Como funciona a artroscopia do joelho por Dan Oizerovici

Introduo
A artroscopia permite ao cirurgio ortopedista diagnosticar e tratar leses da articulao do joelho. So necessrias 2 ou 3 pequenas incises, e se utiliza o artroscpio, que um instrumento do tamanho de um lpis que, introduzido no joelho, permite a visualizao da articulao. O artroscpio contm fibra tica, que transmite as imagens do joelho atravs de uma microcmera para um monitor de TV. As imagens obtidas e a inspeo cuidadosa do joelho permitem ao cirurgio examinar a articulao e identificar o problema. Atravs das pequenas incises so introduzidos no joelho instrumentos cirrgicos que podem realizar as correes necessrias. A artroscopia moderna se iniciou no Japo na dcada de 70. Com o desenvolvimento dos artroscpios, a melhoria das cmeras e a miniaturizao de instrumentos se torna possvel realizar um diagnstico preciso e correto da leso e o tratamento de diversas patologias do joelho. Atualmente a artroscopia um dos procedimentos mais freqentes da ortopedia - so realizadas nos EUA mais de 1,5 milho de cirurgias por ano.

Cirurgio usa um probe para examinar o joelho

O joelho
O joelho a maior articulao do corpo humano e uma das mais lesadas. formada pela articulao do fmur com a tbia e a patela, e a sua estabilizao obtida pela anatomia ssea, pelos ligamentos, meniscos e cpsula. A superfcie dos ossos que se tocam na articulao revestida de cartilagem articular (camada de tecido que permite o deslizamento perfeito das superfcies). Existem 2 meniscos - o medial e o lateral -, que so fibro-cartilagens (tecido fibro elstico) em forma de C que atuam como amortecedores e estabilizadores da articulao. Existem os ligamentos - que so os 2 cruzados, anterior e posterior, e os colaterais medial e lateral - que orientam e limitam os movimentos e conectam os ossos, estabilizando a articulao. A articulao revestida por fino tecido, a membrana

sinovial (que produz o lquido sinovial, que lubrifica o joelho reduzindo a prximo de zero o atrito no joelho normal). Msculos da coxa geram fora e mobilidade.

Imagem mostra ossos e menisco

Leses Normalmente todas as estruturas do joelho funcionam em harmonia, permitindo os movimentos. Gestos esportivos, quedas, acidentes, artrites ou desgaste das estruturas podem resultar em dor e alterar a funo do joelho. As manobras mais freqentes que causam leses so, com o joelho fletido a 20-30 e com o p preso no cho, sofrer um entorse que causa o esmagamento dos meniscos pelo cndilo do fmur na superfcie da tbia. Dependendo do momento de fora no joelho o trauma pode continuar, levando a leses nos ligamentos e cartilagem articular pelas foras de cisalhamento. Chutes no ar com gesto de flexo e extenso rpida podem levar a leses ligamentares tambm.

Usos da artroscopia
A artroscopia pode ser usada para diagnosticar e tratar muitas patologias:

leses meniscais leses ligamentares do ligamento cruzado anterior e cruzado posterior leses de cartilagem articular retirada de corpos livres ou fragmentos de cartilagem leses sinoviais inflamatrias como artrite reumatide

Sinais e sintomas. Inchao e dor persistente no joelho, falseios, perda da confiana no membro, dor e articulao que trava podem significar patologia intra-articular do joelho. Quando o tratamento conservador - como medicao, fisioterapia etc - no surtiu o efeito desejado a artroscopia pode ser a soluo. Geralmente a faixa etria de pacientes entre 20 e 60

anos, mas pacientes com menos de 10 e mais de 80 j se beneficiaram deste procedimento.

O mdico identifica leso no menisco

A cirurgia e a recuperao
Geralmente a artroscopia pode ser feita em hospital Day Clinic com alta no mesmo dia. Pode ser utilizada anestesia tipo geral, raqui ou peridural. O procedimento realizado atravs de 2 ou 3 pequenas incises. Soro fisiolgico introduzido no joelho, que totalmente inflado, permitindo uma viso clara e ntida. O joelho inspecionado - avalia-se a patela, o compartimento medial com a cartilagem que reveste o cndilo do fmur e a tbia e o menisco medial. Em seguida o compartimento lateral avaliado da mesma forma, e ento se examinam os ligamentos cruzados anterior e posterior. Se for necessrio, pequenos instrumentos - como pinas, tesouras artroscpicas, bisturi artroscpico, shaver (que um aparelho motorizado) - so inseridos pelas outras incises triangulando para realizar os procedimentos cirrgicos.

Tesoura artroscpica retira material lesionado

Os procedimentos protocolados so:

tratamento de leses meniscais, seja retirada parcial do fragmento lesado ou sutura tratamento de leses ligamentares retirada de fragmentos soltos de cartilagem ou sseos resseco de sinovial inflamada tratamento de leses de cartilagem articular

Shaver apara e aspira ao mesmo tempo

Complicaes Os problemas ps-operatrios possveis na artroscopia do joelho so infeco, comprometimento venoso (trombose venosa) e acmulo de sangue no joelho (hemartrose). So infreqentes e quando identificados so tratados. A recuperao ps-artroscopia muito mais simples que na cirurgia aberta. O paciente pode caminhar com descarga de peso (mas em alguns casos o uso de muletas pode se tornar necessrio). A recuperao rpida e eficiente e deve ser feita seguindo protocolos fisioterpicos. A fisioterapia consiste em exerccios para ganhar a amplitude normal de movimento e fora muscular. Devem ser feitos exerccios isomtricos para fortalecer quadrceps, isquiotibiais e glteos. Exerccios proprioceptivos (para retomar a capacidade de receber estmulos do organismo) devem ser realizados antes do paciente voltar pratica esportiva. Existem protocolos definidos para cada procedimento em particular.