AUTISMO: APRENDICES VISUALES Lic.

Adriana Snchez M Psicloga Direccin General

Centro de Rehabilitacin Infantil HOGA a.c.

ESPECTRO AUTISTA: APRENDICES VISUALES

Antes de abordar el tema del material analgico y su significado, es necesario aclarar algunas caractersticas particulares y generalizadas en la poblacin con autismo como son ciertas dificultades cognitivas, comunicativas y de interaccin social que justifican la implementacin de material analgico visual. Quienes trabajamos con personas con autismo, autismo atpico y sndrome de Asperger sabemos que una de sus caractersticas principales es la dificultad para acceder a la apropiacin de conceptos abstractos y el lenguaje verbal o habla es abstracto; no se toca, no se siente, no se ve, no se huele, tan solo se escucha. Algunos podran decir que el lenguaje se ve si est asociado a seas; sin embargo las personas con alteraciones al interior del espectro autista, no las ven, por cuanto no responden a seas sociales y tampoco las utilizan. Espontneamente no estiran la mano para pedir y en lugar de ello roban, no piden que se haga silencio ubicando su dedo verticalmente sobre la boca y en lugar de ello se tapan los odos, etc, etc,. Es usual encontrar que los padres de nios pequeos reportan que no siguen instrucciones simples entre ellas el ven, sintate, prate, recoge, porque no encuentran el significado a estas palabras. Sin embargo, tambin sabemos que las personas con autismo solicitan objetos, por ejemplo entregan un plato cuando quieren comer; entregan un vaso para solicitar lquido, entregan la botella de gaseosa para pedir que les sea servida; entre otras expresiones llevan de la mano generalmente a los adultos hasta la puerta para expresar que quieren pasear; todos estos actos comunicativos estn mediados por la obtencin de un artculo CONCRETO es decir tangible, observable, cuantificable; adems motivante y agradable para el nio. Como lo plantea Theo Peeters (1) en lo referente a la ecolalia y su significado !El lenguaje es tan imperceptible.... tan abstracto!. El 50% de los autistas hablan, pero hasta los que hablan usan muchas de las estrategias del hemisferio derecho del cerebro para procesar la informacin auditiva. La ecolalia (hablar como si fuera un eco) es el habla del hemisferio derecho del cerebro: el lenguaje no se analiza lo suficiente como para extraer el significado; se almacena en la memoria sin codificar apenas y as se reproduce (P. 483). Por ello, la existencia de la ecolalia funcional en la cual las personas con autismo reproducen las palabras que estn asociadas a una situacin, dada su dificultad para comprender su real sentido y lograr su abstraccin. El hemisferio derecho se encarga de realizar sntesis de la observacin, mientras que el hemisferio izquierdo se encarga de analizar los conceptos; por lo cual se ha planteado que las personas con autismo y alteraciones relacionadas, tienden a utilizar predominantemente el hemisferio derecho: visual, observacin literal, informacin concreta, que no requiere de procesamiento ni anlisis. En contraposicin, el hemisferio izquierdo se encarga del anlisis conceptual; va mas all de lo literal, de lo concreto y pasa a la conceptualizacin y recreacin caracterstica de las operaciones mentales superiores, es decir abstracto. Peeters (1) plantea como el hemisferio derecho ve que la naranja y la Manzana son redondas; mientras que el hemisferio izquierdo las conceptualiza como Frutas; palabra con contenido abstracto. Se podra concluir entonces que las personas con autismo presentan dificultad para acceder a la informacin abstracta y temporal que coincide plenamente con el habla: nadie la puede coger y solo falta hablar para que ya no exista la palabra dicha. Pero por otro lado las personas con autismo tienen facilidad para procesar la informacin concreta, visible y espacial. Temple Grandin (2) una de las 4 personas con alteraciones al interior del espectro autista, reconocida hoy en el mundo por sus aportes, conferencias y testimonio de las dificultades de las personas con autismo escribi: Pienso en imgenes. Las palabras son como una segunda lengua para m, Yo traduzco tanto el lenguaje hablado como el escrito en pelculas a todo color, con sonidos las cuales corro como en un VHS en mi cabeza. (P. 19). Gran parte de las investigaciones realizadas desde mediados de los aos 70 y 80 se centraron en la bsqueda biolgica de la etiologa del autismo, pero en las ltimas dcadas la investigacin se ha centrado en el estudio de las caractersticas Bolivia 2337 Colonia Desarrollo las Torres, c.p. 64930 Monterrey, Nuevo Len, Mxico Telefax (81)83497506 - (81)83496313 e.mail: crihoga@prodigy.net.mx

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Centro de Rehabilitacin Infantil HOGA a.c. psicolgicas de las personas con autismo. Es as como la mayor parte de los programas teraputicos reconocidos internacionalmente han incluido de manera formal, tcnicas basadas en los estilos de aprendizaje y no en sus falencias. El uso de lminas, pictogramas, fotos, dibujos, que han sido denominados Material analgico, ha permitido que las personas con autismo muestren progresos importantes. Hoy en da es ms fcil para ellos, sus familias y profesionales lograr su rehabilitacin y mejorar sustancialmente su calidad de vida. Es necesario enfatizar que un alto porcentaje de personas con autismo son aprendices visuales y dada la dificultad generalizada para comprender el lenguaje verbal as no sean predominantemente visuales, el uso de material analgico permite acceder a lo abstracto, facilitando su apropiacin si se utiliza lo concreto: imgenes. En la medida que algo es observable, recurriremos en menor medida a la deduccin. No es gratuito entonces que las imgenes sean de inters para las personas con autismo, vemos como nios con autismo comienzan a nominar logos de corporaciones, productos alimenticios e incluso de servicios de telefona antes de tener un acto comunicativo; y todo ello, porqu? Porque de todo lo que se encuentra en su medio ambiente, los logos y dibujos les brindan informacin que les permite apropiarse de ella con mayor facilidad. Es as como el Slogan Una imagen vale mas que mil palabras es especialmente cierta cuando estamos hablando de personas con autismo y alteraciones relacionadas. Existen bsicamente 2 formas de utilizacin del material analgico: - una est relacionada con organizar, dar sentido a la vida y acciones de la persona con autismo. La segunda tiene como objetivo brindar las herramientas a la persona con autismo para facilitar su comunicacin.

1. PICTOGRAMAS COMO ORGANIZADORES DEL SENTIDO

Investigaciones realizadas por Hermelin y Oconnor, en 1970 han sugerido que las habilidades viso-espaciales estn preservadas en la poblacin con autismo y otro hallazgo apunta a que posen mayor facilidad para procesar la informacin presentada secuencialmente que la presentada en forma temporal.(3) Si consideramos estas habilidades con la incapacidad y/o dificultad que poseen frente al dar sentidos a sus acciones proyectadas haca el futuro, e incluso la dificultad que poseen para prever acontecimientos en funcin de las experiencias pasadas, hacen que la teora del dficit en la funcin ejecutiva adquiera sentido y peso. Las funciones ejecutivas incluyen como lo plantean Ventoso y Osorio (3) la planificacin de conductas dirigidas a una meta concreta, organizacin, inhibicin de respuestas inapropiadas, perseverativas y flexibilidad. Por ello se hace evidente la necesidad de crear mtodos alternativos para la poblacin con autismo que les permita dar sentido a las acciones, que los gue en la realizacin de secuencias con una finalidad, los contextualice y ubique en el tiempo. No es ajeno a nosotros el convivir con la experiencia de solicitar una accin a una personas con autismo que requiere de una secuencia de acciones y observar con frecuencia que se queda en la mitad del camino, se frena ante el primer obstculo, cualquier estmulo lo distrae de la secuencia a la meta incluso se pierde en la actividad misma. Entonces el material analgico facilita el dar sentido a la accin en las personas con autismo. A continuacin daremos a conocer algunas formas y tcnicas utilizadas para tal fin.

LOS HORARIOS VISUALES (PREDICCION)

Tienen como finalidad la anticipacin de los hechos o sucesos en el transcurso de un determinado tiempo. Esto debido a las dificultades caractersticas de la poblacin con autismo para prever situaciones, se les dificulta mirar haca el futuro, planear y/o planificar para conseguir una meta. En concordancia con este tema se encuentra la teora de la mente que plantea que en el autismo hay una alteracin en la funcin ejecutiva y el planeamiento motor. El futuro nuestro es maana y es hoy en una hora, y por ello en las personas con autismo la sensacin de desconexin, ansiedad, nerviosismo e incluso problemas de comportamiento se relacionan con el rompimiento de rutinas y con su tendencia a la inflexibilidad, pues algo esttico e invariable es predecible y seguro. Los horarios visuales han sido productivos, puesto que les ayudan a anticipar el futuro, ya no es desconocido, ya no es amenazante si lo pueden prever y manejar. El comentarles sobre lo que va a suceder como se anot anteriormente no adquiere sentido para ellos en la mayora de los casos. Las fotografas, pictogramas y lminas han demostrado ser mucho ms efectivos que el comentarles y hablarles, si se utilizan de tal manera que permitan ubicarlos en el espacio y en el tiempo anticipando lo que va a ocurrir y que van a hacer. Bolivia 2337 Colonia Desarrollo las Torres, c.p. 64930 Monterrey, Nuevo Len, Mxico Telefax (81)83497506 - (81)83496313 e.mail: crihoga@prodigy.net.mx

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Centro de Rehabilitacin Infantil HOGA a.c. Su presentacin debe ser secuencial, para que le de una idea de continuidad, de cadena con eslabones organizados. En ltimas este tipo de estrategia es utilizada hoy en da en muchos jardines, guarderas, para ubicar a los pre-escolares; cuando se habla de la primaria y secundaria podra decirse que corresponden a los horarios escolares, pero en lugar de estar impresos en letras, van acompaados de imgenes. Las palabras escritas se encuentran en maysculas, dada la tendencia espontnea en el autismo a utilizar este tipo de grafa. Adicionalmente tiene la funcin de irlos familiarizando con el lenguaje escrito. Las lminas representan las situaciones del da en el orden establecido. Si ocurre algn imprevisto de ltima hora, el terapeuta cambia, tacha, sustituye la actividad que no se va a realizar e incluye la alternativa. Si la persona con autismo ha aprendido a confiar en el horario visual no va a presentar problema en dicho cambio, pues el hbito es seguir el horario visual, el cual le brinda seguridad y tranquilidad. Es obvio entonces que un horario NUNCA debe equivocarse, engaar, ni confundir al estudiante con autismo. Los fines de semana son los menos previsibles, rutinarios y en los cuales se presentan mayor nmero de imprevistos, por lo cual deben ser implementados por la familia. Existen diversas formas de implementacin de esta tcnica y dependen bsicamente del nivel de funcionamiento cognitivo de las personas con autismo. Entre ellas estn los listados para chequear, los dibujos realizados en el momento, lminas pre-establecidas laminadas y con Velcro que se sujetan a un tablero, ubicadas en la parte superior izquierda del tablero siguiendo la recomendacin del terapeuta. (Diversos autores han planteado que para nios pre-escolares debe ser ubicada horizontalmente, mientras que para jvenes y adultos verticalmente). Con el tiempo las personas aprenden a seguir el horario visual y cuando lo hacen, se comienza a incluir opciones para que el nio y/o joven vaya aprendiendo a predecir actos y a generar flexibilidad, escogiendo que actividad entre dos opciones quisiera ejecutar. La idea es gradualmente ir generando la habilidad de planeacin haca el futuro, hasta que puedan ellos mismo organizar la agenda de un da, cuando esto es posible. (fines de semana y tardes de descanso).

HORARIO VISUAL

AGENDAS PERSONALES (GUIAN LA SOLUCIN DE TAREAS)

Los horarios visuales enmarcan las diversas actividades que se realizan en una jornada. Las agendas personales, dan una descripcin exacta de las actividades que cada estudiante va a realizar y en ella se incluyen los pasos requeridos para la finalizacin de cada una de las actividades. Por ejemplo en el aula se est realizando la actividad acadmica CLASE (la cual est descrita en el horario visual en la parte superior de esta pgina) pero como cada miembro de esta aula, posee un nivel de conocimiento diferente, unos estarn en reconocimiento y escritura de vocales, otros en copia de textos, otros en dictado, otros en lectura de fbulas. Entonces cada estudiante en su agenda personal tiene discriminada la actividad especfica a realizar: plana, copia, resumen, dictado, etc. En dicha actividad adems pueden incluirse 3 4 actividades relacionadas de tal manera que deben ir enumeradas en la agenda personal. Usualmente el terapeuta entre cada actividad se toma el tiempo para armar la agenda personal de cada nio para cada actividad del da. Existen algunas variantes, que dependen de la capacidad cognitiva de la persona con autismo. Para quienes presentan dificultades en las funciones ejecutivas (entendidas como la habilidad para mantener una adecuada estrategia de resolucin de problemas para obtener una meta futura e implica la capacidad para inhibir una respuesta diferirla haca el futuro, la ejecucin de un plan estratgico de secuencias de la accin y la representacin mental de la tarea, estmulos relevantes y meta deseada) se han desarrollado las agendas personales que tienen como finalidad guiar los pasos requeridos para la solucin de una tarea. Se implementa cuando se trata de tareas que requieren varios eslabones de comportamiento, los cuales deben ser secuenciales y en un orden establecido. Las lminas son Bolivia 2337 Colonia Desarrollo las Torres, c.p. 64930 Monterrey, Nuevo Len, Mxico Telefax (81)83497506 - (81)83496313 e.mail: crihoga@prodigy.net.mx

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Centro de Rehabilitacin Infantil HOGA a.c. representativas de la secuencia de acciones para llegar a una meta, facilitando as los proceso de aprendizaje, eficiencia e independencia de las personas con autismo. Inicialmente se les acompaa en la realizacin de cada eslabn de la secuencia y se va haciendo nfasis en su asociacin con la lmina, su contenido con la actividad por la persona realizada. Gradualmente se va desvaneciendo dicho apoyo. Se pueden prever obstculos y su respectivo manejo, incluyendo las lminas que permiten su solucin. Un ejemplo de agenda personal es:

AGENDA PERSONAL En la agenda personal, la persona con autismo posee ya las habilidades bsicas de auto-cuidado relacionadas con higiene y vestido, por lo tanto, las lminas tan solo orientan la secuencia anterior al tender la cama. Este jovencito ya posee las habilidades para tender la cama, que fueron desarrolladas de manera independiente y ahora se busca que realice la secuencia por s solo en el orden adecuado sin cometer errores (aprendizaje sin error). Un modelo que utiliza los horarios visuales y el material analgico para facilitar la realizacin de tareas es el TEACCH (4), dado que facilita el aprendizaje, aprovechando el estilo predominante: el visual. El TEACCH es un mtodo que adems de plantear el uso de horarios visuales y agendas personales incluye a los materiales de trabajo para realizar las actividades y como su organizacin le puede brindar la informacin visual relevante para la ejecucin de las actividades. Las condiciones fundamentales para las actividades visualmente estructuradas incluyen 3 elementos: 1. Las instrucciones visuales 2. la organizacin visual 3. la claridad visual. - INSTRUCCIONES VISUALES: muestran al estudiante como combinar y organizar el material para obtener un determinado resultado. Le brindan informacin sobre como ubicar el material de manera sistemtica y con significado. Las instrucciones visuales son preparadas por el profesor con anterioridad, presentadas al estudiante como parte de cada tarea, con el material necesario para la realizacin de la misma. Existen diferentes formas de hacerlo: presentar el material que define la tarea; mostrar una analoga en miniatura del resultado esperado y/o establecer en laminas la secuencia requerida para su finalizacin. La escogencia de una de estas alternativas depende del nivel de funcionamiento cognitivo de la persona con autismo. Tambin se pueden utilizar plantillas, lminas dibujo lineal que muestra el esquema de materiales especficos en su correcta combinacin o secuencia para finalizar la tarea. El nivel ms complejo, cuando un nio ya sabe leer, es que el estudiante realice una secuencia de actividades que se le entregan en una lista, que posee su casilla correspondiente para hacer un chequeo de las actividades a medida que las va ejecutando, habindole entregado previamente el material listo y organizado para su ejecucin. - ORGANIZACION VISUAL: modula la entrada sensorial organizando el material y el espacio en el ambiente de trabajo. El control de la organizacin visual permite que no se brinde sobre-estimulacin visual. Cada actividad est enmarcada o acogida en un contenedor de tal manera que visualmente le brinda informacin sobre el monto, cantidad de material, trabajo requerido y el tamao del rea de trabajo para no generar distraccin.

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Centro de Rehabilitacin Infantil HOGA a.c. - CLARIDAD VISUAL: Se busca hacer nfasis en los materiales y las instrucciones relevantes. Las instrucciones visuales hacen que la persona se centre en detalles relevante y luego esos detalles son resaltados con colores, lminas, nmeros y/o palabras. La aplicacin de este modelo en nios pequeos con autismo es ampliamente utilizada y su funcionalidad ha sido ratificada en varias instituciones; para una mejor comprensin ver Lpez Gema y Abad Joaqun (5) Las siguientes ilustraciones, corresponden a una de las tcnicas utilizadas por el TEACCH, denominada caja de zapatos en las cuales se utilizan la claves anotadas anteriormente.

TEACCH Y SU TECNICA CAJA DE ZAPATOS

HISTORIAS O CUENTOS SOCIALES Existen dos orientaciones respecto a las historias sociales, una de ellas est relacionada con el sealar acontecimientos socialmente relevantes y la otra con ensear a la persona el comportamiento esperado de l en una situacin determinada. Veamos cada una de ellas. EVENTOS RELEVANTES: Una de las caractersticas definitorias del autismo es su anormal desarrollo a nivel social y de interaccin con otros; se les dificulta la comprensin de sutilezas sociales, gestos, seas, estmulos complejos y variables. De hecho hasta las personas de alto nivel de funcionamiento y Asperger son muy poco eficaces socialmente. Entonces la tcnica busca denotar con lminas y/o dibujos situaciones socialmente relevantes. Este tipo de entrenamiento se inicia en contextos estructurados, como el aula y posteriormente se va aplicando a situaciones mas naturales entre ellas la casa y luego situaciones sociales en otros lugares. Vamos a plantear su ejecucin en ambientes estructurados. La lmina y/o la secuencia de lminas describe la situacin y la conducta socialmente importante. Se enmarca como IMPORTANTE en una zona del aula y se resalta con un color llamativo. Una vez explicada la situacin social relevante, se le pide a los participantes que ellos reconstruyan los hechos. Cuando alguien ajeno a dicha situacin ingresa al aula, se motiva a algn nio y/o joven a que reporte lo sucedido, apoyndose en las lminas.

HISTORIA SOCIAL

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Centro de Rehabilitacin Infantil HOGA a.c. - CONDUCTA SOCIAL ESPERADA Una de las dificultades de la poblacin con autismo es la cognicin social, la habilidad para pensar de manera adecuada para realizar una interaccin social apropiada. La teora de la mente describe la dificultad en asumir la perspectiva de otra persona. Los cuentos sociales buscan ayudar a los individuos con autismo a leer y entender situaciones sociales para que puedan implementar los comportamientos esperados en situaciones que usualmente les cuesta trabajo o presentan trastornos de comportamiento. Se realiza la secuencia de lminas que describe EL COMPORTAMIENTO ESPERADO. Se incluye las situaciones que preceden la situacin problema, la situacin en si misma y el premio reforzador por haberla seguido exitosamente Se presentan las conductas sociales apropiadas en formato de historia ya sea escrita o en imgenes. Incluye respuestas a preguntas que pueden necesitar para actuar recprocamente y de manera funcional con otros. Describen situaciones sociales especficas junto con las respuestas especificadas en forma clara y concreta. Aunque se pueden utilizar las historias sociales escritas, dada la temtica en cuestin y dado que la gran mayora de personas con autismo no realizan una lectura funcional, se hace necesario realizar las historias sociales de manera grfica y debe incluir la siguiente informacin: - Informacin acerca de los individuos, locaciones y circunstancias. - Descripcin de la conducta adecuada para las circunstancias - Identificacin de sentimientos, percepciones y reacciones de otros. Esta tcnica puede ensear rutinas, cmo hacer una actividad, solicitar ayuda y responder apropiadamente a los sentimientos como el enojo y la frustracin; en general como ser pro activos socialmente.

HISTORIA SOCIAL Esta historia social ha sido diseada para un nio que hace pataleta cada vez que va al consultorio mdico y tiene que esperar a ser atendido. El padre ha analizado y estudiado en varias oportunidades la historia social con el nio y cuando se llega el da llevan su cuento preferido y pap le solicita al nio que analice nuevamente la historia y la aplique al llegar a la recepcin. El padre lleva la historia y a medida que van sucediendo los pasos lo va reforzando, mostrando el eslabn en el cual se encuentra y cuales le faltan. El padre le expresa lo bien que siente l y quienes se encuentran a su alrededor por su comportamiento ejemplar. Al final hay un premio por haber logrado un comportamiento social adecuado: montar patineta que es una de sus actividades preferidas. Mientras los estudios estn siendo evaluados a nivel de su efectividad, actualmente parecen ser un mtodo prometedor y de hecho posee todos los elementos para serlo. Hasta este punto, hemos abordado el uso de material analgico para contextualizar y brindar informacin a las personas con autismo para fomentar la prediccin, la conducta deseada y el guiarlos en la realizacin de actividades y tareas. Ahora pasaremos al uso de material analgico para fomentar la comunicacin DESDE la persona con autismo haca el resto de personas. Existen varios mtodos y tcnicas que histricamente han sido utilizadas para fomentar la comunicacin de las personas con autismo tanto a nivel aumentativo como alternativo entre ellas el lenguaje de seas, los libros comunicativos, los tableros de comunicacin y las terapias del lenguaje tradicionales para desarrollar habla. Pero despus de 13 aos de trabajar con autismo, hasta hace 2 aos, cuando evaluando los diversos programas a nivel mundial que han sido Bolivia 2337 Colonia Desarrollo las Torres, c.p. 64930 Monterrey, Nuevo Len, Mxico Telefax (81)83497506 - (81)83496313 e.mail: crihoga@prodigy.net.mx

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Centro de Rehabilitacin Infantil HOGA a.c. realmente efectivos en el tratamiento y rehabilitacin del autismo desde diversas disciplinas, encontramos el Delaware Autistic Program, donde se desarroll en PECS (PICTURE EXCHANGE COMMUNICATION SYSTEM), que traduce a nuestro parecer: Sistema de Comunicacin por intercambio de lminas imgenes diran otros. 2. PECS (Sistema de Comunicacin por Intercambio de Lminas). En el manual de entrenamiento Frost y Bondy (6), parten haciendo un anlisis muy interesante del porque las terapias del lenguaje tradicionales no han podido dar respuesta efectiva al manejo de las alteraciones comunicativas de las personas con autismo y entre ellas enumeran resumidamente que dichas terapias parten de fomentar y ensear el contacto visual con las personas, imitacin de sonidos que posteriormente se busca se conviertan en palabras, palabras escogidas y enseadas por los adultos. Aunque este sistema puede con los meses ser efectivo, es muy lento y durante todo este tiempo el nio sigue sin encontrar una forma eficaz, til y tranquila para comunicarse con las personas. El lenguaje de seas requiere de imitacin de patrones algunos sencillos que con la tcnica se van complejizando y son equiparables a las habilidades requeridas para el desarrollo del lenguaje verbal: contacto visual, imitacin de movimientos complejos, atencin y concentracin. Otras tcnicas buscan que la persona seale, toque smbolos visuales. En nuestra experiencia ya pasamos por la implementacin de todos estas tcnicas con resultados poco efectivos y parciales. Hemos llegado a que los nios identificaran lminas, las sealarn y las buscarn para mostrrnoslas, pero nunca las utilizaron como forma espontnea de comunicacin. En conclusin todas estas tcnicas requieren de ciertos requisitos: atencin, concentracin, contacto visual, imitacin motora; habilidades que con frecuencia no poseen nuestros muchachos son muy discriminativos en hacerlas evidentes y forman parte de sus alteraciones caractersticas. Por ello Bondy (Doctorado en Psicologa) y Frost (Especializado terapeuta del lenguaje) ambos con experiencia en la intervencin con personas autistas desarrollaron el PECS. PECS, tiene como objetivo fundamental, que la persona con autismo se comunique espontneamente con otros ya sea a nivel alternativo y/o aumentativo y que en dicha comunicacin llegue a expresar pensamientos, sentimientos, aspectos en los cuales la poblacin con autismo presenta su mayor dficit. Los nios pequeos con autismo no son sensibles o influenciables por reforzadores sociales. Por ello es muy importante que el entrenamiento comunicativo inicie con actos funcionales que brinden al nio un contacto con recompensas tangibles. Los nios en su proceso evolutivo normal, aprenden simultneamente tanto comentando y expresando como solicitando a una edad muy temprana. Lo importante es que estos nios desarrollan cada una de estas habilidades por diferentes razones. Comentar es aprendido y mantenido por consecuencias sociales. El nio rotula, comenta o exclama acerca de alguna cosa, porque sus padres, profesores, etc., responden con consecuencias (regalos, juegos, abrazos, etc.) que son predominantemente sociales o de interaccin. Solicitar sin embargo es aprendido y mantenido por consecuencias tangibles. Los nios son capaces de obtener especficamente as lo que requieren. Para las personas con autismo las consecuencias sociales no son tan fuertes como los reforzadores tangibles (Los que se obtienen al solicitar); por ello los nios con autismo s solicitan, ya sea llevando de la mano, entregando un objeto mirndolo, pues a travs de este tipo de comportamiento acceden a algo CONCRETO (como se anot anteriormente) y son de su agrado y motivacin. Por lo anterior la primera funcin comunicativa del PECS es solicitar o pedir partiendo de las habilidades presentes en el nio. Durante algunas de las fases iniciales de entrenamiento, se parte de ensear a solicitar, a partir de la asociacin de refuerzos tangibles como refuerzos sociales y en la medida que van siendo ms efectivos para mantener el comportamiento, se van introduciendo funciones sociales comunicativas. A travs del comportamiento comunicativo lo esencial para el PECS es que el nio desde la primera sesin de entrenamiento aprenda a iniciar interacciones comunicativas. Este intercambio es efectuado a travs del uso de estrategias especficas de enseanza diseadas para limitar, controlar la cantidad y tipo de gua o apoyo requerido. Es de crucial importancia seguir al pie de la letra, los lineamientos principales de enseanza en las 2 fases iniciales de entrenamiento, si se busca que el nio ESPONTANEAMENTE INICIE INTERACCIONES COMUNICATIVAS. En conclusin PECS no necesita de las siguientes habilidades como pre-requisito para su entrenamiento: Bolivia 2337 Colonia Desarrollo las Torres, c.p. 64930 Monterrey, Nuevo Len, Mxico Telefax (81)83497506 - (81)83496313 e.mail: crihoga@prodigy.net.mx

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Centro de Rehabilitacin Infantil HOGA a.c. Habilidad de imitacin Contacto visual Orientacin facial Habilidades motoras que no se encuentran en el repertorio del individuo. PECS incluye 6 fases de entrenamiento y algunas fases requieren de la presencia de 2 adultos por nio; sobretodo en las 3 iniciales. Las personas que intervienen en una situacin de entrenamiento en PECS son el estudiante: la persona con autismo; el compaero comunicativo que es la persona con quien el estudiante se comunica; y el coterapeuta que es la persona que facilita el inicio y/o mantenimiento de la comunicacin con el compaero comunicativo del estudiante. Lo crucial e importante en las 3 fases iniciales de entrenamiento es que nunca debe existir una interferencia en la comunicacin iniciada por el estudiante entre l y su compaero comunicativo. La literatura plantea que los nios pre-escolares que han estado en capacitacin continua en PECS, durante ao y medio en promedio, han desarrollado un lenguaje verbal funcional. Adicionalmente hemos encontrado que cuando los nios encuentran una forma alternativa de comunicacin sus pataletas disminuyen notoriamente. Es de anotar que se puede predecir un habla en nios con diagnstico de autismo atpico, autismo puro y autismo con retardo mental leve. A medida que la comorbilidad es ms severa respecto al retardo mental el diagnstico es ms reservado a nivel del desarrollo del habla, sin embargo hay personas con retardo mental moderado y severo que manejan el PECS como una forma de comunicacin alternativa y usualmente llegan hasta la fase III. Existen autores como Patricia Howlin (8) que plantean que hace falta investigacin que confirme los resultados promitorios de esta tcnica. CONCLUSIONES Desde los aos 80 se han venido desarrollando tcnicas especficas para el manejo de las personas con autismo; estas buscan facilitar las condiciones de aprendizaje, adecuando los contenidos al estilo predominante de aprendizaje que es el visual. El uso de material analgico adicionalmente est siendo utilizado incluido en tcnicas que faciliten la superacin de alteraciones psicolgicas, entre ellas la tendencia a ser rutinarios, la alteracin ante la modificacin de rutinas y en general la tendencia a ser inflexibles; la baja tolerancia a la espera, la ansiedad, la contextualizacin y orientacin en el tiempo, adquisicin y manejo de contenidos abstractos bajndolos a un nivel concreto y mejoramiento de las funciones ejecutivas y la comunicacin. Es difcil poder concluir que tcnica ha sido ms efectiva y falta hacer investigacin formal al respecto, pero hasta el momento los resultados en APHA basados en la implementacin de tcnicas que utilizan el material analgico son: Disminucin de problemas de comportamiento. Mayor conexin en los estudiantes. Decremento de conducta auto-estimulara para expresar negacin, rechazo y desagrado. Mayor flexibilidad ante los cambios ( Mayor aceptacin a tareas nuevas). Mayor independencia en la realizacin de actividades (Organizacin y secuencias).. Desarrollo de habla y/o comunicacin funcional. Desarrollo de espontaneidad en la comunicacin. Mayor integracin de nios con autismo a aulas regulares. BIBLIOGRAFIA 1. PEETERS, Theo (1997). El autismo y los problemas para comprender y utilizar smbolos en Tratamiento del autismo. Nuevas Perspectivas. Ministerio de trabajo y asuntos Sociales, Secretaria general de asuntos sociales, e IMSERCO, Espaa.

2. GRANDIN, Temple (1996). Thinking in pictures and other reports from my life with autism. Vintage Books, A division of random house. Inc. New York..

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3. Centro de Rehabilitacin Infantil HOGA a.c. VENTOSO Ma. Rosa y Osorio Isabel (1997) El empleo de material analgico como organizadores del sentido en personas autistas en TRATAMIENTO DEL AUTISMO. NUEVAS PERSPECTIVAS. Ministerio de trabajo y asuntos Sociales, Secretaria general de asuntos sociales, e IMSERCO, Madrid, APNA.. TEACCH. Visual Structured tasks for autistic children and other visual lerners. Treatment and education of autistic and related communication handicapped children. The University of North Carolina al Chapel Hill. School of Medicine, Departament of Psychiatry. LOPEZ Gema y Abad Joaqun (2000) El trabajo en el aula con nios pequeos con autismo EN EL NIO PEQUEO CON AUTISMO (Angel Rivire y Juan Martos (Comp.). Asociacin de padres de nios Autistas y Ministerio de trabajo y asuntos sociales, Madrid. APNA FROST Lory y Bondy, Andrew (1994) PECS The Picture Exchange Communication System. Training Manual. Pyramid Educational Consultantts, Inc. MURIEL Dagnery, Snchez Adriana, Sierra Margarita Mara (1999). Sistema de comunicacin por intercabio de lminas. Manual de entrenamiento. Traduccin y Adaptacin de Frost, Lory y Bondy, Andrew (1994) PECS The Picture Exchange Communication System. Training Manual. Pyramid Educational Consultantts, Inc. HOWLIN Patricia. (2001) Procedimientos de intervencin en comunicacin en nios con autismo. en Juan Martos y Angel Rivire (Comp) Autismo: comprensin y explicacin actual. Madrid. APNA

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