Farmacia hospitalaria RESUMEN La gestin de la sanidad pblica es sumamente compleja.

Los hospitales y centros de salud son entidades sin nimo de lucro y presupuesto limitado que deben cumplir su misin principal de atencin al paciente con unos requisitos de calidad elevados. U no de los puntos clave para cumplir este objetivo eficazmente es la optimizacin d e los recursos y de los procesos que se llevan a cabo en un hospital. En este se ntido, conviene contemplar un sistema tan complejo desde perspectivas diferentes . Dentro de los hospitales, los servicios de farmacia son responsables de la adecu ada gestin de los medicamentos. En este tema se da una breve visin, desde un punto de vista logstico principalmente, de la estructura del servicio de farmacia. Se describen y comparan los sistemas de dispensacin implantados en los hospitales co mo ejemplo de optimizacin de recursos. Estos sistemas, aunque requieren una mayor inversin inicial, facilitan y agilizan los procesos de gestin y produccin con el c onsiguiente ahorro econmico a largo plazo. Ir a Comentarios Ir a Noticias Ir a Eventos Ir a Enlaces Ir a Documentos INDICE: 0. Resumen 1. Introduccion y consideraciones previas 2. La farmacia en la logistica hospitalaria 3. Sistemas de dispensacin 3.1 Sistemas tradicionales. 3.2 Sistemas automatizados. 3.2.1 Tipos de sistemas automatizados. 4. Datos comparativos. 5. Bibliografa. 1.Introduccin y consideraciones previas

El servicio de farmacia hospitalaria (SFH) es el responsable legal del uso de lo s medicamentos en un hospital, lo que implica que es responsable de la seleccin, adquisicin, conservacin, preparacin, administracin, dispensacin y distribucin a los p cientes de los medicamentos correctamente prescritos. La gestin global del servic io y de las tareas que componen el servicio de farmacia, supone acomodarse const antemente a una serie de factores como la demanda variable de pacientes, la apar icin de nuevas patologas y nuevos tratamientos, la valoracin adecuada de la oferta de productos que la industria pone a su disposicin. Analizando todos estos factor es debe tomar las decisiones adecuadas con el fin de optimizar los recursos de q ue se dispone. Todo esto teniendo en cuenta que, debido a su naturaleza y organi zacin interna, en un hospital pblico existen multitud de agentes que pueden decidi r el consumo de medicamentos al formar parte de su tarea facultativa y clnica. Ad ems, en un hospital, el nmero de pacientes que van a necesitar un tratamiento conc reto en muchos casos resulta impredecible. (M.T. Snchez, et al; E.M. Negro Vega, et al. 2002; J.L. Poveda Andrs, et al. 1998; V. Napal, et al.) El servicio de farmacia hospitalaria, desde un punto de vista de atencin al pacie nte, es un servicio general clnico considerado intermedio entre mdico y paciente d entro de la estructura del hospital. Bajo una perspectiva de logstica integral, e l servicio de farmacia de un hospital, ms que intermedio, es un servicio que afec ta a varios eslabones de la cadena logstica. En la gua de gestin de servicios de fa rmacia hospitalaria, publicada por el INSALUD hace algunos aos, se identifica un r ea de gestin de adquisiciones y un rea de gestin clnica de farmacoterapia. Adems, el

servicio de farmacia debe atender a los diferentes servicios clnicos de un hospit al, por lo que cada una de estas reas deben adaptarse a las necesidades de cada s ervicio hospitalario. Qu duda cabe que el servicio de farmacia tiene una estructu ra compleja y que para poder cumplir correctamente con las responsabilidades ant es mencionadas precisa de una integracin e intercambio de informacin a varios nive les y entre reas de gestin y servicios. (E.M. Negro Vega, et al. 2002; Gua 1997) Es evidente que cualquier estrategia que busque una mejora en cualquier aspecto de la sanidad ha de ser directa o indirectamente dirigida a la consecucin del fin ltimo de conseguir una buena atencin al paciente. La poltica sanitaria y la gestin de un hospital se encuentra en una constante bsqueda de un mejor equilibrio entre coste, calidad y acceso. En la bsqueda de la eficiencia, la aparicin de nuevas te cnologas al servicio de la sanidad pueden implicar un cambio en sistemas de gestin y asignacin de recursos que requiere de un conocimiento detallado del sistema en mltiples aspectos, no slo el sanitario (Beatriz Gonzlez 2006) La caracterizacin de un servicio de farmacia hospitalaria no es sencilla. Existen numerosos indicadores de gestin que se usan para valorar la eficiencia-coste de un proceso y la optimizacin del conjunto del servicio. En la gua de gestin de servi cios de farmacia hospitalaria, antes mencionada, se distinguen diferentes indica dores de actividad y de indicadores econmicos especficos del rea del servicio de fa rmacia de que se trate. Aparte de estos indicadores, existen mltiples estudios co n diferentes perspectivas que ayudan a complementar una visin general del servici o de farmacia hospitalaria. (Gua 1997) Este es el caso de varios estudios sobre costes del servicio de farmacia. Aunque la organizacin hospitalaria pblica no permite aplicar mecanismos convencionales p ara medir la eficiencia de una empresa, aplicando la contabilidad analtica con di stintas metodologas y en distintos hospitales se llega a la conclusin de que el co ste de personal es el que ms peso tiene en los costes finales de los servicios de farmacia y, por tanto, la gestin de recursos humanos debera ser prioritaria en la bsqueda de la eficiencia. Hay que considerar estos estudios como una estimacin en cuanto a sus datos concretos, ya que las metodologas se aplican a indicadores qu e pueden no incluir al sistema entero y se centran en aspectos de produccin, y la produccin en s misma no es garanta de una buena gestin considerando las prioridades de un hospital. (E.M. Negro Vega, et al. 2002; J.L. Poveda Andrs, et al. 1998) 2. La farmacia en la logistica hospitalaria Desde un punto de vista logstico, un hospital no es ni ms ni menos que un centro p roductivo donde se generan multitud de procesos logsticos internos. Desde la plan ificacin y ejecucin de las compras, hasta el diseo del sistema de distribucin hacia el punto de consumo, todos los subproductos que intervienen en la cadena logstica intrahospitalaria deben ser planificados y ejecutados con rigor segn el plan logs tico que se disee. Entre el 30 y el 45% de los gastos presupuestarios de un hospi tal son utilizados en distintas actividades relacionadas con la logstica. De esto s gastos en logstica, ms de la mitad se asocian a procesos de gestin de la propia c adena logstica. Las mejoras que afecten a la cadena logstica pueden tener una gran repercusin a nivel global ya que repercuten en todos los procesos del hospital. (Borja Ozores, 2007) Los procesos logisticos que conforman la cadena logstica intrahospitalaria se pue den agrupar en tres subsistemas: aprovisionamiento, produccin y distribucin. (Borj a Ozores, 2007) En el subsistema de aprovisionamiento se agrupan las tareas relacionadas con la bsqueda y solicitud de materiales a los proveedores. Qu artculo pedir, qu cantidad y cuando pedirlo. En el subsistema de produccin lo ms importante es la preparacin de pedidos focaliznd

ose al flujo de materiales dentro de las instalaciones del hospital. El subsiste ma de produccin contempla la seleccin y recogida de productos de sus ubicaciones ( gestin del almacenaje) y el reparto a los puntos de consumo. Exceptuando algunos hospitales, como el Hospital Vall d'Hebron, el Hospital clnico de Valencia o La P az, la prctica totalidad de los almacenes hospitalarios no disponen de ningn tipo de automatizacin en la preparacin de pedidos en el almacn central. El subsistema de distribucin se centra en la gestin de las vas y mecanismos para ha cer llegar los pedidos hasta la planta. La informacin relacionada con la distribu cin de los productos debe estar integrada y accesible a los sistema de aprovision amiento y produccin. Se debe de tener en cuenta aqu la definicin y eleccin del siste ma de reparto y el control de la informacin asociada. La correcta integracin de los tres subsistemas es crucial para conseguir un siste ma optimizado. Estos tres subsistemas estn directa o indirectamente controlados p or la Unidad de Gestin Econmica que controla y gestiona los procesos de compra de bienes y servicios necesarios para el correcto funcionamiento del hospital, tant o de medicamentos como de material fungible. Se destacan tres tipos diferentes d e organizacin de los departamentos de compras y suministros en los hospitales: si stema unitario, dplex y mltiple. (Borja Ozores, 2007) El sistema unitario se vertebra alrededor de un nico servicio de compras de sumin istros, integrado en la direccin econmico-financiera del centro. Este servicio de compras se encarga de gestionar cualquier compra y suele organizarse en dos unid ades: el almacn general y la seccin de compras. El almacn general gestiona los mate riales y cualquier tipo de suministro una vez emitida la orden de compra al prov eedor. La seccin de compras se encarga del trato con los proveedores. El sistema dplex aade a los elementos bsicos del sistema unitario un servicio de fa rmacia que lleva a cabo la tarea de comprar, almacenar y dispensar medicamentos y productos sujetos a la legislacin farmacutica (frmacos, sueros, lquidos de dilisis, suturas, etc) y algunos materiales mdicos. En este esquema el servicio de farmac ia puede llegar a gestionar hasta un 30% del volumen total de compras del hospit al. En el sistema dplex existe una especializacin parcial de las compras. El sistema mltiple es el ms habitual, y se basa en la especializacin de las compras por departamentos. En este sistema se considera muy importante la especialiacin ya que se considera que debido a las caractersticas propias de los productos segn las distintas reas y servicios del hospital las compras deben ser organizadas por los propios departamentos. Planificar las necesidades de un hospital es una compleja tarea que normalmente se realiza basndose en el consumo de materiales de los aos precedentes y en las in dicaciones y previsiones del personal de los diferentes servicios y departamento s del hospital. Estn apareciendo herramientas informticas que facilitan esta labor y que permiten hacer una planificacin mejor tcnicamente. Con el programa informtic o de simulacin SCM se pueden hacer simulaciones de compras para que la planificac in de material de entrada en el almacn se haga correctamente. El uso de estas herr amientas informticas mejora en gran medida la planificacin y permiten establecer l os niveles de existencias adecuados a las actividades concretas de cada hospital optimizando la gestin de recursos econmicos. (Borja Ozores, 2007) El almacn general es el elemento que enlaza el sistema de produccin y el sistema d e aprovisionamiento. El almacn recibe el 90% de los productos que entran en un ho spital: material fungible, aparatos de laboratorio, frmacos, material de oficina, etc. Es el punto central del movimiento de mercancas, desde el que se preparan y distribuyen todos los envos dentro de un hospital. Sin embargo, es frecuente que el almacn no cuente con personal especializado cuya labor podra repercutir de for ma muy importante en todo el centro. (Borja Ozores, 2007) Los almacenes de planta son el punto al que accede el personal clnico para abaste cerse de los materiales necesarios. Suelen ser habitaciones localizadas en cada planta que almacenan los productos solicitados al almacn general para su consumo directo. No suelen ser muy grandes y suelen estar gestionados y ordenados segn el

criterio del personal de enfermera responsable de la unidad que organiza el alma cn segn la organizacin del trabajo en la planta. La falta de tiempo para la tarea d e organizacin de estos almacenes de planta por parte del personal clnico que suele estar completamente absorbido por las tareas clnicas hace que el nico criterio qu e sea asegurar la disponibilidad de productos. Esto causa una gestin inadecuada c on acumulacin de materiales que en muchos casos acaban caducando. Esta tendencia a acumular productos est tambin en parte causada por el retraso en el flujo de inf ormacin entre el almacn central y la planta y que ocasiona que desde la emisin de u n pedido hasta que llega a la planta y se dispone de l puedan pasar das o incluso semanas. (Borja Ozores, 2007) La adecuacin del nivel de productos almacenados al nivel de productos consumidos es fundamental para ahorrar costes. Una buena gestin y una mejora de los procesos operativos que se desarrollan dentro del hospital pueden reducir considerableme nte el nivel de existencias requeridas para garantizar la disponibilidad de prod uctos e indirectamente puede reducir considerablemente el gasto de un hospital. Este tipo de mejora implica aumentar el nmero de rotaciones del stock, lo que per mite liberar recursos econmicos que podrn utilizarse para adquirir otras partidas presupuestarias. (Borja Ozores, 2007) Una buena gestin de almacn precisa agilizar el flujo de informacin y la conexin entr e los distintos puntos en los que se encuentra la mercanca. Las aplicaciones info rmticas especializadas y el uso de nuevas tecnologas son una ayuda esencial en el avance en la gestin del almacenaje de productos de un hospital. (Borja Ozores, 20 07) 3. Sistemas de dispensacin: La implantacin de las nuevas tecnologas en el servicio de farmacia afecta a la ges tin y la forma de trabajar del personal que lo compone. Vamos a analizar el impac to que supone la implantacin de los sistemas de dispensacin automticos de medicamen tos en este servicio y sus posibles ventajas en el manejo de los medicamentos y de la informacin. 3.1 Sistemas tradicionales: La ley del Medicamento define que entre las funciones del servicio de Farmacia e st la de establecer un sistema eficaz y seguro de distribucin de medicamentos. Los sistemas ms conocidos e implantados en hospitales son: Sistema de dispensacin por stock en unidad de enfermera. Sistema de dispensacin por reposicin y paciente. Sistemas de dispensacin de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU). Cada uno de estos sistemas fue diseado para perfeccionar al anterior, el SDMDU es el nico que permite un control adecuado de los medicamentos y est reconocido como el idneo. No obstante en sistemas de urgencias, cuidados intensivos y quirfanos ( donde la urgencia y la variabilidad son altas) son ms prcticos los otros dos siste mas de dispensacin debido a las caractersticas del flujo de materiales. Adems, en l a unidad de enfermera es necesario establecer un stock de medicamentos adicional o botiqun, cuya funcin es cubrir ciertas necesidades, como primeras dosis de medic amentos de urgencias, medicamentos a demanda, sueros y soluciones de gran volume n. (M.T. Snchez, et al) El sistema de dispensacin por stock en unidad de enfermera, consiste en establecer una unidad de enfermera dentro de la unidad clnica que funcione a modo de almacn a cargo del personal de enfermera donde se guardan los medicamentos que normalment

e se emplean en dicha unidad clnica. Las reposiciones de stock se solicitan a med ida que se consumen los medicamentos. Solo se recomienda en unidades en las que no son operativos otros sistemas de dispensacin y en aqullas donde coexistan disti ntos servicios mdicos. Este sistema es barato y sencillo de implantar, pero requi ere mucho tiempo dedicado a tramites burocrticos y no en atencin al paciente y la intervencin del farmacutico es limitada. Aumenta la posibilidad de error y adems re quiere de un nivel de almacenamiento en stock que aumenta el riesgo de caducidad es. (M.T. Snchez, et al) En el sistema de dispensacin por reposicin y paciente tambin se establecen depsitos controlados por el personal en cada almacn de planta o unidad clnica. La reposicin del stock es diaria y por paciente. Una variante de este sistema consiste en sol icitar la medicacin por paciente antes de la administracin, lo que supone un ahorr o en stock. Con este sistema se pueden analizar los costes de un tratamiento con creto, adems de conocer detalladamente el historial del paciente y, por tanto, pe rmitir una mayor intervencin del farmacutico. Pero por otra parte, este sistema no baja los trmites burocrticos, ni elimina los riesgos de caducidad de medicamentos . (M.T. Snchez, et al) El sistema de dispensacin de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU) implica la i ntervencin previa del farmacutico antes de la administracin de medicamentos al paci ente. Una dosis unitaria es la dosis concreta que un paciente recibe en el momen to de la administracin, no una dosis que venga en un envase. Est demostrado que es te sistema disminuye los errores que se producen con los sistemas tradicionales. Puntos clave de esta disminucin de errores son por una lado, una mayor colaborac in entre personal de enfermera, mdico y farmacutico y por otro, un proceso de doble validacin del tratamiento prescrito por el mdico, ya que no se produce la administ racin hasta que no haya sido validada por el farmacutico y por el personal de enfe rmera. La prescripcin llega al personal de enfermera que prepara el plan de adminis tracin, y el servicio de farmacia se encarga de la dispensacin a realizar. Cualqui er discrepancia que surja puede ser aclarada con el mdico sin necesidad de elabor ar informes. Este sistema potencia el papel del farmacutico ya que, adems de revis ar la prescripcin en cuanto a dosis y duracin del tratamiento, puede decidir sobre el tipo de medicamento a administrar, siempre que se respeten los principios ac tivos. (V. Napal, et al.) El sistema de dispensacin de medicamentos en dosis unitarias que opera actualment e en la mayora de los hospitales espaoles comenz a implantarse en los aos 70 y se es tructura en torno al intercambio de cajetines individuales que contienen la dosi s de medicamento necesaria para cubrir un perodo de tiempo concreto, normalmente 24 horas. (V. Napal, et al.) De forma esquemtica y eliminando los pasos de revisin, el circuito del SDMDU const a de los siguientes pasos: 1-Diagnstico del mdico y cumplimentacin de la orden mdica. 2-Entrega de la orden mdica a la enfermera de planta. 3-Entrega de la orden al servicio de farmacia para la validacin por parte del far macutico. 4-Elaboracin de las dosis y colocacin en los cajetines de cada paciente. Los cajet ines se colocan en los cassettes de planta. Este paso puede estar informatizado o no con un programa de llenado del carro. 5-Colocacin de los cassettes en los carros nodriza que llevan los medicamentos a planta. 6-Entrega de los cassettes con medicamentos y recogida de los cassetes vacos en l os almacenes de planta. 7-Colocacin de cassettes en los carros de dispensin de la planta. 8-Registro de la medicacin en enfermera. 9-Administracin al paciente.

Esquema del circuito de funcionamiento del SDMDU 3.2 Sistemas automatizados El hospital camas y un sacin debe edicamentos evoluciona hacia una asistencia ms eficiente, con una mayor rotacin de descenso de la estancia por paciente. Por ello, el sistema de dispen ser ms accesible y estar ms prximo a los lugares donde se necesitan los m para responder con mayor rapidez a los cambios. (V. Napal, et al.)

Adems del uso de los sistemas tradicionales de dispensacin, desde hace algunos aos ciertos hospitales han apostado por la automatizacin del proceso de dispensacin. E sto se debe a que los sistemas de dispensacin en dosis unitarias tienen una serie de caractersticas mejorables, como son la repeticin de tareas que en algunos caso s requieren gran concentracin y memoria, o registros intensivos y meticulosos. Pa ra este tipo de tareas es ideal un sistema automatizado que tiene mucha menor pr obabilidad de error. En cuanto a eficiencia son muchos los estudios que aseguran que el sistema de di spensacin de medicamentos en dosis unitarias es el ms seguro para el paciente, el ms eficiente y econmico para el hospital, y el ms efectivo para la utilizacin de los recursos profesionales. La automatizacin nace en los hospitales de USA al consta tar la ineficiencia del sistema de intercambio de cajetines, donde se producen b astantes retrasos y excesos de trabajo por cambios de rdenes mdicas. (V. Napal, et al.) La automatizacin de algunos procesos es una herramienta para mejorar el sistema d e dispensacin y no un fin en s mismo. El cambio a sistemas automatizados implica u n cambio en la forma en que cada estamento profesional asume la responsabilidad que le corresponde dentro del sistema de medicacin, que pasa a ser responsabilida d casi exclusiva del Servicio de Farmacia. Es preciso, por tanto, preparar previ amente el entorno farmacutico y hospitalario relacionado con el proceso de medica cin, para poder obtener los mximos beneficios que justifiquen la inversin de recurs os y la rotura de pautas de trabajo establecidas que se producen en su implantac in. La automatizacin pretende mejorar la calidad y la seguridad del sistema de dispen sacin de dosis unitarias, y mejorar la utilizacin de recursos para que sean ms efic ientes desde el punto de vista de los usuarios y del hospital. La decisin de camb iar el sistema de medicacin a otro automatizado ha de tener carcter institucional. En muchos hospitales espaoles los sistemas de dispensacin automticos se usan como complemento al Sistema de Dispensacin de Medicamentos mediante Dosis Unitarias ba jo el concepto de botiqun de planta. (Dispensacin de medicamentos) En Espaa en los ltimos aos se ha producido un incremento en la demanda de estos dis positivos, pasando de uno a tres distribuidores que ofertan distintos tipos de a rmarios de dispensacin automatizados. La eleccin del tipo de sistema depender de la finalidad y objetivos de uso. Es necesaria una planificacin estratgica previa a l a implantacin y asegurar que la automatizacin es compatible con la estructura y mi sin del hospital. En esta planificacin se deben establecer las responsabilidades d el proveedor con el hospital con respecto a la instalacin, mantenimiento, formacin y funcionamiento. Se debe garantizar la formacin del personal implicado y defini r las responsabilidades del mismo. Es recomendable elaborar un manual de procedi mientos que recoja los procedimientos normalizados de trabajo para cada estament o del equipo de salud y los protocolos de seguridad. (Dispensacin de medicamentos ) Para todo esto es muy til formar un equipo multidisciplinar que represente al per

sonal implicado en la utilizacin y funcionamiento del sistema y que incluya a tcni cos de la empresa proveedora para colaborar en la planificacin y en los calendari os de instalacin e implantacin, as como en la configuracin del sistema. (Dispensacin de medicamentos) La instruccin en el funcionamiento de los sistema automatizados es una fase delic ada ya que un pequeo fallo de clculo en su implantacin puede provocar el rechazo po r parte del persona sanitariol. Otro efecto no deseado es el relajamiento en las tareas ya que un exceso de confianza en los sistemas automticos puede hacer que, por ejemplo, el personal de enfermera no compruebe las dosis como lo hacan con lo s cajetines. La implantacin implica una instruccin adecuada para evitar ineficienc ias y errores derivados de los cambios en las tareas asociadas al nuevo sistema. Existe acuerdo en considerar que el despliegue de los armarios de dispensacin con trolada se comience en las zonas oscuras de dispensacin, aquellas en que el siste ma de dispensacin de medicamentos en dosis unitarias no ha sido implantado, tales como urgencias, cuidados intensivos y quirfano. Esta demostrado que su implantac in proporciona resultados a corto plazo: disminuye el inventario de medicamentos depositados en esas unidades, se controla eficientemente el proceso de medicacin, disminuye el tiempo de dedicacin del personal de enfermera a trabajos derivados d el uso de medicamentos y permite la facturacin exacta a cada enfermo de los medic amentos utilizados. (J.J. Prez Ruixo, et al. 1998; J.J. Prez Ruixo, et al. 2000) 3.2.1 Tipos de sistemas automatizados: Existen varios tipos de sistemas automati zados. Uno de los primeros sistemas automatizados empleados fue el tubo neumtico, que es un sistema electromecnico que permite enviar rpidamente, de punto a punto, dosis de medicamentos desde el Servicio de Farmacia a cualquier unidad de enfer mera del hospital. Los cambios urgentes de medicacin y las dosis que se reclaman d esde las unidades de enfermera, pueden enviarse eficientemente usando este dispos itivo. Atendiendo a su finalidad podemos ditinguir dos tipos principales de sistemas au tomatizados: Sistemas automatizados que facilitan el llenado centralizado de los cajetines de medicacin de cada paciente y sistemas automatizados que sirven para la dispensacin descentralizada de medicamentos en unidades de enfermera que seran los armarios automatizados propiamente dichos. (M.T. Snchez, et al) El llenado centralizado de cajetines individuales de medicamentos consume mucho personal. Se han desarrollado soluciones automatizadas o semiautomatizadas que l o hacen ms eficiente. En diversos hospitales espaoles ha sido aprobado un disposit ivo semiautomtico que permite, interconectado con el sistema de informacin, facili tar al tcnico responsable del llenado de los cajetines individuales de medicacin l a seleccin de los medicamentos que ha de introducir en cada uno de ellos, de mane ra que el trabajo se realiza con mayor orden, rapidez y seguridad. Otro sistema emplea un brazo robtico que opera sobre rales verticales y horizontales, toma dosi s de medicamentos de sus lugares de almacenamiento y los deposita en el cajetn in dividual del paciente. Este sistema robotizado recupera un medicamento cada tres segundos y es capaz de depositar en los cajetines 700 dosis por hora. (M.T. Snch ez, et al) Los armarios de dispensacin automtica propiamente dichos constan de tres partes in tegradas: el armario, un programa informtico y sistemas de interconexin con el res to de sistemas de informacin del hospital. (M.T. Snchez, et al) 1-Los armarios, provistos de odenadores, se localizan en las unidades de enferme ra. Tambin existen armarios mviles con sistemas de radiofrecuencia integrados. Algu nos permiten un buen nivel de conservacin de los medicamentos al tener dispositiv os de almacenamiento en fro. Estn divididos en una serie de cajones, que se abren o cierran electrnicamente y pueden tener distintas configuraciones de cajones y c

ajetines en funcin del nivel de control que se quiera establecer. Hay armarios co n sistemas de cajetines de tipo matriz, en los que los cajones estn divididos en cajetines a modo de cuadrcula o matriz teniendo acceso a todas los cajetines de l a matriz. En otro tipo similar los cajones estn divididos en contenedores donde s olo se accede a una cajetn concreto cada vez (son iguales que los de tipo matriz pero cada cajetn que forma la matriz est tapado y slo se abre uno cada vez). Otros se organizan en minicajones de apertura progresiva a medida que se retiran dosis donde el sistema da acceso nicamente a las dosis a administrar en cada momento. Este sistema aade un elemento ms de restriccin respecto al anterior. Tambin existen armarios que impiden totalmente el acceso al interior, dotados de una espiral de dispensacin y que recuerdan a una mquina expendedora de bollera industrial. El nmero de armarios en una unidad de enfermera y su configuracin vienen determinad os fundamentalmente por el tipo de unidad donde se implanta el sistema, el nmero de pacientes atendidos, el sistema de dispensacin y distribucin de medicamentos qu e pretende reemplazar o complementar, la periodicidad de reposicin de stock de lo s medicamentos y el nivel de control de acceso a los medicamentos (a mayor contr ol, menor capacidad en nmero de especialidades y cantidad de las mismas).

Tipos de cajones de armarios 2- El programa informtico de gestin de los armarios tiene dos usuarios: la unidad de enfermera y el servicio de farmacia. La unidad de enfermera registra los movimientos de medicamentos por paciente. El servico de farmacia controla todos los armarios instalados en el hospital de forma centralizada. Es aqu donde se realiza la configuracin del sistema y se obtie nen los informes de uso de un medicamento determinado. El programa dispone de dos opciones de configuracin: Intervencin del farmacutico previa a la dispensacin: el personal de enfermera slo pue de acceder a los medicamentos prescritos por el personal facultativo y validados por el servicio de farmacia para cada paciente. Intervencin del farmacutico posterior a la dispensacin: el personal de enfermera pue de acceder a todos los medicamentos contenidos en el armario. 3- En cuanto a la interconexin de los armarios con el resto de sistemas de inform acin los armarios suelen conectarse a la unidad de admisin de pacientes del hospit al, permitiendo la asignacin de consumo a un paciente y ampliando su historial cln ico. Los armarios tambin suelen conectarse al programa de gestin de stock del serv ico de farmacia, lo que permite un control rpido y eficaz del inventario.

Esquema del circuito de funcionamiento un sistema automatizado 4. Datos comparativos: Para concluir, en la bibliografa hemos encontrado algunas ventajas e inconvenient es que aqu se enuncian de la implantacin de los sistemas de dispensacin automticos, as como algunos estudios de mejora para evitar errores en la dispensacin. Ventajas de los sistemas automticos de dispensacin:

Permiten una mejor redistribucin de los tiempos del personal del Servicio de Farm acia. Se sustituyen las actividades de llenado, validacin y recambio de carros de medicacin por la de reposicin de medicamentos en los armarios de las unidades de enfermera. Disminuye el nmero de dosis de medicamentos perdidos. Permite la visualizacin en pantalla de recomendaciones cuando el personal de enfe rmera retira el medicamento. Permiten el tratamiento de la informacin en tiempo real. Esto posibilita la revis in y participacin del farmacutico para atender la falta de medicamentos antes de qu e sean solicitados. Permiten que la informacin est disponible para otros servicios como el de contabil idad o el de gestin. Posibilidad de configurar el sistema para poder incorporar indicadores para el e studio global del uso de medicamentos en trminos farmacoteraputicos y farmacoeconmi cos. (M.T. Snchez, et al; Dispensacin de medicamentos) Inconvenientes: Dependiendo de la configuracin de los cajones, se corre el riesgo de mezclar medi camentos. Sobre todo en los cajones tipo matriz se recomienda mantener alejados los medicamentos similares. Alta inversin econmica en los Servicios de Farmacia, informtica y unidades clnicas p ara la adquisicin de estos sistemas. Se necesita un buen nivel tcnico en los depar tamentos de sistemas de informacin del hospital y se debe analizar el riesgo pote ncial de fallo del sistema y la capacidad de reaccin ante esta posibilidad. (M.T. Snchez, et al; Dispensacin de medicamentos) En cuanto a los errores en la dispensacin de medicamentos, parece claro que los e rrores ms frecuente se producen en los horarios de administracin. Hay varios estud ios donde se comparan los errores asociados al sistema de dispensacin de medicame ntos en dosis unitarias y los errores asociados a los sistemas automatizados. En estos estudios las cifras son variables. Algunos sealan un descenso desde el 18% en el SDMDU hasta el 5,7% de errores en los sistemas automatizados. Otros suavi zan este descenso desde el 16,9% al 10,4% con dispositivo automatizado. Hay que considerar que en los errores de medicacin influyen muchos aspectos que son inher entes a la institucin o a los hbitos del personal. (M.T. Snchez, et al; J.J. Prez Ru ixo, et al. 1998; J.J. Prez Ruixo, et al. 2000)