MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

SUS

D o c u m e n t o

B a s e

p a r a

G e s t o r e s

T r a b a l h a d o r e s

d o

S U S

4. edio 1. reimpresso Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2008

 2004 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 4. edio 1. reimpresso 2008 10.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio Sede, sala 954 700058-900, Braslia DF Tels.: (61) 3315-3680 / 3315-3685 E-mail: humanizasus@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/humanizasus

Coordenador da PNH: Dario Frederico Pasche Projeto grfico: Beth Azevedo Tomas Benz Colaborao: Alba Lucy Giraldo Figueroa Fotos: Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no stand do HumanizaSUS. Fotgrafo: Clber Ferreira da Silva. Serafim Barbasa Santos Filho. Texto: Adail A. Rollo Adriana Miranda de Castro Altair Massaro Bernadeth Peres Sampaio Eduardo Passos Geraldo Sales Gilberto Scarazati Jos Jacson Maria Eurice Campos Marinho Rosana Onocko Stella Chebli Biblioteca Virtual de Sade (BVS) SEGETES

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 4. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2008. 72 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 978-85-334-1444-0 1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Condies de trabalho. I. Ttulo. II. Srie.
Ttulos para indexao: Em ingls: SUS Humanization (United Heath System) Base Document for SUS Managers and Workers Em espanhol: HumanizaSUS (Sistema nico de Salud) Documento Base para Gestores y Trabajadores del SUS
EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora

NLM WA 525

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0530

Equipe editorial: Normalizao: Valria Gameleira da Mota Reviso: Mara Soares Pamplona Capa, projeto grfico e diagramao:

Sumrio
Apresentao Marco Terico-Poltico Avanos e Desafios do SUS A Humanizao como Poltica Transversal na Rede SUS Orientaes gerais da PNH Resultados Esperados com a PNH Estratgias Gerais Alguns Parmetros para Orientar a Implementao de Aes/Dispositivos Glossrio HumanizaSUS 5 11 13 17 21 29 33 37 49

Apresentao

Um SUS humanizado aquele que reconhece o outro como legtimo cidado de direitos, valorizando os diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade.

sade direito de todos e dever do Estado. Essa uma conquista do povo brasileiro. Toda conquista , entretanto, resultado e incio de um outro processo. Em 1988, votamos a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Com ele afirmamos a universalidade, a integralidade e a eqidade da ateno em sade. Com ele tambm apontamos para uma concepo de sade que no se reduz ausncia de doena, mas a uma vida com qualidade. Muitas so as dimenses com as quais estamos comprometidos: prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, produzir sade. Muitos so os desafios que aceitamos enfrentar quando estamos lidando com a defesa da vida, com a garantia do direito sade. Neste percurso de construo do SUS, acompanhamos avanos que nos alegram, novas questes que demandam outras respostas, mas tambm problemas que persistem, impondo a urgncia, seja de aperfeioamento do sistema, seja de mudana de rumos. Especialmente em um pas como o Brasil, com profundas desigualdades socioeconmicas, permanecem vrios desafios na sade, como a ampliao do acesso com qualidade aos servios e aos bens de sade e a ampliao do processo de co-responsabilizao entre trabalhadores, gestores e usurios nos processos de gerir e de cuidar.

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A esses problemas acrescentam-se a desvalorizao dos trabalhadores de sade, a precarizao das relaes de trabalho, o baixo investimento em processos de educao permanente em sade desses trabalhadores, a pouca participao na gesto dos servios e o frgil vnculo com os usurios. Um dos aspectos que mais tem chamado a ateno, quando da avaliao dos servios, o despreparo dos profissionais e demais trabalhadores para lidar com a dimenso subjetiva que toda prtica de sade supe. Ligado a esse aspecto, um outro que se destaca a presena de modelos de gesto centralizados e verticais, desapropriando o trabalhador de seu prprio processo de trabalho. O cenrio indica, ento, a necessidade de mudanas. Mudanas no modelo de ateno que no se faro sem mudanas no modelo de gesto. Queremos um SUS com essas mudanas. Para isso, criamos no SUS a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade HumanizaSUS. Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o estabele-

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cimento de vnculos solidrios, a construo de redes de cooperao e a participao coletiva no processo de gesto. Queremos um SUS humanizado. Entendemos que essa tarefa convoca a todos: gestores, trabalhadores e usurios. Queremos um SUS em todas as suas instncias, programas e projetos comprometido com a humanizao. Queremos um SUS fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva. Enfim, queremos um SUS de todos e para todos. Queremos um SUS humanizado! Este documento produto da contribuio de muitos que tm se envolvido na proposio e implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH). O Ministrio da Sade entende que tem a responsabilidade de ampliar esse debate, promover o envolvimento de outros segmentos e, principalmente, de tornar a humanizao um movimento capaz de fortalecer o SUS como poltica pblica de sade. Ministrio da Sade
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Marco Terico-Poltico

Avanos e Desafios do SUS

O SUS institui uma poltica pblica de sade que visa integralidade, universalidade, busca da eqidade e incorporao de novas tecnologias, saberes e prticas. Entre os avanos e conquistas, pode-se facilmente destacar que h um SUS que d certo, pois: A rede de ateno pblica de sade est presente em todo o territrio nacional, em todos os estados e municpios; Muitos servios de sade tm experimentado, em todo territrio nacional, inovaes na organizao e oferta das prticas de sade, permitido a articulao de aes de promoo e de preveno, com aes de cura e reabilitao; O SUS vem reorganizando a rede de ateno sade, produzindo impacto na qualidade de vida do brasileiro; O SUS tem propiciado a produo de cidadania, envolvendo e coresponsabilizando a sociedade na conduo da poltica de sade, criando um sistema de gesto colegiada com forte presena e atuao de conferncias e conselhos de sade;

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O SUS construiu novos arranjos e instrumentos de gesto, que ampliaram a capacidade de gesto e de co-responsabilizao, servindo inclusive de referncia para a organizao de outras polticas pblicas no Brasil. O SUS vem fortalecendo o processo de descentralizao, ampliando a presena, a autonomia e a responsabilizao sanitria de municpios na organizao das redes de ateno sade; Tem havido uma ampliao da articulao regional, melhorando a oferta de recursos assistenciais e a relao custo-efetividade, ampliando o acesso da populao ao conjunto dos servios de sade.

Mas o SUS ainda uma reforma incompleta na Sade, encontrando-se em pleno curso de mudanas. Portanto, ainda esto em debate as formas de organizao do sistema, dos servios e do trabalho em sade, que definem os modos de se produzir sade e onde investir recursos, entre outros. Diante disto, muitos desafios para a produo de sade permanecem, como por exemplo: Qualificar o sistema de co-gesto do SUS; Criar um sistema de sade em rede, que supere o isolamento dos servios em nveis de ateno, o que produz baixa transversalizao/ comunicao entre as equipes e, conseqentemente, segmentao

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do cuidado e dificuldades de seguimento/continuidade da ao clnica pela equipe que cuida do usurio; Fortalecer e qualificar a ateno bsica e ampli-la como estratgia organizadora das redes de cuidado em sade; Fortalecer os processos de regionalizao cooperativa e solidria, na perspectiva da ampliao do acesso com eqidade; Considerar a diversidade cultural e a desigualdade socioeconmica presente no territrio nacional; Considerar o complexo padro epidemiolgico do povo brasileiro, que requer a utilizao de multiplicidade de estratgias e tecnologias; Superar a disputa de recursos entre os entes federados, para a afirmao da contratao de co-responsabilidades sanitrias; Diminuir a interferncia da lgica privada na organizao da rede de sade, ampliando a co-responsabilizao nos processos de cuidado de todos os servios que compem a rede do SUS; Superar o entendimento de sade como ausncia de doena (cultura sanitria biomdica), para a ampliao e o fortalecimento da concepo de sade como produo social, econmica e cultural;

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Garantir recursos suficientes para o financiamento do SUS, para a superao do subfinanciamento; Superar a fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais; Implantar diretrizes do acolhimento e da clnica ampliada, para a ratificao do compromisso tico-poltico dos servios de sade na defesa da vida; Melhorar a interao nas equipes e qualific-las para lidarem com as singularidades dos sujeitos e coletivos nas prticas de ateno sade; Fomentar estratgias de valorizao do trabalhador: promover melhorias nas condies de trabalho (ambincia), ampliar investimentos na qualificao dos trabalhadores, etc. Fomentar processos de co-gesto, valorizando e incentivando a incluso dos trabalhadores e usurios em todo processo de produo de sade; Incorporar de forma efetiva nas prticas de gesto e de ateno os direitos dos usurios da sade.
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A Humanizao como Poltica Transversal na Rede

A humanizao vista no como programa, mas como poltica pblica que atravessa/transversaliza as diferentes aes e instncias gestoras do SUS, implica em: Traduzir os princpios do SUS em modos de operar dos diferentes equipamentos e sujeitos da rede de sade; Orientar as prticas de ateno e gesto do SUS a partir da experincia concreta do trabalhador e usurio, construindo um sentido positivo de humanizao, desidealizando o Homem. Pensar o humano no plano comum da experincia de um homem qualquer; Construir trocas solidrias e comprometidas com a dupla tarefa de produo de sade e produo de sujeitos; Oferecer um eixo articulador das prticas em sade, destacando o aspecto subjetivo nelas presente; Contagiar, por atitudes e aes humanizadoras, a rede do SUS, incluindo gestores, trabalhadores da sade e usurios;

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Posicionar-se, como poltica pblica: a) nos limites da mquina do Estado onde ela se encontra com os coletivos e as redes sociais; b) nos limites dos Programas e reas do Ministrio da Sade, entre este e outros ministrios (intersetorialidade).

Assim, entendemos humanizao do SUS como: Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores; Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e dos coletivos; Aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos; Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto; Mapeamento e interao com as demandas sociais, coletivas e subjetivas de sade; Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo brasileiro e a todos oferece a mesma ateno sade, sem distino de idade, raa/ cor, origem, gnero e orientao sexual;

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Mudana nos modelos de ateno e gesto em sua indissociabilidade, tendo como foco as necessidades dos cidados, a produo de sade e o prprio processo de trabalho em sade, valorizando os trabalhadores e as relaes sociais no trabalho; Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais acolhedor, mais gil, e mais resolutivo; Compromisso com a qualificao da ambincia, melhorando as condies de trabalho e de atendimento; Compromisso com a articulao dos processos de formao com os servios e prticas de sade; Luta por um SUS mais humano, porque construdo com a participao de todos e comprometido com a qualidade dos seus servios e com a sade integral para todos e qualquer um.

Para isso, a Humanizao do SUS se operacionaliza com: O resgate dos fundamentos bsicos que norteiam as prticas de sade no SUS, reconhecendo os gestores, trabalhadores e usurios como sujeitos ativos e protagonistas das aes de sade;

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A construo de diferentes espaos de encontro entre sujeitos (Grupo de Trabalho em Humanizao; Rodas; Colegiados de Gesto, etc.); A construo e a troca de saberes; O trabalho em rede com equipes multiprofissionais, com atuao transdisciplinar; O mapeamento, anlise e atendimento de demandas e interesses dos diferentes sujeitos do campo da sade; O pacto entre os diferentes nveis de gesto do SUS (federal, estadual e municipal), entre as diferentes instncias de efetivao das polticas pblicas de sade (instncias da gesto e da ateno), assim como entre gestores, trabalhadores e usurios desta rede; A construo de redes solidrias e interativas, participativas e protagonistas do SUS.

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Orientaes gerais da PNH

Valorizao da dimenso subjetiva e coletiva em todas as prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos de cidadania, destacando-se as necessidades especficas de gnero, tnico - racial, orientao/expresso sexual e de segmentos especficos (populao negra, do campo, extrativista, povos indgenas, quilombolas, ciganos, ribeirinhos, assentados, populao em situao de rua, etc.); Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade; Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na rede do SUS; Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e ateno; Fortalecimento do controle social, com carter participativo, em todas as instncias gestoras do SUS;

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Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos trabalhadores da sade, estimulando processos de educao permanente em sade; Valorizao da ambincia, com organizao de espaos de trabalho saudveis e acolhedores.

A PNH se estrutura a partir de: Princpios; Mtodo; Diretrizes; Dispositivos.

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Princpios da PNH Por princpio entende-se o que causa ou fora a ao, ou que dispara um determinado movimento no plano das polticas pblicas. A PNH, como movimento de mudana dos modelos de ateno e gesto, possui trs princpios a partir dos quais se desdobra enquanto poltica pblica de sade: Transversalidade Aumento do grau de comunicao intra e intergrupos; Transformao dos modos de relao e de comunicao entre os sujeitos implicados nos processos de produo de sade, produzindo como efeito a desestabilizao das fronteiras dos saberes, dos territrios de poder e dos modos institudos na constituio das relaes de trabalho.

Indissociabilidade entre ateno e gesto Alterao dos modos de cuidar inseparvel da alterao dos modos de gerir e se apropriar do trabalho; Inseparabilidade entre clnica e poltica, entre produo de sade e produo de sujeitos;

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Integralidade do cuidado e integrao dos processos de trabalho

Protagonismo, co-responsabilidade e autonomia dos sujeitos e dos coletivos Trabalhar implica na produo de si e na produo do mundo, das diferentes realidades sociais, ou seja, econmicas, polticas, institucionais e culturais; As mudanas na gesto e na ateno ganham maior efetividade quando produzidas pela afirmao da autonomia dos sujeitos envolvidos, que contratam entre si responsabilidades compartilhadas nos processos de gerir e de cuidar.

O mtodo da PNH Por mtodo entende-se a conduo de um processo ou o seu modo de caminhar (meta = fim; hodos = caminho). A PNH caminha no sentido da incluso, nos processos de produo de sade, dos diferentes agentes implicados nestes processos. Podemos falar de um mtodo de trplice incluso:

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incluso dos diferentes sujeitos (gestores, trabalhadores e usurios) no sentido da produo de autonomia, protagonismo e co-responsabilidade. Modo de fazer: rodas; incluso dos analisadores sociais ou, mais especificamente, incluso dos fenmenos que desestabilizam os modelos tradicionais de ateno e de gesto, acolhendo e potencializando os processos de mudana. Modo de fazer: anlise coletiva dos conflitos, entendida como potencializao da fora crtica das crises. incluso do coletivo seja como movimento social organizado, seja como experincia singular sensvel (mudana dos perceptos e dos afetos) dos trabalhadores de sade quando em trabalho grupal. Modo de fazer; fomento das redes.

Diretrizes da PNH Por diretrizes entende-se as orientaes gerais de determinada poltica. No caso da PNH, suas diretrizes expressam o mtodo da incluso no sentido da: Clnica Ampliada

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Co-gesto Acolhimento Valorizao do trabalho e do trabalhador Defesa dos Direitos do Usurio Fomento das grupalidades, coletivos e redes Construo da memria do SUS que d certo.

Dispositivos da PNH Por dispositivos entende-se a atualizao das diretrizes de uma poltica em arranjos de processos de trabalho. Na PNH, foram desenvolvidos vrios dispositivos que so postos a funcionar nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e visando promover mudanas nos modelos de ateno e de gesto: - Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) e Cmara Tcnica de Humanizao (CTH) Colegiado Gestor

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Contrato de Gesto Sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade: gerncia de porta aberta; ouvidorias; grupos focais e pesquisas de satisfao, etc. Visita Aberta e Direito Acompanhante

- Programa de Formao em Sade do Trabalhador (PFST) e Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP) Equipe Transdisciplinar de Referncia e de Apoio Matricial Projetos Co-Geridos de Ambincia Acolhimento com Classificao de Riscos Projeto Teraputico Singular e Projeto de Sade Coletiva Projeto Memria do SUS que d certo

Esses dispositivos encontram-se detalhados em cartilhas, textos, artigos e documentos especficos de referncia, disponibilizados nas publicaes e site da PNH <http://www.saude.gov.br/humanizasus>.

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Resultados Esperados com a PNH

Com a implementao da PNH, trabalhamos para alcanar resultados englobando as seguintes direes: Sero reduzidas as filas e o tempo de espera, com ampliao do acesso, e atendimento acolhedor e resolutivo, baseado em critrios de risco; Todo usurio do SUS saber quem so os profissionais que cuidam de sua sade e a rede de servios que se responsabilizar por sua referncia territorial e ateno integral; As unidades de sade garantiro os direitos dos usurios, orientandose pelas conquistas j asseguradas em lei e ampliando os mecanismos de sua participao ativa, e de sua rede sociofamiliar, nas propostas de plano teraputico, acompanhamento e cuidados em geral; As unidades de sade garantiro gesto participativa aos seus trabalhadores e usurios, com investimento na educao permanente em sade dos trabalhadores, na adequao de ambincia e espaos saudveis e acolhedores de trabalho, propiciando maior integrao de trabalhadores e usurios em diferentes momentos (diferentes rodas e encontros); Sero implementadas atividades de valorizao e cuidado aos trabalhadores da sade.

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Tanto no mbito dos resultados esperados quanto nos processos disparados, est-se procurando ajustar metodologias para monitoramento e avaliao (articulados aos planos de ao), cuidando para que o prprio processo avaliativo seja inovado luz dos referenciais da PNH, em uma perspectiva formativa, participativa e emancipatria, de aprender-fazendo e fazer-aprendendo.

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Estratgias Gerais

A implementao da PNH pressupe vrios eixos de ao que objetivam institucionalizao, difuso dessa estratgia e, principalmente, a apropriao de seus resultados pela sociedade: - No eixo das instituies do SUS, prope-se que a PNH faa parte dos planos estaduais e municipais dos governos, como j faz do Plano Nacional de Sade e dos Termos de Compromisso do Pacto Pela Sade; - No eixo da gesto do trabalho, prope-se a promoo de aes que assegurem a participao dos trabalhadores nos processos de discusso e deciso, fortalecendo e valorizando os trabalhadores, sua motivao, seu desenvolvimento e seu crescimento profissional; - No eixo do financiamento, prope-se a integrao de recursos vinculados a programas especficos de humanizao e outros recursos de subsdio ateno, unificando-os e repassando-os, fundo a fundo, mediante o compromisso dos gestores com a PNH; - No eixo da ateno, prope-se uma poltica incentivadora de aes integrais, promocionais e intersetoriais de sade, inovando nos processos de trabalho que busquem o compartilhamento dos cuidados, resultando em aumento da autonomia e protagonismo dos sujeitos envolvidos;

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- No eixo da educao permanente em sade indica-se que a PNH: 1) seja includa como contedo e/ou componentes curriculares de cursos de graduao, ps-graduao e extenso em sade, vinculando-se s instituies de formao; 2) oriente processos de educao permanente em sade de trabalhadores nos prprios servios de sade; - No eixo da informao/comunicao, indica-se por meio de ao da mdia e discurso social amplo a incluso da PNH no debate da sade; - No eixo da gesto da PNH, propem-se prticas de planejamento, monitoramento e avaliao, baseadas em seus princpios, diretrizes e dispositivos, dimensionando seus resultados e gerando conhecimento especfico na perspectiva da Humanizao do SUS.

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Alguns Parmetros para Orientar a Implantao de Aes /Dispositivos

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Para orientar a implementao de aes de Humanizao na rede SUS, reafirmam-se os princpios da PNH, direcionados nos seguintes objetivos: - Ampliar o dilogo entre os trabalhadores, entre os trabalhadores e a populao e entre os trabalhadores e a administrao, promovendo a gesto participativa, colegiada e a gesto compartilhada dos cuidados/ateno; - Implantar, estimular e fortalecer os Grupos de Trabalho e Cmaras Tcnicas de Humanizao com plano de trabalho definido; - Estimular prticas de ateno compartilhadas e resolutivas, racionalizar e adequar o uso dos recursos e insumos, em especial o uso de medicamentos, eliminando aes intervencionistas desnecessrias; - Reforar o conceito de clnica ampliada: compromisso com o sujeito e seu coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas e co-responsabilidade de gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade; - Sensibilizar as equipes de sade para o problema da violncia em todos os seus mbitos de manifestao, especialmente a violncia

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intrafamiliar (criana, mulher e idoso), a violncia realizada por agentes do Estado (populaes pobres e marginalizadas), a violncia urbana e para a questo dos preconceitos (racial, religioso, sexual, de origem e outros) nos processos de recepo/acolhida e encaminhamentos; - Adequar os servios ao ambiente e cultura dos usurios, respeitando a privacidade e promovendo a ambincia acolhedora e confortvel; - Viabilizar a participao ativa dos trabalhadores nas unidades de sade, por meio de colegiados gestores e processos interativos de planejamento e de tomada de deciso; - Implementar sistemas e mecanismos de comunicao e informao que promovam o desenvolvimento, a autonomia e o protagonismo das equipes e da populao, ampliando o compromisso social e a co-responsabilizao de todos os envolvidos no processo de produo da sade; - Promover aes de incentivo e valorizao da jornada de trabalho integral no SUS, do trabalho em equipe e da participao do trabalhador em processos de educao permanente em sade que qualifiquem sua ao e sua insero na rede SUS;

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- Promover atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e qualidade de vida no trabalho. Parmetros para implementao de aes na ateno bsica - Organizao do acolhimento de modo a promover a ampliao efetiva do acesso ateno bsica e aos demais nveis do sistema, eliminando as filas, organizando o atendimento com base em riscos/vulnerabilidade priorizados e buscando adequao da capacidade resolutiva; - Definio inequvoca de responsabilidades sanitrias da equipe de referncia com a populao referida, favorecendo a produo de vnculo orientado por projetos teraputicos de sade, individuais e coletivos, para usurios e comunidade, contemplando aes de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas de sade. Avanar na perspectivas do: a) exerccio de uma clnica ampliada, capaz de aumentar a autonomia dos sujeitos, das famlias e da comunidade; b) estabelecimento de redes de sade, incluindo todos os atores e equipamentos sociais de base territorial (e outros), firmando laos comunitrios e construindo polticas e intervenes intersetoriais; - Organizao do trabalho, com base em equipes multiprofissionais e atuao transdisciplinar, incorporando metodologias de planeja-

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mento e gesto participativa, colegiada, e avanando na gesto compartilhada dos cuidados/ateno; - Implementao de sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores, com garantia de anlise e encaminhamentos a partir dos problemas apresentados; - Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente em sade; - Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e a qualidade de vida no trabalho; - Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto. Parmetros para implementao de aes de urgncia e emergncia, nos prontos-socorros, pronto atendimentos, assistncia pr-hospitalar e outros - Demanda acolhida e atendida de acordo com a avaliao de risco, garantido o acesso referenciado aos demais nveis de assistncia;

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- Garantia de resoluo da urgncia e emergncia, provido o acesso ao atendimento hospitalar e transferncia segura conforme a necessidade dos usurios; - Promoo de aes que garantam a integrao com o restante da rede de servios e a continuidade do cuidado aps o atendimento de urgncia ou de emergncia; - Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes desnecessrias e respeitando a singularidade do sujeito; - Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente em sade; - Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e a qualidade de vida no trabalho. - Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto.

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Parmetros para implementao de aes na ateno especializada - Garantia de agenda de atendimento em funo da anlise de risco e das necessidades do usurio; - Critrios de acesso: identificados de forma pblica, includos na rede assistencial, com efetivao de protocolos de referncia e contra-referncia; - Otimizao do atendimento ao usurio, articulando a agenda multiprofissional de aes diagnsticas e teraputicas que demandam diferentes saberes e tecnologias de reabilitao; - Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes desnecessrias e respeitando a singularidade do sujeito; - Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente; - Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e a qualidade de vida no trabalho.

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- Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto. Parmetros para implementao de aes na ateno hospitalar - Implantao de Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de trabalho definido; - Garantia de visita aberta, da presena do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das necessidades do acompanhante; - Implantao de mecanismos de recepo com acolhimento aos usurios; - Implantao de mecanismos de escuta para a populao e para os trabalhadores; - Estabelecimento de equipe multiprofissional de referncia para os pacientes internados (com mdico e enfermeiro, com apoio matricial de psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, farmacuticos, nutricionistas e outros profissionais de acordo com as necessidades), com horrio pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social;

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- Implantao de Conselho de Gesto Participativa; - Implantao de acolhimento com avaliao de risco nas reas de acesso (pronto atendimento, pronto-socorro, ambulatrio, servio de apoio diagnstico e terapia); - Implantao de mecanismos de desospitalizao, visando alternativas s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares; - Garantia de continuidade de assistncia, com ativao de redes de cuidados para viabilizar a ateno integral; - Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente; - Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e a qualidade de vida no trabalho; - Realizao de atividades sistemticas de formao, articulando processos de educao permanente em sade para os trabalhadores, contemplando diferentes temticas permeadas pelos princpios e conceitos da PNH;

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- Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto. Observao Esses parmetros devem ser associados definio de indicadores capazes de monitorar as aes implementadas. Em outros documentos especficos encontram-se disponibilizados indicadores que podem ser tomados como referncia. Para maiores detalhes consultar o stio da PNH (http//www.saude. gov.br/humanizasus).

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Glossrio HumanizaSUS

Acolhimento Processo constitutivo das prticas de produo e promoo de sade que implica responsabilizao do trabalhador/equipe pelo usurio, desde a sua chegada at a sua sada. Ouvindo sua queixa, considerando suas preocupaes e angstias, fazendo uso de uma escuta qualificada que possibilite analisar a demanda e, colocando os limites necessrios, garantir ateno integral, resolutiva e responsvel por meio do acionamento/articulao das redes internas dos servios (visando horizontalidade do cuidado) e redes externas, com outros servios de sade, para continuidade da assistncia quando necessrio. Alteridade Alter: outro, em latim. A alteridade refere-se experincia internalizada da existncia do outro, no como um objeto, mas como um outro sujeito co-presente no mundo das relaes intersubjetivas. Ambincia Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar relacionado a um projeto de sade voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos servios de sade a ambincia marcada tanto pelas tecnologias mdicas ali presentes quanto por outros componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo olhar, olfato, audio, por exemplo, a luminosidade e os rudos do ambiente, a temperatura, etc. Muito importante na ambincia o componente afetivo expresso na

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forma do acolhimento, da ateno dispensada ao usurio, da interao entre os trabalhadores e gestores. Devem-se destacar tambm os componentes culturais e regionais que determinam os valores do ambiente. Apoio matricial Lgica de produo do processo de trabalho na qual um profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores. Inverte-se, assim, o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres j que ao mesmo tempo em que o profissional cria pertencimento sua equipe/setor, tambm funciona como apoio, referncia para outras equipes. Apoio institucional1

Apoio institucional uma funo gerencial que reformula o modo tradicional de se fazer coordenao, planejamento, superviso e avaliao em sade. Um de seus principais objetivos fomentar e acompanhar processos de mudana nas organizaes, misturando e articulando conceitos e tecnologias advindas da anlise institucional e da gesto. Ofertar suporte ao movimento de mudana deflagrado por coletivos, buscando fortalec-los no prprio exerccio da produo de novos sujeitos em processos de mudana tarefa primordial do apoio. Temos entendido que a funo do apoio chave para a instaurao de processos de mudana em
1 Para maiores detalhes consultar. CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos a construo do sujeito, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o Mtodo da Roda. So Paulo: Hucitec, 2000.

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grupos e organizaes, porque o objeto de trabalho do apoiador , sobretudo, o processo de trabalho de coletivos que se organizam para produzir, em nosso caso, sade. A diretriz do apoio institucional a democracia institucional e a autonomia dos sujeitos. Assim sendo, o apoiador deve estar sempre inserido em movimentos coletivos, ajudando na anlise da instituio, buscando novos modos de operar e produzir das organizaes. , portanto, em, uma regio limtrofe entre a clnica e a poltica, entre o cuidado e a gesto l onde estes domnios se interferem mutuamente que a funo de apoio institucional trabalha no sentido da transversalidade das prticas e dos saberes no interior das organizaes. O apoiador institucional tem a funo de: 1) estimular a criao de espaos coletivos, por meio de arranjos ou dispositivos que propiciem a interao entre os sujeitos; 2) reconhecer as relaes de poder, afeto e a circulao de conhecimentos propiciando a viabilizao dos projetos pactuados pelos atores institucionais e sociais; 3) mediar junto ao grupo a construo de objetivos comuns e a pactuao de compromissos e contratos; 4) trazer para o trabalho de coordenao, planejamento e superviso os processos de qualificao das aes institucionais; 5) propiciar que os grupos possam exercer a crtica e, em ltima instncia, que os profissionais de sade sejam capazes de atuar com base em novos referenciais, contribuindo para melhorar a qualidade da gesto no SUS. A funo apoio se apresenta, nesta medida, como diretriz e dispositivo para ampliar a capacidade de reflexo, entendimento e anlise de coletivos, que assim poderiam qualificar sua prpria interveno, sua capacidade de produzir mais e melhor sade com os outros.

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Ateno especializada/servio de assistncia especializada Unidades ambulatoriais de referncia, compostas por equipes multidisciplinares de diferentes especialidades que acompanham os pacientes, prestando atendimento integral a eles e a seus familiares. Autonomia No seu sentido etimolgico, significa produo de suas prprias leis ou faculdade de se reger por suas prprias leis. Em oposio heteronomia, designa todo sistema ou organismo dotado da capacidade de construir regras de funcionamento para si e para o coletivo. Pensar os indivduos como sujeitos autnomos consider-los como protagonistas nos coletivos de que participam, co-responsveis pela produo de si e do mundo em que vivem. Um dos valores norteadores da Poltica Nacional de Humanizao a produo de sujeitos autnomos, protagonistas e co-responsveis pelo processo de produo de sade. Classificao de Risco (Avaliao de Risco) Mudana na lgica do atendimento, permitindo que o critrio de priorizao da ateno seja o agravo sade e/ou grau de sofrimento e no mais a ordem de chegada (burocrtica). Realizado por profissional da sade que, utilizando protocolos tcnicos, identifica os pacientes que necessitam de tratamento imediato, considerando o potencial de risco, agravo sade ou grau de sofrimento e providencia, de forma gil, o atendimento adequado a cada caso.

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Clnica ampliada O conceito de clnica ampliada deve ser entendido como uma das diretrizes impostas pelos princpios do SUS. A universalidade do acesso, a integralidade da rede de cuidado e a eqidade das ofertas em sade obrigam a modificao dos modelos de ateno e de gesto dos processos de trabalho em sade. A modificao das prticas de cuidado se faz no sentido da ampliao da clnica, isto , pelo enfrentamento de uma clnica ainda hegemnica que: 1) toma a doena e o sintoma como seu objeto; 2) toma a remisso de sintoma e a cura como seu objetivo; 3) realiza a avaliao diagnstica reduzindo-a objetividade positivista clnica ou epidemiolgica; 4) define a interveno teraputica considerando predominantemente ou exclusivamente os aspectos orgnicos. Ampliar a clnica, por sua vez, implica: 1) tomar a sade como seu objeto de investimento, considerando a vulnerabilidade, o risco do sujeito em seu contexto; 2) ter como objetivo produzir sade e ampliar o grau de autonomia dos sujeitos; 3) realizar a avaliao diagnstica considerando no s o saber clnico e epidemiolgico, como tambm a histria dos sujeitos e os saberes por eles veiculados; 4) definir a interveno teraputica considerando a complexidade biopsquicossocial das demandas de sade. As propostas da clnica ampliada: 1) compromisso com o sujeito e no s com a doena; 2) reconhecimento dos limites dos saberes e a afirmao de que o sujeito sempre maior que os diagnsticos propostos; 3) afirmao do encontro clnico entre dois sujeitos (trabalhador de sade e usurio) que se co-produzem na relao que estabelecem; 4) busca do equilbrio entre danos e benefcios gerados pelas prticas de sade; 5) aposta nas equipes multiprofissionais e transdisciplinares; 6) fomento da co-responsabilidade entre os diferentes sujeitos implicados

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no processo de produo de sade (trabalhadores de sade, usurios e rede social); 7) defesa dos direitos dos usurios. Colegiado gestor Em um modelo de gesto participativa, centrado no trabalho em equipe e na construo coletiva (planeja quem executa), os colegiados gestores garantem o compartilhamento do poder, a co-anlise, a co-deciso e a co-avaliao. A direo das unidades de sade tem diretrizes, pedidos que so apresentados para os colegiados como propostas/ ofertas que devem ser analisadas, reconstrudas e pactuadas. Os usurios/familiares e as equipes tambm tm pedidos e propostas que sero apreciadas e acordadas. Os colegiados so espaos coletivos deliberativos, tomam decises no seu mbito de governo em conformidade com as diretrizes e contratos definidos. O colegiado gestor de uma unidade de sade composto por todos os membros da equipe ou por representantes. Tem por finalidade elaborar o projeto de ao da instituio, atuar no processo de trabalho da unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher os usurios, criar e avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas. Controle social (participao cidad) Participao popular na formulao de projetos e planos, definio de prioridades, fiscalizao e avaliao das aes e dos servios, nas diferentes esferas de governo, destacando-se, na rea da Sade, as conferncias e os conselhos de sade.

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Diretrizes da PNH Por diretrizes entendem-se as orientaes gerais de determinada poltica. No caso da PNH, suas diretrizes apontam no sentido da: 1) Clnica Ampliada; 2) Co-Gesto; 3) Valorizao do Trabalho; 4) Acolhimento; 5) Valorizao do trabalho e do trabalhador da Sade do Trabalhador; 6) Defesa dos Direitos do Usurio; 7) Fomento das grupalidades, coletivos e redes; e 8) Construo da memria do SUS que d certo. Dispositivos da PNH Dispositivo um arranjo de elementos, que podem ser concretos (ex.: uma reforma arquitetnica, uma decorao, um manual de instrues) e/ou imateriais (ex.: conceitos, valores, atitudes) mediante o qual se faz funcionar, se catalisa ou se potencializa um processo. Na PNH, foram desenvolvidos vrios dispositivos que so acionados nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e visando promover mudanas nos modelos de ateno e de gesto: - Acolhimento com Classificao de Risco; - Equipes de Referncia e de Apoio Matricial; - Projeto Teraputico Singular e Projeto de Sade Coletiva; - Projetos Co-Geridos de Ambincia

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- Colegiado Gestor; - Contrato de Gesto; - Sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade: gerncia de porta aberta; ouvidorias; grupos focais e pesquisas de satisfao, etc.; - Visita Aberta e Direito Acompanhante; - Programa de Formao em Sade do trabalhador (PFST) e Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP); - Programas de Qualidade de Vida e Sade para os Trabalhadores da Sade; - Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH); - Cmaras Tcnicas de Humanizao (CTH); - Projeto Memria do SUS que d certo. Educao permanente em sade As aes de educao permanente em sade envolvem a articulao entre educao e trabalho no SUS, visando produo de mudanas nas prticas de formao e de

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sade. Por meio da Educao Permanente em Sade articula-se o ensino, gesto, ateno e participao popular na produo de conhecimento para o desenvolvimento da capacidade pedaggica de problematizar e identificar pontos sensveis e estratgicos para a produo da integralidade e humanizao. Eficcia/eficincia (resolubilidade) A resolubilidade diz respeito combinao dos graus de eficcia e eficincia das aes em sade. A eficcia fala da produo da sade como valor de uso, da qualidade da ateno e da gesto da sade. A eficincia refere-se relao custo/benefcio, ao menor investimento de recursos financeiros e humanos para alcanar o maior impacto nos indicadores sanitrios. Eqidade No vocabulrio do SUS, diz respeito aos meios necessrios para se alcanar a igualdade, estando relacionada com a idia de justia social. Condies para que todas as pessoas tenham acesso aos direitos que lhe so garantidos. Para que se possa exercer a eqidade, preciso que existam ambientes favorveis, acesso informao, acesso a experincias e habilidades na vida, assim como oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. O contrrio de eqidade iniqidade, e as iniqidades no campo da sade tm razes nas desigualdades existentes na sociedade.

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Equipe de referncia/equipe multiprofissional Grupo que se constitui por profissionais de diferentes reas e saberes (interdisciplinar, transdisciplinar), organizados em funo dos objetivos/misso de cada servio de sade, estabelecendo-se como referncia para os usurios desse servio (clientela que fica sob a responsabilidade desse grupo/equipe). Est inserido, num sentido vertical, em uma matriz organizacional. Em hospitais, por exemplo, a clientela internada tem sua equipe bsica de referncia e especialistas e outros profissionais organizam uma rede de servios matriciais de apoio s equipes de referncia. As equipes de referncia em vez de serem um espao episdico de integrao horizontal passam a ser a estrutura permanente e nuclear dos servios de sade. Familiar participante Representante da rede social do usurio que garante a articulao entre a rede social/familiar e a equipe profissional dos servios de sade na elaborao de projetos de sade. Gesto participativa Modo de gesto que incluiu novos sujeitos no processo de anlise e tomada de deciso. Pressupe a ampliao dos espaos pblicos e coletivos, viabilizando o exerccio do dilogo e da pactuao de diferenas. Nos espaos de gesto possvel construir conhecimentos compartilhados considerando as subjetividades e singuralidades dos sujeitos e coletivos.

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Grupalidade Experincia que no se reduz a um conjunto de indivduos nem tampouco pode ser tomada como uma unidade ou identidade imutvel. um coletivo ou uma multiplicidade de termos (usurios, trabalhadores, gestores, familiares, etc.) em agenciamento e transformao, compondo uma rede de conexo na qual o processo de produo de sade e de subjetividade se realiza. Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) Espao coletivo organizado, participativo e democrtico, que funciona maneira de um rgo colegiado e se destina a empreender uma poltica institucional de resgate dos valores de universalidade, integralidade e aumento da eqidade no cuidado em sade e democratizao na gesto, em benefcio dos usurios e dos trabalhadores da sade. constitudo por lideranas representativas do coletivo de profissionais e demais trabalhadores em cada equipamento de sade, (nas SES e nas SMS), tendo como atribuies: difundir os princpios norteadores da PNH; pesquisar e levantar os pontos crticos do funcionamento de cada servio e sua rede de referncia; promover o trabalho em equipes multiprofissionais, estimulando a transversalidade e a grupalidade; propor uma agenda de mudanas que possam beneficiar os usurios e os trabalhadores da sade; incentivar a democratizao da gesto dos servios; divulgar, fortalecer e articular as iniciativas humanizadoras existentes; estabelecer fluxo de propostas entre os diversos setores das instituies de sade, a gesto, os usurios e a comunidade; melhorar a comunicao e a integrao do equipamento com a comunidade (de usurios) na qual est inserida.

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Humanizao/Poltica Nacional de Humanizao (PNH) No campo da Sade, humanizao diz respeito a uma aposta tico-esttico-poltica: tica porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores de sade comprometidos e co-responsveis. Esttica porque acarreta um processo criativo e sensvel de produo da sade e de subjetividades autnomas e protagonistas. Poltica porque se refere organizao social e institucional das prticas de ateno e gesto na rede do SUS. O compromisso tico-esttico- poltico da humanizao do SUS se assenta nos valores de autonomia e protagonismo dos sujeitos, de co-responsabilidade entre eles, de solidariedade dos vnculos estabelecidos, dos direitos dos usurios e da participao coletiva no processo de gesto. Igualdade Segundo os preceitos do SUS e conforme o texto da Constituio brasileira, o acesso s aes e aos servios, para promoo, proteo e recuperao da sade, alm de universal, deve basear-se na igualdade de resultados finais, garantida mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos. Integralidade Um dos princpios constitucionais do SUS garante ao cidado o direito de acesso a todas as esferas de ateno em sade, contemplando, desde aes assistenciais

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em todos os nveis de complexidade (continuidade da assistncia), at atividades inseridas nos mbitos da preveno de doenas e de promoo da sade. Prev-se, portanto, a cobertura de servios em diferentes eixos, o que requer a constituio de uma rede de servios (integrao de aes), capaz de viabilizar uma ateno integral. Por outro lado, cabe ressaltar que por integralidade tambm se deve compreender a proposta de abordagem integral do ser humano, superando a fragmentao do olhar e intervenes sobre os sujeitos, que devem ser vistos em suas inseparveis dimenses biopsicossociais. Intersetorialidade Integrao dos servios de sade e outros rgos pblicos com a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no-compreendidas no mbito do SUS, potencializando, assim, os recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade de meios para fins idnticos. Se os determinantes do processo sade/doena, nos planos individual e coletivo, encontram-se localizados na maneira como as condies de vida so produzidas, isto , na alimentao, na escolaridade, na habitao, no trabalho, na capacidade de consumo e no acesso a direitos garantidos pelo poder pblico, ento impossvel conceber o planejamento e a gesto da sade sem a integrao das polticas sociais (educao, transporte, ao social), num primeiro momento, e das polticas econmicas (trabalho, emprego e renda), num segundo. A escolha do prefixo inter e no do trans efetuada em respeito autonomia administrativa e poltica dos setores pblicos em articulao.

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Ncleo de saber Demarca a identidade de uma rea de saber e de prtica profissional. A institucionalizao dos saberes e a sua organizao em prticas se d mediante a conformao de ncleos que so mutantes e se interinfluenciam na composio de um campo de saber dinmico. No ncleo h aglutinao de saberes e prticas, compondo um grupo ou um gnero profissional e disciplinar. Ouvidoria Servio representativo de demandas do usurio e/ou trabalhador de sade e instrumento gerencial na medida em que mapeia problemas, aponta reas crticas e estabelece a intermediao das relaes, promovendo a aproximao das instncias gerenciais. Princpios da PNH Por princpio entende-se o que causa ou fora determinada ao ou o que dispara um determinado movimento no plano das polticas pblicas. A PNH, enquanto movimento de mudana dos modelos de ateno e gesto, possui trs princpios a partir dos quais se desdobra enquanto poltica pblica de sade: 1) A transversalidade enquanto aumento do grau de abertura comunicacional intra e intergrupos, isto , a ampliao da grupalidade ou das formas de conexo intra e intergrupos promovendo mudanas nas prticas de sade; 2) A inseparabilidade entre clnica e

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poltica, o que impe a inseparabilidade entre ateno e gesto dos processos de produo de sade; 3) O protagonismo dos sujeitos e coletivos. Produo de sade e produo de subjetividade Em uma democracia institucional, diz respeito constituio de sujeitos autnomos e protagonistas no processo de produo de sua prpria sade. Neste sentido, a produo das condies de uma vida saudvel no pode ser pensada sem a implicao, neste processo, de sujeitos. Projeto de sade Projetos voltados para os sujeitos, individualmente, ou comunidades, contemplando aes de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas de sade. Comportam planos de ao assentados na avaliao das condies biopsicossociais dos usurios. A sua construo deve incluir a co-responsabilidade de usurio, gestor e trabalhador/equipes de sade, e devem ser considerados: a perspectiva de aes intersetoriais, a rede social de que o usurio faz parte, o vnculo usurioequipamento de sade e a avaliao de risco/vulnerabilidade. Protagonismo a idia de que a ao, a interlocuo e a atitude dos sujeitos ocupam lugar central nos acontecimentos. No processo de produo da sade, diz respeito ao

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papel de sujeitos autnomos e co-responsveis no processo de produo de sua prpria sade. Reabilitar-Reabilitao/Habilitar-Habilitao Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da autorizao legal. O re constitui prefixo latino que apresenta as noes bsicas de voltar atrs, tornar ao que era. A questo que se coloca no plano do processo sade/ doena se possvel voltar atrs, tornar ao que era. O sujeito marcado por suas experincias; o entorno de fenmenos, relaes e condies histricas e sempre muda; ento a noo de reabilitar problemtica. Na sade, estaremos sempre desafiados a habilitar um novo sujeito a uma nova realidade biopsicossocial. Porm, existe o sentido estrito da volta a uma capacidade legal pr-existente e, por algum motivo, perdida, e nestes casos o re se aplica. Rede psicossocial Esquematicamente, todos os sujeitos atuam em trs cenrios: a famlia, o trabalho e o consumo, onde se desenrolam as suas histrias com seus elementos, afetos, dinheiro, poderes e smbolos, cada qual com sua fora e onde somos mais ou menos hbeis, mais ou menos habilitados, formando uma rede psicossocial. Esta rede caracterizada pela participao ativa e criativa de uma srie de atores, saberes e instituies, voltados para o enfrentamento de problemas que nascem ou se expressam numa dimenso humana de fronteira, aquele que articula a representao subjetiva com a prtica objetiva dos indivduos em sociedade.

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Redes de ateno em sade Modo de organizao dos servios configurados em redes sustentadas por critrios, fluxos e mecanismos de pactuao de funcionamento, para assegurar a ateno integral aos usurios. Na compreenso de rede, deve-se reafirmar a perspectiva de seu desenho lgico, que prev nveis de complexidade, viabilizando encaminhamentos resolutivos (entre os diferentes equipamentos de sade), porm reforando a sua concepo central de fomentar e assegurar vnculos em diferentes dimenses: intra-equipes de sade, interequipes/servios, entre trabalhadores e gestores, e entre usurios e servios/equipes. Sujeito/subjetividade Territrio existencial resultado de um processo de produo de subjetividade sempre coletivo, histrico e determinado por mltiplos vetores: familiares, polticos, econmicos, ambientais, miditicos, etc. Trabalho O trabalho tem sido identificado a emprego ou assalariamento e, tambm, a tarefas e produtos esperados. O trabalho mais que isso, atividade que se ope inrcia. o conjunto dos fenmenos que caracterizam o ser vivo. , assim, resistncia a toda situao de heterodeterminao das normas definidas para a sua execuo. Nos processos de trabalho surgem, a todo o momento, situaes novas e ventos

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imprevisveis no definidos pelas prescries da organizao do trabalho. Para dar conta dessas situaes, os trabalhadores so convocados a criar, a improvisar aes. Quando as normas so seguidas fielmente, sem serem questionadas, podemos colocar o trabalho em crise, pois as prescries no so suficientes para responder aos imprevistos que acontecem a cada dia. O trabalho inclui, tambm, uma dimenso que no observvel como os fracassos e as frustraes por no poder ter sido feito como se gostaria e exige invenes, escolhas e decises muitas vezes difceis. A atividade do trabalho, portanto, submetida a uma regulao que se efetiva na interao entre os trabalhadores da sade, numa dinmica intersubjetiva. Somos gestores e produtores de saberes e de novidades. Transversalidade Nas experincias coletivas ou de grupalidade, diz respeito possibilidade de conexo/confronto com outros grupos, inclusive no interior do prprio grupo, indicando um grau de abertura alteridade e, portanto, o fomento de processos de diferenciao dos grupos e das subjetividades. Em um servio de sade, pode se dar pelo aumento de comunicao entre os diferentes membros de cada grupo, e entre os diferentes grupos. A idia de comunicao transversal em um grupo deve ser entendida no a partir do esquema bilateral emissor-receptor, mas como uma dinmica multivetorializada, em rede, e na qual se expressam os processos de produo de sade e de subjetividade.

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Universalidade A Constituio brasileira instituiu o princpio da universalidade da cobertura e do atendimento para determinar a dimenso do dever estatal no campo da Sade, de sorte a compreender o atendimento a brasileiros e a estrangeiros que estejam no Pas, crianas, jovens, adultos e idosos. A universalidade constitucional compreende, portanto, a cobertura, o atendimento e o acesso ao Sistema nico de Sade, expressando que o Estado tem o dever de prestar atendimento nos grandes e pequenos centros urbanos, e tambm s populaes isoladas geopoliticamente, os ribeirinhos, os indgenas, os ciganos e outras minorias, os prisioneiros e os excludos sociais. Os programas, as aes e os servios de sade devem ser concebidos para propiciar cobertura e atendimento universais, de modo eqitativo e integral. Usurio, cliente, paciente Cliente a palavra usada para designar qualquer comprador de um bem ou servio, incluindo quem confia sua sade a um trabalhador da sade. O termo incorpora a idia de poder contratual e de contrato teraputico efetuado. Se, nos servios de sade, o paciente aquele que sofre, conceito reformulado historicamente para aquele que se submete, passivamente, sem criticar o tratamento recomendado, prefere-se usar o termo cliente, pois implica em capacidade contratual, poder de deciso e equilbrio de direitos. Usurio, isto , aquele que usa, indica significado mais abrangente, capaz de envolver tanto o cliente como o acompanhante do

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cliente, o familiar do cliente, o trabalhador da instituio, o gerente da instituio e o gestor do sistema. Vnculo Na rede psicossocial, compartilhamos experincias e estabelecemos relaes mediadas por instncias. No caso da instncia instituio de sade, a aproximao entre usurio e trabalhador de sade promove um encontro, este ficar em frente um do outro, um e outro sendo sujeitos, com suas intenes, interpretaes, necessidades, razes e sentimentos, mas em situao de desequilbrio, de habilidades e expectativas diferentes, em que um, o usurio, busca assistncia, em estado fsico e emocional fragilizado, junto ao outro, um profissional supostamente capacitado para atender e cuidar da causa de sua fragilidade. Desse modo cria-se um vnculo, isto , processo que ata ou liga, gerando uma ligao afetiva e tica entre ambos, numa convivncia de ajuda e respeito mtuos. Visita aberta e direito de acompanhante o dispositivo que amplia as possibilidades de acesso para os visitantes de forma a garantir o elo entre o paciente, sua rede social e os demais servios da rede de sade, mantendo latente o projeto de vida do paciente durante o tempo de internao

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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, maio de 2008 OS 0530/2008