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LER E DORT: BASES DIAGNSTICAS E TERAPUTICAS

Alessandra Quintiliano1 ArilBrambilla Oltramari1 Carla Waldeck Santos1 Elke Kreuscher Gumpl1 Mariana Sbrana dos Reis1 Leandro Rozin2

RESUMO LER/DORT uma das principais doenas ocupacionais existentes, uma vez que a segunda maior causa de afastamento de trabalhadores no Brasil, sendo assim o foco principal deste artigo o estudo de LER/DORT visando seu tratamento. Para isso foi realizada uma reviso integrativa, onde foram utilizados artigos e teses publicadas entre 2000 e 2010, normas e cartilhas do Ministrio da Sade sobre o assunto. LER/DORT geram altssimo gasto para Previdncia Social todo ano. LER/DORT de origem multifatorial, sendo cada segmento necessrio para compreenso da patologia. Hoje em dia, j h normas tcnicas a serem seguidas para seu diagnstico e tratamentos. Entre as formas de tratamento, uma das melhores opes o uso da Medicina Tradicional Chinesa, principalmente a acupuntura. Os objetivos desse artigo visam descrever as leses por esforo repetitivo causadas pelos distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho; apresentar uma viso multidisciplinar das LER causadas pelos DORT; entender a ao da acupuntura no tratamento de pacientes com LER causados pelos DORT. Alm da descrio das causas que levam ao desenvolvimento de LER/DORT e as patologias relacionadas. Palavras-chave: leso por esforo repetitivo (LER), distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT), acupuntura INTRODUO

As Leses por Esforo Repetitivo (LER) ou Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), so doenas que apresentam um nmero elevado de incidncias em vrias categorias de profissionais, caracterizando-se como uma doena ocupacional decorrente das transformaes no mercado de trabalho e assumindo o primeiro lugar na estatstica de doenas profissionais nos pases industrializados. (BRASIL, 2009).
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Acadmicos do 5 perodo do Curso de graduao em Biomedicina da Faculdades Pequeno Prncipe FPP. Professor do Momento Integrador e orientador do estudo clnico.

De acordo com peritos do INSS (Instituto Nacional do Seguro Social), a leso por esforo repetitivo (LER), teve um aumento de aproximadamente 600% entre 2006 e 2008. Os casos passaram de 20 mil em 2006 para 117,5 mil em 2008. Segundo Lobato, redator da folha de So Paulo, para 2009 estimava-se que a Previdncia Social teria um gasto de R$ 2,1 bilhes com doenas trabalhistas. As LER/DORT so afeces que podem acometer tendes, sinvias, msculos, nervos, fcias, ligamentos, de forma isolada ou associada, com ou sem degenerao de tecidos, atingindo, principalmente, mas no to somente, os membros superiores, regio escapular e pescoo, com origem ocupacional (MERLO et al, 2001). Essa patologia caracterizada por inflamaes osteomusculares traz danos ao trabalhador devido a dor, perda de fora e movimentao, alm de edema, que responsvel por uma parcela significativa das causas da queda da performance no trabalho (FILHO; MICHELS E SELL, 2006). O que suscitou a vontade de nos aprofundar neste assunto, foi o fato destes distrbios serem a segunda maior causa de afastamento de trabalhadores no Brasil (ESTEVES, 2008). De acordo com um levantamento de dados realizado em 2007, 70% a 85% dos trabalhadores acometidos por LER/DORT, esto entre a faixa etria de 20 a 49 anos, o que sinaliza um efeito social grave: o afastamento precoce do trabalho na fase mais produtiva do profissional (PEGATIN, 2007). Nesse sentido, o presente artigo tem como finalidade entender LER/DORT sob seus vrios aspectos; conhecer as doenas relacionadas s leses por esforo repetitivo causadas pelos distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho, relacionando sinais e sintomas comuns entre estas doenas e estudar a relao da acupuntura, como tratamento alternativo, para melhorar a qualidade de vida do paciente. Diante de toda a literatura consultada, observamos que so vrias causas e fatores que interferem no aparecimento das LER/DORT e com base nessas informaes questionamos: Quais so os aspectos patolgicos das afeces provocadas por LER/DORT e qual o efeito da acupuntura sobre elas? Para responder tal questo pretendemos atingir os seguintes objetivos: descrever as leses por esforo repetitivo causadas pelos distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho; apresentar uma viso multidisciplinar das LER causadas

pelos DORT; entender a ao da acupuntura no tratamento de pacientes com LER causados pelos DORT.

METODOLOGIA A metodologia utilizada para a realizao deste trabalho foi uma Reviso Integrativa (RI), que segundo Galvo et al (2008), consiste na produo de uma anlise ampla da literatura, contribuindo para discusses sobre mtodos e resultados de pesquisas. Este mtodo de pesquisa permite a sntese de mltiplos estudos publicados, reduzindo incertezas, permitindo generalizaes precisas sobre o fenmeno a partir das informaes disponveis limitadas, facilita a tomada de decises com relao s intervenes que poderiam resultar no cuidado mais efetivo e de melhor custo/benefcio, possibilitando tambm concluses gerais a respeito de uma particular rea de estudo. Segundo Souza et al (2010), os passos utilizados para a realizao de uma Reviso Integrativa esto relacionados ao desenvolvimento do problema e elaborao de uma hiptese estabelecidos pelos autores; elaborao do projeto que garante que a reviso seja desenvolvida com o rigor de uma pesquisa; busca e seleo dos estudos a serem avaliados, previamente estabelecidos; avaliao crtica dos estudos selecionados e escolha daqueles passveis de incluso na RI; extrao dos dados do material selecionado; sntese descritiva dos dados selecionados; por ltimo a apresentao e interpretao dos resultados da sntese. Nesse sentido, as fontes bibliogrficas utilizadas foram artigos cientficos publicados entre 2000 e 2010, sobre as leses por esforos repetitivos causadas por distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho, na busca de evidncias para o uso da acupuntura nas Leses por Esforo Repetitivo com origem ocupacional. DESENVOLVIMENTO Bernardino Ramazzini, em 1717 relatou as primeiras leses por esforos repetitivos, provenientes de movimentos violentos e irregulares ou posturas inadequadas no trabalho, provocando assim leses no corpo humano. Apesar de ultrapassado, esse paradigma que est relacionado ao trabalho impactante, principalmente no que diz respeito ao trabalho repetitivo (MELO, 2007).

Em 1919, foi apresentada a primeira norma jurdica, atravs de um decreto legislativo n. 3.724, de 15 de janeiro e 1919, sendo editadas atravs de outras normas, at chegar a edio da lei n. 8.213, de julho de 1991. A L.E.R foi considerados acidente de trabalho, por estar dentre os casos previstos no artigo 20 da lei 8.213/91. Consideram-se acidentes de trabalho, nos termos deste artigo, as seguintes entidades mrbidas (COLMAN, et al, 2007): I doena profissional, assim entendida, produzida ou desencadeada pelo exerccio de trabalho peculiar a determinada atividade e constante da perspectiva relao elaborada pelo ministrio do Trabalho e da Previdncia Social (COLMAN, et al, 2007); II doena do trabalho, assim entendida, adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente constante da relao mencionada no inciso I (COLMAN, et al, 2007). A partir do Decreto 611, de julho de 1992, a LER entra para lista de agentes patognicos causadores de doenas ocupacionais (OLIVEIRA, 2001). No ano de 1993, o INSS elaborou uma norma tcnica sobre a LER dispondo os procedimentos de avaliao de incapacidade de trabalhadores afastados do trabalho, para orientao aos mdicos peritos (OLIVEIRA, 2001). Em 1998, com a renovao da norma 91, foi introduzida a expresso Distrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho (DORT). Sendo assim, h normas tcnicas que tratam especificamente desta molstia, que o caso da Ordem de Servio n 606, de agosto de 1998 do INSS, onde expes seus aspectos epidemiolgicos, os fatores de risco, o diagnstico, os procedimentos administrativos e periciais, atribuindo LER quatro estgios evolutivos (COLMAN, et al, 2007). No Brasil, so utilizados Graus para categorizar os pacientes com quadros clnicos inespecficos, mas, considerados como portadores de LER/DORT. So eles: Grau I caracterizado pela sensao de peso e desconforto no membro afetado, dor localizada sem irradiao ntida, geralmente leve e fugaz. Ausncia de sinais clnicos, porm piorado com o trabalho e melhora com o repouso tendo bom prognstico com tratamento adequado (PRZYSIEZNY, 2000). Grau II caracterizado por dor tolervel, porm persistente e intensa. Formigamentos, calor e dor localizada, piorada com a jornada de trabalho e algumas atividades domsticas. So leves distrbios de sensibilidade, porm geram reduo

na produtividade, apresentam prognstico favorvel com recuperao, embora seja demorada mesmo com repouso (PRZYSIEZNY, 2000). Grau III caracterizada por dor persistente e forte, pouco atenuada com o repouso, dor com irradiao mais definida, reduo da fora muscular, perda de controle dos movimentos, com hipertonia muscular constante e alteraes de sensibilidade quase sempre presentes. Reduo da produtividade ou impossibilidade de executar funes. Prognstico reservado (PRZYSIEZNY, 2000). Grau IV caracterizado por dor forte, contnua, insuportvel, que se acentua aos movimentos levando o paciente a intenso sofrimento. irradiada para todo o segmento afetado; h perda de fora muscular, de sensibilidade. Apresenta incapacidade para executar tarefas do trabalho e no domiclio. So comuns deformidades e atrofias. O prognstico bastante sombrio. Sendo que este grau induz anulao e total incapacidade para o trabalho (PRZYSIEZNY, 2000). A origem de LER/DORT multifatorial, o que dificulta o diagnstico tanto pelo adoecimento quanto pelo histrico do profissional, e est associada a fatores relacionados ao uso de equipamentos, ambiente fsico, contrato de trabalho e uso de ferramentas, e por fatores de risco subdivididos em (insatisfao, percepo negativa do trabalho) e, fatores psicossociais fatores biomecnicos

(repetitividade, esforo, posturas e gestos), que atuam sobre o organismo no sistema osteoarticular e muscular, afetando tambm os tendes, ligamentos, cartilagens e o tecido sinovial (CHIAVEGATO FILHO; PEREIRA, 2004). Neste sentido que, hoje a terminologia utilizada como DORT no o termo mais adequado j que osteo osso e musculares msculo deixam de fora tendes e nervos que esto presentes em grande parte dos acometimentos trabalhistas tais como, tendinite e sndrome do tnel do carpo, sendo mais adequado osteoneurotendinomusculares (ARAJO; QUEIROZ, 2003). So doenas relacionadas com LER/DORT: Tendinite Tenossinovite Epicondilite Bursite Miosites e sndrome miofascial Sndrome do tnel do Carpo Inflamao aguda ou crnica dos tendes Inflamao aguda ou crnica das bainhas dos tendes Inflamao de msculos e tendes do cotovelo Inflamao das bursas Inflamao de grupos musculares de forma isolada ou em vrias regies do corpo Compresso do nervo mediano no tnel do

carpo Dor difusa em membros superiores e regio cervical Sndrome do desfiladeiro Compresso do plexo braquial (nervos e torcico vasos) na regio da primeira costela Cisto Sinovial Espessamento da capsula articular, que armazena o lquido sinovial Doena de Quervain Constrio dolorosa da bainha comum dos tendes do longo abdutor do polegar e do extensor curto do polegar Sndrome cervicobraquial Os sistemas biolgicos reagem de modo especfico, conforme o tipo de agresso produzida, seja interna ou externamente, fazendo com que o organismo busque a homeostasia, caso esta no seja alcanada pode haver um colapso em forma de leso podendo levar tambm a morte. O sistema musculoesqueltico mantm sua funo at que seja alcanado algum limite de fadiga [...], mantendo-se a exposio o sistema desencadear uma reao inflamatria, como principal componente, a dor, que tem por funo prevenir das leses (BRASIL, 2009). O comprometimento se d pela continuidade do esforo mesmo na presena da dor, pois o processo inflamatrio pode evoluir para um fenmeno degenerativo das estruturas musculoesquelticas. Segundo Brasil, (2009, 45), ambas as condies patolgicas [...] resultam de um fenmeno mecnico de origem ocupacional, cuja evoluo depende dos fatores sociais e econmicos. Conforme a carga mecnica exercida, ocorrem alteraes no equilbrio e na recuperao do sistema osteoarticular e muscular, sendo que o processo reativo est diretamente associado intensidade e fora das presses exercidas, e com relao ao tempo de exposio. Existem quatro tipos de cargas relacionadas a LER/DORT, estando relacionadas a tenso da contrao prolongada, o estiramento do tendo, a presso sobre os tecidos moles e o atrito entre as estruturas moles. Todas essas cargas podem hipercontrariar o msculo, estirar o tendo e prejudicar a circulao. (BRASIL, 2009) Movimentos repetitivos podem gerar fadiga longitudinal sobre o nervo danificando sua fibra desencadeando alteraes estruturais que pode ser uma degenerao nos envelopes conjuntivos dos nervos em que h modificaes histolgicas, gerando bloqueio, mesmo que parcial, da microcirculao sangunea nos vasos do tecido conjuntivo-vascular do nervo, ocorrendo perturbaes dos

potenciais de ao gerando alteraes motoras e sensitivas (BRASIL, 2009; WICZICK, 2008). A hipersolicitao muscular pode ser de forma dinmica, referente a sequencia rtmica de contrao e extenso da musculatura em trabalho ou esttica, referente a contrao muscular forte e continua. Sob estas condies ocorrem as alteraes fisiolgicas que advm das modificaes bioqumicas geradas pela hipersolicitao muscular, em que h o acmulo de lactato, insuficincia de glicognico e transformaes das concentraes inicas intra e extracelulares (BRASIL, 2009; WICZICK, 2008). Para se obter um diagnstico preciso de LER/ DORT precisa-se fazer uma investigao detalhada da doena, que segundo as Normas e Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade d-se pela investigao da histria clnica detalhada, realizada pela anlise das queixas e sintomas dos trabalhadores, variando em grau de severidade, sendo caracterizadas pelo tempo de durao, localizao, intensidade, entre outros aspectos. Alm disso, existem queixas, sinais e sintomas mais comuns, sendo estes a dor localizada, irradiada ou generalizada, o desconforto, a fadiga, a sensao de peso, o formigamento, a parestesia, a sensao de diminuio de fora, o edema e enrijecimento articular, o choque, a falta de firmeza nas mos, a sudorese excessiva e a alodnea; Investigao dos diversos aparelhos devido a existncia de situaes que podem causar ou agravar sintomas do sistema msculoesqueltico e do sistema nervoso perifrico, entre elas esto a diabetes mellitus, gravidez, trauma e artrite reumatide; Comportamentos e hbitos relevantes, relacionados ao uso do computador em casa, ato de dirigir, tricotar, carregamento de sacolas, entre outros. Os quadros de LER/DORT podem ser agravados por essas atividades, mas no so as causas determinantes para que ocorra esta patologia, devido a flexibilidade de ritmo e tempo que estas atividades so exercidas; Antecedentes pessoais, como traumas, fraturas ou quadros mrbidos que possam ter provocado ou acentuado o quadro de dor crnica em uma paciente com suspeita de LER/DORT; Antecedentes familiares, relacionando distrbios hormonais, reumatismos ou diabetes em parentes co-sanguneos; Anamnese Ocupacional e exame fsico, baseado em como e onde o trabalhador desenvolve seu trabalho atravs do relato da rotina no trabalho, sendo necessrio observar: durao da jornada de trabalho, existncia de pausa, execuo e frequncia dos movimentos de repetio, existncia de sobrecarga esttica, formas de presso de chefias,

mudanas no ritmo, insatisfao, condies do local de trabalho, presena de rudo, mobilirio inadequado, desconforto trmico, iluminao. O exame fsico ocorre na tentativa de identificao do comprometimento de msculos, tendes, nervos, articulaes, problemas circulatrios nos membros mais atingidos (MAENO et al, 2001; OLIVEIRA, 2001). Alm disso, os exames complementares podem auxiliar no diagnstico, atravs de imagens, as radiografias simples auxiliam para avaliar a parte ssea, bem como desgastes articulares; as radiografias contrastadas no so muito requisitadas; a ressonncia magntica mais utilizada por ter maior preciso e menos risco para a visualizao das partes moles; a ultra-sonografia apresenta baixa sensibilidade e especificidade para grande parte das alteraes de estruturas, sua maior indicao para o manguito rotador ou calcificaes de partes moles, sendo que evidencia as alteraes apenas na fase aguda, com espessamento dos tendes e aumento do lquido sinovial. A tomografia computadorizada indicada para a coluna vertebral em alguns casos e a ressonncia nuclear magntica para avaliar partes moles, ambos os exames so de custo muito alto e sua indicao muito especfica. Outro exame que pode ser solicitado a eletroneuromiografia, este indicado quando h suspeita de comprometimento de nervos com intuito de comprovar e estabelecer o nvel das neuropatias perifricas compressivas (BRASIL, 2009). Os exames utilizados so avaliados atravs de provas de atividade inflamatria, imunolgica e bioqumica, os quais mostram a existncia de um processo inflamatrio, metablico, infeccioso ou imunolgico pelo aumento na concentrao srica das protenas de fase aguda. Sendo os mais utilizados para a avaliao de atividade inflamatria a Velocidade de Hemossedimentao (VHS), mucoprotenas e eletroforese de protenas. Nas provas de atividade imunolgica o fator reumatide (FR), protena C reativa (PCR), anticorpos Anti Estreptococos Anti estreptolisina O (ASLO OU ASO) e fatores anti nucleares (FAN). E, para as provas bioqumicas o lquido sinovial, cido rico, enzimas nucleares, metabolismo sseo, funo tireoidiana e glicemia (BRASIL, 2009). O tratamento e reabilitao de um paciente com LER/DORT deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, que mantenha trocas constantes de opinio sobre a evoluo do paciente, abrangendo aspectos informativos, de tratamento fsico e apoio psicolgico, esta deve ser composta por mdicos,

biomdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psiclogos, terapeutas corporais e acupunturistas (ROSA et al, 2008). As atividades que visam a reabilitao do paciente, como as de terapia ocupacional, hidroterapia, e s vezes bloqueios anestsicos, devem ser combinadas entre si. Sendo que nenhuma delas totalmente eficaz isoladamente, cada paciente deve ter seu programa estabelecido pela equipe (JUNIOR REPULLO, 2006). Um mtodo utilizado para tratamento dos sintomas da doena a acupuntura, que visa terapia e cura das enfermidades pela aplicao de estmulos atravs da pele em regies chamadas de acupontos. Os acupontos so locais de concentrao energtica, com elevada condutividade eltrica e funo especfica. Um conjunto de acupontos alinhados seguindo um determinado trajeto ao longo do corpo chamado de meridiano (SILVA, 2010). O estmulo nesse ponto principalmente o estmulo nociceptivo promove a liberao de neurotransmissores e de hormnios que vo ter efeitos nos rgos internos e promovendo uma maior irrigao sangunea, liberao de substncias que vo beneficiar o alvio da dor. Ysao Yamamura explica que existem dois mecanismos de atuao da acupuntura: a teoria chinesa dos meridianos, e a do Qi (energia) que circula neles e que estariam na origem das doenas (SCOGNAMILLOSZAB; BECHARA, 2001). A acupuntura baseia-se em vrias tcnicas sendo uma destas a de Akabane que a introduo de agulhas curtas intradrmicas, inseridas na superfcie da derme, 1 ou 2 mm, na horizontal, com as pontas direcionadas uma para a outra, com uma distncia mnima de 2 tsun anterior e posterior leso, seguindo o trajeto do Meridiano afetado (AUTOR, ANO BARI) A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) uma medicina energtica sendo nica em origem e mltipla na sua manifestao como qualidades funcionantes do Yin/Yang. sendo yin as correspondentes aos rgos internos e as yang, s vsceras. (CORDEIRO, 2001). As patologias do trabalho referem-se aos fatores de desestabilizao do Qi, Yin e Yang, dentro do organismo. Isso sem dvida o sistema causal de todas as LER/DORTs (SILVA,2010). A repetio constante de determinados movimentos durante o trabalho, por exemplo, causa a Estagnao de Qi e Xue (sangue) na rea forada. Coadjuvante com esses movimentos se houver uma condio de Deficincia latente de Qi, Yin,

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Yang e/ou Xue, haver m nutrio dos Meridianos e Sistemas Internos, que em ltima anlise poder provocar LER e DORT. Segundo o pensamento chins, as funes se correlacionam conforme os seus movimentos, atravs de um ciclo de gerao e dominao, correlacionados aos cinco elementos da natureza Fogo, Terra, Metal, gua, Madeira. Os elementos geram-se mutuamente na seguinte ordem: a madeira gera o fogo; o fogo gera a terra (sua combusto produz cinzas); a terra gera o metal (estes nascem na terra); o metal gera gua (quando se liquefaz); a gua gera a madeira (pois a nutre); e a madeira gera o fogo (ao se queimar) fechando o ciclo, Ao elemento gerador, denominamos de "elemento me", e ao elemento gerado denominamos de "elemento filho" (SILVA,2010). Bao (Pi) de acordo com a MTC relaciona-se com o elemento Terra, tem a funo de controlar os msculos e os quatro membros, considerado a residncia do Pensamento. Ele recebe o Qi dos alimentos do Estmago (Wei) para nutrir os tecidos do organismo. Na debilidade do Qi do Bao (Pi) a musculatura enfraquece predispondo a pessoa ao acometimento de LER E DORT, como por exemplo as miosites (inflamao dos msculos) e pode afetar a capacidade de concentrao do empregado em seu trabalho, predispondo-o a acidentes. Sinais que podem estar presentes no paciente: Insnia, memria fraca, palpitaes, face plida, formigamento nas mos e nos ps, tonturas apenas pela mudana de posio, pele seca, cabelos fracos, o apetite pode estar ou no fraco, extremidades frias. Lngua: Plida e fina. Pulso: Instvel ou Fino (SILVA,2010). Rim Quando o trabalho exige horas de permanncia em p, sem intervalos para sentar ou deitar, tendo que carregar excesso de peso prejudica e enfraquece o Qi do Rim (Shen), que predispe o trabalhador a perda do vigor fsico e mental, alm do que, o Rim (Shen), controla a qualidade dos ossos que um fator importante nas epicondilites, por exemplo. Sinais que podem estar presentes no paciente: Insnia, memria fraca, fadiga, anorexia, debilidade fsica, dor de cabea migratria, ansiedade e baixa energia sexual. Lngua: Plida. Pulso: Vazio (SILVA; Esses so apenas alguns exemplos de como algumas "posturas", infelizmente muito frequentes nas sociedades industrializadas, podem favorecer o surgimento de desequilbrios energticos que, por conseguinte predispem o organismo s LER e DORTs. (SILVA,2010). A teraputica inicial no processo consiste em avaliar qual a Sndrome de Desequilbrio Energtico que est presente no quadro clnico da pessoa lesada.

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Para acometimentos Osteoneurotendinomusculares essa tcnica extremamente eficaz, pois trabalhando na adjacncia do local afetado, atuam restabelecendo o fluxo do Qi Estagnado, promovendo a desobstruo energtica local atravs de um estmulo fixo e a longo prazo. Os tratamentos tradicionais ocidentais so mantidos, pois esta tcnica coadjuvante no processo de recuperao do paciente e no substituta. Entretanto a no obteno de um resultado favorvel neste tratamento convencional prescreve cirurgia corretiva para solucionar o problema. (SILVA,2010). O tratamento medicamentoso em pacientes com LER/DORT, como em qualquer recurso teraputico, pode ser um forte aliado no alvio das dores, se for utilizado e prescrito corretamente. importante que o paciente seja muito bem orientado para que ocorra adeso ao tratamento preconizado sem que ocorra a interrupo unilateral no uso do medicamento, tambm importante considerar o acesso do paciente medicao, considerando a condio financeira e o tempo prolongado de tratamento, pesando assim quais os medicamentos mais adequados para cada situao (JUNIOR REPULLO, 2006). Em geral os analgsicos e antiinflamatrios no hormonais (AAINH), so utilizados como primeiro recurso, sendo eficazes nas crises lgicas agudas ou em casos iniciais. Quando utilizados isoladamente, no respondem ao controle da cor crnica, sendo inadequado o uso continuo e prolongado dessas medicaes (JUNIOR REPULLO, 2006). Como esquema medicamentoso de base, aos AAINH devem ser associados aos psicotrpicos. Os anti-depressivos tricclicos ou aliftidos, associados s fenotiazinas, proporcionam efeito analgsico e ansioltico. Os benzodiazepnicos devem ser evitados em esquemas prolongados, pois causam depresso, dependncia e tolerncia (JUNIOR REPULLO, 2006). Analgsicos e antiinflamatrios no hormonais (AAINH): englobam vrias categorias de medicamentos. Tem sua ao na inibio de sistemas enzimticos envolvidos no processo inflamatrio e na sensibilizao nociceptiva do sistema nervoso central. So indicados na agudizao e processos de curta durao. Tem metabolizao nos rins e no fgado e apresentam como efeitos colaterais mais freqentes gastrite, lcera, nuseas, vmitos, hepatopatia txica, insuficincia renal, reteno hdrica, entre outros (JUNIOR REPULLO, 2006). Os antidepressivos apresentam efeito analgsico e podem ser utilizados em associao com analgsicos, neurolpticos e anticonvulsivantes. Os antidepressivos

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tricclicos so utilizados no controle da dor. So indicados para dor crnica, especialmente a dor neuroptica, so administradas doses mais baixas e o tempo do incio da ao analgsica de aproximadamente cinco dias. Apresentam como efeitos colaterais mais freqentes sonolncia, taquicardia, obstipao intestinal, reteno hdrica e sialosquese (MAENO et al, 2010). Os neurolpticos so geralmente utilizados em associao a analgsicos e antidepressivos no controle da dor. Apresentam como efeitos colaterais sonolncia, hipotenso postural e reteno urinria (MAENO et al, 2010). Os anticonvulsionantes so utilizados para o tratamento da dor paroxstica que acompanha as neuropatias perifricas e centrais. Causam efeitos colaterais como sonolncia, erupes cutneas e epigastralgias (MAENO et al, 2010). Os narcticos ou opiides so analgsicos potentes. Possuem mecanismo de ao que atua diretamente em diversos stios do sistema nervoso central envolvidos na percepo da dor e bloqueiam a transmisso dos sinais de dor. Entre os mais utilizados esto os derivados de morfina, codena e tramadol. Apresentam como efeitos colaterais tontura, nusea, vmito e obstipao intestinal alm de causar, com o uso contnuo, dependncia (MAENO et al, 2010). Os tranqilizantes so indicados quando o estado ansioso e a insnia causam a piora das contraturas musculares (MAENO et al, 2010). Os bloqueios da cadeia simptica com anestsicos locais, ultra-som ou medicao endovenosa so utilizados em casos de distrofia simptico-reflexa visando analgesia, condio importante ao se realizar programas de exerccios de recuperao do trofismo. Esses medicamentos dever ser utilizados em ambiente hospitalar ou em servios de sade onde haja condio de se socorrer o paciente, caso haja complicaes (MAENO et al, 2010). A distrofia simptico-reflexa pode ser a forma evolutiva de muitos pacientes com histrias crnicas ou longas imobilizaes que causam dor, edema, palidez/eritema, hipotemia/hipertemia, cianose, sudorese e alteraes trficas das partes moles. Deve receber terapia precoce, com base no princpio fundamental de evitar-se a imobilizao, condio que frequentemente acarreta piora dos sintomas (MAENO et al, 2010). Como possvel observar, o processo teraputico dos pacientes de LER/DORT pode ser extremamente diferenciado um do outro. Por este motivo muito importante que a equipe de sade seja capaz de avaliar os sintomas caso a

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caso, propondo a melhor opo e mudar o curso, se necessrio, conforme a evoluo (MAENO et al, 2010).

CONSIDERAES FINAIS

As leses causadas por esforo repetitivo infelizmente no possuem um diagnstico preciso que as caracterizem como acidente de trabalho, o que prejudica a relao do empregado com a empresa que trabalha e principalmente seus direitos prescritos pela Previdncia Social. Uma vez que o INSS demora no diagnstico de LER/DORT, faz com que o trabalhador fique muito tempo afastado do seu trabalho sem remunerao ou trabalhando em condies no salubres, o que faz com muitas vezes o funcionrio muitas vezes no procure ajuda agravando o quadro clnico. LER/DORT trazem grandes prejuzos ao Ministrio da Sade, bem como as empresas pblicas e privadas todos os anos. As pessoas acometidas por estas patologias enfrentam grandes dificuldades devido aos problemas fsicos, psquicos e financeiros. Por este motivo to importante que sejam tomadas medidas de preveno contra este tipo de doena ocupacional Esse artigo mostra que o diagnstico e o tratamento das LER e DORT depende do trabalho de uma equipe multidisciplinar. Cabendo ao profissional Biomdico, interagir a profisso de pesquisador, ao diagnstico, no se detendo somente atuar na rea da acupuntura, que por sinal um tratamento muito significativo no caso dessas leses.

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