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MIR 2008-2009. Preguntas y respuestas del examen oficial.

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1. Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento quirrgico de enfermedad por reflujo?: 1. Paciente de 80 aos con hernia hiatal de mediano tamao y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/da de omeprazol. 2. Paciente de 56 aos con molestias epigstricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que responde slo ligeramente al tratamiento con omeprazol. 3. Paciente de 27 aos con sndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. 4. Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y que permanece asintomtico en los perodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/da o superiores y cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis. 5. Paciente de 66 aos de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace 1 ao con insuficiencia cardiaca residual. 2. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin al divertculo faringoesofgico o divertculo de Zenker?: 1. 2. 3. 4. 5. Se trata de un divertculo por traccin. Suele diagnosticarse en pacientes jvenes. El tratamiento incluye la miotoma del msculo cricofarngeo. La pirosis es su sntoma principal. Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.

3. La gastroscopia es una prueba diagnstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la misma depender de la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y por tanto gravedad de la hemorragia?: 1. Hipotensin y taquicardia. 2. Disminucin del hematocrito y hemoglobina, 3. Pacientes que requieren transfusin para mantener la estabilidad hemodinmica. 4. Lavado gstrico por sonda nasogstrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5. Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas. 4. Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin de Helicobacter Pylori despus del fracaso de un primer tratamiento con Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (lg/12h) y Claritromicina (500 mg/12h) durante siete das?: 1. Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 das. 2. Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por Tetraciclina (500 mg/6h). 3. Repetir la pauta inicial pero cambiando Claritromicina por Metronidazol (500 mg/8h). 4. Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma para decidir la combinacin antibitica con mayores garantas de xito. 5. Administrar Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500 mg/12h) durante 10 das. 5. Un paciente de 46 aos de edad acude a urgencias por vmitos en posos de caf y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presin arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardiaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscpico practicado 5 horas

despus de su ingreso revela alguna erosin superficial limpia en el tercio distal del esfago y varias erosiones superficiales en la zona antral prepilrica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemticos en la cavidad gstrica. El paciente se haba medicado con diclofenaco 150 mg/da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul sera la actitud ms recomen dable?: 1. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por va oral y alta hospitalaria. 2. Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma emprica y alta hospitalaria. 3. Tratamiento hemosttico con sonda de calor de la erosin con hematina en su base y perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres das. 4. Ayuno total y tratamiento con perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas. 5. Colocacin endoscpica de un hemoclip en la lesin erosiva con signos de hemostasia reciente. 6. Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica detectada en analtica rutinaria. Cul de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?: 1. l riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celaca es similar al de la poblacin general. 2. La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celaca como causa de la anemia de esta paciente. 3. La determinacin del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecera el diagnstico de enfermedad celaca. 4. La evaluacin inicial de esta paciente debera incluir la determinacin de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 5. La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celaca del diagnstico diferencial. 7. Respecto a la enfermedad de Crohn. Cul de los siguientes enunciados es cierto?:

1. El proceso inflamatorio est limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas ms profundas permanecen respetadas. 2. Para establecer el diagnstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. 3. El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 aos. 4. El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. 5. No todos los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inflamacin en el coln. 8. A un paciente de 60 aos, sin antecedentes familiares de cncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un nico plipo ssil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscpico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparacin del coln era excelente. La anatoma patolgica del plipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. Cul de las siguientes recomendaciones de seguimiento sera la ms adecuada?: 1. Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 1 ao. 2. Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 5 aos. 3. No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el plipo ya ha sido resecado y no tena displasia de alto grado. 4. Para determinar con mayor precisin el intervalo de tiempo en el cual hay que repetir una nueva colonoscopia es preciso realizar un anlisis de inestabilidad de microsatlites en el plipo resecado y eventualmente secuenciacin de los genes reparadores del ADN.

5. Repetir un nuevo control colonoscpico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de reseccin del plipo. 9. Un hombre de 28 aos asintomtico es remitido a consultas por detectarse en analtica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguneo heptico normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exmenes previos. Qu prueba cree importante para orientar el diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) para estudiar la va biliar. No es preciso hacer ms exploraciones. Determinacin de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguneo. Colecistografa oral, Determinacin de virus hepatotropos.

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10. Cul de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crnica viral es FALSA?:
1. Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ARN) en la hepatitis crnica C se considera curacin de la infeccin viral. 2. Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ADN) en la hepatitis crnica B se considera curacin de la infeccin viral. 3. La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crnica C, evitando efectos secundarios y costes econmicos innecesarios. 4. La duracin del tratamiento antiviral en la hepatitis crnica C depende del genotipo viral. 5. El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crnica por virus C es la asociacin de interfern alfa pegilado y ribavirina. 11. Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis heptica virus C, en situacin clnica Child B, que presenta hemorragia por varices gstricas. El tratamiento mdico, la terapia endoscpica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento ms adecuado ser: 1. Trasplante heptico urgente. 2. Realizacin de una ciruga resectiva: desconexin cigo-portal {tcnica de Sugiura). 3. Realizacin de una portocava calibrada (shunt portosistmico quirrgico). 4. Shunt transyugular porto sistmico intraheptico. 5. La mejor ciruga derivativa de urgencia es la derivacin selectiva espleno-renal distal de Warren. 12. Un hombre de 52 aos acude a consulta refiriendo un cuadro de cansancio generalizado, leve prdida de peso, dolores articulares en muecas y rodillas y disminucin de la libido. No refiere hbitos txicos ni ingesta de medicamentos. A la exploracin llama la atencin un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la analtica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl; GOT: 78 U/1; GPT: 89 U/1; ferritina 650 ng/ml; transferrina: 260 mg/dl; saturacin de

transferrina: 66^6%; hierro srico: 220 ug/dl. Qu otra prueba complementaria entre las siguientes solicitara inicialmente para llegar al diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Prueba de sobrecarga oral a la glucosa. Estudio gentico de la mutacin C282Y, Carga viral del virus de la hepatitis C. Niveles de testosterona en sangre. Resonancia magntica de las articulaciones de la mueca.

13. Ante la presencia de una masa heptica asintomtica descubierta de forma casual, es FALSO: 1. El diagnstico diferencial entre masa slida y qustica se realizar mediante ecografa. 2. Se debe establecer el diagnstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma heptico. 3. El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2. 4. El tratamiento de eleccin de la hiperplasia nodular focal es quirrgico por la posibilidad de malignidad. 5. La biopsia heptica de la lesin ser de utilidad para instaurar una terapia no quirrgica. 14. Una de las siguientes patologas NO es un factor predisponerte para el desarrollo de un colangiocarcinoma: 1. 2. 3. 4. 5. Litiasis intraheptica. Parasitosis por Clonorchis Sinensis. Colangitis esclerosante primaria. Hemocromatosis. Enfermedad de Caroli.

15. Cundo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crnica est desarrollando una insuficiencia pancretica exocrina grave?: 1. 2. 3. 4. 5. El paciente explica prdida de apetito. Se le detecta hiperglicemia en varias analticas realizadas. El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con prdida de peso. Su enfermedad ya lleva muchos aos de evolucin. El paciente se queja de dolor incapacitante.

16. En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de 20.000/uX, fiebre de 39C, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuacin recomendada es: 1. 2. 3. 4. 5. Laparotoma de urgencia. Nutricin parenteral total. Albmina i.v. hasta que la albmina srica supere los 3 g/L. Dextrano 60. Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo.

17. Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia de los sntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y lceras longitudinales en colon transverso. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable?: 1. Colitis por Clostridium Difficile.

2. 3. 4. 5.

Colitis ulcerosa, Colitis amebiana. Enfermedad de Crohn. Colitis isqumica.

18. Un nio de 10 aos sufri un accidente de bici cleta y hubo que intervenirlo quirrgicamente por un hemoperitoneo. Exista una ruptura del bazo y hubo que practicar una esplenectoma urgente. Todas las entidades que se refieren a continuacin son ms frecuentes en este nio que en la poblacin normal, SALVO una. Seale sta: 1. 2. 3. 4. 5. Bacteriemias. Ulcus duodenal. Trombosis profunda. Neumonas. Meningitis graves.

19. Qu tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la puncin-aspiracin con aguja fina guiada por TAC abdominal, infeccin de la necrosis pancretica?: 1. 2. 3. 4. 5. Iniciar tratamiento antibitico y mantener actitud conservadora. Cambiar la nutricin parenteral por enteral. Tratamiento quirrgico: desbridamiento o necrosectoma. Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. Aumentar el tratamiento analgsico.

20. Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnstico de presuncin de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompaar a la diverticulitis aguda de sigma: 1. 2. 3. 4. 5. Dolor en fosa ilaca izquierda. Escalofros. Fiebre. Cambio en el ritmo intestinal, Rectorragias.

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21. Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que ms comnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales del siglo XX stas eran la causa ms frecuente de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas la causa ms frecuente de la obstruccin intestinal mecnica es: 1. Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de leo. 2. Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de leo. 3. El sndrome adherencia! postoperatorio, que supone el 60% de las causas de leo. 4. Los vlvulos e invaginaciones, que sumados en nios y adultos suponen un 60% de las causas de leo. 5. Los sndromes metablicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatologa y ancianidad de los pacientes quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo.

22. Un hombre de 72 aos de edad con slo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresin y enfermedad por reflujo gastroesofgico controlada con omeprazol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa iliaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se observa dolor a la palpacin superficial y profunda en fosa iliaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es normal salvo leucocitosis (16.300) con desviacin izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describe imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforacin. Qu actitud teraputica considera ms correcta?: 1. Realizacin de colonoscopia urgente. 2. Colocacin urgente de un drenaje percutneo, dirigido por TAC, en rea inflamada. 3. Intervencin quirrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada. 4. Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situacin del paciente. 5. Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administracin de ciprofloxacino y metronidazol por va i.v. 23. En cul de las siguientes situaciones clnicas, el pulso paradjico (disminucin de la presin arterial de ms de 10 mmHg durante la inspiracin), no est presente en la exploracin fsica?: 1. 2. 3. 4. 5. Estenosis artica. Taponamiento cardiaco. Pericarditis constrictiva. Embolia pulmonar. Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

24. Est contraindicado usar betabloqueantes como tratamiento en sujetos hipertensos que tengan adems una de las siguientes circunstancias acompaantes, SALVO: 1. 2. 3. 4. 5. Bloqueo aurculo-ventricular de 2o grado. Asma bronquial, Enfermedad del ndulo sinusal. Diabetes mellitus en tratamiento con hipoglucemiantes. Insuficiencia cardiaca.

25. Hombre de 55 aos, fumador de 20 cigarrillos/da y bebedor de ms de 90 gramos de alcohol/da. Ingresa por presentar en los ltimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de repo so, ortopnea y crisis de disnea paroxstica nocturna. En la exploracin destaca soplo pansistlico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electro cardiograma: fibrilacin auricular con respuesta ventricular a 130 Ipm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografa de trax pre sentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y lneas B de Kerley. Cul sera su primer diagnstico de sospecha?: 1. 2. 3. 4. 5. Miocardiopata restrictiva. Pericarditis crnica constrictiva. Miocardiopata dilatada. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Cor pulmonale crnico.

26. Cul de los siguientes hallazgos ecocardiogrficos es un criterio mayor en el diagnstico de la Endocarditis Infecciosa?:

1. 2. 3. 4. 5.

Derrame pericrdico. Prolapso de un festn de la vlvula mitra!. Insuficiencia mitral moderada. Absceso periartico. Insuficiencia artica severa.

27. Un paciente de 63 aos, con Insuficiencia Cardiaca por cardiopata hipertensiva, en situacin estable (en clase funcional I segn grado de disnea), presenta en el Ecocardiograma, Disfuncin Sistlica (Fraccin de Eyeccin < 35%). Qu grupo de frmacos estara ms indicado como tratamiento inicial?: 1. 2. 3. 4. 5. Digitlicos. Inhibidores de la ECA. Antagonistas de Calcio. Betabloqueantes. Diurticos.

28. En relacin con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, seale la afirmacin FALSA: 1. 2. 3. 4. 5. Es til para disminuir el tamao de la zona infartada. Es til para disminuir las arritmias. Es til para disminuir la mortalidad. Es til para limitar la disfuncin ventricular izquierda. Slo es til en las primeras horas post-infarto.

29. El mecanismo principal de accin de la tenecteplasa (TNK) en los sndromes coronarios agudos con elevacin del segmento ST es: 1. 2. 3. 4. 5. Estimular el complejo protrombinasa y la formacin de trombina. Estimular la conversin de plasmingeno en plasmina. Bloquear el receptor GP Hb/EIa de las plaquetas. Inhibir la formacin de trombina y plasmingeno. Estimular la produccin de heparinoides.

30. Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos aos. Acude aj Hospital por un cuadro de malestar general, sudoracin y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0.14 segundos. Cul sera su primer diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Fibrilacin auricular paroxstica. Taquicardia nodal. Taquicardia ventricular. Taquicardia paroxstica supraventricular. Flutter auricular.

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31. Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardiaca, fibrilacin auricular, es FALSA: 1. Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. 2. La anticoagulacin est indicada en todos los casos. 3. En situaciones de inestabilidad hemodinmica es adecuado el tratamiento de cardioversin elctrica. 4. Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difcil revertir a ritmo sinusal. 5. Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm puede ser difcil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversin. 32. Se considera indicacin de desfibrilador implantable: 1. Extrasstoles ventriculares complejos sintomticos en paciente sin cardiopata. 2. Taquicardia ventricular incesante. 3. Fibrilacin ventricular que ocurre en la primera hora tras un infarto agudo de miocardio. 4. Parada cardiaca por fibrilacin ventricular en paciente con infarto de miocardio crnico anterior extenso. 5. Sncopes de repeticin en paciente con estudio cardiolgico normal. 33. En cul de estas posibles causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca NO existe incremento del gasto cardiaco?: 1. 2. 3. 4. 5. Tirotoxicosis. Embarazo. Anemia. Fiebre. Taquiarritmia.

34. Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la estenosis artica: 1. Suele requerir tratamiento quirrgico en personas mayores. 2. La edad no suele ser una contraindicacin para el recambio valvular. 3. La muerte sbita es una complicacin poco comn de los pacientes con estenosis artica sintomtica. 4. Cuando la estenosis artica se hace sintomtica est indicada la sustitucin valvular. 5. Los pacientes con estenosis artica que desarrollan angina tienen un elevado riesgo de mortalidad. 35. Cul de los siguientes diagnsticos es ms pro bable en un paciente de 33 aos con antecedentes familiares de muerte sbita que acude por dolor torcico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploracin presenta un soplo diastlico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?: 1. 2. 3. 4. 5. Embolia de pulmn. Derrame pericrdico severo. Neumotrax espontneo. Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial izquierda. Diseccin artica.

36. Cul es el tumor benigno cardiaco ms frecuente en adultos?: 1. 2. 3. Rabdomioma. Lipoma. Fibroma.

4. 5.

Mixoma. Hemangioma.

37. Seale la respuesta correcta sobre la ciruga de la trombosis venosa: 1. Cuando afecta al cayado de la safena interna puede ligarse ste por debajo del trombo y evitarse as la anticoagulacin. 2. La anticoagulacin es obligatoria cuando se practica la extirpacin del sistema superficial. 3. El tratamiento quirrgico de las varices de miembros inferiores requiere el ingreso hospitalario de los pacientes. 4. El edema y las lceras son complicaciones poco frecuentes de las varices. 5. No es bueno administrar antiinflamatorios tpicos en las varices superficiales. 38. La alteracin ms frecuente de las pruebas de funcin pulmonar en los supervivientes del Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto es: 1. 2. 3. 4. 5. Disminucin de la complianza pulmonar. Disminucin de la capacidad de difusin. Aumento de resistencia de la va area. Hipertensin pulmonar. Disminucin de la capacidad pulmonar total.

39. La siguiente gasometra arterial: PH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja: 1. 2. 3. 4. 5. Acidosis metablica. Alcalosis metablica. Valores normales. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria.

40. En el asma persistente leve. Cul de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin?: 1. 2. 3. 4. 5. Salmeterol a demanda. Salbutamol pautado ms salbutamol a demanda. Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda. Budesonida pautada ms salbutamol a demanda. Budesonida pautada ms salbutamol pautado.

41. Por qu mecanismo aparece la "hiperinsuflacin dinmica" durante el ejercicio en los enfermos con EPOC?: 1. Por alteraciones en la relacin "ventilacin/perfusin". 2. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria. 3. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminucin en la "orden respiratoria. 4. Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis metablica. 5. Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis respiratoria. 42. Un paciente de 60 aos, fumador, con historia de disnea de un ao de evolucin presenta una auscultacin de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torcica demuestra una afectacin reticular en la periferia del pulmn. El diagnstico ms probable es: 1. Neumonitis por hipersensibilidad.

2. 3. 4. 5.

Neumona organizada criptognica. Fibrosis pulmonar idioptica. Neumona intersticial no especfica. Neumona eosinfila crnica.

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43. A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardiaca, se le practica una polisomnografa despus de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueo. El registro muestra un ndice de apneahipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una Sa02 media durante el sueo de 94% y una Sa02 mnima de 6%. El diagnstico es: 1. Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 2. Se trata de un sndrome de apnea del sueo subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. 3. Se trata de un sndrome del sueo subsidiario de dieta hipocalrica y dormir en decbito lateral. 4. Se trata de un sndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardiaca. 5. Los resultados de polisomnografa no son compatibles con la historia clnica. 44. El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en un paciente con asma es: 1. 2. 3. 4. 5. Hiperinsuflacin pulmonar. Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. Radiografa de trax normal. Engrosamiento de paredes bronquiales. Neumomediastino.

45. Un paciente de 43 aos acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin y en la radiografa de trax presenta una cavidad de paredes lisas en lbulo superior derecho rodeada por reas de consolidacin alveolar. Cul es la conducta inicial ms correcta?: 1. El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibitico y realizar una radiografa de control en un mes. 2. Se debe realizar un estudio de tomografa computarizada (TC) torcica ante la sospecha de neoplasia pulmonar. 3. El paciente puede ser bacilfero y se debe realizar un anlisis del esputo. 4. Se debe obtener un diagnstico citolgico mediante broncoscopia o puncin percutnea. 5. Se debe completar el estudio con una Resonancia Magntica con gadolinio. 46. Cul sera la primera exploracin radiolgica que se hara en un paciente con dolor torcico?: 1. 2. 3. 4. 5. Rx PA y Lateral del trax en inspiracin. Rx PA y Lateral del trax en espiracin. Rx en decbito supino. Rx oblicuas de ambos pulmones. Rx en proyeccin lordtica.

47. Mujer de 55 aos, postmenopusica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duracin. En la exploracin fsica destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. Cul sera su actitud?: 1. 2. 3. 4. 5. Solicitar estudio de osteoporosis. Solicitar estudio oftalmolgico. Realizar anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. Solicitar TAC cerebral. Solicitar radiografa simple de trax.

48. Mujer de 70 aos que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de coln hace 2 semanas. En la exploracin: presin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Temperatura: 37,8C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploracin sin datos patolgicos; pulsioximetra: saturacin de oxgeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 Ipm, inversin de ondas T de VI a V4. Radiografa de trax: elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento senocostofrnico. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Infeccin respiratoria. Infarto de miocardio con Sndrome de Dressler. Taponamiento cardaco. Tromboembolismo pulmonar masivo. Dehiscencia de sutura con distress respiratorio.

49. Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de evolucin de tos y fiebre de 39. En la radiografa de trax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitrax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, protenas 4,2, ADA 70. Cul ser la conducta ms apropiada a seguir?: 1. Iniciar tratamiento antibitico emprico y esperar los resultados del cultivo del lquido pleural para colocar un tubo de drenaje torcico. 2. Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibitico emprico. 3. Iniciar tratamiento antibitico emprico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en funcin de la evolucin de los parmetros bioqumicos del lquido pleural. 4. Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico. 5. Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiolgicas, colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico. 50. Paciente de 62 aos, fumador importante, que presenta masa en lbulo inferior derecho con diagnstico de carcinoma no microctico de pulmn que infiltra la grasa mediastnica y rodea al esfago, desplazndolo. No hay evidencia de adenopatas mediastnicas afectadas por tumor. El paciente es operable, Cul de estas actitudes le parece ms adecuada llegado este momento?: 1. El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia. 2. El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IECB (T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3. El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IHB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmn y la totalidad del esfago.

4. El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico fV (T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 5. El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IHB (T4N0M0), por lo que en ningn caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia. 51. Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmn blanco". Cul es su diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin. Contusin pulmonar. Sndrome de distrs respiratorio del adulto. Hemorragia alveolar. Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax.

52. En relacin con la patologa del nervio ptico y los nervios oculomotores, es cierto: 1. Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homnima ipsilateral. 2. La duracin ms habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos. 3. En la neuritis ptica las pupilas son isocricas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente. 4. La prdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave. 5. En las lesiones compresivas del III par (motor ocular comn) hay caractersticamente un respeto de la funcin pupilar.
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53. En qu situacin estara contraindicada la fibrinolisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?: 1. 2. 3. 4. 5. Edad superior a setenta aos. Evolucin de la clnica de ms de dos horas. Historia de tratamiento hipotensor. Mejora espontnea del dficit neurolgico. TC cerebral normal.

54. En un paciente que presenta un cuadro agudo de cuadro confusional], oftalmoparesia por afectacin del sexto par bilateral y ataxia de la marcha pensara en: 1. 2. 3. 4. 5. Encefalopata hiperglucmica. Encefalopata de Korsakoff. Infarto cerebeloso. Administrarle inmediatamente tiamina. Intoxicacin por plomo.

55. En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 aos ha presentado cuatro episodios de desconexin de su entorno, asociados con postura distnica de la mano derecha y movimientos de masticacin, de un minuto de duracin, que dando a continuacin confuso y con dificultad para la expresin verbal durante 10 minutos. Despus se recupera con normalidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. Cul es la actitud ms correcta?: 1. Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG). 2. Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magntica (RM) y un EEG. 3. Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria y esperar los resultados antes de iniciar el tratamiento. 4. Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos e iniciar tratamiento con fenitona intravenosa. 5. Recomendar observacin por su familia y volver a revisin en tres meses. 56. Una joven de 13 aos sin antecedentes persona les de inters, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vmitos. Inmediatamente despus, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuacin cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Seale la respuesta correcta: 1. 2. 3. 4. 5. El diagnstico ms probable es el de sncope vasovagal. Si la exploracin fsica es normal no se requieren ms estudios. La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnstico de migraa. El empleo de analgsicos y antiemticos no son aconsejables en este supuesto. Se debe evaluar la existencia de estmulos desencadenantes.

57. En un enfermo con una clnica de prdida de fuerza progresiva de 48 horas de evolucin que se inici a nivel distal, y ha ido ascendiendo progresivamente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. 2. 3. del 4. 5. Sospechara un sndrome de Guillain-Barr, Vigilara la aparicin de complicaciones por neuropata autnoma. Esperara encontrar disociacin albmina-citolgica a partir de los 10 das desde el inicio cuadro. Indicara tratamiento con Inmunoglobulinas intravenosas. Los hallazgos neurofisiolgicos aparecen antes de que sea evidente la clnica.

58. Una mujer de 34 aos refiere diplopia de varias semanas. Unos meses antes haba sufrido diplopia, que remiti espontneamente. La exploracin muestra leve ptosis palpebral: 1. El sexo de la paciente hace improbable un diagnstico de Miastenia Gravis. 2. La presencia de lesiones desmielinizantes en la RMN cerebral confirmara que se trata de Miastenia Gravis. 3. En pacientes de Miastenia Gravis con afectacin ocular limitada, se observa presencia de Ac anti-receptores de acetilcolina en slo el 50%. Este dato positivo confirmara el diagnstico. 4. Se trata de un sndrome de Horner y la Rx de trax mostrara un tumor de Pancoast. 5. Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la Miastenia Gravis. 59. En una paciente de 68 aos con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia idioptica de la segunda rama del nervio trigmino derecho, una de las siguientes respuestas NO sera correcta: 1. 2. Hipoestesia en la zona malar derecha. La duracin del dolor es de unos pocos segundos.

3. 4. 5.

Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una zona facial. El reflejo corneal es normal. Indicara tratamiento con carbamacepina.

60. Acude a urgencias un paciente de 80 aos que presenta desde hace 2 das alteracin del nivel de consciencia de forma fluctuante con lenguaje incoherente, agitacin y desorientacin. La familia refiere que durante la ltima semana al paciente se le ha prescrito lormetazepam por dificultad para conciliar el sueo. En la exploracin fsica el paciente se encuentra afebril con TA 140/70 y sin focalidad neurolgica motora ni sensitiva, con lenguaje incoherente y agitado. La frecuencia cardiaca era rtmica a 65 Ipm. Cul de las afirmaciones le parece correcta?: 1. Se trata de un paciente que ha sufrido un accidente vascular cerebral y debe realizarse una TAC cerebral urgente y administrar benzodiacepinas para controlar la agitacin. 2. Se trata de una clnica sugestiva de crisis comicial y debe realizarse un electroencefalograma urgente y administrar benzodiacepinas endovenosas. 3. Se trata de un delirium y debe retirarse el lormetazepam y administrar un neurolptico para controlar la agitacin. 4. Debera realizarse una puncin lumbar para descartar posible etiologa infecciosa. 5. Se trata de un efecto indeseable del lormetazepam que desaparecer al cabo de unos das sin ser necesario retirar medicacin. 61. La esclerosis mltiple es un proceso inflamatorio y desmielinizante del SNC. En el diagnstico de esta enfermedad es muy til la presencia de: 1. 2. 3. 4. 5. Elevaciones del cido rico en plasma. Bandas oligoclonales en el lquido cefalorraqudeo. Ms de 100 linfocitos por microlitro en el lquido cefalorraqudeo. Cifras elevadas de cidos grasos de cadena muy larga en plasma. Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro en el lquido cefalorraqudeo.

62. Cul de los siguientes frmacos cree que tiene ms posibilidades de inducir un parkinsonismo yatrgeno?: 1. 2. 3. 4. 5. Omeprazol. Cisapride. Risperidona. Clozapina. Quetiapina.

63. Ante un cuadro clnico de amenorrea- galactorrea y prdida de campo visual el primer diagnstico a considerar es: 1. 2. 3. 4. 5. Adenoma hipofisario no funcionante. Prolactinoma. Meningioma del tubrculo solar. Pinealoma. Intoxicacin por benzodiacepinas.

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64. Cul de las siguientes lesiones vasculares cerebrales conlleva un menor riesgo de sangrado intracraneal?: 1. 2. 3. 4. 5. Angioma venoso. Malformacin arteriovenosa. Cavernoma. Aneurisma mictico de la arteria cerebral media. Aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior.

65. Qu actitud tomara ante un hombre de 25 aos con un ndulo tiroideo indoloro, de 4 cm. de tamao, de reciente aparicin, fro en la gammagrafa, con estudio hormonal normal, y con abundantes clulas foliculares en la puncin aspiradora con aguja fina?: 1. 2. 3. 4. 5. Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a los 6 meses. Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los 3 meses. Tiroidectoma total. Administrar Yodo 131. Simplemente observar y repetir ecografa tiroidea a los 6 meses para valorar tamao.

66. Mujer de 88 aos, natural del Pirineo, donde siempre ha vivido, que consulta por un gran bocio multinodular junto con arritmia y hallazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre normal, T3 libre 8 praol/L, normal de 4 a 6.8, y TSH de 0.15 mUL, normal de 03 a 5). Reconoce que su bocio existe desde hace ms de 30 aos sin claro crecimiento reciente. No refiere disfagia ni estridor. Lleva tratamiento para hipertensin arterial, controlada con hidroclorotiacida y potasio, as como broncodilatadores y corticoides inhalados por una EPOC. Cul ser, probablemente, la actitud teraputica ms indicada?: 1. 2. 3. 4. 5. No tratar, ya que la T4 libre es normal. Hemitiroidectoma ms istmectoma. Iniciar L-tiroxina sdica. Iniciar propranolol. Tratamiento con yodo radioactivo.

67. En una paciente de 40 aos se encuentra una cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) en un anlisis realizado por otro motivo. La determinacin de PTH solicitada en el estudio de la hipercalcemia arroj una cifra de 115 pg/ml (lmite superior de la normalidad, 45 pg/ml). La densidad sea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. Cul debe ser la conducta a seguir?: 1. 2. 3. 4. 5. Administracin de bisfosfonatos. Paratiroidectoma. Administracin de quelantes del calcio. Observacin. Administracin de diurticos perdedores de calcio (furosemida).

68. Ante un paciente, con antecedentes de haber recibido hace 5 aos radioterapia sobre hipfisis, que llega a Urgencias estuporoso, con presin arterial sistlica de 70 mm Hg, fiebre de 39C y con sudoracin fra, lo primero que debe hacerse es: 1. 2. 3. 4. 5. Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) para localizar el foco infeccioso. Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) intravenoso. Colocar una va con cloruro sdico al 0,9% e hidrocortisona. Colocar una va con cloruro sdico al 0,9%, glucosa al 10% e hidrocortisona. Administrar hidrocortisona y tiroxina.

69. Cul es la enfermedad endocrina ms frecuente en la Neoplasia Endocrina mltiple tipo 1?: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma medular de tiroides. Tumor endocrino del pncreas. Hiperparatiroidismo Primario. Feocromocitoma. Adenoma hipofisario.

70. En relacin con los hipoglicemiantes orales es cierto que: 1. 2. 3. 4. 5. La acarbosa aumenta la secrecin de insulina. Las tiazolidindionas bloquean la a-glucosidasa intestinal. La metformina reduce la produccin heptica de glucosa. No pueden asociarse a la administracin de insulina. Con glibenclamida el riesgo de hipoglicemias es mnimo.

71. La afectacin ms frecuente en la polineuritis diabtica es: 1. 2. 3. 4. 5. Proximal, bilateral, simtrica, dolorosa y motora Distal, bilateral, simtrica y motora. Distal, unilateral y motora. Distal, bilateral, simtrica y sensitiva. Proximal, bilateral, simtrica y sensitiva.

72. En relacin con las complicaciones que pueden acompaar a la acromegalia. Cul es la verdadera?: 1. Complicaciones neoproliferativas especialmente los osteosarcomas de huesos largos. 2. Complicaciones cardiovasculares. 3. Complicaciones neoproliferativas especialmente la neoplasia de pulmn. 4. Los aneurismas intracraneales se observan hasta un 70% de los casos. 5. A pesar de las complicaciones asociadas, la mortalidad no est aumentada en los casos de acromegalia no tratada. 73. Si una mujer de 35 aos consulta por presentar un microprolactinoma de 9 mm, podremos decirle que: 1. Si permanece asintomtica y no presenta deseo gestacional no requiere tratamiento. 2. S permanece asintomtica no requiere tratamiento ni seguimiento/observacin. 3. An estando asintomtica debe iniciar tratamiento con agonistas dopaminrgicos. 4. El tratamiento quirrgico es recomendable de entrada en lesiones prximas a los 10 mm. 5. Si presenta sntomas, la radioterapia es una alternativa de tratamiento dado que se normalizan las cifras de prolactina en un 80% de los casos. 74. Cul de las siguientes contraindica la nutricin parenteral?: 1. 2. 3. 4. 5. Pancreatitis aguda grave. Fstula yeyunal. Reseccin subtotal de intestino delgado Expectativa de ayuno de menos de 5 das. Postoperatorio de hemicolectoma.

75. Cul de los siguientes NO es un efecto secundario frecuente del tratamiento con estatinas?:

1. 2. 3. 4. 5.

Aumento de la TSH. Aumento de la CPK (Creatinfosfoquinasa). Aumento de las transaminasas. Mialgias. Artralgias.

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76. En relacin al aumento de la prevalencia de la obesidad y la inactividad fsica en la poblacin, se ha incrementado la frecuencia de un trastorno denominado sndrome metablico. Seale cual de las siguientes caractersticas NO forma parte del sndrome metablico: 1. 2. 3. 4. 5. Hipertrigliceridemia. Hipertensin arterial. Hiperglucemia en ayunas Aumento del permetro de la cintura abdominal Aumento de la concentracin plasmtica de colesterol-LDL.

77. Cul de las siguientes afirmaciones que reflejan las caractersticas clnicas de la artritis reumatoide es correcta?: 1. La afectacin de la columna lumbar es ms frecuente que la cervical. 2. La afectacin de las articulaciones interfalngicas distales es ms frecuente que las proximales. 3. La artritis reumatoide es ms frecuente en los hombres en reas rurales. 4. Es una poliartritis de ms de 6 semanas de duracin. 5. La artritis reumatoide del adulto se asocia con un aumento de la frecuencia de uvetis. 78. Paciente de 40 aos con febrcula y sndrome constitucional (astenia, anorexia, prdida de peso), que presenta epistaxis recurrente con dolor en tabique nasal. Se realiza una radiografa de trax en la que se aprecian infiltrados pulmonares nodulares cavitados bilaterales. Se practica una analtica con estos resultados: 12.000 leucos/mm3 con 68% neutrfilos (7.800 por mm3), 23% linfocitos (2760 por mm3), 5% monocitos (600 por mm3) y 1% eosinfilos (120 por mm3), creatinina normal, anticuerpos anti citoplasma de neutrfilo positivos (c-ANCA). Qu entidad sospechara en este paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Poliarteritis Nodosa clsica. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. Granulomatosis de Wegener. Arteritis de Takayasu. Artritis Reumatoide.

79. Cul de las siguientes manifestaciones es compartida por las espondiloartropatas?:

1. 2. 3. 4. 5.

La inflamacin ocular (uvetis, conjuntivitis). La leucopenia. La hipertensin arterial, La presencia de afectacin gstrica. La afectacin renal.

80. En una paciente de 68 aos con arteritis de clulas gigantes. Cul de los siguientes datos de laboratorio suele estar menos alterado?: 1. 2. 3. 4. 5. Hemoglobina. Recuento de leucocitos. Hierro srico. Alfa 2 globulinas. Velocidad de sedimentacin globular.

81. Ante un paciente con sospecha de Poliarteritis Nodosa (PAN). Cul de las siguientes pruebas complementarias diagnsticas tiene mayor rendimiento?: 1. 2. 3. 4. 5. Complemento srico. Arteriografa abdominal Determinacin de anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo (ANCA). Endoscopia digestiva alta. Medida del flujo lagrimal.

82. Cul de estas afirmaciones es FALSA con res pecto a las artritis inducidas por microcristales?: 1. Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosdico, pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica y oxalato clcico. 2. El depsito de cristales puede producir cuadros clnicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. 3. Los cuadros clnicos producidos son especficos para cada uno de los tipos de cristales depositados. 4. Para hacer el diagnstico es imprescindible el estudio del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales. 5. El lquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamacin. 83. Una mujer de 58 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas rodillas acude al servicio de urgencia por fiebre de hasta 39C junto con dolor y tumefaccin de 24 horas de evolucin en la rodilla derecha. Cul de las siguientes actitudes o exploraciones complementarias est ms indicada?: 1. Artrocentesis, examen del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test de Gram urgente. 2. Tratamiento con antibiticos intraarticulares. 3. Estudio inmunolgico, incluyendo factor reumatoide. 4. Lavado articular y tratamiento con antibiticos intravenosos. 5. Artrocentesis e infiltracin con corticosteroides de accin prolongada. 84. Una mujer de 84 aos acude a nuestra consulta por dolor crnico, a veces intenso, en la zona media de la columna vertebral torcica, que aumenta al sentarse y levantarse. A la exploracin se detecta una marcada cifosis y contractura de la musculatura paravertebral. Tambin se palpa una masa pulstil en el epigastrio. Cul es la causa ms probable del dolor?:

1. 2. 3. 4. 5.

Aneurisma abdominal con erosin vertebral acompaante. Estenosis de canal lumbar. Hernia de disco aguda. Osteoporosis con aplastamiento vertebral. Enfermedad de Paget

85. Paciente de 40 aos que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La exploracin clnica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcional en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensin activa de la mueca y de dos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografas muestran una fractura conminuta del tercio medio del hmero. Cul es la lesin asociada ms probable que presenta?: 1. 2. 3. 4. 5. Lesin arteria humeral y nervio mediano. Lesin nervio cubital. Lesin nervio radial. Lesin nervio mediano. Lesin nervios radial y mediano.

86. Un chico de 20 aos, jugando al ftbol hace una semana, sufri una torsin en su rodilla al clavar los tacos de la bota en el csped y girar bruscamente el tronco. A la exploracin no se aprecia derrame articular, la palpacin del tercio posterior de la interlnea articular medial es dolorosa, duele al forzar la flexin, la maniobra de Lachman es negativa y los bostezos a varo y valgo son indoloros. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Lesin meniscal del menisco medial. Lesin capsular posteromedial. Lesin del ligamento cruzado anterior. Lesin del complejo ligamentario posterolateral. Lesin del ligamento colateral medial.

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87. Trabajando como mdico rural recibimos, en la urgencia de un centro de salud situado a 100 Km del hospital, una fractura abierta de tobillo por cada en la montaa, presentando una contaminacin grave por restos vegetales y tierra. Nuestra acritud teraputica debe ser: 1. Nula, evacuacin inmediata solicitando transporte areo. 2. Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retirada de contaminacin grosera, lavado inicial, cobertura y estabilizacin provisional para traslado inmediato. 3. Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retirada de contaminacin grosera, sutura de aproximacin para cierre de la herida, inmovilizacin provisional y traslado inmediato. 4. Antibioterapia, profilaxis antitetnica y traslado inmediato. 5. Retirada de contaminacin grosera, lavado inicial y estabilizacin provisional para traslado inmediato.

88. Acude a la urgencia una mujer de 53 aos tratada dos das antes con una reduccin cerrada y yeso antebraquial cerrado por una fractura de Colles en su mueca izquierda. Aqueja dolor muy intenso y progresivo en mano y mueca, as .como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un aspecto adecuado. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloracin aceptable, pero estn muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilizacin pasiva produce intenso dolor. La actitud ms correcta ser: 1. Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas. 2. Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en observacin instndole a mover activamente los dedos. 3. Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rpidamente osteosntesis de la fractura. 4. Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externa. 5. Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rpidamente fasciotoma urgente. 89. Una auxiliar de clnica de 40 aos de edad acu de a nuestra consulta por dolor intenso en el codo derecho, irradiado por cara anterolateral de antebrazo, de 4 das de evolucin, que le dificulta sus actividades cotidianas y laborales. La movilidad activa del codo es completa, sien do dolorosa la palpacin del origen de los msculos radiales, El dolor empeora con flexin de codo contra resistencia y con extensin de mu eca contra resistencia. La radiografa simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud inicial deber ser: 1. 2. 3. 4. 5. Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anestsico local. Antiinflamatorios, codera con dispositivo de presin, aplicacin de calor local. Resonancia magntica. Inmovilizacin con yeso braquial. Indicacin quirrgica inmediata.

90. Hombre de 29 aos: accidente de trfico. Ingresa en servicio de Traumatologa con cuadro de prdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, los reflejos osteotendinosos estn abolidos. El estudio con radiografas simples muestran una fractura por compresin de L1 con desplazamiento del muro posterior y acuamiento anterior de un 50%, Qu prueba diagnstica indicara para valorar la ocupacin del canal raqudeo?: 1. 2. 3. 4. 5. Una termografa. Una densitometra sea. Una TAC vertebral centrada en regin dorso lumbar. Una gammagrafa sea. Una tomografa cervical.

91. Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 34 aos inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atencin al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno, indique este ltimo: 1. 2. 3. 4. 5. Mantenimiento va area con control de la columna cervical. Anlisis del dficit neurolgico. Tratamiento de las fracturas abiertas. Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. Anlisis del estado circulatorio.

92. Un paciente politoxicmano de 28 aos ingres hace 3 das por fractura subtrocantrea de fmur izquierdo, fractura de rtula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera de ciruga de osteosntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilacin intensos acompaado de disnea y de aparicin de petequias difusas. Debemos sospechar: 1. 2. 3. 4. 5. Neumona nosocomial por encamamiento. Shock hipovolmico. Coma exotxico por abuso de sustancias ilegales. Shock neurognico por dolor. Sndrome de embolia grasa.

93. Un hombre de 66 aos, diagnosticado de hiperplasia benigna de prstata, presenta un cuadro de fiebre con escalofros. El examen de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene cristales de estruvita (MgNHjPOj). Seale la respuesta correcta: 1. 2. 3. 4. 5. Padece una acidosis tubular que le impide acidificar la orina. El pH urinario, normal en este paciente, descarta una infeccin. Cualquier proceso infeccioso bacteriano urinario, eleva el pH. Debe sospecharse una infeccin urinaria por grmenes que degradan la urea. El pH bsico y la presencia de cristales triples, sugieren infeccin por cndidas.

94. Un paciente de 52 aos con el diagnstico de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de una semana de duracin acude al Hospital con una tensin arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analtica: Plasma: Na+ 140 mmol/l, K+ 2.2 mmol/l, Cl" 86 mmol/l, C03H* 42 mmol/l, pH 7.53, pC02 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; Orina Na+ 2 mmol/l, C 21 mmol/l, pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?: 1. 2. 3. 4. 5. Alcalosis mixta. Acidosis metablica con vaco amnico normal Alcalosis metablica. Alcaluria paradjica, Acidosis hipoclormica.

95. Qu es cierto acerca de la oliguria?: 1. 2. 3. 4. 5. Se define como un volumen urinario inferior a 1.000ml/da. Es un hallazgo constante en la insuficiencia renal aguda. Se asocia a dolor lumbar bilateral. Hace ms difcil el manejo conservador del fracaso renal agudo. Mejora el pronstico del fracaso renal agudo.

96. Seale la respuesta correcta referida a la Prpura de Henoch-Schnlein: 1. La lesin glomerular, idntica a la de la Neuropata IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depsitos de IgA en el mesangio glomerular. 2. Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con corticoides. 3. Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos en 80% de pacientes. 4. Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuficiencia renal aguda. 5. La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnstico de esta enfermedad.
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97. Una mujer de 24 aos acude a urgencias remitida por su mdico de Atencin Primaria porque al realizarle una analtica por astenia, artralgias, febrcula y aparicin de edemas maleolares, objetiva anemia normoctica normocrmica (hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina srica de 2 mgs/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mgs/dl. Cul o cules seran las exploraciones complementarias que usted solicitara en primer lugar dado el diagnstico de presuncin?: 1. 2. 3. 4. 5. Cuantificacin de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina. Tomografa axial computarizada renal. Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica. C3, C4, ANA, AntiDNA. Biopsia renal.

98. Cul es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal crnica, sometidos a tratamiento con hemodilisis?: 1. 2. 3. 4. 5. Hiperpotasemia. Imposibilidad de dilisis por falta de acceso vascular. Sepsis de punto de partida en acceso vascular. Hemorragias relacionadas con el uso de heparina. Enfermedad cardiovascular.

99. Seale cul de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresin de la nefropata diabtica: 1. Restriccin de protenas en la dieta. 2. Control glucmico estricto en los diabticos tipo 1. 3. Control glucmico estricto en los diabticos tipo 2, 4. Incremento de la presin de perfusin glomerular. 5. Tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, en pacientes con microalbuminuria. 100. Cul de estas sustancias es habitualmente utilizada como marcador tumoral de los tumores de testculo?: 1. 2. 3. 4. 5. CEA. PSA. AFP. TPA. CA 19.9.

101. En un paciente con un traumatismo plvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontneamente, globo vesical y uretrorragia. Cul de estas maniobras debe evitarse?: 1. Sondaje vesical. 2. Colocacin de cistostoma suprapbica. 3. Realizacin de uretrografa retrgrada. 4. Tacto rectal. 5. Palpacin abdominal.

102. Qu diagnstico debe sospecharse en un hombre de 53 aos, fumador, que inicia de manera insidiosa un sndrome miccional irritativo con tacto rectal normal, flujo urinario no obstructivo, ecografa reno-vsico-prosttica normal, sedimento urinario con microhematuria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y citologa urinaria con atipias?: 1. Prostatitis. 2. Litiasis uretral. 3. Carcinoma in situ vesical. 4. Hipernefroma. 5. Esquistosomiasis. 103. El carcinoma de clulas renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a: 1. Adenocarcinoma de pncreas. 2. Adenocarcinoma de endometrio. 3. Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis. 4. Linfoma. 5. Quimioterapia previa con ciclofosfamida. 104. Una maestra jubilada de 74 aos con diabetes mellitus presenta frecuentes episodios de retencin urinaria. No presenta incontinencia al toser o cambiar de postura. En la exploracin fsica se detecta una neuropata sensitiva en extremidades inferiores. El residuo postmiccional es de 400 mL. La maniobra de Valsalva realizada en bipedestacin no provoca prdida de orina. El estudio urodinmico muestra un detrusor acontrctil sin obstruccin al vaciamiento vesical. Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacolgico ha sido inefectivo. Cul es la opcin teraputica ms apropiada?: 1. 2. 3. 4. 5. Sondajes intermitentes. Sonda urinaria permanente. Dilatacin uretral. Uretrolisis. Ureterotoma transuretral.

105. Ante un paciente con insuficiencia renal crnica y sospecha de uropata obstructiva en una exploracin ecogrfica. Qu exploracin es la idnea para evaluar el nivel de obstruccin y la causa?: 1. 2. 3. 4. 5. Renograma isotpico. Cistoscopia, Tomografa axial computarizada, Urografa mediante resonancia magntica. Urografa intravenosa.

106. Cul cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfuncin erctil?: 1. 2. 3. 4. 5. Diabetes Mellitus. Sndrome de deficiencia andrognica asociada a la edad. Hipogonadismo hipogonadotropo. Sndrome de Cushing. Hipotiroidismo.

107. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin con la aplasia medular: 1. 2. 3. 4. 5. Cursa con pancitopenia. Se trata con trasplante de mdula sea. Puede responder al suero antitimoctico (ATG). Cursa con eritroblastos en sangre perifrica. Los reticulocitos estn descendidos.

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108. Hombre de 27 aos, con antecedentes de enfermedad de Crohn y reseccin de leon terminal hace 3 aos, presenta intensa astenia y palidez cutneo-mucosa. En la bioqumica destaca LDH 2730 UI/L y bilirrubina 1,7 mg/dL. En el hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/L con re cuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dL, hematocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/L. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre perifrica se observan abundantes neutrfilos hipersegmentados. Cul sera su juicio diagnstico ms probable y su actitud teraputica inicial?: 1. Anemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hemates. 2. Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y cido flico oral 3. Anemia hemoltica. Iniciar corticoides. 4. Sndrome mielodisplsico. Transfundir concentrado de hemates. 5. Anemia megaloblstica por dficit de cido flico. Iniciar cido flico oral. 109. Una chica de 27 aos, asintomtica, le consulta porque en una revisin de la empresa le han detectado alteraciones analticas. Aporta los siguientes resultados: hemates 4.9 x 106/L, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6.2 x 109/L, plaquetas 220 x 109/L, bilirrubina total 12 mmol/1 (normal: 5 - 17), LDH 2.8 (normal: 1.7 - 3.2), sideremia 20 jj.mol/1 (normal: 9 - 27) y ferritina 180 U/I (normal: 10 - 200). Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Anemia ferropnica. Anemia hemoltica. Anemia sideroblstica. Mielofibrosis. Beta-talasemia.

110. Ante los siguientes hallazgos analticos: Hemoglobina 8,5 gr/dL, VCM 85 fl, Bilirrubina normal, hierro srico 10 pg/dL, capacidad de fijacin total de hierro 200 U/dL, ndice de saturacin de la transferrina 15% y ferritina 150 pg/dL. Qu tipo de anemia pensara que tiene el paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Anemia por dficit de vitamina B12. Anemia inflamatoria (de proceso crnico). Anemia ferropnica. Anemia por dficit de cido flico. Anemia hemoltica aguda.

111. Cul es el tratamiento de primera lnea de un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 x 109/L, ditesis hemorrgica y un aspirado de mdula sea con abundantes megacariocitos?: 1. 2. 3. 4. 5. Ciclosporina. Prednisona. Hidrocortisona. Esplen Inmunoglobulinas intravenosas.

112. En una paciente de 20 aos de edad con adenopatas laterocervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado el diagnstico ms probable sera: 1. 2. 3. 4. 5. Mononucleosis infecciosa. Toxoplasmosis. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma difuso de clulas grandes. Tuberculosis ganglionar.

113. Mujer de 30 aos que consulta porque en una revisin de empresa le han detectado un hemograma normal, con leucocitos 35 x 109/L (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% meta mielocitos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 127 g/L, VCM 89 fL, HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/L y plaquetas 389 x 109/L. La morfologa eritrocitaria es normal. En el resto de anlisis destaca un cido rico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/L. Su estado general est conservado, sin ningn otro sntoma que una ligera sensacin de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene fiebre ni ningn sntoma de infeccin ni de dolor. La exploracin fsica muestra la presencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como nico hallazgo. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de inters excepto que hace seis meses se le practic otro hemograma que mostr una cifra leucocitaria de 14 x 109/L, que se atribuy a una infeccin respiratoria que resolvi sin problemas. Cul es el diagnstico ms probable en ste caso?: 1. 2. 3. 4. 5. Leucocitosis reactiva. Leucemia mieloide crnica (LMC). Mielofibrosis en etapa incipiente. Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC). Sndrome mielodisplsico.

114. Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatas a nivel supra e infradiafragmtico, sudoracin nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferacin difusa de clulas de mediano tamao no hendidas, con un citoplasma intensamente basfilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogn C-MYC. De entre las siguientes entidades cul es el diagnstico ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma folicular. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma de Burkitt. Linfoma de clulas del manto. Linfoma T hepatoesplnico.

115. Hombre de 65 aos diagnosticado de mieloma mltiple IgG Kappa con un nivel de paraprotena de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jones, anemia,

insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones seas significativas. La actitud teraputica inicial debe ser: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento con esquema Melfaln y Prednisona. Esquema Melfaln, Prednisona y Talidomida. Autotrasplante de progenitores hematopoyticos. Poliquimioterapia tipo VAD. No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresin.

116. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?: 1. En pacientes con TVP confirmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo con heparina de bajo peso subcutnea o heparina no fraccionada. 2. Para pacientes con elevada sospecha clnica de trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnsticas. 3. El tratamiento con heparina se dice debe controlarse realizando TPT (tiempo parcial de tromboplastina). 4. Se recomienda iniciar la administracin de anticoagulantes orales junto con heparina en el primer da del tratamiento, e interrumpir la administracin de heparina cuando el INR sea estable y superior a 2. 5. En los pacientes tratados con heparina de bajo peso es necesario hacer mediciones sistemticas de la actividad antiXa con el fin de ajustar la dosis.
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117. Hombre de 76 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con enalapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos supraarticos: ateromatosis carotdea bilateral con estenosis del 55% en la cartida izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: fibrilacin auricular con respuesta ventricular a 90 Ipm. TAC craneal: normal. Para la prevencin de nuevos episodios su tratamiento inicial sera: 1. 2. 3. 4. 5. Acenocumarol, ajustndolo a la dosis que consiga un INR de 2.5. cido acetil saliclico: 300 mg al da. Clopidogrel: 75 mg al da. Angioplastia transluminal percutnea carotdea izquierda. Endarterectoma carotdea izquierda.

118. Paciente de 36 aos que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus recibe una transfusin con 2U de concentrado de hemates. A los 5-10 m. de iniciarse la transfusin comienza con fiebre, escalofros, hipotensin, dolor en regin lumbar y oliguria. Cul sera el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Contaminacin bacteriana de la sangre. Sepsis secundaria al ulcus. Reaccin febril secundaria a la transfusin. Reaccin febril por el plasma que contamina los hemates. Reaccin transfusional hemoltica.

119. Acude a nuestra consulta un paciente de 30 aos con fiebre, cefalea y "trancazo" desde hace 48 horas. En la exploracin, adems de fiebre de 38,5C, se observa un exantema maculo-papuloso generalizado que afecta a palmas y plan tas y una pequea lesin costrosa en una pierna. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Fiebre botonosa. Les secundaria. Tifus murino. Mononucleosis infecciosa. Sndrome de Stevens-Johnson.

120. Cul de las siguientes relaciones entre microorganismo y enfermedad es INCORRECTA?: 1. 2. 3. 4. 5. Arbovirus - dengue. Rickettsias - tifus. Protozoos - esquistosomiasis. Hongos - histoplasmosis. Bacterias - lepra.

121. Los grmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirrgicas limpias son: 1. 2. 3. 4. 5. Gnero Staphylococcus. Enterobactericeas. Bacteroides sp. Pseudomona aeruginosa. Streptococcus sp.

122. Un hombre de 43 aos, ingeniero de profesin, ha permanecido durante 2 meses en la RD del Congo. A los 8 das de su regreso, comienza con un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, mialgias, nauseas y dolor abdominal. A la exploracin: esplenomegalia y discreta hepatomegalia. En la analtica sangunea destaca: Hb 9,8 gr/dl; Leucocitos 3465 mm3, plaquetas 97.000, AST 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta patologa que: 1. 2. 3. 4. 5. Para su diagnstico es til un frotis y una gota gruesa. Podra haberse evitado con una vacunacin correcta. Es una enfermedad potencialmente mortal. Las medidas de barrera son fundamentales en la prevencin. La doxiciclina ha demostrado eficacia en su profilaxis.

123. Hombre de 47 aos, natural de Brasil, residente en Espaa desde hace 10 aos, acude a su consulta por presentar disfagia y estreimiento crnico. Entre sus antecedentes destaca, ser portador de marcapasos y una miocardiopata dilatada. En el trnsito gastroesofgico se objetiva un megaesfago, as como megacolon en el enema opaco. La prueba diagnstica ms rentable para el diagnstico sera: 1. 2. 3. 4. 5. Panendoscopia oral y colonoscopa para toma de biopsias. Aspirado de mdula sea para Leishmania sp. Serologa para T. cruzi. Coprocultivo para enteropatgenos. PCR para malaria.

124.

Sealar la respuesta correcta en relacin con la osteomielitis vertebral:

1. La forma ms comn de afectacin vertebral es la diseminacin por contigidad de un foco paramenngeo. 2. El agente causal ms frecuente es Escherichia Coli. 3. La resonancia magntica es el procedimiento diagnstico de eleccin. 4. La evolucin slo con tratamiento mdico es generalmente desfavorable. 5. La duracin recomendable del tratamiento antibitico es de 4 semanas. 125. Las pautas cortas (3 das) de tratamiento anti bitico de la infeccin urinaria, NO se aconsejan en el caso de: 1. Infeccin por Proteus Mirabilis. 2. Gnero masculino 3. Presencia de ms de 105 unidades formadoras de colonias por microlitro de cualquier bacteria. 4. Infecciones por Stafilococcus saprophyticus. 5. Infeccin por Escherichia Coli. 126. Un paciente de 80 aos con antecedentes de insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, presenta desde hace 3 das tos con expectoracin purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploracin presenta una presin arterial de 120/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La temperatura es de 38C; se encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un infiltrado de pequeo tamao en esa localizacin. Cul de las siguientes es la opcin de tratamiento antibitico ms adecuada?: 1. 2. 3. 4. 5. Eritromicina IV ms Cefuroxima IV, hospitalizado, Amoxicilina-clavulnico IV ms Gentamicina IV, hospitalizado. Ceftriaxona IV ms Claritromicina VO, hospitalizado. Telitromicina IV hospitalizado. Levofloxacino durante 7 das, ambulante.

127. Entre los principios bsicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los siguientes: 1. La utilizacin de ms de un frmaco al que el microorganismo sea sensible. 2. La estrategia de induccin con un nmero elevado de frmacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simplificado de duracin prolongada. 3. En la actualidad el tratamiento de inicio recomendado est compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. 4. En casos de fracaso teraputico se recomienda monitorizar los niveles plasmticos de los frmacos. 5. La utilizacin de procedimientos de administracin directamente observada es recomendable en determinados pacientes.
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128. En relacin al tratamiento de la Sfilis. Cul de las siguientes es la respuesta correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. No hay ningn tratamiento efectivo. La Penicilina es el tratamiento de eleccin en cualquier estadio. La Penicilina es el tratamiento de eleccin slo en la Neurosfilis. La Penicilina es el tratamiento de eleccin slo en la Sfilis no complicada. El tratamiento de eleccin son las Tetraciclinas.

129. Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 aos, con tos y expectoracin mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografa reciente que muestra un infiltrado cavitado en lbulo superior derecho. Est eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno. El examen fsico es normal. Lo ms adecuado ser ahora: 1. Recoger al menos 3 muestras de esputo matutino para baciloscopia y cultivo, solicitar Mantoux y anlisis de sangre, incluyendo transaminasas, y serologa de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados. 2. Avisar a Epidemiologa de la Comunidad Autnoma para que inicie el protocolo de estudio y tratamiento de los contactos. 3. Remitirle a Urgencias del Hospital para estudio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea negativa. 4. Comenzar tratamiento antituberculoso mientras esperamos las baciloscopias de esputo. 5. Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable. 130. Seale la correcta en relacin con la circuncisin y la prevencin de la transmisin de la infeccin por VIH: 1. En frica se ha mostrado eficaz en la prevencin de la transmisin de la mujer al hombre. 2. Reduce la transmisin tras relaciones homosexuales entre hombres. 3. Incrementa la transmisin del VIH del hombre a la mujer. 4. El balance coste-beneficio es desfavorable en pases subdesarrollados. 5. Se recomienda generalizar el procedimiento para reducir las tasas de transmisin en todo el mundo. 131. Cul sera el tratamiento quirrgico de eleccin para una lesin cutnea en regin deltoidea con Anatoma Patolgica de Melanoma Maligno Clarck IV y Breslow de 1,92 cm: 1. 2. 3. 4. 5. Ampliacin de mrgenes de 1 cm. Ampliacin de mrgenes de 2 cm si la Ecografa axilar es negativa. Ampliacin de mrgenes de 2 cm y deteccin del ganglio centinela. Ampliacin de mrgenes de 2 cm y vaciamiento axilar. Interfern adyuvante previo al tratamiento quirrgico.

132. Mujer de 60 aos de edad diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante multicntrico de mama subsidiaria de mastectoma ms vaciamiento axilar y quimioterapia postoperatoria. Cundo estara indicado realizar la reconstruccin de la mama?: 1. Sistemticamente diferida al cabo de 5 aos libre de enfermedad postmastectoma. 2. El momento {inmediato-diferido) vendr indicado por el nmero de ganglios positivos. 3. La quimioterapia postoperatoria es una contraindicacin para realizar la reconstruccin inmediata. 4. De forma inmediata, pues la reconstruccin de la mama no interfiere en la historia natural de la enfermedad.

5.

A partir de los 60 aos es mejor el uso de prtesis externa.

133. Una mujer de 33 aos consulta por un ndulo mamario que se diagnostica de carcinoma ductal. Su madre a los 50 aos y su hermana a los 40 han tenido cncer de mama. Su ta materna a los 45 y su abuela a los 55 han tenido cncer de ovario. Qu estudio solicitara?: 1. 2. 3. 4. 5. BCRA1. Her2. P53. Receptor de estrgeno. Receptor de progesterona.

134. Una mujer de 70 aos consulta por astenia y anemia ferropnica que no presentaba en anlisis del ao anterior. En el estudio se demuestra un cncer intestinal. En qu lugar estar ms frecuentemente localizado?: 1. 2. 3. 4. 5. Duodeno. Yeyuno. Ciego. Sigma. Recto.

135. Un paciente con carcinoma de pulmn de clulas escamosas inoperable desarrolla una hipercalcemia de 14 mg/dl. Se inicia una perfusin con suero salino y, una vez bien hidratado, furosemida, con lo que horas ms tarde la calcemia es de 11,5 mg/dl. Cul es el paso teraputico siguiente ms apropiado?: 1. 2. 3. 4. 5. Corticoides. Nitrato de galio. Alendronato. Plicamicina. Zoledronato intravenoso.

136. Con respecto a la utilizacin de analgsicos opioides en enfermos con cncer en situacin paliativa. Indique la respuesta INCORRECTA: 1. El estreimiento es un efecto secundario casi constante por lo que se debera utilizar un laxante para evitar su aparicin. 2. Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo efecto analgsico debido a fenmenos d& tolerancia y sobre todo a la progresin de la enfermedad. 3. La depresin respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfuncin orgnica que presentan estos pacientes. 4. La morfina no tiene techo teraputico por lo que no existe una dosis mxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente. 5. Se deben pautar a intervalos regulares y no slo si el paciente presenta dolor. 137. Un hombre de 84 aos ingresado en una residencia de ancianos est diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer moderada. No toma medicamentos psicotrpicos y duerme bien. En ocasiones ha presentado ansiedad e ideas delirantes de intensidad leve, pero en las ltimas dos semanas ha pasado cada vez ms tiempo deambulando por los vestbulos. Varias veces ha entrado en las habitaciones de otros residentes y ha burgado en sus pertenencias. En una ocasin tambin se ha escapado de la Residencia. Cul de las siguientes estrategias de tratamiento es la ms apropiada?: 1. Proporcionarle actividad fsica estructurada y acompaarlo en sus paseos por el exterior.

2. 3. 4. 5.

Utilizar de forma intermitente un chaleco de restriccin en una silla durante el da. Utilizar restricciones de muecas durante los episodios de deambulacin ms prolongados. Prescribir risperidona, 1 mg por va oral, dos veces al da. Trasladar al paciente a otro centro geritrico especializado.

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138. Hombre de 29 aos de edad que es trado a urgencias de un Centro de Salud por unos vecinos al habrselo encontrado inconsciente en la calle. A la exploracin destaca: pulso a 54 latidos por minuto, bradipnea con paradas respiratorias cada vez ms frecuentes y prolongadas, hipotermia, cianosis central y pupilas miticas. Cul de las siguientes actitudes teraputicas iniciales es la ms correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. 139. 1. 2. 3. 4. 5. Asegurar la va area, oxgeno y suero glucosado 10%. Asegurar la va area, calentamiento corporal y observacin. Asegurar la va area, administrar dopamina intravenosa y observacin. Asegurar la va area, administrar naloxona intravenosa y observacin. Asegurar la va area, administrar naltrexona y observacin. No representa un beneficio de la Ciruga sin ingreso: Beneficios psicolgicos, en especial en nios. Menor infeccin de la herida. Un menor consumo de analgsicos. Reduccin de la lista de espera. Reduccin de los costes sanitarios.

140. Los opioides son frmacos de uso sistemtico durante la anestesia. En referencia a dichos frmacos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. 2. 3. 4. 5. Reducen la concentracin alveolar mnima (CAM) de los anestsicos inhalatorios. Producen analgesia profunda y mnima depresin cardiaca. Pueden producir hipnosis y amnesia. Pueden producir bradipnea y depresin respiratoria. Slo son eficaces por va intravenosa,

141. En qu gen deben buscarse mutaciones en un paciente joven afecto de un carcinoma medular de tiroides para determinar si existe un riesgo familiar a padecer una adenomatosis endocrina mltiples (MEA)?: 1. 2. 3. 4. 5. RET. APC. MSH2. c-KIT. c-MYC.

142. Las mutaciones del gen GJB1 situado en la regin cromosmica Xql3.1 son causa de una neuropata hereditaria denominada Charcot-Marie-Tooth tipo CMT1X. Un paciente de 25 aos diagnosticado de CMT1X (caso ndice) y al que le hemos hallado una

mutacin validada clnicamente acude a la consulta de consejo gentico con sus dos hijos por el momento clnicamente sanos: un nio de 1 ao y una nia de 3. Cules familiares directos deben ser porta dores obligados de la enfermedad y en los que indicaremos pruebas genticas para estudiar su transmisin a la descendencia?: 1. 2. 3. 4. 5. 143. 1. 2. 3. 4. 5. Ambos hijos. El hijo de 1 ao. La nia de 3 aos. La esposa del caso ndice. La nia de 3 aos y la madre del caso ndice. Qu lesin de la mucosa oral debe ser considerada como precancerosa?: Leucoplasia. Pnfigo. Enfermedad de Behet. Estomatitis aosa recidivante. Candidiasis oral.

144. Hombre de 69 aos con antecedentes de hipertensin arterial e hiperuricemia en tratamiento con amlodipino y alopurinol. Hace unas 2 se manas present un cuadro de lumbalgia por el que recibi tratamiento con diclofenaco. Acude a urgencias del hospital por presentar desde hace 48 horas una erupcin cutnea confluyente en tronco y extremidades. A la exploracin se observan lesiones maculares eritematoviolceas muy extensas (>70% de la superficie cutnea) sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe afectacin (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y conjuntiva. El signo de Nikolsky es positivo. El diagnstico probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Penfigoide ampolloso. Necrolisis txica epidrmica. Pnfigo vulgar. Pnfigo paraneoplsico. Liquen ampolloso.

145. Un paciente de 22 aos acude a urgencias en shock anafilctico, posiblemente despus de tomar jarabe para la tos. No presenta, antecedentes personales de inters y a la exploracin se aprecian lesiones maculosas, marronceas no descamativas y generalizadas de 1-2 cm. de dimetro que en zonas de roce estn elevadas, ms eritematosas y pruriginosas. Al ser interrogado indica que han ido apareciendo y progresando en los diez ltimos aos. Qu enferme dad presenta este paciente que relacione todos los sntomas?: 1. 2. 3. 4. 5. Liquen plano atrfico. Amiloidosis. Psoriasis. Mastocitosis. Candidiasis mucocutnea crnica.

146. Cul de estos procesos puede producir simultneamente afectacin ocular y cutnea?: 1. 2. 3. 4. 5. Acn vulgaris, Lupus eritematoso discoide. Dermatitis herpetiforme. Roscea, Dermatomiositis.

147. Con relacin a las manifestaciones clnicas del liquen plano, todas las respuestas son correctas, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Distribucin simtrica, en zonas flexurales. Prurito en la mayora de los pacientes. La variante anular se localiza con preferencia en el pene. La variante hipertrfica se localiza preferentemente en el cuero cabelludo. La afectacin oral aparece en los 2/3 de la totalidad de los casos.

148. Un paciente de 48 aos, acude a urgencias aquejando un intenso dolor en el ojo izquierdo que le sobrevino de forma brusca mientras vea televisin. A la exploracin se evidencia que ese ojo izquierdo est enrojecido, con discreto edema corneal y la pupila se encuentra en midriasis media, con pobre respuesta a la luz. Ante el cuadro clnico descrito, qu opcin le parece MENOS probable de las siguientes propuestas?: 1. 2. 3. 4. 5. El cuadro clnico expuesto suele ser ms frecuente en personas con hipermetropa. En esta situacin se espera que la presin infraocular de ese ojo est elevada. Se trata de un cuadro ms frecuente en pacientes sin cristalino (afquicos). Probablemente este paciente tendr una cmara anterior estrecha. Es probable que este paciente refiera ver halos alrededor de las luces.

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149. Hombre de 66 aos que acude a consulta por dolorimiento y enrojecimiento del ojo derecho de 2 das de evolucin. La exploracin efectuada en ese ojo nos revela los siguientes datos: discreta disminucin de la agudeza visual, presin intraocular de 18 mmHg, pupila en miosis, presencia de clulas en humor acuoso, opacidad cristaliniana moderada y presencia de una sinequia iris-cristalino. Cul sera la actitud inmediata ms correcta de las que se enumeran a continuacin?: 1. 2. 3. 4. 5. 150. Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable del cuadro clnico. Tratamiento tpico (colirios) con midriticos y corticoides. Ciruga del glaucoma (trabeculectoma clsica o esclerectoma profunda no perforante). Manitol intravenoso asociado a tratamiento mitico y corticoides tpicos. Tratamiento con colirios antibiticos tpicos. La Uvetis por reconstitucin inmune es una entidad:

1. Asociada al HLA-B27 2. Descrita en pacientes VIH. 3. Muy frecuente en pacientes con lupus eritematoso sistmico. 4. Que ocurre en algunos pacientes con sfilis ocular tras la administracin de penicilina. 5. Que ocurre en algunos pacientes con sarcoidosis tras abandonar el tratamiento con corticoides. 151. Mujer de 65 aos, hipertensa y diagnosticada de diabetes no insulinodependiente, con buen control metablico, acude a consulta por prdida importante de agudeza visual en su ojo derecho de 4 das de evolucin. En la exploracin del fondo de

ojo destaca la presencia de venas dilatadas y tortuosas, hemorragias en llama, edema retiniano difuso y algunas manchas algodonosas; no se observan alteraciones significativas en cabeza de nervio ptico (papila). Con los datos indicados, seale el diagnstico ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. 152. 1. 2. 3. 4. 5. Oclusin de la arteria central de la retina. Obstruccin de la vena central de la retina. Retinopata diabtica proliferativa. Retinopata hipertensiva grado IV de Keith-Wegener. Hemorragia vtrea. La angina de Ludwig: Es una forma de amigdalitis abscesificada. Asocia edema de labio con parlisis facial y tumefaccin parotdea. Debe ser tratada exclusivamente con antiinflamatorios no esteroideos. Se produce habitualmente en pacientes inmunodeprimidos, siendo su etiologa mictica. Es una forma grave de infeccin que afecta al suelo de la boca y la regin submandibular.

153. Ante un paciente fumador de 45 aos que presenta disfona y mediante exploracin se observa una lesin vegetante rugosa en el borde libre de la cuerda vocal derecha cul es la conducta a seguir?: 1. 2. 3. 4. 5. 154. 1. 2. 3. 4. 5. 155. 1. 2. 3. 4. 5. 156. 1. 2. 3. 4. 5. Reposo vocal. Conducta expectante. Derivacin para biopsia. Supresin del tabaco. Braquiterapia. Cul es el tratamiento de eleccin del absceso periamigdalino?: Amoxicilina clavulnico. Corticoesteroides. Clindamicina. Eritromicina. Quirrgico. El principal germen responsable de la otitis externa difusa es: Pseudomona Aeruginosa Proteus. Candida Albicans. Haemophilus Influenzae. Staphylococcus Aureus. La hipoacusia caracterstica de la enfermedad de Menire es: Hipoacusia de transmisin. Hipoacusia neurosensorial sin reclutamiento. Hipoacusia neurosensorial fluctuante. Hipoacusia mixta, de transmisin y neurosensorial. Hipoacusia neurosensorial retrolaberntica.

157. Uno de los siguientes sntomas caractersticos del sndrome esquizofrnico no puede considerarse un sntoma negativo:

1. 2. 3. 4. 5.

Anhedonia. Alogia. Frialdad Emocional. Paralogia. Abulia.

158. Cul de los siguientes enunciados respecto a la depresin mayor o episodio depresivo mayor es INCORRECTO?: 1. A lo largo de la vida, aproximadamente un 15% de la poblacin sufre un episodio depresivo mayor. 2. Cerca de un 8% de los pacientes que atiende un mdico de Atencin Primara podra recibir un diagnstico de depresin mayor. 3. Hasta un 15% de los casos de depresin mayor son secundarios a una enfermedad mdica somtica o al abuso de substancias. 4. Cuando se sospecha que un paciente sufre un episodio depresivo mayor, debe evitarse hacer preguntas directas al paciente sobre ideas o proyectos suicidas, porque tal pregunta aumenta el riesgo de suicidio un 35%. 5. Cerca del 15% de los pacientes con depresin mayor que no reciben tratamiento se suicidan. 159. La diferencia fundamental entre "rasgo de personalidad" y "trastorno de personalidad" es la siguiente: 1. No existen diferencias entre ambos conceptos. Se utilizan de modo equivalente. 2. El rasgo de personalidad es un patrn persistente de funcionamiento cognitivo, afectivo y relacional inflexible, desadaptativo y causa malestar. 3. El trastorno de la personalidad es un patrn persistente de funcionamiento cognitivo, afectivo y relacional inflexible, desadaptativo y causa malestar. 4. El rasgo de personalidad es por definicin patolgico y como tal debe de tratarse. 5. El rasgo de personalidad conduce inevitablemente hacia un trastorno de la personalidad. 160. Sealar cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin a los efectos adversos de las sales de litio en el tratamiento del trastorno bipolar: 1. 2. 3. 4. 5. El litio puede ocasionar alteraciones de la funcin renal. El litio puede causar alteraciones de la electrofisiologa cardiaca. El litio puede provocar exacerbacin de la psoriasis. El litio puede provocar insuficiencia respiratoria. El litio puede producir hipotiroidismo.

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161. Mujer de 47 aos sin antecedentes psiquitricos que es hospitalizada para estudio de metrorragias y a los 5 das de su ingreso es informada del diagnstico de neoplasia uterina con metstasis. Se consulta a Psiquiatra porque 24 horas despus muestra tristeza y llanto frecuente, refiere ideas de muerte y presenta insomnio. En la evaluacin psiquitrica no se recoge ningn antecedente psiquitrico y la exploracin

detecta elevada ansiedad y desesperanza en relacin con las consecuencias de su enfermedad neoplsica. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno esquizoafectivo. Distimia. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno por estrs postraumtico. Reaccin normal frente al estrs.

162. Sealar el trastorno de la personalidad en el que es ms frecuente la presencia de autolesiones: 1. 2. 3. 4. 5. 163. 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno narcisista de la personalidad. Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno antisocial de la personalidad. Trastorno lmite de la personalidad. Trastorno obsesivo de la personalidad. La caracterstica ms especfica del sndrome esquizofrnico es: La existencia de trastornos de la percepcin. La incapacidad para distinguir entre la realidad interior y la exterior. El marcado simbolismo que expresa su conducta. La hipersensibilidad. La incongruencia del pensamiento.

164. Un seor de 60 aos, empleado de comercio, acude a urgencias acompaado de su familia; stos cuentan que el da anterior, de forma bastante brusca, comenz a decir cosas raras, a no responder a lo que le preguntaban y a mostrar se confuso incluso respecto de su propio nombre. Efectivamente en la exploracin parece no entender lo que se le pregunta, no recuerda nada de lo que le ha pasado y no sabe ni el da, ni el lugar en el que est. El diagnstico sera: 1. 2. 3. 4. 5. Psicosis breve. Delirium. Alzheimer. Esquizofrenia. Trastorno de ansiedad.

165. Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado a urgencias con un cuadro de desorientacin, dificultad para recordar hechos de los das anteriores, errores en los razonamientos, marcha torpe y una desviacin en los ojos divergente que antes no tena. Segn parece, ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias. Probablemente se trate de un caso de: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de abstinencia complicado. Enfermedad de Korsakoff. Encefalopata de Wernicke. Alucinosis alcohlica. Intoxicacin etlica aguda.

166. En cul de los siguientes casos la terapia electroconvulsivante es un tratamiento de primera eleccin?: 1. 2. Esquizofrenia paranoide. Psicosis reactiva.

3. 4. 5.

Depresin mayor con sntomas melanclicos. Trastorno esquizotpico de la personalidad. Trastorno delirante crnico.

167. El sndrome de ovario poliqustico es una enfermedad bien conocida de la mujer en edad frtil y su diagnstico se basa en los datos que aporta: 1. Historia clnica familiar pormenorizada ya que lo ms importante son los antecedentes familiares. 2. Realizacin de una Resonancia Nuclear magntica de la hipfisis para descartar un adenoma. 3. Estudio ecogrfico ginecolgico con tecnologa tridimensional y biopsia. 4. Valoracin clnica, estudio hormonal (andrgenos, FSH y LH) y ecografa ginecolgica. 5. Un escner para estudiar de forma resolutiva los ovarios y estudio hormonal completo. 168. Una mujer de 18 aos consulta por amenorrea primaria. En la exploracin se observa un fenotipo femenino normal pero con ausencia de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplsicos. La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmticos de gonadotropinas (FSH y LH) estn muy elevados, Cul de los siguientes diagnsticos corresponde a este cuadro?: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (feminizacin testicular). Disgenesia gonadal tipo Sndrome de Turner. Disgenesia gonadal pura. Defecto congnito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH). Sndrome adrenogenital.

169. Mujer de 60 aos. En la revisin rutinaria se detecta una masa mvil en pelvis. El estudio ecogrfico pone de manifiesto, como nico hallazgo, una lesin qustica de 70 mm con proliferaciones papilares internas y dependiente de ovario derecho. El marcador tumoral Cal25 es de 70 U/mL (normal < 35 U/ml). Cul es la conducta diagnstico/teraputica adecuada?: 1. Control evolutivo mediante seriacin ecogrfica y del nivel del marcador. 2. Completar el estudio mediante marcadores de estirpe germinal (alfafetoprotena/gonadotropina corinica). 3. Estudio citolgico de la lesin mediante puncin aspiracin con aguja fina. 4. Tratamiento quirrgico: anexectoma y estudio intraoperatorio de la lesin. 5. Tratamiento quirrgico: quistectoma y estudio intraoperatorio de la lesin. 170. Cul es el tratamiento correcto para una pareja estril por una obstruccin bilateral de las trompas?: 1. 2. 3. 4. 5. La insuflacin de las trompas. La inseminacin artificial con semen del marido. La inseminacin artificial con semen de donante. Inducir la ovulacin con gonadotropinas. La fecundacin in vitro.

171. Cul de las siguientes situaciones clnicas es una contraindicacin absoluta para anticoncepcin hormonal?: 1. 2. 3. Hipertensin arterial bien controlada. Historia personal de tromboembolismo previo. Diabetes.

4. 5.

Mujer de menos de 35 aos y fumadora. Infeccin urinaria.

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172. Los factores pronsticos condicionan la evolucin en el cncer de cuello uterino. Cul de stos NO sera importante para el estadiaje clnico del tumor?: 1. 2. 3. 4. 5. Tamao tumoral. Afectacin ganglionar. Profundidad de invasin tumoral. Permeabilidad vascular. Vaginitis de repeticin.

173. A una gestante a trmino que ingresa en trabajo de parto se le detectan unas pequeas vesculas vulvares de herpes simple recidivante. Aos antes de la gestacin tuvo una primoinfeccin de herpes genital y varios brotes de herpes recidivante. Cul es la conducta a seguir?: 1. Hacer una cesrea. 2. Permitir el parto vaginal y tratar con aciclovir al recin nacido. 3. No es necesario una conducta especial ya que el herpes recidivante no tiene riesgo para el recin nacido. 4. Permitir el parto vaginal y aislar al recin nacido de la madre. 5. Tratar inmediatamente las lesiones con cido tricloroactico para inactivar el virus y entonces permitir el parto vaginal. 174. Cul de los siguientes factores NO es un factor de riesgo para desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta?: 1. 2. 3. 4. 5. Hipertensin arterial crnica. Nuliparidad, Tabaquismo. Hipofibrinogenemia congnita. Presencia del anticoagulante lpico en sangre.

175. Cul de las siguientes situaciones NO supone una indicacin primaria de la ecografa obsttrica durante el primer trimestre de gestacin?: 1. 2. 3. 4. 5. Definir la causa de un sangrado vaginal. Confirmar la edad gestacional. Valorar una sospecha de enfermedad trofoblstica gestacional. Diagnosticar un embarazo en mujer con amenorrea. Evaluar un dolor plvico agudo.

176. En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva tres das sangrando por genitales, con muchas nuseas, tero mayor que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy elevados, en cul de las siguientes patologas debe pensarse?:

1. 2. 3. 4. 5.

Amenaza de aborto. Aborto diferido. Mola hidatdica. Amenaza de aborto en un tero con miomas. Aborto incompleto.

177. Cul de las siguientes serologas es ms recomendable hacer a todas las embarazadas?: 1. 2. 3. 4. 5. La del citomegalovirus. La del parvovirus. La de la hepatitis C. La del SIDA. La de la listeriosis.

178. Seala cul de las siguientes afirmaciones sobre los genes BRCA1 y BRCA2 implicados en el cncer de mama hereditario es FALSA: 1. El riesgo de padecer cncer de mama en mujeres portadoras de mutaciones en alguno de estos genes es del 60-85%. 2. El riesgo de padecer adems cncer de ovario es mayor en las mujeres portadoras de mutacin en el BRCA1 que en las portadoras de mutacin en el BRCA2. 3. Los cnceres de mama asociados a mutaciones en el BRCA1 son generalmente bien diferenciados en comparacin con los cnceres de mama espordicos. 4. Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 son muy poco frecuentes en cnceres de mama espordicos. 5. La prevalencia de mutaciones del BRCA1 es mayor que la del BRCA2. 179. Paciente de 51 aos que en mamografa de cribado se detecta ndulo espiculado de 8 mm en cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal infiltrante G IL Receptores hormonales positivos. Ki 67 10%, Her 2-neu negativo. Exploracin clnica: ndulo no palpable, axila libre, Ecografa axilar: No ganglios sospechosos. Cul es el tratamiento primario de eleccin?: 1. 2. 3. 4. 5. Hormonoterapia primaria. Quimioterapia neoadyuvante. Mastectoma y linfadenectoma axilar. Tumorectoma y ganglio centinela. Trastuzumab.

180. Paciente de 4 aos que acude a urgencias con una historia de secrecin nasal purulenta y de mal olor unilateral desde hace 4 das. El dia gnstico ms frecuente es: 1. 2. 3. 4. 5. Fibrosarcoma del cornete nasal. Atresia de coanas unilateral. Rinitis crnica por Rinovirus. Cuerpo extrao intranasal. Granulomatosis crnica nasofarngea.

181. En relacin con el crecimiento y desarrollo del nio en su primer ao de vida, todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO: 1. En el primer ao de vida, el nio aproximadamente triplica su peso al crecimiento y duplica su longitud.

2. El peso del recin nacido suele disminuir ms del 10% en la primera semana de vida, por prdida de lquido extravascular, aunque se recupere posteriormente. 3. Un nio debe ganar alrededor de 30 gramos/da durante el primer mes de vida. 4. Los reflejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento, desaparecen entre los 3 y 4 meses de edad. 5. Hacia los 2 meses, suele haber hecho su aparicin la sonrisa voluntaria o social. 182. Paciente de 3 meses con linfopenia, neumona por Pneumocystis Carinii junto con muguet de repeticin e incapacidad para ganar peso. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Deficiencia de IgA. Inmunodeficiencia combinada grave. Sndrome variable comn de inmunodeficiencia. Enfermedad granulomatosa crnica. Deficiencia en molculas de adhesin.

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183. Un nio con anorexia, fatigabilidad e irritable, adoptando una postura con las extremidades semiflexionadas y abducidas, que Hora al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrgica e hiperqueratosis folicular, tendr un dficit de: 1. 2. 3. 4. 5. Vitamina A. Triptfano. Vitamina C. Selenio. Vitamina K.

184. Nia de 2 aos que estando previamente bien sufre episodio brusco de desconexin del medio e hipertona, con estridor y sialorrea, durante aproximadamente 2 minutos, quedando posteriormente somnolienta durante aproximada mente 5 minutos. A su llegada al Centro de Salud se objetiva temperatura axilar de 38,9C. En relacin con esta nia, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Presenta un proceso benigno pero que casi siempre recurre. 2. Debe remitirse a un Centro Hospitalario para realizacin de una prueba de neuroimagen. 3. Si el foco causal de la fiebre es claro y banal y la recuperacin clnica completa, puede manejarse con antitrmicos y observacin domiciliaria sin realizar ninguna prueba complementaria. 4. Ser necesaria la realizacin de un EEG ms adelante. 5. Presenta un riesgo de desarrollo posterior de alguna forma de epilepsia mayor que el resto de la poblacin. 185. Se encuentra ante un recin nacido a cuya madre se le descubri una seroconversin a Toxoplasmosis durante la gestacin. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. El estudio de la placenta puede resultar de utilidad en el diagnstico.

2. 3. 4. 5.

Debe realizar cuanto antes un estudio serolgico al recin nacido. El cuadro clnico neonatal puede ser indistinguible de otras infecciones congnitas. El recin nacido puede encontrarse asintomtico. Los recin nacidos infectados pero no enfermos no precisan tratamiento.

186. Lactante de 3 meses de edad que acude a la consulta por presentar desde los 15 das de vida, regurgitaciones postprandiales en casi todas las tomas y de forma espordica, vmitos en mayor cantidad. Heces de caractersticas normales. Lactancia artificial con frmula de inicio y presenta un adecuado desarrollo ponderoestatural, sin prdida de peso. Cul entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Alergia a protena de leche de vaca. Estenosis pilrica. Intolerancia a protenas de leche de vaca. Reflujo gastroesofgico madurativo. Vlvulo intestinal.

187. En un nio de 11 aos con asma persistente moderada, y sensibilizacin a caros de polvo domstico y plenes de ariznicas, gramneas y olea, todas las siguientes medidas son recomen dables EXCEPTO una: 1. Vacunar anualmente contra la gripe. 2. Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 3. Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo en su domicilio. 4. Evitar o reducir la exposicin a los alrgenos a los que est sensibilizado y a otros irritantes de la va respiratoria. 5. Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de accin larga en monoterapia. 188. Una de las siguientes caractersticas clnicas NO es tpica de la intolerancia a disacridos: 1. 2. 3. 4. 5. Diarrea postprandial. Deposiciones de olor cido. Eritema perianal. Deposiciones explosivas. Heces abundantes, brillantes y adherentes (esteatorreicas).

189. Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante, al comentarles sobre el proceso a sus padres tenemos que tener en cuenta que: 1. Hasta los dos aos se puede tratar de un proceso fisiolgico. 2. Es un hallazgo poco frecuente. 3. Se realiza circuncisin solo en caso de existir motivos religiosos. 4. Las adherencias peneanas y la fimosis se tratan de una misma patologa. 5. En la actualidad el uso de pomadas de corticoides evita la circuncisin por motivos mdicos. 190. Entre otras manifestaciones, la talla baja est presente en mltiples sndromes genticos y polimalformativos, como los que se exponen a continuacin, EXCEPTO en uno. Cul de ellos NO suele cursar con talla baja?: 1. 2. 3. 4. Sndrome de Turner. Sndrome de Down. Sndrome de Silver-Russell. Sndrome de Seckel

5.

Sndrome de Klinefelter.

191. Recin nacido prematuro de 3 horas de vida que presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que mejoran escasamente con 02 al 100%. La radiografa de trax muestra pulmones hiperclaros, con corazn en bota. Seale la respuesta correcta: 1. El nio presenta una enfermedad de la membrana hialina. 2. Debe instaurarse una terapia intravenosa con prostaglandina E para mantener permeable el conducto arterioso. 3. La ecocardiografa bidimensional no ser diagnstica en este caso. 4. El tratamiento de eleccin inicial es la ventilacin mecnica. 5. El paciente rene todos los criterios de insuficiencia cardiaca neonatal. 192. Si se realiza el diagnstico de osteocondritis de la epfisis femoral superior o enfermedad de Legg-Calv-Perthes es verdad que: 1. La edad de aparicin es en mayores de 10 aos. 2. Aparece especialmente en el sexo femenino. 3. La cojera es el sntoma predominante con mayor o menor dolor. 4. En la exploracin del nio llama la atencin la importante afectacin del estado general. 5. La evolucin de la enfermedad es rpida, siendo a evolucin ms frecuente de aproximadamente un mes. 193. En un estudio clnico, a una serie de pacientes se les trata con un nuevo frmaco para estudiar si, en un periodo de tiempo despus de la administracin de dicho frmaco, el nivel de bilirrubina ha disminuido. Se acepta que la distribucin de la bilirrubina es normal, para este diseo. Cul es la prueba estadstica de eleccin?: 1. 2. 3. 4. 5. T de Student para datos apareados. T de Student para datos independientes. Chi-cuadrado. Mann-Whitney. Prueba exacta de Fisher.

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194. Supongamos un modelo de regresin lineal simple que relaciona los niveles medios de Protena C Reactiva (PCR) medida en mmol/L como variable dependiente con el nmero de articulaciones dolorosas o hipersensibles de un paciente con artritis idioptica (variable independiente). El modelo ajustado en una muestra de 100 pacientes es el siguiente: fjy = 0,47 + 0,08* En el modelo. Cmo se interpreta el coeficiente de 0,08?: 1. Dado que es superior a 0,05, quiere decir que no existe asociacin entre las variables dependiente e independiente. 2. Es el cambio obtenido en la media de PCR como consecuencia de pasar a tener una articulacin adicional inflamada. 3. Es el valor medio de la PCR para los sujetos con una sola articulacin afecta.

4. Su cuadrado se interpreta como el porcentaje de varianza de la variable dependiente explicado por el modelo lineal. 5. Es el valor medio basal de PCR para los individuos sanos (sin articulaciones afectas). 195. En un contraste de hiptesis estadstico, si la hiptesis nula fuera cierta y se rechazara: 1. 2. 3. 4. 5. Se comete un error de tipo II. Se toma una decisin correcta. La potencia aumenta. Se comete un error de tipo I. Se toma la decisin ms conservadora.

196. En un ensayo clnico para comparar dos frmacos, se incluyen 75 pacientes en cada rama, la variable de inters es tiempo hasta que desaparecen los sntomas y el perodo de seguimiento es de 30 das. Al final de ese perodo hay pacientes a los que no les han desaparecido los sntomas. El anlisis de los datos: 1. Se puede hacer con la prueba t de Student. 2. Se debe hacer con la prueba ji-cuadrado. 3. Se debe hacer con las tcnicas de anlisis de supervivencia. 4. Se debe hacer con la prueba de Mann-Withney. 5. Se puede hacer con la prueba de Mann-Withney, o con las tcnicas de anlisis de supervivencia. 197. Un ensayo clnico sobre 3.000 pacientes compara un nuevo frmaco antihipertensivo con placebo (1.500 pacientes por rama de tratamiento), Para cada grupo, se obtiene un valor medio de tensin arterial. Para comprobar si existen diferencias estadsticamente significativas, se debe realizar la siguiente prueba: 1. 2. 3. 4. 5. La X2 de Pearson. La t de Student. La F de Snedecor. La U de Marm-Whitney. Hazard Ratio.

198. Se va a realizar un estudio para comprobar si la administracin de determinado antipsictico podra estar relacionado con un aumento de la incidencia de conductas suicidas en esquizofrnicos en los que se inicia el tratamiento de un brote agudo. Los pacientes ms graves pueden ser ms proclives a serles indicado este antipsictico y tambin tienen mayor riesgo suicida. Teniendo en cuenta este posible factor de confusin "por indicacin'*. Cul de los siguientes tipos de estudio minimiza mejor en el diseo la posibilidad de que se produzca este sesgo de confusin?: 1. 2. 3. 4. 5. 199. Un ensayo clnico aleatorizado. Un estudio de casos y controles apareado. Un estudio de cohortes de seguimiento prospectivo, Un estudio de prevalencia. Un estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Respecto a los estudios epidemiolgicos de cohorte es cierto que:

1. Se utiliza la Odds Ratio como medida fundamental de asociacin. 2. Se denominan tambin estudios de prevalencia. 3. El grupo de comparacin se constituye con los sujetos no expuestos al factor de riesgo en estudio.

4. Estudian las caractersticas de una muestra de sujetos en un momento dado, en el que se recogen todos los datos. 5. Si existen prdidas en el seguimiento de los sujetos, el estudio no puede analizarse. 200. Cul de los siguientes estudios se corresponde con el diseo de un estudio de casos y controles?: 1. Seleccionamos un grupo de pacientes diagnosticados de agranulocitosis y un grupo control de pacientes del mismo hospital con otras enfermedades hematolgicas. Comparamos a los dos aos en ambos grupos la proporcin de pacientes que sobreviven. 2. Seleccionamos un hospital en el que han ocurrido una serie de casos de legionelosis y como control, otro hospital sin ningn caso. Comparamos la temperatura del agua en los depsitos de agua caliente de cada hospital. 3. Seleccionamos un grupo de diabticos e hipertensos en tratamiento con enalapril y otro grupo con las mismas enfermedades en tratamiento con diurticos. Comparamos en ambos grupos los valores de proteinuria despus de 6 meses de tratamiento. 4. Seleccionamos una muestra de sujetos que han tenido un resultado positivo en un control de alcoholemia mientras conducan. Calculamos en este grupo la prevalencia de cardiopata isqumica sintomtica. 5. Seleccionamos un grupo de pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio y un grupo seleccionado de forma aleatoria procedente de la misma colectividad, sin infarto. Comparamos en ambos grupos la proporcin de pacientes previamente expuestos a determinado anti-inflamatorio no esteroideo. 201. Si en un estudio de casos y controles se usa la odds radio para medir la asociacin entre la exposicin de inters y la caracterstica estudia da y el error que se comete en la clasificacin de los sujetos en expuestos o no expuestos es igual en el grupo de los casos que en el de los controles. Cul es el efecto sobre el valor estimado de la fuerza de la asociacin?: 1. Se produce un sesgo en el sentido de aumentar errneamente la fuerza de la asociacin medida. 2. Se produce un sesgo en el sentido de disminuir errneamente la fuerza de la asociacin medida. 3. Se produce un sesgo unas veces aumentando y otras disminuyendo errneamente la fuerza de la asociacin medida. 4. Una estimacin vlida de la fuerza de la asociacin, pero con un aumento de la magnitud de su intervalo de confianza. 5. Una estimacin vlida de la fuerza de la asociacin medida. 202. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre las ventajas de los estudios de casos y controles?: 1. tiles para abordar enfermedades infrecuentes. 2. Alternativa eficiente para el estudio de enfermedades con periodos de latencia prolongados. 3. Facilidad de constituir un grupo adecuado de comparacin. 4. Permiten valorar diferentes factores etiolgicos simultneamente. 5. Un menor plazo de realizacin, unido a un menor tamao muestral, supone un menor coste.
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203. Los resultados de los distintos estudios observacionales (cohortes, casos y controles) llevados a cabo sobre el riesgo de infarto agudo de miocardio asociado a medicamentos han sido: -frmaco A: OR (IC95%): 4,0 (2,5-7,2) - frmaco B: RR (IC95%): 2,1 (0,85-3,9) - frmaco C: RR (IC95%): 0,7 (0,4-0,85) - frmaco D: OR (IC95%): 3,0 (2,2-9,1) Si asumimos que A, B, C y D tienen N misma eficacia, similar seguridad respecto al resto de reacciones adversas y similares costes. Cul sera el tratamiento de eleccin?: 1. 2. 3. 4. 5. Frmaco B, Frmaco C. Frmaco A. Frmaco D. No puede establecerse pues dependera de la frecuencia absoluta de la enfermedad (IAM).

204. Una de las siguientes afirmaciones con respecto a la aleatorizacin es INCORRECTA: 1. El proceso de asignacin aleatoria debe estar documentado en todos sus pasos. 2. La aleatorizacin permite que la asignacin de cada paciente incluido en el ensayo clnico sea impredecible. 3. En el caso de un ensayo con aleatorizacin 1:1, todos los participantes tienen las mismas probabilidades de ser asignados a uno u otro de los grupos en estudio. 4. La aleatorizacin asegura totalmente la homogeneidad entre los grupos en comparacin ya que este es su objetivo. 5. Idealmente el proceso de aleatorizacin debe estar enmascarado para evitar sesgos en la asignacin a los grupos en comparacin. 205. En el diseo y realizacin de un ensayo dioico debemos tener en cuenta diversos factores a la hora de determinar los objetivos y variables de evaluacin que vamos a establecer. Seale la respuesta correcta: 1. Debemos establecer tantos objetivos y variables principales de evaluacin como deseemos evaluar. 2. Si queremos evaluar resultados vlidos y significativos desde el punto de vista clnico, la utilizacin de variables intermedias en un mtodo ideal y carente de sesgos. 3. La utilizacin de escalas de evaluacin multidimensionales (por ejemplo las de calidad de vida) tiene la ventaja de ser clnicamente ms relevante pero puede tener problemas de validacin y ser de difcil interpretacin. 4. A lo largo del desarrollo de un nuevo frmaco (Fases I a IV) la variable principal de evaluacin de los diferentes ensayos clnicos realizados debe ser la misma para permitir la consistencia en la evaluacin de la eficacia del frmaco, 5. El objetivo principal de un ensayo clnico en fase ni debe ser elegido por su facilidad para ser medido y as facilitar la deteccin de los efectos del frmaco. 206. En relacin con el diseo y realizacin de un ensayo clnico, seale la respuesta INCORRECTA: 1. El denominado "anlisis por protocolo" puede incurrir en sesgos debidos a las prdidas durante el estudio. 2. Los estudios con controles histricos tienden a sobrevalorar la eficacia del frmaco experimental.

3. En el anlisis de un ensayo clnico se debe hacer el mximo nmero posible de anlisis intermedios de la variable principal porque as se aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo en el ensayo. 4. El ensayo clnico controlado y aleatorizado se considera el diseo con mayor fortaleza para determinar la eficacia de una intervencin. 5. El ensayo clnico cruzado es muy sensible a las prdidas de sujetos durante la realizacin del mismo. 207. Al contrario que los estudios de eficacia, que se realizan en condiciones experimentales ideales, los ensayos clnicos de efectividad pretenden evaluar el valor de un nuevo tratamiento en condiciones lo ms parecidas a las que tienen lugar en la prctica clnica habitual. Este tipo de ensayos clnicos para la evaluacin de la efectividad se denominan: 1. 2. 3. 4. 5. Ensayos clnicos multicntricos. Ensayos clnicos aleatorizados, doble ciego y paralelos. Ensayos clnicos post-comercializacin. Ensayos clnicos pragmticos. Diseos de cohorte amplia.

208. De las siguientes situaciones clnicas indique en cul podra estar ms justificado el empleo de un estudio clnico con control histrico para evaluar la eficacia: 1. 2. 3. 4. 5. Hipertensin arterial, Infeccin de vas respiratorias altas. Cncer de pncreas en estadio avanzado. Carcinoma basocelular cutneo. Dolor postoperatorio agudo despus de extraccin del tercer molar.

209. Al analizar los resultados de un ensayo clnico, se concluye que existen diferencias entre los parmetros evaluados para cada una de las ramas de tratamiento, con una P de 0,034. Esto significa: 1. 2. 3. 4. 5. Que si se repite el estudio, en un 3,4% de ocasiones no se encontraran diferencias. Que en un 3,4% de sujetos de ambas ramas, no se encontraron diferencias. Que hay un 3,4% de diferencia entre los tratamientos estudiados. Que la magnitud de la diferencia entre tratamientos es mayor que si P = 0,05. Que hay una probabilidad de 3,4% de que la diferencia obtenida se deba al azar.

210. Se compara la utilidad de dos frmacos activos, A y B, en un ensayo clnico cuya variable principal es la reduccin de la mortalidad asociada al infarto agudo de miocardio. Los resultados no muestran diferencias estadsticamente significativas en la reduccin de la mortalidad, pero el anlisis de 10 variables secundarias muestra que en una de ellas (la reduccin de la estancia media hospitalaria post-infarto), el frmaco A es superior al B. Qu actitud tomara ante estos resultados?: 1. Formular una nueva hiptesis basada en los resultados observados en las variables secundarias significativas y planificar un nuevo ensayo clnico. 2. Ajustar los resultados de mortalidad por las diferencias observadas en la estancia media hospitalaria. 3. Aadir la indicacin de disminucin de la estancia media hospitalaria en la ficha tcnica del frmaco A. 4. Realizar un anlisis por subgrupos de pacientes para determinar si la mortalidad est disminuida en alguno de ellos. 5. Agrupar las variables secundaria y primaria en una nica variable combinada.

211. Se compara un frmaco activo con placebo para la prevencin de fracturas osteoporticas en mujeres postmenopusicas tratadas con corticosteroides. En la interpretacin de este ensayo clnico, qu significado tiene el nmero necesario para tratar o NNT?: 1. El nmero necesario de pacientes que deben recibir el comparador no activo para que los resultados resulten crebles. 2. El nmero mnimo de pacientes incluidos en el ensayo clnico que deben concluir el tratamiento para que se mantenga el poder estadstico. 3. El nmero de pacientes a tratar para que el frmaco activo resulta coste/eficaz. 4. El nmero de pacientes que debe incluir el ensayo clnico para obtener resultados con un nivel de significacin estadstica predeterminado. 5. El nmero de pacientes a tratar con el comparador activo para evitar un desenlace adverso.
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212. Una de las siguientes afirmaciones sobre las cuatro fases del desarrollo clnico de un medicamento es FALSA, selela: 1. Las fases son consecutivas en el tiempo pero pueden superponerse. 2. Los primeros estudios que se realizan en humanos para demostrar la eficacia de un medicamento se engloban dentro de la fase I. 3. Uno de los objetivos de la fase II es establecer la relacin dosis-respuesta del medicamento. 4. La utilidad en la prctica clnica se pone de manifiesto en la fase HI, en la que se incluye a un nmero mayor de pacientes que en la fase 5. Los estudios de fase IV se disean para evaluar nuevas indicaciones del medicamento, aunque ste ya est en el mercado. 213. En relacin a los estudios de bioequivalencia, seale la respuesta INCORRECTA: 1. Para que se autorice la comercializacin de un medicamento genrico suele ser necesario realizar un estudio de bioequivalencia en voluntarios sanos. 2. El objetivo de los estudios de bioequivalencia es demostrar que dos formulaciones del mismo principio activo tienen la misma eficacia clnica. 3. Las dos formulaciones a comparar deben de tener la misma composicin cualitativa y cuantitativa en cuanto a principio activo, para que el producto pueda comercializarse. 4. Se suele emplear un diseo cruzado, de manera que un grupo de sujetos recibe primero la formulacin de referencia, luego la del producto genrico, y el otro grupo la secuencia inversa. 5. La variable principal de evaluacin se basa en la cuantificacin plasmtica (o urinaria) del principio activo, tras la administracin de las dos formulaciones. 214. Qu es un metaanlisis?:

1. Un sistema de anlisis estadstico que agrupa las variables secundaras para aumentar la potencia estadstica de un estudio determinado.

2. Una revisin sistemtica de la literatura sobre un determinado tema realizada con criterios explcitos en fuentes bibliogrficas. 3. Una metodologa estadstica centrada en el anlisis econmico de los frmacos. 4. Un sistema de asignacin aleatoria de pacientes dentro de un ensayo clnico cuyo objetivo es garantizar la ausencia de sesgos de seleccin. 5. Un sistema de anlisis para agrupar y resumir conjuntamente los resultados de diferentes ensayos clnicos sobre una misma materia. 215. Cuando se evala la eficiencia de una intervencin sanitaria. A qu pregunta se est tratando de responder?: 1. 2. 3. 4. 5. Puede funcionar en condiciones ideales? Puede funcionar en la prctica clnica habitual? Es adecuada su relacin beneficio-riesgo? Compensa es rentable desde el punto de vista econmico? Es adecuada su calidad?

216. Cul es el principal inconveniente de las evaluaciones econmicas realizadas entre de los ensayos clnicos?: 1. 2. 3. 4. 5. La necesidad de utilizar suposiciones. La baja validez interna. La baja validez externa. La baja calidad de los datos de eficacia. La falta de rigor cientfico.

217. El resultado de un electrocardiograma de es fuerzo, para la prediccin de una enfermedad coronaria, cambia si se varan los milmetros de depresin del segmento ST que definen el resultado anormal. Si se considera como resultado anormal a partir de los 2 mm de depresin del segmento ST en lugar de a partir de 0,5 mm. Seala la respuesta correcta: 1. La sensibilidad aumenta. 2. Es necesario representar los falsos negativos frente a los verdaderos negativos en una curva ROC. 3. La especificidad aumenta. 4. Los falsos positivos aumentan. 5. Es necesario representar los falsos negativos frente a los falsos positivos en una curva ROC. 218. Cul de los siguientes datos NO forma parte del vigente conjunto mnimo bsico de datos, al alta de hospitalizacin, aprobado por el Consejo Interterritorial del Ministerio de Sanidad y Consumo?: 1. 2. 3. 4. 5. Fecha de Nacimiento. Identificacin del Hospital. Tipo de Hospital. Diagnsticos, codificados. Procedimientos quirrgicos u obsttricos, codificados.

219. Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado su eficacia mediante: 1. 2. La demostracin de que no aparece cncer cervical en los vacunados. La demostracin de que se producen anticuerpos tras la vacunacin.

3. La demostracin de proteccin frente a la aparicin de lesiones preneoplsicas (CEN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna. 4. La demostracin de la remisin del cncer cervical en las mujeres vacunadas. 5. Estudios clnicos no controlados. 220. Las vacunas frente a la gripe que se utilizan actualmente se caracterizan por:

1. Impedir mediante la inmunidad que generan que aparezca una pandemia. 2. Precisar solo la administracin de una dosis a lo largo de la vida. 3. Ser ms eficaces en ancianos, ya que responden con ttulos de anticuerpos ms elevados. 4. Variar su composicin antignica cada ao, como consecuencia de la deriva antignica de los virus gripales A y B. 5. Disponer de tres subtipos del virus de la gripe A (H3N2, HTN1 y H5N1). 221. 1. 2. 3. 4. 5. Seale la asociacin correcta frmaco antidepresivo - mecanismo de accin: Sertralina - inhibidor de MAO. Bupropin - inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT. Iproniacida - inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT. Citalopram - inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT. Duloxetina - inhibidor de MAO.

222. Cul de los siguientes antiepilpticos administrado en mujeres embarazadas puede producir, en el recin nacido, una deficiencia de factores de la coagulacin dependientes de vitamina K?: 1. 2. 3. 4. 5. Carbamazepina. Fenitona. Etosuximida. Valproato sdico. Clonazepam.

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223. Cul de los siguientes frmacos debe de utilizarse con precaucin en un paciente tratado con un inhibidor selectivo de recaptacin de serotonina por el riesgo de provocar un cuadro de hiperactividad serotoninrgica?: 1. 2. 3. 4. 5. Imezolid. Vancomicina. Caspofungna. Meropenem, Gentamicina.

224. Cul de los siguientes criterios que se utilizan para establecer la relacin de causalidad entre un frmaco y una supuesta reaccin adversa, es el nico que resulta imprescindible para al me nos poder mantener la sospecha de que estamos ante una reaccin adversa a medicamentos?:

1. Que la respuesta al frmaco sea conocida (plausibilidad biolgica). 2. Mejora de la reaccin al retirar el frmaco. 3. Secuencia temporal razonable entre la exposicin al frmaco y la aparicin de la reaccin adversa. 4. Reaparicin de la reaccin al reintroducir el frmaco. 5. Presencia de una explicacin alternativa para la reaccin (por ejemplo, la propia patologa de base del paciente). 225. Seale el frmaco que debe ajustarse su dosis en el paciente con deterioro de la funcin renal: 1. 2. 3. 4. 5. Teofilina. Carbamazepina. Digoxina, Propanolol. Verapamilo.

226. Qu microorganismo es el principal responsable de las bacteriurias asociadas a catter intravascular?: 1. 2. 3. 4. 5. P. aeruginosa. C. albicans. S. aureus. E. coli. S. epidermidis.

227. Un nio de 6 meses presenta tos persistente y fiebre. La exploracin fsica y la radiografa de trax sugieren una neumona. Cul de los siguientes microorganismos es menos probable que sea el agente causal de esta infeccin?: 1. 2. 3. 4. 5. Virus sincitial respiratorio. Adenovirus. Virus parainfluenza 1. Rotavirus. Virus parainfluenza 3.

228. La criptosporidiosis, que est causada por Cryptosporidium parvum, cursa como una enteritis benigna en personas previamente sanas, pero en personas con inmunosupresin causa una enfermedad grave. En estas formas graves su diagnstico convencional se efecta por: 1. 2. 3. 4. 5. Serologa. Hemocultivo. Examen microscpico de las heces (T. de Ziehl-Neelsen modificada). Coprocultivo. Reaccin en cadena de la polimerasa de una muestra de sangre.

229. Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Seala la respuesta INCORRECTA: 1. El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional, 2. El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cpside que contiene el antgeno de superficie del VHB. 3. El VHD se transmite fundamentalmente por va fecal-oral.

4. Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infeccin crnico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma. 5. La determinacin seriada de la carga vrica del VHC es til para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado. 230. La organela celular ms implicada en la pato gnesis de la apoptosis a travs de la va intrnseca es: 1. 2. 3. 4. 5. Ncleo. Mitocondria. Retculo endoplsmico. Lisosoma. Zona interna de la membrana celular.

231. La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las alteraciones siguientes, SALVO una. Cul?: 1. 2. 3. 4. 5. Hipertrofia vellosa de la sinovial. Focos de necrosis caseiforme. Hiperplasia del lecho que bordea los sinoviocitos. Infiltracin linfoplasmocitaria. Neo-angiognesis.

232. Una biopsia renal muestra con el microscopio ptico numerosos glomrulos con semilunas. La inmunofluorescencia presenta un patrn lineal con la IgG. Cul es el diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Granulomatosis de Wegener. Sndrome de Goodpasture. Prpura de Schnlein-Henoch. Poliarteritis microscpica. Lupus eritematoso sistmico.

233. Un tumor gstrico protruye en la luz. Est formado por clulas epitelioides y fusiformes y con inmunohistoqumica expresa c-kit (CD117). Cul es el diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Leiomiosarcoma. Adenocarcinoma de tipo intestinal. Linfoma. Leiomioma epitelioide.

234. Cul de los siguientes tumores tiroideos puede aparecer en el seno de un sndrome de neoplasia endocrina mltiple?: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma papilar. Carcinoma folicular. Carcinoma de clulas de Hurthle. Carcinoma medular. Carcinoma anaplsico.

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235. Un hombre de 30 aos present un tumor intracerebral frontal derecho que no captaba con traste con los mtodos de imagen. Se le realiz una lobectoma frontal. Se le aplic radioterapia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 aos se produce una recidiva del tumor, que ahora muestra con los mtodos de imagen captacin de contraste y reas de necrosis. El estudio histolgico estableci el diagnstico de:
1. 2. 3. 4. 5. 236. 1. 2. 3. 4. 5. Gangliocitoma, Astrocitoma piloctico. Glioblastoma. Meduloblastoma. Cordoma. Las siguientes estructuras desembocan en la aurcula derecha, EXCEPTO: Vena cava superior. Vena cava inferior. Seno coronario. Vena pulmonar derecha. Venas cardacas anteriores.

237. En la ciruga del cncer de esfago es importan te conocer bien la anatoma esofgica. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. El El El El El esfago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa. esfago abdominal es ms largo que el cervical. dimetro mximo del esfago normal es de 5 cm. esfago torcico pasa por detrs del cayado artico. epitelio esofgico normal es cilndrico.

238. Existen anomalas anatmicas, pero habitualmente la arteria gastroepiploica izquierda es una rama directa de una de las siguientes arterias: 1. 2. 3. 4. 5. Mesentrica inferior. Mesentrica superior. Esplnica. Gstrica derecha, Gstrica izquierda.

239. Indique qu estructura nerviosa ms frecuentemente puede ser lesionada ante un paciente con lesin inciso-contusa en regin preauricular derecha: 1. 2. 3. 4. 5. Nervio hipogloso derecho. Nervio glosofarngeo derecho. Nervio neumogstrico derecho. Nervio facial derecho. Nervio estatoacstico derecho.

240. Paciente de 18 aos que acude a urgencias por presentar sangrado pulstil a nivel de mueca derecha despus de corte accidental con un cristal. A su llegada a urgencias se coloca manguito de presin en brazo derecho a una presin de 120 mmHg

con disminucin y desaparicin del sangrado. Indique cul de las siguientes afirmaciones es correcta: 1. El sangrado es probable que sea debido a la seccin de la arteria cubital localizada en el margen lateral de la mueca. 2. El sangrado es secundario a la seccin accidental de la arteria humeral. 3. Posiblemente la seccin de la arteria radial es la causante del sangrado pulstil. 4. La vena ceflica, medial al tendn del msculo palmar mayor debe ser la causante del sangrado. 5. La vena baslica es la estructura vascular ms frecuentemente seccionada ante un paciente con esta sintomatologa. 241. Sobre la inmunoterapia es correcto que:

1. La artritis reumatoide y la enfermedad de Crohn pueden tratarse con anticuerpos monoclonales anti-TNF alfa. 2. Los pacientes con esclerosis mltiple mejoran notablemente con la administracin de gamma interfern. 3. La plasmafresis es til en el tratamiento del sndrome de Guillain-Barr. 4. Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son muy tiles en el tratamiento del rechazo crnico. 5. La rapamicina bloquea a la calcineurina unindose a FKBP12 en el citoplasma celular. 242. Cul de las siguientes estrategias teraputicas constituye actualmente el tratamiento de eleccin en las inmunodeficiencias combinadas se veras (SCID)?: 1. 2. 3. 4. 5. Terapia sustitutiva con inmunoglobulina intravenosa (IVIG). JL-2 en perfusin intravenosa continua. Administracin de anti-TNF-alfa. Administracin de IFN-beta. Trasplante de progenitores hematopoyticos (TMO).

243. En los dficits de la inmunidad humoral (anticuerpos). Qu agente de los sealados es ms probable que cause infeccin oportunista?: 1. 2. 3. 4. 5. Histoplasma capsulatum. Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch). Virus de la varicela - zoster. Streptococcus pneumoniae (neumococo). Pneumocystis jirovecii.

244. En las vacunas conjugadas frente a Haemophilus influenzae formadas por Polisacrido bacteriano (PS) ms toxoide tetnico, la reaccin inmunolgica en la que se basa el diseo y eficacia de la vacuna es la siguiente: 1. El linfocito B reconoce fragmentos del Polisacrido y presenta fragmentos de ste a las clulas T. 2. El linfocito B reconoce fragmentos del toxoide tetnico y produce Anticuerpos frente al Polisacrido. 3. El linfocito B reconoce fragmentos del Polisacrido, presenta fragmentos del toxoide a las clulas T y produce Anticuerpos frente al toxoide. 4. El linfocito B reconoce fragmentos del Polisacrido, presenta fragmentos del toxoide de los linfocitos T y produce Anticuerpos frente al Polisacrido. 5. El linfocito B reconoce fragmentos del toxoide, presenta fragmentos del toxoide a los linfocitos T y produce Anticuerpos frente al Polisacrido.

245. Paciente de 23 aos sin patologa previa que comienza con neumonas de repeticin, trombopenia e hipogammaglobulinemia. Qu diagnstico nos sugiere?: 1. 2. 3. 4. 5. Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X. Enfermedad granulomatosa crnica. Sndrome variable comn de inmunodeficiencia. Infeccin por VIH. Sndrome de Hiper-IgM.

246. Cul de los siguientes sndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparacin de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatlites?: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Peutz-Jeghers. Sndrome de Cowden. Sndrome de Gardner. Sndrome de Lynch. Poliposis Juvenil.

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247. 1. 2. 3. 4. 5.

Cul de las siguientes sustancias forma parte de la secrecin biliar?: Carboxipeptidasa. Tripsina. Elastasa. Lecitina. Quimotripsina.

248. Los remanentes de quilomicrn son retirados de la circulacin por el hgado mediante un proceso que requiere la siguiente apoprotena: 1. 2. 3. 4. 5. ApoB-100. Apo E. Apo C-n. ApoA-I. Apo (a).

249. La transformacin de testosterona a dihidrotestosterona lo cataliza la siguiente enzima: 1. 2. 3. 4. 5. CYP19 aromatasa. 5-a Reductasa. 17,20 Liasa. 17-aHidroxilasa. 20-Deshidrogenasa.

250. Lo abajo mencionado respecto a la Resistencia a la insulina es cierto, EXCEPTO: 1. 2. Su incidencia contina decreciendo en pases occidentales. Est relacionada con la obesidad.

3. 4. 5.

Se relaciona con niveles plasmticos bajos de adiponectina. Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia. Se relaciona con la falta de ejercicio muscular.

251. Una mujer de 46 aos acude a urgencias por paresia de miembros derechos de instauracin brusca. Sufri un cuadro de astenia y anorexia desde haca 2 meses. La paciente estaba ictrica. Su tasa hemtica de Bilirrubina era 6 mg/dL (Bi directa: 5 mg/dL). La fosfatasa alcalina 406 u/L (n<127); El antgeno carcinoembrionario (CEA), 18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9: 980 u/mL (n<37); Alfafetoprotena: 2 ng/mL (n<15). Seale la res puesta correcta: 1. La presencia de marcadores tumorales elevados, an usados como mtodo de screening, tiene gran sensibilidad y especificidad diagnstica. 2. La endocarditis marntica es una situacin potencialmente embolgena, asociada a estados de hipercoagulabilidad en procesos neoplsicos. 3. La elevacin de la enzima fosfatasa alcalina, en este caso, refleja la presencia de metstasis sea. 4. La elevacin de Bilirrubina directa apunta a estados hemolticos. 5. El cuadro, en conjunto es diagnstico de Hepatocarcinoma. 252. En la definicin de hipertensin arterial resistente, se consideran las siguientes causas, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Cifras de Tensin Arterial Sistlica por encima de 180 mmHg. Apnea Obstructiva del sueo. Lesin orgnica irreversible o difcilmente reversible. Cumplimiento deficiente del plan teraputico. Causa secundaria no sospechada.

253. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es normal, aunque en la exploracin fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros inferiores. Cul de las siguientes actuaciones considera errnea en este paciente?: 1. Realizar una espirometra con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstruccin crnica al flujo areo. 2. Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situacin clnica. 3. Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar otras patologas que cursen con insuficiencia cardiaca derecha. 4. Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y ecocardiograma. 5. Valorar la existencia de patologa vascular pulmonar si se descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiolgica. 254. Cul de los siguientes parmetros resulta ms til en el diagnstico diferencial de la necrosis tubular aguda por frmacos?: 1. 2. 3. 4. 5. Creatinina plasmtica. Urea plasmtica. Sodio urinario. Eosinofilia en plasma. Nivel de C3 en suero.

255. Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes de inters que ingresa en el hospital por una Neumona Neumoccica. Es tratado con Ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 das del ingreso comienza con fiebre, diarrea lquida maloliente, dolor clico abdominal y leucocitosis. Cul, de los siguientes, le parece el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Giardiasis. Salmonellosis. Infeccin por Clostridium Difficile. Adenoma velloso. Adenocarcinoma de colon.

256. Mutaciones del gen X25 situado en la regin cromosmica 9ql3 son causa de ataxia de Friedreich, de herencia recesiva. Un paciente afecto de 30 aos acude a la consulta de consejo gentico con su pareja, sana y sin conocido parentesco. La frecuencia de portadores sanos en Espaa se estima en uno entre setenta (1/70). Qu probabilidad presenta la pareja de transmitir la enfermedad?: 1. 2. 3. 4. 5. El riesgo de tener un hijo afecto es 1/140. Ninguna. Todos sus hijos sern sanos respecto a la citada enfermedad. Un 50% sern portadores, un 25% afectos y un 25% sanos no portadores. Todos sus hijos sern afectos. El riesgo de tener un hijo afecto es 1/70.

257. Un paciente de 60 aos es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lbulo inferior del pulmn derecho (T2 NI M0). Tiene un FEVI del 80% (superior a 2,5 L). Cul sera la mejor opcin teraputica?: 1. 2. 3. 4. 5. Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior. Radioterapia con intencin curativa. Ciruga y radioterapia posterior. Ciruga slo. Quimioterapia slo.

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258. Durante (a celebracin de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un colapso sbito y se solicita su participacin profesional entre tanto no llega el Sistema de Emergencias Mdicas ya contactado. Su primera valoracin del paciente es que est inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, ciantico y con pulso carotdeo presente. En esta situacin. Cul debe ser su prioridad teraputica?: 1. Iniciar la respiracin boca a boca. 2. Cateterizar una va venosa perifrica y administrar 1 mg de adrenalina. 3. Asegurar que no existen cuerpos extraos en la boca, levantar la mandbula e hiperextender la cabeza. 4. Hacer compresiones torcicas a razn de 80-100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro. 5. Aplicar una desfibrilacin elctrica 200 joules. 259. Una mujer de 30 aos con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por presentar metrorragias y dolor hipogstrico desde hace unas horas. La tensin arterial es

de 120/80 mm Hg. El test de embarazo es positivo. Por ecografa transvaginal se observa un endometrio de 14 mm de espesor sin imagen de saco gestacional dentro del tero. Tampoco se observa imagen de saco gestacional extrauterino. El hemograma es normal y la determinacin de gonadotropina corinica en plasma es de 3.000 mUl/ml. Cul es la conducta ms aconsejable?: 1. Repetir la determinacin de gonadotropina corinica en plasma y la ecografa cada 2-3 das y si la hormona aumenta adecuadamente a lo esperado en un embarazo y sigue sin verse saco gestacional intrauterino, indicar una laparoscopia. 2. Laparoscopia. 3. Legrado uterino. 4. Laparotoma. 5. Tratamiento con metotrexato. 260. Cul de los siguientes frmacos debe ser utilizado con gran precaucin por el riesgo derivado de su capacidad para inducir la actividad de varias de las isoenzimas CYP450 provocando interacciones peligrosas?: 1. 2. 3. 4. 5. Cloranfenicol. Eritromicina. Rifampicina. Ritonavir. Itraconazol.

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