I.

NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO CIE 10: DE PROVISIONALES 244104

ELABORACIN

II.

DEFINICION

Aparato transitorio que provee proteccin, estabilidad, funcin y esttica, antes de elaborar una prtesis definitiva.

III.

OBJETIVO

Construir una gua que suministre al profesional una orientacin que le brinde la posibilidad de dar una atencin segura a sus pacientes en lo relacionado con la elaboracin de provisionales acrlicos

IV.

JUSTIFICACIN

En la actualidad, una de las causas frecuentes de consulta son caries o fracturas coronales. A partir de esta situacin, se han propuesto diversas tcnicas de restauracin, pero es importante que cada tcnica trate de promulgarse con un uso racional y responsable de la misma, con una base diagnstica slida y aplicndola con un fundamento acadmico basado en la evidencia. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una gua de manejo para la elaboracin de coronas completas con sus respectivos provisionales y sus diferentes alternativas de trabajo.

V.

POBLACION OBJETO

Pacientes con denticin permanente a quienes por diferentes razones deba realizrseles restauraciones indirectas de cubrimiento parcial o total

VI.

ALCANCE

Tendr un alcance completo en el diagnstico y parcial en teraputica por ser un tratamiento intermedio para lograr una restauracin definitiva, pero podr tener cubrimiento a todos los pacientes adultos que consulten para valoracin y tratamiento que presenten alguna de estas condiciones y entre las opciones de tratamiento los provisionales sean un procedimiento necesario para la confeccin de su restauracin indirecta final: 1.

Dientes anteriores y posteriores con presencia de caries extensas; con poco remanente de estructura dental sana, donde est indicado realizar una restauracin indirecta de cubrimiento parcial o total.

2.

Dientes

anteriores

posteriores

con

fracturas

dentales

que

comprometen la solidez estructural coronal, donde est indicado realizar una restauracin indirecta de cubrimiento parcial o total. 3. Dientes anteriores y posteriores con necesidad de retenedores intrarradiculares colados o complementacin de mun acompaados o no por la utilizacin de postes prefabricados que van a ser rehabilitados con coronas completas 4. Dientes anteriores y posteriores que van a ser restaurados por medio de restauraciones indirectas de cubrimiento parcial como carillas e incrustaciones tipo Inlay y Onlay 5. 6. Zonas edntulas que van a ser rehabilitadas por medio de prtesis fijas con sus respectivos dientes pilares Implantes de seo-integracin que van a ser rehabilitados con coronas completas o prtesis parcial fija.

No se tendr alcance en la teraputica en pacientes que presenten prdidas pequeas de estructura dental donde el diagnstico de afeccin de la estructura dental indica que se puede tratar con otras tcnicas

restauradoras, menos invasivas como restauraciones directas.

VII.

NIVEL DE ATENCIN: Primer Nivel de Atencin I 1, I 2, I 3, I 4 Ambulatoria

Recurso Humano Personal Responsable: Docente Odontlogo Estudiante Odontologa Pre-grado Estudiante Odontologa Post-grado

VIII.

INTRUMENTAL REQUERIDO

Pieza de Alta velocidad Micromotor Contrngulo Espejo de Boca plano No 5 Explorador de doble extremo No 5 y 23 Cucharilla de Black de doble extremo Pinzas Algodoneras Esptula de Ward Esptula Condensador PF3 Pinzas Kelly 3 Vasos Dappen plsticos Pinceles de pelo de Martha N0 0 y 1 Fresas de diamante de alta velocidad cilndricas o troncocnicas de grano grueso y medio, largas de extremo redondeado y plano Fresas de diamante de alta velocidad en llama o baln, para caras palatinas y oclusales, de grano grueso y medio Fresas de diamante de alta velocidad, troncocnicas de punta fina de grano grueso para romper punto de contacto Puntas de caucho de baja velocidad para acrlicos, de tres tipo de abrasin alta, media y baja Lija de agua de grano 400 y 600 Discos de papel

IX.

MATERIALES PARA TEMPORALES

Acrlicos y resinas compuestas de autopolimerizacin y fotopolimerizacin, para restauraciones completas y parciales de cubrimiento cuspdeo o intracoronal. policarbonato. Formas plsticas, matrices de acetato, coronas de

Los mtodos para su fabricacin pueden ser convencionales o por inyeccin

X. PROCEDIMIENTO CLNICO

RESTAURACIONES QUE REQUIEREN PROVISIONALES

1. Coronas completas o Prtesis Fija 2. Incrustaciones tipo Onlay o Inlay 3. Prtesis Removibles Parciales o Totales

1.

Coronas completas o Prtesis Fija

Se preferirn los provisionales de termocurado hechos en el laboratorio con una impresin previa y se rebasar y adaptar directamente en boca del paciente.

Si es de una corona individual se pueden hacer provisionales en bloque (Ver tcnicas adelante)

2.

Incrustaciones tipo Onlay o Inlay

Se pueden realizar en acrlico de autopolimerizacin o con resinas especiales de fotopolimerizacin para provisionales. Si es de auto, se harn tambin en bloque como el paso anterior y si es de fotocurado, se colocan dentro de la

cavidad materiales como Fermit u Inlay/Onlay System, que se amoldan al cavidad y se fotopolimerizan , estos pueden o no cementarse

3.

Prtesis Removibles Parciales o Totales

Se pueden utilizar prtesis transicionales mucosoportadas realizadas previamente en el laboratorio con o sin retenedores extracoronales metlicos o de plstico trasparente

Si se van a mantener las prtesis antiguas mientras se confeccionan las nuevas se pueden utilizar rebases o acondicionadores de tejido que son sistemas de autopolimerizacin, que se consideran provisionales, ya que son altamente porosos, inestables dimensionalmente y cambian de color con facilidad, as que deben cambiarse mximo cada dos semanas.

TCNICAS PARA LA FABRICACIN DE PROVISIONALES

a. Tcnica directa:

Provisionales en bloque. Tiene como ventajas el ahorro de tiempo y dinero del odontlogo y paciente, posibilidad de corroborar color, contorno y textura directamente con los dientes adyacentes y la colaboracin directa del paciente en cuanto al ajuste de oclusin, color y resultados finales, adems, no se requiere toma de impresin . Tiene algunos inconvenientes como un bajo grado de conversin, la posibilidad de desadaptaciones marginales y pigmentacin de mrgenes, y mayor dificultad en la conformacin del punto

de contacto y ms difcil el pulido y brillado. Se hace un baln de material de acrlico de autocurado en fase elstica El paciente ocluye Se remueven excesos y se contornea Se retira en estado plstico, se pule y se brilla

Provisionales con impresin o matriz previa Se toma una matriz en alginato, silicona de condensacin o masilla de silicona de adicin, del diente antes de ser preparado o de un encerado diagnstico previamente realizado sobre un modelo de trabajo Se carga con el material seleccionado y se introduce en la boca posicionndolo adecuadamente Se espera a que el material polimrico se encuentre en la fase plstica Se retira de boca y de la matriz, se remueven excesos y se contornea Se rebasa o se remargina segn las necesidades en cada caso Se pule y se brilla

b. Tcnicas Indirectas: Cscara de huevo, con matriz de acetato, con formas de policarbonato, de termocurado y dientes de prtesis total.

En todos los casos debe adaptarse el diente preformado, para poder rebasarlo con acrlico de autocurado, tratando de equilibrar la oclusin, la medida mesodistal, el color y la forma a los dientes adyacentes. Sus ventajas mayor esttica, menor contraccin de polimerizacin, mayor grado de conversin, mejor adaptacin y delimitacin de los mrgenes, posibilidad con diferentes tipos de materiales o tcnicas excelente acabado final y posibilidad de restaurar adecuadamente puntos de contacto proximales e interoclusales.

Los provisionales de termocurado requieren mayor tiempo intercitas y costo de laboratorio, para paciente y odontlogo, necesidad de toma de impresin, y confeccin de un modelo de trabajo.

TCNICA DE PULIDO

Para dar la forma general se utilizan pimpollos en forma troncocnica para las caras libres y de cono invertido para la morfologa oclusal. La individualizacin y contorno se puede hacer con discos de lija.

Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de caucho abrasivas de baja velocidad puliendo progresivamente de la ms abrasiva a la menos abrasiva. Seguidas por cepillos duros impregnados con tiza francesa o felpas que van a dar el brillo final.

CEMENTACIN DE PROVISIONALES DE PRTESIS FIJA

Previa aplicacin de vaselina en la parte exterior del provisional, se procede a mezclar en proporcin uno a uno de base y catalizador del cemento temporal Temp-bond NE o Free-genol ambos libres de eugenol, se lleva a la parte interna de la restauracin y se cementa. Se retiran los excesos, se pasa la seda dental y se verifica la oclusin del paciente.

VIII.

RECOMENDACIONES GENERALES

OBJETIVOS QUE DEBEN CUMPLIR

Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental Contribuir a la salud oral y general del paciente Mejorar la calidad de vida del paciente

Orientar la forma y enfilado en las restauraciones definitivas Proveer soporte al labio y fontica Pronsticar y determinar la funcin oclusal y fuerzas excesivas Anlizar espacios mesodistales, e interoclusales o intermaxilares Observar hbitos de higiene oral del paciente Evaluar la acomodacin a nuevas posiciones mandibulares y nueva dimensin vertical, si este fuese el caso Establecer el plano oclusal Determinar una va de insercin Proyectar del diseo de pnticos Valorar las demandas estticas

1. Esttica Deben tener adecuada forma, color, textura, translucidez, y visualizacin para el clnico y para el paciente de lo que podra ser la apariencia de la restauracin definitiva

2. Estabilidad Posicional Deben ser mantenedores de espacio, para que en sentido mesodistal y ocluso-gingival los dientes adyacentes no vayan a migrar y a disminuir las posibilidades de espacio para una ptima restauracin

3. Proyeccin de esquema oclusal Deben tener un esquema oclusal proyectado en el paciente, para lograr estabilidad funcional en el sistema

RECOMENDACIONES DE MANEJO CLNICO Evitar contaminacin del acrlico con fluidos que pigmenten durante la polimerizacin Siempre debe protegerse la dentina expuesta al acrlico en dientes vitales con petrolato o algn aislante para evitar el paso del monmero residual a la pulpa, por ser altamente citotxico Se deben utilizar acrlicos de baja contraccin de polimerizacin Se deben respetar los tiempos y las proporciones de mezcla, y de trabajo para no alterar la polimerizacin del acrlico y sus propiedades fsicas Se debe evitar que la reaccin exotrmica del acrlico ocurra estando en contacto con el tejido dental en dientes vitales, se debe retirar y puede manejarse como catalizador de la reaccin y para aumentar el grado de conversin una sumersin en agua caliente El pulido debe realizarse inmediatamente, siendo muy estrictos en la adaptacin y la facilidad de limpieza con una superficie lisa y brillante

XI.

CRITERIOS DE ALTA

Se considerara de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de realizar la funcin oclusal adecuadamente, el paciente no refiera sintomatologa dolorosa o sensibilidad post-operatoria, luego de haber confeccionado la prtesis definitiva. Se debe aclarar al paciente que la restauracin provisional es un paso para alcanzar el objetivo final que es la cementacin de la restauracin definitiva y que la durabilidad a mediano y largo plazo no es buena.

XII. INDICADORES

Indicador de xito: # provisionales colocados / # coronas cementadas

XIII. BIBLIOGRAFA

1. Rosenstiel S. Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby Company. 1988 2. Castellani D. La preparacin de pilares para coronas metal-cermicas. Publicaciones Mdicas ESPAXS S.A. 1996 3. Alvarez Cantoni H. Fundamentos, tcnicas y clnica en rehabilitacin bucal. Editorial HACHEACE. 1999 4. Gross M. La oclusin en odontologa restauradora. Editorial Labor. 1987 5. Mallat E. La prtesis parcial removible en la prctica diaria. Editorial labor. 1986 6. Owall B. Prosthodontics, Principles and Management strategies. MosbyWolfe. 1996 9. Myers G. Prtesis de coronas y puentes. Editorial Labor, S.A. Cuarta edicin. 1976. 10. Alonso, Albertini y Bechelli. Oclusin y diagnstico en rehabilitacin Oral. Editorial Mdica Panamericana. 1999