Cervicalgias

A coluna cervical a primeira regio da coluna vertebral. constituda pelas primeiras 7 vrtebras. Neste trabalho abordado a patologia de cervicalgia, assim como a anatomia envolvida e os exames de raio-x que so realizados para o seu diagnstico.

Anatomia Descritiva
A coluna cervical constituda por 7 vrtebras. Os corpos das vertebras cervicais so mais pequenos do que os corpos das vrtebras da coluna dorsal e da coluna lombar. Os arcos vertebrais so maiores. Todas as vrtebras cervicais tm trs forames: um vertebral e dois transversos. Os forames vertebrais das vrtebras cervicais so os maiores de todo o canal vertebral porque armazenam a intumescncia cervical da medula espinhal. Cada processo transverso cervical contm um forame transverso, onde passa a artria vertebral. Os processos espinhosos de C2 a C6 so frequentemente bfidos (divididos em duas partes).

As duas primeiras vrtebras so muito diferentes das outras. O atlas uma vrtebra

incompleta. O corpo vertebral no existe, sendo substitudo pela apfise odontide do xis. A apfise espinhosa representada pelo tubrculo posterior. Os processos articulares esto representados pelas cavidades glenoideias e pelas facetas existentes na face inferior das massas laterais que se articulam com a segunda vrtebra cervical o xis. As lminas esto representadas pelo arco posterior e os pedculos esto representados pelas pores laterais do arco posterior.

A segunda vrtebra cervical, o xis, caracterizado por apresentar uma salincia volumosa e vertical, a apfise odontide ou dente. O dente constitudo pela base, que est fixada ao corpo do xis, pelo colo, pelo corpo e por uma poro terminal, o vrtice. O dente apresenta a faceta articular anterior, que se articula com o arco anterior do atlas e a faceta articular posterior, que d insero ao ligamento transverso. O corpo do xis apresenta ainda a crista mediana anterior. Os processos articulares superiores so ovalares e esto situadas de cada lado do dente.

As restantes vrtebras (C3-C6) correspondem estrutura padro da vrtebra cervical tpica. A stima vrtebra cervical, chamada de vrtebra proeminente porque possu um processo espinhoso nico, no-bfido, que pode ver visto na base do pescoo. Articulaes entre os corpos vertebrais So constitudas pelas faces inferiores e superiores dos corpos vertebrais de duas vrtebras adjacentes. O centro deprimido em relao periferia, que se encontra mais elevada. As faces dos corpos vertebrais apresentam uma fina lmina cartilagnea que reveste a poro central. As vrtebras cervicais apresentam nas pores laterais do corpo vertebral as articulaes uncovertebrais de Trolard entre os processos unciformes e as chanfraduras de duas vrtebras adjacentes. Os ligamentos intersseos, tambm conhecidos por discos intervertebrais , tm a forma de uma lente biconvexa, interpondo-se entre os corpos vertebrais de duas vrtebras adjacentes. As duas faces do disco moldam-se intimamente s superfcies vertebrais. A espessura dos discos intervertebrais, varia em cada uma das regies da coluna vertebral, sendo em mdia de 3,5mm na regio cervical, 5mm na regio dorsal e 9mm na regio lombar. Na regies cervical e os discos so mais espessos adiante do que atrs, e na regio dorsal mais espessos atrs, sendo estas diferenas de espessura que permitem explicar as vrias curvaturas da coluna, no sentido ntero-posterior. A poro central dos discos intervertebrais formada por uma substncia gelatinosa e mole, situada mais perto da poro posterior da periferia do disco, o ncleo gelatinoso ou pulposo. esbranquiado na criana e torna-se amarelado medida que o indivduo vai envelhecendo, sendo constitudo por feixes fibrosos, separados por tecido mucoso com clulas que so resqucios da corda dorsal. A poro perifrica dos discos intervertebrais muito resistente e formada em parte por fibrocartilagem e em parte por lminas fibrosas dispostas concntricamente,

constituindo o anel fibroso. Articulao Atlido-Odontoideia So constitudas pela apfise odontoideia do xis e por um anel osteo-fibroso, anel atloideu, sendo este constitudo adiante pelo arco anterior do atlas e atrs pelo ligamento transverso. O ligamento transverso apresenta duas extremidades que se inserem na face interna das massas laterais do atlas. Do bordo inferior do ligamento transverso destaca-se o ligamento transversoaxoideu que se vai inserir na face posterior do corpo do xis. Do bordo superior do ligamento transverso, destaca-se o ligamento transverso-occipital, que se vai inserir na goteira basilar, adiante do buraco occipital. O conjunto destes trs ligamentos apresenta a forma de uma cruz, sendo conhecido por ligamento cruciforme.

Unio dos processos espinhosos As apfises espinhosas so unidas pelos ligamentos interespinhosos e supraespinhosos. Os ligamentos interespinhosos ocupam os espaos compreendidos entre as apfises espinhosas. Estes ligamentos inserem-se em cima na apfise espinhosa da vrtebra suprajacente e em baixo na apfise espinhosa da vrtebra infrajacente. O ligamento supra-espinhoso um cordo mediano e mpar, que se estende de uma extremidade outra da coluna vertebral. Este ligamento adere ao vrtice de cada um dos processos espinhosos. Ao nvel da regio cervical o ligamento supra-espinhoso muito desenvolvido, constituindo o ligamento cervical posterior, de forma triangular. O seu vrtice insere-se na apfise espinhosa de C7 e a sua base na protuberncia occipital exterior e na crista occipital exterior.

Patologia Cervicalgias Cervicalgia uma patologia caracterizada por dor e rigidez transitria na regio posterior ou lateral do pescoo. Est relacionada principalmente com a postura inadequada, tarefas repetitivas, servios pesados e manuais. Os sintomas geralmente so causados por um espasmo muscular e/ou trao das razes nervosas. A cervicalgia pode evoluir de forma aguda (curta durao) ou crnica (dores de durao igual ou superior a 3 meses). A presena de dor crnica est associada a factores que diversos, sendo os mais comuns: postura inadequada, posio imprpria durante o sono, bolsas pesadas com suporte nos ombros, sentar em cadeiras com braos elevados, stress psicolgico e durante actividade profissional, hrnias cervicais, leses e fracturas das vrtebras cervicais, tumores, histrico de doenas reumticas.

DIAGNSTICO O diagnstico desta patologia feito atravs de radiografias coluna cervical. As incidncias realizadas so as seguintes: antero-posterior, perfil e as obliquas da coluna cervical para se observar as redues do espao discal e ostefitos (bicos de papagaio) na margem vertebral, especialmente na regio anterior. Para a invaso de ostefitos no formen intervertebral so realizada as incidncias oblquas. Muitas vezes tambm recorrem a ressonncia magntica. So feitos exames e testes neurolgicos (Testes de reflexos e sensibilidade) e informaes clnicas com o fim de identificar o tipo da dor, como acontece, que momento do dia ocorre e com qual gravidade e frequncia aparecem.

TRATAMENTO O tratamento, na grande maioria dos casos, clnico e so usados medicamentos (analgsicos, antiinflamatrios no hormonais, relaxantes musculares e antidepressivos tricclicos como a amitriptilina e nortriptlina). O uso de colar cervical

por curtos perodos de tempo, no mximo trs dias, pode reduzir o espasmo da musculatura, pois limita os movimentos e ajuda suportar a cabea aliviando o esforo muscular. A fisioterapia deve fazer parte do tratamento. Como primeiro passo so usados tratamentos passivos com calor ou gelo, ultra-som, ondas curtas, entre outras terapias que visam o alvio do quadro doloroso e assim, reduzindo o espasmo muscular, aumentando o fluxo sanguneo e acelerando o processo de cura.

O segundo passo feito quando no h bloqueio de movimentao, e iniciam-se tratamentos ativos como alongamentos e exerccios reabilitacionais especficos no intuito de melhorar os arcos de movimento e a fora muscular dos segmentos acometidos, alm das orientaes posturais e tcnicas de relaxamento. A grande maioria dos pacientes com cervicalgias melhora entre 4 a 6 semanas aps o inicio da crise dolorosa. O tratamento cirrgico indicado em aproximadamente 5% dos pacientes, devido a persistncia e/ou progresso do dficit neurolgico e crises repetitivas de cervicobraquialgia. (http://www.3apoliclinica.cbmerj.rj.gov.br/modules.php?name=News&file=print&sid= 358)

Tcnica radiolgica Como j foi referido anteriormente, para o diagnstico da patologia em estudo necessria a execuo de vrias incidncias radiolgicas da coluna cervical: incidncia antero-posterior, perfil e obliquas anteriores (direita e esquerda). Se o paciente for do sexo feminino e estiver em idade frtil deve-se perguntar se h possibilidade de estar grvida. Pedir para despir da cintura para cima, retirar culos, colares, brincos e prteses dentrias.

Incidncia Antero Posterior Doente em ortostatismo, com o plano mdio sagital, coincidindo com o eixo longitudinal do potter vertical. Deve fazer ligeira extenso do pescoo de modo a que a linha orbito-meatal, faa 20 com a perpendicular. A sombra do maxilar inferior, devecoincidir com o limite inferior do occipital, permitindo assim boa visualizao das vrtebras cervicais, desde C3 a C7. O Raio Central, vertical com inclinao de 10 no sentido caudo-craniano, incide a nvel de C4. Doente em Apneia Respiratria. Distancia Foco Filme 1.10 m IP: 18x24 longitudinal Critrios de Correco: Ausncia da mandbula; Observar desde C3 a C7; Os processos espinhosos, devem estar alinhadas no centro do filme; Observao dos discos intersomticos.

Incidncia de Perfil Doente em ortostatismo, apoia o ombro no potter vertical de modo a que o plano mdio sagital fique paralelo ao plano do filme. Eleva ligeiramente o queixo para que o ngulo da mandbula no se sobreponha aos corpos cervicais. A fim de minimizar a sobreposio da cintura escapular s ltimas vrtebras cervicais, colocam-se os braos

 frente do corpo, entrecruzando-se os dedos de modo a que os ombros, possam baixar ligeiramente a sua posio. O Raio Central, perpendicular e incide 2,5 cm abaixo e atrs do ngulo da mandbula (Gonion). Doente em Apneia Respiratria Distancia Foco Filme 1.50 m IP - 18x24 Long Critrios de Correco: Observar as vrtebras desde C1 a D1; O mento deve estar elevado, de modo a que os ramos da mandbula no estejam sobrepostos a C1 e C2; Sobreposio dos ramos da mandbula; Observar os discos intersomticos bem abertos. Buracos de conjugao Objectivo: Estudo dos buracos de conjugao, por onde passam os feixes nervosos desta regio e membros superiores. Incidncia Oblqua Posterior Coloca-se o doente em posio a.p., apoiado no p.v.. Partindo desta posio roda cerca de 60 para o lado contrrio ao que se pretende radiografar, isto , se forem os buracos de conjugao dtos. a estudar, rodase para o lado esq., e vice-versa. Faz-se uma ligeira extenso do pescoo e uma pequena rotao em direco ao filme, a fim de no haver sobreposio da mandbula em relao s 1s vrtebras cervicais. O Raio Central, com uma inclinao caudo-craniana de 15, incide na parte mdia do pescoo. Distancia Foco Filme 1.50 m IP - 18x24 Longitudinal Critrios de Correco: Observar os buracos de conjugao e os pedculos do lado do paciente que est mais afastado do filme;

Os pedculos devem estar de perfil, assim como os buracos de conjugao e os espaos dos discos intervertebrais devem estar abertos; No devem estar sobrepostos os ramos da mandbula e a base do crnio.

Anatomia Radiolgica
Incidncia Antero-Posterior

123456-

Clavcula direita Primeira costela Traqueia Processo espinhoso C7 Corpo vertebral Processo unciforme

Incidncia de Perfil

1-Corpo vertebral 2- Processo Espinhoso C7 3-Lmina do arco vertebral 4- Processo articular inferior 5-Processo articular superior 6-Processo Espinhoso C2 7-Processo odontide (ou dente do xis) 8- Arco anterior do atlas (C1) 9-Traquia

Incidncia Obliqua Posterior Esquerda

1-Clavcula 2- Costela 3-Lmina do arco vertebral 4- Forame intervertebral 5-Processo unciforme 6-Pedculo

Incidncia Posterior Direita

1- Costela 2- Clavicula 3- Forame intervertebral 4- Pedculo 5- Traquia