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GENERALIDADES
LA EXTENSIN PERIAPICAL DE LA INFLAMACIN PULPAR.
Tradicionalmente, la endodontologa incluye el estudio de la biologa y patologa pulpar y periapical. Clnicamente, sin embargo, el tratamiento endodntico se traduce como el tratamiento de los conductos radiculares con limas o ensanchadores y la colocacin de una obturacin radicular o con ciruga periapical. Tcnicamente, la pulpa vital y las medidas teraputicas para prevenir su vitalidad son parte de la odontologa conservadora e incluye tcnicas especiales en traumatologa dental. Tanto en los principios como en la prctica, la meta cambia cuando una obturacin radicular es considerada necesaria. Mientras que el diagnstico inicial y as dificultades asociadas con el tratamiento pueden estar relacionadas con el estado de la pulpa, el propsito tcnico del tratamiento ya no es la preservacin de la pulpa intacta sino precisamente, su eliminacin. El fin biolgico ltimo de este tratamiento es ya sea prevenir o curar la periodontitis apical. De las enfermedades endodnticas, la periodontitis apical, por lo tanto, ocupa preeminencia como la indicacin primaria del tratamiento de conductos radiculares y debido a esto es, por mucho, la secuela ms comn cuando el tratamiento es inadecuado o fracasado.
Infeccin pulpar e inflamacin periapical. La infeccin y la inflamacin pulpar y de los tejidos periapicales han sido consideradas como extensiones del proceso carioso dental. Esto era una interpretacin razonable en vista de la dominacin de la caries como una fuente de infeccin de la substancia dental. Sin embargo, la infeccin de la pulpa, la infeccin periapical y la consiguiente reaccin tisular, son probablemente una ocurrencia biolgica ms antigua y ms generalizada que la caries dental. La periodontitis apical puede, entonces, ser considerada como una respuesta tisular a la infeccin pulpar proveniente de trauma, como contusiones y/o fractura de los dientes, atricin de masticacin y abrasin del uso de los dientes como herramientas para la sobrevivencia. Fundamentalmente, la periodontitis apical puede ser vista como un medio corporal de control del riesgo de infeccin despus de brechas abiertas en la barrera mucosa-diente por trauma o atricin de los dientes. Una pulpa expuesta deja tericamente abiertas las puertas para la infeccin; el proceso de la periodontitis apical funciona entonces como una segunda barrera dentro del cuerpo para prevenir una diseminacin ulterior de los microorganismos patognicos. El tratamiento de la periodontitis apical debe ser visto en el contexto de prevenir acceso microbiano al cuerpo. Un sellado completo desde la corona hasta el pice reestablece la barrera mucocutneo-dental, mientras que filtraciones pueden ser la entrada a las bacterias.
Se produce ostetis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede aparecer fstula que sana por granulacin y presentarse lejos del diente afectado. Sintomatologa general: palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y prdida del sueo y absorcin de toxinas. Fiebre (pirexia) y escalofros estasis intestinal con halitosis y lengua saburral, cefalea y malestar general. Signos diagnsticos: puede ser difcil localizar el diente causante al principio del proceso. Posteriormente el diagnstico es rpido y exacto por la sintomatologa relatada por el paciente. No hay respuesta al fro o pruebas elctricas. El calor puede doler cuando se aplica a toda la zona; el diente es muy sensible a la percusin y palpacin; puede presentar cierta movilidad y estar ligeramente extrudo. Bacteriologa: tanto estreptococos como estafilococos son generalmente cultivables, aunque no se ha podido demostrar la relacin entre un tipo especfico de microorganismo con un absceso. Histopatologa: infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y exudado inflamatorio. Habr espacios vacos rodeados por leucocitos polimorfonucleares y clulas mononucleares. Tratamiento: establecer drenaje de inmediato, por conducto, transmucosa o transseo y controlar la reaccin sistmica. NO sellar el conducto y desocluirlo. Se hace incisin slo s el tejido es suave y fluctuante, poner dique para el drenaje. Tratamiento de soporte: colutorios antispticos, dieta lquida o suave, descanso. En casos severos, analgsicos y antimicrobianos. Despus de ceder los sntomas agudos se realiza la pulpectoma no vital conservadora y obturacin de los conductos. Pronstico: favorable para el diente del dependiendo de la cantidad de tejido destruido.
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periodontitis supurativa (Coolidge y Kesel); perirradiculitis rarefaciente crnica (Kuttler); periodontitis crnica (Maisto); ostetis periapical crnica (Paiva y lvarez); periodontitis apical supurativa (Ingle y Beveridge); proceso alveolar crnico ( (Grossman, Holland y Sommer).
Definicin: es una infeccin de laja virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical y de origen pulpar. Causa: es una consecuencia natural de la muerte pulpar con extensin del proceso infeccioso periapicalmente o puede resultar de un absceso agudo preexistente o terapia endodntica inadecuada. Sntomas: es generalmente asintomtico, detectado durante radiografas de rutina o por presencia de una fstula. Signos diagnsticos: indoloro o ligero dolor, puede haber molestias a la masticacin, puede haber movilidad y dolor moderado a la percusin y palpacin, no hay respuesta a las pruebas elctricas y trncas. Generalmente se presenta una zona radiolcida difusa que se diluye al tejido sano.
Bacteriologa: los ms comnmente recabados son estreptococos alfa hemolticos de baja virulencia Histopatologa: prdida de las fibras del ligamento en el pice. Linfocitos y clulas plasmticas con leucocitos polimorfonucleares en el centro. Pueden presentarse clulas mononucleares. Tratamiento: eliminacin de la infeccin del conducto radicular, pulpectoma no vital y obturacin del espacio. En realidad un absceso crnica puede ser considerado como una extensin periapical de la infeccin de una pulpa necrtica la diferencia es slo de grado. Pronstico: puede variar de dudoso a favorable dependiendo de la operatibilidad de los conductos y grado de destruccin sea.
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Tratamiento: la pulpectoma no vital con obturacin de los conductos radiculares es suficiente tratamiento. Pronstico: para el diente es excelente
QUISTE RADICULAR
Sinnimo: quiste apical Definicin: es un pequeo saco, el centro lleno de lquido o material semislido cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso. Causa: presupone un dalo fsico, qumico o bacteriano que result de muerte pulpar, seguida de estimulacin de los restos epiteliales de Malassez.
Sntomas: asintomtico. Puede ser tan grande como para causar inflamacin o causar movimiento de los dientes. Bacteriologa: un quiste puede o no estar infectado. Se han aislado actinomices de quistes radiculares. Histopatologa: es derivado de los restos epiteliales por lo que se encuentra epitelio escamoso estratificado recubriendo internamente, cristales de colesterol en el centro. Diagnstico: no hay respuesta a las pruebas trncas o elctricas, ni a la percusin o palpacin. Se muestra a la radiografa una zona radiolcida con prdida de la continuidad de la lmina dura generalmente delineada por una lnea radiopaca redondeada, que puede ser mayor que un granuloma e incluir ms de un diente . Ni el tamao ni la forma de un rea radiolcida es una indicacin definitiva de la presencia de un quiste. Pronstico: depende del diente involucrado, extensin de destruccin sea, accesibilidad para el tratamiento, etc.
Grossman 101
Enfermedad de Hand-Schuller Christian. Enfermedad de Gaucher Enfermedad de Paget Lesiones benignas fbrseas (displasia fibrosa) Hiperparatiroidismo Lesiones neoplsicas primarias, carcinoma adenocstico, mieloma mltiple. Lesiones metastsicas Quistes seo traumticos. Enfermedad periodontal Enfermedades infamatorias: necrosis por radiacin, osteomielitis. Lesiones reactivas: granuloma de clulas gigantes. Quistes: globulomaxilar, periodontal, lateral del canal incisivo, seo aneurstico, seo traumtico. Lesiones fbrseas: displasia sea periapical Tumores malignos: linfoma maligno. Leucemia crnica linfoctica Morgan 475 Una de las grandes diferencias diagnsticas entre estas enfermedades con las de origen pulpar es que en la mayora de stas la pulpa est vital, mientras que en las de origen endodntico la pulpa est necrtica. Una radiolucidez apical que puede confundirse con una lesin endodntica es la cicatriz apical que puede ser diferenciada con la historia clnica del paciente. El diente est asintomtico, ha tenido una intervencin endodntica, con el conducto bien obturado y con lmina dura intacta. No se requiere ningn tratamiento en este caso. Se recomienda consultar textos de patologa oral para la completa comprensin de las enfermedades periapicales de origen no pulpar.