no nosso local de trabalho, principalmente nas bases. E eu acho que a gente como funcionrio pblico e como a gente trabalha num setor que qualquer pessoa pode entrar, lida com o pblico, a gente muito marcado. Eu acho que o que me marcou mais foi isso a. Eu tenho quatorze anos de Prefeitura e numa noite, s sete horas da noite, tomei um lao na sada do servio sem responder quase nada, sem falar nada pra ningum, ele foi me agredindo e nada foi feito. E eu me senti

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assim, me senti como uma pessoa impotente, no pude fazer nada, s tive que correr e ir embora pra casa. Senti assim, como se tivesse apanhado no colgio, com dez, doze anos. Isso a me marcou bastante. 44. O que marcou bastante, foi logo que eu iniciei no SAMU, dei um atendimento duma pessoa atropelada defronte ao Carrefour, aqui na Plnio. Seria, logo que eu tava saindo sozinho j na ambulncia, no tinha muita experincia; chegando l era uma senhora que havia sido atropelada por um caminho, esmagamento de crnio, com certeza tava em bito j; mas o que me marcou, foi que ela tinha sado do Carrefour com uma sacolinha de po, leite, as coisinhas bsicas, se v que uma pessoa ajeitadinha, direitinha, unha pintada, o resto que sobrou do rosto: batonzinho, brinquinho. Ento aquilo me, por ser o primeiro bito que eu cheguei, me marcou demais, me marcou demais, e eu v o que que a nossa vida, o que que tava me esperando. E foi naquele momento que eu comecei a refletir: Ser que realmente eu sirvo pra isso? Ser que eu no sirvo? O que que vai ser de mim a partir desse momento? Me marcou muito: Dona J, 72 anos, atropelada, mortinha, na outra quadra, ela morava. Isso me marcou demais. 45. Agora, eu vi o A falando, me lembrei tambm, foi logo que eu iniciei no SAMU, o atendimento que eu fiz l na Lomba, foi a perda de um beb, eu acho que tinha uns vinte dias, que chamaram, primeira ocorrncia, chegamos de manh e j chamaram ns pra essa ocorrncia. Eu cheguei l e essa criana, esse beb tava em apnia, veio depois a falecer. E o stress foi assim porque ainda muito que o RM uma lomba, a gente no consegue contato com o rdio de jeito nenhum, ainda chamamos o VR em seguida, e o VR no conseguia contato com a gente, aonde que ns estvamos; um local muito distante. Bom, enfim, quando eles chegaram a criana j tava em bito. Mas foi uma aflio muito grande, foi um dos primeiros atendimentos que eu tive e isso me marcou bastante. Graas a Deus no peguei mais nenhuma criana em parada respiratria, nem nadica, nada. Foi isso. 48. Eu tambm, como os novos, faz um ms e alguns dias que eu comecei e uma das situaes que me chamou a ateno, foi uma situao de medo, numa noite que ns fomos l perto de Viamo. Primeiro, um ponto que chamou ateno foi que a regulao disse: Ah, pra vocs, e o pessoal da ambulncia: No, no pra ns,

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porque isso zona de Viamo, e da ficou aquele atrito. E da eu disse pra o pessoal: Pessoal, vamos l, vamos atender, porque no cabe a ns ficar julgando. A chegando l tinha a histria da polcia que tava ali por perto, realmente tinha sido uns tiros e tal, e a polcia parece que no tava percebendo muito a situao, quando eu vi, comearam a aparecer outras vtimas. Ns rapidamente fizemos uma triagem, avaliamos, o pessoal de Viamo chegou, ns encaminhamos pra Viamo, e o condutor da ambulncia chegou e disse assim: Olha aqui pessoal, zona de perigo isso aqui, coisa que a polcia nem tava percebendo e Vamos embora, e alertou a polcia e Vamos sair e vamos embora. E a polcia prontamente entrou no carrinho e comeou a fazer a volta e ns ainda ali. Ento, o que me chamou ateno, foi como a gente tem que t atento, toda a equipe atenta, no interessa que mesmo tendo a polcia ns no somos ilesos e completamente seguros. Ento, essa tenso de ficar olhando pra todos os lados, isso me chamou muito a ateno, porque todo mundo pode ajudar a proteger cada um da equipe. Ento isso. 49. Bom pessoal, eu quero contar uma coisa que aconteceu que eu tava, praticamente, eu nem era do SAMU ainda. Eu tava comeando, eu tava em treinamento, e como eu moro no extremo sul, foi aquela fase assim, a gente fazia, acompanhava as equipes pra treinamento e depois, como ficou uma escala meia cheia, eles deram uns dias de folga, uns quatro dias consecutivos de folga. E eu tava em casa tranqilamente, tomando o meu mate e ouvi aquela gritaria e tal dos vizinhos e fui olhar, curioso, n. Quando eu cheguei na frente da minha casa, uma senhora comeou a me chamar, que tinha uma criana cada na piscina. Eu fui l correndo e tal, cheguei l, eles tinham tirado a criana da piscina, a criana tava desacordada e eu, prontamente, comecei as manobras: comecei a massagear e ventilar, eles j tinham chamado o SAMU. A equipe mais prxima era a Restinga que seriam assim, uns dez quilmetros, at a equipe chegar e tal, e a continuei ajudando, a equipe chegou e a ficamos em manobra at o VR chegar, a chegou a equipe do VR, a fizeram todos os procedimentos e tal e trouxeram a criana. E depois eu fiquei sabendo, at eram vizinhos bem prximos, bem conhecidos. E da, eu me senti assim que eu tava pronto pra trabalhar no SAMU, que eu tinha condies de ajudar muita gente e o quanto era importante a gente saber, num momento de desespero das pessoas, a gente poder t por perto pra ajudar. E a criana ficou a uns dez dias, mas veio a bito, no teve jeito. Mas eu senti que na

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hora, se eu no tivesse ali, no teria nem sado de l, teria chegado l e constatado o bito l no local. Ento, eu fiz a minha parte, eu acho que foi bem feita, a equipe toda elogiou o que eu fiz e da eu continuei, a mesmo que eu abracei o SAMU, e at hoje, hoje eu tenho j cinco anos de SAMU e graas a Deus eu tenho ajudado muita gente. E eu acho que isso a marca a gente, quando uma coisa que a gente pode ajudar as pessoas, a valoriza o nosso trabalho. Foi uma coisa marcante bem no incio e tamos a, vamos continuar ajudando quem a gente pode. 50. Cheguei. Bom, o seguinte, ns temos falando em segurana a, agora vai ter o negcio psiquitrico, pra ns poder carregar o pessoal n, ento eu vou entrar nessa. Eu vou falar o que aconteceu com ns, que ns precisamos de segurana em primeiro lugar, que ns no temos. Todo mundo concorda, diz um ai. (- Sim, eu concordo.) T, ento isso a. Ento eu acho que em primeiro lugar a segurana pra ns. To arrumando tudo o negcio pra ns carregar o psiquitrico, mas a estrutura pra ns carregar eles, ns no temos, n? Ento... O que aconteceu com ns foi assim : eu e o N fomos atender uma senhora uma vez e ela tava em surto, mas surto, daqueles poderoso, e ela tinha uma criana no colo, agarrada, agarrada criana, e devia ter um ano, um ano e um pouquinho e tinha mais uma criana dentro da casa dela, s que o pessoal conseguiu tirar de dentro da casa dela aquela criana. E a ns fomos entrar, eu e o N, e ela comeou a expulsar, ela era da igreja, eu acho que isso da que deixa o pessoal meio maluco, n. A, ela comeou a me expulsar, que eu era o diabo, que eu era o demnio, eu dizia que eu no era, ela dizia que eu era, aquele negcio todo, at olhei pra ver, n. Ento comeou aquela expulsao ali, bah, e tu o demnio, no sei o que, e a criana. E cada vez que ela falava, ela tava apertando mais. E a preocupao maior nossa era tirar a criana dela. E ela, e os brigadiano tudo ali, chegaram, bah, at foi um caso legal que os brigadiano chegaram junto, e ela, bah, comeou naquele negcio, e eu conversando com ela: No, mas ne-ne-ne, sabe? E tentando desdobrar e tentando chegar perto dela, e quanto mais eu chegava, mais ela ia pra beira da porta da casa pra tentar entrar na porta e fechar. E o meu medo era esse. E os brigadiano, quanto mais vinham, ela ia se acoando, eu digo: No, vocs fiquem a, porque ela t com medo de vocs. Ento, eu comecei a chegar, comecei a chegar, e conversando com ela, eu digo : No, mas a senhora tem que se acalmar, no assim. Ento a situao que a gente no..., no aquele negcio de tu chegar l e tu pensar: eu vou fazer

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isso, isso e isso, na hora que acontece, no Odite? Na hora que a gente chega que a gente se depara com a aquela situao, momento, pum!, na hora. E o psiquitrico tambm na hora, ele tambm no pensa em nada. Se ele achar que tem que dar uma porrada em ns, ele vai d. No tem nada com ele, se ele tiver que agredir ns, ele vai agredir, no tem de conversa com eles. Mas graas a Deus a gente conseguiu. Quando ela foi entrar na porta, eu consegui colocar o p na porta, a eu botei o p na porta e ela tentou, a eu consegui abrir e agarrei a criana dela, tirei das mo dela e os brigadiano entraram e conseguiram conter ela, levaram pra ambulncia. Mas tem muitos casos que, o psiquitrico quando ele muito agressivo, se a gente botar na ambulncia, eles arrebentam aqueles negcios, e acabam dando coice. Com a C, uma vez aconteceu com ns que um cara pegou e deu um soco nela. No vou dizer, j aconteceu, mas ele foi bem tranqilinho pra o PACS depois, entende? (O grupo comea a rir.) (- T gravando.) . Ele foi muito bem, ele foi muito bem depois pra o PACS, ento quer dizer, tu v o teu parceiro ser agredido, e a? Quer dizer, brabo, tem que ter estrutura pra ns poder carregar esse paciente, porque no adianta. Parceria, parceria, eu no vou deixar que jamais na vida acontea alguma coisa com o meu parceiro, ns vamos ter que ajudar, no verdade? Ento isso a que eu tenho pra dizer, obrigado. 51. Tem que falar? Bom pessoal, eu tambm tenho alguma coisa a lhes dizer e vou dizer, n. No queria dizer, queria que passasse pra outro, mas chegou a minha vez de dizer alguma coisa. A gente passou por tantos momentos, aqui nesses seis anos de SAMU com pacientes psiquitricos, com pacientes no-psiquitricos, mas eu quero falar de duas coisas, aqui no meio do grupo, dos meus amigos, considero vocs no s como colegas, mas como amigos. Eu vou contar duas histrias curtas, no da televiso, do nosso meio, uma que fala de vida, outra que fala de morte. Uma das primeiras ocorrncia que eu fui aqui do SAMU, foi numa queima de arquivo, ali na SPAM, atrs daquele morro que tem da SPAM, eu no sei como que chama aquele morro, em Terespolis, eu vi um casal morto, eles estavam, certamente, coabitando, porque eles estavam nus e juntos, a bala atravessou as costas dele e pegou nela. E vi tambm duas crianas, que isso me abalou, uma com sete, outra com nove anos, as duas ajoelhadas na volta da cama, tambm cada uma com um tiro na cabea. Eu fao a mesma pergunta que o colega fez, no sei quem foi que disse: Ser que isso a pra mim? Fiquei abalado. No tinha mais nada, no

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fizemos mais nada. Viemos embora, a polcia tomou conta. Essa foi a passagem mais triste que eu tive. Pode que morra duzentos, trezentos, quatrocentos, at sejam enterrados como alguns comunistas, como Hitler enterrou, enterrava em valas, empurrava com mquina, mas v morrer uma criana, muito triste, porque eu tenho filhos, tenho uma filha pequena. Essa, esse foi o meu batismo no SAMU. Eu creio que o batismo tem srie. 52. Mas agora, eu quero falar de vida. Hoje de tarde eu tava falando com o Osobre um homem que caiu do segundo andar, aqui na Lima e Silva, que j estava recuperando na UTI, ele caiu, um homem pesadssimo, caiu quase sobre uma cerca de ferro, ponteaguda, eu creio que Deus, Ele deu um empurrozinho pra o lado, que pegou o lado direito dele, abriu, foi colocada, parece que foi a V, colocou um curativo, ele respirava e mexia com aquilo, eu no tinha visto ainda, no sou tcnico de enfermagem, no sou mdico ##, mas ele tava como se no tivesse acontecido nada, se ele tivesse cado naquelas pontas, teria pegado todo o corpo dele. Esta a parte da vida. Trs dias depois, ele foi l agradecer porque ele tinha vivido. Ento esta a minha satisfao, quer dizer que a vida cobriu a morte. Eu pude esquecer daquilo, porque algum salvou aquele homem, certamente foi o Criador, certamente foi Deus que salvou ele, porque no tinha ningum do SAMU ali empurrando ele pra o lado, no tinha ningum a volta dele, nem o patro dele. No sei como que esse homem viveu. Essa a vida, ento, gratificante pra mim trabalhar no SAMU hoje, porque eu vi algum que iria morrer, viver. - Fala, tu t cheia de histria. - As minhas histrias so tudo triste. - Conta O. - A, vo t usando contra mim, no vou contar nada. - No, . Que usando, s eu ##. Pode confiar. - No, eu tu sabe n!? - Quer que eu desligue? - Ah, O, conta a. 54. T, ento eu vou falar. Na falta de alguma experincia marcante que eu tenha tido no SAMU, que agora no me ocorre, eu vou falar a respeito das ltimas concluses que eu venho tirando dessa nossa rotina e a palavra que eu acho que

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pode resumir isso tudo que eu vou falar, a humildade. So trs fatos: o primeiro foi protagonizado por mim e pelo F, ainda quando eu tava, fazia planto no PACS ainda, uma madrugada, fomos atender um senhor, uma noite fria, daquelas, que tu t bem abafado embaixo das tuas cobertas e o rdio ti chama e tu sai e a vontade de todo mundo que, se for pra sair da cama naquela hora, que seja por uma coisa til, que seja pra fazer a diferena. (- Pra fazer alguma coisa.) E nesse caso realmente era, era um senhor em estado terminal de cncer e coisa, e a humildade a t no F, que eu me lembro, na poca, que eu j tinha visto N pacientes gaspiando e na hora eu fiquei meio que congelado assim, no entendia o que que tava acontecendo e o F mais que prontamente, teve a presena de esprito, de ver l aquilo: No, esse cara t gaspiando, isso aqui t muito... E dali surgiu toda a mobilizao da equipe, que nos fez d um desfecho feliz, porque conseguimos chegar com ele vivo no hospital. Ento esse o aspecto da humildade, que diz respeito ao nosso conhecimento e ao nosso aprendizado dirio. O segundo episdio que eu acho, tambm colaborou pra essas minhas concluses, foi um chamado que a gente teve j, j tinha passado das sete horas da noite, j poderia, teoricamente, j ter passado o meu planto, ter largado a ambulncia na mo de qualquer um: teve um chamado de uma pessoa cada na zona norte, ns aqui no HPS, e fomos. O colega, o condutor, tenho certeza que, ainda com muita segurana, mas no af e na preocupao de que eu estava alm da minha carga horria, da minha jornada de trabalho, fomos pela free - way. Na free - way, tu consegue tocar um pouco mais, sempre sabendo, a gente que trabalha com essas questes, dos riscos que esto envolvidos nisso, n. Ento fomos na free - way ali, o quanto podemos e chegamos l, vimos que a pessoa j..., o cado, j tinha levantado, j tinha ido embora. E da na volta, tu tinha todo o trnsito de Porto Alegre engarrafado s sete e meia da noite, pra quem pensando: P, a gente saiu daqui mais rpido que pode pra cruzar a Cidade pela free - way, arriscando sabe-se l o que, pra tentar salvar uma vida que nunca esteve em perigo, no passou nem perto de correr risco. E o ltimo e assim e o mais recente de todos as minhas experincias, diz respeito a o que o servidor pblico, que somos todos ns. Que, quando s vezes, tu larga o teu planto s sete da manh, pega um nibus e sai caminhando e no caminho tu encontra aquelas pessoas cadas na rua dormindo, ou quem sabe, no to gostando daquela condio, mas to tirando o mnimo de alegria que podem tirar, bebendo ou confraternizando com os outros na mesma condio, e tu cansado, tendo que ir pra

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casa e eles ali j dormindo, instalados e tu ainda t bem longe da tua casa, tu ainda tem uma caminhada pela frente, tu ainda tem nibus, ainda tem trem, at chegar na tua casa. E tu sabe que quando tu t trabalhando, qualquer queda, qualquer vmito, qualquer dor de um desses ali, dos mais humildes que a gente pode encontrar hoje em dia, o chamado de qualquer um deles j provoca o teu trabalho, provoca toda a tua dedicao, desencadeada de toda essa funo que so os nossos atendimentos por estes pacientes tambm, em condio de rua. 55. Eu vou relatar um episdio que aconteceu comigo e que foi marcante, principalmente, porque marcou negativamente no nosso trabalho. Na maioria das vezes, o que deve acontecer no nosso trabalho que a gente tem que unir esforos, somar esforos, na verdade, dentro do nosso trabalho e com outros servios que nos cercam. E este ano, eu tive uma experincia muito ruim pra mim profissionalmente, porque diante de tanto esforo que a gente faz pra fazer o melhor possvel em um atendimento; eu passei por uma experincia assim, de uma ignorncia muito grande, porque no dizer, uma arrogncia e uma forma de entendimento ruim que aconteceu num atendimento que eu fiz durante uma noite de trabalho e que era uma situao extremamente simples e que acabou se tornando quase uma desgraa, porque eu quase recebi voz de priso de um policial. E isso nunca havia acontecido que, at ento, eu sempre tive um bom relacionamento com todos os servios que nos acercam no nosso trabalho. Ento, nessa oportunidade, por um entendimento errneo do policial, ele julgou que eu estava omitindo socorro e imediatamente ele se tomou por uma ira to grande, to grande, que ele no queria mais me ouvir, e a nica coisa que ele conseguia dizer que ele queria me prender. Ento, eu quase fui preso no meu trabalho; eu tive que me fechar dentro da ambulncia e nesse momento eu me senti completamente desprotegido, embora eu estive acompanhado pelo meu colega, mas quando eu olhei pra o lado, ele tremia muito mais que eu, ele ficou simplesmente chocado. E o que me preocupou foi isso, porque eu discutir a situao com o policial seria um problema, e o colega no. O colega simplesmente desabou, ele ficou desesperado, eu no sei o que que passou naquele momento pela cabea dele: se foi uma idia de ah, minha famlia ou meu trabalho ou minha reputao, enquanto profissional!. Ele ficou desesperado. E ao mesmo tempo que eu discutia a situao com o policial, eu prestava ateno nele, porque ele no sabia o que fazer e ficou completamente atnito dentro dessa

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situao. Ento, um verdadeiro abuso de poder, e essa situao me marcou negativamente, pelo fato dele no ter entendido a situao, ter entendido que eu havia omitido socorro e, num segundo momento, tive at o apoio de alguns colegas distncia, mas tive apoio de alguns colegas e da central naquele momento. E nesse momento foi imprescindvel mesmo. A central se posicionou favoravelmente, mas aps isso, eu esperava que eu fosse procurado pra resgatar essa situao pela gerncia, algum que representasse o meu servio, nosso servio, e eu no tive nenhuma resposta, eu no fui procurado pela gerncia, por quem deveria, que nos representa, na verdade, enquanto profissionais, j que se criou esse impasse, teve esse distanciamento todo, entre um servio e outro servio e eu no fui procurado. E eu tive que elaborar um relatrio, eu enviei esse relatrio, no obtive resposta, eu busquei, ento, pessoalmente essa resposta e que eu no tive at hoje na verdade, uma resposta que foi, mais ou menos, conversado ou tratado ou acertado. E o que me preocupa nessa histria que a gente est no nosso dia-a-dia, em contato com outros servios e, principalmente, a Brigada Militar. E prova, que isso a no uma generalizao do nosso trabalho, mas em alguns momentos a gente acaba tendo algum atrito com essas pessoas. E nem todos eles, e tambm digo, ns tambm no somos perfeitos, mas nem todos eles tm uma sensibilidade pra entender o nosso trabalho, e bem sabido que policial quando ele diz: Eu sou policial e t numa farda, ele acha que Deus, que a palavra dele a mais importante e acabou. Se tu questionar, t preso; eles adoram d voz de priso pras pessoas. (##) Exatamente. Ento assim , eu no obtive resposta at hoje, de como que se trabalhou essa situao entre direo de SAMU e direo de Brigada Militar, enfim, algum que represente, enfim, eu no obtive nenhuma resposta, e ns estamos merc dessas pessoas, no generalizando, no considerando todos ignorantes, mas a gente bem sabe que essas pessoas s entendem mesmo um linguajar, que aquilo que eles aprendem e eles tm toda uma conduta em relao a isso. A essa idia, faz o teu trabalho , que eu fao o meu, uma coisa muito ignorante, eu acho muito ignorante de dizer pra pessoa, porque a gente est no dia-a-dia precisando da ajuda deles, eles da nossa, de igual forma, e por isso me marcou negativamente, porque p, eu tava no meu trabalho desenvolvendo da melhor forma possvel e, de repente, eu quase fui preso e eu resisti e disse a ele muitas coisas e eu imaginei: P, daqui um pouco esse cara vai quebrar essa ambulncia pra me prender, entendeu? Porque o que ele queria era que eu sasse da ambulncia, porque da ele ia me prender, me

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algemar, sei l o que. E a situao ia se tornar muito mais agravante ainda. Ento, como se no bastasse, isso me marcou, porque foi um atrito grande, uma situao muito complicada que teve e, num primeiro momento e num segundo momento que at hoje eu no obtive nenhuma resposta. Daqui um pouco eu posso de novo estar envolvido numa situao dessas ou qualquer um dos meus colegas, podem tambm estar envolvidos numa situao assim, e a gente fica a merc dessas pessoas. Porque, hoje o cara, tu t numa situao de trabalho, mas, quando amanh ou depois o cara ti marca, pra eles no custa nada pegar um vagabundo, vai l e queima aquele cara e acabou, e a? um risco que a gente corre e a depois eu fiquei pensando, justamente isso: P, pra ele no vai custar nada, porque eles tm ligao direta, trabalho direto nas vilas com esses vagabundos, ento, tu questiona muito: Cara, tu vai ti ##? No resolveram nada, ento eu vou fazer justia pelas minhas mos, porque eles adoram isso. Daqui um pouco eu t sendo agredido fisicamente, porque moralmente, ele simplesmente me igualou a uma pedra, porque ele queria, n, praticamente ele me deu voz de priso. Ento isso marcou negativamente. Bom, como eu no obtive ainda nenhuma resposta, obviamente, acho que no vou receber, eu acho importante a gente discutir, talvez no seja esse o momento mais adequado, a partir desse relato, mas que a gente possa amadurecer um pouco mais essa idia e ver o que se pode fazer. Que se pode fazer na verdade, a gente faz no trabalho, ns que temos colocado cara a cara com essas pessoas, mas de repente precisava ser melhor representado, e no o que a gente tem. Ok? 56. Seguindo a linha dele, bem interessante assim. Esses dias ns fomos chamados pra atender um atropelamento, eu com o paciente imobilizado dentro da ambulncia, n, sinais, fraturas, a depois chegou os PMs e ele comeou a indagar do meu paciente, e eu j tava passando pra o M e j tinha o lugar pra onde eu ia levar o paciente e ele no me deixava sair e ele perguntava pra o meu paciente: Me d o teu documento. Qual o nome da tua me? E eu disse: No, ns vamos pra o HPS. Ele disse: No, ns vamos fazer isso agora, porque o meu trabalho. Eu disse: No, mas o meu trabalho o meu paciente, e ele no vai ficar aqui agora -. Eu disse pra ele: - e ele j tem liberao, eu j tenho pra onde levar esse paciente, procura. No, l muito difcil depois. E ele no queria me deixar sair do local mais, enquanto ele no fizesse a burocracia, a parte burocrtica dele. E assim,

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falava grosso, e a eu comecei a falar grosso tambm com ele, eu digo: No, pra mim, primeiro o meu paciente, eu disse pra ele, os teus papis ficam pra depois. E a depois, ele falou grosso e no me deixou sair dali antes dele perguntar. No, me d o nome da tua me. Qual o nome da tua me? O teu endereo, o nmero do teu telefone, o telefone, o endereo da tua casa, o nmero do teu telefone, contato, essas coisas absurdas assim, , que se tu t com o paciente realmente grave, aquele ali tava estvel e tinha uma fratura assim, simples, mas a dor do meu paciente, toda a locomoo, quanto mais rpido eu saio, mais rpido ele atendido, n. E eles to preocupado com a burocracia e no querem correr atrs, coisa assim que me deixa doente. - E falam grosso com a gente. 58. A minha histria relacionada a um atendimento que ns fomos chamados pelo oficial de justia, em que, nos chegando l, a famlia estava mais deprimida do que o prprio paciente. Tava numa cadeira de rodas, tinha sido baleado. Ele mesmo no tinha interesse em sair de casa e a famlia queria se ver livre dele. Foi uma coisa que marcou muito, porque ns quase apanhamnos l no local. A famlia queria levar o cara e o cara estava mais certo que a famlia no queria ir. 60. A histria que mais me desgastou, assim, fisicamente, tambm, entre vrias marcantes. Um rapaz que ficou preso s ferragens durante umas trs horas, ali na Bento, mais Agronomia, e a gente no tinha certeza como que a pessoa iria sair de dentro do veculo, tinha diversas fraturas, estava de cabea para baixo, uma situao bem difcil, assim, os bombeiros trabalhando trs horas pra retirar o paciente das ferragens, mas tudo terminou bem. Ele vizinho da base, esta muito bem hoje, mas foi uma das mais angustiantes, pela demora de trs horas pra retirar a criatura das ferragens. 62. O meu relato uma coisa diferente. Eu falar assim. Tenho dois filhos, um de dez e um de onze anos. Eu gostaria que eles fossem da enfermagem. Como que eu vou fazer pra passar isso pra eles. Ento fico imaginando quando eu era pequeno, como que me surgiu essa parte da enfermagem, da sade, o que gostar disso a, os primeiros passos. A me lembro, votando ao passado, lembro quando tinha seis anos de idade, fiz uma cirurgia de hrnia. Minha me era enfermeira do Conceio.

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Nestes passados, fui dando os primeiros passos, dentro da sade, olhando aquele buterfly com sangue dentro da coisa, ento a curiosidade veio, o curativo, o soro, aquelas coisas. Ento fiquei pensando que eu tenho que deixar pra eles que as coisas fluem normalmente pra isso. A to ai h 27 anos no ramo e adoro o que eu fao. 63. O fato que mais me marcou casualmente nem foi no atendimento, foi aqui no HPS. Uma criana que caiu um pilar em cima e a v tava cuidando, e aquilo ali chocou muito, porque a famlia sofreu demais, traumatizou, e eu vi o sofrimento deles assim, perto de mim, tocou muito aquilo ali, acho que todo mundo deve ter conhecimento deste caso, e foi o que me marcou, mesmo 64. Um dos casos que me marcou mais, foi um caso que eu regulei de um rapaz que se suicidou no bairro Moinhos de vento, ali, e era um rapaz que fazia tratamento psiquitrico pra depresso e fugiu da famlia no meio da noite, na madrugada e subiu no topo do prdio e se enforcou. Esse foi o caso que me marcou mais. 65. Eu acho que tem uma coisa que acontece muito, no coerente na rea que a gente atende, na rea da sade, por exemplo, nos hospitais, tem muitos recursos pra atender um paciente desde que ele esteja no hospital. Exemplo: cmaras que viajam por dentro de artrias e veias, e muito bacana. Eu acho errado a gente ter que descer com um paciente do quarto andar, por exemplo, carregando ele psparada, num colcho vermelho. Eu acho que falta um pouco de investir em tecnologia. No uma histria, uma coisa que penso. Alguma coisa tem que ser feito no sentido de melhorar esta parte. Eu acho que o paciente merece ser melhor atendido nas ruas, assim, nesse sentido de ferramentas melhores pra gente e no apenas recursos dentro dos hospitais. 66. Eu acho que dentro disso chato ver que as vezes algum paciente que tem acesso a tecnologia bem avanada pra coisas no to importantes que a gente v todos os dias pacientes muito graves que deveriam estar em UTIs e coisas com acesso e alguns no conseguem ter acesso a tecnologia que disponvel ou as vezes no consegue chegar a tempo num lugar que permita que esta pessoa podia se beneficiar bastante e no tem acesso. Acho que uma coisa que choca bastante.

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67. A histria nesses anos todos de SAMU que sem dvida me marcou muito e que hoje eu consigo falar com mais facilidade sobre isso. A minha irm eu perdi uma irm que foi atropelada e muitos vivenciaram isso comigo e no dia que aconteceu me foi relatado pela colega que foi para o Atendimento e sem que eu soubesse que ela tava falando da minha irm e ela tambm no sabia que era da a minha irm que ela foi atender. Era um dia tenso, um dia que eu ia numa reunio muito pesada eu estava me preparando para esta reunio, fazendo relatrios, juntando dados, era uma reunio que ia bombar n, e a R me interrompeu. Ela estava organizando material e ela me interrompeu pra me contar um atendimento. E eu parei pra ouvir e pensei: - Puxa vida, logo agora. Eu to super-atrapalhada mas eu vou ouvir a R, ela t precisando contar. E ela me relatou um atendimento, nos comentamos sobre ele. E era a minha irm de quem ela falava. Eu ainda disse, perguntei, n, eu no lembro dos detalhes, eu apaguei a descrio das cenas, mas uma das coisas que me marcou, que eu guardei no relato foi ela ter dito quando eu perguntei: - R, era uma pessoa idosa? Porque foi no corredor do nibus, n. E normalmente idoso ou criana. - No, foi uma mulher de meia-idade, muito bonita, muito bem arrumada. Tinha um baton muito bonito, a boca pintada num cor-de-rosa muito bonito, ela disse. Era algum que, acho, ia pro trabalho. Tava com uma pasta, muito bem alinhada, muito bonita. E disse. Toda aquela dor, sofrimento e tristeza que foi, aquilo me marcou muito, porque eu vi muita humanidade depois, que a gente ainda consegue ver um corpo estendido no cho e enxergar aquilo com humanidade. Depois, uma hora depois de nos termos conversado sobre isso, que eu fui avisada n, do que tinha acontecido, mas e, isso, sem dvida, pra mim, n, foi uma coisa que... Mas hoje eu j consigo falar nisso, foi h quatro anos. Consigo falar nisso... 68. Bom, eu to aqui, eu sou um do nosso grupo que t aqui, um dos mais velhos do SAMU, tem vrias histrias, mas tem trs, mas eu no posso contar trs, vou contar a que mais me chocou. Mas vou contar, ou contar, vou aproveitar o embalo.

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Uma com a Dona D, ns fomos no Morro da Serraria, quase nos mataram l, por intermdio da regulao, aquele rapaz no vou citar o nome, ns pedimos o Bravo o cara, nos tava cercado o pessoal drogadito l e ns pedimos o Bravo e ele perguntou se ns queramos a Brigada. A deu aquela confuso toda. Outra foi com a E que j no est mais aqui com ns, a nossa estrutora l no Dique l, e ela levou um tiro na perna, nos fomos atender l um rapaz esfaqueado a estrutora regulou e ns fomos l, l no meio da vila mesmo, e o povo se reuniu l na volta, um monte sei l de quem , e o soldado se aparou e deu um tiro no cho e saltou na perna da E. E o mais marcante foi na Restinga mesmo, a mesa passou pra ns, era eu e o R, era umas seis horas, - , uma atropelada na frente do Assun. Bah, a ns fomos. Claro. Chegamos l, era a v e a neta. Saram da creche. Acho que todo mundo j conhece. Fui eu que fui atender aquilo l. E tava de 24 e me estragou a noite toda. 72. O que mais me marcou at no foi assim um atendimento muito grave, mas foi o olhar de uma pessoa que tava com uma dispnia muito forte e aquele olhar dizia pra mim me ajuda pelo amor de Deus. Isso foi o que mais me marcou em todos os atendimentos que eu fiz at agora aqui no SAMU sou relativamente novo e aquele olhar parecia de uma animalzinho que no conseguia verbalizar e dizia assim, me ajuda, pelo amor de Deus. 74. O que mais me marcou foi um paciente a na Vila Bom Jesus a gente tem muitos pacientes VIPS. Sempre os mesmos, n. O seu J um abandonado, psiquitrico, caqutico o quadro dele e idoso. Foi abandonado pela famlia e ficava num casebre. Sempre chamavam os vizinhos porque no queriam mais aquela responsabilidade, porque ele gritava pra pedir comida e os vizinhos iam l e davam comida. Ele chorava porque doam as pernas e os vizinhos iam l e faziam massagem, faziam compressa. Ento eles nos chamavam pra gente levar e diziam tem que levar, tem que levar e a diziam aquela frase que todo mundo j ouviu: - O SAMU s leva quando ta morrendo. S que aconteceu o dia. E realmente ele tava morrendo... ... (no d pra entender) Uma cardaca de doze, nem me lembro, no chegava a dez. A ns levamos... E na ambulncia ele pegou minha mo e ficou

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segurando. E eu fui conversando com ele. Chamei o mdico. O mdico disse que no tinha o que fazer. A gente nem conseguiu acesso. Foi mais o apoio moral que o mdico me deu e ns fomos conversando no trajeto com o seu J. Largamos ele na sala vermelha do Conceio e ficou. Quando ns voltamos noutra ocorrncia, durante o dia, ele tinha ido a bito. A fiquei pensando realmente, naquela frase que eles nos dizem. Realmente estamos sozinhos quando estamos morrendo. A ele lembrava do nome, meu nome, porque ns que amos l. 75. Eu j estive em vrias situaes e a que mais me chocou foi um acidente que eu e o L atendemos na Perimetral nova, que tem aqui na Salvador Frana. Dois irmos, de moto, vinham vindo de manh pro trabalho, chovendo, bateram na traseira. A um estava em bito e o outro estava vivo, ainda. A a gente trouxe aqui pro HPS e um se salvou. E gratificante quando tu ajuda salvar uma pessoa. D tudo de ti pra recuperar aquela pessoa ... e a depois a gente recebeu uma carta em homenagem a equipe, n e aos colegas do SAMU todo que vestem a camiseta, mesmo. Isso muito bonito, cada vez engrandece mais a gente. 77. s vezes a gente chega ao local, a pessoa esta baleada, esfaqueada, ou at no prprio acidente conforme foi narrado, aquilo passa uma sensao horrvel, a primeira coisa que eles disseram pra ns - Aquele corpo no pertence mais a ns. uma coisa que choca. 79. Acaba refletindo dentro da nossa prpria casa, por todos os perigos que passam, isso tem que refletir em algum lugar, se a gente tambm no faz aquela parada importante, eu acho que isso tudo a gente tem que pensar e procurar uma sada. 82. Eu acho que a prpria juventude, n, coloca numa posio que tu imbatvel, ... skate Protsio abaixo. Comea a dizer que vai envelhecendo e tu percebe que no, skate Protsio abaixo no, tu comea a passar isso pra teu filho tambm e eu tenho que me cuidar muito. L em casa no, no, no. Subir em rvore no, no sei o que no, A gente passa as coisas...Ento...Sair de noite, no, ... no! Eu tenho gostado muito de trabalhar no SAMU, tem melhorado cada vez mais, uma experincia completamente diferente, uma experincia que no o dia a dia do

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pessoal, no ir pra rua atender, no o que eles dizem. Eu continuo na assistncia, na sala de , mas eu no fao assistncia no SAMU, apesar de que, a parte da Coordenao nos deixa numa saia justa, de vez em quando, bem complicado, por mil motivos, at porque o vindo de um perodo em que eu fiquei muito tempo fora do SAMU, voltei, eu nunca fui pra Assistncia propriamente dita, tem uma srie de problemas na Coordenao ... porque a gente vive ali, mas tem melhorado o meu sentimento em relao ao SAMU. Eu acho que estes encontros me aproximam das pessoas... a mim, eu me sinto muito bem com o... 85. Ento, foi l no Cristo, a gente foi chamado pra uma tentativa de suicdio, n, foi um senhor que fez o chamado, foi numa sexta de manh, fui eu, o P e a T. E no tinha maiores dados. Chagamos no local, tinha um velhinho, assim, olhando na frente do prdio, n, assim atucanado, mas relativamente calmo, ento tinha uma escadaria pra subir, nos subimos calmamente, assim como ele subiu calmamente, a a gente entrou no apartamento, calmamente, eu j achando que aquilo era uma fria, que no era nada, n. O apartamento pequeno, de dois quartos, as portas dos quartos fechadas. E ele disse, que a pessoa estava dentro dum quarto. E eu, ento, me preparei pra abrir a porta e encontrar uma mulher com uma cartelinha de Adepan ingerido. Chego, abra a porta e quando eu abro a porta vem aquele cheiro de sangue, tudo escuro, e um cheiro de sangue. A, pela primeira vez eu me senti, assim, sem ao, me senti sem ao, tanto que eu no atinei ligar a luz. O P estava do meu lado e ligou a luz. Acende-se o cenrio e eu enxergo assim: sangue em todo o quarto, era uma forrao que nem essa, assim de carpete, ento empapada de sangue, uma senhora de uns setenta anos, eu acho, em pose fetal, deitada no cho, coberta de sangue, que me parecia morta. A minha primeira reao era que ela tava morta, com a cabea dentro de um pinico, cheio de gelo e gua. E eu fiquei assim, pensei t morta. Da resolvi virar ela pra olhar ela melhor e vi que ela tava ventilando. A, ento, pedi pra arrastar ela pra sala e prestar atendimento. Quando pedi pra arrastar ela pra sala, o senhor esse disse que no, que vai me sujar o tapete. E a, com a luz, eu me dei conta do que estava acontecendo. Ela era tomada de hematomas antigos, ela tinha pedaos da pele que tinham sido arrancados, e todos com Band Aid, inclusive os das costas e nas das costas, inclusive, tinham os dedos, assim, marcados. E era um caso de maus tratos do marido com ela. E ento foi assim, toda uma transformao, e uma coisa, assim, afetivamente, muita

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grotesca.Grotesca pelo impacto, pela gravidade do caso, e pelo abuso. Ver uma senhora abusada, pelo visto h anos, n, pelo marido, ou pelo menos de uma forma crnica e a foi, chamamos a Brigada e tal e levamos para o Cristo. Mas acho que esta foi a histria, que pra mim... Passei mal, fiquei chateada o resto do dia. E volta e meia, chego nos locais e sinto cheiro de sangue e o cheiro de sangue o que me vem na cabea. o meu relato de susto! 87. Bom, nos fomos chamados pra um atropelamento na Baltazar. Eu e o A. Chegamos l, o quadro assim, , eu no sabia no primeiro momento o que fazer, porque o paciente tinha sido atropelado por uma caamba. Do joelho pra cima no havia acontecido nada, mas as pernas totalmente desenluvadas ... Tinha uma fratura, assim , pela primeira vez eu tinha visto ossos totalmente brancos, assim, n. Os ps e os vasos sem fraturas nenhuma e os ossos da perna, tambm, sem tecido nenhum, simplesmente brancos. Os dedos com alguma quantidade de tecido. Bom, primeira coisa assim... E ela lcida, orientada, coerente. E... O que tu vai fazer primeiro, n? Juntar os pedaos. Eu vou imobilizar aquilo que no tinha fratura, mas tinha uma situao grave, e da chamei o VR.Tentei puncionar. Foi super difcil a puno. A gente conseguiu um vasinho l, sacrificado,assim, n...A veio o VR. Na passagem da paciente pra maca rgida, foi, uma pessoa que estava ajudando, tropeou na equipe. Da, assim, levamos a paciente. Bom, e perto do Cristo. - Vamos fazer uma uma flebo, vamos fazer uma flebo, doutora. Tem tudo aqui pra gente fazer uma flebo... - No, a gente ta perto do Cristo. Fomos pro Cristo. Mas antes disso chegou o marido, o velho chegou. O que que houve com minha mulher, o que que houve com ela? E eu, pra Brigada: - Tira ele daqui!. Uma situao totalmente, assim, chocante, pra quem estava assistindo e, assim, eu particularmente, sabia, que se a gente no tentasse puncionar ali, ns amos perder o paciente. E foi o que aconteceu. No nas nossas mos. Mas no Cristo, ns encontramos uma mdica, ta, que no tomou atitudes corretas, que chamou o pessoal da cirurgia pra fazer uma flebo, e ns ficamos ali ajudando, no

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se conseguiu puncionar, quando a mdica do SAMU decidiu por a mo, a paciente teve uma parada. E perdemos a paciente. Ento assim, isso, at hoje, aquela viso me emociona bastante. Estou chorando... Eu acho assim que toda a equipe... 88. Bom, pra quem ouve e no me v, meu nome V, n, eu trabalho no HPS h bastante tempo, eu j vi e j ouvi muitas histrias horrorosas, eu j presenciei cinemticas, jamais imaginveis possvel, por mim, at que me deparei, mas o que eu gostaria de contar, que assim, em toda esta minha vida profissional, vivenciada aqui dentro do hospital, observando os outros profissionais, eu sempre ouvi dizer que quando se trata de um familiar se fica impotente. Eu, por todo este tempo, inclusive ns temos aqui junto com ns o Dr. I, que foi quem atendeu um familiar bem prximo meu, mal sbito em via pblica. Eu no estava presente, quando isso aconteceu, enfim.Eu consegui superar todas estas coisas, o Dr. I testemunha disso, inclusive.Mas, agora em janeiro eu perdi outro familiar, que tambm tinha, no se esperava mais, cncer, em fase terminal e, mas enfim, eu fui at onde estava este meu familiar e a eu solicitei o SAMU e o SAMU foi at l, foi mdico, n, j foi direto a UTI, foi muito bem atendido, e ...,. Dr. M, enfermeiro J, o A... E eu, ali, naquele momento, que eu gostaria de dizer pra vocs, assim. Meu familiar, quando tirado do leito pra ambulncia, fez uma parada cardio-respiratria. A equipe foi assim, 100%, no xito, no todo funcional ali dentro, fizeram, foram n, tiveram sucesso na reanimao e eu, ali dentro da ambulncia, presenciando toda aquela cena, vivenciando tudo aquilo que pra mim, era muito comum, muito normal, eu interagir junto com eles, n, fiquei naquele momento, num todo, no s, o importante que no sei se vocs vo me entender, mas mesmo superando aquele sentimento de perda, eu no conseguia, eu no conseguia ter movimentos mecnicos, eu no sei se vocs me entendem, eu consegui me controlar, eu consegui enfim me manter ali junto com eles, de uma forma equilibrada, mas eu fiquei naquele momento parece amarrado,eu no conseguia me movimentar. Eu enxergava tudo, mas no via nada, mais ou menos, pra vocs me entender. Ento eu vi acontecer com outras pessoas, mas at ento eu no havia entendido. Eu passei a entender quando aconteceu

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comigo. Isso pra mim foi uma coisa que muito me marcou na vida profissional. E era isso, espero ter sido entendido. 91. Foi no dia 23 de dezembro, no lembro em que ano foi, ns fomos abastecer na Carris e resolvemos mudar o itinerrio pra abastecer, fomos pela Rua Antnio de Carvalho. A tinham chamado a SAMU, ns mudamos de rota, n, casualmente estvamos indo pela rua e SAMU chegou em um minuto ou trinta segundos.Era uma acidente de moto, eram dois irmos, n, e o condutor da moto estava com o capacete no cotovelo, n, e o caroneiro caiu, sentado ao solo, com fratura exposta do membro inferior. E o condutor muito mal... (Choro...) 92. Parafraseando os colegas, a. Eu t quase dois anos aqui, muitas coisas me assustam, aqui, no pouca. Todo dia me assusta. Teve duas situaes, infelizmente tristes.A maioria foram tristes.Uma eu fui chamado, eu tava l na base do Cristo.Fui chamado para uma parada cardio-respiratria, numa casa prxima ali do Iguatemi.Chegando l, eu entrei na casa. Fui procurar o local onde estava a vtima, n, a parada.As pessoas estavam relativamente calmas, inclusive o filho menor. Ai eu desci uma escada.Entrei no quarto dessa pessoa, e nesse quarto tinha uma sute, era uma sute, tinha o banheiro, quando entrei no banheiro tinha uma pessoa cada, em posio fetal, tambm, com a situao extremamente feia, n, com vmito. A pessoa estava morta, j. Com o cabelo um pouco na frente. A eu vi. Constatei que ela estava em bito. Sai ali do local, fui explicar pra empregada, e pro filho dela. Na volta saindo do quarto, eu me lembro, eu olho. Tinha alguns livros de medicina, em cima do quarto. Epimenologia. Que mais ou menos uma rea que eu trabalho bastante. Ser que era mdica, alguma coisa.Ai eu fui falar com o filho. sua me, est morta, no tem mais o que fazer.Ela era mdica?Ela era mdica, professora de medicina. De qual faculdade, da UFRGS. Hospital de Clnicas. Era pneumologista, bem famosa, ou seja, eu trabalho, eu sou cirurgio torcico e eu trabalho na mesma rea dela. E eu no reconheci ela. A eu voltei, quando eu olhei era a pessoa que trabalhava comigo todo o dia, na porta ao lado. E que eu me dava muito bem.Era uma professora da UFRGS. Isso me marcou bastante, inclusive.E a outra situao, uma situao de impotncia, talvez. O C estava junto. Uma situao de impotncia, que nos fomos chamados novamente pela UTI do Cristo Redentor,

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num acidente de motos. Duas vtimas, chegando l, no estavam os bombeiros e as vtimas estavam dentro de um valo de dois metros de altura, um esgoto. Eu me senti impotente, me senti acuado pelos populares ao redor, querendo que eu me atirasse dentro do esgoto, a mais de dois metros de fundura.Eu tambm me senti angustiado que os bombeiros no chegavam. E tinha duas vtimas, no sabia se estavam vivas ou mortas l dentro, no meio do esgoto. Acabou os bombeiros chegando, eu descendo no meio do esgoto, n. Uma das vtimas realmente estava morta, j;A outra eu consegui imobilizar dentro do esgoto, n e tal. Conseguimos tirar ela de lE a pessoa ficou muito grata. Inclusive ela me procura, algumas vezes. Nunca me encontrou, encontrou o resto da equipe para agradecer.Mas at hoje eu no consegui conversar com ela. (95). Eu vou contar a histria que, eu acho que so experincias pra gente.Hoje, casualmente, me acordei com uma dor abdominal, assim.Eu j tinha histrico de clculo, h uns anos atrs... Me acordei, n, pode ser outra coisa, gases, sei eu l. Acabou que aquilo comeou a aumentar, era cedo. Eu teria que vir pra c no fim da manh, mas antecipei minha vinda, cancelei consultrio e vim para c, acho que pode ser clculo, vou ver o que que est acontecendo e tive um tipo de recepo diferente, obviamente, que esse que foi contado, em geral a gente bem tratado, ns quando estamos na situao.Eu queria falar sobre a sensao muito desagradvel de ser paciente.Como difcil, assim... Tem vrios filmes que falam sobre isso.Tem aquele filme com William Hurt...A circunstncia da gente quando est com muita dor. Fizeram um Plasil e um Buscopan intravenoso. Eu j tinha me medicado via oral em casa, no tinha adiantado nada.S tu te deslocar de cadeira, acho que d pra eu caminhar pensei comigo, mas a dificuldade da gente se aceitar nessa posio.Eu vim no para dar um depoimento, mas para conversar risco de suicdio, e este tipo de avaliao. Acho que um desafio a gente conseguir encontrar um meio termo entre um grau de criar um casco, como eu digo, um certo embrutecimento, que a gente necessariamente tem que ter pra poder atender, eu acho que o no reconhecimento da colega que estava morta, naquela situao, um exemplo maravilhoso de como a gente utiliza um mecanismo que a gente tem que utilizar. Porque talvez se no primeiro momento a gente visse que era uma pessoa muita prxima, assim por A ou B motivo, isso nos dificultasse de agir como a gente tem

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que agir, operando, atendendo, tomando a conduta, internando, sei l, dependendo da rea de atuao de cada um, que tem que tomar. Ento, preciso ter um grau de objetividade, seno a gente, como eu digo pra vocs, vai sentar na calada e chorar. Tem uma me que perdeu um filho, tem um filho que... Sempre so situaes trgicas, mas tambm no cair neste embrutecimento to grande, que gere um mau trato ao paciente. E muito difcil encontrar esse... um fio da navalha no qual a gente caminha, tendo que no ficar com uma sensibilidade total, a ponto de no poder trabalhar, nem cair um troo em que ningum gente. Eu acho que tem um lugar que agente pode caminhar no meio, que a gente respeita. So pessoas...No interessa a profisso, qual , pode ser um colega mdico, pode ser qualquer outra coisa... A gente atende com respeito, adequadamente, sem tar com a pele voltada pra fora de maneira de no poder atender... Nem to pouco, assim, sendo insensvel e mesmo grosseiro.Mas a experincia de ser paciente de uma situao aguda nos confronta com um troo que difcil, nada a toa. E a nossa escolha profissional tambm tem a ver com a vontade de ter sob controle sobre as coisas que ameaam... O ser humano frgil e a gente no gosta de reconhecer esta fragilidade. E s vezes basta uma coisa pequena, porque convenhamos um clculo uma coisa pequena perto destas coisas que vocs e eu, como Psiquiatra, vejo.Mas quando na gente, essa coisa aparentemente pequena ela tem uma dimenso. Daqui h pouco a gente rapidamente ... ser que estourou outra coisaE o meu filho, e a minha mulher, e se eu faltar e no sei mais o que . o tipo de coisa que no d pra todo dia de manh a gente levantar e tar fazendo este tipo de reflexo, no funciona, a gente no vai pra frente.Era isso... 96. O que mais me marcou no SAMU, mesmo ter socorrido vrias crianas atropeladas, me chorando, o que mais me marcou, foi como fcil aqui a gente decretar a morte dos outros, como se fosse uma coisa normal pra aquele cidado. O quanto ns corramos atrs das coisas, e o resto do hospital achava que ns no devamos ter corrido. E como as pessoas assumem diferente postura conforme o tempo de instalao. Vrias pessoas que hoje esto no SAMU, no tiveram sempre esta conduta que hoje tem.Eu sou um funcionrio feliz, eu adoro o que fao, mas se eu pudesse dizer s pessoas tudo que eu acho delas, com certeza.

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Tu tens que ser extremamente perseverante pra ficar no SAMU...Eles determinam, aquele morador de rua tu no devia ter socorrido, este aqui tu devia ter socorrido porque amigo do Secretrio de Sade.Ento, uma chinelagem...De tudo, a pior coisa que tem o julgamento precipitado dos colegas.Eu tenho nojo de alguns setores, que por mais que me puxem o saco, agora no adianta mais, porque quando eu estava comeando no SAMU, eles nos trataram desta forma.... Porque reanimar isso a, j devia ter subido e vocs no deixam... Eu, mdico, enfermeiro, motorista ...

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ANEXO E - CARTA DE PORTO ALEGRE

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ANEXO F - CARTA DO COMIT DE TICA