La Teora del Apego forma parte del gran conglomerado de teoras vinculares, sin embargo su caracterstica mas sobresaliente es el estudio del apego o la formacin del vnculo entre padres e hijos desde las primeras fases del desarrollo del nio a travs de la observacin directa del comportamiento de madres e hijos e incluso de la experimentacin con primates, es ah donde radica verdaderamente su importancia, debido a que es la primera teora de corte psicoanaltico que se desarrolla desde el estudio y la observacin de nios en su comportamiento cotidiano con su cuidador primario el cual la mayora de los casos es su madre la que representa ser para el nio, su principal figura de afecto. La propuesta base de la Teora del Apego es que la accesibilidad y capacidad de la figura de apego para dar respuesta a las necesidades del nio influye enormemente en la determinacin de un estado de ansiedad, temor o seguridad del mismo, si esta capacidad de dar respuesta inmediata o no a las necesidades del nio es permanente, su estado ser tambin permanente, lo cual nos dar una amplia idea de la formacin de la personalidad del nio y de su comportamiento posterior frente a una relacin de apego en los distintos mbitos de la vida de un ser humano, incluso en la adolescencia y adultez, por tanto se puede deducir que el apego provee de seguridad emocional al beb y le da la clara idea de aceptacin y proteccin incondicional. Respecto de lo mencionado anteriormente Bowlby en uno de sus textos dice: [] la provisin por parte de ambos progenitores de una base segura a partir de la cual un nio o un adolescente puede hacer salidas al mundo exterior y a la cual puede regresar sabiendo con certeza que ser bien recibido, alimentado fsica y emocionalmente, reconfortado si se siente afligido y tranquilizado si est asustado. Esencialmente, este rol consiste en ser accesible, estar preparado para responder

cuando se le pide aliento, y tal vez ayudar, pero intervenir activamente slo cuando es evidentemente necesario10 Luego de establecer esta primera e importante base en el desarrollo de la Teora del Apego, Bowlby regresa a la inspiracin de sus estudios: los nios privados de la cercana de su madre; y establece su segunda e importante propuesta dentro de sta teora, la cual se basa especficamente en la separacin y la prdida de la madre e inscribe su tambin reconocida Teora del Duelo como parte esencial de la Teora del Apego, aqu Bowlby deja ver a travs de la investigacin y la observacin de nios, cuales son las etapas por las que atraviesa el nio cuando sufre una prdida y las compara ms adelante con estudios de adultos enfrentando prdidas para analizar la similitud en el comportamiento y la vivencia de cada etapa observada. Como se ha visto, la teora del Apego es una gran gua para el trabajo con nios y adultos, mucho ms si stos han sufrido una prdida, por lo tanto, sta teora se vuelve bsica para el estudio del presente trabajo y el anlisis de los casos que sern presentados en el mismo.

 

 


Desarrollada entre los aos de 1951 y 1980, por quien tuviere una formacin como psiquiatra y psicoanalista, adems de el estudio de las ciencias naturales; el ingles John Bowlby (1907 1990), quien a raz de un encuentro con varios estudios de la etologa y el cognitivismo, tuvo a bien pensar y desarrollar una teora que tratara acerca de los vnculos afectivos entre madre e hijo y su influencia en la formacin de la personalidad de los seres humanos, exitosa y desarrollada de forma explicita, la teora del apego es un importante aporte para la psicologa evolutiva, las teoras vinculares o de relaciones objetales, como mejor quiera llamrsele, al hacer un estudio experimental y a la vez comparativo con el psicoanlisis, deja luces de algunas interrogantes surgidas desde perspectivas de estudio contrarias, es decir, hechas desde interpretaciones de relatos de pacientes adultos acerca de su infancia,
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BOWLBY, John, Una Base Segura- Aplicaciones Clnicas de una Teora del Apego, Ediciones Paids, Barcelona-Espaa, 2004, p. 24.

de los que se hacen interpretaciones de lo que pudiera estar pasando con ellos gracias a sus experiencias, John Bowlby logra hacer una teora con los aportes de sus colegas entre los cuales la ms importante es Mary Ainsworth, de la que se puede apreciar varias coincidencias con algunas deducciones hechas desde el psicoanlisis puro por llamarlo de alguna manera. La teora del apego, no es ms que una explicacin de la personalidad de los nios y ms adelante adolescentes y adultos, formada desde las relaciones con sus figuras parentales, en especial su madre que es quien pasa la mayor parte de tiempo cuidando del bebe, en la Teora del Apego, se explica tambin cuales son los apegos duraderos y que es la conducta de apego en ciertas situaciones de la vida; es ah donde radica la importancia de la Teora del Apego en el estudio de ste trabajo, puesto que segn la forma de apego que las personas hayan tenido en su infancia, se puede establecer un modelo de apego futuro, por lo tanto, ste se ver reflejado incluso en las nuevas relaciones que establezcan las personas en la adultez (laborales, maritales, educativas, etc.) y en la actitud frente a la prdida, en este caso la amputacin de un miembro, puesto que el tipo de apego determina la forma el la que la persona afronta una prdida, esto se evidencia en la reaccin inmediata frente a la prdida, la bsqueda de apoyo, de consuelo, el aislamiento, la ira, la frustracin, la negacin, la sublimacin, entre otras diversas reacciones, lo que segn estudios realizados realmente refleja el tipo de apego que el nio tuvo con su figura de afecto y la reaccin o los sentimientos vividos frente a la primera prdida, es decir, que si el nio tuvo un apego seguro, ste reaccionar de inmediato buscando apoyo en su familia, puesto que sabe que puede contar con ellos, principalmente con la persona que actualmente sea su principal figura de apego (mam, esposa, iglesia, trabajo, etc.), mientras que si tuvo un apego inseguro o ansioso, su reaccin inmediata ser aislarse y ensimismarse tratando de afrontar la prdida o con una reaccin de angustia extrema, sin ver opciones de vida sin la figura perdida, segn sea el apego.

Aquello que, por conveniencia, yo designo como teora del apego es un modo de concebir la propensin que muestran los seres humanos a establecer slidos vnculos afectivos con otras personas determinadas y explicar la mltiples formas de trastorno emocional y de alteraciones de la personalidad, incluyendo aqu la

ansiedad, la ira, la depresin y el apartamiento emocional, que ocasionan la separacin involuntaria y la prdida de seres queridos.11 Para una mejor comprensin de lo anteriormente expuesto es importante saber un poco ms de la teora; puesto que en esta teora se observ que el apego de un nio hacia su madre o el apego de los adolescentes y adultos hacia una figura generalmente heterosexual, es la disponibilidad a buscar la cercana y el contacto con esa persona; cercana que se busca habitualmente en situaciones especficas, ahora, es importante distinguir el apego de lo que es la conducta de apego, la cual representa la actitud o conducta que una persona adopta para mantener dicha cercana o contacto, esta conducta puede variar de acuerdo a la representacin mental que se ha hecho cada persona de lo que es un apego, es decir, puede ser una conducta de apego angustiosa, aferrante o evasiva, segn cual fuere el caso y la historia vital de cada persona. El apego es algo que las personas organizan por jerarqua, es decir que, si falta la madre o la figura de apego ms destacada en la vida de una persona, la tendencia ser buscar proximidad hacia aquellas personas con quienes tambin se ha desarrollado un apego, o en ltimo de los casos se presentar a una situacin adversa teniendo una conducta de apego hacia un desconocido amable, sin embargo el vnculo de apego o el apego duradero va solamente encaminado hacia unas cuantas personas, a las que se consideran importantes en la vida, lo que no es una garanta de que las personas desarrollen un vnculo de apego hacia una persona con quien mantenga una relacin sana, la relacin madre e hijo, puede estar influenciada por las relaciones de apego de la madre y los modelos de relacin que esta aprendi, lo que quiere decir que, sin ser necesariamente la regla, las madres que tuvieron relaciones de apego basadas en amenazas y maltrato, van a representar la misma relacin con su hijo, por tanto, estaremos hablando de un apego patolgico el cual se profundizar ms adelante.

BOWLBY, John, Vnculos Afectivos: Formacin, desarrollo y prdida, Ediciones Morata S.L. Madrid-Espaa, 2003, p. 156.

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1.1. PRINCIPIOS BSICOS DE LA TEORIA DEL APEGO.

Debido a que Bowlby trabaja su teora bajo los lineamientos de la experimentacin y el estudio de casos, as como tambin se apoya en estudios proporcionados por sus colegas, los principios bsicos de su teora difieren especialmente del psicoanlisis en algunos puntos, mientras en otros convergen, se ver a continuacin cuales son los principios para esta teora. 1.1.1.- Enfoque prospectivo; este es sin duda el primer principio de la teora de Bowlby, debido a que establece su primera e importante diferencia entre las dems teoras de las relaciones objetales basadas en la teora de los impulsos secundarios las cuales, tienen un enfoque retrospectivo, la teora del apego le da al anlisis de las relaciones primarias un enfoque prospectivo, es decir que la teora del apego, trabaja a partir de observaciones de la conducta de nios, para poder lograr una inferencia de la conducta en la adolescencia y la adultez. Bowlby hace un profundo y extenso anlisis de la teora de Freud y llega a la conclusin de que esta teora tiene algunas falencias en cuanto a la conclusin de cuales pueden ser las causas de ciertas conductas en la adultez (traumas) ya que no se puede descifrar teniendo nicamente como base los relatos de la infancia de los pacientes debido a la subjetividad y deseos implcitos en los mismos, sin embargo Bowlby no desmerece esta teora por completo puesto que de hecho el se considera un psicoanalista y valora el complemento de las dos teoras. Analicemos algunas divergencias entre estas: En la teora de los impulsos secundarios o de la energa psquica se considera que la razn por la cual un nio desarrolla un estrecho vnculo con su madre es porque lo alimenta; siendo sta la va primaria para el desarrollo del vnculo y, la relacin personal calificada de dependencia sera la va secundaria; para Bowlby esta teora no es comprobable, debido a que a travs de varios estudios se ha demostrado que el vnculo estrecho entre madre e hijo (apego) se produce debido a la necesidad de proteccin contra depredadores y por ende a la supervivencia (conceptos etolgicos), la principal ayuda para empezar a desarrollar esta teora la encontr en los estudios de Lorenz acerca de las respuesta de seguimiento de los patitos y ansarinos (gansos) en donde se vea que los patitos desarrollaban un fuerte vnculo con una figura 5

materna sin necesidad del alimento de por medio, Bowlby se vio motivado a hacer esta investigacin etolgica con seres humanos; tarea que no le resultare fcil por cuanto los analistas de ese tiempo estaban familiarizados con un modelo conceptual preexistente. Empezar por estudios contrapuestos a la prctica psicoanaltica de ese tiempo, fue un reto bastante grande, sin embargo Bowlby determina que en lugar de comenzar con un sndrome clnico de los ltimos aos y a travs de este rastrear sus orgenes de manera retrospectiva, debe empezar a delinear las secuelas de vivencias concretas de forma prospectiva. Bowlby en su teora del apego, propone que en lugar de comenzar desde los pensamientos y sentimientos ntimos de un paciente -asociacin libre y juego- e intentar construir una teora del desarrollo de la personalidad con esos datos, debe empezar con observaciones de conducta de los nios en los sentimientos y pensamientos que ellos expresan y as construir una teora del desarrollo de la personalidad a partir de all. El enfoque prospectivo de la teora del apego nos permite comprobar las hiptesis del comportamiento de los nios frente a una situacin adversa, as como nos permite ver que la primera relacin con nuestro cuidador primario (generalmente la madre) es la ms importante para la supervivencia y que una separacin abrupta puede generar altos niveles de ansiedad que marcarn nuestro comportamiento futuro.

1.1.2.- Inters centrado en los agentes patgenos y su secuela. Bowlby centra su inters en un anlisis de la conducta de nios en sus primeros aos de vida en una situacin particular: la separacin del nio con su madre o cuidador primario. A partir de este momento se manifiestan varias conductas que dan lugar a la conducta de apego como el llanto, el aferramiento y otras que se nombraran ms adelante. Si este sentimiento que en principio causa gran angustia y desesperacin, no es calmado con el contacto fsico o alguna manifestacin de proteccin al nio, este va a ir desarrollando poco a poco una personalidad aferrada a otras personas u otras cosas que el nio utiliz para suplir la falta, generalmente explica bowlby- al no tener una figura permanente de apego el nio desarrolla apego hacia las cosas materiales como juguetes, una cobija, etc. 6

Respecto de este principio Bowlby explica: Los que acogen con escepticismo la observacin directa de la conducta, suelen subestimar la riqueza y diversidad de los datos obtenidos. Mediante la observacin de nios pequeos en situaciones que generan ansiedad y desasosiego, es posible obtener datos de suma importancia en relacin con un gran nmero de conceptos fundamentales de nuestra disciplina: amor, odio y ambivalencia; seguridad, ansiedad y duelo; desplazamiento, escisin y represin. En cuanto a esta ltima ellos se darn cuenta sin duda de que observando la aparicin de la conducta de desapego en el nio que ha pasado varias semanas en un ambiente extrao y separado de su madre es como podemos llegar a observar la represin de un modo ms cercano, en el momento en que est realmente ocurriendo.12 Esto permite ver la importancia que tiene para Bowlby el trabajo experimental desde la observacin directa, ya que facilita la obtencin de datos como los se van a encontrar en el desarrollo de este trabajo, por el momento se deja claro entonces que el agente patgeno de la teora de Bowlby es la separacin o prdida de la figura materna y la respuesta del nio frente a esta situacin ser la conducta de apego que se manifestar a travs de diversas maneras, la secuela de este agente patgeno va a ser lo que se manifieste ms adelante como parte de la personalidad de quien vivi una separacin o prdida y quien no. stas reacciones frente a la primera prdida significativa del nio, sern representadas ms adelante en prdidas posteriores como prdidas corporales, las cuales son el objeto de ste estudio, de la misma forma como se dieron la primeras perdidas, la persona manifestar su conducta de apego frente a su primera relacin con la figura actual de apego y la reaccin o la vivencia de sta nueva prdida se dar en base a su vivencia pasada de un apego sano y seguro o un apego ansioso o patolgico. Es importante aclarar tambin que la mayora de observaciones sean hechas por Bowlby o por sus colegas (de las que tambin se vale para formular su teora), no son provocadas, salvo el caso de que esto no implique un dao para los nios, sino ms bien que son circunstanciales, es decir que hay observaciones de nios que se
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BOWLBY, John, El Apego y la Prdida 1 El Apego, Ediciones Paids, Barcelona Espaa 1998, p 33.

encuentran enfermos en un hospital y no pueden recibir la visita de su madre, hay tambin investigaciones de nios que sobrevivieron a los campos de concentracin nazi y que fueron analizados por profesionales, y existen otros a los que se les ha hecho una observacin en su cotidianeidad, por tanto ninguna de las observaciones se provoc, para lograr una teora.

1.1.3.- Observacin directa de nios pequeos. Bowlby es muy claro al explicar el porque de su desarrollo terico desde la investigacin de nios en sus primeros aos y no a travs de la asociacin de ideas de adultos o jvenes como los otros psicoanalistas lo hacen; la importancia de esta observacin radica en que los datos obtenidos a travs de la observacin directa de nios son reales y mucho ms prximos al pronstico de personalidad que pueda desencadenar algn tipo de relacin con la madre, por tanto en el trabajo con adultos sera menos complejo deducir el porque de algunos conflictos. La observacin directa de nios, permite palpar de mejor forma las consecuencias de la separacin entre madre e hijo y recolectar la informacin para poder llegar a conclusiones mucho ms objetivas y pronsticos mas prximos de personalidad. Permite ver de manera directa los sntomas que una separacin o una prdida pueden desencadenar y cual es la forma ms adecuada de reaccionar ante tales sntomas. Para Bowlby, las conductas que un nio manifiesta ante la presencia o ausencia de su madre, son conducta innatas que le garantizaran su sobrevivencia, por tanto analizarlo de forma directa dar una pauta de cuales son estas conductas y en que situaciones se activan unas u otras, as como tambin cuales son las respuestas que el nio espera y cuales son las que le angustian o perturban ms en su desarrollo.

1.1.4.- Empleo de datos procedentes del reino animal. Bowlby tiene gran parte de las bases de su teora centradas en el estudio de animales subhumanos como monos, chimpancs, entre otros; reconociendo ante todo que no puede deducir la personalidad del ser humano a partir de estas investigaciones, 8

Bowlby se aproxima a ciertos rasgos de personalidad y de comportamiento gracias a estos estudios debido a que son una pauta para emprenderlos con personas. Esta comprobado de forma cientfica que existe una gran similitud entre algunos comportamientos humanos y comportamientos animales, Bowlby ha escogido principalmente el estudio de cuatro tipos de primates subhumanos para hacer un estudio comparativo en su investigacin esto, debido a que estos cuatro se pueden acoplar a una vida terrestre, a la abundante literatura de investigaciones a estas cuatro especies de primates y tambin porque segn afirma Bowlby, existen estudios experimentales acerca de estos primates, a continuacin se ver todo cuanto respecta a las conductas de apego halladas en estos estudios, las cuales reflejan similitud hacia las conductas de apego en seres humanos.

Macaco rhesus: Conductas de apego: al nacer las cras se aferran a la piel de la madre por mucho tiempo sin buscar alimentarse, generalmente a partir de la novena hora de nacimiento buscan el pecho de su madre y pasan largas horas prendidos de este a pesar de ya no succionarlo para obtener alimento, las cras pasan todo el da agarrados de boca, pies y manos a su madre, de forma muy paulatina empiezan a explorar por poco tiempo durante el da alejados de sus madres, sin embargo hasta las seis semanas de vida no se separan a ms de 60 centmetros de distancia aumentando gradualmente las distancias de separacin, hacia las diez semanas de vida los monitos suelen pasar ya la mitad del da explorando alejados de su madre pero sin dejar que ella los pierda de vista, a partir del ao se separan por lo menos el 70% del da, al segundo ao los monos empiezan a separarse durante mas tiempo en el da explorando junto con otras cras, sin embargo desde el nacimiento estos duermen en brazos de sus madres o ya entrados los dos aos por lo menos muy cerca de ella, hasta los tres aos se mantienen muy cerca de su madre, los machos suelen alejarse ya a esa edad para juntarse con otros machos. Aunque a los tres aos se de un distanciamiento entre la madre y su cra existen investigaciones que confirman que el vnculo se mantiene durante toda la vida.

Mandriles:

Conductas de apego: estos monos mantienen mayor proximidad con sus madres hasta el ao de vida, en el primer mes al igual que el mono rhesus el mandril se aferra vientre a vientre con su madre, hacia la quinta semana empieza a viajar a horcajadas y a explorar el terreno, mas o menos a los cuatro meses el mandril hace exploraciones hasta aproximadamente veinte metros de distancia de la madre, aqu se ven los primeros intentos de juego social, a los seis meses el juego social empieza a ser parte muy importante del mandril, a pesar de que hasta los doce meses la relacin con su madre siga siendo muy estrecha, el monito ya no viaja sobre los hombros de su madre sino que la sigue a pie. A partir del segundo ao el mandril pasa la mayor parte del tiempo con mandriles de su edad pero an el lazo con su madre es bastante fuerte, al final del segundo ao la madre pare otra cra, sin embargo el hijo mayor sigue pasando tiempo con su madre generalmente durmiendo con ella durante la noche o en el caso de que se suscite un peligro busca a su madre o a algn macho adulto que est cerca; si se trata de una cra hembra el lazo de unin con su madre y otras hembras de la manada en especial sus hermanas, contina para toda la vida.

Chimpancs: Conductas de apego: al ser estos animales muy variables en su compaa se ha podido observar que la nica unin estable es la de la madre con su cra, por tanto pasa su infancia muy cerca de la madre, es comn como se ha visto en los otros primates que estos, durante los primeros meses de vida se aferren al vientre de de madre, en los chimpancs esto ocurre hasta el cuarto mes, separndose el monito de su madre muy pocas veces para sentarse a su lado, cuando la cra se aleja por ms de sesenta centmetros la madre lo regresa a su lado, as como si existira algn peligro asechando es la madre quien aferra a su cra muy fuerte contra s. En el perodo de los seis a los dieciocho meses la cra ya empieza a viajar a horcajadas y se aleja por lo menos la cuarta parte del da de su madre para explorar e iniciar su vida social con sus pares, cuidando tanto ella como el monito de no perderse de vista y corriendo en ocasiones a sentarse junto a mam. Si la madre tiene intenciones de moverse a algn otro sitio, sta se lo trasmite a su cra con seas, gesticulaciones u otras formas de manera que el monito tome posicin en su espalda y sea llevado por su madre. Desde el final de este perodo hasta los tres aos la cra sigue alcanzando su independencia y aumentando su actividad social, el contacto fsico se ve reducido hasta cuando la cra alcanza las tres cuartas partes del da y hasta el 90% sin su mama, sin embargo 10

en la noche an duermen juntos. Entre los cuatro y siete aos, los monos se van alejando paulatinamente de sus madres, sin embargo existen investigaciones que aseveran que por lo menos cada cierto tiempo los hijos vuelven en busca de sus madres y stas no tienen inconveniente en reencontrarse con ellos.

Gorilas: Conductas de apego: A diferencia de los primates anteriores, los gorilas durante aproximadamente los tres meses de vida no tienen fuerza para aferrarse al pelo de su madre y es sta quien lo sostiene con sus brazos cuando lo transporta, durante ese tiempo, una vez transcurrido este perodo el monito esta en capacidad de sostenerse y hasta viajar a horcajadas sobre su madre, desde este momento hasta los seis meses el monito pasa junto a su madre todo el da, hasta el punto de que cuando ste se aleja ms de tres metros es su madre quien lo busca y lo acerca hacia ella nuevamente as, como es ella quien debe recoger a su cra en el momento en que se va a desplazar a otro sitio, debido a que hasta los ocho meses el monito no es capaz de distinguir las seales de su madre; pasado este perodo la cra es capaz de distinguir las seales de su madre, de manera que cuando sta se va a mover el monito corre y sube sobre sus hombros, al cumplir el ao de vida la cra es capaz de explorar entre otros animales cuando el grupo descansa, alejndose del campo visual de la madre por pequeos lapsos de tiempo y adems pasan el resto del tiempo junto a su madre pero sin requerir de un contacto fsico estrecho. A partir de los dieciocho meses, la madre se resiste a transportar a su cra sobre los hombros y en el perodo de los tres a los siete aos empiezan a alcanzar su autonoma, se alimentan, duermen y se transportan solos, as como aumenta su conducta social, por lo que pasa ms tiempo con monitos de su edad, claro est que la relacin de la madre con su cra sigue siendo estrecha por cuanto sta le proporciona proteccin frente a los depredadores. Hacia los ocho aos, una vez alcanzada la madurez, casi todos los gorilas jvenes pasan con otros animales la mayor parte del tiempo, sin embargo la relacin con su madre se sigue evidenciando y en muchos casos (especialmente en las cras hembras) dura toda la vida. 13

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En el texto de Bowlby (El Apego y la Prdida - 1) se encuentra un extenso resumen de estudios con primates realizados por varios autores, en este documento se toma en cuenta nicamente los puntos ms importante de ste, que servir para una mejor comprensin del cuarto principio de la Teora del Apego.

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Bowlby, a partir de el estudio de la etologa, especialmente con primates, desarrolla parte de su teora, la cual es vlida en la medida en que como se ha dicho anteriormente existen datos biolgicos que comprueban el parentesco entre los primates y el hombre, por tanto estos estudios pueden ser de ayuda en cuanto dan una importante pauta del comportamiento de apego, se puede apreciar claramente que las principales diferencias estn en el tiempo de maduracin y la capacidad de bsqueda de la figura de apego esto se debe a que los seres humanos tardan ms tiempo en poder evidenciar conductas de apego hacia su madre gracias a que no tienen la suficiente fuerza fsica para lograrlo, sin embargo, las conductas evidenciadas en las cras de primates y tambin en sus madres responden en gran medida a las conductas que se evidencian en los seres humanos, si se hace una comparacin con lo explicado anteriormente acerca de los primates, se parecia que las madres tambin cuidan de sus hijos, les dan proteccin y responden al llamado de stos cuando sienten algn peligro o alguna necesidad, as como tambin vemos que transcurrido el tiempo son ms necesarias las separaciones entre stos durante el da, debido a que esto les ayudar a explorar y posteriormente a socializar al beb o al nio; los nios reflejan sus conductas de apego con la madre a partir de los seis meses ms o menos y lo hacen con el llanto cuando sta sale de la habitacin, con la sonrisa cuando vuelve a su lado y una vez iniciado el gateo con la bsqueda de proximidad, si los nios estn frente a una persona extraa harn el correspondiente llamado a su madre, si advierten un peligro, buscarn la proximidad con sta, as como les es bastante difcil separarse de ella cuando empieza la escolaridad por ejemplo, algo muy similar a lo que pasa con los primates, las cras expresan similar angustia ante el peligro y la soledad y se aferran a su madre y su proceso de separacin es gradual y en principio difcil, en fin, podemos hacer bastas analogas entre primates y humanos, sin embargo para la explicacin de la teora stas son las ms acertadas.

1.2. PRINCIPALES INVESTIGACIONES CON NIOS

Como ya se ha explicado anteriormente, Bowlby basa su trabajo en investigaciones y observacin de nios en su cotidianeidad, para lo cual no solo utiliza investigaciones propias sino que tambin basa sus estudios en investigaciones de sus colegas, ahora 12

bien, es importante saber el porque del trabajo con nios, y la explicacin es bastante simple, Bowlby saba que a travs del trabajo de investigacin y observacin directa de nios podra estar ms cerca de la verdadera causa de la formacin de la personalidad del sujeto y en consecuencia de la causa de actitudes y reacciones observadas en adultos, hasta entonces explicadas a travs de un retrospeccin recogida no de la vivencia real, sino de la percepcin del sujeto acerca de esa vivencia, de hecho como ya se ha dicho anteriormente, su principal inspiracin fueron nios alejados de su madre y posteriormente investigaciones basadas en la observacin de cras de animales como gansos y monos, debido a que pudo observar que el comportamiento de stos nios era distinto que el de otros que estuvieran cerca de su madre y que el comportamiento de las cras difera segn la situacin experimental que se planteara para cada una. Por lo expuesto, Bowlby hace una extensiva investigacin de algunos aos, la cual le permite corroborar sus hiptesis y crear una nueva teora bastante cercana a la realidad del ser humano, la cual nos permitir comprender el comportamiento de las personas en sus diferentes situaciones de vida, principalmente las de relaciones y prdidas. Las investigaciones realizadas con nios y citadas por Bowlby para el desarrollo de su teora son muchas, sin embargo la lectura de su obra deja ver que las ms importantes son tres:

1.2.1.- James Robertson (1952) Se trata de un seguimiento a nios entre 15 y 30 meses que son separados de sus madres a tiempo completo por hospitalizacin, stos nios empiezan a dejar ver ciertos comportamientos con los que Bowlby busca tomarlos como referencia para su teora y descubre que varios de los comportamientos coinciden con sus conclusiones en la investigacin y que adems pueden ser tomados como las fases de una conducta de desapego: La protesta, la desesperanza y el desapego, describamos cada una para un mejor entendimiento: 1. Etapa de protesta.- esta etapa puede durar unas horas, una semana o extenderse por ms tiempo, la caracterstica principal es la bsqueda y el llamado a su madre a travs de manifestaciones fsicas como llanto incontrolable, saltos, sacudones y volteretas, as como la prestancia de mucha atencin a cualquier seal que le pueda dar la posibilidad de ver a su madre, 13

rechazando cualquier ayuda o intento de alimentacin de personas extraas. Pocas veces sucede lo contrario que es cuando el nio se aferra a esa cuidadora con desesperacin. 2. Etapa de desesperanza.- esta etapa se caracteriza principalmente por el comportamiento pasivo del nio, ya no hay manifestaciones fsicas y el llanto se vuelve bastante montono, el nio se retrae completamente. 3. Fase de desapego.- se caracteriza porque el nio empieza a sentir inters por el medio que le rodea, se muestra mas receptivo de los cuidados que le quieran proporcionar y acepta juguetes y alimento sin problema; sin embargo ante la visita de la madre ya no se muestra interesado en ella, no se ve un apego aferrador, sino ms bien un total desinters. En este seguimiento los nios al permanecer en un hospital, estn sujetos a innumerables cambios de cuidadores, por tanto, les es imposible aferrarse a uno de ellos, puesto que al cambio de turno, ste puede ya no estar en el hospital. Esto indica segn los estudios de Bowlby, que si su situacin sigue de esta forma, el nio gracias a esta experiencia de desapego y a la que vive con todos sus cuidadores que se marchan al momento de terminar su turno, se ver interesado nicamente en el apego por cosas materiales como sus juguetes, o su alimento, demostrando poco inters por el contacto humano y las relaciones con sus cuidadores. Bowlby nos dice que probablemente se desarrollar un egocentrismo en el nio. A este experimento se le agrega una variable que podr reducir la angustia del nio, Bowlby afirma que: cuanto mas aislado este el nio y ms confinado en la cuna, ms vehemente ser su protesta. Por el contrario, cuanto ms familiar sea el ambiente que le rodea y si adems, est al cuidado de una nica sustituta materna, menos intensa ser la angustia.14 Con esto Bowlby prueba que con cualquier investigacin, se puede obtener importantes deducciones para su teora, puesto que todo nio necesita de un cuidador permanente que adems le provea de cario y seguridad, sta seguridad y cario sern reflejadas posteriormente en confianza en s mismo y capacidad para enfrentar

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BOWLBY, John, Op. Cit. p.61.

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adversidades, las cuales se introyectan en la personalidad del nio segn el cuidado recibido en sus primeras etapas de vida.

1.2.2.- Mary Ainsworth (1967) Mary Ainsworth es la principal colaboradora de John Bowlby, juntos han logrado desarrollar la Teora del Apego a travs de la investigacin experimental y la observacin, Ainsworth es una conocida psicloga estadounidense, docente en varias universidades e investigadora. En 1950 viaja a Londres, donde y decide unirse al importante equipo de investigacin de la clnica Tavistock, el cual es presidido por Bowlby, es ah donde se conocen, Ainsworth desarrolla un especial inters por los estudios de Bowlby, Ainsworth permanece en Londres por el lapso de cuatro aos y por motivos de trabajo de su esposo (tambin psiclogo), se traslada a vivir en Uganda, donde empieza y desarrolla su ms importante investigacin sobre el comportamiento exploratorio del nio en presencia y en ausencia de su madre, en esta investigacin es donde desarrolla la teora de la situacin extraa, misma que ir perfeccionando con el paso del tiempo, a raz de un episodio personal fuerte, empieza un tratamiento psicoanaltico y se interesa por esta corriente, desarrollando su teora de una manera cada vez ms completa. Todas sus investigaciones son avaladas por Bowlby y varias veces difundidas por l en sus textos, convirtiendo a Ainsworth en su principal colaboradora. La investigacin de Ainsworth se basa en una observacin directa en la cotidianeidad del hogar a 27 nios ganda que van desde los dos, hasta los quince meses, en la que Ainsworth, asista a la casa de los nios durante dos horas cada quince das y observaba la conducta de sus madres y los nios, esta investigacin que dur siete meses, arroj los siguientes resultados: Al final de la investigacin Ainsworth pudo ver claramente una conducta marcada de apego en la mayora de los nios estudiados, los resultados de la investigacin dejan ver que a partir de los seis meses es cuando se puede percibir la conducta de apego en los nios, en la manera como reciben a su madre cuando llega, el llanto en que rompen cuando sta se aleja o deja al nio con algn extrao, evidenciando adems 15

que mientras mas crecan los nios, el vnculo y las demostraciones eran ms intensas en especial en el tercer trimestre de vida de los nios (6 a 9 meses) ya que stos ya tienden al mantenimiento de proximidad con su madre, es decir, que si sta se aleja de ellos, los nios van a intentar seguirla gateando hacia ella o evidenciando su angustia a travs del llanto, siendo segn Ainsworth cada vez ms persistente esta conducta hasta por lo menos el final del primer ao. Es importante aclarar que en el ltimo trimestre del primer ao, los nios tambin evidenciaron el desarrollo de la conducta de apego hacia otras personas familiares para ellos, en especial el padre de los nios, de manera que si la madre no estaba, los nios dirigan su apego hacia esas personas.

1.2.3.- Schaffer y Emerson (1964) Esta investigacin es mucho ms amplia aunque no tan directa como la anterior, se trata de la recopilacin de informacin proporcionada por los padres de sesenta nios escoceses desde su nacimiento hasta el primer ao de vida, esta recopilacin se haca cada cuatro semanas en la que los padres relataban los avances de cada nio a travs de preguntas elaboradas por los investigadores. Los resultados arrojados difieren muy poco de los resultados de Ainsworth y la divergencia es principalmente en cuanto a los tiempos, los nios escoceses segn los resultados manifestaban las conductas de apego ms tarde que los nios ganda, sin embargo se cree que posiblemente estos resultados se deban al tipo de investigacin de cada uno, Ainsworth hizo una investigacin de observacin directa y por tanto es posible que se percatara de ciertas conductas antes que los padres y puede depender tambin del tipo de cuestionario realizado por los investigadores, sin embargo lo importante son los resultados y stos coinciden en que los nios evidencian la conducta de apego especialmente hacia la madre desde los primeros meses de vida, con actitudes similares a las sealadas anteriormente y agregando la aclaracin de que los nios no son receptores pasivos de los cuidados y proteccin de su madre, sino que actan de manera muy activa en la bsqueda de este acercamiento y de estos cuidados con el llanto, las sonrisas y gestos que ellos van descubriendo que llevan a su madre a establecer el contacto requerido por los nios.

1.2.4.- Murphy 1962.

16

Esta investigacin fue realizada con 17 nios entre cuatro y cinco aos y 15 nios entre dos y tres aos a los que investigadores mediante una visita preliminar a la casa de los nios, les invitaran a una reunin ldica despus de unos das, la consigna sera que van a recogerles en un auto para llevarles al lugar de juego, sin impedimento a la compaa de su madre si los nios lo prefiriesen, esta prueba nos muestra la variacin de la intensidad de la conducta de apego segn la edad. La mayora de los nios entre cuatro y cinco aos no tuvieron problema en ir en el auto con los investigadores, mientras que los nios entre dos y tres aos se rehusaron a ir solos y prefirieron ir acompaados de mam, del mismo modo en el lugar de encuentro, los nios ms grandes no tuvieron problema en jugar e integrarse rpidamente, mientras que los nios pequeos por lo menos en la primera sesin estaban aferrados a su madre y se movan solo si estaban junto a ella. Bowlby respecto de la intensidad de la conducta de apego afirma que es importante que para que la separacin no sea angustiosa en el nio, ste debe conocer a su cuidador en compaa de mam, sta debe presentarle a la persona con quien se quedar, as como debe cumplir con el horario establecido para recoger al nio, esto sin duda ayudara a bajar la intensidad de angustia y necesidad de aferramiento frente a una nueva situacin en el nio.

1.2.5.- Newson y Newson 1966-1968. Esta investigacin se realiz mediante un cuestionario a 700 madres de nios britnicos de 4 aos, para observar la aparicin e influencia de la conducta de apego en estos nios. La principal pregunta a la que respondieron las madres fue: se pega a sus faldas en busca de mimos a lo que la mayora de madres (235) respondieron que si y la situacin que originaba esta conducta fue por enfermedad o la presencia de un nuevo hermano; mientras 80 madres aseguraron que eran pocas veces, 185 dijeron nunca, lo que a los investigadores ms que una respuesta les pareci un deseo; esto, debido a que muchos de los padres afirmaron no sentirse animados a llenar de mimos a su hijos siendo stos los que buscan esa situacin a todo precio, es decir tomando el control de las acciones de sus padres. Esto deja como prueba que la conducta de apego es importante durante los primeros aos de vida del nio (hasta los 6 aos aproximadamente), aunque con el pasar del 17

tiempo baja su intensidad, es claro que frente a cualquier situacin nueva o peligrosa para el nio, sta conducta regresa; al respecto bowlby dice: []durante la latencia de un nio normal, la conducta de apego sigue siendo una parte muy importante de su vida.15 A manera de conclusin de la teora del Apego es importante definir tambin la situacin de apego en adolescentes, adultos y adultos mayores, debido a que la conducta de apego se transfiere hacia otras personas o incluso instituciones a las que Bowlby las llama Figuras de Apego Subsidiarias stas estn presentes desde la adolescencia cuando los jvenes ya no tienen a sus padres como figura nica de apego sino que tambin otros adultos y la atraccin sexual hacia compaeros o compaeras de otro gnero van creando apego hacia estas figuras, siendo entonces menos intenso el apego hacia los padres. En la vida adulta podemos ver cmo se establece una conducta de apego hacia una pareja (esposo/a) o incluso hacia una institucin (poltica, laboral, religiosa, educativa, etc.); y en la vejez la conducta de apego probablemente sea imposible derivarla hacia figuras mayores o de su generacin por lo que se deriva hacia personas de especial importancia y poder para ellos, incluso siendo menores que ellos, ahora, es conveniente explicar el por qu de esta afirmaciones y realmente se explican con una observacin simple: En el momento en que generalmente la conducta de apego se activa de forma ms intensa es cuando la persona siente peligro, frente a una situacin de enfermedad por ejemplo se puede ver como las personas buscamos ayuda de nuestra figura de apego e incluso solemos requerir de mimos en esta situacin, as tambin en una situacin de catstrofe como un accidente o algn otro peligro acechando, la reaccin ser siempre la bsqueda de proximidad hacia una figura subsidiaria de apego y muchas veces el aferramiento a sta figura si existe mucho temor ante la situacin, vemos claramente cmo stas conductas representan conductas de apego, las mismas que se evidencian en los nios, y vemos tambin como las figuras subsidiarias pueden ser tambin la polica, la iglesia, Dios o alguna figura poltica que pueda cumplir con ese papel protector.

15

BOWLBY, John, Op. Cit. p. 283.

18

Por tanto Bowlby manifiesta su desacuerdo ante la posicin de hablar de una regresin, entendida como algo patolgico o fuera de lugar cuando realmente las conductas de apego son manifestaciones normales que nos ayudarn a regular la angustia y a sentir la proteccin que todos los seres humanos queremos sentir frente al peligro, esta conducta de apego es entonces segn Bowlby esencial en nuestras vidas desde el nacimiento hasta la muerte.

1.3. TIPOS DE APEGO

Bowlby no hace una clasificacin de lo que sera la conducta de apego segn sus manifestaciones, sin embargo su principal colaboradora Mary Ainsworth junto con algunos colegas suyos llegan a ese punto y disea inclusive una prueba denominada La Situacin Extraa, la cual es probada en mas de treinta estudios alrededor del mundo, por lo tanto se ha comprobado su validez y fiabilidad; gracias a esta prueba Ainsworth logra hacer una vlida clasificacin de los tipos de Apego segn las reacciones de nios frente a una separacin, vale decir que se ha desarrollado tambin una prueba para adultos denominada la Entrevista de apego para Adultos AAI (Adult Attachment Interview), las clasificaciones coinciden, por tanto tendremos en cuenta la que se realizo con el estudio de La Situacin Extraa, para lo cual la exponemos a continuacin16:

16

MONETA, Mara Eugenia, EL APEGO: Aspectos clnicos y psicobiolgicos de la dada madrehijo, Editorial Cuatro vientos, Santiago de Chile 2003, p9.

19

Figura 3 La conducta de apego en el nio se Clasifica con Prueba de la Situacin Extraa

(Ainsworth y colab. 1974; Main y Solomon 1990)

20

Clasificaciones del apego Clasificacin B: seguro

En la separacin: se angustia y llora. En la reunin: saluda al padre o madre, se le acomoda, hay equilibrio entre la exploracin y el apego.

Clasificacin A: inseguro-evitante
En la separacin: no se angustia ni llora. En la reunin: evita e ignora al progenitor, hay una exploracin hiperactivada.

Clasificacin C: inseguro-ambivalente
En la separacin: se angustia mucho y llora. En la reunin: se produce una ambivalencia entre la ira y el cario hacia la madre, se produce un apego hiperactivo.

Clasificacin D: inseguro desorganizado

En la separacin: carece de estrategia para enfrentar. En la reunin: se comporta en forma confusa, se paraliza, realiza movimientos estereotipados, siente temor.

Nota: las descripciones de los nios segn las categoras A, B y C son un resumen de los trabajos de ainsworth, Velar, Waters y Wall (1978), y la descripcin de la categora D en los nios se obtuvo de los estudios de Main y Solomon (1990)

Una vez presentada la Prueba de la Situacin Extraa, veamos la clasificacin de la conducta de apego segn la prueba17:

Figura 2 Clasificacin de los Nios segn la Situacin Extraa Seguro (B)

17

MONETA, Mara Eugenia, Op. Cit., p6.

21

En los episodios anteriores a la separacin, el individuo explora la sala y los juguetes con inters. Muestra seales de extraar a sus padres durante la separacin, y a menudo llora cuando se produce la segunda separacin. Tiene una preferencia obvia por el padre o la madre en lugar de la persona desconocida. Saluda con entusiasmo al progenitor y por lo general es l (nio) quien inicia el contacto fsico. Mantiene contacto en la segunda reunin, pero luego se calma y vuelve a jugar.

Evitador (A)
No llora al separarse de su progenitor. Lo evita e ignora durante la reunin (por ejemplo, se aleja, lo rechaza o se agacha cuando lo van a tomar en brazos). Establece poca o ninguna proximidad o contacto. No se angustia ni se enoja. Responde sin entusiasmo al padre o la madre. Durante el procedimiento, se concentra en los juguetes o en el ambiente.

Resistente o ambivalente (C)

Puede mostrarse cauteloso o angustiado incluso antes de la separacin y realiza poca exploracin. Se preocupa por el progenitor durante el procedimiento. Se muestra enojado o pasivo. No logra calmarse y sentirse cmodo al reunirse con su padre o madre. Por lo general, sigue fijndose en l y contina llorando. No logra volver a explorar despus del reencuentro.

Desorganizado/desorientado (D)
El nio muestra conductas desorganizadas y/o desorientadas en presencia del progenitor, lo que sugiere que se produce un colapso temporal en la estrategia de conducta. Por ejemplo, en el nio puede paralizarse en una especie de trance y elevar las manos; puede levantarse cuando entra su progenitor y despus caer boca abajo y acurrucarse en el suelo; o puede aferrarse a su padre o madre y llorar mucho, para luego alejarse con la mirada esquiva. Por lo general el nio no se ajusta a las categoras A, B o C.

Ampliando un poco sta clasificacin, se aadir que segn los mencionados estudios de Ainsworth y colaboradores, los nios al crecer, si muestran un apego seguro, son nios con mayor facilidad para la socializacin, con su capacidad cognitiva tambin mayor, as como poseen una imagen de s bastante positiva, mientras que los nios con un apego inseguro suelen ser ms agresivos as como tienen problemas escolares generalmente.

22

 
1.4.1- Definicin.- Para Bowlby en su primeros estudios sobre el tema, [] el trmino duelo, con los modificadores adecuados, se emplea para denotar una serie bastante amplia de procesos psicolgicos que se ponen en marcha debido a la prdida de una persona amada, cualquiera sea su resultado.18; sin embargo y gracias a nuevos estudios y a la corroboracin de que es un trmino que puede utilizarse para muchas otras prdidas con las variantes del caso Bowlby define al duelo como [] todos los procesos psicolgicos, conscientes e inconscientes, que una prdida pone en marcha.19, por tal razn es que nos hemos motivados a llevar a cabo este estudio bajo los parmetros de la teora de Bowlby. Es importante revisar la conceptualizacin del Duelo desde otros autores que lo han trabajado, siendo el principal Freud quien tuvo a bien nombrar el trmino duelo en su prctica psicoanaltica en el texto Duelo y Melancola, en donde define al Duelo como la reaccin frente a la prdida de una persona amada o de una abstraccin que haga sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc. 20,; mientras que para Laplanche y Pontalis a pesar de no definirlo exactamente, el duelo es la prdida de un objeto de fijacin; se considera importante tambin revisar el punto de vista del duelo desde el DSM IV y el CIE 10, por tanto se ver a continuacin estas dos clasificaciones: DSM IV Z63.4 Duelo (V62.82) El objeto de atencin clnica es una reaccin a la muerte de una persona querida. Como parte de su reaccin de prdida, algunos individuos afligidos presentan sntomas caractersticos de un episodio de depresin mayor (p. ej., sentimientos de tristeza y sntomas asociados como insomnio, anorexia y prdida de peso). La persona con duelo valora el estado de nimo depresivo como "normal", aunque puede buscar ayuda profesional para aliviar los sntomas asociados como el insomnio y la anorexia. La duracin y la expresin de un duelo "normal" vara

18

BOWLBY, John, El Apego y la Prdida 3 La prdida, Ediciones paids Ibrica S:A, Barcelona-Espaa, 1993, p40. 19 BOWLBY, John, OP.Cit., p41. 20 http://www.ome-aen.org/norte/17/NORTE%2017_150_74-81.pdf.

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considerablemente entre los diferentes grupos culturales. El diagnstico de trastorno depresivo mayor no est indicado a menos que los sntomas se mantengan 2 meses despus de la prdida. Sin embargo, la presencia de ciertos sntomas que no son caractersticos de una reaccin de duelo "normal" puede ser til para diferenciar el duelo del episodio depresivo mayor. Entre aquellos se incluyen: 1. la culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida. 2. pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debera haber muerto con la persona fallecida. 3. preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad. 4. inhibicin psicomotora acusada. 5. deterioro funcional acusado y prolongado. 6. experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida.21 Mientras que en el CIE10, la clasificacin no es tan especfica como en el DSM IV, estando el duelo dentro de otras clasificaciones como las que se ven a continuacin: F43 Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin Incluye trastornos que se identifican no slo por la sintomatologa y el curso, sino tambin por uno u otro de los dos factores siguientes: antecedentes de un acontecimiento biogrfico, excepcionalmente estresante capaz de producir una reaccin a estrs agudo o la presencia de un cambio vital significativo, que de lugar a situaciones desagradables persistentes que llevan a un trastorno de adaptacin. Aunque situaciones de estrs psicosocial ms leve ("acontecimientos vitales") puedan precipitar el comienzo o contribuir a la aparicin de un amplio rango de trastornos clasificados en otras partes de esta clasificacin, su importancia etiolgica no siempre es clara y en cada caso se encontrar que dependen de factores individuales, a menudo propios de su idiosincrasia, tales como una vulnerabilidad especfica. En otras palabras, el estrs no es un factor ni necesario ni suficiente para explicar la aparicin y forma del trastorno. Por el contrario, los trastornos agrupados en esta categora aparecen siempre como una consecuencia directa de un estrs agudo grave o de una situacin traumtica sostenida. El acontecimiento estresante o las circunstancias desagradables persistentes son un factor primario y primordial, de tal manera que en su ausencia no se hubiera producido el trastorno. Las reacciones a estrs grave y los trastornos de adaptacin se presentan en todos los grupos de edad, incluyendo nios y adolescentes, y por lo tanto deben codificarse de acuerdo con las pautas de esta categora.

21

http://www.cepvi.com/DSM/dsm101.shtml

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F43.0 Reaccin a estrs agudo Trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional y que por lo general remite en horas o das. El agente estresante puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o de persona o personas queridas (por ejemplo, catstrofes naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones) o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo (por ejemplo, prdidas de varios seres queridos, incendio de la vivienda, etc.). El riesgo de que se presente un trastorno as aumenta si estn presentes adems un agotamiento fsico o factores orgnicos (por ejemplo, en el anciano). Tambin juegan un papel en la aparicin y en la gravedad de las reacciones a estrs agudo, la vulnerabilidad y la capacidad de adaptacin individuales, como se deduce del hecho de que no todas las personas expuestas a un estrs excepcional presentan este trastorno. Los sntomas tienen una gran variabilidad, pero lo ms caracterstico es que entre ellos se incluya, en un perodo inicial, un estado de "embotamiento" con alguna reduccin del campo de la conciencia, estrechamiento de la atencin, incapacidad para asimilar estmulos y desorientacin. De este estado puede pasarse a un grado mayor de alejamiento de la circunstancia (incluso hasta el grado de estupor disociativo) o a una agitacin e hiperactividad (reaccin de lucha o de huida). Por lo general, estn presentes tambin los signos vegetativos de las crisis de pnico (taquicardia, sudoracin y rubor). Los sntomas suelen aparecer a los pocos minutos de la presentacin del acontecimiento o estmulo estresante y desaparecen en dos o tres das (a menudo en el curso de pocas horas). Puede existir amnesia completa o parcial para el episodio. Pautas para el diagnstico Debe haber una relacin temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional y la aparicin de los sntomas, los cuales se presentan a lo sumo al cabo de unos pocos minutos, si no lo han hecho de un modo inmediato. Adems los sntomas: a) Se presentan mezclados y cambiantes, sumndose al estado inicial de "embotamiento", depresin, ansiedad, ira, desesperacin, hiperactividad o aislamiento, aunque ninguno de estos sntomas predomina sobre los otros durante mucho tiempo. b) Tienen una resolucin rpida, como mucho en unas pocas horas en los casos en los que es posible apartar al enfermo del medio estresante. En los casos en que la situacin estresante es por su propia naturaleza continua o irreversible, los sntomas comienzan a apagarse despus de 24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos tres das. Incluye: Crisis aguda de nervios. Reaccin aguda de crisis. Fatiga del combate. "Shock" psquico. 25

F43.2 Trastornos de adaptacin Estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el perodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente estresante puede afectar la integridad de la trama social de la persona (experiencias de duelo, de separacin) o al sistema ms amplio de los soportes y valores sociales (emigracin, condicin de refugiado). El agente estresante puede afectar slo al individuo o tambin al grupo al que pertenece o a la comunidad. Las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacin son muy variadas e incluyen: humor depresivo, ansiedad, preocupacin (o una mezcla de todas ellas); sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la situacin presente y un cierto grado de deterioro del cmo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o explosiones de violencia, las que por otra parte son raras. Sin embargo, trastornos disociales (por ejemplo, un comportamiento agresivo o antisocial) puede ser una caracterstica sobreaadida, en particular en adolescentes. Ninguno de los sntomas es por s solo de suficiente gravedad o importancia como para justificar un diagnstico ms especfico. En los nios los fenmenos regresivos tales como volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del cortejo sintomtico. Si predominan estas caractersticas debe recurrirse a F43.23. El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentacin del cambio biogrfico o del acontecimiento estresante y la duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses, excepto para el F43.21, reaccin depresiva prolongada. Pautas para el diagnstico a) La forma, el contenido y la gravedad de los sntomas. b) Los antecedentes y la personalidad. c) El acontecimiento estresante, la situacin o la crisis biogrfica. Incluye: "Shock cultural". Reacciones de duelo. Hospitalismo en nios. Excluye: Trastorno de ansiedad de separacin en la infancia (F93.0).

F62. Transformacin persistente de la personalidad no atribuible a lesin o enfermedad cerebral. F62.0 Transformacin persistente de la personalidad tras experiencia catastrfica. F62.1 Transformacin persistente de la personalidad tras enfermedad psiquitrica. F62.8 Otras transformaciones persistentes de la personalidad. F62.9 Transformacin persistente de la personalidad sin especificacin. 26

F62.8 Otras transformaciones persistentes de la personalidad Incluye: Trastorno de la personalidad persistente tras experiencias no mencionadas en F62.0 y F62.1, tales como el trastorno de la personalidad en el dolor crnico (psicosndrome alggeno) y transformacin persistente de la personalidad por duelo.22 Como se puede apreciar, en el CIE10 el Duelo se encuentra en varias clasificaciones, de modo que no hay un apartado especifico para este proceso, sin embargo, lo que se ve claramente es la especificacin de los sntomas del duelo, incluso en algunos apartados no citados en este trabajo se aprecia la sintomatologa del Duelo Patolgico, en todo caso se ha podido ver como caracterstica comn de todas stas conceptualizaciones que la prdida ya sea de un ser querido, de un bien o de algo preciado para la persona es motivo de un duelo que debe ser elaborado de forma adecuada, caso contrario tendremos como resultado un duelo patolgico.

1.4.2. - Fases del Duelo.- En un principio Bowlby describi tres fases por las que pasa una persona que vive el duelo, claro est sin describirlas bajo delimitaciones de tiempo debido a que dos fases pueden estar actuando simultneamente en el momento de transicin de una a otra, sin embargo para una mejor comprensin de la teora y de las fases se procedi a la mentada clasificacin que, como ya dijimos anteriormente en un principio se limit a tres fases: fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida, fase de desorganizacin y desesperanza, fase de mayor o menor grado de reorganizacin, sin embargo despus de un atento anlisis a las reacciones de algunas viudas estudiadas y de las respuestas dadas frente a algunas interrogantes Bowlby nota que hay una fase que casi pasa por desapercibida debido a que su duracin es muy corta y puede ser interrumpida por algunos momentos de ira o clera, esta fase es la de embotamiento, quedando as cuatro23 fases del duelo: 1. Fase de embotamiento de la sensibilidad, que por lo general dura desde algunas horas hasta una semana y puede estar interrumpida por episodios de afliccin y/o clera sumamente intensas. 2. Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida, que dura algunos meses y a veces aos. 3. Fase de desorganizacin y desesperanza.
22 23

http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_37.htm BOWLBY, John, OP.Cit., p103.

27

4. Fase de mayor o menor grado de reorganizacin. Es importante analizar cada fase explicando las caractersticas de cada una y las pautas de conducta que se manifiestan en stas, es por eso que hacemos a continuacin el detalle de cada fase: Embotamiento de la sensibilidad; las personas estudiadas frente a su situacin de prdida manifestaron una sensacin de incredulidad ante los hechos, negativa de aceptacin ante lo acontecido, sentan mucha confusin descrita como un sueo, de repente a algunas personas les invadi el pnico y el enojo manifestados de forma eufrica. Anhelo y bsqueda de la figura perdida; hay momentos en los que perciben la prdida y sienten un dolor muy grande, angustia y llegan al llanto, algunos padecen de insomnio y piensan todo el tiempo en su prdida, sienten que todava puede estar ah, en muchas ocasiones escuchan alguna cosa y piensan que puede tratarse del regreso de su figura perdida, esto gracias a que han guardado en su memoria perceptual sonidos, movimientos, olores o algn recuerdo que d muestra del regreso de la figura perdida, al momento en que se da alguno de estos estmulos preceptales la persona inicia una bsqueda desesperada de la figura mirando a todos lados, llamndola, buscndola en los sitios donde pasaba mayormente por ltimo en esta etapa Bowlby seala como punto importante el hecho de que las personas sienten clera o ira frente a esta prdida. Sin embargo, en esta etapa Bowlby asegura que la aceptacin agradecida de la condolencia es un buen signo de que la persona esta elaborando su duelo de manera sana, por el contrario la evasin o negacin de referirse a la prdida es un mal pronstico para ese proceso de duelo. Desorganizacin y desesperanza y mayor o menor grado de reorganizacin.- En la tercera fase debe verse ya una aceptacin de las dos fase anteriores, esto nos permite ver en las personas que viven el duelo un criterio de prdida permanente y una comprensin de que sus patrones de conducta anteriores no son tan apropiados, y por tanto deben ser replanteados. 28

En esta tercera fase es donde podemos ver claramente el augurio de un duelo patolgico o no, debido a que puede ser que los patrones de sentimientos de las fases anteriores sean tomados como nicos y que nada puede cambiar la situacin, lo que nos dara como resultado una depresin y una apata permanente (duelo patolgico), sin embargo si las fases uno y dos son analizadas y reformuladas es bastante seguro que empecemos de forma gradual a fluctuar entre la fase tres y la cuatro en donde se consideran las posibles formas de enfrentar la prdida y de perfilarse planes a futuro, esto se logra segn Bowlby a travs de una redefinicin de s mismos y de la situacin, lo que implica que las personas asuman papeles nuevos y adquieran habilidades nuevas tambin; estos dos ltimos logros van desencadenando en el paciente mayor seguridad, confianza en s mismo e independencia, lo que muchas veces implica que deje de lado abruptamente a quien estaba apoyndolo en su proceso, esta fase tambin trae consigo planes, ideas y ganas de hacer cosas nuevas, sin embargo no todos sus sentimientos giran alrededor de dicha independencia, hay momentos de soledad totalmente normales y que de alguna forma nos deja ver que el duelo no es algo que se resuelve de raz, porque la prdida no es algo que se olvida nunca. Hay algo que Bowlby llama Persistencia De La Relacin y se refiere especficamente a este ltimo punto, cuando hay estos episodios de soledad, las personas empiezan a tener sensaciones y deseos de la compaa del miembro perdido, esto hace que de alguna forma lo personifiquen en algn lugar y esto ayuda tambin en el proceso de duelo, sin embargo hay momentos en los que estas personificaciones empiezan a afectar la salud psicolgica de las personas por ejemplo cuando la persona empieza a hacer o dejar de hacer las cosas nicamente porque lo que le daba sentido a esa accin era su miembro perdido o cuando uno desplaza a alguna persona cercana las caractersticas de su miembro perdido y espera que esta persona responda como lo hara su prdida, al no ver respuesta obviamente puede haber frustracin o lo que es peor una depresin, estamos refirindonos otra vez a lo que sera un duelo patolgico. Una estudiosa del psicoanlisis tambin tiene su propia clasificacin de las fases del duelo, alas que ella las llama procesos, su estudio es importante, puesto que nos permite establecer semejanzas y divergencias entre las fases, tanto las aportadas por 29

Bowlby como las de otros autores, en este caso las de Aberastury, siendo su propuesta la siguiente: 1. Proceso de negacin, entendiendo ste como la no aceptacin de la realidad que se le propone, la persona se niega a aceptar la idea de prdida, no cree que esto sea realidad y la ira se vuelve una caracterstica importante de ste proceso. 2. Proceso de resignacin, en este proceso se acepta el hecho, es decir que la persona acepta que ha perdido algo o alguien, sin embargo el estado de nimo prevalente en este proceso es un estado de pena o tristeza. 3. Proceso de desapego, en donde la persona, segn Aberastury renuncia al objeto y empieza a reorganizar una vida sin ste, lo que permite que la persona desarrolle un apego a nuevos objetos. Estas fases o procesos sealados por Aberastury, son procesos psicolgicos que se manifiestan en un duelo sano, lo que permite la finalizacin de ste con la renuncia al objeto amado, en general, la idea es bastante similar a la propuesta por Bowlby, la diferencia la hacen principalmente la fase de embotamiento, observada por Bowlby , la cual no es analizada por Aberastury y la finalizacin del proceso con la renuncia al objeto en donde Bowlby tendra cierta discrepancia, debido a que l no propone una renuncia total al objeto, sino una aceptacin de su nueva situacin y una reestructuracin o reorganizacin de vida en funcin de su situacin actual, Bowlby propone que en muchos de los casos, el recordar al objeto perdido es incluso teraputico y parte de un duelo sano, el poder hablar de ste objeto como algo o alguien que no est, es precisamente parte de la muestra de una elaboracin correcta del duelo, sin embargo el fondo en las dos propuestas en su mayora es el mismo.

1.4.3.- Duelo sano y duelo patolgico.El duelo sano es sin duda aquel que cumple satisfactoriamente las cuatro fases descrita anteriormente, es decir, una vez llegada a la cuarta fase del duelo en donde ya existe una reorganizacin de la vida de la personas sin la figura perdida, podemos afirmar que el duelo ha sido superado de forma sana, sin embargo muchos pueden pensar que no ha sido as debido a que, el recuerdo sigue persistiendo en la persona, 30

por tanto cabe aclarar que un duelo sano no es sinnimo de olvido total, lo contrario, puede resultar incluso teraputico el recuerdo de la figura perdida, si ste se encuentra en el contexto adecuado y con la intensidad adecuada. Otro punto importante para el cumplimiento o no de un duelo sano, es la edad, estudios realizados indican que las personas jvenes tienen mayor dificultad para superar una prdida que las mayores de sesenta aos, las cuales de alguna forma han pasado ya ciclos importantes de la vida y estn en cierta medida preparndose para la vejez y la muerte, mientras que las personas jvenes deben reorganizar su vida en funcin de las relaciones sociales, laborales, familiares, lo que les resulta ms complicado pero no imposible. El duelo patolgico a diferencia del anterior es aquel que de alguna forma exagera o deforma los procesos normales de las fases, es decir que puede ser que la fase de embotamiento se extienda durante meses o aos, o que la bsqueda de la figura perdida sea constante e intensa, de manera que la persona viva nicamente motivado por la figura perdida. Para que un duelo patolgico se presente en una persona, sta debe segn Bowlby tener ciertos rasgos caractersticos, los cuales clasifica dentro de tres grupos: Los que se enmarcan en lo que anteriormente catalogamos como apego ansioso, es decir, los que manejan sus relaciones con ansiedad y ambivalencia afectiva, debido segn explica Bowlby en sus investigaciones a que la relacin de apego con sus padres se desarrollaba en un ambiente de amenazas constantes de abandono, de la prdida de cario de ellos hacia el nio si hubiere desobediencia o el recordatorio de cuanto sufrimiento provoca en los padres con su actitud; las personas que tienden a cuidar a otros de forma compulsiva para crear una relacin afectiva debido a que su relacin se con sus padres estaba basada en el depsito de la culpa sobre su hijo por enfermedades padecidas sean reales o hipocondracas y la induccin a cuidarlos a manera de obligacin; y, las personas autosuficientes en una relacin vincular las cuales, al demostrar sus emociones y afectos fueron constantemente criticadas por hacerlo; stas personas, ante la prdida tienden a ser bastante autocrticos y a sentirse culpables de forma extendida, lo que provocara un duelo patolgico.

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Estos hechos en una relacin de apego, desembocan en tres tipos de duelo patolgico: el duelo crnico, en el que predomina la depresin y la angustia; la ausencia prolongada de la afliccin consciente, en la que predomina la reorganizacin de la vida del paciente igual como la tena antes de la prdida; y, la euforia, que es la menos comn de las tres en la que se puede presentar un episodio manaco. Las dos formas de duelo ms comunes en las personas presentan caractersticas similares que son las siguientes: las personas conservan la esperanza de recuperar su prdida, lo que les mantiene alertas a la llegada de sta buscando su figura perdida permanentemente de forma consciente o inconsciente y por tanto exentos de pena y tristeza, esto a su vez es un importante generador de culpa por no tener esos sentimientos; otra caractersticas comn es su desorganizacin o reorganizacin sobre bases falsas, lo que se refiere al hecho de que al no estar cumplidas las cuatro fases del duelo y al tener la sensacin de recuperacin de la prdida, las personas reorganizan su vida sobre sa base, es decir que, siguen con su curso de vida normal, igual o muy similar al que tenan antes de la prdida, por tanto irreal y por ende tormentoso, por ltimo es claro que el duelo patolgico es un duelo inconcluso, esto nos da cuenta de que stos se quedaron en la vivencia intensa de alguna de las fases, sin capacidad para pasar a la siguiente, por ejemplo, el duelo crnico puede ser una enmarcacin en la fase dos, aunque se detiene por largo tiempo en la fase uno tambin; mientras que el duelo de ausencia de la afliccin es sin duda una prolongacin excesiva de la vivencia de embotamiento en la fase uno. La superacin o no del duelo depende de la vivencia de las fases sin una prolongacin excesiva de tiempo en cada una, asumiendo la prdida como tal y reorganizando su vida no en funcin de la existencia o regreso de esa persona sino en funcin de s mismos y es precisamente aqu donde est el punto clave segn Bowlby, en no perder el concepto de s mismos, en no anularse, en el respeto a sus vidas, esto no quiere decir que las personas tengan que olvidar completamente a sus figuras perdidas para continuar con sus vidas, sino que stas deben recordar su prdida de una forma bastante consciente de que es eso precisamente, una prdida, pero con el cario, la ternura y el amor de siempre si se quiere, ya que el recuerdo de

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la prdida es parte de un duelo sano siempre y cuando sea de una intensidad pertinente y en un contexto pertinente como lo hemos sealado antes. Entre otros tipos de duelo se encuentran los que distingue Arminda Aberastury, quien en un difundido estudio sobre adolescentes, plantea tres tipos de duelo, los cuales se conocern a continuacin

 

V 
  

Si nos preguntamos la relacin existente entre el apego y el duelo nadie mejor que Bowlby para explicarlo, estudios realizados por l y sus colegas nos demuestran cual es la reaccin de nios que han sido separados de sus madres por alguna situacin (abandono, enfermedad o guardera), estos estudios dejan al descubierto los sentimientos y reacciones de estos nios y Bowlby los describe afirmando que la primera reaccin ante la prdida de la madre es el llanto y la necesidad de buscarla aunque muchas veces de forma inconsciente a travs de canciones, movimientos, etc. Bowlby y otros psicoanalistas llaman a este sentimiento de necesidad de bsqueda de su madre como afliccin, en los adultos puede verse la misma reaccin frente a una prdida expresada en otras conductas. La relacin entre estos dos importantes conceptos es totalmente directa, debido a que la superacin del duelo o por el contrario la vivencia de un duelo patolgico se dan sin duda gracias a la primera experiencia de prdida o en caso de no haber experimentado una prdida en base a la calidad del apego en la infancia, es decir, que si un nio tiene una experiencia de prdida o separacin de su figura materna, la cual no es abordada de manera correcta y por ende no es superada satisfactoriamente, ms tarde el adulto que viva una situacin de duelo, difcilmente podr superarlo sin ayuda psicolgica pertinente, es decir superando en primera instancia las vivencias pasadas de prdida o separacin; por el contrario, si una persona que ha vivido un apego adecuado y sano vive un episodio de duelo, sta va a tener armas suficientes en su personalidad adulta para superar el duelo en todas sus etapas y obviamente para buscar a su debido tiempo una figura subsidiaria de apego que le proporcione la proteccin y cuidado requeridos en el momento (consejos, apoyo, escucha, etc.).Esto 33