adquirida) es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH. Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones. Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4, clulas que ataca el virus, desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. El VIH se transmite a travs de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna. El Da Mundial de la Lucha contra el Sida se celebra el 1 de diciembre. 1. Introduccin Uno de cada 100 adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 40 aos est infectado por el VIH, el virus que provoca SIDA. Solamente 1 de cada 10 personas infectadas sabe que lo est. Se estima que en la actualidad hay ms de 30 millones de personas viviendo con la infeccin por el VIH. Para el corriente ao se espera que la cifra aumente a 40 millones. Desde el principio de la epidemia se estima que 3,8 millones de menores de 15 aos de edad se han infectado por el VIH y que 2,7 millones han fallecido. Ms del 90% de esos nios han contrado el virus a travs de sus madres seropositivas, antes o durante el parto o a travs de la lactancia natural. Ms de 8 millones de nios han perdido a su madre por causa del SIDA antes de cumplir los 15 aos, y muchos de ellos tambin han perdido a su padre. Se calcula que esta cifra casi se duplicar para este ao 2000. El SIDA se convirti en la gran epidemia del siglo XX, y la proyeccin a futuro sobre la expansin de esta enfermedad se transforma en una considerable carga para los sobrecargados sistemas asistenciales de la mayora de los pases afectados. Muchos factores se encuentran afectados por el impacto del SIDA. Este impacto no se limita con exclusividad a las estadsticas sanitarias. Plantea adems, un grave problema econmico dado el alto costo que implica la asistencia mdica de los pacientes. A su vez, el SIDA tiene una repercusin social, y ha modificado conductas y hbitos. Las malas condiciones de vida, las dificultades para lograr un acceso fluido a los sistemas de salud y las carencias educativas de gran parte de la poblacin, favorecen el crecimiento incesante de la epidemia. Desde un punto de vista cientfico debe reconocerse que se ha avanzado en el conocimiento de la fisiopatogenia de la infeccin, los mecanismos de dao inmunolgico, sus formas clnicas, su evolucin a travs del tiempo y la prevencin y el tratamiento de muchas infecciones oportunistas que son la habitual causa de muerte de los pacientes. El empleo de drogas antiretrovirales mejor y prolong la sobrevida de muchos enfermos. Pero la realidad nos muestra que la enfermedad todava no tiene un tratamiento curativo, y es por esta razn, la lucha debe centrarse en adecuadas tareas de prevencin en la lucha contra el SIDA. Y es la educacin la clave de la prevencin en la lucha contra el SIDA, y debe actuar como refuerzo en los sistemas de salud. Aquellos pases que no implementaron campaas de difusin ante la aparicin de los primeros casos de la enfermedad estn pagando un precio muy alto en vidas humanas perdidas. Las campaas han puesto especial inters en los aspectos preventivos. Las campaas deben llevar a la poblacin un mensaje claro y directo, que no deje dudas acerca de las conductas de riesgo que pueden exponer al VIH, y cul es la forma de evitarlas. Se podra decir que en la actualidad la nica vacuna es la buena informacin y que slo hay algo ms peligroso que el SIDA: La Ignorancia. SIDA no te dejes llevar por la indiferencia. Infrmate. Normalmente, los glbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extrao que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de clulas llamados linfocitos CD4. Desafortunadamente, el VIH ataca especficamente a las clulas que expresan el receptor CD4, una de las ms importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material gentico de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material gentico propio del husped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de s mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las clulas a la sangre, buscan a otras clulas para atacar. Mientras, las clulas de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sera capaz de enfrentar, como la neumona atpica y la meningitis atpica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de clulas CD4, la destruccin progresiva de estas clulas ocasionar que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran en personas sanas. El VIH, adems, es capaz de infectar clulas cerebrales, causando algunas afecciones neurolgicas. Como en los dems retrovirus, la informacin gentica del virus est en forma de ARN, que contiene las instrucciones para la sntesis de protenas estructurales, las cuales al unirse conformarn al nuevo virus (virin); es decir sus caractersticas hereditarias, que le son necesarias para replicarse. Habitualmente, en la naturaleza el ADN o cido desoxirribonucleico es una fuente de material gentico desde la que se producir una copia simple de ARN, pero en el caso del VIH, ste logra invertir el sentido de la informacin, produciendo ADN a partir de su simple copia de ARN, operacin que se denomina transcripcin inversa, caracterstica de los retrovirus. El virus inserta su informacin gentica en el mecanismo de reproduccin de la clula (ncleo celular), gracias a la accin de la transcriptasa reversa. 1. Qu es el sida? El SIDA es una etapa avanzada de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parsitos y hongos. El sistema inmunolgico agrupa diversos tipos de clulas, entre otras los glbulos blancos encargados de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a un tipo de clulas, los Linfocitos T CD4 que integran el sistema inmunolgico, desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. Qu significa la palabra SIDA? La palabra SIDA se forma con las iniciales de la expresin "Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida." Sndrome: conjunto de signos y sntomas. Inmuno: relativo al sistema de defensas. Deficiencia: disminucin. Adquirida: alude al carcter no congnito. Es decir, que se ha desarrollado el SIDA slo cuando se presenta un conjunto de signos y sntomas que indican que las defensas estn disminuidas porque se contagi el virus. Es posible estar infectado con el VIH, es decir, ser VIH positivo o portador del virus, y todava no haber desarrollado el SIDA. Desde el momento en que el virus ingresa al cuerpo hasta que aparecen los sntomas puede pasar mucho tiempo, entre 10 y 12 aos, perodo que puede extenderse si se comienza un tratamiento temprano. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que se trata de plazos promedio globales que varan de pas en pas y se modifican sustancialmente con el propio desarrollo de la epidemia en cada lugar y con la evolucin de los tratamientos. 2. Categoras Clnicas
En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infeccin por VIH.
Categora A: pacientes con infeccin primaria o asintomticos. Categora B: pacientes que presentan o hayan presentado sntomas que no pertenecen a la categora C, pero que estn relacionados con la infeccin de VIH: Angiomatosis bacilar. Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento. Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no invasivo. Enfermedad plvica inflamatoria (EPI). Fiebre menor a 38,5 C o diarrea, de ms de un mes de duracin. Herpes zster (ms de un episodio, o un episodio con afeccin de ms de un dermatoma. Leucoplasia oral vellosa. Neuropata perifrica. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI). Categora C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definicin de sida de 1987 de la OMS; Infecciones oportunistas: Infecciones bacterianas: Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella typhy). Tuberculosis. Infeccin por el complejo Mycobacterium avium (MAI). Infecciones por micobacterias atpicas. Infecciones vricas: Infeccin por citomegalovirus (retinitis o diseminada). Infeccin por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crnica o en forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis. Infecciones fngicas: Aspergilosis. Candidiasis, tanto diseminada como del esfago, trquea o pulmones. Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada. Criptococcosis extrapulmonar. Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar. Infecciones por protozoos: Neumona por Pneumocystis jiroveci. Toxoplasmosis neurolgica Criptosporidiosis intestinal crnica. Isosporiasis intestinal crnica. Procesos cronificados: bronquitis y neumona. Procesos asociados directamente con el VIH: Demencia relacionada con el VIH (encefalopata por VIH). Leucoencefalopata multifocal progresiva. Sndrome de desgaste o wasting syndrome. Procesos tumorales: Sarcoma de Kaposi. Linfoma de Burkitt. Otros linfomas no-Hogdkin, especialmente linfoma inmunoblstico, linfoma cerebral primario o linfoma de clulas B. Carcinoma invasivo de crvix.
El VIH se multiplica, despus de la fase aguda primaria de la infeccin, en los rganos linfoides, sobrecargndolos con un esfuerzo que termina por provocar una reduccin severa de la produccin de linfocitos. El debilitamiento de las defensas abre la puerta al desarrollo de infecciones oportunistas por bacterias, hongos, protistas y virus. En muchos casos los microorganismos responsables estn presentes desde antes, pero desarrollan una enfermedad slo cuando dejan de ser contenidos por los mecanismos de inmunidad celular que el VIH destruye. Ninguna de estas enfermedades agrede slo a los VIH positivos, pero algunas eran casi desconocidas antes de la epidemia de VIH y en muchos casos las variantes que acompaan o definen al sida son diferentes por su desarrollo o su epidemiologa. 3. Cmo acta el VIH? El virus del SIDA ingresa al organismo a travs de la sangre, el semen y los fluidos vaginales y una vez incorporado ataca el sistema inmunolgico. Este sistema est constituido por un conjunto de componentes que incluyen clulas, anticuerpos y sustancias circulantes que enfrente a todo elemento que sea reconocido como ajeno o extrao. Esto sucede, especialmente con los agentes infecciosos como bacterias, hongos, virus y parsitos. Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunolgico moviliza para defenderse clulas llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser invadidos por el virus VIH pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraos, los que aprovechan la oportunidad de esta cada de la vigilancia inmunolgica para proliferar. Para multiplicarse, el virus pone en funcionamiento un mecanismo especfico de los retrovirus por el cual copia su genoma (conjunto de informacin gentica de un ser vivo) de ARN, en el ADN de la clula. La presencia del virus estimula la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican clulas virales. A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez ms vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede defenderse. A estas enfermedades se las denomina enfermedades oportunistas. La cada de las defensas no es masiva y uniforme sino que permite con mayor probabilidad la aparicin de ciertas enfermedades: infecciones (las ms frecuentes son las pulmonares, y tambin otras producidas por diversos virus, bacterias, hongos y parsitos), y distintos tipos de cncer (los ms comunes son lo que afectan la piel y los ganglios linfticos). Uno de los indicadores ms evidentes del avance de la infeccin y del desarrollo del SIDA, es la aparicin de estas "enfermedades oportunistas". Por eso se las considera "marcadoras" o "trazadoras". Marcan la presencia y evolucin de la infeccin. A ellas se suman los efectos directos del virus en el organismo, que incluyen, entre otros, trastornos del sistema nervioso y del aparato digestivo. Cuando el portador del VIH desarrolla este conjunto de afecciones se lo considera un enfermo de SIDA. Como se expuso anteriormente, puede suceder que el VIH, una vez ingresado al organismo permanezca "en reposo" dentro de los linfocitos invadidos. En esta situacin, el paciente no tiene sntomas, por eso se lo llama portador asintomtico. Sin bien no presenta sntomas el portador asintomtico puede contagiar a otras personas sin saberlo. 4. Historia
En 1981, investigadores clnicos de Nueva York y California observaron en hombres homosexuales jvenes, que haban gozado previamente de buena salud, un inusual conjunto de enfermedades poco frecuentes, en particular Sarcoma de Kaposi (SK) e infecciones oportunistas como la neumona Pneumocystis carinii, como tambin casos de linfoadenopatas inexplicables y persistentes. Pronto se hizo evidente que estos hombres tenan un dficit inmunolgico comn, que se traduca en una disminucin del sistema inmunolgico celular, con una prdida significativa de clulas TCD4. La amplia diseminacin del Sarcoma de Kaposi y de la neumona por Pneumocystis carinii en personas jvenes sin una historia clnica previa de terapia inmunosupresora no tena precedentes. Es que estas enfermedades se haban detectado, en los Estados Unidos, en forma muy poco frecuente. Antes de desatarse la epidemia del SIDA, la incidencia anual en los Estados Unidos del Sarcoma de Kaposi era del 0.02 al 0.06 por cada 100 mil habitantes. Como agregado, una forma ms agresiva del Sarcoma de Kaposi, que por lo general afectaba a individuos jvenes, poda observarse en algunas regiones del frica. La neumona Pneumocystis carinii (PCP), una infeccin pulmonar causada por un agente patgeno al cual estn expuestos la mayora de los individuos sin mayores consecuencias, era extremadamente rara con anterioridad a 1981, salvo en aquellas personas que reciban terapia inmunosupresora, o entre los sujetos crnicamente mal nutridos, como sucedi con los nios de algunos pases de Europa Orienta despus de la Segunda Guerra Mundial. El hecho de que hubieran sido hombres homosexuales los primeros en contraer SIDA en los Estados Unidos, llev a pensar que el estilo de vida homosexual se relacionaba directamente con la enfermedad. Esto fue desechado al observarse que el sndrome era comn a distintos grupos: drogadictos endovenosos masculinos y femeninos; hemoflicos y quienes haban recibido transfusiones de sangre; mujeres cuyas parejas sexuales eran hombres bisexuales; quienes reciban productos derivados de la sangre y nios nacidos de madres con SIDA o con historia de drogadiccin endovenosa. Varios expertos en salud pblica llegaron a la conclusin de que el conjunto de casos de SIDA y el hecho de darse en diversos grupos de riesgo slo poda explicarse si el SIDA era originado por un agente infeccioso transmisible a la manera del virus de la hepatitis B: por contacto sexual, por inoculacin de sangre o de hemoderivados y de la madre infectada a su hijo. Hacia 1983, numerosos grupos de investigacin se haban concentrado en los retrovirus para hallar claves que condujeran a cmo se originaba el SIDA. Dos retrovirus recientemente reconocidos - HTLV-1 y HTLV-II - eran los nicos virus estudiados capaces de infestar a los linfocitos T, las clulas afectadas en personas con SIDA. El esquema de transmisin era similar al observado en pacientes con SIDA: el HTLV se transmita por contacto sexual, de la madre a hijo o por exposicin a sangre infectada. En mayo de 1983, se public el primer informe que suministraba evidencias experimentales de una asociacin entre un retrovirus y el SIDA. Despus de haber detectado anticuerpos contra el HTLV-1 en un paciente homosexual con lifoadenopatas, un equipo dirigido por el doctor Luc Montaigner aisl un virus previamente no reconocido. El agente en cuestin fue luego denominado virus asociado a linfoadenopatas (LAV). Recin en 1986 el Comit de Taxonoma Viral rebautiz a los diversos virus (HTLV-1 y HTLV-II, LAV) con el nombre de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). El test serolgicos (de sangre) desarrollados en 1984 han permitido a los investigadores llegar a importantes conclusiones. Un anlisis retrospectivo de suero obtenido a fines de la dcada del 70, por ejemplo, asociado a estudios sobre hepatitis B en Nueva York, Los ngeles y San Francisco, sugiere que el VIH ingres en la poblacin de los Estados Unidos en algn momento de fines de los aos 70. En otras partes del mundo, se observ una asociacin cronolgica similar al VIH y el SIDA. La aparicin del VIH a partir del suministro de sangre a precedido o coincidido con la irrupcin de casos del SIDA en todos los pases y regiones donde se reportaron casos de SIDA. Un estudio serolgico asociado el dengue y efectuado en el Caribe detect que las primeras evidencias de infeccin por VIH en Hait surgieron en muestras obtenidas a partir de 1979, y los primeros casos de SIDA en Hait y en los Estados Unidos se dieron a conocer a principios de la dcada del 80. En frica, entre 1981 y 1983, se registraron especialmente en Ruanda, Tanzania, Uganda, Zaire y Zambia epidemias clnicas de enfermedades crnicas y mortales como la meningitis criptoccica, Sarcoma de Kaposi progresivo y candidiasis del esfago. La primera muestra de sangre obtenida en frica en la cual se encontr el VIH pertenece a un posible paciente con SIDA en Zaire, testeado con relacin al brote, ocurrido en 1976, del virus Ebola. Por otra parte, datos serolgicos han sugerido la presencia de infeccin por VIH en Zaire desde 1959. Otros investigadores han detectado evidencia de VIH en tejidos de un marinero que falleci en Manchester, Inglaterra, en 1959. El VIH recin se transform en epidemia 20 30 aos despus, quizs como consecuencia de las migraciones de zonas rurales a centros urbanos de pases desarrollados, de individuos jvenes, pobres y sexualmente activos, con el consiguiente retorno a su zona de origen e internacionalmente, como consecuencia de guerras civiles, turismo, viajes de negocios y trfico de drogas. SIDA: Cronologa 1978 - 1997 1978: Hombres homosexuales en los Estados Unidos y en Suecia, como tambin heterosexuales en Tanzania y en Hait comienzan a mostrar signos de lo que luego pasar a denominarse: enfermedad VIH- SIDA. 1980: Se producen 31 muertes por SIDA en los Estados Unidos, incluyendo todos los casos conocidos con anterioridad. 1981: Los Centers for Discase Control de los Estados Unidos (Centros de Control de Enfermedades) observan un ndice alarmante de una rara forma de cncer (Sarcoma de Kaposi) en hombres homosexuales con antecedentes de buena salud. La primera denominacin que se da a esta enfermedad es "gay cncer", pero pronto lo rebautizaron GRID (gay related inmune deficiency). Se denuncian 128 muertos por SIDA en los Estados Unidos. 1982: Los Centers for Discase Control (CDC) asocian esta nueva enfermedad con los hemoderivados y el contacto con sangre infectada. Se utiliza por primera vez el trmino AIDS (acquired inmune deficiency sundrome). El presidente de los Estados Unidos, Ronald Reagan, an no ha pronunciado en pblico la palabra "SIDA" (AIDS). Se funda, en la ciudad de Nueva York, la Gay Men Health Crisis, institucin que suministra informacin sobre VIH-SIDA. 1983: Los CDC advierten a los bancos de sangre acerca de un posible problema con el suministro de hemoderivados. El Instituto Pasteur, de Pars, descubre el virus HIV-1. El presidente Ronald Reagan an no ha pronuncia en pblica la palabra "SIDA". Se producen en los Estados Unidos 1.503 muertes por SIDA. 1984: El doctor Robert Gallo, de USA, alega haber descubierto el virus que causa el SIDA; sin embargo, lo hizo un ao despus del descubrimiento francs. El presidente Reagan an no ha pronunciado en pblico la palabra "SIDA". Se producen en los Estados Unidos 3.498 muertes por SIDA, incluyendo la de Gactan Dugas, quien hizo el papel de "paciente cero" en la pelcula "Y la banda sigui tocando". 1985: La Federal Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos autoriza el primer test de anticuerpos contra el VIH. Los productos derivados de la sangre empiezan a ser testeados en los Estados Unidos y en el Japn. Se realiza la Primera Conferencia Internacional sobre SIDA en Atlanta, USA. El presidente Reagan an no ha pronunciado en pblico la palabra "SIDA". Se funda en Los Angeles, AMFAR (American Foundation for AIDS Research). Se producen en Estados Unidos 6.972 muertes por SIDA, incluyendo la del actor Rock Hudson. 1986: El ministro de Salud Pblica de USA publica un informe sobre SIDA. Apela a la educacin sexual. Suiza inicia el testeo de productos sanguneos. El presidente Reagan an no ha pronunciado en pblico la palabra "SIDA". Se funda ACT UP en Nueva York. Se producen en Estados Unidos 12.077 muertes por SIDA. 1987: AZT o Zidovudina del laboratorio Glaxo Wellcome, se convierte en la primera droga contra el VIH aprobada por la FDA. La dosis recomendada es de una cpsula de 100 Mg cada 4 horas, sin suspender ninguna dosis. Canad suspende la distribucin de derivados de sangre contaminados. Los Estados Unidos impiden el ingreso de inmigrantes y viajeros infectados por VIH. Despus de 6 aos de silencio, el presidente Reagan utiliza por primera vez en pblico la palabra "SIDA". El vicepresidente George Bush es abucheado cuando sugiere que la prueba de anticuerpos contra VIH es obligatoria. Se inicia en San Francisco el AIDS Memorial Quilt. Se publica el libro "Y la banda sigui tocando", de Randy Shilts. Se producen en Estados Unidos 16.358 muertes por SIDA, incluyendo la del coregrafo de Broadway Michael Bennet ("A chorus line") y la del pianista Liberace. 1988: Estados Unidos prohbe la discriminacin a empleados federales VIH positivos. Estados Unidos enva por correo 107 millones de ejemplares de "Entendiendo el SIDA", un folleto del ministro de salud pblica Everett Koop. Se producen en Estados Unidos 21.074 muertes por SIDA. 1989: Hait suspende la distribucin de hemoderivados contaminados. La FDA aprueba el uso de pantamidina para la neumona por Pneumocystis carinii. Despus de dos aos de intensas campaas por parte de ACT UP con referencia al costo de la AZT, el laboratorio Burroughs Wellcome reduce el precio en un 20%. Se producen en Estados Unidos 27.666 muertes por SIDA, incluyendo a la estrella de televisin Amanda Blake. 1990: El presidente de Estados Unidos Reagan, se disculpa por su descuido ante la epidemia cuando fue presidente. Se produjeron en Estados Unidos 31.418 muertes, incluyendo las del modisto Halston, el artirta Geith Haring y el adolescente hemoflico Ryan White. 1991: Se aprueba en los Estados Unidos la ddI (didanosina), del laboratorio Bristol Myers Squibb, un nuclesido inhibidor de la transcriptaza inversa, para el tratamiento del VIH / SIDA. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 10 millones de personas en el mundo son VIH positivas. Ms de un milln pertenecen a los Estados Unidos. El jugador profesional de bsquetbol, Magic Johnson, transmite al mundo su condicin de VIH positivo. Kimberley Bergalis, que se infect de su dentista, solicita al congreso de los Estados Unidos que los trabajadores de la salud sean sometidos obligatoriamente a un test de VIH. Se produjeron en Estados Unidos 36.382 muertes por SIDA. 1992: Se aprueba la venta en los Estados Unidos de DDC (salciabina) de laboratorios Roche, un inhibidor de la trascripcin de la transcriptaza inversa para el tratamiento del SIDA. Se realiza el primer ensayo clnico con drogas mltiples. La FDA inicia la "aprobacin acelerada" de drogas para que puedan llegar antes a las personas que tienen SIDA. Se producen en Estados Unidos 40.685 muertes por SIDA. 1993: Los CDC redefinen el SIDA, incluyendo nuevas infecciones oportunistas. Se aprueban el denominado "preservativo femenino". En los Estados Unidos, la FDA se niega a realizar pruebas de sexo anal, alegando que la sodoma es ilegal en diversos Estados de la Unin. Cuatro funcionarios franceses van a la crcel por permitir que hemoderivados infectados ingresen en bancos de sangre franceses. Investigadores europeos demuestran que recibir slo AZT (monoterapia) en la enfermedad temprana no produce beneficios (Estudio Concorde). Se producen en Estados Unidos 43.465 muertes por SIDA, incluyendo la del tenista Arthur Ashe y la del bailarn Rudolf Nuereyev. 1994: Se aprueba la venta en USA de D4T, del laboratorio Bristol Myers Squibb, un inhibidor nuclesido de la transcriptaza inversa. Un aviso de Benetton muestra a Ronald Reagan con lesiones producidas por el sarcoma de Kaposi. Se producen en Estados Unidos 46.810 muertes, incluyendo las de John Curry, patinador olmpico y la de Randy Shilts, autor del libro "Y la banda sigui tocando". 1995: Se aprueba el saquinavir, de Roche, para su venta en Estados Unidos. Es la primera droga de la familia de los inhibidores de las proteazas. Se aprueba la venta en Estados Unidos de 3TC (lamivudina), inhibidor nuclesido de la transcriptaza inversa. Alemania condena a cuatro personas por la venta de sangre contaminada. Los Estados Unidos admiten que fue le Instituto Pasteur de Francia, y no Robert Gallo, el que descubri el virus que origina el SIDA. El campen olmpico de saltos ornamentales, Greg Lougnanis, admite pblicamente que tiene SIDA. Se producen en Estados Unidos 43.652 muertes por SIDA, incluyendo la de Easy-E, estrella de rap "gangsta". 1996: Se aprueba en los Estados Unidos la venta de nevirapina, de Laboratorios Roxane. Es la primera droga para VIH de las denominadas inhibidores no nuclesidos de la transcriptaza inversa. Se aprueba en USA la venta de Ritonavir, del laboratorio Abbott, inhibidor de las proteasas. Se Aprueba en USA Indinavir, de Merek, inhibidor de las proteasas. Japn denuncia a la corporacin Green Cross Pharmaceutical Corporation por comercializar sangre infectada. Investigadores de la Universidad de San Francisco, USA, demuestran que el Sarcoma de Kaposi es producido por el virus herpes tipo-8. El semanario Time dedica la portada al investigador David Ho y lo proclama "Hombre del Ao". Magic Johnson vuelve a jugar al Bsquetbol. El boxeador Tommy Morrison anuncia que es VIH positivo. Las muertes en 1996 incluyen al cineasta Peter Adair. 1997: Las muertes por SIDA, en el mundo, ascienden a 6.400.000 personas. Se calcula que en todo el mundo hay 22 millones de personas VIH positivas, ms que toda la poblacin de Australia. 5. Conocimiento actual de la enfermedad
El VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida. Se cree que este virus se transfiri de los animales a los humanos a comienzos del siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son los chimpancs, de cuyo virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una especie de monos de frica Occidental. En ambos casos la transmisin entre especies se ha producido varias veces, pero la actual pandemia resulta de la extensin del grupo M del VIH-1, procedente segn estimaciones de una infeccin producida en frica Central, donde el virus manifiesta la mxima diversidad, en la primera mitad del siglo XX. La pandemia actual arranc en frica Central, pero pas inadvertida mientras no empez a afectar a poblacin de pases ricos, en los que la inmunosupresin del sida no poda confundirse fcilmente con depauperacin debida a otras causas, sobre todo para sistemas mdicos y de control de enfermedades muy dotados de recursos. La muestra humana ms antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en 1959 a un marino britnico, quien aparentemente la contrajo en lo que ahora es la Repblica Democrtica del Congo. Otras muestras que contenan el virus fueron encontradas en un hombre estadounidense que muri en 1969 y en un marino noruego en 1976. Se cree que el virus se contagi a travs de actividad sexual, posiblemente a travs de prostitutas, en las reas urbanas de frica. A medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron llevando la enfermedad a varias ciudades de distintos continentes. En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a travs de actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas inyectables. El virus tambin puede ser transmitido desde una madre embarazada a su hijo (transmisin vertical). En el pasado tambin se transmiti el sida a travs de transfusiones de sangre y el uso de productos derivados de sta para el tratamiento de la hemofilia o por el uso compartido de material mdico sin esterilizar; sin embargo, hoy en da esto ocurre muy raramente, salvo lo ltimo en regiones pobres, debido a los controles realizados sobre estos productos. No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para diagnosticar el sida puede variar de regin en regin, pero el diagnstico tpicamente requiere: Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor a 200 por milmetro cbico, o La presencia de alguna de las infecciones oportunistas tpicas, causadas por agentes incapaces de producir enfermedad en personas sanas. La persona infectada por el VIH es denominada seropositiva o VIH positivo (VIH+) y a los no infectados se les llama seronegativos o VIH negativo (VIH). La mayora de las personas seropositivas no saben que lo son. La infeccin primaria por VIH es llamada seroconversin y puede ser acompaada por una serie de sntomas inespecficos, parecidos a los de una gripe, por ejemplo, fiebre, dolores musculares y articulares, dolor de garganta y ganglios linfticos inflamados. En esta etapa el infectado es ms transmisor que en cualquier otra etapa de la enfermedad, ya que la cantidad de virus en su organismo es la ms alta que alcanzar. Esto se debe a que todava no se desarrolla por completo la respuesta inmunolgica del husped. No todos los recin infectados con VIH padecen de estos sntomas y finalmente todos los individuos se vuelven asintomticos. Durante la etapa asintomtica, cada da se producen varios miles de millones de virus VIH, lo cual se acompaa de una disminucin de las clulas T CD4+. El virus no slo se encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo, particularmente en los ganglios linfticos, el cerebro y las secreciones genitales. El tiempo que demora el diagnstico de sida desde la infeccin inicial del virus VIH es variable. Algunos pacientes desarrollan algn sntoma de inmunosupresin muy pocos meses despus de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen asintomticos hasta 20 aos. La razn por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y porque hay tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todava es objeto de estudio. El tiempo promedio entre la infeccin inicial y el desarrollo del sida vara entre ocho a diez aos en ausencia de tratamiento.
6. Estado actual
En los pases occidentales el ndice de infeccin con VIH ha disminuido ligeramente debido a la adopcin de prcticas de sexo seguro por los varones homosexuales y (en menor grado) a la existencia de distribucin gratuita de jeringas y campaas para educar a los usuarios de drogas inyectables acerca del peligro de compartir las jeringas. La difusin de la infeccin en los heterosexuales ha sido un poco ms lenta de lo que originalmente se tema, posiblemente porque el VIH es ligeramente menos transmisible por las relaciones sexuales vaginales cuando no hay otras enfermedades de transmisin sexual presentes que lo que se crea antes. Sin embargo, desde fines de los aos 1990, en algunos grupos humanos del Primer Mundo los ndices de infeccin han empezado a mostrar signos de incremento otra vez. En el Reino Unido el nmero de personas diagnosticadas con VIH se increment un 26% desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias se notan en EE.UU. y Australia. Esto se atribuye a que las generaciones ms jvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en los ochenta y se han cansado del uso del condn. El sida contina siendo un problema entre las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por otro lado el ndice de muertes debidas a enfermedades relacionadas con el sida ha disminuido en los pases occidentales debido a la aparicin de nuevas terapias de contencin efectivas (aunque ms costosas) que aplazan el desarrollo del sida. En pases subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de frica, las malas condiciones econmicas (que llevan por ejemplo a que en los centros de salud se utilicen jeringas ya usadas) y la falta de educacin sexual debido a causas principalmente religiosas, dan como resultado un altsimo ndice de infeccin (ver sida en frica). En algunos pases ms de un cuarto de la poblacin adulta es VIH-positiva; solamente en Botsuana el ndice llega al 35,8% (estimado en 1999, fuente en ingls World Press Review). La situacin en Sudfrica- con un 66% de cristianos y con el presidente Thabo Mbeki, que comparte, aunque ya no de manera oficial, la opinin de los disidentes del sida- se est deteriorando rpidamente. Slo en 2002 hubo casi 4,7 millones de infecciones. Otros pases donde el sida est causando estragos son Nigeria y Etiopa, con 3,7 y 2,4 millones de infectados el ao 2003, respectivamente. Por otro lado, en pases como Uganda, Zambia y Senegal se han iniciado programas de prevencin para reducir sus ndices de infeccin con VIH, con distintos grados de xito. Las tasas de infeccin de VIH tambin han aumentado en Asia, con cerca de 7,5 millones de infectados en el ao 2003. En julio de 2003, se estimaba que haba 4,6 millones de infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9% de la poblacin adulta econmicamente activa. En China, la cantidad de infectados se estimaba entre 1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que son an ms los infectados. Por otra parte, en pases como Tailandia y Camboya se ha mantenido constante la tasa de infeccin por VIH en los ltimos aos. Recientemente ha habido preocupacin respecto al rpido crecimiento del sida en la Europa oriental y Asia central, donde se estima que haba 1,7 millones de infectados a enero de 2004. La tasa de infeccin del VIH ha ido en aumento desde mediados de los 1990s, debido a un colapso econmico y social, aumento del nmero de usuarios de drogas inyectables y aumento del nmero de prostitutas. En Rusia se reportaron 257 000 casos en 2004 de acuerdo a informacin de la Organizacin Mundial de la Salud; en el mismo pas existan 15 000 infectados en 1995 y 190 000 en 2002. Algunos afirman que el nmero real es cinco veces el estimado, es decir, cerca de un milln. Ucrania y Estonia tambin han visto aumentar el nmero de infectados, con estimaciones de 500 000 y 3700 a comienzos de 2004, respectivamente. 7. An hoy toda una incgnita: De dnde proviene el VIH? An hoy es una incgnita la pregunta por el origen del virus VIH, causa del SIDA. Diversas teoras se han expuesto al respecto, pero an no contamos con una respuesta acabada. Una de estas teoras plantea que el VIH proviene de la sangre de chimpancs cazados por seres humanos y que se transmiti al hombre a principios de siglo. Esta teora, publicada en febrero de 1998 gan un amplio consenso entre numeroso cientficos. Otra teora que se encuentra fuera del alcance de la capacidad cientfica, incluso en la actualidad, es que el VIH fue desarrollado como parte de unprograma de armas qumicas por algn gobierno. Tambin se ha pensado que el VIH es slo un acompaante del SIDA, que es causado por las drogas intravenosas y los contactos sexuales anales, ayudado por otras drogas reactivas. Esta teora fue desvirtuada por las personas pertenecientes a los denominados "grupos de riesgo" que no contraen el SIDA: se ha encontrado que poseen resistencia gentica al VIH. Totalmente desvirtuada es la teora segn la cual el VIH es una forma mutada de la fiebre porcina originada en Hait. Se ha comprobado que el VIH no se relaciona con la fiebre porcina. La pregunta no tiene an su respuesta. Pero nuevas teoras surgen. Y hoy la pregunta es si la epidemia del SIDA pudo ser activada por investigadores de la poliomielitis en las ex colonias belgas en frica. Se transmiti el SIDA de monos a seres humanos a travs de una vacuna contaminada contra la poliomielitis? Fines de la dcada del 50, exactamente febrero de 1959. frica. Dos mdicos, Arno Motulsky y Jean Candepitte. Realizan una investigacin microbiolgica de la malaria. Con la ayuda de mdicos locales, juntan muestras sanguneas del personal mdico, pacientes en hospitales y del personal oficial de Leopolville. Un cuarto de siglo despus, estas muestras de sangre llegan a los Estados Unidos, junto con otras recolectadas en diversas reas del frica. Estas muestras son analizadas para detectar la presencia de anticuerpos al virus que causa el SIDA. Una muestra emerge positiva en todos los anlisis: tomada de un hombre africano annimo. Constituye el espcimen ms antiguo en existencia del virus de la inmunodeficiencia adquirida, o VIH. No se sabe qu sucedi con el hombre africano, pero durante las dos dcadas desde que se tom esa muestra de sangre - y antes de 1981, ao cero para el SIDA - otros africanos y visitantes europeos que llegan a frica se infectarn por HIV-1, la primera cepa identificada del virus. En aquel entonces, los mdicos estaban perplejos, pero se tomaron muestras de sangre y, aos despus, resultaron ser HIV-1 positivas. Lo inquietante en todos estos casos es que el 87% de las muestras conocidas de HIV-1 tomadas en frica desde 1980 o con anterioridad a ese ao, provienen de aquellas ciudades donde una vacuna oral contra la polio, o CHAT, fue suministrada a africanos entre 1957 y 1960. Una investigacin sugiere que la vacuna estaba contaminada con un virus de inmunodeficiencia de un chimpanc que infect a los seres humanos inicindose as a la epidemia. El escritor y periodista Edward Hooper se dedic durante los ltimos 8 aos a investigar la teora. Hooper manifiesta contar con fundamentos convincentes que apoyan esta teora. Entre ellos pueden mencionarse: Una alta correlacin entre el uso de la vacuna entre 1857 y 1960 y los brotes subsecuentes de HIV-1, el principal virus del SIDA. El primer caso confirmado de HIV surge de una muestra de tejido an guardada procedente de Leopoldville, que coincide en tiempo y lugar con un ensayo clnico de envergadura de la vacuna realizado por Wistar Institute de Filadelfia (responsable de los ensayos realizados en frica) Nadie pudo confirmar un caso de infeccin por HIV antes de 1957, el ao en que comenzaron los ensayos de vacunas. El nico pariente cercano del HIV es el virus de los simios hallado en los chimpancs comunes que mostraban sntomas de inmunosupresin, sugiriendo que pueden haber estado infectados por SIV. El Instituto Wistar form un comit de expertos independientes para que revisara las acusaciones. Este comit respondi que las posibilidades de que la vacuna se viera implicada eran remotas. Uno de los principales argumentos fue la exhibicin del caso de un marinero de Manchester, Inglaterra, David Carr, fallecido aparentemente de SIDA en 1959. Segn l informa Carr haba regresado a Inglaterra a mediados de 1957, antes de que se comenzaran con los ensayos en el Congo. De ah que la vacuna contra la polio no fue el origen del SIDA. El comunicado de Wistar sostuvo que: "Mientras este hombre viajaba al norte de frica desde 1955, haba regresado a Inglaterra en la primera mitad de 1957, antes de que se iniciara el ensayo en el Congo." No obstante, una investigacin del diario The Independent, en 1995, revel que Carr, quien no haba viajado al frica, no se haba infectado con el HIV. Hooper sostiene que esta revelacin le rest credibilidad a la teora de que la vacuna contra la polio nunca pudo haber sido el origen del SIDA. Sin embargo otros existen otros problemas con la hiptesis de Hooper como, por ejemplo, que la vacuna contra la polio se ingera por va oral, va bastante ms difcil de transmisin de HIV, aunque no imposible; ciertas objeciones a la teora por parte de expertos en HIV que creen que la gentica del virus indica un pasaje del chimpanc a los humanos algunos aos antes de los ensayos de la vacuna en 1957; evidencias de que un segundo tipo de virus del SIDA, HIV-2, fue "naturalmente" transmitido de monos a humanos en varias oportunidades, probablemente a travs de la cacera de estosanimales; y, por ltimo, en otras partes del mundo donde se us la vacuna contra la polio, por ejemplo Europa Oriental, no experimentaron una epidemia similar de SIDA. No pueden negarse los paralelismos entre el SIDA y la polio. En 1959, como ahora, exista una terrible enfermedad globalizada y, a la vez, grandes presiones para obtener la cura. Entonces, como ahora, los cientficos no slo estaban alimentados por intenciones nobles, sino tambin por razones egostas que tienen que ver con el prestigio y las potenciales ganancias. En una operacin masiva, aparentemente no supervisada, africanos tomaron parte en los primeros ensayos masivos de CHAT entre febrero y abril de 1958. Se vacunaron en seis semanas 256 mil personas. Mientras tanto, 40 aos despus y debido a las turbulencias polticas existentes, se han interrumpido en la Repblica Democrtica del Congo las campaas de vacunacin anti polio. Esta regin es nuevamente el bastin de la enfermedad. Y an hoy existe la incgnita: una vacuna origin el SIDA? 8. Prevencin La nica causa de la transmisin es el intercambio de fluidos corporales, en particular la sangre y las secreciones genitales. El virus VIH no se puede transmitir por la respiracin, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, masturbarse mutuamente con otra persona o compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas. En cambio es tericamente posible que el virus se transmita entre personas a travs del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o encas llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y adems es considerado muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho ms bajas que por ejemplo el semen, y tambin porque la saliva tiene propiedades antivirales que hacen que destruya al VIH. Penetracin Sexo Oral Va Parental Circuncisin: Un estudio de 2005 informaba que el estar circuncidado podra reducir significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer seropositiva por penetracin vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a partir de trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado ya la popularidad de la circuncisin en algunas partes de frica. Un trabajo relacionado estima que la circuncisin podra convertirse en un factor significativo en la lucha contra la extensin de la epidemia. Resistencia natural: Investigaciones recientes
confirmaron que de hecho existen personas ms inmunes al Virus, debido a una mutacin en el genoma llamada "CCR5-delta 32". Segn se cree, habra aparecido hace 700 aos, cuando la peste bubnica diezm a Europa. La teora dice que los organismos con ese gen impiden que el virus ingrese en el glbulo blanco. Este mecanismo es anlogo al de la peste negra. El VIH se desarrolla en estas personas de manera ms lenta, y han sido bautizados como "no progresores a largo plazo". Saliva: Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se aisl. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva). Estas clulas emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln por minuto. Esta migracin puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de clulas por minuto) en enfermedades de la mucosa oral, las cuales son frecuentes en un husped inmunodeficiente (tal como un individuo con infeccin por VIH). Estudios inmunocitoqumicos recientes muestran que en los pacientes con sida hay una concentracin ms alta de VIH en los linfocitos salivares que en los linfocitos de la sangre perifrica. Esto sugiere que los linfocitos infectados reciben una estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar a una mayor expresin del virus" (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak", Dakovo 1994. s.27O-271.) Abstinencia Monogamia 9. Tratamiento Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que aunque el sida no puede propiamente curarse, s puede convertirse con el uso continuado de esos frmacos en una enfermedad crnica compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una de las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales. En el ao 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en ingls) autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales ms usuales en una nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El medicamento est indicado para el tratamiento del virus-1 en adultos. El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la combinacin de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada "cctel". Estos "ccteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que slo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario. El "cctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas las proteasas. Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino. La ventaja de la combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa introducen una informacin gentica equivocada" o "incompleta" que hace imposible la multiplicacin del virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en las clulas ya infectadas impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias para la formacin de nuevas partculas virales. En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un paciente con leucemia al recibir un transplante de mdula de un donante con una muy rara mutacin gentica que lo vuelve inmune a una infeccin con HIV; se recuper de ambas enfermedades. Siendo una mutacin muy rara y una operacin con altos riesgos, la posibilidad de que esto se vuelva una solucin prctica es casi inexistente de momento. A pesar de los resultados, las operaciones de este tipo exigen dosis de inmunosupresores para toda la vida. El defecto gentico en cuestin hace que las clulas T no expresen el receptor CCR5 o CXCR4 que el virus necesita reconocer para entrar a la clula. 10. La Protena SEVI Segn un trabajo elaborado en el ao 2007 por cientficos de las universidades de Ulm y Hannover, en conjunto con cientficos espaoles, se ha descubierto una protena en el semen humano, que facilita la transmisin del virus VIH. Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles mnimos esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo esta protena llamada SEVI, desempea un rol de facilitador para la propagacin de la infeccin, con concentraciones de VIH en semen que de otro modo jams hubieran producido contagio. Esta protena se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la SEVI de estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en patgena o mutar sus propiedades biolgicas. Esta protena favorece considerablemente el contagio por semen, facilitando la infeccin y distribucin del virus. El SEVI acta concentrando el virus en la superficie de la clula, que luego va a ingresar en forma masiva hacia el citoplasma. 11. Teoras disidentes Existe un grupo minoritario de cientficos y activistas surgido en la dcada del 80 que cuestiona la conexin entre el VIH y el sida, e incluso la misma existencia del virus. Tambin ponen en tela de juicio la validez de los mtodos de prueba actuales. Estos disidentes alegan que no son invitados a las conferencias sobre la enfermedad y que no reciben apoyo monetario para sus investigaciones. Miembros significados de este movimiento son el Profesor de Biologa molecular y celular Peter Duesberg, el matemtico Serge Lang, la Fsica mdica Eleni Papadopulos-Eleopulos, el bilogo molecular Harvey Bialy, el qumico experto en inhibidores de la proteasa David Rasnick y los Premios Nobel Kary Mullis (Qumica en 1993) y Walter Gilbert (Qumica 1980). Parte de estos cientficos disidentes acusan a los cientficos del sida ortodoxos de incompetencia cientfica y fraude deliberado. Segn estos disidentes, los tratamientos aceptados oficialmente provocaran el sida, considerando que esta afirmacin se ve respaldada por la farmacocintica de los medicamentos, y puede ser comprobada con una lectura cuidadosa de los prospectos. Posicin con mayor consenso en la comunidad cientfica Dentro de la comunidad cientfica existe un gran consenso sobre VIH/sida. Y aunque todava existen varios aspectos de la enfermedad que se desconocen, se considera que la informacin que establece la relacin causal entre el VIH y el sida es contundente. Las teoras disidentes son calificadas de pseudocientficas por la mayora de la comunidad cientfica al negar la existencia de lo que se considera gran cantidad de evidencia emprica que refuta sus hiptesis. Consideran adems que las hiptesis no cumplen requisitos cientficos bsicos: no cumplen la estrategia cientfica de la navaja de Occam, no aportan evidencia emprica que demuestre anomalas en las teoras consolidadas, eligen la evidencia de manera selectiva para validar las hiptesis y se basan en conocimientos obsoletos sobre virologa. Gran parte de la comunidad cientfica cree que la posicin de aquellos que niegan la existencia del VIH o su relacin con la enfermedad va en desmedro de la adopcin de medidas preventivas y teraputicas adecuadas, un ejemplo de ello fue la crisis humanitaria que sufri Sudfrica, tras el apoyo de estas teoras. En respuesta a las hiptesis de los disidentes del sida, en julio del 2000, ms de 5000 cientficos firmaron una declaracin, conocida como la declaracin de Durban, que tuvo como objetivo difundir en lenguaje comprensible los datos considerados como ms probados sobre la enfermedad. Segn los partidarios de la teora mayoritariamente aceptada, los partidarios de las teoras disidentes no ofrecen explicaciones cientficamente convincentes de por qu muchos seropositivos desarrollan sida antes de empezar con el tratamiento, al cual suelen atribuir el sndrome. Los partidarios de las teoras disidentes dan varias explicaciones (consideradas como poco serias y faltas de evidencias) para la aparicin del sida en individuos que no han empezado el tratamiento: Peter Duesberg lo explica mediante una inmunosupresin provocada por drogas "recreativas"`. Kary Mullis explica la aparicin de sida en pacientes no tratados como consecuencia de una sobreestimulacin del sistema inmune, consecuencia de una exposicin mltiple a antgenos. 12. Sistema clnico de clasificacin de VIH sida Se presentan los estados siguientes 1). Fase aguda (estado 1) Comienza cuando el VIH ingresa al organismo y termina cuando el organismo comienza a producir anticuerpos contra el virus 8usualmente unas pocas semanas). En la mayora de personas no hay sntomas, pero en algunos aparece generalmente fiebre gangleos inflamados, dolor de garganta o sntomas de la gripe. Estas molestias desaparecen solas. 2) Fase asintomtica (estado 2): es un periodo en que no hay molestias ni sntomas, aunque los niveles de linfocitos pueden ir disminuyendo. 3) Fase linfoadenopatica (estado 3): en este tercer periodo no hay sntomas significativos todava, pero ocurre un crecimiento de los gangleos del cuerpo .Este crecimiento no significa avance al estado 4 y las posibilidades de sobrevida son iguales al estado 2. En algunos estudios realizados se determin que los estados 2 y 3 podan demorar conjuntamente un periodo de 10 aos aproximadamente. 4)Fase sintomtica y sida (estado 4): ms de 10 billones de partculas de VIH son producidas a diario. En este periodo el virus se reproduce activamente, dando lugar a la destruccin de los lnfocotiso, que caen a sus niveles mnimos , apareciendo varios tipos de complicaciones los cuales se claisifcan en cinco grupos : a) Enfermedad constitucional: llamada asi porque afecta al organismo en sus totalidad y no hay un rgano especfico afectado. Puede haber fiebre, diarreas y perdida de peso sinq eu halla otra infeccin que la cause. Tales problemas se deben al mismo VIH b) Problemas Neurolgicos y demencia: causados por dao directo del virus sobre el sistema nervioso central, en la demencia se pierde la memoria y la atencin. Algunas veces va acompaado de uan depresin profunda. c) Infecciones oportunistas: las complicaciones por infecciones oportunistas ocurren por microorganismos que estn en nuestro cuerpo y de los que normalmente podemos defendernos, pero nos produce enfermedad porque nuestro sistema inmunolgico est fallando. La tuberculosis es la enfermedad ms comn en las personas con VIH en le Per, el mycobacterium aviar, el streptococcus, la salmonella, tambin son frecuentes. El hongo candida albicans, causa cadidiasis, aparece en la boca en formas de placas blancas, en las encas, lengua, o paladar. En las mujeres puede aparecer tambin en la vagina , con descensos y sensacin de picazn y ardor. La criptococosis, acusada por Cryptococcus neoformans, produce generalmente infeccin diseminada, la cual se inicia con dolor de cabeza leve, fiebre intermitente, malestar, nauseas, fatiga, prdida de apetito y confusin, que se agravian con el paso del tiempo. d) Neoplasias (cnceres): tales como el sarcoma de Kaposi(tipo de cncer raro a la piel) y los linfomas.
13. Datos clnicos: Los sntomas patolgicos aparecen a partir de los tres meses a 8 aos depues de la infeccin siendo los siguientes: Fatiga intensa, que dura semanas, sin causa obvia Fiebre inexplicable, escalofri o sudacin nocturna intensa mas de varias semanas Prdida inesperada de peso (ms de cinco kilogramos en menos de dos meses) Ganglios tumefactos, en especial en cuello o axilas Algodoncillo (cndida)- manchas o lceras de color blanco cremoso en boca o garganta. El algodoncillo es una infeccin vaginal comn que causa un exudado irritante ( Las candidiasis vaginal no se relaciona con el sida ). En varones, algodoncillo puede presentarse como manchas blancas irritantes en el extremo del penen o en exudado blanco por el recto Diarrea persistente. Acortamiento de la respiracin, que empeora de manera gradual en varias semanas, acompaado de tos seca, irritante, que no es causada por tabaquismo y que ha durado ms de lo que corresponda simplemente a un resfro. Nuevas manchas de color rosa o morado, planas o elevadas (por lo general indoloras) en cualquier parte de la piel, incluyendo la boca o prpados. El sida se caracteriza por una depresin pronunciada de l sistema inmunitario y por el desarrollo del neoplasma poco comunes (en especial, el sarcoma de Kaposi) o por una densa variedad de infecciones oportunistas graves. Es largo el periodo de incubacin en los adultos variando de seis meses a ms de siete, los casos ms elevados de riesgo corresponden a varones homosexuales, toxicmanos heterosexuales que usan drogas intravenosas y hemoflicos tratados con productos de sangre. 14. Diagnostico de Laboratorio y Prueba de Elisa y Prueba especializada de western Blot Prevencin tratamiento y control: A) Vacunas para el HIV La preparacin de la vacuna es difcil debido a HIV muta con rapidez, experimenta latencia y resiste a las respuestas inmunitarias.
B) Medicamentos antivirales Los azidotimidina (AZT) es el medicamento mas frecuente que se usa para tratar el SIDA (terapia antirretroviral). 15. Medidas de control Las autoridades de salud pblica recomiendan: 1. Debido a que se puede transmitirse en la sangre, todo donador debe someterse a estudios de anticuerpos y cuando se disponga su comercio, de la sangre, realizar previamente el anlisis del virus por anticuerpos virales. 2. La mayora de personas infectadas seguirn asi toda la vida y muchas desarrollaran la enfermedad 3. Personas asintomticas pueden transmitir VIH 4. Las personas infectadas deben abstenerse de donar sangre, plasma, rganos, tejidos o esperma. 5. Hay riesgo de infectarse por relacin sexual (anal o vaginal), por contacto bucogenital o compartir agujas hipodrmicas. El uso consistente y apropiado de preservativos puede reducir las transmisin del virus, aunque la prevencin no es absoluta. 6. Cepillos de dientes, rasuradores, y otros objetos pueden contaminarse de sangre por tanto no pueden compartirse. 7. Las mujeres seropositivas o las que tienen parejas seropositivas, tienen riesgo elevado de contraer sida. Si se embaraza estn en riesgo elevado de contraer dicha enfermedad. 8. Despus de accidentes, que causen hemorragias, las superficies contaminadas deben limpiarse con blanqueador domestico diluido al 1:100 en agua. El HIVO se inactiva por calentamiento a 56 uuiante minutos 9. os uispositivos que funcionan en la piel agujas hipouimicas o ue acupuntuia ueben esteiilizaise en autoclaves 10. uanuo busques atencion meuica o uental las peisonas infectauas ueben infoimai al iesponsable ue su conuicion seiopositiva 11. ebe ofieceise la piueba ue anticueipos contia el vIB a peisonas que pueuen habeise infectauo con inuiviuuos seiopositivos 12. a mayoiia ue peisonas con piueba positiva al vIB no necesitan cambiai ue empleo No hay piueba que el viius se tiansmita poi manejo ue alimentos 13. Los profesionales de salud, seropositivos con lesiones cutneas deben tomar precauciones igual que con hepatitis B. 14. A los nios con pruebas positivas se debe permitir la asistencia a la escuela, dado que el contacto casual de una persona a otra no coloca el riesgo con los dems escolares. 15. Realizar consejera para reducir el riesgo de contagio.
16. Ciclo de vida del virus VIH El virus VIH, que causa el sida, infecta diversos tipos de clulas, pero tiene especial tendencia a afectar al CD4, un glbulo blanco que desempea un papel clave en la respuesta Inmunolgica del cuerpo. Al contrario que otros organismos vivos, que almacenan su material gentico como cadenas de ADN, los genes del HIV se guardan como hilo de ARN. 1) Espinas de HIV (glicoprotena gp120) pegadas a protenas receptoras en una clula DC4. 2) El virus penetra en la clula y derrama su capa de protena. 3) El virus suelta material gentico (ARN) junto con una enzima transcriptasa. 4) La enzima transcriptasa utiliza un hilo sencillo de ARN como modelo para formar una copia de ADN. 5) El ADN viral entra en el ncleo, unindose al ADN de la clula y reprogramndolo para producir ARN propia. 6) La clula no puede seguir ejerciendo sus funciones normales y se convierte en una fabrica de virus, con su ADN enviando hilos de nuevo ARN viral que formaran virus VIH. 7) Los nuevos VIH se despegan de la clula, causando muchas veces su muerte y se van a infectar otras CD4 y a debilitar el sistema inmunolgico de la vctima.
El CD4 es un signo visible de infeccin de VIH y sirve como elemento para medir la extensin de la enfermedad. Investigadores anuncian recientemente grandes avances en el estudio de la protena GP 120 cuyos potenciales puntos dbiles podran ser atacados para bloquear el contagio del VIH a otras clulas.